KASUS :

Tn. A , Usia = 52 th, Riwayat Hipertensi sejak 3 tahun yang lalu, . Kondisi umum mengalami
stroke haemoregik penurunan tingkat kesadaran, gangguan menelan ,bunyi napas terdengar
gurgling/ Ronkhi terpasang kateter, Cenderung somnolen , mual, BB : 57 kg TB : 167 cm.
Direncanakan Suction
Shift/Wakt PPA CATATAN PERKEMBANGAN INSTRUKSI TTD
u PASIEN TERINTEGRASI
(CPPT )

PAGI S: Sore :
19/09/2021 - - Bebaskan jal
PK. 09.00 O: an nafas
- Hipersalivai pada mulut, dengan
- Masih sulit menelan mengatur
- Pernafasan spontan dan posisi kepala
agak ngorok, adanya ronkhi ekstensi
- RR24 kali/menit. Dan - Pemeriksaan
penumpukan sekresi. fisik dengan
- cara auskultas
A: i mendengar
- Gangguan menelan kan suara
- Bunyi napas terdengar nafas (adaka
gurgling h ronchi)
tiap 2-4jam
P: sekali
- Bersihkan
Dalam 1x24 jam klien dapat mulut dan
menelan dengan baik saluran
 Penumpukan sekresi nafas dari se
berkurang kret dan
 Dapat bernafas dengan lendir denga
mudah n melakuka 
 Frekuensi pernafasan suction
normal Malam :
 Mampu menelan
4. Oksigenasi
 Menguyah tanpa aspirasi
5. Observasi tanda-tanda vital tiap 2
jam
6. Observasi timbulnya gagal nafas
7. Kolaborasi dalam pemberian obat
pengencer sekresi(mukolitik
SHIFT/WA PPA CATATAN PERKEMBANGAN INSTRUKSI TTD
KTU PASIEN TERINTEGRASI
(CPPT)
SORE S: Untuk PP. T
19//09/202 - - Mengatur posisi kepala
1 PK 20.00 O:
klien
- k/u : klien sudah mulai
- Observasi TTV tiap 2 jam
membuka mata kes :
sekali
somnolen
- Bersihkan mulut dan saluran
- TD : 150/80mmHg, Nadi :
nafas dari sekret dan lendir
85x/menit, Suhu : 37,5 C S
dengan melakukan suction
- Suara mengorok masi
terdengar
- Gangguan menelan
masih ada
A : resiko aspirasi
-
P : 1 x 12 jam
- Mengorok sudah tidak
terdengar
- Tidak adanya sekresi
- Menelan tanpa gangguan
SHIFT/WA PPA CATATAN PERKEMBANGAN INSTRUKSI TTD
KTU PASIEN TERINTEGRASI
(CPPT)

MALAM S: - Pertahankan Intervensi

26/10/2018 - - Observasi TTV
PK. 05.00 O: - Kaji dan Pertahankan
- Suara mengorok sudah tidak bunyi pernapasan
terdengar - Peratahankan kebersihan
- TD : 140/80 mmHg, Nadi : 76 jalan napas dan aspirasi
x/ menit - kateter setiap hari
- Sudah tidak ada sekresi atau Pertahankan kebersihan
bunyi gurgling dan Lakukan oral hygine
- Klien sudah mulai minum
- Tidak ada gangguan menelan
- kateter sudah dilakukan
A : Resiko Aspirasi
Teratasi
P:-