LAPORAN PELAKSANAAN NURSING PRACTICE 6

DI KELURAHAN RT 04 RW 03 KELURAHAN BABAKAN CIPARAY

WILAYAH BINAAN UPT PUSKESMAS CARINGIN BANDUNG

Disusun untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Nursing Practice 6

Dosen Ampu : Rosalina Tambunan S.Kep.,Ners.,M.Kep.,Sp.Kom

Disusun Oleh:

1. Annita Dowansiba (1420119063)

2. Aristia Nurdayanti (1420119035)
3. Ayu Sita Utami (1420119006)
4. Leni Yuliani (1420119013)
5. Sweetli Priskilla Trisnawati Rogi
(1420119037)
6. Tanti Lestari (1420119018)
7. Tonijio N. Dorosario Da Luz
(1420119029)

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

INSTITUT KESEHATAN IMMANUEL BANDUNG

2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Nursing Practice VI Di Kelurahan Rt 04 Rw 03 Kelurahan Babakan Ciparay

Wilayah Binaan Upt Puskesmas Caringin Kota Bandung, 18 Juli – 12 Agustus
2022 Telah Mendapatkan Persetujuan.

Ketua kelompok Pembimbing

Tonijio N. Dorosario Da Luz Rosalina Tambunan

S.Kep.,Ners.,M.Kep.,Sp.Kom

Mengetahui,
Kordinator Mata Kuliah NP 6

Stephanie Melia, S.Kep., Ners., MNS

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-
Nya sehingga kami dapat menyelesaikan tugas laporan yang berjudul ”Laporan
Asuhan Keperawatan Komunitas Di Kelurahan Babakan Ciparay RW03 RT04
“ini tepat pada waktunya.

Adapun tujuan dari penulisan dari makalah ini adalah untuk memenuhi tugas mata
kuliah NP 6 Keperawatan Komunitas . Selain itu, makalah ini juga bertujuan
untuk menambah wawasan bagi para pembaca dan juga bagi penulis.

Kami mengucapkan terima kasih kepada M selaku dosen Keperawatan

Komunitas yang telah memberikan tugas ini sehingga dapat menambah
pengetahuan dan wawasan sesuai dengan bidang studi yang saya tekuni.

Kami juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membagi
sebagian pengetahuannya sehingga saya dapat menyelesaikan makalah ini.

Kami menyadari, makalah yang kami tulis ini masih jauh dari kata sempurna.
Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun akan kami nantikan demi
kesempurnaan makalah ini.

Bandung, Agustus 2022

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR......................................................................................................ii
DAFTAR ISI....................................................................................................................iii
BAB I.................................................................................................................................1
PENDAHULUAN.............................................................................................................1
1.1 Latar Belakang.........................................................................................................1
1.2 Tujuan Penulisan......................................................................................................2
1.3 Manfaat....................................................................................................................2
1.4 Metode Penulisan.....................................................................................................3
1.5 Sistematika Penulisan...............................................................................................3
BAB II...............................................................................................................................5
KONSEP TEORI.............................................................................................................5
2.1. Konsep Dasar Masyarakat......................................................................................5
A. Definisi Masyarakat...........................................................................................5
B. Ciri-Ciri Masyarakat...........................................................................................6
C. Tipe-Tipe Masyarakat........................................................................................7
D. Ciri-Ciri Masyarakat Indonesia..........................................................................8
E. Ciri-Ciri Masyarakat Sehat...............................................................................10
F. Indikator Masyarakat Sehat..............................................................................11
G. Masalah-Masalah Kesehatan Masyarakat Di Indonesia....................................11
2.2. Konsep Dasar Keperawatan Komunitas...............................................................12
A. Pengertian Keperawatan Komunitas.................................................................12
B. Tujuan Keperawatan Komunitas......................................................................13
C. Fungsi Keperawatan Komunitas.......................................................................14
D. Asumsi Dan Kepercayaan Terhadap Perawatan Kesehatan Komunitas Menurut
ANA (American Nurse Association)........................................................................15
E. Falsafah Keperawatan Komunitas....................................................................16
F. Area Keperawatan Komunitas..........................................................................18
G. Sasaran Keperawatan Komunitas.....................................................................21
2.3. Konsep Dasar Keluarga........................................................................................23
A. Pengertian Keluarga.........................................................................................23

iii
 B. Tipe Keluarga...................................................................................................24
C. Struktur Keluarga.............................................................................................27
D. Fungsi Keluarga...............................................................................................29
E. Tugas Keluarga................................................................................................29
F. Tahapan Keluarga Sejahtera.............................................................................31
G. Teori Perkembangan Keluarga.........................................................................32
2.4. Konsep Dasar Gerontik........................................................................................33
A. Definisi.............................................................................................................33
B. Proses Menua...................................................................................................33
C. Batasan Lansia.................................................................................................35
D. Tipe-Tipe Lansia..............................................................................................36
E. Teori Penuaan...................................................................................................36
F. Perubahan-Perubahan Multisistem Yang Terjadi Pada Lansia.........................39
G. Dampak Kemunduran Dan Masalah-Masalah Kesehatan Pada Lansia.............40
H. Karakteristik Penyakit Lansia Di Indonesia......................................................43
I. Peran Perawat Pada Klien Lansia Sesuai Proses Penuaan................................44
2.5. Konsep Pendidikan Promosi Kesehatan...............................................................46
A. Konsep Pendidikan Kesehatan.........................................................................46
B. Pendidikan Kesehatan Dan Promosi Kesehatan...............................................48
C. Tujuan Pendidikan Kesehatan..........................................................................49
2.6. Ruang Lingkup Kesehatan Lingkungan...............................................................50
A. Definisi Kesehatan Lingkungan.......................................................................50
B. Ruang Lingkup Kesehatan Lingkungansasaran Kesehatan Lingkungan...........50
C. Sasaran Kesehatan Lingkungan........................................................................51
D. Masalah-Masalah Kesehatan Lingkungan Di Indonesia...................................52
2.7. Ruang Lingkup Kesehatan Komunitas.............................................................55
BAB III...........................................................................................................................58
TINJAUAN KASUS.......................................................................................................58
3.1 Profil RW...............................................................................................................58
3.2 Hasil Survey Mawas Diri.......................................................................................60
3.1 Analisis SWOT......................................................................................................86
3.4 Analisa Data...........................................................................................................87
3.5 Daftar Masalah Keperawatan.................................................................................89

iv
 3.6 Prioritas Masalah Keperawatan..............................................................................89
3.7 Rencana Asuhan Keperawatan...............................................................................92
3.8 POA ( Rencana Asuhan Keperawatan )..................................................................97
BAB IV............................................................................................................................99
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN.........................................................................99
4.1 Implementasi Keperawatan....................................................................................99
4.2 Pembahasan..........................................................................................................100
BAB V...........................................................................................................................104
KESIMPULAN DAN SARAN....................................................................................104
5.1 Kesimpulan..........................................................................................................104
5.2 Saran....................................................................................................................104
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................................106
LAMPIRAN.................................................................................................................108

v
 BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Keperawatan komunitas merupakan suatu sistem dari praktik kesehatan m
asyarakat yang diterapkan untuk meningkatkan serta memelihara kesehatan pe
nduduk. Seiring dengan berjalannya waktu dan bertambahnya kebutuhan pela
yanan kesehatan menuntut perawat saat ini memiliki pengetahuan dan keteram
pilan di berbagai bidang.

Saat ini dunia keperawatan semakin berkembang, dimana perawat memilik

i peran yang lebih luas dengan penekanan pada peningkatan kesehatan dan pen
cegahan penyakit, juga memandang klien secara komprehensif. Perawat diang
gap sebagai salah satu profesi kesehatan yang harus dilibatkan dalam pencapai
an tujuan pembangunan kesehatan baik di dunia maupun di Indonesia.

Indonesia sebagai salah satu negara yang ikut serta dalam program Visi In
donesia Sehat 2015 telah dirancang Kementrian Kesehatan RI sesuai Mileniu
m Development Goals (MDG’s). Tujuan utamanya adalah tercapainya kesejah
teraan yang merata di seluruh dunia. Indonesia sebagai salah satu negara yang
ikut serta dalam program tersebut juga berupaya untuk meningkatkan kesejaht
eraan masyarakatnya. Salah satu garapannya adalah bidang kesehatan. Progra
m kesehatan yang dapat langsung meningkatkan kemandirian masyarakat dala
m meningkatkan status kesehatannya adalah menekankan pada pola piker para
digma sehat. Paradigma sehat artinya lebih menekankan promotive dan preven
tif tanpa meninggalkan kuratif dan rehabilitative.

1
1.2 Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum

Mampu mengaplikasikan konsep dan teori keperawatan komunitas yang telah

diperoleh pada tahap akademik secara nyata dalam memberikan Asuhan
Keperawatan Komunitas RT 04 RW 03 Babakan Ciparay.

2. Tujuan Khusus

a) Mengkaji dampak kesehatan masyarakat di tingkat rw

b) Menganalisis data
c) Merumuskan masalah kesehatan
d) Merencanakan intervensi penanganan masalah
e) Melaksanakan implementasi atau menangani masalah
f) Melakukan evaluasi tindakan keperawatan
g) Mendokumentasikan kegiatan

1.3 Manfaat
1. bagi masyarakat

membantu penanganan masalah kesehatan masyarakat untuk masyarakat mandiri

kesehatan dan memandirikan masyarakat

2. bagi puskesmas

Dapat memberikan data kesehatan masyarakat, untuk dapat di tindak lanjuti dalam
meningkatkan kesehatan individu, keluarga,kelompok dan masyarakat diwilayah
kerja puskesma caringin

3. bagi institusi

Sebagai bahan referensi dalam pelaksanaan praktek keperawatan

4. bagi mahasiwa

2
1.4 Metode Penulisan
Metode yang digunakan dalam penulisan adalah :

a. Metode deskriptif, tipe literatur dimana penulis mengambil masalah komunitas

yang terdapat di wilayah RT 04 RW 03 Desa Babakan Ciparay untuk diberikan
asuhan keperawatan.

Teknik pengumpulan data yang digunakan adalah

1. Wawancara

Teknik pengumpulan data dengan cara tanya jawab yang berhubungan

dengan masalah yang dihadapi pada masyarakat di RT 04 RW 03 Desa Babakan
Ciparay

2. Observasi

Mengamati perilaku dan keadaan pada masyarakat desa Babakan Ciparay RT

04 RW 03 dalam penyusunan untuk memperoleh data tentang masalah kesehatan
masyarakat serta melibatkan partisipasi dari puskesmas Caringin, ketua RW, RT,
kader dan masyarakat sekitar

3. Studi kepustakaan dengan mempelajari literatur yang mendasari asuhan

keperawatan yang diberikan kepada masyarakat

Praktek

Kegiatan dilakukan dengan melibatkan lintas program dan lintas sector dalam
pelaksanaan asuhan keperawatan komunitas keluarga dan gerontik

1.5 Sistematika Penulisan

Sistematika penulisan pada laporan ini disusun sebagai berikut :

BAB I PENDAHULUAN
Bab ini berisi Latar Belakang, Tujuan, Metode Penulisan dan Sistematika
Penulisan
BAB II TINJAUAN TEORI

3
Bab ini berisi Konsep Dasar Masyarakat, Konsep Dasar Keperawatan Komunitas,
Konsep Dasar Keluarga, Konsep Dasar Gerontik, Konsep Pendidikan Promosi
Kesehatan, ruang lingkup kesehatan lingkungan,

Askep keluarga, askep lansia, konsep pelayanan kesehatan, konsep hipertensi,

konsep rematik, konsep dm

BAB III HASIL SURVEI MAWAS DIRI

Bab ini berisi Profil RW, Hasil Survey, Analisis SWOT, Analisa Data,
Daftar Masalah Keperawatan, Prioritas Masalah, Prioritas Masalah Keperawatan,
Planning of Action (POA) dan Rencana Asuhan Keperawatan
BAB IV PENUTUP (pembahasan)
Bab ini berisi Implementasi dan evaluasi, Rencana Tindak Lanjut,
Pembahasan.
BAB V (penutup)
Bab ini berisi Kesimpulan dan Saran
DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

4
 BAB II

KONSEP TEORI

2.1. Konsep Dasar Masyarakat

A. Definisi Masyarakat
Masyarakat dalam bahasa inggris memakai istilah society yang berasal
dari bahasa latin socius, yang berarti “kawan”.
1. Koentjaraningrat (1990:144) dalam Cholila,I.M. (2022). 
mengemukakan pandangannya mengenai Masyarakat adalah
memang sekumpulan manusia yang saling “bergaul”, atau dengan
istilah ilmiah saling “berinteraksi”.
2. Maclver dan Page (dalam Soekanto, 2015:21) dalam Cholila,I.M.
(2022).  Menyatakan Masyarakat ialah suatu sistem dari kebiasaan
dan tata cara, wewenang dan kerja sama antara berbagai kelompok
dan penggolongan, dan pengawasan tingkah laku serta
kebebasankebebasan manusia. Keseluruhan yang selalu berubah ini
kita namakan masyarakat. Masyarakat merupakan jalinan hubungan
sosial. Dan masyarakat selalu berubah. Untuk menghadapi dan
menyesuaikan diri dengan lingkungan sosial dan lingkungan alam,
manusia menggunakan pikiran, perasaan dan kehendaknya. Selain
itu demi menyesuaikan dan menghadapi manusia lain sering kali ada
proses komunikasi untuk menyempurnakan dan memperluas relasi
agar tercapainya kedamaian di lingkungannya.

Berdasarkan pengertian masyarakat yang sudah dikemukakan di atas

dapat di ambil kesimpulan bahwa masyarakat merupakan suatu kesatuan

5
 yang saling membutuhkan mahkluk lainnya demi terwujudnya
equilibrium kehidupan sosial.

B. Ciri-Ciri Masyarakat
Berdasarkan beberapa pengertian di atas, maka dapat diambil kesimpulan
bahwa masyarakat memiliki ciri-ciri sebagai berikut :

1. Ada interaksi antara sesama anggota masyarakat. Di dalam

masyarakat terjadi interaksi sosial yang merupakan hubungan sosial
yang dinamis yang menyangkut hubungan antara perseorangan,
antara kelompok-kelompok, maupun antara perseorangan dengan
kelompok. Untuk terjadinya interaksi sosial harus ada 2 syarat,
yaitu :
 Kontak Sosial, dan
 Komunikasi.
2. Menempati wilayah dengan batas-batas tertentu. Suatu kelompok
masyarakat menempati suatu wilayah tertentu menurut suatu
keadaan geografis sebagai tempat tinggal komunitasnya, baik dalam
ruang lingkup yang kecil (RT/RW), desa, kecamatan, kabupaten,
propinsi dan bahkan negara.
3. Saling tergantung satu dengan yang lainnya. Anggota masyarakat
yang hidup pada suatu wilayah tertentu saling tergantung satu
dengan yang lainnya dalam memenuhi kebutuhan hidupnya. Tiap-
tiap anggota masyarakat mempunyai keterampilan sesuai dengan
kemampuan dan profesi masing-masing dan saling melengkapi.
4. Memiliki adat istiadat/budaya tertentu. Adat istiadat dan budaya
diciptakan untuk mengatur tatanan kehidupan bermasyarakat yang
mencakup bidang yang sangat luas diantara tata cara berinteraksi
antara kelompok-kelompok yang ada di masyarakat, apakah itu
dalam perkawinan, kesenian, mata pencaharian ataupun sistem
kekerabatan dan sebagainya.

6
 5. Memiliki identitas bersama. Suatu kelompok masyarakat memiliki
identitas yang dapat dikenali oleh anggota masyarakat lainnya. Hal
ini penting untuk menopang kehidupan dalam bermasyarakat yang
lebih luas. Identitas kelompok dapat berupa lambang-lambang,
bahasa, pakaian, simbol-simbol tertentu dari perumahan, benda-
benda tertentu, seperti : alat pertanian, senjata tajam, kepercayaan
dsb.

C. Tipe-Tipe Masyarakat
1. Berdasarkan perkembangannya
a. Cresive Institution
Merupakan lembaga masyarakat yang paling Primer, yang
secara tidak sengaja tumbuh dari adat istiadat masyarakatnya.
Misalnya : yang berkaitan dengan hak milik, perkawinan, agama
dsb.

b. Enacted Institution
Lembaga masyarakat yang secara sengaja dibentuk untuk
memenuhi tujuan tertentu. Misalnya : lembaga utang-piutang,
perdagangan, pertanian, pendidikan.
2. Berdasarkan sistem nilai yang diterima oleh masyarakat
a. Basic Institution
Merupakan lembaga masyarakat yang sangat penting untuk
memelihara dan mempertahankan tata tertib dalam masyarakat,
diantaranya adalah keluarga dan sekolah-sekolah yang dianggap
sebagai institusi dasar yang pokok.
b. Subsidiary Institution
Yaitu lembaga-lembaga masyarakat yang muncul tetapi
dianggap kurang penting karena hanya untuk memenuhi

7
 kegiatan-kegiatan tertentu saja. Misalnya : pembentukan panitia,
pelantikan, dsb.
3. Berdasarkan sudut penerimaan masyarakat
a. Approved / Social Sanctioned Institution
Sebuah lembaga masyarakat yang memang diterima oleh
masyarakat yang lain. Misalnya : Sekolah-sekolah, Koperasi tau
Perusahaan dsb.
b. UnSanctioned Institution
Merupakan lembaga-lembaga masyarakat yang ditolak oleh
masyarakat yang lain, walaupun kadang-kadang tidak mungkin
untuk diberantas. Misalnya : kelompok penjahat, gelandangan
dan pengemis, kelompok tuna susila, dsb.
4. Berdasarkan penyebarannya
a. General Institution
Merupakan lembaga masyarakat yang didasarkan atas factor
penyebarannya, seperti agama, karena dapat dikenal semua
masyarakat dunia.
b. Restricted Institution
Lembaga masyarakat yang banyak menganut agama-agama
tertentu saja, seperti Budha banyak dianut oleh masyarakat
Thailand, Vietnam ; KristenKatolik banyak dianut masyarakat
Itali, perancis dan Islam banyak dianut masyarakat Arab, dsb.
5. Berdasarkan fungsinya
a. Operative Institution Yaitu lembaga masyarakat yang
menghimpun pola-pola atau tata cara yang diperlukan untuk
mencapai tujuan lembaga yang bersangkutan, seperti misalnya
lembaga industri.
b. Regulative Institution Adalah lembaga yang bertujuan untuk
mengawasi adat istiadat atau tata kelakuan yang tidak menjadi
bagian mutlak dari lembaga itu sendiri. Misalnya : lembaga-
lembaga hukum.

8
D. Ciri-Ciri Masyarakat Indonesia
Ditinjau dari Struktur Sosial dan Kebudayaannya, masyarakat Indonesia
dapat dibagi menjadi 3 (Tiga) Kategori dengan Ciri-Ciri masing sebagai
berikut:
1. Masyarakat desa
Memiliki ciri-ciri diantaranya adalah :
a. Hubungan keluarga dan masyarakat sangat kuat.
b. Hubungan didasarkan pada adat istiadat yang kuat sebagai
organisasi social.
c. Percaya pada kekuatan-kekuatan gaib.
d. Tingkat buta huruf relative masih tinggi.
e. Berlaku hokum tidak tertulis yang diketahui dan dipahami oleh
setiap orang.
f. Tidak ada lembaga pendidikan khusus dibidang teknologi dan
keterampilan.
g. System ekonomi sebagian besar ditujukan untuk memenuhi
kebutuhan keluarga dan sebagian kecil dijual dipasaran untuk
memenuhi kebutuhan lainnya.
h. Semangat gotong royong dalam bidang social dan ekonomi
sangat kuat.
2. Masyarakat madya
a. Hubungan keluarga masih tetap kuat, dan hubungan
kemasyarakatan tidak begitu kuat.
b. Adat istiadat masih dihormati dan sikap masyarakat mulai
semakin terbuka terhadap pengaruh dari luar.
c. Timbul rasionalitas dalam berpikir sehingga kepercayaan-
kepercayaan terhadap kekuatan gaib mulai berkurang.
d. Terdapat lembaga pendidikan formal dalam masyarakat
terutama pendidikan dasar dan menengah.

9
 e. Tingkat buta huruf mulai berkurang.
f. Hukum tertulis mulai diberlakukan mendampingi hukum tidak
tertulis.
g. Ekonomi masyarakat lebih banyak mengarah kepada produksi
pasaran, sehingga uang mulai semakin dominan penggunaannya.
h. Gotong royong tinggal diterapkan untuk keperluan-keperluan
social dikalangan keluarga dan tetangga saja, selebihnya
kegiatan-kegiatan umum lainnya didasarkan pada upah.
3. Masyarakat modern
a. Hubungan antar manusia didasarkan atas kepentingan-
kepentingan pribadi.
b. Hubungan natar masyarakat dilakukan secara terbuka dalam
suasana saling pengaruh mempengaruhi.
c. Kepercayaan masyarakat yang kuat terhadap manfaat ilmu
pengetahuan dan teknologi sebagai sarana untuk meningkatkan
kesejahteraan masyarakat.
d. Strata masyarakat digolongkan menurut profesi dan keahlian
yang dapat dipelajari dan ditingkatkan dalam lembaga-lembaga
keterampilan.
e. Tingkat pendidikan formal tinggi dan merata.
f. Hukum yang berlaku adalah hukum tertulis yang kompleks.
g. Ekonomi hampir seluruhnya ekonomi pasar yang didasarkan
atas penggunaan uang dan alat pembayaran lainnya.

E. Ciri-Ciri Masyarakat Sehat

1. Peningkatan kemampuan masyarakat untuk hidup sehat.
2. Mengatasi masalah kesehatan sederhana melalui upaya promotif,
preventif, kuratif dan rehabilitative terutama untuk ibu dan anak.

10
 3. Peningkatan upaya kesehatan lingkungan terutama penyediaan
sanitasi dasar yang dikembangkan dan dimanfaatkan oleh
masyarakat untuk meningkatkan mutu lingkungan hidup.
4. Peningkatan status gizi masyarakat berkaitan dengan peningkatan
status social ekonomi.
5. Penurunan angka kesakitan dan kematian dari berbagai sebab dan
penyakit.

F. Indikator Masyarakat Sehat

Menurut WHO, beberapa indikator masyarakat sehat antara lain :
1. Indikator yang berhubungan dengan Status Kesehatan Masyarakat.
a. Indikator Komprehensif
 Penurunan angka kematian kasar
 Umur Harapan Hidup yang semakin meningkat.
b. Indikator Spesifik
 Penurunan angka kematian ibu dan anak
 Penurunan angka kematian karena penyakit menular.
 Penurunan angka kelahiran.
2. Indikator Pelayanan Kesehatan.
a. Rasio antara jumlah penduduk dengan tenaga kesehatan yang
seimbang.
b. Distribusi tenaga kesehatan yang merata.
c. Tersedianya informasi yang lengkap tentang sarana dan fasilitas
pelayanan kesehatan.

G. Masalah-Masalah Kesehatan Masyarakat Di Indonesia

1. Jenis masalah
a. Tingginya angka pertumbuhan penduduk.
b. Tingginya angka kematian ibu dan anak

11
 c. Tingginya angka kesakitan dan kematian karena penyakit
menular
d. Tingginya angka kesakitan dan kematian karena penyakit tidak
menular
e. Masalah kesehatan lingkungan :
 Keadaan lingkungan fisik dan biologis yang belum
memadai.
 Sarana air bersih dan fasilitas kesehatann yang belum
merata.
 Pembinaan program peningkatan kesehatan lingkungan
belum berjalan seperti yang diharapkan.
2. Penyebab masalah
1. Faktor sosial ekonomi
 Tingkat pendidikan yang masih rendah
 Tingkat penghasilan yang rendah
 Kurangnya Kesadaran pemeliharaan kesehatan
2. Gaya hidup dan perilaku masyarakat
 Banyak kebiasaan masyarakat yang merugukan kesehatan
 Adat istiadat yang tidak menunjang peningkatan kesehatan
3. Lingkungan masyarakat
 Kurangnya peran serta masyarakat dalam mengatasi
masalah kesehatan.
 Kurangnya tanggung jawab masyarakat dalam bidang
kesehatan.
4. System pelayanan kesehatan
 Cakupan pelayanan kesehatan yang belum menyeluruh
 Upaya pelayanan kesehatan yang sebagaian besar masih
berorientasi pada pelayanan kuratif.

12
2.2. Konsep Dasar Keperawatan Komunitas

A. Pengertian Keperawatan Komunitas

Keperawatan komunitas merupakan suatu sintesis dari praktik
keperawatan dan praktik kesehatan masyarakat yang diterapkan untuk
meningkatkan serta memelihara kesehatan penduduk. Sasaran dari
keperawatan kesehatan komunitas adalah individu yaitu balita gizi buruk,
ibu hamil resiko tinggi, usia lanjut, penderita penyakit menular. Sasaran
keluarga yaitu keluarga yang termasuk rentan terhadap masalah
kesehatan dan prioritas. Sasaran kelompok khusus, komunitas baik yang
sehat maupun sakit yang mempunyai masalah kesehatan atau perawatan
(Ariani, Nuraeni, & Supriyono, 2015).

Keperawatan Komunitas adalah pelayanan keperawatan profesional yang

ditujukan kepada masyarakat dengan pendekatan pada kelompok resiko
tinggi, dalam upaya pencapaian derajat kesehatan yang optimal melalui
pencegahan penyakit dan peningkatan kesehatan dengan menjamin
keterjangkauan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan dan melibatkan
klien sebagai mitra dalam perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi
pelayanan keperawatan. Pelayanan Keperawatan Komunitas adalah
seluruh masyarakat termasuk individu, keluarga dan kelompok yang
beresiko tinggi seperti keluarga penduduk didaerah kumuh, daerah
terisolasi dan daerah yang tidak terjangkau termasuk kelompok bayi,
balita, lansia dan ibu hamil (Veronica, Nuraeni, & Supriyono, 2017).

B. Tujuan Keperawatan Komunitas

1. Tujuan umum
Meningkatkan kemampuan masyarakat untuk hidup sehat sehingga
tercapai derajat kesehatan yang optimal agar dapat menjalankan
fungsi kehidupan sesuai dengan kapasitas yang mereka miliki.
Tujuan proses keperawatan dalam komunitas adalah untuk

13
 pencegahan dan peningkatan kesehatan masyarakat melalui
upayaupaya sebagai berikut :
a. Pelayanan keperawatan secara langsung (direct care) terhadap
individu, keluarga dan kelompok dalam konteks komunitas.
b. Perhatian langsung terhadap kesehatan seluruh masyarakat
(health general community) dengan mempertimbangkan
permasalahan atau isu kesehatan masyarakat yang dapat
memengaruhi keluarga, individu, dan kelompok.
2. Tujuan khusus
Selanjutnya, secara spesifik diharapkan individu, keluarga,
kelompok, dan masyarakat mempunyai kemampuan untuk :
a. Mengidentifikasi masalah kesehatan yang dialami
b. Menetapkan masalah kesehatan dan memprioritaskan masalah
tersebut
c. Merumuskan berbagai alternatif pemecahan masalah kesehatan
atau keperawatan
d. Menanggulangi masalah kesehatan atau keperawatan yang
mereka hadapi
e. Mengevaluasi sejauh mana pemecahan masalah yang mereka
hadapi, yang akhirnya dapat meningkatkan kemampuan dalam
memelihara kesehatan secara mandiri (self care).
f. Penilaian hasil kegiatan dalam memecahkan masalah kesehatan
atau keperawatan.
g. Mendorong dan menigkatkan partisipasi masyarakat dalam
pelayanan kesehatan atau keperawatan.
h. Meningkatkan kemampuan dalam memelihara kesehatan secara
mandiri.
i. Menanamkan perilaku sehat melalui upaya pendidikan
kesehatan.

14
C. Fungsi Keperawatan Komunitas
1. Memberikan pedoman dan bimbingan yang sistematis dan ilmiah
bagi kesehatan masyarakat dan keperawatan dalam memecahkan
masalah klien melalui asuhan keperawatan.
2. Agar masyarakat mendapatkan pelayanan yang optimal sesuai
dengan kebutuhannya dibidang kesehatan.
3. Memberikan asuhan keperawatan melalui pendekatan pemecahan
masalah, komunikasi yang efektif dan efisien serta melibatkan peran
serta masyarakat.
4. Agar masyarakat bebas mengemukakan pendapat berkaitan dengan
permasalahan atau kebutuhannya sehingga mendapatkan penanganan
dan pelayanan yang cepat dan pada akhirnya dapat mempercepat
proses penyembuhan (Mubarak, 2006)

D. Asumsi Dan Kepercayaan Terhadap Perawatan Kesehatan

Komunitas Menurut ANA (American Nurse Association)
1. Asumsi
a. Sistem pemeliharaan yang kompleks.
b. Komponen sistem pemeliharaan kesehatan primer, sekunder dan
tersier.
c. Perawatan subsistem pemeliharaan kesehatan dan produk
pendidikan dasar praktek penelitian.
d. Pemeliharaan kesehatan primer lebih menonjol dari sekunder
dan tersier.
e. Perawatan kesehatan menyangkut setting pemeliharaan
kesehatan primer
2. Kepercayaan
a. Pemeliharaan kesehatan harus memadai dan diterima semua
orang.
b. Orang yang menerima asuhan harus dilibatkan.

15
 c. Perawat sebagai pemberi dan klien sebagai konsumen pelayanan
kesehatan.
d. Lingkungan berdampak terhadap kesehatan populasi dan
individu.
e. Pencegahan penyakit bagian esensial dari peningkatan
kesehatan.
f. Kesehatan sebagai proses menyangkut kehidupan dalam jangka
waktu yang lama.
g. Klien hanya anggota tetap dari tim pemeliharaan kesehatan.
h. Individu dalam sistem kesehatan masyarakat bertanggung jawab
secara mandiri dan aktif berpartisipasi dalam pemeliharaan
kesehatan

E. Falsafah Keperawatan Komunitas

Dalam falsafah keperawatan komunitas, keperawatan komunitas
merupakan pelayanan yang memberikan perhatian terhadap pengaruh
lingkungan (bio-psiko-sosio-kultural-spiritual) terhadap kesehatan
komunitas dan membrikan prioritas pada strategi pencegahan penyakit
dan peningkatan kesehatan. Falsafah yang melandasi keperawatan
komunitas mengacu kepada paradigma keperawatan yang terdiri dari 4
hal penting, yaitu: manusia, kesehatan, lingkungan dan keperawatan
sehingga dapat dirumuskan sebagai berikut:

1. Pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat adalah pekerjaan yang

luhur dan manusiawi yang ditujukan kepada individu, keluarga,
kelompok dan masyarakat.
2. Perawatan kesehatan masyarakat adalah suatu upaya berdasarkan
kemanusiaan untuk meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan
bagi terwujudnya manusia yang sehat khususnya dan masyarakat
yang sehat pada umumnya.

16
3. Pelayanan perawatan kesehatan masyarakat harus terjangkau dan
dapat diterima oleh semua orang dan merupakan bagian integral dari
upaya kesehatan.
4. Upaya preventif dan promotif merupakan upaya pokok tanpa
mengabaikan upaya kuratif dan rehabilitatif.
5. Pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat yang diberikan
berlangsung secara berkesinambungan.
6. Perawatan kesehatan masyarakat sebagai provider dan klien sebagai
consumer pelayanan keperawatan dan kesehatan, menjamin suatu
hubungan yang saling mendukung dan mempengaruhi perubahan
dalam kebijaksanaan dan pelayanan kesehatan ke arah peningkatan
status kesehatan masyarakat.
7. Pengembangan tenaga keperawatan kesehatan masyarakat
direncanakan secara berkesinambungan dan terus-menerus.
8. Individu dalam suatu masyarakat ikut bertanggung jawab atas
kesehatannya, ia harus ikut dalam upaya mendorong, mendidik dan
berpartisipasi aktif dalam pelayanan kesehatan mereka sendiri.

17
 Berdasarkan gambar di atas, dapat dijabarkan masing-masing unsur
sebagai berikut :

1. Manusia
Komunitas sebagai klien berarti sekumpulan individu / klien yang
berada pada lokasi atau batas geografi tertentu yang memiliki niliai-
nilai, keyakinan dan minat yang relatif sama serta adanya interaksi
satu sama lain untuk mencapai tujuan. Komunitas merupakan
sumber dan lingkungan bagi keluarga, komunitas, Komunitas
sebagai klien yang dimaksud termasuk kelompok resiko tinggi antara
lain : daerah terpencil, daerah rawan, daerah kumuh.
2. Kesehatan.
Sehat adalah suatu kondisi terbebasnya dari gangguan pemenuhan
kebutuhan dasar klien / komunitas. Sehat merupakan keseimbangan
yang dinamis sebagai dampak dari keberhasilan mengatasi stressor.
3. Lingkungan.
Semua faktor internal dan eksternal atau pengaruh disekitar klien
yang bersifat biologis, psikologis, social, cultural dan spiritual.
4. Keperawatan.
Intervensi / tindakan yang bertujuan untuk menekan stressor, melalui
pencegahan primer, sekunder dan tersier.

F. Area Keperawatan Komunitas

Perawat kesehatan komunitas merupakan praktik promotif dan
proteksi kesehatan populasi menggunakan pengetahuan keperawatan,
sosial dan ilmu kesehatan masyarakat. Praktik yang dilakukan berfokus
pada populasi dengan tujuan utama promosi kesehatan dan mencegah
penyakit serta kecacatan untuk semua orang melalui kondisi yang
dicipakan dimana orang bisa menjadi sehat. Meskipun praktik yang
dilakukan berada pada berbagai jenis organisasi dan masyarakat, semua

18
perawat kesehatan komunitas berfokus pada populasi. Populasi dapat
didefinisikan pada mereka yang hidup pada area geografis yang spesifik
(contoh : tetangga, komunitas, kota atau negara) atau mereka kelompok
etnik atau ras khusus yang mengalami beban berlebihan dari outcome
kesehatan yang rendah. Populasi juga dapat berpartisipasi dalam progra
khusus seperti perawatan maternitas untuk remaja yang hamil, atau
mereka yang terkena penyakit-penyakit khusus seperti HIV/AIDS atau
tuberkulosis; atau faktor resiko seperti hipertensi, kurangnya akses
terhadap erawatan. Meskipun perawat kesehatan komunitas melayani
indvidu dan keluarga, fokus utama adalah populasi.

Perawat kesehatan komunitas bekerja sama dengan populasi dan berbagai

kelompok meliputi :

1. Anggota dari tim kesehatan masyarakat seperti epidemiologis,

pekerja sosial, nutrisionis dan pendidik kesehatan
2. Organisasi kesehatan pemerintah
3. Penyedia layanan kesehatan
4. Organisasi dan koalisi masyarakat
5. Unit pelayanan komunitas seperti sekolah, lembaga bantuan hukum
dan unit gawat darurat
6. Industri dan bisnis
7. Institusi penelitian dan pendidikan

Perawat kesehatan komunitas bekerja untuk meningkatkan kesehatan

individu, keluarga, komunitas dan populasi melalui fungsi inti dari
pengkajian, jaminan dan kebijakan pengembangan. Fungsi inti
diaplikasikan dalam cara sistematik dan komprehensif. Proses
pengkajian meliputi identifikasi kepedulian, kekuatan dan harapan
populasi dan dipandu dengan metode epidemiologi. Jaminan diperoleh
melalui regulasi, advokasi pada penyedia layanan kesehatan profesional
lain untuk memenuhi kebutuhan layanan yang dikehendaki populasi,
koordinasi pelayanan komunitas atau ketentuan langsung pelayanan.

19
Srategi asuransi meliputi ketersediaan, bisa diterima, dapat diakses dan
kualitas layanan. Kebijakan ditetapkan berdasarkan hasil pengkajian,
prioritas ditentukan oleh populasi dan dengan pertimbangan dari
subpopulasi dan komunitas pada resiko terbesar, seperti bukti
keefektifan dari berbagai aktivitas atau strategi.

Perawat kesehatan komunitas proaktif dengan menghormati

kecenderungan pelayanan kesehatan dan sosial, merubah kepedulian, dan
aktivitas legislatif serta kebijakan. Fungsinya sebagai advokat pada
populasi yang mereka layani. Seperti advokasi untuk kesehatan
masyarakat dan promosi kesehatan lingkungan, menciptakan kondisi
yang emperbaiki dan mempertahankan kesehatan populasi dan
merupakan peranan kunci dari perawat kesehatan komunitas.

Pelayanan keperawatan kesehatan komunitas dapat diberikan secara

langsung pada semua tatanan pelayanan kesehatan, yaitu:

1. Di dalam unit pelayanan kesehatan (Rumah Sakit, Puskesmas, dll)

yang mempunyai pelayanan rawat jalan dan rawat inap
2. Di rumah
Perawat “home care” memberikan pelayanan secara langsung pada
keluarga di rumah yang menderita penyakit akut maupun kronis.
Peran home care dapat meningkatkan fungsi keluarga dalam
merawat anggota keluarga yang mempunyai resiko tinggi masalah
kesehatan.
3. Di sekolah
Perawat sekolah dapat melakukan perawatan sesaat (day care)
diberbagai institusi pendidikan (TK, SD, SMP, SMA, dan Perguruan
tinggi, guru dan karyawan). Perawat sekolah melaksanakan program
screening kesehatan, mempertahankan kesehatan, dan pendidikan
kesehatan.
4. Di tempat kerja/industri

20
 Perawat dapat melakukan kegiatan perawatan langsung dengan kasus
kesakitan/kecelakaan minimal di tempat kerja/kantor, home industri/
industri, pabrik dll. Melakukan pendidikan kesehatan untuk
keamanan dan keselamatan kerja, nutrisi seimbang, penurunan
stress, olah raga dan penanganan perokok serta pengawasan
makanan.
5. Di barak-barak penampungan
Perawat memberikan tindakan perawatan langsung terhadap kasus
akut, penyakit kronis, dan kecacatan fisik ganda, dan mental.
6. Dalam kegiatan Puskesmas keliling
Pelayanan keperawatan dalam puskesmas keliling diberikan kepada
individu, kelompok masyarakat di pedesan, kelompok terlantar.
Pelayanan keperawatan yang dilakukan adalah pengobatan
sederhana, screening kesehatan, perawatan kasus penyakit akut dan
kronis, pengelolaan dan rujukan kasus penyakit.
7. Di Panti atau kelompok khusus lain, seperti panti asuhan anak, panti
wreda, dan panti sosial lainya serta rumah tahanan (rutan) atau
lembaga pemasyarakatan (Lapas).
8. Pelayanan pada kelompok kelompok resiko tinggi
a. Pelayanan perawatan pada kelompok wanita, anak-anak, lansia
mendapat perlakukan kekerasan
b. Pelayanan keperawatan di pusat pelayanan kesehatan jiwa
c. Pelayanan keperawatan dipusat pelayanan penyalahgunaan obat
d. Pelayanan keperawatan ditempat penampungan kelompok
lansia, gelandangan pemulung/pengemis, kelompok penderita
HIV (ODHA/Orang Dengan Hiv-Aids), dan WTS.

Fokus utama kegiatan pelayanan keperawatan kesehatan komunitas

adalah meningkatkan pengetahuan dan keterampilan keperawatan,
membimbing dan mendidik individu, keluarga, kelompok,
masyarakat untuk menanamkan pengertian, kebiasaan dan perilaku

21
 hidup sehat sehingga mampu memelihara dan meningkatkan derajat
kesehatannya.

G. Sasaran Keperawatan Komunitas

Sasaran yang dituju untuk keperawatan komunitas dibagi menjadi
beberapa, diantaranya :

1. Individu
Individu adalah bagian dati anggota keluarga. Apabila individu
tersebut mempunyai masalah kesehatan/keperawatan karena
ketidakmampuan merawat diri sendiri oleh suatu hal dan sebab,
maka akan dapat mempengaruhi anggota keluarga lainnya baik
secara fisik, mental maupun sosial.
2. Keluarga
Merupakan sekelompok individu yang berhubungan erat secara terus
menerus dan terjadi interaksi satu sama lain baik secara perorangan
maupun secara bersama-sama, di dalam lingkungannya sendiri atau
masyarakat secara keseluruhan (Ariani, Nuraeni, & Supriyono,
2015).
3. Kelompok Khusus
Kelompok khusus adalah kumpulan individu yang mempunyai
kesamaan jenis kelamin, umur, permasalahan, kegiatan yang
terorganisasi yang sangat rawan terhadap masalah kesehatan.
Termasuk diantaranya adalah:
a. Kelompok khusus dengan kebutuhan khusus sebagai akibat
perkembangan dan pertumbuhannya, seperti;
1) Ibu hamil
2) Bayi baru lahir
3) Balita
4) Anak usia sekolah
5) Usia lanjut

22
 b. Kelompok dengan kesehatan khusus yang memerlukan
pengawasan dan bimbingan serta asuhan keperawatan,
diantaranya adalah:
1) Penderita penyakit menular, seperti TBC, lepra, AIDS,
penyakit kelamin lainnya.
2) Penderita dengan penynakit tak menular, seperti: penyakit
diabetes mellitus, jantung koroner, cacat fisik, gangguan
mental dan lain sebagainya.
3) Kelompok yang mempunyai resiko terserang penyakit,
diantaranya:
a) Wanita tuna susila
b) Kelompok penyalahgunaan obat dan narkoba
c) Kelompok-kelompok pekerja tertentu, dan lain-lain.
4) Lembaga sosial, perawatan dan rehabilitasi, diantaranya
adalah:
a) Panti wredha
b) Panti asuhan
c) Pusat-pusat rehabilitasi (cacat fisik, mental dan sosial)
d) Penitipan balita

2.3. Konsep Dasar Keluarga

A. Pengertian Keluarga
Keluarga adalah dua orang atau lebih yang disatukan oleh ikatan-ikatan
kebersamaan dan ikatan emosional dan mengidentifikasian diri mereka
sebagai bagian dari keluarga (Zakaria, 2017). Sedangkan menurut
Depkes RI tahun 2000, keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat
yang terdiri dari kepala keluarga dan beberapa orang yang terkumpul dan
tinggal di suatu tempat di bawah satu atap dalam keadaan saling
kebergantungan.

23
 Duval dan Logan (1986 dalam Zakaria, 2017) mengatakan keluarga
adalah sekumpulan orang dengan ikatan perkawinan, kelahiran dan
adopsi yang bertujuan menciptakan, mempertahankan budaya dan
meningkatkan pertumbuhan fisik, mental, emosional serta sosial dari tiap
anggota keluarganya.

Dari hasil analisa Walls, 1986 (dalam Zakaria, 2017) keluarga sebagai
unit yang perlu dirawat, boleh jadi tidak diikat oleh hubungan darah atau
hukum, tetapi berfungsi sedemikian rupa sehingga mereka menganggap
diri mereka sebagai suatu keluarga

B. Tipe Keluarga
Menurut Nadirawati (2018) pembagian tipe keluarga adalah :
1. Keluarga Tradisional
a. Keluarga Inti (The Nuclear Family) adalah keluarga yang terdiri
dari suami, istri, dan anak baik dari sebab biologis maupun
adopsi yang tinggal bersama dalam satu rumah. Tipe keluarga
inti diantaranya:
1) Keluarga Tanpa Anak (The Dyad Family) yaitu keluarga
dengan suami dan istri (tanpa anak) yang hidup bersama
dalam satu rumah.
2) The Childless Familyyaitu keluarga tanpa anak dikarenakan
terlambat menikah dan untuk mendapatkan anak terlambat
waktunya disebabkan mengejar karir/pendidikan yang
terjadi pada wanita.
3) Keluarga Adopsi yaitu keluarga yang mengambil tanggung
jawab secara sah dari orang tua kandung ke keluarga yang
menginginkan anak.
b. Keluarga Besar (The Extended Fmily) yaitu keluarga yang
terdiri dari tiga generasi yang hidup bersama dalam satu rumah,

24
 contohnya seperti nuclear family disertai paman, tante, kakek
dan nenek.
c. Keluarga Orang Tua Tunggal (The Single-Parent Family) yaitu
keluarga yang terdiri dari satu orang tua (ayah atau ibu) dengan
anak. Hal ini biasanya terjadi karena perceraian, kematian atau
karena ditinggalkan (menyalahi hukum pernikahan).
d. Commuter Family yaitu kedua orang tua (suami-istri) bekerja di
kota yang berbeda, tetapi salah satu kota tersebut sebagai tempat
tinggal dan yang bekerja di luar kota bisa berkumpul dengan
anggota keluarga pada saat akhir minggu, bulan atau pada
waktuwaktu tertentu.
e. Multigeneration Family yaitu kelurga dengan beberapa generasi
atau kelompok umur yang tinggal bersama dalam satu rumah.
f. Kin-Network Family yaitu beberapa keluarga inti yang tinggal
dalam satu tumah atau berdekatan dan saling menggunakan
barang-barang dan pelayanan yang sama. Contohnya seperti
kamar mandi, dapur, televise dan lain-lain.
g. Keluarga Campuran (Blended Family) yaitu duda atau janda
(karena perceraian) yang menikah kembali dan membesarkan
anak dari hasil perkawinan atau dari perkawinan sebelumnya.
h. Dewasa Lajang yang Tinggal Sendiri (The Single Adult Living
Alone), yaitu keluarga yang terdiri dari orang dewasa yang
hidup sendiri karena pilihannya atau perpisahan (separasi),
seperti perceraian atau ditinggal mati.
i. Foster Familyyaitu pelayanan untuk suatu keluarga dimana anak
ditempatkan di rumah terpisah dari orang tua aslinya jika orang
tuadinyatakan tidak merawat anak-anak mereka dengan baik.
Anak tersebut akan dikembalikan kepada orang tuanya jika
orang tuanya sudah mampu untuk merawat.

25
 j. Keluarga Binuklir yaitu bentuk keluarga setela cerai di mana
anak menjadi anggota dari suatu sistem yang terdiri dari dua
rumah tangga inti.

2. Keluarga Non-tradisional
a. The Unmarried Teenage Motheryaitu keluarga yang terdiri dari
orang tua (terutama ibu) dengan anak dari hubungan tanpa
nikah.
b. The Step Parent Family yaitu keluarga dengan orang tua tiri.
c. Commune Family yaitu beberapa keluarga (dengan anak) yang
tidak ada hubungan saudara yang hidup bersama dalam satu
rumah, sumber, dan fasilitas yang sama, pengalaman yang sama;
serta sosialisasi anak melalui aktivitas kelompok/membesarkan
anak bersama.
d. Keluarga Kumpul Kebo Heteroseksual (The Nonmarital
Heterosexual Cohabiting Family), keluarga yang hidup bersama
berganti-ganti pasangan tanpa melakukan pernikahan.
e. Gay and Lesbian Families, yaitu seseorang yang mempunyai
persamaan seks hidup bersama sebagaimana ‘marital partners’.
f. Cohabitating Family yaitu orang dewasa yang tinggal bersama
diluar hubungan perkawinan melainkan dengan alasan tertentu.
g. Group-Marriage Family, yaitu beberapa orang dewasa yang
menggunakan alat-alat rumah tangga bersama yang saling
merasa menikah satu dengan lainnya, berbagi sesuatu termasuk
seksual dan membesarkan anak.
h. Group Network Family, keluarga inti yang dibatasi
aturan/nilainilai, hidup berdekatan satu sama lain, dan saling
menggunakan alat-alat rumah tangga bersama, pelayanan, dan
bertanggung jawab membesarkan anaknya.
i. Foster Family, keluarga menerima anak yang tidak ada
hubungan keluarga/saudara di dalam waktu sementara, pada saat

26
 orang tua anak tersebut perlu mendapatkan bantuan untuk
menyatukan kembali keluarga aslinya.
j. Homeless Family, yaitu keluarga yang terbentuk dan tidak
mempunyai perlindungan yang permanen karena krisis personal
yang dihubungkan dengan keadaan ekonomi dan atau masalah
kesehatan mental.
k. Gang, bentuk keluarga yang destruktif dari orang-orang muda
yang mencari ikatan emosional dan keluarga mempunyai
perhatian, tetapi berkembang dalam kekerasan dan kriminal
dalam kehidupannya.

C. Struktur Keluarga
Beberapa ahli meletakkan struktur pada bentu/tipe keluarga, namun ada
juga yang menggambarkan subsitem-subsistemnya sebagai dimensi
struktural. Struktur keluarga menurut Friedman (2009) dalam Nadirawati
(2018) sebagai berikut :
1. Pola dan Proses Komunikasi Komunikasi keluarga merupakan suatu
proses simbolik, transaksional untuk menciptakan mengungkapkan
pengertian dalam keluarga.
2. Struktur Kekuatan Struktur keluarga dapat diperluas dan dipersempit
tergantung pada kemampuan keluarga untuk merespon stressor yang
ada dalam keluarga.Struktur kekuatan keluarga merupakan
kemampuan (potensial/aktual) dari individu untuk mengontrol atau
memengaruhi perilaku anggota keluarga. Beberapa macam struktur
keluarga:
a. Legimate power/authority (hak untuk mengontrol) seperti orang
tua terhadap anak.
b. Referent power (seseorang yang ditiru) dalam hal ini orang tua
adalah sesorang yang dapat ditiru oleh anak.
c. Resource or expert power (pendapat, ahli, dan lain).

27
 d. Reward power (pengaruh kekuatan karena adanya harapan yang
akan diterima).
e. Coercive power (pengaruh yang dipaksa sesuai dengan
keinginannya).
f. Informational power (pengaruh yang dilalui melalui pesuasi)
g. Affective power (pengaruh yang diberikan melalui manipulasi
cinta kasih, misalnya hubungan seksual).

Sedangkan sifat struktural di dalam keluarga sebagai berikut:

a. Struktur egilasi (demokrasi), yaitu dimana masing-masing
anggota keluarga memiliki hak yang sama dalam menyampaikan
pendapat.
b. Struktur yang hangat, menerima, dan toleransi.
c. Struktur yang terbuka dan anggota yang terbuka (honesty dan
authenticity), struktur keluarga ini mendorong kejujuran dan
kebenaran.
d. Struktur yang kaku, yaitu suka melawan dan bergantun pada
peraturan.
e. Struktur yang bebas (permissiveness), pada struktur ini tidak
adanya peraturan yang memaksa.
f. Struktur yang kasar (abuse); penyiksaan, kejam dan kasar.
g. Suasana emosi yang dingin; isolasi dan sukar berteman.
h. Disorganisasi keluarga; disfungsi individu, stres emosional.
3. Struktur Peran Peran biasanya meyangkut posisi dan posisi
mengidentifikasi status atau tempat sementara dalam suatu sistem
sosial tertentu.
a. Peran-peran formal dalam keluarga
Peran formal dalam keluarga adalah posisi formal pada
keluarga, seperti ayah, ibu dan anak Setiap anggota keluarga
memiliki peran masing-masing. Ayah sebagai pemimpin
keluarga memiliki peran sebagai pencari nafkah, pendidik,

28
 pelindung, pemberi rasa amanbagi seluruh anggota keluarga,
dan sebagai anggota masyarakat atau kelompok sosial tertentu.
Ibu berperan sebagai pengurus rumah tangga, pengasuh dan
pendidik anak, pelidung keluarga, sebagai pencari nafkah
tambahan keluarga, serta sebagai anggota masyarakat atau
kelompok sosial tertentu. Sedangkan anak berperan sebagai
pelaku psikosoal sesuai dengan perkembangan fisik, mental,
sosial dan spiritual.
b. Peran Informal keluarga
Peran informal atau peran tertutup biasanya bersifat implisit,
tidak tampak ke permukaan, dan dimainkan untuk memenuhi
kebutuhan emosional atau untuk menjaga keseimbangan
keluarga.
4. Struktur Nilai
Sistem nilai dalam keluarga sangat memengaruhi nilai-nilai
masyarakat. Nilai keluarga akan membentuk pola dan tingkah laku
dalam menghadapi masalah yang dialami keluarga. Nilai keluarga ini
akan menentukan bagaimana keluarga menghadapi masalah
kesehatan dan stressor-stressor lain.

D. Fungsi Keluarga
Fungsi keluarga menurut Friedman (2003) dalam Nadirawati (2018)
sebagai berikut:
1. Fungsi afektif dan koping; dimana keluarga memberikan
kenyamanan emosional anggota, membantu anggota dalam
membentuk identitas, dan mempertahankan saat terjadi stres.
2. Fungsi sosialisasi; keluarga sebagai guru, menanamkan kepercayaan,
nilai, sikap, dan mekanisme koping, memberikan feedback dan saran
dalam penyelesaian masalah.

29
 3. Fungsi reproduksi; dimana keluarga melanjutkan garis keturunannya
dengan melahirkan anak.
4. Fungsi ekonomi; keluarga memberikan finansial untuk anggota
keluarga dan kepentingan di masyarakat.
5. Fungsi pemeliharaan kesehatan; keluarga memberikan keamanan
dan kenyamanan lingkungan yang dibutuhkan untuk pertumbuhan,
perkembangan dan istirahat juga penyembuhan dari sakit.

E. Tugas Keluarga
Tugas kesehatan keluarga menurut Bsilon dan Maglalaya (2009) :
1. Mengenal masalah kesehatan
Orang tua perlu mengenal keadaan kesehatan dan
perubahanperubahan yang dialami anggota keluarga.Dan sejauh
mana keluarga mengenal dan mengetahui fakta-fakta dari masalah
kesehatan yang meliputi pengertian, tanda dan gejala, faktor
penyebab dan yang mempengaruhinya, serta persepsi keluarga
terhadap masalah kesehatan.
2. Membuat keputusan tindakan kesehatan yang tepat
Hal ini meliputi sejauh mana kemampuan keluarga mengenal sifat
dan luasnya masalah. Apakah keluarga merasakan adanya masalah
kesehatan, menyerah terhadap masalah yang dialami, adakah
perasaan takut akan akibat penyakit, adalah sikap negatif terhadap
masalah kesehatan, apakah keluarga dapat menjangkau fasilitas
kesehatan yang ada, kepercayaan keluarga terhadap tenaga
kesehatan, dan apakah keluarga mendapat informasi yang benar atau
salah dalam tindakan mengatasi masalah kesehatan.
3. Memberi perawatan pada anggota keluarga yang sakit
Ketika memberikan perawatan kepada anggota keluarganya yang
sakit, keluarga harus mengetahui beberapa hal seperti keadaan
penyakit, sifat dan perkembangan perawatan yang dibutuhkan,

30
 keberadaan fasilitas yang diperlukan, sumber-sumber yang ada
dalam keluarga (anggota keluarga yang bertanggung jawab,
finansial, fasilitas fisik, psikososial), dan sikap keluarga terhadap
yang sakit.
4. Memodifikasi lingkungan atau menciptakan suasana rumah yang
sehat
Hal-hal yang harus diketahui oleh keluarga untuk memodifikasi
lingkungan atau menciptakan suasana rumah yang sehat yaitu
sumbersumber keluarga yang dimiliki, manfaat dan keuntungan
memelihara lingkungan, pentingnya dan sikap keluarga terhadap
hygiene sanitasi, upaya pencegahan penyakit.
5. Merujuk pada fasilitas kesehatan masyarakat
Hal-hal yang harus diketahui keluarga untuk merujuk anggota
keluarga ke fasilitas kesehatan yaitu keberadaan fasilitas keluarga,
keuntungankeuntungan yang dapat diperoleh dari fasilitas kesehatan,
tingkat kepercayaan keluarga dan adanya pengalaman yang kurang
baik terhadap petugas dan fasilitas kesehatan, fasilitas yang ada
terjangkau oleh keluarga.

F. Tahapan Keluarga Sejahtera

Tingkatan kesehatan kesejahteraan keluarga menurut Amin Zakaria
(2017) adalah :
1. Keluarga Prasejahtera
Keluarga yang belum bisa memenuhi kebutuhan dasar minimal,
yaitu kebutuhan pengajaran agama, sandang, pangan, papan dan
kesehatan. Dengan kata lain tidak bisa memenuhi salah satu atau
lebih indikator keluarga sejahtera tahap I.
2. Keluarga Sejahtera Tahap I
Keluarga yang sudah dapat memenuhi kebutuhan dasar minimal,
tetapi belum bisa memenuhi seluruh kebutuhan psikososial, seperti

31
 pendidikan, KB, interaksi dalam keluarga, lingkungan sosial dan
transportasi.Indikator keluarga tahap I yaitu melaksanakan ibadah
menurut kepercayaan masing-masing, makan dua kali sehari,
pakaian yang berbeda untuk berbagai keperluan, lantai rumah bukan
dari tanah, kesehatan (anak sakit, KB dibawa keperawatan pelayanan
kesehatan).
3. Keluarga Sejahtera Tahap II
Pada tahap II ini keluarga sudah mampu memenuhi kebutuhan dasar
minimal, dapat memenuhi seluruh kebutuhan psikososial, tetapi
belum dapat memenuhi kebutuhan perkembangan (kebutuhan
menabung dan memperoleh informasi. Indikator keluarga tahap II
adalah seluruh indikator tahap I ditambah dengan melaksanakan
kegiatan agama secara teratur, makan daging/ikan/telur sebagai lauk
pauk minimal satu tahun terakhir, luas lantai rumah perorang 8 m2,
kondisi anggota keluarga sehat dalam 3 bulan terakhir, keluarga usia
15 tahun keatas memiliki penghasilan tetap, anggota keluarga usia
15-60 tahun mampu membaca dan menulis, anak usia 7-15 tahun
bersekolah semua dan dua anak atau lebih PUS menggunakan
Alkon.
4. Keluarga Sejahtera Tahap III
Keluarga yang telah dapat memenuhi kebutuhan dasar minimal,
setelah memenuhi keseluruhan kebutuhan psikososial, dan
memenuhi kebutuhan perkembangan, tetapi belum bisa memberikan
sumbangan secara maksimal pada masyarakat dalam bentuk material
dan keuangan dan belum berperan serta dalam lembaga
kemasyarakatan.
5. Keluarga Sejahtera Tahap III Plus
Memenuhi indikator keluarga tahap sebelumnya ditambah dengan
upaya keluarga menambahkan pengetahuan tentang agama, makan
bersama minimal satu kali sehari, ikut serta dalam kegiatan
masyarakat, rekreasi sekurangnya dalam enam bulan, dapat

32
 memperoleh berita dari media cetak maupun media elektronik,
anggota keluarga mampu menggunakan sarana transportasi.

G. Teori Perkembangan Keluarga

Salah satu teori perkembangan keluarga adalah keluarga berkembang
dari waktu-kewaktu dengan pola secara umum dan dapat diprediksi
(Zakaria, 2017). Paradigma siklus kehidupan ialah menggunakan tingkat
usia, tingkat sekolah dan anak paling tua sebagai tonggak untuk interval
siklus kehidupan (Duvall dan Miller, 1987 dalam Zakaria, 2017)

- Tahap I Keluarga pemula (Keluarga baru menikah - hamil)

- Tahap II Keluarga mengasuh anak (anak tertua bayi - umur 30 bulan)
- Tahap III Keluarga dengan anak usia pra sekolah (anak tertua
berusia 2-6 tahun)
- Tahap IV Keluarga dengan anak usia sekolah (anak tertua berusia 6
– 13 tahun)
- Tahap V Keluarga dengan anak usia remaja (anak tertua berusia 13 –
20 tahun)
- Tahap VI Keluarga melepas anak usia dewasa muda (mencakup anak
pertama sampai dengan anak terakhir meninggalkan rumah) Tahap
- VII Orang tua usia pertengahan (tanpa jabatan, pension)
- Tahap VIII Keluarga dalam masa pension dan lansia (hingga
pasangan meninggal dunia).

2.4. Konsep Dasar Gerontik

A. Definisi
Seseorang dikatakan lansia apabila berusia 60 tahun atau lebih, yang
disebabkan faktor tertentu yang menghalanginya untuk memenuhi
kebutuhan dasar fisik, mental dan sosial (Nugrogo, 2014).

33
 Menurut UU no 4 tahun 1945 Lansia adalah seseorang yang mencapai
umur 55 tahun, tidak berdaya mencari nafkah sendiri untuk keperluan
hidupnya sehari-hari dan menerima nafkah dari orang lain (Wahyudi,
2000).

Usia lanjut adalah sesuatu yang harus diterima sebagai suatu kenyataan
dan fenomena biologis. Kehidupan itu akan diakhiri dengan proses
penuaan yang berakhir dengan kematian (Hutapea, 2005).

B. Proses Menua
Menua (menjadi tua) adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan
lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri atau mengganti dan
mempertahankan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan
terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan yang diderita
(Constantinides 1994). Proses menua merupakan proses yang terus
menerus (berlanjut) secara alamiah dimulai sejak lahir dan umumnya
dialami pada semua makhluk hidup (Nugroho Wahyudi, 2000).

Proses menua dapat terlihat secara fisik dengan perubahan yang terjadi
pada tubuh dan berbagai organ serta penurunan fungsi tubuh serta organ
tersebut. Perubahan secara biologis ini dapat mempengaruhi status gizi
pada masa tua. Antara lain :

1. Massa otot yang berkurang dan massa lemak yang bertambah,

mengakibatkan juga jumlah cairan tubuh yang berkurang, sehingga
kulit kelihatan mengerut dan kering, wajah keriput serta muncul
garis-garis menetap. Oleh karena itu, pada lansia seringkali terlihat
kurus.
2. Penurunan indera penglihatan akibat katarak pada lansia sehingga
dihubungkan dengan kekurangan vitamin A, vitamin C dan asam
folat. Sedangkan gangguan pada indera pengecap dihubungkan
dengan kekurangan kadar Zn yang juga menyebabkan menurunnya

34
 nafsu makan. Penurunan indera pendengaran terjadi karena adanya
kemunduran fungsi sel syaraf pendengaran.
3. Dengan banyaknya gigi yang sudah tanggal, mengakibatkan
gangguan fungsi mengunyah yang dapat berdampak pada kurangnya
asupan gizi pada usia lanjut.
4. Penurunan mobilitas usus, menyebabkan gangguan pada saluran
pencernaan seperti perut kembung, nyeri yang menurunkan nafsu
makan, serta susah BAB yang dapat menyebabkan wasir.
5. Kemampuan motorik menurun, selain menyebabkan menjadi
lamban, kurang aktif dan kesulitan menyuap makanan, juga dapat
mengganggu aktivitas kegiatan sehari-hari.

Pada usia lanjut terjadi penurunan fungsi sel otak, yang menyebabkan
penurunan daya ingat jangka pendek, melambatnya proses informasi,
kesulitan berbahasa, kesulitan mengenal benda-benda, kegagalan
melakukan aktivitas yang mempunyai tujuan (apraksia) dan gangguan
dalam menyususn rencana, mengatur sesuatu, mengurutkan, daya
abstraksi, yang dapat mengakibatkan kesulitan dalam emlakukan
aktivitas sehari-hari yang disebut dimensia atau pikun. Gejala pertama
adalah pelupa, perubahan kepribadian, penurunan kemampuan untuk
pekerjaan sehari-hari dan perilaku yang berulang-ulang, dapat juga
disertai delusi paranoid atau perilaku anti sosial lainnya.

Akibat proses menua, kapasitas ginjal untuk mengeluarkan air dalam

jumlah besar juga bekurang. Akibatnya dapat terjadi pengenceran
natrium sampai dapat terjadi hiponatremia yang menimbulkan rasa lelah.
Incontinentia urine (IU) adalah pengeluaran urin diluar kesadaran
merupakan salah satu masalah kesehatan yang besar yang sering
diabaikan pada kelompok usia lanjut, sehingga usia lanjut yang
mengalami IU seringkali mengurangi minum yang dapat menyebabkan
dehidrasi.

35
C. Batasan Lansia
Menurut WHO, batasan lansia meliputi:

1. Usia Pertengahan (Middle Age), adalah usia antara 45-59 tahun

2. Usia Lanjut (Elderly), adalah usia antara 60-74 tahun
3. Usia Lanjut Tua (Old), adalah usia antara 75-90 tahun
4. Usia Sangat Tua (Very Old), adalah usia 90 tahun keatas

Menurut Dra.Jos Masdani (psikolog UI) Mengatakan lanjut usia

merupakan kelanjutan dari usia dewasa. Kedewasaan dapat dibagi
menjadi 4 bagian:

1. Fase iuventus antara 25dan 40 tahun

2. Verilitia antara 40 dan 50 tahun
3. Fase praesenium antara 55 dan 65 tahun
4. Fase senium antara 65 tahun hingga tutup usia

D. Tipe-Tipe Lansia
Pada umumnya lansia lebih dapat beradaptasi tinggal di rumah sendiri
daripada tinggal bersama anaknya. Menurut Nugroho W ( 2000) adalah:

1. Tipe Arif Bijaksana: Yaitu tipe kaya pengalaman, menyesuaikan diri

dengan perubahan zaman, ramah, rendah hati, menjadi panutan.
2. Tipe Mandiri: Yaitu tipe bersifat selektif terhadap pekerjaan,
mempunyai kegiatan.
3. Tipe Tidak Puas: Yaitu tipe konflik lahir batin, menentang proses
penuaan yang menyebabkan hilangnya kecantikan, daya tarik
jasmani, kehilangan kekuasaan, jabatan, teman.
4. Tipe Pasrah: Yaitu lansia yang menerima dan menunggu nasib baik.
5. Tipe Bingung: Yaitu lansia yang kehilangan kepribadian,
mengasingkan diri, minder, pasif, dan kaget.

36
E. Teori Penuaan
1. Teori Biologis
Proses penuaan merupakan proses secara berangsur yang
mengakibatkan perubahan secara komulatif dan serta berakhir
dengan kematian. Proses menua merupakan suatu yang fisiologis
yang akan dialami oleh setiap orang. Batasan orang dikatakan lanjut
usia berdasarkan UU No 13 tahun 1998 adalah 60 tahun. Teori
biologis tentang penuaan dibagi menjadi :
a) Teori Instrinsik Teori ini berati perubahan yang berkaitan
dengan usia timbul akibat penyebab dalam diri sendiri.
b) Teori Ekstrinsik Teori ini menjelaskan bahwa perubahan yang
terjadi diakibatkan pengaruh lingkungan.

Teori lain menyatakan bahwa teori biologis dapat dibagi menjadi :

a) Teori Genetik Clock

Teori tersebut menyatakan bahwa menua telah terprogram
secara genetik untuk species – species tertentu. Tiap species
mempunyai didalam nuklei (inti selnya) suatu jam genetik yang
telah diputar menurut suatu replikasi tertentu. Jam ini akan
menghitung mitosis dan akan menghentikan replikasi sel bila
tidak diputar, jadi menurut konsep ini bila jam kita berhenti kita
akan meninggal dunia, meskipun tanpa disertai kecelakaan
lingkungan atau penyakit akhir yang katastrofal. Menua terjadi
sebagai akibat dari perubahan biokimia yang diprogram oleh
molekul /DNA dan setiap sel pada saatnya akan mengalami
mutasi.
b) Teori Mutasi Somatik ( teori error catastrophe )
Menurut teori ini faktor lingkungan yang menyebabkan mutasi
somatik. sebagai contoh diketahui bahwa radiasi dan zat kimia
dapat memperpendek umur sebaliknya menghindarinya dapat
memperpanjang umur. menurut teori ini terjadinya mutasi yang

37
 progresif pada DNA sel somatik, akan menyebabkan terjadinya
penurunan kemampuan fungsi sel tersebut. Sebagai salah satu
hipotesis yang berhubungan dengan mutasi sel somatik adalah
hipotesis error catastrope.
c) Teori Auto imun
Dalam proses metabolisme tubuh, suatu saat diproduksi oleh zat
khusus. Ada jaringan tubuh tertentu yang tidak tahan terhadap
zat tersebut, sehingga jaringan tubuh menjadi lemah dan sakit.
Pada proses metabolisme tubuh , suatu saat diproduksi suatu zat
khusus. Sad jaringan tubuh tertentu yang tidak tahan terhadap
zat tersebut sehingga jaringan tubuh menjadi lemah dan mati.
d) Teori Radikal Bebas
Radikal bebas dapat dibentuk di alam bebas. Tidak stabilnya
radikal bebas mengakibatkan oksigenasi bahan-bahan organik
seperti KH dan protein. radikal ini menyebabkan sel–sel tidak
dapat beregenerasi. Tidak stabilnya redikal bebas
mengakibatkan oksidasi-oksidasi bahan bahan organik seperti
karbohidrat dan protein radikal ini menyebabkan selsel tidak
dapat regenerasi.
e) Teori stres
Menua terjadi akibat hilangnya sel-sel yang biasa digunakan.
Regenerasi jaringan tidak dapat mempertahankan kestabilan
lingkungan internal dan stres menyebabkan sel-sel tubuh lelah
dipakai.
2. Teori Sosial
a) Teori aktifitas
Lanjut usia yang sukses adalah mereka yang aktif dan ikut
banyak dalam kegiatan social
b) Teori Pembebasan
Salah satu teori sosial yang berkenaan dengan proses penuaan
adalah teori pembebasan (disengagement teori). Teori tersebut

38
 menerangkan bahwa dengan berubahnya usia seseorang secara
berangsur–angsur mulai melepaskan diri dari kehidupan
sosialnya. Keadaan ini mengakibatkan interaksi sosial lansia
menurun, baik secara kualitatif maupun kuantitasnya sehingga
sering terjadi kehilangan ganda yaitu:
 Kehilangan peran
 Hambatan kontrol social
 Berkurangnya komitmen
c) Teori Kesinambungan
Teori ini mengemukakan adanya kesinambungan dalam siklus
kehidupan lansia. Dengan demikian pengalaman hidup
seseorang pada usatu saat merupakan gambarannya kelak pada
saat ini menjadi lansia. Pokok-pokok dari teori kesinambungan
adalah :
 Lansia tak disarankan untuk melepaskan peran atau harus
aktif dalam proses penuaan, akan tetapi didasarkan pada
pengalamannya di masa lalu, dipilih peran apa yang harus
dipertahankan atau dihilangkan
 Peran lansia yang hilang tak perlu diganti
 Lansia dimungkinkan untuk memilih berbagai cara adaptasi
3. Teori Psikologi
a) Teori Kebutuhan manusia menurut Hirarki Maslow
Menurut teori ini, setiap individu memiliki hirarki dari dalam
diri, kebutuhan yang memotivasi seluruh perilaku manusia
Kebutuhan ini memiliki urutan prioritas yang berbeda. Ketika
kebutuhan dasar manusia sidah terpenuhi, mereka berusaha
menemukannya pada tingkat selanjutnya sampai urutan yang
paling tinggi dari kebutuhan tersebut tercapai.
b) Teori individual
Carl Jung (1960) Menyusun sebuah terori perkembangan
kepribadian dari seluruh fase kehidupan yaitu mulai dari masa

39
 kanak-kanak, masa muda dan masa dewasa muda, usia
pertengahan sampai lansia. Kepribadian individu terdiri dari
Ego, ketidaksadaran sesorang dan ketidaksadaran bersama.
Menurut teori ini kepribadian digambarkan terhadap dunia luar
atau ke arah subyektif. Pengalaman-pengalaman dari dalam diri
(introvert). Keseimbangan antara kekuatan ini dapat dilihat pada
setiap individu, dan merupakan hal yang paling penting bagi
kesehatan mental.

F. Perubahan-Perubahan Multisistem Yang Terjadi Pada Lansia

Pada lansia terjadi perubahan-perubahan akibat proses menua
diantaranya adalah perubahan pada sistem pencernaan seperti :

1. Kehilangan gigi penyebab utama periodontal disiase yang biasa

terjadii setelah umur 30 tahun
2. Indra pengecap menurun,adanya iritasi selaput lendir yang kronis,
atrofi indra pengecap, hilangnya sensivitas saraf pengecap lidah
terutama rasa manis,asin,pahit
3. Rasa lapar menurun
4. Peristaltik lemah dan biasanya timbul konstipasi atau gangguan pada
sistem gastrointestinal seperti penyakit gastritis
5. Fungsi absorbsi melemah
6. Hati semakin mengecil dan tempat penyimpanan menurun, aliran
darah berkurang

Lansia yang menderita gastritis akan mengalami perubahan pada sistem

pencernaannya. Patofisiologi Gastritis Akut Membran mukosa lambung
menjadi edema dan hiperemik (kongesti dengan jaringan, cairan dan
darah) dan mengalami erosi super fisial, bagian ini mengekskresi
sejumlah gerak lambung yang mengandung sangat sedikit asam tetapi
banyak mukus. Ulserasi superfisial dapat terjadi dan dapat menimbulkan

40
 hemoragi. Pasian dapat mengalami ketidak nyamanan, sakit kepala,
mulas, mual dan anoreksia. Sering disertai dengan muntah dan cegukan.

G. Dampak Kemunduran Dan Masalah-Masalah Kesehatan Pada

Lansia
Proses penuaan merupakan proses alamiah setelah tiga tahap kehidupan,
yaitu masa anak, dewasa, dan masa tua yang tidak dapat dihindari oleh
setiap individu dimana akan menimbulkan perubahan-perubahan struktur
dan fisiologis dari beberapa sel/jaringan/organ dan system yang ada pada
tubuh manusia (Mubarak,2009:140)

Kemunduran biologis yang terlihat sebagai gejala-gejala kemunduran

fisik, diantaranya yaitu :

 Kulit mulai mengendur dan wajah mulai keriput serta garis-garis

yang menetap
 Rambut kepala mulai memutih atau beruban
 Gigi mulai lepas (ompong)
 Penglihatan dan pendengaran berkurang
 Mudah lelah dan mudah jatuh
 Gerakan menjadi lamban dan kurang lincah akibat penurunan
kelemahan
 otot ekstremitas bawah dan kekuatan sendi
 Gangguan gaya berjalan
 Sinkope-dizziness;

Disamping itu, juga terjadi kemunduran kognitif antara lain :

 Suka lupa, ingatan tidak berfungsi dengan baik

 Ingatan terhadap hal-hal di masa muda lebih baik dari pada hal-hal
yang baru saja terjadi
 Sering adanya disorientasi terhadap waktu, tempat dan orang

41
 Sulit menerima ide-ide baru

1. Dampak kemunduran
Kemunduran yang terjadi pada lansia dipandang dari sudut biologis
mempunyai dampak terhadap tingkah laku dan perasaan orang yang
memasuki lanjut usia. Jika berbicara tentang menjadi tua,
kemunduran yang paling banyak dikemukakan. Selain berbagai
macam kemunduran ada sesuatu yang dapat meningkat dalam proses
menua, yaitu sensitivitas emosional seseorang. Hal ini yang akhirnya
menjadi sumber banyak masalah pada masa tua. Coba dilihat
sepintas mengenai beberapa dampak kemunduran tersebut yaitu
semakin perasanya orang yang memasuki lanjut usia. Misalnya
kemunduran fisik, yang berpengaruh terhadap penampilan
seseorang. Pada umumnya saat usia dewasa, seseorang dianggap
tampil paling cakap, tampan atau paling cantik. Kemunduran fisik
yang terjadi pada dirinya membuat membuat yang bersangkutan
berkesimpulan bahwa kecantikan atau ketampanan yang mereka
miliki mulai hilang. Baginya, hal ini berarti kehilangan daya tarik
dirinya.

2. Masalah yang dialami oleh lansia

a. Mudah jatuh
Jatuh pada lanjut usia merupakan masalah yang sering terjadi.
Penyebabnya multifaktor. Dari faktor instrinsik misalnya :
gangguan gaya berjalan, kelemahan otot ekstremitas bawah,
kekakuan sendi, dan sinkope atau pusing. Untuk faktor
ekstrinsik, misalnya lantai licin dan tidak rata, tersandung benda,
penglihatan yang kurang karena cahaya kurang terang, dan
sebagainya sehingga dapat menyebabkan keterbatasan dalam
melakukan aktivitas.
b. Mudah lelah

42
 Hal ini disebabkan oleh Faktor psikologis seperti perasaan
bosan, keletihan, atau depresi dan penyebab lainnya adalah :
1) Gangguan organis: anemia, kekurangan vitamin, perubahan
pada tulang (osteomalasia), gangguan pencernaan,kelainan
metabolisme (diabetes melitus, hipertiroid), gangguan ginjal
dengan uremia, gangguan faal hati, gangguan sistem
peredaran darah dan jantung.
2) Pengaruh obat, misalnya obat penenang, obat jantung, dan
obat yang melelahkan daya kerja otot.
3) Berat badan menurun
Berat badan menurun disebabkan oleh :
 Pada umumnya nafsu makan menurun karena kurang
adanya gairah hidup atau kelesuan serta kemampuan
indera perasa menurun
 Adanya penyakit kronis
 Gangguan pada saluran pencernaan sehingga
penyerapan makanan terganggu
 Faktor sosio
 Ekonomis (pensiunan)
c. Gangguan Kardiovaskuler
1) Nyeri dada
2) Sesak nafas pada kerja fisik
3) Palpitasi
4) Edema kaki
d. Nyeri atau ketidaknyamanan
1) Nyeri pinggang atau punggung
2) Nyeri sendi pinggul
e. Keluhan pusing
f. Kesemutan pada anggota badan
g. Berat badan menurun
h. Gangguan eliminasi

43
 1) Inkontinensia urin atau ngompol
2) Inkontinensia alvi
i. Gangguan ketajaman penglihatan
j. Gangguan pendengaran
k. Gangguan tidur
l. Mudah gatal

H. Karakteristik Penyakit Lansia Di Indonesia

1. Penyakit persendian dan tulang, misalnya rheumatik, osteoporosis,
osteoartritis
2. Penyakit Kardiovaskuler. Misalnya: hipertensi, kholesterolemia,
angina, cardiac attack, stroke, trigliserida tinggi, anemia, PJK
3. Penyakit Pencernaan yaitu gastritis, ulcus pepticum
4. Penyakit Urogenital. Seperti Infeksi Saluran Kemih (ISK), Gagal
Ginjal Akut/Kronis, Benigna Prostat Hiperplasia
5. Penyakit Metabolik/endokrin. Misalnya; Diabetes mellitus, obesitas
6. Penyakit Pernafasan. Misalnya asma, TB paru
7. Penyakit Keganasan, misalnya; carsinoma/ kanker
8. Penyakit lainnya. Antara lain; senilis/pikun/dimensia, alzeimer,
parkinson, dsb

I. Peran Perawat Pada Klien Lansia Sesuai Proses Penuaan

Untuk mencapai tujuan yang lebih maksimal, konsep dan strategi
pelayanan kesehatan bagi para lansia memegang peranan yang sangat
penting dalam hal ini tidak lepas dari peran perawat sebagai unsur
pelaksana. Dalam proses tersebut, peran perawat yang dapat
dikembangkan untuk merawat lansia, berdasarkan proses penuaan yang
terjadi, yaitu:

1. Peran Perawat dalam menghadapi Perubahan Biologik (Fisik).

44
 Perawatan dengan perubahan fisik adalah perawatan yang
memperhatikan kesehatan objektif, kebutuhan, kejadian-kejadian
yagn dialami oleh lansia semasa hidupnya, perubahan fisik pada
organ tubuh, tingkat kesehatan yang masih bisa dicapai dan
dikembangkan, serta penyakit yang dapat dicegah atau ditekan
progresivitasnya. Perawatan fisik ini terbagi menjadi dua bagian,
yaitu :
a. Perawatan bagi lansia yang masih aktif, yang keadaan fisiknya
masih mampu bergerak tanpa bantuan orang lain sehingga
kebutuhannya sehari-hari bisa dipenuhi sendiri.
b. Perawatan bagi lansia yang pasif atau tidak dapat bangun, yang
keadaan fisiknya mengalami kelumpuhan atau kesakitan
sehingga memerlukan bantuan orang lain untuk melakukan
kebutuhannya sendiri.

Disinilah peran perawat teroptimalkan, terutama tentang hal-hal

yang berhubungan dengan kebersihan perorangan untuk
mempertahankan kesehatannya, dan untuk itu perawat harus
mengetahui dasar perawatan bagi pasien lansia.

Peran perawat dalam membantu kebersihan perorangan sangat

penting dalam usaha mencegah timbulnya peradangan, mengingat
sumber infeksi dapat timbul bila kebersihan kurang mendapat
perhatian. Selain itu kemunduran kondisi fisik akibat proses ketuaan
dapat mempengaruhi ketahanan tubuh terhadap gangguan infeksi
dari luar. Untuk para lansia yang masih aktif, peran perawat sebagai
pembimbing mengenai kebersihan mulut dan gigi, kebersihan kulit
dan badan, kebersihan rambut dan kuku, kebersihan tempat tidur
serta posisi tidir, hal makanan, cara mengkonsumsi obat, dan cara
pindah dari kursi ke tempat tidur atau sebaliknya.
2. Peran Perawat dalam menghadapi Perubahan Sosial.

45
 Dalam perannya ini, perawat perlu melakukan pendekatan sosial
sebagai salah satu upayanya adalah memberikan kesempatan
berkumpul dengan sesama lansia. Mereka dapat bertukar cerita atau
bertukar pikiran dan memberikan kebahagiaan karena masih ada
orang lain yang mau bertukar pikiran serta menghidupkan semangat
sosialisasi. Hasil kunjungan ini dapat dijadikan pegangan bahwa para
lansia tersebut adalah makluk sosial juga, yang membutuhkan
kehadiran orang lain.
3. Peran Perawat dalam menghadapi Perubahan Psikologi.
Pada lansia, terutama yang melakukan kegiatan pribadi,
memerlukan bantuan orang lain, memerlukan sebagai suporter,
interprester terhadap segala sesuatu yang asing, penampung rahsia
pribadi, dan sahabat yang akrab Peran perawat disini melakukan
suatu pendekatan psikis, dimana membutuhkan seorang perawat
yang memiliki kesabaran, ketelitian dan waktu yang cukup banyak
untuk menerima berbagai keluhan agar para usila merasa puas.
Pada dasarnya pasien lansia membutuhkan rasa aman dan cinta
kasih lingkungannya, termasuk perawat sehingga perawat harus
menciptakan suasana aman, tenang dan membiarkan klien lansia
melakukan atau kegiatan lain yang disenangi sebatas
kemampuannya. Peran perawat disini juga sebagai motivator atau
membangkitkan kreasi pasien yang dirawatnya untuk mengurangi
rasa putus asa, rendah diri, rasa terbatas akibat ketidak mampuannya.
Hal ini perlu dilakukan karena bersamaan dengan makin lanjutnya
usia, terjadi perubahan psikis yang antara lain menurunnya daya
ingat akan peristiwa yang baru saja terjadi, perubahan pola tidur
dengan kecenderungan untuk tiduran di siang hari dan pengeseran
libido.
Mengubah tingkah laku dan pandangan terhadap kesehatan lansia
tidak dapat dilakukan seketika. Seorang perawat harus
melakukannya secara perlahan-lahan dan bertahap serta mendukung

46
 mental mereka kearah pemuasan pribadi sehingga seluruh
pengalaman yang dilalui tidak menambah beban tetapi justru tetap
memberikan rasa puas dan bahagia.

2.5. Konsep Pendidikan Promosi Kesehatan

A. Konsep Pendidikan Kesehatan

A Joint Committee on Terminologi in Health Education of United States
(1951) (Susilo, 2011: 2), mendefinisikan pendidikan kesehatan adalah
suatu proses penyediaan bahwa pendidikan kesehatan adalah pengalaman
yang bertujuan untuk mempengaruhi pengetahuan, sikap dan perilaku
yang ada hubungannya dengan kesehatan perseorangan ataupun
kelompok, selanjutnya menurut A Joint Committee on Terminologi in
Health Education of United States (1951) (Susilo, 2011: 2), pada tahun
1973 definisi pendidikan kesehatan diubah menjadi suatu proses yang
mencakup kegiatankegiatan dari intelektual, psikologi dan social yang
diperlukan untuk meningkatkan kemampuan manusia dalam mengambil
keputusan secara sadar dan yang mempengaruhi kesejahteraan diri,
keluarga dan masyarakat.

Notoatmodjo (2003: 16) menjelaskan bahwa pendidikan secara umum

adalah segala upaya yang direncanakan untuk mempengaruhi orang lain
baik individu, kelompok, atau masyarakat sehingga mereka melakukan
apa yang diharapkan oleh perilaku pendidikan, sedangkan pendidikan
kesehatan adalah aplikasi atau penerapan pendidikan di dalam bidang
kesehatan. Hasil yang diharapkan dari suatu pendidikan kesehatan adalah
perilaku kesehatan atau perilaku untuk memelihara dan meningkatkan
kesehatan yang kondusif.

Notoatmodjo (2011: 111-112), menjelaskan bahwa dilihat dari segi

pendidikan, pendidikan kesehatan adalah suatu pedagogik praktis atau
praktik pendidikan. Konsep pendidikan kesehatan adalah konsep

47
pendidikan yang diaplikasikan pada bidang kesehatan. Pendidikan adalah
suatu proses belajar yang berarti dalam pendidikan itu terjadi proses
pertumbuhan, perkembangan, atau perubahan ke arah yang lebih dewasa,
lebih baik dan lebih matang pada diri individu, kelompok atau
masyarakat. Konsep ini berangkat dari suatu asumsi bahwa manusia
sebagai makhluk sosial dalam kehidupannya untuk mencapai nilai-nilai
hidup dalam masyarakat yang selalu memerlukan bantuan orang lain
yang mempunyai kelebihan (lebih dewasa, lebih pandai, lebih mampu,
lebih tahu, dan sebagainya).

Kegiatan atau proses belajar dapat terjadi dimana saja, kapan saja, dan
oleh siapa saja. Seseorang dapat dikatakan belajar apabila didalam
dirinya terjadi perubahan, dari tidak tahu menjadi tahu, dari tidak dapat
mengerjakan menjadi dapat mengerjakan sesuatu, namun tidak semua
perubahan semacam itu terjadi karena belajar saja, misalnya
perkembangan anak dari tidak dapet berjalan menjadi dapat berjalan.
Perubahan ini terjadi bukan hasil proses belajar, tetapi karena proses
kematangan.

Dapat disimpulkan bahwa kegiatan belajar itu mempunyai ciri-ciri:

belajar adalah kegiatan yang menghasilkan perubahan dalam diri
individu, kelompok, atau masyarakat yang sedang belajar, baik aktual
maupun potensial. Ciri kedua dari hasil belajar adalah bahwa perubahan
tersebut didapatkan karena kemampuan baru yang berlaku untuk waktu
yang relatif lama. Ciri ketiga adalah bahwa perubahan itu terjadi karena
usaha dan disadari bukan karena kebetulan (Notoatmodjo 2011: 112).

Bertolak dari konsep pendidikan tersebut, maka konsep pendidikan

kesehatan itu juga proses belajar pada individu, kelompok atau
masyarakat dari tidak tahu tentang nilai-nilai kesehatan menjadi tahu,
dari tidak mampu mengatasi masalah-masalah kesehatannya sendiri
menjadi mampu, dan lain sebagainya. Berangkat dari konsep pendidikan
kesehatan, pendidikan kesehatan didefinisikan sebagai usaha atau

48
 kegiatan untuk membantu individu, kelompok atau masyarakat dalam
meningkatkan kemampuan perilaku mereka, untuk mencapai tingkat
kesehatannya secara optimal.

B. Pendidikan Kesehatan Dan Promosi Kesehatan

Promosi kesehatan berkembang dari pendidikan kesehatan. Promosi
kesehatan sebenarnya merupakan revitalisasi atau pembaruan dari
pendidikan kesehatan.

Definisi istilah promosi kesehatan dalam ilmu kesehatan masyarakat

(health promotion) pengertian promosi kesehatan yang pertama adalah
sebagai bagian dari tingkat pencegahan penyakit. Menurut level and clark
sebagaimana dalam notoatmodjo (2010,22) mengatakan adanya 4 tingkat
pencegahan penyakit dalam perspektif kesehatan masyarakat, yakni:

1. Health promotion (peningkatan/ promosi kesehatan)

2. Specific promotion (perlindungan khusus melalui imunisasi)
3. Early diagnosis an prompt treatment (diagnosis dini dan pengobatan
segera)\
4. Rehabilitation (pemulihan)

Pendidikan kesehatan merupakan upaya yang terencana untuk perubahan

perilaku hidup sehat melalui pemberian informasi dan pengetahuan
kesehatan agar dapat berperilaku hidup sehat dalam kehidupannya.

C. Tujuan Pendidikan Kesehatan

Menurut Notoatmodjo (2012) menyebutkan tujuan pendidikan kesehatan
ialah:

1. Mengetahui pengetahuan tentang ilmu kesehatan termasuk cara

hidup sehat dan teratur
2. Memiliki nilai dan sikap yang positif terhadap hidup sehat

49
 3. Memiliki keterampilan dalam melaksanakan hal yang berkaitan
dengan pemeliharaan, pertolongan dan perawatan kesehatan
4. Memiliki kebiasaan hidup sehari-hari yang sesuai dengan syarat
kesehatan
5. Memiliki kemampuan dan kecakapan (life skills) untuk berperilaku
hidup sehat dalam kehidupan sehari-hari
6. Memiliki pertumbuhan termasuk bertambah tingginya badan dan
berat badan (proporsional)
7. Mengerti dan dapat menerapkan prinsip-prinsip pengutamaan
pencegahan penyakit dalam kaitannya dengan kesehatan dan
keselamatan dalam kehidupan sehari-hari
8. Memiliki daya tangkal terhadap pengaruh buruk dari luar (arus
informasi dan daya hidup tidak sehat)
9. Memiliki tingkat kesegaran jasmani yang memadai dan derajat
kesehatan yang optimal serta mempunya daya tahan tubuh yang baik
terhadap penyakit

2.6. Ruang Lingkup Kesehatan Lingkungan

A. Definisi Kesehatan Lingkungan

Menurut WHO (World Health Organization), kesehatan lingkungan
adalah suatu keseimbangan ekologi yang harus ada antara manusia dan
lingkungan agar dapat menjamin keadaan sehat dari manusia.
Menurut HAKLI (Himpunan Ahli Kesehatan Lingkungan Indonesia)
kesehatan lingkungan adalah suatu kondisi lingkungan yang mampu
menopang keseimbangan ekologi yang dinamis antara manusia dan
lingkungannya untuk mendukung tercapainya kualitas hidup manusia
yang sehat dan bahagia.

50
B. Ruang Lingkup Kesehatan Lingkungansasaran Kesehatan
Lingkungan
Menurut World Health Organization (WHO) ada 17 ruang lingkup
kesehatan lingkungan, yaitu:
1. Penyediaan Air Minum
2. Pengelolaan air Buangan dan pengendalian pencemaran
3. Pembuangan Sampah Padat
4. Pengendalian Vektor
5. Pencegahan/pengendalian pencemaran tanah oleh ekskreta manusia
6. Higiene makanan, termasuk higiene susu
7. Pengendalian pencemaran udara
8. Pengendalian radiasi
9. Kesehatan kerja
10. Pengendalian kebisingan
11. Perumahan dan pemukiman
12. Aspek kesling dan transportasi udara
13. Perencanaan daerah dan perkotaan
14. Pencegahan kecelakaan
15. Rekreasi umum dan pariwisata
16. Tindakan-tindakan sanitasi yang berhubungan dengan keadaan
epidemi/wabah, bencana alam dan perpindahan penduduk
17. Tindakan pencegahan yang diperlukan untuk menjamin lingkungan.

Di Indonesia, ruang lingkup kesehatan lingkungan diterangkan dalam

Pasal 22 ayat (3) UU No 23 tahun 1992 ruang lingkup kesling ada 8,
yaitu :
1. Penyehatan Air dan Udara
2. Pengamanan Limbah padat/sampah
3. Pengamanan Limbah cair
4. Pengamanan limbah gas
5. Pengamanan radiasi

51
 6. Pengamanan kebisingan
7. Pengamanan vektor penyakit
8. Penyehatan dan pengamanan lainnya, sepeti keadaan pasca bencana

C. Sasaran Kesehatan Lingkungan

Menurut Pasal 22 ayat (2) UU 23/1992, Sasaran dari pelaksanaan
kesehatan lingkungan adalah sebagai berikut :
1. Tempat umum : hotel, terminal, pasar, pertokoan, dan usaha-usaha
yang sejenis
2. Lingkungan pemukiman : rumah tinggal, asrama/yang sejenis
3. Lingkungan kerja : perkantoran, kawasan industri/yang sejenis
4. Angkutan umum : kendaraan darat, laut dan udara yang digunakan
untuk umum
5. Lingkungan lainnya : misalnya yang bersifat khusus seperti
lingkungan yang berada dlm keadaan darurat, bencana perpindahan
penduduk secara besar2an, reaktor/tempat yang bersifat khusus.

D. Masalah-Masalah Kesehatan Lingkungan Di Indonesia

Masalah Kesehatan lingkungan merupakan masalah kompleks yang
untuk mengatasinya dibutuhkan integrasi dari berbagai sector terkait. Di
Indonesia permasalah dalam kesehatan lingkungan antara lain:
1. Air Bersih
Air bersih adalah air yang digunakan untuk keperluan sehari-hari
yang kualitasnya memenuhi syarat kesehatan dan dapat diminum
apabila telah dimasak. Air minum adalah air yang kualitasnya
memenuhi syarat kesehatan dan dapat langsung diminum.
Syarat-syarat Kualitas Air Bersih diantaranya adalah sebagai
berikut :
 Syarat Fisik : Tidak berbau, tidak berasa, dan tidak berwarna

52
  Syarat Kimia : Kadar Besi : maksimum yang diperbolehkan 0,3
mg/l, Kesadahan (maks 500 mg/l)
 Syarat Mikrobiologis : Koliform tinja/total koliform (maks 0 per
100 ml air).
2. Pembuangan Kotoran/Tinja
Metode pembuangan tinja yang baik yaitu dengan jamban dengan
syarat sebagai berikut :
 Tanah permukaan tidak boleh terjadi kontaminasi
 Tidak boleh terjadi kontaminasi pada air tanah yang mungkin
memasuki mata air atau sumur
 Tidak boleh terkontaminasi air permukaan
 Tinja tidak boleh terjangkau oleh lalat dan hewan lain
 Tidak boleh terjadi penanganan tinja segar ; atau, bila memang
benar-benar diperlukan, harus dibatasi seminimal mungkin
 Jamban harus babas dari bau atau kondisi yang tidak sedap
dipandang
 Metode pembuatan dan pengoperasian harus sederhana dan
tidak mahal.
3. Kesehatan Pemukiman

Secara umum rumah dapat dikatakan sehat apabila memenuhi

kriteria sebagai berikut :

 Memenuhi kebutuhan fisiologis, yaitu : pencahayaan,

penghawaan dan ruang gerak yang cukup, terhindar dari
kebisingan yang mengganggu
 Memenuhi kebutuhan psikologis, yaitu : privacy yang cukup,
komunikasi yang sehat antar anggota keluarga dan penghuni
rumah
 Memenuhi persyaratan pencegahan penularan penyakit
antarpenghuni rumah dengan penyediaan air bersih, pengelolaan
tinja dan limbah rumah tangga, bebas vektor penyakit dan tikus,

53
 kepadatan hunian yang tidak berlebihan, cukup sinar matahari
pagi, terlindungnya makanan dan minuman dari pencemaran,
disamping pencahayaan dan penghawaan yang cukup
 Memenuhi persyaratan pencegahan terjadinya kecelakaan baik
yang timbul karena keadaan luar maupun dalam rumah antara
lain persyaratan garis sempadan jalan, konstruksi yang tidak
mudah roboh, tidak mudah terbakar, dan tidak cenderung
membuat penghuninya jatuh tergelincir.
4. Pembuangan Sampah
Teknik pengelolaan sampah yang baik dan benar harus
memperhatikan faktor-faktor /unsur, berikut:
 Penimbulan sampah. Faktor-faktor yang mempengaruhi
produksi sampah adalah jumlah penduduk dan kepadatanya,
tingkat aktivitas, pola kehidupan/tk sosial ekonomi, letak
geografis, iklim, musim, dan kemajuan teknologi
 Penyimpanan sampah
 Pengumpulan, pengolahan dan pemanfaatan kembali
 Pengangkutan
 Pembuangan Dengan mengetahui unsur-unsur pengelolaan
sampah, kita dapat mengetahui hubungan dan urgensinya
masing-masing unsur tersebut agar kita dapat memecahkan
masalah-masalah ini secara efisien.
5. Serangga dan Binatang Pengganggu
Serangga sebagai reservoir (habitat dan suvival) bibit penyakit yang
kemudian disebut sebagai vektor misalnya : pinjal tikus untuk
penyakit pes/sampar, Nyamuk Anopheles sp untuk penyakit Malaria,
Nyamuk Aedes sp untuk Demam Berdarah Dengue (DBD), Nyamuk
Culex sp untuk Penyakit Kaki Gajah/Filariasis.
Penanggulangan/pencegahan dari penyakit tersebut diantaranya
dengan merancang rumah/tempat pengelolaan makanan dengan rat
proff (rapat tikus), Kelambu yang dicelupkan dengan pestisida untuk

54
 mencegah gigitan Nyamuk Anopheles sp, Gerakan 3 M (menguras
mengubur dan menutup) tempat penampungan air untuk mencegah
penyakit DBD, Penggunaan kasa pada lubang angin di rumah atau
dengan pestisida untuk mencegah penyakit kaki gajah dan usaha-
usaha sanitasi. Binatang pengganggu yang dapat menularkan
penyakit misalnya anjing dapat menularkan penyakit rabies/anjing
gila. Kecoa dan lalat dapat menjadi perantara perpindahan bibit
penyakit ke makanan sehingga menimbulakan diare. Tikus dapat
menyebabkan Leptospirosis dari kencing yang dikeluarkannya yang
telah terinfeksi bakteri penyebab.
6. Makanan dan Minuman
Sasaran higene sanitasi makanan dan minuman adalah restoran,
rumah makan, jasa boga dan makanan jajanan (diolah oleh pengrajin
makanan di tempat penjualan dan atau disajikan sebagai makanan
siap santap untuk dijual bagi umum selain yang disajikan jasa boga,
rumah makan/restoran, dan hotel). Persyaratan hygiene sanitasi
makanan dan minuman tempat pengelolaan makanan meliputi:
 Persyaratan lokasi dan bangunan
 Persyaratan fasilitas sanitasi
 Persyaratan dapur, ruang makan dan gudang makanan
 Persyaratan bahan makanan dan makanan jadi
 Persyaratan pengolahan makanan
 Persyaratan penyimpanan bahan makanan dan makanan jadi
 Persyaratan peralatan yang digunakan
 Pencemaran Lingkungan
Pencemaran lingkungan diantaranya pencemaran air,
pencemaran tanah, pencemaran udara. Pencemaran udara dapat
dibagi lagi menjadi indoor air pollution dan out door air
pollution. Indoor air pollution merupakan problem
perumahan/pemukiman serta gedung umum, bis kereta api, dll.

55
 Masalah ini lebih berpotensi menjadi masalah kesehatan yang
sesungguhnya, mengingat manusia cenderung berada di dalam
ruangan ketimbang berada di jalanan. Diduga akibat
pembakaran kayu bakar, bahan bakar rumah tangga lainnya
merupakan salah satu faktor resiko timbulnya infeksi saluran
pernafasan bagi anak balita.
Mengenai masalah out door pollution atau pencemaran udara di
luar rumah, berbagai analisis data menunjukkan bahwa ada
kecenderungan peningkatan. Beberapa penelitian menunjukkan
adanya perbedaan resiko dampak pencemaran pada beberapa
kelompok resiko tinggi penduduk kota dibanding pedesaan.
Pembakaran hutan untuk dibuat lahan pertanian atau sekedar
diambil kayunya ternyata membawa dampak serius, misalnya
infeksi saluran pernafasan akut, iritasi pada mata, terganggunya
jadwal penerbangan, terganggunya ekologi hutan.

2.7. Ruang Lingkup Kesehatan Komunitas

Ruang lingkup praktik keperawatan masyarakat meliputi: upaya-upaya
peningkatan kesehatan promotif, pencegahan preventif, pemeliharaan
kesehatan dan pengobatan kuratif, pemulihan kesehatan rehabilitatif dan
mengembalikan serta memfungsikan kembali baik individu, keluarga,
kelompok dan masyarakat ke lingkungan sosial dan masyarakatnya
resosialisasi. Dalam memberikan asuhan keperawatan komunitas, kegiatan
yang ditekankan adalah upaya preventif dan promotif dengan tidak
mengabaikan upaya kuratif, rehabilitatif dan resosialitatif.

1. Upaya Promotif
Upaya promotif dilakukan untuk meningkatkan kesehatan individu,
keluarga, kelompok dan masyarakat dengan jalan memberikan:
a. Penyuluhan kesehatan masyarakat
b. Peningkatan gizi

56
 c. Pemeliharaan kesehatan perseorangan
d. Pemeliharaan kesehatan lingkungan
e. Olahraga secara teratur
f. Rekreasi
g. Pendidikan seks
2. Upaya Preventif
Upaya preventif ditujukan untuk mencegah terjadinya penyakit dan
gangguan terhadap kesehatan terhadap individu, keluarga, kelompok
dan masyarakat melalui kegiatan:
a. Imunisasi massal terhadap bayi, balita serta ibu hamil.
b. Pemeriksaan kesehatan secara berkala melalui Posyandu,
Puskesmas maupun kunjungan rumah.
c. Pemberian vitamin A dan yodium melalui Posyandu, Puskesmas
ataupun di rumah.
d. Pemeriksaan dan pemeliharaan kehamilan, nifas dan meyusui
3. Upaya Kuratif
Upaya kuratif ditujukan untuk merawat dan mengobati anggota-anggota
keluarga, kelompok dan masyarakat yang menderita penyakit atau
masalah kesehatan, melalui kegiatan:
a. Perawatan orang sakit di rumah home nursing.
b. Perawatan orang sakit sebagai tindak lanjut perawatan dari
Puskesmas dan rumah sakit.
c. Perawatan ibu hamil dengan kondisi patologis di rumah, ibu
bersalin dan nifas.
d. Perawatan payudara.
e. Perawatan tali pusat bayi baru lahir
4. Upaya Rehabilitatif
Upaya rehabilitatif merupakan upaya pemulihan kesehatan bagi
penderita- penderita yang dirawat di rumah, maupun terhadap
kelompok-kelompok tertentu yang menderita penyakit yang sama,

57
 misalnya Kusta, TBC, cacat fisik dan lainnya, dilakukan melalui
kegiatan:
a. Latihan fisik, baik yang mengalami gangguan fisik seperti
penderita Kusta, patah tulang mapun kelainan bawaan.
b. Latihan-latihan fisik tertentu bagi penderita-penderita penyakit
tertentu, misalnya TBC, latihan nafas dan batuk, penderita stroke:
fisioterapi manual yang mungkin dilakukan oleh perawat.
5. Upaya Resosialitatif
Upaya resosialitatif adala upaya mengembalikan individu, keluarga dan
kelompok khusus ke dalam pergaulan masyarakat, diantaranya adalah
kelompok- kelompok yang diasingkan oleh masyarakat karena
menderita suatu penyakit, misalnya kusta, AIDS.

58
 BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1 Profil RW
Profil RW
1. Data Demografi
Wilaya RW 3 Kecamatan Babakan Ciparay yang terdiri dari 1433
Kepalah Keluarga ( KK ) . Berdasarkan metode pengkajian “
Windshield survey “ Data demografi masyarakat akan disajikan
sebagai berikut :
a. Utara : Berbatasan dengan dengan lingkungan RW 4
b. Selatan : Berbatasan dengan Margahayu Selatan
c. Timur : Berbatasan dengan RW 2 Jl. Makamporin
d. Barat : Berbatasan dengan lingkungan RW 6
2. Karakteristik wilayah RW 6 Kecamatan Babakan Ciparay adalah
berupa daratan rendah yang merupakan daerah kota madya .
Gambaran geografis RW 3 Kec Babakan Ciparay Kota Bandung
adalah berupa kumpulan perumahan yang padat .
3. Hasil pengelolahan data yabg berasal dari wawancara dan
observasi ditampilkan pada table berikut

Tabel 3.1 Data Profil Umum Wilayah

Elemen Deskripsi

Perumahan Sebagian besar bangunan rumah di RW 3 Kec. Babakan

Ciparay termasuk bangunan permanent dan lantainya kedap air ,
jarak antar rumah cukup dekat kurang dari 1 meter .
Lingkungan / Sebagian besar rumah tidak memiliki halaman . depan warga
daerah rumah langsung berbatasan dengan jalan . jalan utama di RW 3
Kec. Babakan ciparay cukup sempit .

59
 Transportasi Jalan utama terdiri jalan aspal . dan mayoritas penduduk
memiliki transportasi pribadi yaitu sepeda motor .

Pusat Terdapat posyandu , poswindu , mempunyai 11 masjid ,

pelayanan mempunyai sekolah TK, SD , SMP .

Bagan 3.1 Struktur organisasi pemerintahan RW 3

3. Struktur RW 3
a) Ketua RW 3 : Alex Akbar
- Sekertaris : Ipad Badurzaman
- Bendahara : Bapak Ade
- Koordinator Keamanan : Bpk . Iden Mahya
- Seksi Lingkungan : Bpk . Sugeng
- Seksi pembangunan : Bpk. Ayi Supriatna
- Seksi Rohani : Utajaki
- Bidang social Kesehatan : Ibu Tini
- Ketua Karang Taruna : Helga
b) Ketua RT
- RT 1 : Bpk . Dodok
- RT 2 : Pak Yadi Mulyadi
- RT 3 : Pak Ade Heri
- RT 4 : Pak Asep
- RT 5 : Pak Wawan Setiawan
- RT 6 : Pak Ujang Muliana
- RT 7 : Pak Hajat Sudrajat
- RT 8 : Pak Kusnaindi
- RT 9 : Pak Rohmat
- RT 10 : Ibu Imas

60
3.2 Hasil Survey Mawas Diri

JENIS KELAMIN

laki-laki
43%
perempuan

57%

Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa jumlah
penduduk yang berjenis kelamin laki-laki yaitu 57% lebih banyak dibandingkan
jumlah penduduk yang berjenis kelamin perempuan sebanyak 43%.

PENDIDIKAN
28%
6%

SD
SLTP
SLTA
DIPLOMA
44%

22%

Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa

Pendidikan penduduk paling banyak lulusan SLTA sebanyak 44% sedangkan
Pendidikan penduduk paling sedikit lulusan Diploma.

PEKERJAAN

1%
9% 26%
18% BURUH HARIAN LEPAS
PEDAGANG
KARYAWAN SWASTA
MENGURUS RUMAH TANGGA
WIRASWASTA
PNS

23% 24%

61
Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa
pekerjaan penduduk paling banyak yaitu sebagai buruh harian lepas sebanyak
26%.

KEYAKINAN YANG MENDUKUNG KESEHATAN

41%

ada
tidak ada

59%

Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa

keyakinan penduduk yang mendukung Kesehatan sebanyak 41% sedangkan
penduduk yang tidak mendukung Kesehatan sebanyak 59%.

KONSEP AGAMA MENDUKUNG KESEHATAN

10%

ADA
TIDAK ADA

90%

Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa konsep
agama yang mendukung Kesehatan lebih sedikit yaitu 10% dibandingkan dengan
penduduk yang tidak mendukung konsep agama terhadap Kesehatan sebanyak
90%

STATUS KEPEMILIKAN RUMAH

9%
17%

SEWA
NUMPANG
MILIK SENDIRI

74%

62
Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa status
kepemilikan rumah paling banyak yaitu rumah milik sendiri, sedangkan status
kepemilikan rumah yang paling sedikit yaitu rumah sewa.

LANTAI
3%

TEGEL
LANTAI

97%

Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa

penduduk kebanyakan menggunakan tegel sebanyak 97%.

JENDELA SETIAP KAMAR

30%

TIDAK ADA
ADA

70%

Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa setiap
rumah penduduk memiliki jendela kamar sebanyak 70% sedangkan rumah
penduduk yang tidak memiliki jendela sebanyak 30%.

63
 JENDELA SETIAP RUMAH
4%

TIDAK
ADA

96%

Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa rumah
penduduk yang mempunyai jendela sebanyak 96% sedangkan rumah penduduk
yang tidak mempunyai jendela sebanyak 4%.

APAKAH DIBUKA SETIAP HARI

47%
YA
53% TIDAK

Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa jendela
rumah yang setiap hari dibuka sebanyak 53% sedangkan jendela rumah yang tidak
dibuka setiap hari sebanyak 47%.

PENCAHAYAAN
2%

35%

TERANG
REMAG-REMANG
GELAP

62%

64
Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa
pencahayaan rumah penduduk terbanyak yaitu terang sebanyak 62% sedangkan
pencahayaan rumah yang paling sedikit yaitu gelap sebanyak 2%.

KONDISI KEBERSIHAN RUMAH

15%

BERSIH
TIDAK BERSIH

85%

Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa kondisi
kebersihan rumah penduduk sebanyak 85% sedangkan kondisi rumah yang tidak
bersih sebanyak 15%.

HALAM DI SETIAP RUMAH

11%

ADA
TIDAK ADA

89%

Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa rumah
penduduk yang mempunyai halaman sebanyak 89% sedangkakn rumah penduduk
yang tidak memiliki halaman sebanyak 11%.

65
 LOKASI HALAMAN
3%
6%

DIDEPAN
TIDAK ADA
DI SAMPING

90%

Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa lokasi
halaman rumah paling banyak di depan sebanyak 7% sedangkan paling sedikit di
samping sebanyak 3%

PEMANFAATAN PEKARANGAN

4%

JEMURAN BAJU
TIDAKA ADA

96%

Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa rumah
penduduk yang paling banyak tidak memanfaatkan pekarangan sebanyak 96%
sedangkan rumah penduduk yang memanfaatkan pekarangan untuk jemuran
sebanyak 4%.

SUMBER AIR UNTUK MASAK DAN MINUM

25% 15%

SUMUR
PAM
AIR MINERAL

60%

66
Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa sumber
air untuk masak dan minum berasal dari PaM sebanyak 60% sedangkan paling
sedikit menggunakan air sumur sebanyak 15%.

PENAMPUNGAN AIR SEMENTARA

15%

49% BAK
GENTTONG
EMBER

35%

Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa

penampungan air sementara paling banyak menggunakan ember yaitu 49%
sedangkan paling sedikit menggunakan bak yaitu 15%.

KONDISI TEMPAT PENAMPUNGAN AIR

49% 51% TERBUKA

TERTUTUP

Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa kondisi
tempat penampungan air terbuka sebanyak 51% sedangkan kondisi tempat
penampungan air tertutup sebanyak 49%.

67
Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa tempat
keluarga membuang sampah yang paling banyak yaitu dibawa kepasar sebanyak
86% sedangkan sampah ada yang ambil peugas kebersihan sebanyak 14%

PENAMPUNGAN SAMPAH SEMENTARA

6%

ADA
TIDAK ADAA

94%

Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa

penampungan sampah sementara ada sebanyak 94% sedangkan yang tidak
menampung sampah sebanyak 6%.

68
Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa kondisi
penampungan sampah sementara paling banyak terbuka sebanyak 66%, tertutup
28% sedangkan yang lain tidak ada

JENIS JAMBAN YANG DIGUNAKAN

11%

CEMPLUNG
LEHER ANGSA

89%

Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa jenis
jamban yang digunakan penduduk paling banyak menggunakan leher angsa
sebanyak 89% sedangkan jamban yang paling sedikit digunakan menggunakan
jamban cemplung sebnyak 11%.

69
 PEMBUANGAN AIR LIMBAH
6%

GOT
SERAPAN

94%

Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa

pembuangan air limbah penduduk menggunakan got sebanyak 94% sedangkan
pembuangan iar limbah penduduk menggunakan serapan sebanyak 6%.

Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa kondisi
saluran pembuangan yang paling banyak yaitu tersumbat sebanyak 59%
sedangkan kondisi pembuangan lancar sebanyak 41%

70
 SARANA KESEHATAN TERDEKAT

45%
PUSKESMAS
KLINIK KESEHATAN
55%

Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa sarana
Kesehatan terdekat yang paling banyak puskesmas sebanyak 55% sedangkan yang
paling sedikit sebanyak 45%.

kebiasaan keluarga untuk minta tolong jika

sakit

44%
PUSKESMAS
KLINIK

56%

Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa

kebiasaan keluarga untuk minta tolong jika sakit yaitu ke puskesmas sebanyak
56% sedangkan yang paling sedikit yaitu klinik sebanyak 44%.

71
 kebiasaan keluarga sebelum ke pelayanan
kesehatan
3%
1% 7% 5%

JAMU
BELI OBAT BEBAS
DIOBATI SENDIRI
DIBIARKAN SAJA
OBAT APOTIK

84%

Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa

kebiasaan keluarga sebelum ke pelayanan Kesehatan paling banyak yaitu beli obat
bebas sebanyak 84% sedangkan paling sedikit yaitu diobati sendiri sebanyak 1%.

saran transfortasi ke pelayanan kesehatan

keluarga
19% 28%

JALAN KAKI
KENDARAAN PRIBADI
ANGKOT

53%

Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa sarana
transfortasi ke pelayanan Kesehatan keluarga paling banyak menggunakan
kendaraan pribadi sebanyak 53% sedangkan yang paling sedikit yaitu naik angkot
sebanyak 19%.

72
Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa
penyakit yang diderita keluarga dalam 6 bulan terkhir paling banyak batuk pilek
sebanyak 50%.

Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa masalah
Kesehatan umum degenerative paling banyak hipertensi sebanyak 45% sedangkan
yang paling sedikit yaitu jantung 4%

73
 apakah salah satu keluarga ada yang PUS?

34%

ADA
TIDAK ADA

66%

Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa

keluarga dengan pasangan usia subur sebanyak 34% sedangkan yang tidak ada
pasangan usia subur sebanyak 66%.

Apakah Ada Ibu hamil dalam keluarga?

1%

ADA
TIDAK ADA

99%

Berdasarkan hasil survei mawas diri, diagram diatas menunjukkan bahwa hanya
ada 1% ibu hamil di dalam keluarga dan sebanyak 99% tidak ada ibu hamil di
dalam keluarga

apakah ada ibu menyusui

1%

ADA
TIDAK ADA

99%

74
Berdasarkan hasil survei mawas diri diagram diatas menunjukan bahwa hanya ada
1% ibu yang menyusui dan 99%tidak ada ibu yang menyusui

APAKAH IBU MENYUSUI ANAKNYA

1%

ADA
TIDAK ADA

99%

Berdasarkan hasil survei mawas diri diagram di atas menunjukan 1%ibu yang
menyusui anaknya dan 99% ibu tidak menyusui anaknya

menurut ibu, apa itu ASI eksklusif

1%

MAMBERI ASI
TIDAK ADA

99%

Berdasarkan hasil survei mawas diri diagram di atas menunjukan 1% ibu yang
memberi asi ekslusif pada anaknya dan sebanyak 99%ibu tidak memberikan asi
eksklusif kepada anaknya

ada anggota keluarga yang berusia balita

8%

ADA
TIDAK ADA

92%

75
Berdasarkan hasil survei mawas diri diagram di atas menunjukan sebanyak
8%anggota keluarga yang berusia balita dan sebanyak 92% tidak ada anggota
keluarga yang berusia balita

APAKAH SETIAP BULAN BALITA DI BAWAH KE

POSYANDU
8%

ADA
TIDAK ADA

92%

Berdasarkan hasil survei mawas diri diagram di atas menunjukan sebanyak 8%

Setiap bulan balita di bawa ke posyandu dan sebanyak 92%balita tidak dibawa ke
posyandu

APAKAH DI IMMUNISASI
10%

TIDAK ADA
YA

90%

Berdasarkan hasil survei mawas diri diagram di atas menunjukan bahwa sebanyak
10% balita sudah mendapatkan imunisasi dan sebanyak 90%balita tidak mendapat
imunisasi

76
 IMMUNISASI YANG DI DAPAT

10%

POLIO,CAMPAK,TBC,DPT,HEPATITI
S
TIDAK ADA

90%

Berdasarkan hasil survei mawas diri diagram diatas menunjukan sebanyak 10%
balita mendapat imunisasi polio,campak,tbc dpt, dan hepatitis dan sebanyak 90%
balita tidak mendapat imunisasi polio,campak,dpt,hepatitis

HASIL PENIMBANGAN KMS

3%

DI DAERAH GARI HIJAU

TIDAK ADA

97%

Berdasarkan hasil survei mawas diri diagram diatas menunjukan sebanyak 3%

hasil penimbangan kms berada di garis hijau dan sebanyak 97% tidak berada di
daerah garis hijau

77
 APAKAH MEMILIKI ANAK SEKOLAH/REMAJA

42%

ADA
TIDAK ADA

58%

Berdasarkan hasil survei mawas diri diagram di atas menunjukan bawah sebanyak
58% keluarga memiliki anak usia sekolah/remaja dan sebanyak 42% tidak
mempunyai anak usia sekolah/remaja

PENDIDIKAN TINGKAT
17% 2% 1% 16%

SD
SMA
1% 13% TIDAK ADA
4%
SD DAN SMP
PT
SD,SMP,SMA
KULIAH
KERJA

45%

Berdasarkan hasil survei mawas diri diagram diatas menunjukan bahwa sebanyak
1% keluarga mempunyai anak dengan Pendidikan tinggi , sebanyak 5%
keluargamemiliki anak dengan Pendidikan sd,dan smp, sebanyak 45% keluarga
tidak ada yan memiliki anak usia sekolah , sebanyak 13% keluarga dengan anak
sekolah SMA dan 16% dengan keluarga yang mempunyai Pendidikan sd

78
 APAKAH ADA ANAK YANG MENDERITA SAKIT
8%

KEAGAMAAN

YA
TIDAK

92%

Berdasarkan hasil survei mawas diri diagram diatas menunjukan bahwa sebanyak
92% tidak ada anak yang menderita sakit dan sebanyak 8% dengan anak yang
menderita sakit

APAKAH SUDAH BEROBAT

8%

SUDAH BEROBAT
TIDAK

92%

Berdasarkan hasil survei mawas diri diagram di atas menunjukan bahwa sebanyak
92% anak tidak berobat dan sebanyak 8%sudah berobat

79
 JIKA SUDAH BEROBAT KE

8%

SARANA KESEHATAN
TIDAK

92%

Berdasarkan hasil survei mawas diri diagram di atas menunjukan sebanyak 8%

sudah berobat ke sarana Kesehatan dan sebanyak 92% tidak berobat ke sarana
kesehatan

APAKAH IBU MEMBERIKAN VITAMIN

23%

YA
TIDAK

77%

Berdasarkan hasil survei mawas diri diagram diatas menunjukan sebanyak 23%
ibu memberikan vitamin kepada anaknya dan sebanyak 77% ibu tidak
memberikan vitamin kepada anaknya

80
 ANAK MENGALAMI MASALAH GIGI
24%

YA
TIDAK

76%

Berdasarkan hasil survei mawas diri diagram diatas menunjukan sebanyak 24%
anak mengalami masalah gigi dan sebanyak 76% anak tidak mengalami masalah
gigi

APAKAH ANAK PERNAH MEMERIKSA GIGI

18%

PERNAH
TIDAK PERNAH

82%

Berdasarkan hasil survei mawas diri diagram diatas menunjukan bahwa sebanyak
18% anak pernah memeriksa gigi dan sebanyak 82% anak tidak memerika gigi

81
 KEGIATAN YANG DI LAKUKAN SETELAH LULUS
SEKOLAH
28%

BEKERJA
MENGANGGUR
51%
TIDAK BEKERJA

22%

Berdasarkan hasil survei mawas diri diagram di atas menunjukan sebanyak 28%
kegiatan yang dilakukan setelah lulus sekolah adalah tidak bekerja , sebanyak
21% kegiatan yang dilakukan setelah lulus sekolah adalah menganggur dan
sebanyak 51% kegiatan yang dilakukan setelah lulus sekolah adalah bekerja

BAGAIMANA KONDISI USIA DEWASA SAAT INI

20%

SEHAT
TIDAK ADA

80%

Berdasarkan hasil survei mawaas diri diagram diatas menunjukan sebanyak 20%
kondisi dewasa saat ini adalah sehat

82
 APAKAH KELUARGA TERLIBAT DALAM
MASALAH KESEHATAAN
1%

ADA
TIDAK ADA

99%

Berdasarkan hasil survei mawas diri diagram diatas menunjukan sebanyak 1%

keluarga yang terlibat didalam masalah kesehatan

ANGGOTA KELUARGA BERUSIA LANJUT

13%

YA
TIDAK ADA

87%

Berdasarkan hasil mawas diri anggota keluarga berusia lanjut menempati persen
yang sangat rendah yaitu 13%. Dan 87% keluarga tidak terdapat lansia

83
 APAKAH LANSIA MENGALAMI PENYAKIT
13%

ADA
TIDAK ADA

87%

Dari hasil mawas diri lansia yang mengalami penyakit yaitu 13% dan lansia sehat
yaitu 87% hal ini menunjukan bahwa lansia sehat menempati persen tertinggi dan
berpotensi cukup baik

JENIS PENYAKIT LANSIA

2% 1%

TIDAK ADA
RHEUMATIC/ ARTHTRITIS
HIPERTENSI, RHEUMATIK

97%

Tabel di atas menunjukan jenis penyakit lansia yang di derita yaitu 1% hipertensi,
2% hipertensi dan rheumatic. 97% menunjukan tidak ada jenis penyakit yang di
derita lansia

84
 UPAYA YANG TELAH DILAKUKAN

8%

BEROBAT KE SARANA KESEHATAN

TIDAK ADA

92%

Dari table di atas menunjukan lansia yang mengalami sakit melakukan upaya
berobat ke sarana kesehatan yaitu 8%

LANSIA MENGIKUTI POSYANDU

9%

YA
TIDAK

91%

Dari hasil mawas diri dapat diketahui bahwa lansia yang mengilkuti posyandu
yaitu 9%. Berikut merupakan data bagi lansia yang tidak mengalami masalah
secara fisik sehingga dapat mengikuti kegiatan posyandu

85
 ALAT KOMUNIKASI DAN INFORMASI
2%
5%

TV
TV, RADIO
TIDAK ADA

92%

Dari hasil mawas diri alat komunikasi keluarga yang digunakan yaitu tv, sehingga
93% survei menunjukan tv merupakan alat komunikasi dan informasi yang sering
digunakan oleh masyarakat.

SARANA KOMUNIKASI DAN INFORMASI

1%

TIDAK ADA
ADA

99%

Dari hasil mawas dir setiap keluarga memiliki alat komunikasi dan informasi
salah satunya handphone sehingga 99% masyarakat memiliki alat komunikasi
yang biasa digunakan untuk kebutuhan sehari-hari

86
 SUMBER PENGHASILAN
14%
6%
39%
16%
8%
1%
1%
Dari hasil mawas diri menunjukan 39% sumber penghasilan masyarakat tertinggi
yaitu berdagang. 16% menunjukan buruh harian lepas dan 15% wiraswasta.
3.1 Analisis SWOT
1. Strength ( Kekuatan )
- Tersedianya sarana dan
prasarana yang memadai
untuk dijadikan pendukung
diadakannya implementasi
keperawatan komunitas
seperti adanya posyandu
dan posbindu
- Terdapat pelayanan
atingan terdekat yaitu
puskesmas dan klinik
atingan
87
BURUH HARIAN LEPAS
PEDAGANG
WIRASWASTA
PERTANIAN
KARYAWAN SWASTA
15% PNS
BERDAGANG / DARI ANAK
BERDAGANG
2. Opportunity ( Peluang )
- Dengan adanya
mahasiswa praktek di RW
3 dapat membantu kader –
kader dalam pendataan
atingan warga RW 3.
- Dengan adanya pelayanan
BPJS memudahkan
warga untuk mendapatkan
pelayanan Kesehatan
dengan gratis.
- Dengan tersedianya pasar
 induk caringin yang
membantu perekonomian
masyarakat.

3. Weakness ( Kelemahan ) 4. Treath ( Ancaman )

- Banyaknya masyarakat - Tidak semua warga
yang menolak untuk dikaji menyetujui dengan
sehingga kesulitan dalam program kerja yang
mengumpulkan data. disusun oleh mahasiswa.
- Masih ada saluran - Masih ada warga yang
pembuangan limbah yang menolak untuk ating ke
bocor sehingga pelayanan Kesehatan
menyebabkan limbah ketika ada anggota
tergenang di depan rumah keluarga yang sakit.
dan menimbulkan bau
yang tidak sedap.
- Jarak antar rumah yang
dekat bahkan
berdempetan.
- Belum adanya protap
penanganan bencana di rw
3.
- Belum adanyanya
pertolongan bencana.
- Belum adanya kelompok
kerja bencana.
- Belum adanya program
penanganan bencana.
- Poswindu yang belum
merata di tiap RT nya

88
3.4 Analisa Data

No Data Fokus Diagnosa Keperawatan

1 DS : Manajemen Kesehatan Tidak
- Ketua RT 04 mengatakan bahwa Efektif (D.0116)
posyandu lansia diadakan 1x
sebulan.
- Sebagian besar masyarakat
mengatakan tidak tahu bagaimana
menjaga kesehatan dan cara
menangani penyakit seperti :
hipertensi, dan rematik .
- Kader RT 4 mengatakan dari jumlah
penduduk orang dewasa sebagian
besar mempunyai riwayat Hipertensi
- Warga RT 04 mengatakan belum
dilakukan senam rutin hipertensi
DO :
- setelah dilakukan pemeriksan
tekanan darah rata-rata warga RT 04
mengalami hipertensi
2 DS : Pemeliharaan Kesehatan Tidak
- Sebagian besar warga mengatakan jika Efektif (D.0117)
di lingkungan belum menyediakan
tempat sampah dan warga membung
sampah ke pasar
- DO :
- Terdapat jentik nyamuk di

89
 sebagian rumah warga
- Sebagian besar lingkungan
sekitar rumah tampak kurang
bersih

3. DS : Defisit kesehatan komunitas :

- Sebagian besar warga mengeluh sakit Hipertensi
kepala
- Sebagian besar warga mengatakan
jarang memeriksa tekanan darah
secara rutin
- Sebagian besar warga yang telah
mengetahui dirinya hipertensi tidak
rutin meminum obat setiap hari
DO:
- Berdasarkan hasil SMD didapatkan
sebanyak 44% warga mengalami
hipertensi

4. DS: Defisit Kesehatan : Rematik

- Sebagian besar warga mengatakan
sering mengalami nyeri sendi
- Sebagian besar warga mengatakan
sering mengalami nyeri kaki
- Sebagian besar warga mengatakan
jarang berolahraga

DO:
- Berdasarkan hasil SMD didapatkan
sebanyak 44% mengalami rematik

90
3.5 Daftar Masalah Keperawatan
1. Defisit Kesehatan Komunitas : Hipertensi
2. Defisit Kesehatan Komunitas : Rematik
3. Manajemen Kesehatan Tidak Efektif (D.0116)
4. Pemeliharaan Kesehatan Tidak Efektif (D.0117)

3.6 Prioritas Masalah Keperawatan

No.  Masalah Kesehatan  A  B  C  D  E  F  G  H  I  J  K  Tota Priorita

l  s

1 Pemeliharaan Kesehatan 3 3 3 2 3 3 1 2 2 3 2 27 4
Tidak Efektif (D.0117)

2 Defisit kesehatan 4 4 3 2 3 3 3 2 2 4 3 33 1
komunitas : Hipertensi

3 Defisit Kesehatan : 4 3 3 2 3 3 2 2 2 3 3 30 2
Rematik

4 Manajemen Kesehatan 4 3 3 2 3 3 2 2 2 3 2 29 3
Tidak Efektif (D.0116)

Aspek yang di skor (diberi nilai) meliputi hal-hal sebagai berikut 

91
 A. Risiko terjadinya masalah tersebut di komunitas 

B. Risiko parah dari masalah tersebut 

C. Potensial untuk dilakukan pendidikan 

D. Minat dari masyarakat untuk mengatasi masalah tersebut 

E. Kemungkinan masalah tersebut diatasi. 

F. Kesesuaian dengan program pemerintah 

G. Tersedianya tempat untuk mengatasi 

H. Tersedianya waktu untuk mengatasi masalah 

I. Tersedianya dana untuk mengatasi masalah 

J. Tersedianya fasilitas untuk mengatasi masalah 

K. Tersedianya sumber daya manusia untuk mengatasi masalah. 

Untuk setiap masalah kesehatan diberikan bobot nilai untuk setiap

aspek tersebut dengan range 1-5.  Rinciannya berikut ini: 

a. Sangat rendah = 1 

b. Rendah = 2 

c. Cukup = 3 

d. Tinggi = 4 

92
3.7 Rencana Asuhan Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan
1. Defisit Kesehatan
Komunitas : Hipertensi
Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)
Setelah dilakukan penyuluhan
diharapkan penderita hipertensi
mengalami perubahan positif
Dengan kriteria hasil :
- Masyarakat berpartisipasi
dalam aktivitas yang
menurunkan TD
- Mempertahankan TD dalam
rentang yang dapat diterima
93
Rencana Tindakan / Intervensi Evaluator
(NIC)
Pembentukan Mahasiswa dan
posbindu/kelompok peduli masyarakat
1. Pertemuan tingkat desa
2. Survey mawas diri
3. Musyawarah masyarakat
desa
4. Pelatihan kader
5. Pelaksanaan upaya
kesehatan oleh
masyarakat
Pemeriksaan tekanan darah
secara rutin
Pelaksanaan senam jantung
sehat dan senam lansia secara
 rutin

Promosi kesehatan yang

berkaitan dengan bahaya
hipertensi

- Advokasi
- dukungan sosial
- pemberdayaan
masayarakat

2. Defisit Kesehatan Setelah dilakukan penyuluhan Skrining kesehatan Mahasiswa

Komunitas : Rematik diharapkan penderita rematik
mengalami perubahan positif
Dengan kriteria hasil :
- masyarakat dapat mengikuti
kegiatan yang bertujuan
untuk mengatasi rematik
- defisit pengetahuan terkait
rematik meningkat dan
Kader
1. melakukan pemeriksaan
tekanan darah
2. memberi pengetahuan
terkait defisit nutrisi
3. memberi pengetahuan
terkait pola aktivitas

94
 menimbulkan perubahan
yang signifikan
3. Manajemen Kesehatan Tidak Setelah dilakukan penyuluhan
Efektif ( D.0116) selama 30 menit diharapkan
Manajemen Kesehatan Tidak Efektif
Teratasi Dengan Kriteria Hasil :
Pemeliharaan Kesehatan (L.12106)
1. Perilaku kesehatan masyarakat
dari yang buruk membaik.
2. Kemampuan masyarakat dalam
menjalankan perilaku sehat dari
kurang menjadi meningkat.
Perilaku Promosi Kesehatan
95
Skrining Kesehatan (6520) Mahasiswa
1. Ukur tekanan darah. Kader
2. Beri saran kepada masyarakat
dengan hasil yang lebih dari
normal untuk melakukan
alternatif pengobatan.
Edukasi Kesehatan ( L.12383)
1. Ajarkan perilaku hidup bersih
dan sehat
2. Ajarkan strategi yang dapat
digunakan untuk
meningkatkan perilaku hidup
bersih dan sehat.
 (1602)
1. Peningkatan skrining
kesehatan masyarakat yang
kurang menjadi meningkat.
2. Terjadi peningkatan
keseimbangan aktivitas dan
latihan masyarakat dari
kurang menjadi meningkat
(160221)
4. Perilaku kesehatan cenderung Setelah dilakukan tindakan selama Peningkatan efikasi diri (5395) Mahasiswa
beresiko (00188) 30 menit diharapkan Perilaku masyarakat
1. Identifikasi hambatan untu
kesehatan cenderung beresiko dapat
k merubah perilaku
teratasi dengan Kriteria Hasil :
2. Bantu individu untuk berk
Kepercayaan Mengenai kesehatan
omitmen terhadap rencana
: kontrol yang diterima (1702)
tindakan untuk merubah p
1. Kemampuan masyarakat dala
erilaku
m menerima dan melaksanak
3. Berikan contoh atau tunjuk
an tanggung jawab terkait de
an perilaku yang diinginka
ngan keputusan kesehatan dar

96
 i kurang menjadi meningkat n
(170201) 4. Berikan informasi mengen
2. Peningkatan keyakinan bahw ai perilaku yang diinginka
a tindakan sendiri yang meng n
ontrol hasil kesehatan yang se
mula kurang menjadi mening
kat(170205)
3. Keterlibatan masyarakat dala
m keputusan kesehatan yang
kurang menjadi meningkat (1
70202)

3.8 POA ( Rencana Asuhan Keperawatan )

Jenis Tujuan  Sasaran  PJ  Petugas Sumber Waktu / Tempa Indikator  
Kegiata yg   Dana  Jadwal   t  Keberhasilan
n  Terlibat Pelaksan
aan

97
Melakukan Tujuan Masyarakat, (Mahasiswa) Mahasiswa Swadaya 04-10 Balai RW Terlaksananya
Promosi Panjang : rw03 Kader RT mahasiswa Agustus 2022 - Kegiatan
Kesehatan Agar warga kelurahan setempat Promosi
mengenai ro04 yang babakan kesehatan
Hipertensi, menderita ciparay - Pemeriksaan
senam hipertensi tekanan darah
lansia dan dapat - Meningkatkan
melakukan berkurang pengetahuan
pemeriksaa bahkan warga mengenai
n tekanan sembuh hipertensi
darah
Tujuan
Pendek :
Untuk
meningkatka
n
pengetahuan
warga

98
mengenai
hipertensi
dan
meningkatka
n kesadaran
warga
mengenai
pentingnya
memeriksaka
n tekanan
dara

99
 BAB IV

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

4.1 Implementasi Keperawatan

No Hari/Tanggal Waktu Jenis Kegiatan Evaluasi Formatif
1 Minggu 07- 08.30 Melakukan Evaluasi Struktur :
08-2022 pemeriksaan tekanan Pemeriksaan dilakukan oleh mahasiswa bertempat di SMP 21
darah dan senam Bandung
lansia Kegiatan dilakukan setiap hari minggu
Evaluasi Proses :
Pengecekan tekanan darah menggunakan sphygnomanometer
dan stetoskop
Setelah dilakukan pemeriksaan kemudian diberikan pendidikan
kesehatan.
Evaluasi Hasil :
Masyarakat sangat antusias dan mendatangi SMP 21 Bandung
untuk pengecekan tekanan darah dan melakukan senam lansia

100
4.2 Pembahasan
Dari hasil pelaksanaan praktek terdapat 4 diagnosa yang muncul di
masyarakat diantaranya :
1. Pengkajian
Dari hasil pengkajian 100 kk yang kami lakukan dari tanggal 19 juli –
23 juli didapatkan bahwa sebanyak 44% warga Rt 04 Rw 03
mengalami hipertensi
2. Analisis masalah

Dari hasil survei yang kami lakukan didapatkan analisis data yaitu :
- Sebagian besar warga mengeluh sakit kepala
- Sebagian besar warga mengatakan jarang memeriksa tekanan darah
secara rutin
- Sebagian besar warga yang telah mengetahui dirinya hipertensi tidak
rutin meminum obat setiap hari
3. Rumusan masalah
- Defisit Kesehatan Komunitas : Hipertensi
- Defisit Kesehatan Komunitas : Rematik
- Manajemen Kesehatan Tidak Efektif (D.0116)
- Pemeliharaan Kesehatan Tidak Efektif (D.0117)
4. Intervensi dan implementasi keperawatan

Berdasarkan masalah yang kami temukan maka berikut adalah

intervensi yang kami susun dan lakukan yaitu :

1. Pembentukan posbindu/kelompok peduli

2. Pemeriksaan tekanan darah secara rutin
3. Pelaksanaan senam jantung sehat dan senam lansia secara rutin
4. Promosi kesehatan yang berkaitan dengan bahaya hipertensi
5. Evaluasi

101
 Evaluasi Struktur :
Pemeriksaan dilakukan oleh mahasiswa bertempat di SMP 21 Bandung
Kegiatan dilakukan setiap hari minggu
Evaluasi Proses :
Pengecekan tekanan darah menggunakan sphygnomanometer dan
stetoskop
Setelah dilakukan pemeriksaan kemudian diberikan pendidikan
kesehatan.
Evaluasi Hasil :
Masyarakat sangat antusias dan mendatangi SMP 21 Bandung untuk
pengecekan tekanan darah dan melakukan senam lansia

6. Defisit Kesehatan Komunitas : Hipertensi

Berdasarkan data yang didapatkan hipertensi merupakan salah satu
penyakit yang diderita oleh sebagian masyarakat RW03/04, seperti
yang telah diketahui hipertensi merupakan penyakit degenerative yang
mana kondisi kesehatan yang menyebabkan jaringan atau organ
memburuk dari waktu ke waktu. Maka dari itu perlu di adakannya
upaya pencegahan guna mengatasi penyakit hipertensi yang terus
berkembang dikalangan masyarakat. Upaya yang dapat dilakukan
yaitu Pendidikan kesehatan/edukasi kesehatan yang mana didalamnya
membahas terkait apa itu hipertensi, apa penyebabnya, seperti apa
tanda dan dan gejalanya serta bagimana cara penangananya.
7. Defisit Kesehatan Komunitas : Rematik
Berdasarkan data yang didapatkan rematik merupakan salah satu
penyakit yang diderita oleh sebagian masyarakat RW03/04 khususnya
lansia. Penyakit ini sering ditemukan pada lansia sehingga dalam
kesehariannya dapat menggangu pola aktivitas, gangguan rasa nyaman
dan gangguan citra tubuh. Dalam menangani penyakit ini perlu di

102
 adaknnya perhatian khusus sehingga penderita dapat mengetahui
berbagai hal terkait dengan rematik. Upaya yang dapat di lakukan
dalam menangani masalah ini salah satunya senam lansia, upaya ini
dapat mendorong penderita untuk mengatasi rematik yang
mengganggu pada sendinya.
8. Manajemen kesehatan tidak efektif
Manajemen kesehatan tidak efektif merupakan pola penanganan
masalah kesehatan dalam keluarga yang tidak memuaskan untuk
memulihkan kondisi kesehatan anggota keluarga. Dalam hal ini perlu
kesadaran masyarakat terkait dengan manajemen pemeliharaan
kesehatan. Upaya preventif dan promotive tentu harus disampaikan
kepada masyarakat.
9. Pemeliharaan kesehatan tidak efektif
Pemeliharaan kesehatan tidak efektif merupakan kondisi ketika
individu/keluarga mengalami atau beresiko mengalami gangguan
kesehatan karena gaya hidup yang tidak sehat/kurangnya pengetahuan
untuk mengatur kondisi. Dalam hal ini perlu kesadaran masyarakat
terkait dengan pemeliharaan kesehatan guna terhindar dari berbagai
macam penyakit yang mengancam kesehatan keluarga. Upaya yang
dapat dilakukan diantaranya adalah menjaga lingkungan, pola hidup
bersih dan sehat.

103
104
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan
Berdasarkan pembahasan diatas maka dapat disimpulkan bahwa terdapat 4
masalah kesehatan komunitas yang muncul dimasyarakat , seperti Defesit
Kesehatan komunitas : Hipertensi , Defesit kesehatan komunitas : reumatik,
Manajemen Kesehatan tidak efektif dan pemeliharaan Kesehatan tidak efektif.
Kemudian dari permasalahan kesehatan komunitas tersebut dibuatlah Rencana
Tindak lanjut terkait permasalahan tersebut, rencana tindak lanjut dibuat
berdasarkan masalah kesehatan seperti defesit kesehatan komunitas hipertensi
dengan dua kegiatan yaitu :
1) cek kesehatan dengan pemeriksaan tekanan darah,
2) Melakukan pendidikan kesehatan terkait penyakit hipertensi, masalah
kesehatan yang kedua adalah Defesit kesehatan komunitas Rematik dengan
satu jenis kegiatan yaitu Penyhuluhan terkait pola aktivitas pada Rheumatoid
artritis, masalah kesehatan yang ke tiga adalah manajemen kesehatan tidak
efektif dengan tiga jenis kegiatan
1) Cek Kesehatan,
2) Pendidikan Kesehatan,
3) senam hipertensi.
Dan masalah kesehatanyang ke 4 adalah Pemeliharaan Kesehatan tidak efektif
dengan 3 jenis kegiatan yang dilakukan seperti
1) pendidikan Kesehatan,
2) pemeriksaan jentik Nyamuk dan
3) Kerja Bakti.

5.2 Saran
1. Masyarakat

105
 Masyarakat melaksanakan perilaku hidup sehat dengan melakukan
pencegahan peningkatan penyakit
2. Puskesmas
Puskesmas memberikan secara berkala atau menindak lanjuti penyuluhan
kesehatan terkait penyakit yang di temukan di banyak masyarakat
3. Pihak Rukun Tetangga (RT )
Penyedia sarana dan sarana kesehatan yang memadai pada lingkungan
masyarakat agar masyarakat tetap menjaga pola kesehatan mereka aga
mencegah permasalah yang timbul pada lingkungan masyarakat tersebut.
4. Pihak Puskesmas
Melakukan supervise secara intens ke lingkungan masyarakat untuk
mengetahui kondisi kesehatan masyarakat pada wilaya tersebut serta
melalkukan upaya- upaya pencegahan sebelum dan sesudah masalah itu
terjadi.
5. Institusi Pendidikan
Diharapkan dapat menambah ilmu dan pengalaman bagi mahasiswa
melalui proses pendidikan kumunitas ini yang kedepannya siap
berontribusi perananya di lingkungan tempat ia tinggal.

106
 DAFTAR PUSTAKA

American Nurses Association (ANA) 1986, Standard of Home Care Nursing Practise,
Washington, DC : Author.

Ayuningtyas, Y. R. (2022). LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA NY. T DENGAN DIABETES MELITUS DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS DEPOK III (Doctoral dissertation, Poltekkes Kemenkes
Yogyakarta).

Cholila, I. M. (2022). PELAYANAN SOSIAL BAGI MASYARAKAT YANG

TERPAPAR COVID-19 OLEH PEMERINTAH DAERAH (Studi Kasus Di Berau,
Kalimantan Timur (Docto ral dissertation, Universitas Muhammadiyah Malang).

Effendi, Ferry dan Makhfudli 2009, Keperawatan Kesehatan Komunitas : Teori dan
Praktik dalam Keperawatan, Jakarta : Salemba Medika. 5.

Effendy, Nasrul 1998, Dasar-dasar Keperawatan Kesehatan Masyarakat. Edisi 2,

Jakarta : EGC.

Harnilawati, S. K. (2013). Konsep dan proses keperawatan keluarga. Pustaka As

Salam.

Khoiron, Nur, 2014. Efektifitas pendidikan kesehatan dengan menggunakanMedia

leaflet dan media slide power point terhadap Perubahan pengetahuan, sikap dan
perilaku deteksi dini Kanker serviks pada ibu-ibu pkk di wilayah kerja
Puskesmas kartasura sukoharjo. UMS

Koentjaraningrat (1990), Pengantar Ilmu Anthropologi, Akasara Baru, Jakarta.

Notoatmodjo, Soekidjo, 2005. Promosi kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.

Notoatmodjo, Soekidjo, 2007. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. PT
RINIKA CIPTA. Jakarta

107
Rahayu, D. Y. S., Anggraini, N., Kuswanto, K., Pangaribuan, S. M., Purnawinadi, I.
G., Hardika, B. D., ... & Mustar, M. (2022). Ilmu Keperawatan Komunitas dan
Keluarga. Yayasan Kita Menulis.

Soejono Soekanto (1986), Sosisologi Suatu Pengantar, Penerbit Remaja Karya,

Bandung

Sudjoko, S. "Perkembangan dan konsep dasar pendidikan Lingkungan Hidup."

Pendidikan lingkungan hidup (2014

Tri K, Soekidjo N, Anwar H, Ella H. 2012. Promosi Kesehatan Di Sekolah.

Perpustakaan Nasional RI; Katalong Dalam Terbitan (KDT). Jakarta.

Trisutrisno, I., Hasnidar, H., Lusiana, S. A., Simanjuntak, R. R., Hadi, S., Sianturi, E.,
... & Sofyan, O. (2022). Pendidikan dan Promosi Kesehatan. Yayasan Kita
Menulis.

108
 LAMPIRAN

Lampiran 1 : melakukan pengkajian

109
Lampiran 2 : melakukan pemeriksaan tekanan darah

Lampiran 3 : kerja kelompok

110
Lampran 4 : diskusi kelompok

111