INSTRUMEN PEMANTAUAN PUSKESMAS MEMBERIKAN PELAYANAN SESUAI STANDAR PERMENKES 75/2014

NOMOR REGISTRASI PUSKESMAS : P1108020101

NAMA PUSKESMAS : Lhoknga
TANGGAL PUSKESMAS DIDIRIKAN : 01 Januari 2016
KECAMATAN : Lhoknga
KABUPATEN : ACEH BESAR
PROVINSI : ACEH

PETUNJUK PENGISIAN :
DIISI ANGKA “1” DI KOLOM “YA” BILA PUSKESMAS MEMENUHI PARAMETER, DAN ANGKA “0” DIKOLOM “TIDAK” JIKA PUSKESMAS TIDAK MEMENUHI PARAMETER

HASIL
PERSYARATAN PUSKESMAS PARAMETER KETERANGAN
YA TIDAK

1 Tidak didirikan di lokasi berbahaya 1

2 Tersedia transportasi umum dari dan menuju Puskesmas 1

A. LOKASI 3 Tersedia Fasilitas parkir 1

4 Tersedia Fasilitas pagar 1

5
Tidak didirikan di sekitar Saluran Udara Tengangan Tinggi 1
(SUTT) Saluran Udara Tengangan Ekstra Tinggi

6 Permanen 1
600%
7 Terpisah dengan bangunan lainnya 1

JUMLAH RUMAH DINAS

8 Terdapat rumah dinas nakes 1 ADA 4 UNIT ( 3 dokter, 1
perawat )

9
Terdapat lambang Puskesmas di depan bangunan 1
Puskesmas

10 Terdapat papan/tulisan nama Puskesmas 1

11 Terdapat ruangan administrasi/kantor 1

12 Terdapat ruangan Kepala Puskesmas 1

13 Terdapat ruangan rapat 1

14 Terdapat ruangan pendaftaran dan rekam medic 1 RUANGAN KECIL

15 Terdapat ruangan tunggu 1

16 Terdapat ruangan pemeriksaan umum 1

17 Terdapat ruangan tindakan/gawat darurat 1

B. BANGUNAN
18 Terdapat ruangan KIA, KB, dan Imunisasi 1

19 Terdapat ruangan kesehatan gigi dan mulut 1

20 Terdapat ruangan ASI 0 BELUM TERSEDIA

21 Terdapat ruangan promosi kesehatan 0 BELUM TERSEDIA

22 Terdapat ruang farmasi 1

23 Terdapat ruangan persalinan 1

24 Terdapat ruangan rawat pasca persalinan 1

25 Terdapat laboratorium 1

26 Terdapat ruangan sterilisasi 1 KECIL

27 Terdapat ruangan penyelenggaraan makanan/dapur 0 BELUM TERSEDIA

28 Terdapat kamar mandi 1

29 Terdapat gudang umum 0

 30 Terdapat ventilasi ruangan 1

31 Terdapat sumber air bersih 1 SUMUR BOR

LIMBAH MEDIS/NON
32 Terdapat sistim pembuangan limbah 1 MEDIS DI BAWA KE
RSZA SESUAI MOU

33 Terdapat sumber daya listrik 1 3 PAS

C. PRASARANA 34 Terdapat sambungan telepon 1 6516302017

35 Terdapat sistem proteksi petir 0

36 Terdapat alat pemadam kebakaran 1

1 UNIT DENGAN
37 Terdapat kendaraan puskesmas keliling 0
KONSIDI BAIK

38 Terdapat kendaraan Ambulan 1 AMBULANCE ADA 2

39
Terdapat set pemeriksaan umum ( 80 % TERSEDIA ALAT
SEPERTI DIBAWAH INI )
100%
1. Tensi Meter 1 Kondisi Baik

2. Stetoskop 1 Kondisi Baik

3. Timbangan Dewasa 1 Kondisi Baik

4. Timbangan Anak 1 Kondisi Baik

5.Senter 1 Kondisi Baik

6. Termometer 1 Kondisi Baik

40 Terdapat set tindakan medis/gawat darurat

100%
1.alat Bedah Minor Kondisi baik

2. Sumber Oksigen Siap Pakai 1

Tabung
Besar/Kecil
41 Terdapat set pemeriksaan kesehatan ibu 1
100%
1. Stetoskop Janin ( Dopler ) 1 Kondisi Baik

2. Stetoskop Dewasa 1 Kondisi Baik

3. Tensi Meter 1 Kondisi Baik

4. Termometer 1 Kondisi Baik

5.Palu Reflek 1 Kondisi Baik

6.Timbangan Dewasa 1 Kondisi Baik

42 Terdapat set pemeriksaan kesehatan anak 1 Kondisi Baik

50%
1. Timbangan Anak 1 Kondisi Baik

2. Alat Pengukur Panjang Bayi 1 Kondisi Baik

3. Stetoskop Anak 1 Kondisi Baik

4. Termometer 1 Kondisi Baik

43 Terdapat set pelayanan KB

100%
1. Implan KIT 1 Kondisi baik

2. IUD KIT Siap Pakai 1 Kondisi baik

44 Terdapat set Imunisasi 1

100%
1. Coldchain / Vaccine Carrier 1 Kondisi baik

D. PERALATAN
45 Terdapat set obgyn 1 Kondisi baik
D. PERALATAN

46 Terdapat set insersi dan ekstraksi 1 Kondisi baik

47 Terdapat set resusitasi bayi 1 Kondisi Baik

48 Terdapat set perawatan pasca persalinan

100%
1. Stetoskop 1 Kondisi Baik

2. Tensi Meter 1 Kondisi Baik

49 Terdapat set kesehatan gigi dan mulut 1

88%
1. Sonde Lengkung 1 Kondisi Baik

2. Kaca Mulut 1 Kondisi Baik

3. Tangkai Kaca Mulut 1 Kondisi Baik

4. Pinset Gigi 1 Kondisi Baik

5. Exavator 1 Kondisi Baik

6. Set Pencabutan Gigi Dewasa 1 Kondisi Baik

7. Set Pencabutan Gigi Anak 1 Kondisi Baik

8. Bein Lurus Kecil 1 Kondisi Baik

50 Terdapat set promosi kesehatan 0

51 Terdapat set ASI 0

52 Terdapat set laboratorium

1. Micoskop Binokuler 1 Kondisi Baik

2.Sentrifuse 1 Kondisi Baik

53 Terdapat set farmasi 1 Kondisi Baik

54 Terdapat set seterilisasi ( Minimal 80% Tersedia ) 1 Ruangan Kecil

1. Autoclave 1

2. Korentang 1

55 Terdapat set Puskesmas keliling 0

56 Terdapat kit keperawatan kesehatan masyarakat 1

57 Terdapat kit Imunisasi 1

58 Terdapat kit UKS 1 Kondisi Baik

59 Terdapat kit UKGS 1 Kondisi Baik

60 Terdapat kit bidan ( Minimal 80 % ) 1

80%
1. Stetoskop Janin ( Dopler ) 1 Kondisi Baik

2. Stetoskop Dewasa 1 Kondisi Baik

3. Tensi Meter 1 Kondisi Baik

4. Termometer 1 Kondisi Baik

D. PERALATAN

5. Palu Reflek 1 Kondisi Baik

61 Terdapat kit Posyandu

100%
1. Termometer 1 Kondisi Baik

2. Timbangan Dacin 1 Kondisi Baik

62 Terdapat kit kesehatan lingkungan 0

 63 Tersedia dokter atau DL ? 1 4 Orang Dokter Umum

64 Tersedia dokter gigi 1 Kontrak Nusantara Sehat

65 Tersedia perawat 1 PNS 7 Org, Bakti 4 Orang

PNS 5 Org, Kontrak 2 Org,

66 Tersedia bidan 1
Bakti 5 Org ( 12 Org Bidan )

1 Org Kontrak, 1 Org Bakti

67 Tersedia tenaga kesmas 1
( 2 Kesmas )

E. KETENAGAAN 68 Tersedia tenaga kesling 1 3 Org PNS 1 Bakti

69 Tersedia tenaga ahli teknologi lab medik ( analis lab ) 1 3 Orang PNS

70 Tersedia tenaga gizi 1 4 PNS, 1 Org Bakti

71 Tersedia tenaga kefarmasian 1 2 PNS

72 Tersedia tenaga kesehatan lainya 1 1 Org Supir, 2 Org CS

73 Tersedia tenaga administrasi 1

74 Memiliki izin penyelenggaraan yang masih berlaku 1

F. PERIZINAN DAN REGRISTRAS

75 Mempunyai nomor regristrasi puskesmas 1 Nomor : P1108020101

Kepala puskesmas memenuhi kriteria di pasal 33 PMK 75

76 1 -S2
tahun 2014 tentang Puskesmas

77 Memiliki struktur organisasi 1 Ada

78 Melaksanakan pelayanan promosi kesehatan 1 Ada

79 Melaksanakan pelayanan kesehatan lingkungan 1 Ada

80 Melaksanakan pelayanan KIA dan KB 1 Ada

81 Melaksanakan pelayanan GIZI 1 Ada

G. PENYELENGGARAAN Melaksanakan pelayanan pencegahan dan pengendalian

82 1 Ada
penyakit

83 Melaksanakan UKM pengembangan 1 Ada

84 Melaksanakan UKP 1 Ada

85 Melaksanakan manajemen puskesmas 1 Ada

86 Melaksanakan pelayanan kefarmasian 1 Ada

Melaksanakan pelayanan keperawatan kesehatan

87 1 Ada
masyarakat

88 Melaksanakan pelayanan laboratorium 1 Ada

TOTAL NILAI 113 10

66
Lhoknga, 14 Desember 2018
Kepala Puskesmas

Syafrudidin,SKM
Nip. 19640605 198803 1 0
ND. Peg.820/2097
Tgl 09 Oktober 2018
INSTRUMEN PEMANTAUAN PUSKESMAS MEMBERIKAN PELAYANAN SESUAI STANDAR PERMENKES 75/201 4

NOMOR REGISTRASI PUSKESMAS :

NAMA PUSKESMAS : IE ALANG
TANGGAL PUSKESMAS DIDIRIKAN :
KECAMATAN : KUTA COT GLIE
KABUPATEN : ACEH BESAR
PROVINSI : ACEH

PETUNJUK PENGISIAN :
DIISI ANGKA “1” DI KOLOM “YA” BILA PUSKESMAS MEMENUHI PARAMETER, DAN ANGKA “0” DIKOLOM “TIDAK” JIKA PUSKESMAS TIDAK ME

HASIL
PERSYARATAN PUSKESMAS PARAMETER
YA TIDAK

1 Tidak didirikan di lokasi berbahaya

2
Tersedia transportasi umum dari dan
menuju Puskesmas
3 Tersedia Fasilitas parkir
A. LOKASI
4 Tersedia Fasilitas pagar

Tidak didirikan di sekitar Saluran Udara

5 Tengangan Tinggi (SUTT) Saluran
Udara Tengangan Ekstra Tinggi

6 Bangunan Permanen
7 Terpisah dengan bangunan lainnya
8 Terdapat rumah dinas nakes

9
Terdapat lambang Puskesmas di depan
bangunan Puskesmas

10
Terdapat papan/tulisan nama
Puskesmas

11 Terdapat ruangan administrasi/kantor

12 Terdapat ruangan Kepala Puskesmas

13 Terdapat ruangan rapat

14
Terdapat ruangan pendaftaran dan
rekam medic
15 Terdapat ruangan tunggu

16 Terdapat ruangan pemeriksaan umum

17
Terdapat ruangan tindakan/gawat
darurat
B. BANGUNAN Terdapat ruangan KIA, KB, dan
18
Imunisasi

19
Terdapat ruangan kesehatan gigi dan
mulut
20 Terdapat ruangan ASI

21 Terdapat ruangan promosi kesehatan

22 Terdapat ruang farmasi

23 Terdapat ruangan persalinan
 24
Terdapat ruangan rawat pasca
persalinan
Terdapat ruanganTindakan
Terdapat ruangan Rawat Inap
25 Terdapat laboratorium
26 Terdapat ruangan sterilisasi

27
Terdapat ruangan penyelenggaraan
makanan/dapur
28 Terdapat kamar mandi
29 Terdapat gudang umum
30 Terdapat ventilasi ruangan
31 Terdapat sumber air bersih

32 Terdapat sistim pembuangan limbah

33 Terdapat sumber daya listrik

C. PRASARANA 34
Terdapat Sistem Komunikasi/
sambungan telepon
35 Terdapat sistem proteksi petir
36 Terdapat alat pemadam kebakaran

37 Terdapat kendaraan puskesmas keliling

38 Terdapat kendaraan Ambulan

Terdapat set pemeriksaan umum ( 80
39 % TERSEDIA ALAT SEPERTI DIBAWAH
INI )
1. Tensi Meter
2. Stetoskop
3. Timbangan Dewasa
4. Timbangan Anak
5.Senter
6. Termometer

40
Terdapat set tindakan medis/gawat
darurat
1.alat Bedah Minor
2. Sumber Oksigen Siap Pakai

41
Terdapat set pemeriksaan kesehatan
ibu
1. Stetoskop Janin ( Dopler )
2. Stetoskop Dewasa
3. Tensi Meter
4. Termometer
5.Palu Reflek
6.Timbangan Dewasa

42
Terdapat set pemeriksaan kesehatan
anak
1. Timbangan Anak
2. Alat Pengukur Panjang Bayi
3. Stetoskop Anak
4. Termometer
43 Terdapat set pelayanan KB
 1. Implan KIT
2. IUD KIT Siap Pakai
44 Terdapat set Imunisasi
1. Coldchain / Vaccine Carrier

D. PERALATAN
45 Terdapat set obgyn
46 Terdapat set insersi dan ekstraksi
47 Terdapat set resusitasi bayi

48
Terdapat set perawatan pasca
persalinan
1. Stetoskop
2. Tensi Meter

49 Terdapat set kesehatan gigi dan mulut

1. Sonde Lengkung
2. Kaca Mulut
3. Tangkai Kaca Mulut
4. Pinset Gigi
5. Exavator
6. Set Pencabutan Gigi Dewasa
7. Set Pencabutan Gigi Anak
8. Bein Lurus Kecil
50 Terdapat set promosi kesehatan
51 Terdapat set ASI
52 Terdapat set laboratorium
1. Micoskop Binokuler
2.Sentrifuse
53 Terdapat set farmasi

54
Terdapat set seterilisasi ( Minimal 80%
Tersedia )
1. Autoclave
2. Korentang
55 Terdapat set Puskesmas keliling

56
Terdapat kit keperawatan kesehatan
masyarakat
57 Terdapat kit Imunisasi
58 Terdapat kit UKS
59 Terdapat kit UKGS

60 Terdapat kit bidan ( Minimal 80 % )

1. Stetoskop Janin ( Dopler )

2. Stetoskop Dewasa
3. Tensi Meter

D. PERALATAN 4. Termometer
5. Palu Reflek
61 Terdapat kit Posyandu
1. Termometer
D. PERALATAN

2. Timbangan Dacin
62 Terdapat kit kesehatan lingkungan
63 Tersedia dokter atau DL ?
64 Tersedia dokter gigi
65 Tersedia perawat
66 Tersedia bidan
67 Tersedia tenaga kesmas

E. KETENAGAAN
68 Tersedia tenaga kesling

69
Tersedia tenaga ahli teknologi lab
medik ( analis lab )
70 Tersedia tenaga gizi
71 Tersedia tenaga kefarmasian
72 Tersedia tenaga kesehatan lainya
73 Tersedia tenaga administrasi

74
Memiliki izin penyelenggaraan yang
masih berlaku
F. PERIZINAN DAN REGRISTRAS
75
Mempunyai nomor regristrasi
puskesmas
Kepala puskesmas memenuhi kriteria
76 di pasal 33 PMK 75 tahun 2014 tentang
Puskesmas
77 Memiliki struktur organisasi

78
Melaksanakan pelayanan promosi
kesehatan

79
Melaksanakan pelayanan kesehatan
lingkungan

80 Melaksanakan pelayanan KIA dan KB

81 Melaksanakan pelayanan GIZI

82
Melaksanakan pelayanan pencegahan
G. PENYELENGGARAAN dan pengendalian penyakit

83 Melaksanakan UKM pengembangan

84 Melaksanakan UKP

85 Melaksanakan manajemen puskesmas

86 Melaksanakan pelayanan kefarmasian

87
Melaksanakan pelayanan keperawatan
kesehatan masyarakat

88 Melaksanakan pelayanan laboratorium

TOTAL NILAI
Rumus :
Puskesmas Sesuai Standar = Total Jumlah Total Parameter bernilai 1 x 100%
Jumlah Seluruh Parameter

PERSENTASE PEMENUHAN STANDAR PUSKESMAS MINIMAL 70%

AR PERMENKES 75/201 4

DAK” JIKA PUSKESMAS TIDAK MEMENUHI PARAMETER

Rencana
KETERANGAN
Tindak Tindak
Lanjut Lanjut
Nama Kecamatan, ...................
Kepala Puskesmas ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

.............................................................
NIP. ..........................................................
INSTRUMEN PEMANTAUAN PUSKESMAS MEMBERIKAN PELAYANAN SESUAI STANDAR PERMENKES 75/201 4

NOMOR REGISTRASI PUSKESMAS : P1108020101

NAMA PUSKESMAS : Lhoknga
TANGGAL PUSKESMAS DIDIRIKAN : 01 Januari 2016
KECAMATAN : Lhoknga
KABUPATEN : ACEH BESAR
PROVINSI : ACEH

PETUNJUK PENGISIAN :
DIISI ANGKA “1” DI KOLOM “YA” BILA PUSKESMAS MEMENUHI PARAMETER, DAN ANGKA “0” DIKOLOM “TIDAK” JIKA PUSKESMAS TIDAK MEMENUHI PARAMETER

HASIL RENCANA
PERSYARATAN PUSKESMAS PARAMETER KETERANGAN TINDAK LANJUT TINDAK
YA TIDAK LANJUT

1 Tidak didirikan di lokasi berbahaya 1

2
Tersedia transportasi umum dari dan 1
menuju Puskesmas

Mengusulkan
3 Tersedia Fasilitas parkir 1 Parkir tidak ada atap Dibangun tempat
Parkir yang ada atap
A. LOKASI

4 Tersedia Fasilitas pagar 1

Tidak didirikan di sekitar Saluran Udara

5 Tengangan Tinggi (SUTT) Saluran 1
Udara Tengangan Ekstra Tinggi

6 Permanen 1
7 Terpisah dengan bangunan lainnya 1
8 Terdapat rumah dinas nakes 1

9
Terdapat lambang Puskesmas di depan 1
bangunan Puskesmas

10
Terdapat papan/tulisan nama 1
Puskesmas

11 Terdapat ruangan administrasi/kantor 1

12 Terdapat ruangan Kepala Puskesmas 1

13 Terdapat ruangan rapat 1

14
Terdapat ruangan pendaftaran dan 1
rekam medic
15 Terdapat ruangan tunggu 1

16 Terdapat ruangan pemeriksaan umum 1

17
Terdapat ruangan tindakan/gawat 1
B. BANGUNAN darurat

18
Terdapat ruangan KIA, KB, dan 1
Imunisasi

19
Terdapat ruangan kesehatan gigi dan 1
mulut
20 Terdapat ruangan ASI 0

21 Terdapat ruangan promosi kesehatan 1

22 Terdapat ruang farmasi 1

23 Terdapat ruangan persalinan 1

24
Terdapat ruangan rawat pasca 1
persalinan
25 Terdapat laboratorium 1
26 Terdapat ruangan sterilisasi 1

27
Terdapat ruangan penyelenggaraan 1
makanan/dapur
28 Terdapat kamar mandi 1
29 Terdapat gudang umum 0 Gedung Belum Ada
30 Terdapat ventilasi ruangan 1
31 Terdapat sumber air bersih 1

di kirim ke RUSZA esuai

32 Terdapat sistim pembuangan limbah 0 MOU

33 Terdapat sumber daya listrik 1

C. PRASARANA 34 Terdapat sambungan telepon 1
35 Terdapat sistem proteksi petir 0
36 Terdapat alat pemadam kebakaran 1

37 Terdapat kendaraan puskesmas keliling 0

38 Terdapat kendaraan Ambulan 1

 Terdapat set pemeriksaan umum ( 80
39 % TERSEDIA ALAT SEPERTI DIBAWAH 1
INI )
1. Tensi Meter 1

2. Stetoskop 1

3. Timbangan Dewasa 1

4. Timbangan Anak 1

5.Senter 1

6. Termometer 1

40
Terdapat set tindakan medis/gawat
darurat
1.alat Bedah Minor 1

2. Sumber Oksigen Siap Pakai 1

41
Terdapat set pemeriksaan kesehatan
ibu
1. Stetoskop Janin ( Dopler ) 1

2. Stetoskop Dewasa 1

3. Tensi Meter 1

4. Termometer 1

5.Palu Reflek 1

6.Timbangan Dewasa 1

42
Terdapat set pemeriksaan kesehatan
anak
1. Timbangan Anak 1

2. Alat Pengukur Panjang Bayi 1

3. Stetoskop Anak 1

4. Termometer 1

43 Terdapat set pelayanan KB

1. Implan KIT 1

2. IUD KIT Siap Pakai 1

44 Terdapat set Imunisasi

1. Coldchain / Vaccine Carrier 1

D. PERALATAN
45 Terdapat set obgyn 1

46 Terdapat set insersi dan ekstraksi 1

47 Terdapat set resusitasi bayi 1

48
Terdapat set perawatan pasca
persalinan
1. Stetoskop 1

2. Tensi Meter 1

49 Terdapat set kesehatan gigi dan mulut

1. Sonde Lengkung 1

2. Kaca Mulut 1

3. Tangkai Kaca Mulut 1

4. Pinset Gigi 1

5. Exavator 1

6. Set Pencabutan Gigi Dewasa 1

7. Set Pencabutan Gigi Anak 1

8. Bein Lurus Kecil 1

50 Terdapat set promosi kesehatan 1

51 Terdapat set ASI 1

52 Terdapat set laboratorium

1. Micoskop Binokuler 1

2.Sentrifuse 1

53 Terdapat set farmasi 1

54
Terdapat set seterilisasi ( Minimal 80%
Tersedia )
1. Autoclave 1

2. Korentang 1

55 Terdapat set Puskesmas keliling 1

56
Terdapat kit keperawatan kesehatan 1
masyarakat
57 Terdapat kit Imunisasi 1

58 Terdapat kit UKS 1

59 Terdapat kit UKGS 1

60 Terdapat kit bidan ( Minimal 80 % )

1. Stetoskop Janin ( Dopler ) 1

D. PERALATAN
 2. Stetoskop Dewasa 1

3. Tensi Meter 1

D. PERALATAN 4. Termometer 1

5. Palu Reflek 1

61 Terdapat kit Posyandu

1. Termometer 1

2. Timbangan Dacin 1

62 Terdapat kit kesehatan lingkungan 1

63 Tersedia dokter atau DL ? 1

64 Tersedia dokter gigi 1

65 Tersedia perawat 1
66 Tersedia bidan 1
67 Tersedia tenaga kesmas 1

E. KETENAGAAN
68 Tersedia tenaga kesling 1

69
Tersedia tenaga ahli teknologi lab 1
medik ( analis lab )
70 Tersedia tenaga gizi 1
71 Tersedia tenaga kefarmasian 1
72 Tersedia tenaga kesehatan lainya 1
73 Tersedia tenaga administrasi 1

74
Memiliki izin penyelenggaraan yang 1
masih berlaku
F. PERIZINAN DAN REGRISTRAS
75
Mempunyai nomor regristrasi 1
puskesmas
Kepala puskesmas memenuhi kriteria
76 di pasal 33 PMK 75 tahun 2014 tentang 1
Puskesmas
77 Memiliki struktur organisasi 1

78
Melaksanakan pelayanan promosi 1
kesehatan

79
Melaksanakan pelayanan kesehatan 1
lingkungan

80 Melaksanakan pelayanan KIA dan KB 1

81 Melaksanakan pelayanan GIZI 1

82
Melaksanakan pelayanan pencegahan 1
G. PENYELENGGARAAN dan pengendalian penyakit

83 Melaksanakan UKM pengembangan 1

84 Melaksanakan UKP 1

85 Melaksanakan manajemen puskesmas 1

86 Melaksanakan pelayanan kefarmasian 1

87
Melaksanakan pelayanan keperawatan 1
kesehatan masyarakat

88 Melaksanakan pelayanan laboratorium 1

TOTAL NILAI

Ie Alang, ...................
Lhoknga, 14 Desember 2018
Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas ,,,,,,,,,,,,,,,,

Syafrudidin,SKM NIP. ...............................................

Nip. 19640605 198803 1 0
ND. Peg.820/2097
Tgl 09 Oktober 2018
LAPORAN HASIL PEMANTAUAN PUSKESMAS TAHUN 2018

NOMOR REGISTRASI PUSKESMAS : P1108020101

NAMA PUSKESMAS : Lhoknga
TANGGAL PUSKESMAS DIDIRIKAN : 01 Januari 2016
KECAMATAN : Lhoknga
KABUPATEN : ACEH BESAR
PROVINSI : ACEH
A. REKAPITULASI HASIL PENGISIAN INSTRUMEN

Nilai Parameter
No Komponen Penilaian Absolut % Keterangan
1 Lokasi 1 100
2 Bangunan 1 100
3 Prasarana 1 100
4 Ketenagaan 1 100
5 Perizinan 1 100
6 Penyelenggaraan 1 100
Total 100

B. Kesimpulan

C. REKOMENDASI DAN RENCANA TINDAK LANJUT

Lhoknga, 14 Desember 2018

Kepala Puskesmas

Syafrudidin,SKM
Nip. 19640605 198803 1 0
ND. Peg.820/2097
Tgl 09 Oktober 2018