ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN JIWA HALUSINASI

MAKALAH

Diajukan untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Keperawatan Jiwa 2

Dosen Ampu : Julianti DS, S.Kep, Ners.M.SI

Disusun oleh kelompok 2:

1. Angella Wylhellmina 7. Laurensia Wulandita Ansiga

(1420119019) (1420119027)
2. Annita Dowansiba (1420119063) 8. Natalia Christiani Turnip
(1420119051)
3. Anti Anisa Fitri (1420119010)
4. Ayu Sita Utami (1420119006) 9. Silvi Putri Yantika (1420119030)

5. Chyntia Daryanti (1420119050) 10. Sister Elsa Riani Sitompul

(1420119034)
6. Fitriyani (1420119007)
11. Yeri Dwi Astuti (1420119055)

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN IMMANUEL
BANDUNG
2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat-Nya
sehingga makalah ini dapat tersusun sampai dengan selesai. Tidak lupa kami
mengucapkan terima kasih terhadap bantuan dari pihak yang telah berkontribusi dengan
memberikan sumbangan baik pikiran maupun materinya.

Penulis sangat berharap semoga makalah ini dapat menambah pengetahuan dan
pengalaman bagi pembaca. Bahkan kami berharap lebih jauh lagi agar makalah ini bisa
pembaca praktikkan dalam kehidupan sehari-hari.

Bagi kami sebagai penyusun merasa bahwa masih banyak kekurangan dalam
penyusunan makalah ini karena keterbatasan pengetahuan dan pengalaman Kami. Untuk
itu kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari pembaca demi
kesempurnaan makalah ini.

Bandung, 12 November 2021

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar ......................................................................................................... i

Daftar Isi .................................................................................................................. ii
Daftar Tabel ............................................................................................................. iii
Daftar Gambar ......................................................................................................... iv
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................ 1
1.1 Latar belakang .................................................................................................... 1
1.2 Rumusan masalah .............................................................................................. 1
1.3 Tujuan ............................................................................................................. 2
1.4 Manfaat penulisan .............................................................................................. 2
BAB II TINJAUAN TEORI ..................................................................................... 3
2.1. Definisi halusinasi .............................................................................................. 3
2.2 Etiologi ............................................................................................................. 3
2.3 Rentang respon halusinasi .................................................................................. 5
2.4 Jenis halusinasi ................................................................................................... 6
2.5 Tanda dan gejala ................................................................................................ 7
2.6 Fase halusinasi ................................................................................................... 9
2.7 Tingkat halusinasi ............................................................................................. 10
2.8 Penatalaksaan medis ......................................................................................... 11
2.9 Penatalaksaan keperawatan ............................................................................... 19
BAB III PEMBAHASAN KASUS .......................................................................... 17
3.1 Alasan masuk ..................................................................................................... 17
3.2 Faktor predisposisi ............................................................................................ 17
3.3 Pemeriksaan fisik .............................................................................................. 18
3.4 Psikososial ......................................................................................................... 18
3.5 Mekanisme koping ............................................................................................. 23
3.6 Masalah psikososial dan lingkungan ................................................................ 23
3.7 Kurang pengetahuan .......................................................................................... 24
3.8 Aspek medik ..................................................................................................... 24
3.9 Analisa data ....................................................................................................... 25
3.10 pohon masalah ................................................................................................ 26
3.11 Diagnosa keperawatan ..................................................................................... 26
3.12 Prioritas masalah .............................................................................................. 26

ii
3.13 Rencana keperawatan ...................................................................................... 26
3.14 Implementasi dan evaluasi .............................................................................. 29
BAB IV PENUTUP ................................................................................................. 37
4.1 Kesimpulan ........................................................................................................ 37
4.2 Saran ............................................................................................................ 37
Daftar pustaka .......................................................................................................... 39

iii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Jenis Halusinasi ................................................................................................. 8

Tabel 3.1 Analisa Data…………………………………………………………………..25
Tabel 3.2 Diagnosa Keperawatan………………………………………………………..26
Tabel 3.3 Intervensi Keperawatan……………………………………………………….26
Tabel 3.4 Implementasi dan Evaluasi……………………………………………………29

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 3.1 Genogram Psikososial................................................................................22

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gangguan jiwa yaitu suatu sindrom atau pola perilaku yang secara klinis
bermakna yang berhubungan dengan distres atau penderitaan dan menimbulkan
gangguan pada satu atau lebih fungsi kehidupan manusia (Keliat, 2014). Upaya
Kesehatan Jiwa adalah setiap kegiatan untuk mewujudkan derajat kesehatan jiwa
yang optimal bagi setiap individu, keluarga, dan masyarakat dengan pendekatan
promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif yang diselenggarakan secara
menyeluruh, terpadu, dan 2 berkesinambungan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah,
atau masyarakat (UU Kesehatan Jiwa, 2014).
Setiap saat dapat terjadi 450 juta orang diseluruh dunia terkena dampak
permasalahan jiwa, syaraf maupun perilaku dan jumlahnya terus meningkat. Pada
study terbaru WHO di 14 negara menunjukkan bahwa pada negaranegara
berkembang, sekitar 76-85% kasus gangguan jiwa parah tidak dapat pengobatan
apapun pada tahun utama (Hardian, 2018).
Halusinasi merupakan keadaan seseorang mengalami perubahan dalam pola
dan jumlah stimulasi yang diprakarsai secara internal atau eksternal disekitar dengan
pengurangan, berlebihan, distorsi, atau kelainan berespon terhadap setiap stimulus
(Townsend, 2009 dalam Pardede, Keliat, & Yulia, 2015). Halusinasi pendengaran
paling sering terjadi ketika klien mendengar suarasuara, suara tersebut dianggap
terpisah dari pikiran klien sendiri. Isi suarasuara tersebut mengancam dan menghina,
sering kali suara tersebut memerintah klien untuk melakukan tindakan yang akan
melukai klien atau orang lain (Nyumirah, 2015).
Berdasarkan latar belakang masalah tersebut diatas dan sebagai tugas untuk
memahami keperawatan jiwa tentang maraknya kejadian halusinasi, maka perlu
kiranya untuk membahas masalah gangguan jiwa dengan halusinasi menggunakan
Asuhan Keperawatan Jiwa dengan diagnose keperawatan Halusinasi.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian dalam latar belakang maka permasalahan dalam makalah
ini adalah: Bagaimana asuhan keperawatan pada dengan Gangguan Jiwa Halusinasi

1
1.3 Tujuan
1) Tujuan Umum
Mahasiswa mampu memberikan Asuhan Keperawatan secara holistik dan
komprehensif kepada klien dengan Gangguan Jiwa Halusinasi.
2) Tujuan Khusus
a. Melakukan pengkajian pada klien dengan gangguan jiwa halusinasi
b. Menegakkan diagnosa keperawatan pada klien gangguan jiwa halusinasi
c. Melakukan intervensi keperawatan kepada klien gangguan jiwa halusinasi
d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien gangguan jiwa halusinasi
e. Mengevaluasi hasil tindakan keperawatan pada klien gangguan jiwa
halusinasi
f. Mendokumentasian asuhan keperawatan pada klien gangguan jiwa halusinasi
g. Dapat membandingkan kesenjangan antara teori dengan kenyataan yang
penulis dapatkan.
1.4 Manfaat Penulisan
Menambah wawasan kami sebagai penulis dalam hal melakukan studi
kasus dan mengaplikasikan ilmu tentang asuhan keperawatan pasien dengan
masalah ganngguan jiwa halusinasi.

2
 BAB II
TINJAUAN TEORI

2.1 Definisi Halusinasi

Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan sensori persepsi yang dialami
oleh pasien gangguan jiwa. Pasien merasakan sensasi berupa suara, penglihatan,
pengecapan, perabaan, atau penghiduan tanpa stimulus yang nyata Keliat, (2011)
dalam Zelika, (2015). Halusinasi adalah persepsi sensori yang salah atau pengalaman
persepsi yang tidak sesuai dengan kenyataan Sheila L Vidheak, (2001) dalam
Darmaja (2014).
Menurut Pambayung (2015) halusinasi adalah hilangnya kemampuan manusia
dalam membedakan rangsangan internal (pikiran) dan rangsangan eksternal (dunia
luar). Halusinasi adalah persepsi atau tanggapan dari pancaindera tanpa adanya
rangsangan (stimulus) eksternal (Stuart & Laraia, 2013). Halusinasi merupakan
gangguan persepsi dimana pasien mempersepsikan sesuatu yang sebenarnya tidak
terjadi.
Berdasarkan beberapa pendapat diatas, yang dimaksud dengan halusinasi
adalah gangguan persepsi sensori dimana klien mempersepsikan sesuatu melalui
panca indera tanpa ada stimulus eksternal. Halusinasi berbeda dengan ilusi, dimana
klien mengalami persepsi yang salah terhadap stimulus, salah persepsi pada
halusinasi terjadi tanpa adanya stimulus eksternal yang terjadi, stimulus internal
dipersepsikan sebagai sesuatu yang nyata ada oleh klien.

2.2 Etiologi
Faktor predisposisi klien halusinasi menurut (Damaiyanti dkk, 2012):

A. Faktor predisposisi
a. Faktor perkembangan
Tugas perkembangan klien terganggu misalnya rendahnya kontrol dan
kehangatan keluarga menyebabkan klien tidak mampu mandiri sejak kecil,
mudah frustasi, hilang percaya diri.

b. Faktor sosiokultural

3
 Seseorang yang merasa tidak diterima dilingkungan sejak bayi akan
merasa disingkirkan, kesepian, dan tidak percaya pada lingkungan.
c. Faktor biologis
Mempunyai pengaruh terhadap terjadinya gangguan jiwa. Adanya stress
yang berlebihan dialami seseorang maka didalam tubuh akan dihasilkan suatu
zat yang dapat bersifat halusinogen neurokimia. Akibat stress berkepanjangan
menyebabkan teraktivasinya neurotransmitter otak.
d. Faktor psikologis
Tipe kepribadian lemah dan tidak bertanggung jawab mudah terjerumus
pada penyalahgunaan zat adikitif. Hal ini berpengaruh pada ketidakmampuan
klien dalam mengambil keputusan yang tepat demi masa depannya, klien
lebih memilih kesenangan sesaat dan lari dari alam nyata menuju alam
khayal.
e. Faktor genetik dan pola asuh
Penelitian menunjukkan bahwa anak sehat yang diasuh oleh orang tua
schizofrenia cenderung mengalami skizofrenia. Hasil studi menunjukkan
bahwa faktor keluarga menunjukkan hubungan yang sangat berpengaruh
pada penyakit ini.
B. Faktor presipitasi
Faktor presipitasi merupakan stimulus yang dipersepsikan oleh individu
sebagai tantangan, ancaman, atau tuntutan yang memerlukan energi ekstra untuk
menghadapinya. Seperti adanya rangsangan dari lingkungan, misalnya
partisipasi klien dalam kelompok, terlalu lama tidak diajak komunikasi, objek
yang ada di lingkungan dan juga suasana sepi atau terisolasi, sering menjadi
pencetus terjadinya halusinasi. Hal tersebut dapat meningkatkan stress dan
kecemasan yang merangsang tubuh mengeluarkan zat halusinogenik (Fitria
2012).
Penyebab Halusinasi dapat dilihat dari lima dimensi yaitu :
1) Dimensi fisik
Halusinasi dapat ditimbulkan oleh beberapa kondisi fisik seperti kelelahan
yang luar biasa, penggunaaan obat-obatan, demam hingga delirium,
intoksikasi alkohol dan kesulitan untuk tidur dalam waktu yang lama.

2) Dimensi Emosional

4
 Perasaan cemas yang berlebihan atas dasar problem yang tidak dapat
diatasi merupakan penyebab halusinasi itu terjadi. Isi dari halusinasi dapat
berupa perintah memaksa dan menakutkan. Klien tidak sanggup lagi
menentang perintah tersebut hingga dengan kondisi tersebut klien berbuat
sesuatu terhadap ketakutan tersebut.

3) Dimensi Intelektual
Dalam dimensi intelektual ini menerangkan bahwa individu dengan
halusinasi akan memperlihatkan adanya penurunan fungsi ego. Pada awalnya
halusinasi merupakan usaha dari ego sendiri untuk melawan impuls yang
menekan, namun merupakan suatu hal yang menimbulkan kewaspadaan yang
dapat mengambil seluruh perhatian klien dan tidak jarang akan mengontrol
semua perilaku klien.

4) Dimensi Sosial

Klien mengalami interaksi sosial dalam fase awal dan comforting, klien
meganggap bahwa hidup bersosialisasi di alam nyata sangat membahayakan.
Klien asyik dengan Halusinasinya, seolah-olah ia merupakan tempat untuk
memenuhi kebutuhan akan interaksi sosial, kontrol diri dan harga diri yang
tidak didapatkan dalam dunia nyata.

5) Dimensi Spiritual

Secara sepiritual klien Halusinasi mulai dengan kehampaan hidup,

rutinitas tidak bermakna, hilangnya aktifitas ibadah dan jarang berupaya
secara sepiritual untuk menyucikan diri. Saat bangun tidur klien merasa
hampa dan tidak jelas tujuan hidupnya. Individu sering memaki takdir tetapi
lemah dalam upaya menjemput rezeki, menyalahkan lingkungan dan orang
lain yang menyebabkan takdirnya memburuk. (Damayanti dkk, 2012).

2.3 Rentang Respon Halusinasi

Menurut Damayanti 2012, rentang respon halusinasi terbagi menjadi 3 respon
yaitu antara lain, sebagai berikut:

1) Respon adaptif
Respon adaptif adalah respon yang dapat diterima oleh norma-norma sosial
budaya yang berlaku. Dengan kata lain individu tersebut dalam batas normal
5
 jika menghadapi suatu masalah akan dapat memecahkan masalah tersebut,
respon adaptif:
a) Pikiran logis adalah pandangan yang mengarah pada kenyataan.
b) Persepsi akurat adalah pandangan yang tepat pada kenyataan.
c) Emosi konsisten dengan pengalaman yaitu perasaan yang timbul dari
pengalaman.
d) Perilaku sosial adalah sikap dan tingkah laku yang masih dalam batas
kewajaran.
e) Hubungan sosial adalah proses suatu interaksi dengan orang lain dan
lingkungan.
2) Respon psikososial meliputi:
a) Proses fikir terganggu.
b) Ilusi adalah interprestasi atau penilaian yang salah tentang penerapan yang
benar-benar terjadi (objek nyata) karena rangsangan panca indera.
c) Emosi berlebihan atau berkurang.
d) Perilaku tidak biasa adalah sikap dan tingkah laku yang melebihi batas
kewajaran.
e) Menarik diri yaitu percoban untuk menghindar interaksi dengan orang lain.
3) Respon maladaptif
Respon individu dalam menyelesaikan masalah yang menyimpang dari
norma-norma sosial budaya dan lingkungan. Adapun respon maladaptif
meliputi:
a) Kelainan pikiran (waham) adalah keyakinan yang secara kokoh
dipertahankan walaupun tidak diyakini oleh orang lain dan bertentangan
dengan kenyataan sosial.
b) Halusinasi merupakan persepsi sensori yang salah atau persepsi eksternal
yang tidak realita atau tidak ada.
c) Kerusakan proses emosi adalah perubahan sesuatu yang timbul dari hati.
d) Perilaku tidak terorganisir merupakan suatu perilaku yang tidak teratur.
e) Isolasi sosial adalah kondisi dimana seseorang merasa kesepian tidak mau
berinteraksi dengan orang dan lingkungan
2.4 Jenis Halusinasi
Jenis-jenis halusinasi menurut Trimelia (2011) :
1) Halusinasi Pendengaran (auditory)
6
 Mendengar suara yang membicarakan, mengejek, menertawakan,
mngancam, memerintahkan untuk melakukan sesuatau (kadang-kadang hal
yang berbahaya). Perilaku yang muncul adalah mengarahkan telinga pada
sumber suara, bicara atau tertawa sendiri, marah-marah tanpa sebab, menutup
telinga, mulut komat-kamit, dan adanya gerakan tangan.
2) Halusinasi Pengihatan (visual)
Stimulus penglihatan dalam bentuk pencaran cahaya, gambar, orang atau
panorama yang luas dan kompleks, biasanya menyenangkan atau menakutkan.
Perilaku yang muncul adalah tatapan mata pada tempat tertentu, menunjuk
kearah tertentu, serta ketakutan pada objek yang dilihat.
3) Halusinasi Penciuman (Olfaktori)
Tercium bau busuk, amis, dan bau yang menjijikan seperti: darah, urine
atau feses, kadang-kadang terhidu bau harum seperti parfum. Perilaku yang
muncul adalah ekspresi wajah seperti mencium, mengarahkan hidung pada
tempat tertentun dan menutup hidung.
4) Halusinasi pengecapan (gustatory)
Merasa mengecap sesuatu yang busuk, amis, dan menjijikkan, seperti
rasa darah, urine, dan feses. Perilaku yang muncul adalah seperti mengecap,
mulut seperti gearakan mengunyah sesuatu sering meludah, muntah.
5) Halusinasi Perabaan (taktil)
Mengalami rasa sakit atau tidak enak tanpa stimulus yang terlihat,
seperti merasakan sensasi listrik datang dari tanah, benda mati atau orang lain,
merasakan ada yang menggerayangi tubuh seperti tangan, binatang kecil dan
makhluk halus. Perilaku yang muncul adalah mengusap, menggaruk-garuk
atau meraba-raba permukaan kulit, terlihat menggerak-gerakan badan seperti
merasakan sesuatu rabaan.
2.5 Tanda dan Gejala
Beberapa tanda dan gejala perilaku halusinasi adalah tersenyum atautertawa
yang tidak sesuai, menggerakkan bibir tanpa suara, bicarasendiri,pergerakan mata
cepat, diam, asyik dengan pengalamansensori,kehilangan kemampuan membedakan
halusinasi dan realitas rentangperhatian yang menyempit hanya beberapa detik atau
menit, kesukaranberhubungan dengan orang lain, tidak mampu merawat
diri,perubahan Berikut tanda dan gejala menurut jenis halusinasi Stuart & Sudden
dalam Yusalia (2015).
7
 Tabel 2.1 Jenis Halusinasi

Jenis Halusinasi Karakteristik dan tanda gejala

- Pendengaran Mendengar suara-suara / kebisingan,

paling sering suara kata yang jelas,
berbicara dengan klien bahkan sampai
percakapan lengkap antara dua orang yang
mengalami halusinasi. Pikiran yang
terdengar jelas dimana klien mendengar
perkataan bahwa pasien disuruh untuk
melakukan sesuatu kadang-kadang dapat
membahayakan.

Stimulus penglihatan dalam kliatan

cahaya gambar giometris, gambar karton
dan atau panorama yang luas dan komplek.
Penglihatan dapat berupa sesuatu yang
- Penglihatan menyenangkan /sesuatu yang menakutkan
seperti monster.

Membau bau-bau seperti bau darah,

urine, fases umumnya baubau yang tidak
menyenangkan. Halusinasi penciuman
biasanya sering akibat stroke, tumor, kejang
/ dernentia.

Merasa mengecap rasa seperti rasa darah,

- Penciuman urine, fases.

Mengalami nyeri atau ketidaknyamanan

tanpa stimulus yang jelas rasa tersetrum
listrik yang datang dari tanah, benda mati
atau orang lain

- Pengecapan Merasakan fungsi tubuh seperti aliran darah

8
 divera (arteri), pencernaan makanan.

- Perabaan Merasakan pergerakan sementara berdiri

tanpa bergerak

- Sinestetik

- Kinestetik

2.6 Fase Halusinasi

1. FASE 1. Comforting (ansietas sebagai halusinasi menyenangkan)
Karaktersitik: Klien mengalami perasaan seperti ansietas,kesepian,rasa
bersalah dan takut mencoba untuk berfokus pada pikiran menyenangkan untuk
meredakan ansietas individu mengenal bahwa pikiran-pikiran dan pengalaman
sensor berada dalam kondisi kesadaran jika ansietas dapat ditangani
(nonpsikotik).

Perilaku klien: Tersenyum dan tertawa tidak sesuai menggerakkan bibir

tanpa suara menggerakkan mata yang cepat dan respon verbal yang lambat

2. FASE II Condemning (Ansietas berat halusinasi memberatkan)

Karaktersitik: Pengalaman sensasi menjijikan dan Peningkatan system
saraf otonom yang menunjukan menakutkan,klien mulai lepas kendali dan
mungkin menciba untuk menjauhkan dirinya dari sumber yang di
persepsikan,individu mungkin merasa malu karena pengalaman sensorinya dan
menarik diri dari orang lain(nonpsikotik).

Perilaku klien: Peningkatan system saraf otonom yang menunjukan

ansietas,peningkatan tekanan darah, peningkatan nadi dan pernapasan,

9
 penyempitan kemampuan konsentrasidan kehilangan kemampuan membedakan
halusinasi dan realita

3. FASE III Controling (Anxietas berat, pengalaman sensori menjadi penguasa)

Karaktersitik: Klien berhenti menghentikan perlawanan terhadap halusinasi
dan mnyerah dan membiarkan halusinasi menguasai dirinya,individu mungkin
mengalami kesepian jika pengalaman sensori tersebut berahir(psikotik).

Perilaku klien: Kemampuan dikendalikan hlusinasi akan lebih di

takuti,kerusakan berhubungan dengan orang lain,rentang perhatian hanya
beberapa detik/menit adanya tanda-tanda fisik ansietas berat,tremor, tidak
mampu memahamiperaturan

4. FASE IV Conquering/panic (Umumnya menjadi lezat dalam halusinasinya)

Karaktersitik: Pengalaman sensori menjadi mengancam jika klien
mengikuti perintah halusinasi berahir dari beberapa jam/hari jika intervensi
terapeutik(psikotik berat).

Perilaku klien: Perilaku tremor akibat panic,potensi berat suicida/nomicide

aktifitas merefleksikan halusinasi perilaku isi, seperti kekerasan, agitasi, agitas
menarik diri, tidak mampu merespon terhadap perintah yang komplek dan tidak
mampu berespon lebih dari satu orang.

2.7 Tingkat Halusinasi

1) Tingkat I
Penderita tidak merasa terganggu dengan adanya halusinasi itu dan
biasanya muncul saat sedang sendiri/ melamun/ menyendiri. Tanda-tandanya:
a. Menyeringai atau tertawa yang tidak sesuai.
b. Menggerakkan bibir tanpa menimbulkan suara.
c. Gerakan mata yang cepat.
d. Bicara yang lamban.
e. Diam dan dipenuhi oleh sesuatu yang mengasyikkan.
2) Tingkat II.
Penderita mulai merasa terganggu dan kehilangan kendali serta mungkin
berusaha menghilangkan halusinasinya itu. Misal mendengar suara-suara yang
mengejek. Tanda-tandanya:

10
 a. Nadi meningkat, pernafasan, tekanan darah meningkat, Konsentrasi
berkurang.
b. Individu merasa malu dan menarik diri dari orang lain.
3) Tingkat III.
Penderita meyakini, mengikuti dan melakukan isi dari halusinasinya.
Misalnya mendengar suara yang menyuruh membanting piring, maka penderita
mengikutinya dengan benar-benar membanting piring. Tanda-tandanya:

a. Mengikuti petunjuk dari halusinasi daripada menolaknya.

b. Kesulitan berhubungan dengan orang lain.
c. Rentang perhatian hanya dalam beberapa menit bahkan detik.
d. Gejala fisik kecemasan berat seperti keringat banyak, tremor,
ketidakmampuan mengiktui petunjuk.
4) Tingkat IV.
Penderita jadi panik, cemas berat, takut jika tidak mengikuti halusinasinya.
Dapat terjadi beberapa jam atau hari jika tidak ditangani dengan baik. Tanda-
tandanya:

a. Perilaku menyerang, teror, panik.

b. Sangat potensial melakukan bunuh diri atau melukai orang lain.
c. Amuk, agresi, menarik diri.
d. Komunikasi menurun.
2.8 Penatalaksanaan Medis
Menurut Keliat (2014) dalam Pambayun (2015), tindakan keperawatan untuk
membantu klien mengatasi halusinasinya dimulai dengan membina hubungan saling
percaya dengan klien. Hubungan saling percaya sangat penting dijalin sebelum
mengintervensi klien lebih lanjut. Pertama-tama klien harus difasilitasi untuk
merasa nyaman menceritakan pengalaman aneh halusinasinya agar informasi
tentang halusinasi yang di alami oleh klien dapat di ceritakan secara komperhensif.
Untuk itu perawat harus memperkenalkan diri, membuat kontrak asuhan
dengan klien bahwa keberadaan perawat adalah betul-betul untuk membantu klien.
Perawat juga harus sabar, memperlihatkan penerimaan yang tulus, dan aktif
mendengar ungkapan klien saat menceritakan halusinasinya. Hindarkan
menyalahkan klien atau menertawakan klien walaupun pengalaman halusinasi yang

11
diceritakan aneh dan menggelikan bagi perawat. Perawat harus bisa mengendalikan
diri agar tetap terapeutik.
Setelah hubungan saling percaya terjalin, intervensi keperawatan
selanjutnya adalah membantu klien mengenali halusinasinya (tentang isi halusinasi,
waktu, frekuensi terjadinya halusinasi, situasi yang menyebabkan munculnya
halusinasi, dan perasaan klien saat halusinasi muncul). Setelah klien menyadari
bahwa halusinasi yang dialaminya adalah masalah yang harus diatasi, maka
selanjutnya klien perlu dilatih bagaimana cara yang bisa dilakukan dan terbukti
efektif mengatasi halusinasi.
Proses ini dimulai dengan mengkaji pengalaman klien mengatasi halusinasi.
Bila ada beberapa usaha yang klien lakukan untuk mengatasi halusinasi, perawat
perlu mendiskusikan efektifitas cara tersebut. Apabila cara tersebut efektif, bisa
diterapkan, sementara jika cara yang dilakukan tidak efektif perawat dapat
membantu dengan cara-cara baru.
Menurut Keliat (2014), ada beberapa cara yang bisa dilatihkan kepada klien
untuk mengontrol halusinasi, meliputi :

1. Menghardik halusinasi
Halusinasi berasal dari stimulus internal. Untuk mengatasinya, klien harus
berusaha melawan halusinasi yang dialaminya secara internal juga. Klien dilatih
untuk mengatakan, ”tidak mau dengar…, tidak mau lihat”. Ini dianjurkan untuk
dilakukan bila halusinasi muncul setiap saat. Bantu pasien mengenal halusinasi,
jelaskan cara-cara kontrol halusinasi, ajarkan pasien mengontrol halusinasi
dengan cara pertama yaitu menghardik halusinasi:
2. Menggunakan obat
Salah satu penyebab munculnya halusinasi adalah akibat
ketidakseimbangan neurotransmiter di syaraf (dopamin, serotonin). Untuk itu,
klien perlu diberi penjelasan bagaimana kerja obat dapat mengatasi halusinasi,
serta bagairnana mengkonsumsi obat secara tepat sehingga tujuan pengobatan
tercapai secara optimal. Pendidikan kesehatan dapat dilakukan dengan materi
yang benar dalam pemberian obat agar klien patuh untuk menjalankan
pengobatan secara tuntas dan teratur.
Keluarga klien perlu diberi penjelasan tentang bagaimana penanganan klien
yang mengalami halusinasi sesuai dengan kemampuan keluarga. Hal ini penting

12
 dilakukan dengan dua alasan. Pertama keluarga adalah sistem di mana klien
berasal. Pengaruh sikap keluarga akan sangat menentukan kesehatan jiwa klien.
Klien mungkin sudah mampu mengatasi masalahnya, tetapi jika tidak didukung
secara kuat, klien bisa mengalami kegagalan, dan halusinasi bisa kambuh lagi.
Alasan kedua, halusinasi sebagai salah satu gejala psikosis bisa berlangsung
lama (kronis), sekalipun klien pulang ke rumah, mungkin masih mengalarni
halusinasi.

Jenis-jenis obat yang biasa digunakan pada pasien halusinasi adalah:

A. Clorpromazine ( CPZ, Largactile ), Warna : Orange
Indikasi: Untuk mensupresi gejala – gejala psikosa : agitasi, ansietas,
ketegangan, kebingungan, insomnia, halusinasi, waham, dan gejala – gejala lain
yang biasanya terdapat pada penderita skizofrenia, manik depresi, gangguan
personalitas, psikosa involution, psikosa masa kecil.

a) Cara pemberian:

Untuk kasus psikosa dapat diberikan per oral atau suntikan

intramuskuler. Dosis permulaan adalah 25 – 100 mg dan diikuti peningkatan
dosis hingga mencapai 300 mg perhari. Dosis ini dipertahankan selama satu
minggu. Pemberian dapat dilakukan satu kali pada malam hari atau dapat
diberikan tiga kali sehari. Bila gejala psikosa belum hilang, dosis dapat
dinaikkan secara perlahan – lahan sampai 600 – 900 mg perhari.

b) Kontra indikasi:

Sebaiknya tidak diberikan kepada klien dengan keadaan koma,

keracunan alkohol, barbiturat, atau narkotika, dan penderita yang
hipersensitif terhadap derifat fenothiazine.

c) Efek samping:

Yang sering terjadi misalnya lesu dan mengantuk, hipotensi orthostatik,

mulut kering, hidung tersumbat, konstipasi, amenore pada wanita,
hiperpireksia atau hipopireksia, gejala ekstrapiramida. Intoksikasinya untuk
penderita non psikosa dengan dosis yang tinggi menyebabkan gejala
penurunan kesadaran karena depresi susunan syaraf pusat,

13
 hipotensi,ekstrapiramidal, agitasi, konvulsi, dan perubahan gambaran irama
EKG. Pada penderita psikosa jarang sekali menimbulkan intoksikasi.
B. Haloperidol ( Haldol, Serenace ), Warna : Putih besar
a) Indikasi:

Yaitu manifestasi dari gangguan psikotik, sindroma gilies de la tourette

pada anak – anak dan dewasa maupun pada gangguan perilaku yang berat
pada anak – anak.

b) Cara pemberian:

Dosis oral untuk dewasa 1 – 6 mg sehari yang terbagi menjadi 6 – 15

mg untuk keadaan berat. Dosis parenteral untuk dewasa 2 -5 mg
intramuskuler setiap 1 – 8 jam, tergantung kebutuhan.

c) Kontra indikasi:

Depresi sistem syaraf pusat atau keadaan koma, penyakit parkinson,

hipersensitif terhadap haloperidol.

d) Efek samping:

Yang sering adalah mengantuk, kaku, tremor, lesu, letih, gelisah, gejala
ekstrapiramidal atau pseudoparkinson. Efek samping yang jarang adalah
nausea, diare, kostipasi, hipersalivasi, hipotensi, gejala gangguan otonomik.
Efek samping yang sangat jarang yaitu alergi, reaksi hematologis.
Intoksikasinya adalah bila klien memakai dalam dosis melebihi dosis
terapeutik dapat timbul kelemahan otot atau kekakuan, tremor, hipotensi,
sedasi, koma, depresi pernapasan.
C. Trihexiphenidyl ( THP, Artane, Tremin ), Warna: Putih kecil
a) Indikasi:

Untuk penatalaksanaan manifestasi psikosa khususnya gejala

skizofrenia.

b) Cara pemberian:

Dosis dan cara pemberian untuk dosis awal sebaiknya rendah ( 12,5 mg
) diberikan tiap 2 minggu. Bila efek samping ringan, dosis ditingkatkan 25
mg dan interval pemberian diperpanjang 3 – 6 mg setiap kali suntikan,
14
 tergantung dari respon klien. Bila pemberian melebihi 50 mg sekali suntikan
sebaiknya peningkatan perlahan – lahan.

c) Kontra indikasi:

Pada depresi susunan syaraf pusat yang hebat, hipersensitif terhadap

fluphenazine atau ada riwayat sensitif terhadap phenotiazine. Intoksikasi
biasanya terjadi gejala – gejala sesuai dengan efek samping yang hebat.
Pengobatan over dosis: hentikan obat berikan terapi simtomatis dan
suportif, atasi hipotensi dengan levarteronol hindari menggunakan
ephineprine ISO, (2008) dalam Pambayun (2015).

3. Berinteraksi dengan orang lain

Klien dianjurkan meningkatkan keterampilan hubungan sosialnya. Dengan
meningkatkan intensitas interaksi sosialnya, kilen akan dapat memvalidasi
persepsinya pada orang lain. Klien juga mengalami peningkatan stimulus
eksternal jika berhubungan dengan orang lain. Dua hal ini akan mengurangi
fokus perhatian klien terhadap stimulus internal yang menjadi sumber
halusinasinya. Latih pasien mengontrol halusinasi dengan cara kedua yaitu
bercakap-cakap dengan orang lain.
4. Beraktivitas secara teratur dengan menyusun kegiatan harian
Kebanyakan halusinasi muncul akibat banyaknya waktu luang yang tidak
dimanfaatkan dengan baik oleh klien. Klien akhirnya asyik dengan
halusinasinya. Untuk itu, klien perlu dilatih menyusun rencana kegiatan dari
pagi sejak bangun pagi sampai malam menjelang tidur dengan kegiatan yang
bermanfaat. Perawat harus selalu memonitor pelaksanaan kegiatan tersebut
sehingga klien betul-betul tidak ada waktu lagi untuk melamun tak terarah. Latih
pasien mengontrol halusinasi dengan cara ketiga, yaitu melaksanakan aktivitas
terjadwal.
2.9 Penatalaksanaan Keperawatan
Implementasi disesuaikan dengan rencana tindakan keperawatan. Pada situasi
nyata sering pelaksanaan jauh berbeda dengan rencana, hal ini terjadi karena perawat
belum terbiasa menggunakan rencana tertulis dalam melaksanakan tindakan
keperawatan (Dalami, 2009). Sebelum melaksanakan tindakan keperawatan yang
sudah direncanakan, perawat perlu memvalidasi dengan singkat apakah rencana
tindakan masih sesuai dan dibutuhkan klien sesuai dengan kondisinya (here and
15
now). Perawat juga menilai diri sendiri, apakah kemampuan interpersonal,
intelektual, tekhnikal sesuai dengan tindakan yang akan dilaksanakan, dinilai
kembali apakah aman bagi klien. Setelah semuanya tidak ada hambatan maka
tindakan keperawatan boleh dilaksanakan.
Adapun pelaksanaan tindakan keperawatan jiwa dilakukan berdasarkan
Strategi Pelaksanaan (SP) yang sesuai dengan masing-masing masalah utama. Pada
masalah gangguan sensori persepsi: halusinasi pendengaran, terdapat 2 jenis SP,
yaitu SP Klien dan SP Keluarga.
SP klien terbagi menjadi SP 1 (membina hubungan saling percaya,
mengidentifikasi halusinasi “jenis, isi, waktu, frekuensi, situasi, perasaan dan respon
halusinasi”, mengajarkan cara menghardik, memasukan cara menghardik ke dalam
jadwal; SP 2 (mengevaluasi SP 1, mengajarkan cara minum obat secara teratur,
memasukan ke dalam jadwal); SP 3 (mengevaluasi SP 1 dan SP 2, menganjurkan
klien untuk mencari temanbicara); SP 4 (mengevaluasi SP 1, SP 2, dan SP 3,
melakukan kegiatan terjadwal).
SP keluarga terbagi menjadi SP 1 (membina hubungan saling percaya,
mendiskusikan masalah yang dihadapi keluarga dalam merawat pasien, menjelaskan
pengertian, tanda dan gejala helusinasi, jenis halusinasi yang dialami klien beserta
proses terjadinya, menjelaskan cara merawat pasien halusinasi); SP 2 (melatih
keluarga mempraktekan cara merawat pasien dengan halusinasi, melatih keluarga
melakukan cara merawat langsung kepada pasien halusinasi); SP 3 (membantu
keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minum obat (discharge
planing), menjelaskan follow up pasien setelah pulang).
Pada saat akan dilaksanakan tindakan keperawatan maka kontrak dengan klien
dilaksanakan dengan menjelaskan apa yang akan dikerjakan dan peran serta klien
yang diharapkan, dokumentasikan semua tindakan yang telah dilaksanakan serta
respon klien.

16
 BAB III
PEMBAHASAN KASUS

Kasus
Tn.D dibawa keluarga pada tanggal 26 juli 2018 karena pasien sering marah-
marah sendiri, gelisah, susah tidur, mendengar suara – suara bisikan setelah klien
merasa kecewa dengan suami yang meninggalkan dirinya. Suara yang ia dengar adalah
suara pertengkaran saat mereka bersama.

3.1 Alasan Masuk

Klien merasa mendengar suara atau bisikan dari mantan suaminya yang marah-
marah. Sering melamun dan berbicara sendiri. Pasien sering marah- marah saat
mendengar bisikan tersebut.

3.2 Faktor Predisposisi

3.2.1 Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu?
Ya

√ Tidak

3.2.2 Pengobatan sebelumnya :

( ) Berhasil ( ) Kurang Berhasil ( ) tidak berhasil
Ket : Klien belum pernah mengalami pengobatan gangguan jiwa
3.2.3 Penganiayaan :
Pelaku/Usia Korban / Usia Saksi Usia
3.2.3.1 Aniaya fisik : -- -
3.2.3.2 Aniaya seksual : -- -
3.2.3.3 Penolakan : -- -
3.2.3.4 Kekerasan : -- -
3.2.3.5 Kriminalisasi : -- -
Jelaskan : klien tidak pernah mengalami penganiayaan maupun kekerasan

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

3.2.4 Adakah keluarga yang mengalami gangguan jiwa ? ( ) Ya (√ ) Tidak

Hubungan Keluarga Gejala Riwayat Pengobatan

.......................... ...................... ..................................

Masalah keperawatan : tidak ada keluarga klien yang mengalami
17
 gangguan jiwa
3.2.5 Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan :
Klien mengatakan suami meninggalkan dirinya untuk wanita yang lebih
kaya dari dirinya padahal dia sudah menjadi tulang punggung keluarga
tetapi tetap suaminya berselingkuh dan menikah lagi. Klien merasa sedih
dan kecewa, klien merasa malu, karena pernah gagal sehingga menutup
usahanya dan tidak mau melakukan apapun lagi.

Masalah Keperawatan : Koping Individu in-efektif

3.3 Pemeriksaan fisik

3.3.1 Tanda vital
TD : 120/90 mmHg N: 76x/menit

S: 36,5° C RR: 20x/menit

3.3.2 Antropometri :
BB : 55 kg TB : 147 cm
3.3.3 Keluhhan Fisik ( ) Ya ( √ ) Tidak
Bentuk kepala Simetris, kulit kepala cukup bersih tidak ada keluhan fisik
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

3.4 Psikososial
3.4.1 Genogram

Gambar 3.1 Genogram Psikososial

22

18
 Keterangan:
: perempuan
: laki-laki
: klien
: cerai
: garis keturunan
: garis perkawinan
: tinggal serumah dengan klien
: meninggal

3.4.2 Konsep Diri

a. Citra Diri
Pasien mengatakan tubuhnya sudah tidak sekuat dulu karna sudah
tua. Kulit sudah keriput, rambut sudah putih tetapi klien bersyukur
karna tubuhnya sehat
b. Identitas Diri
Pasien dapat menyebutkan identitas dirinya (nama, alamat, hobi).
Pasien mengatakan setiap harinya sebagai penjahit
c. Peran Diri
Sebelum sakit dirumah pasien mempuyai tanggung jawab sebagai
tulang punggung keluarga karena suami pengangguran dan ada anak
yang mesti disekolahkan. Pasien menutup usaha nya karena merasa
sangat kecewa dan sia-sia. Klien meninggalkan anaknya kepada
suaminya.
d. Ideal Diri
Pasien juga mengatakan ingin segera sembuh dan tidak ingin lagi
mendengar suatu suara atau bisikan-bisikan yang jahat.
e. Harga Diri
Klien mengatakan bahwa dirinya merasa sangat malu dengan
lingkunganya. Klien merasa dirinya tidak dihargai sejak dirinya
ditinggal suaminya.
Masalah keperawatan: Harga diri rendah.

19
3.4.3 Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti
Pasien mengatakan orang terdekatnya adalah abang kandungnya,
anak dan cucunya
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat
Sebelum sakit klien adalah orang yang sangat giat bekerja,
beberapa kali ikut acara keagamaan dan klien adalah orang yang
ramahdengan tetangga. Setelah suami selingkuh dan menikah lagi
klien menjadi orang yang sangat tertutup dan tidak berkomunikasi lagi
dengan orang di lingkunganya. Setelah masuk RSJ klien beberapa kali
mengikuti kegiata TAK agar dirinya merasa lebih senang.
c. Hambatan Berhubungan dengan orang lain :
Klien mengatakan sekarang kondisinya sudah lebih baik, sudah
memulai untuk berkomunikasi dengan teman seruangannya
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

3.4.4 Spiritual
Klien mengatakan sebelum dan sesudah sakit klien tetap berdoa hanya
saja setelah di RSJ hanya berdoa di ruangannya saja, tidak ke rumah
ibadah.
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan dalam
spritual

3.4.5 Status Mental

1. ( ) Tidak Rapi ( ) Penggunaan Pakaian Tidak Sesuai
( √ ) Cara berpakaian seperti biasanya

Penjelasan:
Penampilan klien rapi dan bersih, klien mandi 2x sehari menggunakan
sabun dan menyikat giginya.
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
2. Pembicaraan
( ) Cepat ( ) Keras ( ) Gagap ( ) inkoheran

Penjelasan:
Saat berinteraksi dengan perawat nada suara klien rendah, bicara klien
lambat dan klien merespon pertanyaan dengan baik
20
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

3. Aktivitas Motorik:

( ) Lesu ( ) Tegang (√) Gelisah ( ) Agitasi

( ) Tik ( ) Grimasen ( ) Tremor ( ) Kompulsif

Penjelasan: Aktivitas keseharian klien merasa gelisah ketika

mendengar suara-suara yang selalu memarahinya.

Masalah Keperawatan : Halusinasi pendengaran

4. Alam perasaaan
) Sedih ( ) Ketakutan ( ) Putus asa ( ) Khawatir

( ) Gembira berlebihan

Penjelasan : klien mengatakan sedih karena rindu dengan keluarga

yang tak kunjung datang menjenguknya.

Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah

5. Afek
) Datar ( ) Tumpul ( ) Labil ( ) Tidak sesuai

Jelaskan : afek klien datat, klien menjawab pertanyaan dari perawat

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

6. lnteraksi selama wawancara

( ) bermusuhan ( ) Tidak kooperatif ( ) Mudah tersinggung
( ) Defensif ( ) Curiga

Jelaskan : selama komunikasi dengan perawat terjadinya kontak mata

dan terlihat klien percaya dengan perwata.

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

7. Persepsi / Halusinasi
( √ ) Pendengaran ( ) Penglihatan ( ) Perabaan

( ) Pengecapan ( ) Penghidu

Jelaskan : klien mengatakan mendengar suara-suara yang mengganggu

Masalah Keperawatan :Gangguan Persepsi sensori : halusinasi

21
 pendengaran
8. Proses Pikir
( ) sirkumtansial ( ) tangensial ( ) kehilangan asosiasi

( ) flight of idea ( ) blocking ( √ ) pengulangan pembicaraan

Jelaskan : saat diajak berinteraksi, klien tanpak mengulang kata-kata

yang sama dan klien banyak bingung

Masalah Keperawatan :Gangguan Persepsi sensori : halusinasi

pendengaran

9. Isi Pikir
( ) Obsesi ( ) Fobia ( ) Hipokondria
( ) Depersonalisasi ( ) ide yang terkait ( ) pikiran magis
Waham

( ) Agama ( ) Somatik ( )Kebesaran ( )Curiga

( ) nihilistic ( ) sisip pikir ( ) Siar pikir ( ) Kontrol pikir
Jelaskan : klien tidak memiliki kelainan isi fikir dan waham

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

10. Tingkat kesadaran

( ) Bingung ( ) sedasi ( ) stupor

Disorientasi
( ) waktu ( ) tempat ( ) orang
Jelaskan : klien sadar bahwa sedang berada di RSJ dan sedang
menglami pengobatan

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

11. Memori
( ) Gangguan daya ingat jangka panjang

( ) Gangguan daya ingat jangka pendek

( ) gangguan daya ingat saat ini

( ) konfabulasi

Jelaskan : daya ingat klien baik

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

22
 12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
( ) mudah beralih ( ) tidak mampu konsentrasi

( ) Tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan : klien mampu berhitung dan berkonsentrasi cukup baik

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

13. Kemampuan penilaian

( ) Gangguan ringan ( ) gangguan bermakna

Jelaskan : klien mampu menilai mana yang lebih diutamakan dalam

mengambil keputusan

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

14. Daya tilik diri

diderita

( ) menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Jelaskan : klien merasa bahwa suara yang ia dengar itu nyata walaupun
tidak bisa melihatnya.

Masalah Keperawatan : Halusinasi Pendengaran

3.5 Mekanisme Koping

Adaptif Maladaptif
( √ ) Bicara dengan orang lain ( ) Minum alkohol
( ) Mampu menyelesaikan masalah ( ) reaksi lambat/berlebih
( ) Teknik relaksasi ( ) bekerja berlebihan
( √ ) Aktivitas konstruktif ( ) menghindar
( ) Olahraga ( ) mencederai diri/Orang
( ) Lainnya ( √ ) lainnya
Jelaskan :

Mal Adaptif : klien merespon halusinasi dengan marah-mara sendiri dan

berbicara sendiri

Masalah keperawatan : Halusinasi Pendengaran

3.6 Masalah Psikososial dan Lingkungan
Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik : klien mengatakan tidak
perna berhubungan dengan kelompok- kelompok tertentu
Masalah berhubungan dengan lingkungan, Fisik: klien mengatakan
23
 tidak ada masalah berhubungan dengan lingkungan Masalah dengan
pendidikan, spesifik : klien mengatakan janya lulusan SMA tidak ada
masalah yang berhubungan dengan pendidikan
Masalah dengan pekerjaan, spesifik : klien mengatakan pernah gagal
dalam pekerjaannya
Masalah dengan perumahan, spesifik : klien mengatkaan tidak ada
masalah dengan perumahan
Masalah ekonomi, spesifik : klien lahir ditengah keluarga dengan
ekonomi menengah
Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik : tidak masalah dengan
pelayanan kesehatan
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

3.7 Kurang pengetahuan tentang

(√ ) Penyakit jiwa ( ) system pendukung
( ) Faktor presipitasi ( ) penyakit fisik
( √ ) Koping ( ) obat-obatan
( ) lainnya :
Penjelasan :Klien mengatakan kurang tau tentang keadaannya saat ini karena
klien merasa suara yang ia dengar itu nyata.
Masalah Keperawatan : Defisit pengetahuan

3.8 Aspek Medik

Diagnosa Medis : Skizofrenia Paranoid
Terapi Medis : Risperidone 2 x 1
Clozapine 1x1

24
3.9 Analisa Data
3.1 Tabel Analisa Data

NO DATA PENDUKUNG MASALAH

1. DS:
Gangguan persepsi sensori:
Klien mengatakan sering mendengar
halusinasi pendengaran
bisikan suara saat ingin tidur dan saat
sendiri, isi suara tersebut yaitu
pertengkaran dirinya dan suaminya yang
ingin menikah lagi
DO:

1. Klien terlihat sering berbicara

sendiri, senyum sendiri dan
marah-marah saat sendirian.

2. DS:
Gangguan Konsep diri: Harga
1. Klien mengatakan malu akan
diri rendah kronis
dirinya yang ditinggal suami
2. Klien menutup usaha nya dan
kembali kerumah abangya.
DO:

1. Klien tampak gelisah dan sedih

2. Klien terlihat sering menunduk dan
nada bicara pelan
DS: 3 Koping individu inefektif
3
1. Klien mengatakan sudah berusaha
.
mencukupi kebutuhan anak dan
.
suamitetapi suami malah selingkuh
dan meninggalkan dirinya
2. Klien mengatakan meninggalkan
anaknya pada suami dan kabur ke
rumah abangnya.

25
 DO:
1. Tatapan mata klien kosong
2. Ekspresi wajah klien terlihat sedih

3.10 Pohon Masalah

Resiko perlaku kekerasan

Gangguan persepsi sensori : halusinasi

Isolasi sosial Gangguan

harga diri rendah

Koping individu inefektif

3.11 Diagnosa Keperawatan

Tabel 3.2 Diagnosa Keperawatan
NO. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan persepsi sensori : Halusinasi
2. Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah
3. Koping individu in-efektif

3.12 Prioritas Masalah

Gangguan persepsi sensori : Halusinasi
3.13 Rencana Keperawatan
Tabel 3.3 Intervensi Keperawatan

No. Diagnosa Kep Tujuan dan Kriteria Intervensi

Hasil
Sp 1 :
1. Gangguan persepsi sensori Tujuan:
: Halusinasi
Setelah dilakukan 1. Identifikasi isi,
tindakan keperawatan, frekuensi, waktu
klien diharapkan terjadi, situasi
gangguan persepsi
pencetus, perasaan
sensori teratasi
dan respon
Kriteria Hasil: halusinasi.
1. Klien mampu 2. Kontrol halusinasi
26
 mengenal dengan cara
halusinasinya menghardik
2. Klien mampu
Sp 2 : Kontrol halusinasi
Mengontrol
dengan makan obat
halusinasi
teratur
dengan cara
menghardik Sp 3 : Kontrol halusinasi
3. Klien mampu dengan bercakap-
mengontrol cakap dengan orang
halusinasi lain
dengan makan
obat teratur Sp 4 : Kontrol halusinasi
dengan melakukan
4. Klien mampu
kegiatan terjadwal.
mengontrol
halusinasi
dengan
bercakap-cakap
dengan orang
lain
5. Klien mampu
mengontrol
halusinasi
dengan
melakukan
kegiatan
terjadwal.
Sp 1 : Identifikasi
2. Gangguan Konsep Diri : Tujuan:
Harga Diri Rendah kemampuan dan
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan, aspek positif yang
klien diharapkan
dimiliki pasien
mampu meningkatkan
harga diri Sp 2:
Kriteria Hasil: 1. Nilai kemampuan yang

1. Klien dapat dapat digunakan

membina hubungan
saling percaya 2. Tetapkan/memilih
dengan perawat kegiatan sesuai
2. Klien dapat kemampuan
mengidentifikasi
aspek positif dan 3. Latih kegiatan sesuai
kempuan yang
dimiliki kemampuan yang

3. Klien dapat menilai dipilih 1

kemampuan yang
27
 dimiliki untuk
dilaksanakan
Sp 3 : Latih kegiatan
sesuai kemampuan
yang dipilih 1
Sp 4 : Latih kegiatan
sesuai kemampuan
yang dipilih 1
Klien
3. Koping individu in-efektif Tujuan:
SP 1
Setelah dilakukan 1. Bina hubungan saling
tindakan keperawatan percaya
3x24 jam , klien 2. Bantu menjelaskan
diharapkan dapat mengenal koping yang
menyelesaikan tidak efektif
masalah 3. Anjurkan kooping
konstruktif: bicara
Kriteria Hasil:
terbuka dengan orang
1. Mengidentifikasi lain
pola koping efektif 4. Masukkan ke JKH
2. Menggunakan SP 2
strategi koping yang 1. Evaluasi pelaksanaan
efektif JKH
2. Ajarkan koping
3. Menggunakan konstruktif: melakukan
dukungan social kegiatan
yang tersedia 3. Masukkan ke JKH
SP 3
1. Evaluasi pelaksaan
JKH
2. Ajarkan koping
konstruktif: latihan
fisik/olah raga
3. Masukkan ke JKH

Keluarga
SP 1
1. Bina hubungan saling
percaya
2. Jelaskan pengertian
koping tidak efektif
3. Jelaskankoping tidak
efektif
4. Jelaskan tanda dan
gejala koping tidak
efektif
SP 2
28
 1. Ajarkan cara merawat
pasien: bicara terbuka
dengan orang lain
2. Ajarkan cara merawat
pasien: melakukan
aktivitas yang
konstruktif
3. Ajarkan cara merawat
pasien dengan
latihan/olah raga
SP 3
1. Ajarkan keluarga
melatih mengatasi
koping tidak efektif:
bicara terbuka dengan
orang lain
2. Ajarkan keluarga
melatih pasien
mengatasi koping tidak
efektif: melakukan
aktivitas konstruktif
3. Ajarkan keluarga
melatih pasien
mengatasi koping tidak
efektif: latihan
fisik/olah raga
3.14 Implementasi dan Evaluasi

Tabel 3.4 Implementasi dan Evaluasi

Hari/Tgl No Implementasi Evaluasi (SOAP)
Dx
Sp 1 : S: klien mengatakan
16-11-2021 1
1. Mengidentifikasi isi, mendengar bisikan suara
frekuensi, waktu
saat ingin tidur dan saat
terjadi, situasi
pencetus, perasaan dan sendiri, isi suara tersebut
respon halusinasi.
2. Mengontrol yaitu pertengkaran dirinya
halusinasi dengan
dan suaminya yang ingin
cara menghardik
menikah lagi
Sp 2 : Mengontrol halusinasi
dengan makan obat O:
teratur
1. Klien belum mampu
Sp 3 : Mengontrol halusinasi
29
 dengan bercakap-cakap
dengan orang lain
Sp 4 : Mengontrol halusinasi
dengan melakukan
kegiatan terjadwal
mengenal halusinasinya
2. Klien terlihat sering
berbicara sendiri, senyum
sendiri dan marah-marah
saat sendirian.

A: Perubahan persepsi sensori :

Halusinasi pendengaran (+)

P: Masalah belum teratasi

1. Melatih mengontrol
halusinasi dengan
menghardik 3x1.
Sp 1 : Mengidentifikasi S:
16-11-2021 2
kemampuan dan aspek
1. Klien mengatakan
positif yang dimiliki
malu akan dirinya
pasien
yang ditinggal suami
Sp 2:
1. Menilai kemampuan yang 2. Klien menutup
dapat digunakan usaha nya dan
kembali kerumah
2. Menetapkan/memilih
abangya.
kegiatan sesuai
O:
kemampuan
1. Klien tampak gelisah dan
3. Melatih kegiatan sesuai
sedih
kemampuan yang dipilih
1 2. Klien terlihat sering
menunduk dan nada
Sp 3 : Melatih kegiatan sesuai
bicara pelan
kemampuan yang
dipilih 1 A: Masalah belum teratasi

Sp 4 : Melatih kegiatan sesuai P: Intervensi dilanjutkan

kemampuan yang dipilih
1

30
 Klien S:-
16-11-2021 3
SP 1 O:
1. Membina hubungan saling 1. Tatapan mata klien
percaya kosong
2. Membantu menjelaskan 2. Ekspresi wajah klien
mengenal koping yang terlihat sedih
tidak efektif A: Masalah belum teratasi
3. Menganjurkan kooping P: Intervensi dilanjutkan
konstruktif: bicara
terbuka dengan orang lain
4. Memasukkan ke JKH
SP 2
1. Mengevaluasi
pelaksanaan JKH
2. Mengajarkan koping
konstruktif: melakukan
kegiatan
3. Masukkan ke JKH
SP 3
1. Mengevaluasi pelaksaan
JKH
2. Mengajarkan koping
konstruktif:
latihanfisik/olah raga
3. Masukkan ke JKH
Keluarga
SP 1
1. Membina hubungan
saling percaya
2. Menjelaskan pengertian
koping tidak efektif
31
 3. Menjelaskankoping tidak
efektif
4. Menjelaskan tanda dan
gejala koping tidak
efektif
SP 2
1. Mengajarkan cara
merawat pasien: bicara
terbuka dengan orang
lain
2. Mengajarkan cara
merawat pasien:
melakukan aktivitas
yang konstruktif
3. Mengajarkan cara
merawat pasien dengan
latihan/olah raga
SP 3
1. Mengajarkan keluarga
melatih mengatasi
koping tidak efektif:
bicara terbuka dengan
orang lain
2. Mengajar keluarga
melatih pasien mengatasi
koping tidak efektif:
melakukan aktivitas
konstruktif
3. Mengajarkan keluarga
melatih pasien mengatasi
koping tidak efektif:
latihan fisik/olah raga

32
 Sp 1 :
17-11-2021 1
1. Mengidentifikasi isi,
frekuensi, waktu
terjadi, situasi
pencetus, perasaan dan
respon halusinasi.
2. Mengontrol
halusinasi dengan
cara menghardik
Sp 2 : Mengontrol halusinasi
dengan makan obat
teratur
Sp 3 : Mengontrol halusinasi
dengan bercakap-cakap
dengan orang lain
Sp 4 : Mengontrol halusinasi
dengan melakukan
kegiatan terjadwal
Sp 1 : Mengidentifikasi
17-11-2021 2
kemampuan dan aspek
positif yang dimiliki
33
S: Klien mengatakan merasa
senang dan lebih tenang
O:
1. Klien mampu
mengontrol
halusinasinya dengan
menghardik
2. Klien mengkonsumsi
obatnya tepat waktu dan
teratur
3. Klien bercakap-cakap
dengan teman seruangan.
4. Klien mau dan mampu
membersihkan tempat
tidurnya membersihkan
meja setelah makan dan
menyapu lantai.
A: Halusinasi pendengaran (+)
P:
1. Melatih mengontrol
halusinasi dengan
menghardik saat halusinasi
terdengar.
2. Makan obat teratur 2x1
3. Bercakap-cakap dengan
orang lain 4x1
4. Latihan melakukan
kegiatan terjadwal 3 kali
sehari
S:
1. Klien mengatakan
sedang merasa senang
 pasien O:
Sp 2:
1. Klien tidak tampak gelisah
1. Menilai kemampuan yang
2. Klien sudah sedikit mau
dapat digunakan
diajak berbicara dengan
2. Menetapkan/memilih
perawat
kegiatan sesuai
A: Masalah belum teratasi
kemampuan
P: Intervensi dilanjutkan
3. Melatih kegiatan sesuai
kemampuan yang dipilih
1

Sp 3 : Melatih kegiatan sesuai

kemampuan yang
dipilih 1

Sp 4 : Melatih kegiatan sesuai

kemampuan yang dipilih 1
Klien S:-
17-11-2021 3
SP 1 O:
1. Membina hubungan saling 1. Terkadang ekspresi wajah
percaya klien terlihat tersenyum
2. Membantu menjelaskan A: Masalah belum teratasi
mengenal koping yang
P: Intervensi dilanjutkan
tidak efektif
3. Menganjurkan kooping
konstruktif: bicara
terbuka dengan orang lain
2. Memasukkan ke
JKH
SP 2
1. Mengevaluasi
pelaksanaan JKH
4. Mengajarkan koping
konstruktif: melakukan

34
 kegiatan
5. Masukkan ke JKH
SP 3
1. Mengevaluasi pelaksaan
JKH
2. Mengajarkan koping
konstruktif:
latihanfisik/olah raga
5. Masukkan ke JKH
Keluarga
SP 1
1. Membina hubungan
saling percaya
2. Menjelaskan pengertian
koping tidak efektif
3. Menjelaskankoping tidak
efektif
6. Menjelaskan tanda dan
gejala koping tidak
efektif
SP 2
1. Mengajarkan cara
merawat pasien: bicara
terbuka dengan orang
lain
2. Mengajarkan cara
merawat pasien:
melakukan aktivitas
yang konstruktif
3. Mengajarkan cara
merawat pasien dengan
latihan/olah raga
SP 3

35
1. Mengajarkan keluarga
melatih mengatasi
koping tidak efektif:
bicara terbuka dengan
orang lain
2. Mengajar keluarga
melatih pasien mengatasi
koping tidak efektif:
melakukan aktivitas
konstruktif
3. Mengajarkan keluarga
melatih pasien mengatasi
koping tidak efektif:
latihan fisik/olah raga

36
 BAB IV
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan sensori persepsi yang dialami
oleh pasien gangguan jiwa. Pasien merasakan sensasi berupa suara, penglihatan,
pengecapan, perabaan, atau penghiduan tanpa stimulus yang nyata Keliat, (2011)
dalam Zelika, (2015). Halusinasi adalah persepsi sensori yang salah atau
pengalaman persepsi yang tidak sesuai dengan kenyataan Sheila L Vidheak,
(2001) dalam Darmaja (2014).
Menurut Pambayung (2015) halusinasi adalah hilangnya kemampuan
manusia dalam membedakan rangsangan internal (pikiran) dan rangsangan
eksternal (dunia luar). Halusinasi adalah persepsi atau tanggapan dari pancaindera
tanpa adanya rangsangan (stimulus) eksternal (Stuart & Laraia, 2013). Halusinasi
merupakan gangguan persepsi dimana pasien mempersepsikan sesuatu yang
sebenarnya tidak terjadi.
Menurut Keliat (2014) dalam Pambayun (2015), tindakan keperawatan untuk
membantu klien mengatasi halusinasinya dimulai dengan membina hubungan
saling percaya dengan klien. Hubungan saling percaya sangat penting dijalin
sebelum mengintervensi klien lebih lanjut.
Implementasi disesuaikan dengan rencana tindakan keperawatan. Pada
situasi nyata sering pelaksanaan jauh berbeda dengan rencana, hal ini terjadi
karena perawat belum terbiasa menggunakan rencana tertulis dalam melaksanakan
tindakan keperawatan (Dalami, 2009). Sebelum melaksanakan tindakan
keperawatan yang sudah direncanakan, perawat perlu memvalidasi dengan singkat
apakah rencana tindakan masih sesuai dan dibutuhkan klien sesuai dengan
kondisinya (here and now).
4.2 Saran
1) Bagi Rumah Sakit
Bagi tenaga keperawatan di Rumah Sakit Jiwa untuk tetap melayani dan
menangani klien dengan halusinasi pendengaran secara optimal. Perawat harus
terus menjalin komunikasi teraupetik sehingga klien dapat mengungkapkan
semua permasalahannya dan mau mengikuti terapi yang diberikan selama di
rawat di Rumah sakit Jiwa sehingga tercapainya keberhasilan dalam proses
keperawatan.
37
2) Bagi Institusi Pendidikan
Bagi institusi pendidikan diharapkan untuk mampu mengembangkan ilmu
pengetahuan dalam proses pembelajaran dengan asuhan keperawatan pada klien
dengan gangguan persepsi sensori: halusinasi pendengaran.
3) Bagi Mahasiswa
Dianjurkan untuk meningkatkan kemampuan dan pengetahuan dalam
memberikan asuhan keperawatan yang optimal dan kompherensif serta
bertanggung jawab kepada klien khususnya pada klien dengan gangguan
persepsi sensori: halusinasi pendengaran.

38
 DAFTAR PUSTAKA

Dwi Oktiviani, P. (2020). Asuhan Keperawatan Jiwa Pada Tn. K dengan masalah
Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi Pendengaran di Ruang Rokan Rumah Sakit
Jiwa Tampan (Doctoral dissertation, Poltekkes Kemenkes Riau).
Irwan, F., Hulu, E. P., Manalu, L. W., Sitanggang, R., & Waruwu, J. F. A. P. (2021).
Asuhan keperawatan Jiwa Dengan Masalah Halusinasi.
http://grhasia.jogjaprov.go.id/berita/44/halusinasi.html
https://www.psychologymania.com/2012/09/fase-fase-halusinasi.html
Irwan, F., Hulu, E. P., Manalu, L. W., Sitanggang, R., & Waruwu, J. F. A. P. (2021).
Asuhan keperawatan Jiwa Dengan Masalah Halusinasi

39
40