Tn.

R; 67Th; 158cm; 68kg (RM: 087816) (RM: 099836)

S: Pasien, masuk dengan keluhan Nyeri ulu hati sejak 5 hari yang lalu. pasien mengaku sudah
sering merasakan keluhan yang seperti ini. Nafsu makan menurun, neri perut terasa panas, bibir
kering dan pahit menelan. nyeri kepala (-), batuk (-), Pilek (-), demam (-), mual (-), Muntah (-),
pusing (-), BAB cari 1 kali sejak tadi pagi, BAK lancar, warna kuning.

-Riwayat penyakit terdahulu : DM(-), HT(+), Gastritis (+)

-Riwayat Pengobatan sebelumnya: pasien mengaku sebelumya sudah berobat jalan ke puskesmas
namun 3 hari belakangan nyeri tidak tertahankan

-Riwayat kebiasaan: makan makanan yang pedas

-Riwayat keluar kota: (-)

-Riwayat konatak kovid: (-)

keadaan umum : Sakit sedang

kesadaran : compos mentis

O:

TD: 180/80 mmHg , N: 112x/mnt , P: 22x/mnt, S: 36.5ºC

Kepala: normochepal, an-/-, icterus-/-

Thorax:

Inspeksi : ekspansi paru simetris

Palpasi : Vokal fremitus ka=ki

Perkusi : sonor +/+

Auskultasi : BN: Rh -/-, Wh -/- , BJ: I/II murni, reguler, mur-mur (-)

Ekstremitas: Akral hangat

Abdomen:

Inspeksi : kembung

Auskultasi : Peristaltik (+), Kesan Normal

Perkusi : tympani

Palpasi : NT regio epigastrium (+), organomegali (-)

Lab

WBC : 10

Hb : 12

PLT : 200

HCT : 55

RBC : 4.5

GDS : 143

Rapid Test

IgM: Non-Reaktif

IgG: Non-Reaktif

Diagnosis: Gastric ulcer

-IFVD RL 20 tpm

-Omeprazole 40mg inj. amp/12 jam/iv

-Ondancentron 8mg amp. inj/12 jam/iv

-Amlodipin 5mg/oral/24 jam

-Konsul dr. Spesialis Penyakti Dalam