UNIVERSITAS KADER BANGSA PALEMBANG

FAKULTAS KEBIDANAN DAN KEPERAWATAN

Jl. Mayjend. H.M Ryacudu No. 88 Ulu Palembang, Sumatera Selatan-Indonesia
http://www.ukb.ac.id/
PENGAJUAN PEMBIMBING
FM-07.1.9-10/R0

Kepada : Yth. Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Bidan

Universitas Kader Bangsa
Di tempat

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :______________________________________________
BP / NPM :______________________________________________
Telepon/HP :______________________________________________
Alamat :______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
IPK :______________Total
SKS_____________________________

Mengajukan permohonan bimbingan skripsi pada semester Ganjil/Genap tahun

akademik ________/________

Dosen Pembimbing I:
1. _________________________________________
2. _________________________________________

Dosen Pembimbing II:

1. _________________________________________
2. _________________________________________

Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan tema (bab 1) skripsi dengan judul:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
___________________________________________________

Demikian permohonan ini saya buat, atas bantuan dan perhatian Bapak/Ibu saya
ucapkan terimakasih.

Pemohon Diketahui Oleh: Disetujui Oleh:

Nama:
NPM: Dosen P.A. Ketua Prodi Pendidikan
Profesi Bidan
Tanggal: Tanggal: Tanggal:

FM-07.1.9-09/R0