ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE (ANC)

KUNJUNGAN II PADA NY.N G2P1A0 DENGAN USIA

KEHAMILAN 38 MINGGU DI PMB Hj.EFIARNI,
AMd.Keb KOTA TANJUNGPINANG 2020
Nama Pengkaji : Tety Lestari Hari/Tanggal: Rabu/30-09-2020
NIM : P07224219 1909 Pukul : 13.45 WIB

A. Data Subjektif
1. Identitas pasien
Nama Ibu : Ny.N Nama Suami : Tn.A
Umur : 27 Tahun Umur : 29 Tahun
Suku/Bangsa : Melayu Suku/Bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNS
Gol.Darah :O Gol. Darah :B
No. Telp : 081345678910
Alamat : Jl.Cendrawasih km.8
2. Alasan kunjungan : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
3. Keluhan utama : Ibu mengeluh perut terasa tegang
4. Riwayat haid
Menarche : 13 Tahun Disminore : Ada
Siklus : 28 hari Banyaknya : 4x Ganti pembalut
Bau : Khas HPHT : 05-07-2019
Lama Haid : 4 hari TP : 12-04-2020
Warna : Merah
5. Riwayat kehamilan saat ini
a. Kehamilan
1
1) Trimester I
a) Jumlah periksa hamil : 2x

2
 b) Keluhan atau masalah : Mual
2) Trimester II
a) Jumlah periksa hamil : 3x
b) Keluhan atau masalah : Tidak ada
3) Trimester III
a) Jumlah periksa hamil : 3x
b) Keluhan atau masalah : Sering buang air kecil dan perut tegang
4) Pergerakan janin pertama kali dirasakan ibu : 16 minggu
5) Berapa kali pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : ± 15 kali
6) Keluhan yang dirasakan saat ini
(a) Rasa 5L (Letih, lelah, lemah, lesu, lunglai) : Tidak ada
(b) Mual muntah yang lama : Tidak ada
(c) Nyeri perut : Tidak ada
(d) Panas menggigil : Tidak ada
(e) Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
(f) Penglihatan kabur : Tidak ada
(g) Rasa nyeri panas waktu BAK : Tidak ada
(h) Rasa gatal vulva vagina dan sekitarnya : Tidak ada
(i) Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
(j) Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada
(k) Oedema : Tidak ada
(l) Obat-obatan yang digunakan : Tidak ada
7) Imunisasi
TT 1 : Catin
TT 2 : Hamil anak pertama
TT 3 : Belum dilakukan
TT 4 : Belum dilakukan
TT 5 : Belum dilakukan

3
 8) Screening/Laboratorium
Tanggal : 13-03-2010
Hb : Tidak dilakukan Glukosa Urin : Negatif
HbsAg : Non Reaktif Protein Urin : Negatif
HIV/AIDS : Non Reaktif
6. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
PERSALINAN KOMPLIKASI BAYI NIFAS
Tahun
Anak ke

KET

Bayi

Involusi
Keadaan
Tempat
Jenis

Ibu

BB/PB
Peno-long

ASI
JK

ASI sampai 24 bulan Ekskulsif, ASI

Tidak
Klinik

Normal
BB : 2500g PB : 50 cm
ada
Tidak ada
dokter
spontan

Tidak ada

1.
2016

Baik
PR

Ini

7. Riwayat Penyakit Yang Menyertai Kehamilan Ini

Jantung : Tidak ada Pre Eklampsi : Tidak ada
Ginjal : Tidak ada Eklampsia : Tidak ada
Asma : Tidak ada Hepatitis : Tidak ada
TBC : Tidak ada PMS : Tidak ada
DM : Tidak ada Gang. Sel darah : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada Lain-lain : Tidak ada
8. Riwayat Penyakit Keluarga
Jantung : Tidak ada DM : Tidak ada
Ginjal : Tidak ada Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada Hepatitis : Tidak ada 4
TBC : Tidak ada PMS : Tidak ada
9. Riwayat Operasi Yang Berhubungan Dengan Kandungan
Ovarektomi : Tidak ada

5
 Miomektomi : Tidak ada
10. Riwayat Operasi yang Tidak Berhubungan dengan Kandungan : Tidak ada
11. Riwayat Alergi
Makanan : Tidak ada
Obat-obatan : Tidak ada
12. Riwayat Perkawinan
Perkawinan ke : Satu
Status perkawinan : Sah
Umur waktu kawin : 23 Tahun
Berapa lama kawin baru hamil : 1 bulan
13. Riwayat Kontrasepsi
Rencana pakai KB : Ada
Jenis KB yang pernah dipakai : Suntik 1 bulan
Jenis KB yang akan digunakan : IUD
Masalah dalam penggunakan KB : Haid tidak teratur dan berat badan
bertambah
Kapan berhenti menjadi akseptor 2018
Alasan berhenti menjadi akseptor : Ingin punya anak
14. Riwayat Psikososial
Keadaan emosional : Ibu dan suami senang terhadap
kehamilanya
Pengambil keputusan dalam keluarga : Pengambil keputusan utama adalah
suami, jika suami tidak ada maka
keputasan sepenuhnya diambil oleh
istri
Jenis kelamin anak yang diinginkan : Laki-laki
15. Perencanaan Persiapan Persalinan
Tempat akan bersalin : PMB
Penolong persalinan : Bidan

6
 Transportasi : Mobil
Nama calon donor darah : Suami
Pendamping persalinan : Suami atau orang tua
16. Pemenuhan Kebutuhan Rutin
a. Nutrisi
1) Makanan
Jenis makanan : Nasi, lauk pauk, sayur dan roti
Frekuensi : 3 kali perhari
Porsi : 1 porsi sedang
Masalah : Tidak ada
2) Minuman
Jenis : Air putih dan susu
Frekuensi : ±10 gelas perhari (± 3 liter) air putih dan 1
gelas perhari air susu
Masalah : Tidak ada
b. Eliminasi
1) BAB 2) BAK
Frekuensi : 1 kali perhari Frekuensi : 7 kali perhari
Warna : Kecoklatan Warna : Jernih
Konsistensi : Lunak Masalah : Tidak ada
Masalah : Tidak ada
2) Personal Hygine
Ganti pakaian dalam : ± 4 kali perhari
Gosok gigi : 3 kali perhari
Mandi : 3 kali perhari
Keramas : Setiap hari
3) Istirahat
Tidur malam : ± 6 jam
Tidur siang : ± 1 jam

7
 Masalah : Tidak ada
c. Aktivitas
Seksualitas : 1 kali/bulan
Pekerjaan : Ibu mengerjakan pekerjaan rumah dan menjaga anaknya
dirumah sendiri tanpa bantuan orang lain.

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmetris
Tekanan darah : 120/80 mmHg BB sebelum hamil : 50 kg
Pernapasan : 20 kali/menit BB sekarang hamil : 60,5 kg
Suhu : 36,4oC TB : 153 cm
Nadi : 88 kali/menit LiLA : 24,5 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Rambut : Lurus, hitam
Kebersihan : Bersih, tidak ada ketombe
b. Mata
Sclera : Putih
Konjungtiva : Merah muda
c. Muka
Oedema : Tidak ada
Pucat/tidak : Tidak ada
Cloasmagravidarum : Tidak ada
d. Hidung
Polip : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada

8
e. Telinga
Bentuk : Simetris
Pengeluaran : Tidak ada
Kebersihan : Bersih
f. Mulut
Stomatitis : Tidak ada
Gigi berlubang : Tidak ada
Carries : Tidak ada
g. Leher
Kelenjar tiroid : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid
Vena jugularis : Tidak ada pembesaran vena jugularis
h. Dada
1) Payudara
Pembesaran mamae : Simetris
Areola mamae : Menghitam
Putting susu : Menonjol
Kebersihan : Bersih
Benjolan : Tidak ada
Pengeluaran : Ada
2) Jantung
Suara : Terdengar lupdup
Teratur/tidak : Teratur
3) Paru-paru
Bunyi Nafas : Terdengar vesikuler
i. Abdomen
1) Inspeksi
Luka bekas operasi : Tidak ada
Linea : Ada
Striaegravidarum : Ada

9
 2) Palpasi
Leopold I : TFU 3 jari bawah PX. Pada bagian fundus ibu
teraba bulat, lunak dan tidak melenting yaitu bokong
janin
Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba tonjolan-tonjolan
kecil yaitu ekstremitas janin. Bagian kiri perut ibu
teraba panjang keras memapan yaitu punggung janin
Leopold III : Bagian terbawah perut ibu teraba bulat, keras dan
melenting yaitu kepala janin dan kepala sudah tidak
bisa dogoyangkan lagi.
Leopold IV : Sejajar
TFU Mc Donald : 33 cm
TBJ : (33-12) x 155 = 3.255 gram
3) Auskultasi
DJJ : Ada
Irama : Teratur
Frekuensi : 138 kali permenit
Punctum max : Dibawah pusat sebelah kiri perut ibu
j. Genitalia
Haemoroid : Ada
Varises : Tidak ada
Odema : Tidak ada
k. Ekstremitas
1) Atas 2) Bawah
Odema : Tidak ada Oedema : Tidak ada
Kebersihan : Tidak ada Kebersihan : Tidak ada
Sianosis : Tidak ada Sianosis : Tidak ada
Reflex Patella : (+)/(+)

10
 3. Pemeriksaan panggul luar
Distantia spinarum : Tidak dilakukan
Distantia cristarum : Tidak dilakukan
Conjugata eksterna : Tidak dilakukan
Lingkar panggul : Tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Penunjang
(Laboratorium). Hb : 12 gr/dL

C. Assasment
Diagnosa : Ny.N G2P1A0 usia kehamilan 38 minggu dengan kehamilan
normal
Masalah : Perut terasa tegang
Kebutuhan : Tidak ada
Diagnosa potensial : Tidak
ada
Tindakan segera, kolaborasi dan rujukan : Tidak ada

D. Planning
1. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
dengan keadaan umum ibu baik yaitu TD : 120/80 mmHg, BB sekarang 60,5
kg, TFU: 33 cm, tafsiran berat janin 3.255 gr, dengan keadaan janin DJJ 138
kali/menit, letak janin dengan posisi teratas perut ibu adalah bokong bagian kiri
punggung janin, kanan ekstremitas dan bagian terbawah adalah kepala janin,
kepala sudah masuk PAP (Ibu mengerti dengan hasil pemeriksaan).
2. Menginformasikan kepada ibu bahwa keluhan yang ibu rasakan merupakan
salah satu ketidaknyamanan trimester III yaitu perut terasa tegang. Keluhan ini
disebabkan oleh rahim yang semakin membesar dan menekan bagian perut
sehingga perut terasa tegang. Ibu dapat mengatasinya dengan tidur atau

11
 berbaring dengan posisi miring kiri atau kanan dan dialas dengan
bantal dibagian lutut dan perut ibu (ibu mengerti dan bersedia
melakukannya).
3. Menginformasikan kepada ibu persiapan peralatan persalinan untuk
ibu yaitu baju berkancing minimal 2, kain minimal 2, pempers
secukupnya dan korset untuk ibu nifas. Peralatan untuk bayi yaitu
bedong minimal 4, topi minimal 2, baju minimal 2, popok
secukupnya, handuk, peralatan mandi bayi serta sarung kaki dan
sarung tangan bayi (Ibu mengerti dan sudah mempersiapkan
persiapan persalinan).
4. Menginformasikan kepada ibu tentang tanda-tanda persalinan seperti
adanya kontraksi persalinan ditandai dengan nyeri pinggang yang
menjalar keperut, pengeluaran cairan ketuban dan keluarnya lender
bercampur darah. Jika ibu sudah mengalami salah satu tanda tersebut
ibu dianjurkan segera ke pelayanan kesehatan (Ibu mengerti dan
bersedia melakukannya).
5. Menginformasikan kepada ibu untuk meminimalisir bepergian
keluar rumah dan selalu menggunaan masker saat keluar rumah
untuk mencegah penularan virus corona (Ibu mengerti dan bersedia
melakukannya).
6. Menganjurkan ibu untuk tetap mengonsumsi Vitamin C 1x1 dan
tablet Fe 1 x 1 diminum pada malam hari sebelum tidur agar ibu
tidak mual (ibu mengerti dan bersedia meminumnya).
7. Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1
minggu kemudian yaitu pada tanggal 4 April 2020 atau jika ibu ada
keluhan (Ibu mengerti dan bersedia datang untuk kunjungan ulang).

12