A. IDENTITAS PENGAWAS
1. Nama : ......................................................................................
2. Jabatan : ......................................................................................
3. Instansi : ......................................................................................
4. Kabupaten/Kota : ......................................................................................
5. Provinsi : ......................................................................................
B. SEKOLAH BINA
1. SMPN 1 Melonguane
2. SMP ...
3. SMP ...
4. dst
C. JADWAL PENDAMPINGAN DAN PEMANTAUAN AN
Kegiatan/Bulan/Tanggal
Simulasi Gladi Bersih Pelaksanaan AN
Agustus September Oktober
No Nama Sekolah
23 24 25 26 30 31 1 2 6 7 8 9 1 1 1 1 4 5 6 7
3 4 5 6
1 SMPN 1 Melonguane
2 SMP ...
3 SMP ...
4 SMP ...
5 SMP ...