LAPORAN KASUS KEDOKTERAN KELUARGA

SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 3 TAHUN 9 BULAN DENGAN FARINGITIS

AKUT DD/ VIRAL

Diajukan guna memenuhi tugas Kepaniteraan Senior

Komprehensif Kedokteran Keluarga
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Disusun oleh :

Herlina Dini Nugraheni

22010116220296

PRAKTEK KEDOKTERAN KLINIK KELUARGA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2018
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KASUS KEDOKTERAN KELUARGA

SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 3 TAHUN 9 BULAN DENGAN FARINGITIS
AKUT DD/ VIRAL

DISUSUN SEBAGAI PERSYARATAN TUGAS KEPANITERAAN

KOMPREHENSIF KEDOKTERAN KELUARGA FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG

Disusun oleh :

Herlina Dini Nugraheni

22010116220296

Telah disetujui dan disahkan:

Pembimbing

dr. Saekhol Bakri, M.PH.

ii
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
rahmat-Nya kami dapat menyelesaikan penyusunan laporan yang berjudul Kasus Kedokteran
Keluarga “Seorang Anak Perempuan Usia 3 Tahun 9 Bulan dengan Faringitis Akut DD/
Viral”
Laporan ini dibuat guna memenuhi salah satu syarat tugas kepaniteraan Komprehensif
Kedokteran Keluarga di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Tentunya kami
berharap pembuatan laporan ini tidak hanya berfungsi sebagai apa yang telah disebutkan di
atas. Namun, besar harapan kami agar laporan ini juga dapat dimanfaatkan oleh semua pihak
yang berhubungan dengan masalah ini.
Dalam usaha penyelesaian tugas laporan ini, kami banyak memperoleh bimbingan dan
dorongan dari berbagai pihak, baik secara langsung maupun tidak. Untuk itu, dalam
kesempatan ini kami ingin menyampaikan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Dosen pembimbing: dr. Saekhol Bakri, M.PH.
2. Dokter pendamping: dr. Iftitah Indriani
3. Seluruh teman – teman kepaniteraan Komprehensif Kedokteran Keluarga, semoga kita
semua mendapatkan hasil yang maksimal atas usaha kita.
Kami menyadari bahwa di dalam penulisan ini masih banyak kekurangan oleh karena
itu dengan segala kerendahan hati kami menerima semua saran dan kritikan yang
membangun guna penyempurnaan tugas laporan ini.

Semarang, September 2018

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

JUDUL ...........................................................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN............................................................................................................ii
KATA PENGANTAR...................................................................................................................iii
DAFTAR ISI..................................................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN ..............................................................................................................1
1.1 Latar Belakang..........................................................................................................................1
1.2 Tujuan ......................................................................................................................................2
1.3 Manfaat.....................................................................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.....................................................................................................3
2.1 ISPA..........................................................................................................................................3
2.1.1 Definisi...................................................................................................................................3
2.1.2 Epidemiologi..........................................................................................................................3
2.1.3 Patofisiologi...........................................................................................................................4
2.2 Faringitis...................................................................................................................................4
2.2.1 Definisi...................................................................................................................................4
2.2.2. Epidemiologi ........................................................................................................................5
2.2.3 Klasifikasi..................................... ........................................................................................5
2.2.4 Diagnosis...............................................................................................................................6
2.2.5 Tatalaksana...........................................................................................................................7
2.3 Kedokteran Keluarga................................................................................................................9
2.3.1 Hakikat Kedokteran Keluarga .............................................................................................. 9
2.3.2 Pendekatan Kedokteran Keluarga ........................................................................................10
BAB III LAPORAN KASUS....................................................................................................... 12
3.1 Identitas Pasien dan Kepala Keluarga ................................................................................... 12
3.2 Profil Keluarga yang Tinggal Satu Rumah dan Family Assessment Tools............................13
3.3 Resume Penyakit dan Penatalaksanaan yang Sudah Dilakukan ......................................... 18
3.4 Children Assessment Tools.................................................................................................. 22
3.5 Diagnosis Kerja .................................................................................................................. ..26
3.6 Rencana Penatalaksanaan .................................................................................................... .26
3.7 Identifikasi Fungsi Keluarga ..................................................................................................27

iv
3.8 Hasil Kunjungan Rumah........................................................................................................28
3.9 Lingkungan Pekerjaan............................................................................................................30
3.10 Pengetahuan Kedokteran Wisata....................................... ..................................................30
3.11 Faktor-Faktor yang Memengaruhi Kesehatan yang Ditemukan..........................................30
3.12 Diagnosis Holistik............ ................................................................................................. .30
3.13 Rencana Penatalaksanaan Komprehensif.......................................................................... . 31
3.14 Tindak Lanjut......................... ............................................................................................ 33
BAB IV PENUTUP............ ....................................................................................................... 35
4.1 Kesimpulan............................................................................................................................35
4.2 Saran......................................................................................................................................35
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................................36
LAMPIRAN ................................................................................................................................37

v
 1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) merupakan infeksi pada saluran nafas baik
saluran pernafasan atas maupun bawah (parenkim paru) yang sudah akut. Suatu penyakit
dikatakan akut jika infeksi tersebut berlangsung hingga 14 hari.1
Menurut data Kemenkes RI pada tahun 2013, angka kejadian penyakit ISPA di
Indonesia mencapai 25% dengan salah satu infeksi yang paling banyak terjadi adalah faringitis.2,3
Sedangkan hasil survei mortalitas Riskesdas menunjukkan bahwa proporsi kematian pada bayi
karena kasus ISPA sebesar 23% dan pada anak sebesar 15,5%. 4 Berdasarkan gambaran tersebut,
terlihat bahwa ISPA merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat di Indonesia.5
Kedokteran keluarga merupakan suatu disiplin akademik yang diimplementasikan
pada komunitas keluarga.6 Penanganan dalam kedokteran keluarga meliputi seluruh fungsi
keluarga, bukan hanya mengenai fungsi biologis individu yang sakit saja. Upaya pelayanan yang
dilakukan dalam kedokteran keluarga dilakukan secara komprehensif yaitu meliputi upaya
promotif, preventif, kuratif dan rehablitatif. Dengan diterapkannya kedokteran keluarga dalam
penanganan pasien faringitis akut. Selain itu, dengan mengidentifikasi fungsi keluarga, keluarga
dapat terhindar dari penyakit lain yang dapat terjadi pada keluarga.
Seorang dokter dalam kedokteran keluarga diperlukan dalam mengenali kondisi
klinis penderita dan memberikan terapi yang tepat, serta memberikan pembinaan pada penderita
dan keluarga. Upaya untuk memiliki keterampilan yang baik pada kondisi tersebut salah satunya
dapat dilakukan dengan melakukan tinjauan kasus kedokteran keluarga melalui kunjungan rumah
seperti yang dilakukan dalam laporan kasus ini.

1.2 Tujuan
Tujuan dari studi kasus ini adalah:
1.2.1 Tujuan umum
 2

Tujuan umum dari studi kasus ini adalah memahami dan melaksanakan diagnosis holistik
serta penanganan komprehensif pasien anak faringitis akut dd/ viral berdasarkan
pendekatan keluarga.
1.2.2 Tujuan khusus
Tujuan khusus dari studi kasus ini adalah:
 Terlaksananya kunjungan ke rumah pasien
 Mengatahui diagnosis holistik pasien dan keluarga pasien
 Terlaksananya penatalaksanaan pasien secara komprehensif

1.3 Manfaat
Studi kasus ini diharapkan dapat menjadi media belajar bagi mahasiswa agar dapat
melaksanakan praktik kedokteran keluarga termasuk diagnostik holistik dan penanganan
komprehensif secara langsung kepada pasien anak dengan faringitis akut dd/ viral.
 3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ISPA
2.1.1 DEFINISI
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) merupakan infeksi pada saluran nafas
baik saluran pernafasan atas maupun bawah (parenkim paru) yang sudah akut. Suatu
penyakit dikatakan akut jika infeksi tersebut berlangsung hingga 14 hari. Infeksi akut
pada saluran pernafasan ini sering terjadi pada anak dibawah usia 5 tahun. Kejadian
penyakit ini sering terjadi di negara berkembang 2-10 kali lipat lebih besar daripada
di negara maju. Penyebab ISPA di negara berkembang lebih banyak disebabkan oleh
bakteri, sedangkan di negara maju disebabkan oleh virus.1
Faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian ISPA terbagi atas faktor
instrinsik dan faktor ekstrinsik. Faktor instrinsik yaitu meliputi umur, jenis kelamin,
status gizi, berat badan lahir rendah (BBLR), status imunisasi, pemberian air susu ibu
(ASI), dan pemberian vitamin. Faktor ekstrinsik meliputi kepadatan tempat tinggal,
polusi udara, ventilasi, asap rokok, penggunaan bahan bakar untuk memasak,
penggunaan obat nyamuk bakar, serta factor ibu baik pendidikan, umur, maupun
pengetahuan ibu.5
2.1.2 EPIDEMIOLOGI
Kasus ISPA di Indonesia pada tiga tahun terakhir menempati urutan pertama
penyebab kematian bayi yaitu sebesar 32,1% (2009), 18,2% (2010) dan 38,8%
(2011). Selain itu, penyakit ISPA juga sering berada pada daftar 10 penyakit
terbanyak di rumah sakit. Berdasarkan data dari Penanggulan Penyakit (P2) program
ISPA, cakupan penderita ISPA melampaui target 16.534 kasus yaitu sebesar 18.749
kasus (13,4%).2
Angka ISPA tertinggi pada balita (>35%), sedangkan terendah pada
kelompok umur 15-24 tahun. Prevalensi ISPA cenderung meningkat sesuai dengan
 4

meningkatnya umur. Tidak ada perbedaan antara laki-laki dan perempuan untuk
penderita ISPA.2
2.1.3 PATOFISIOLOGI
Penyakit ISPA terjadi disebabkan oleh virus dan bakteri. Virus terbanyak
yang menyebabkan ISPA di antaranya adalah Rhinovirus, Adenovirus, RSV
(Respiratory Syncytia Virus), virus Influenza, virus Parainfluenza. Pada klasifikasi
khusus seperti bronkhitis akut ditemukan virus rubeola dan paramyxavirus.
Sedangkan pada bronkiolitis ditemukan virus Mycoplasma. Virus-virus tersebut
paling banyak ditemukan pada kasus ISPA. Selain virus, penyebab infeksi pada
pernafasan akut juga disebabkan oleh bakteri. Bakteri yang sering menyerang seperti
bakteri Streptococcus, pada kasus penyakit faringitis, tonsilitis dan tonsilofaringitis
adalah bakteri Strepcoccus beta hemolitikus grup A dan Streptococcus grup A.
Golongan Streptococcus lainnya yang biasanya menyebabkan infeksi adalah
Streptococcus pnemuoniae dan Streptococcus Pyogenes. Bakteri lain seperti
Hemophilus influenzae (beberapa di ataranya tipe B), Staphylococcus aereus, dan
Mycoplasma pneumoniae.1
Perjalanan penyakit ISPA berawal dari saluran pernafasan yang dilapisi oleh
mukosa bersilia. Udara yang masuk melalui hidung akan disaring oleh rambut pada
hidung, partikel kecil dari udara akan menempel pada mukosa. Pada udara yang
kotor, partikel udara akan tertahan pada mukosa sehingga pergerakan silia akan
menjadi lambat yang akan berakibat pada iritasi pada saluran pernafasan. Hal tersebut
membuat peningkatan produksi lendir sehingga saluran pernafasan menjadi sempit
dan makrofage. Akibatnya benda asing akan terarik dan bakteri atau virus tidak dapat
dikeluarkan dari sistem pernafasan.7

2.2 FARINGITIS
2.2.1 DEFINISI
Faringitis merupakan peradangan dinding faring yang dapat disebabkan oleh
virus (40-60%), bakteri (5-40%), alergi, trauma, toksin dan lain-lain.8 Faringitis akut
adalah infeksi pada faring yang disebabkan oleh virus atau bakteri, yang ditandai oleh
 5

adanya nyeri tenggorokan, faring eksudat dan hiperemis, demam, pembesaran

kelenjar getah bening leher dan malaise.9
2.2.2 EPIDEMIOLOGI
Setiap tahunnya ± 40 juta orang mengunjungi pusat pelayanan kesehatan
karena faringitis. Anak-anak dan orang dewasa umumnya mengalami 3−5 kali infeksi
virus pada saluran pernafasan atas termasuk faringitis. 2 Frekuensi munculnya
faringitis lebih sering pada populasi anak-anak. Kira-kira 15−30% kasus faringitis
pada anak-anak usia sekolah dan 10% kasus faringitis pada orang dewasa. Biasanya
terjadi pada musim dingin yaitu akibat dari infeksi Streptococcus ß hemolyticus
group A. Faringitis jarang terjadi pada anak-anak kurang dari tiga tahun. 10 Infeksi
Stereptococcus β -hemolyticus Group A merupakan penyebab faringitis akut pada
orang dewasa sebanyak 5%-15% dan pada anak-anak sebanyak 20%-30%. 11 Bakteri
ini banyak menyerang anak usia sekolah, orang dewasa dan jarang pada anak usia <3
tahun. Penularan infeksi dapat terjadi melalui sekret hidung dan ludah (droplet
infection).8
2.2.3 KLASIFIKASI
Klasifikasi faringitis menurut Kemenkes RI (2013):2,8
a. Faringitis akut
1) Faringitis viral
Faringitis viral sering muncul dengan gejala demam disertai rinorea,
mual, nyeri tenggorok dan keluhan sulit menelan. Pada pemeriksaan
tampak faring dan tonsil hiperemis. Pada faringitis viral akibat Epstein
Barr Virus (EBV) dapat disertai produksi eksudat dan pembesaran
kelenjar limfa di seluruh tubuh terutama retroservikal dan
hepatosplenomegali. Sedangkan akibat virus influenza, coxsachievirus
dan cytomegalovirus tidak menimbulkan eksudat.
2) Faringitis bakterial
Faringitis bakterial dapat disertai gejala berupa nyeri kepala, muntah,
dan kadang-kadang disertai demam dengan suhu yang tinggi dan
jarang disertai batuk. Pada pemeriksaan tampak tonsil membesar,
faring dan tonsil hiperemis dan terdapat eksudat di permukaannya.
 6

3) Faringitis fungal
Faringitis fungal seringkali disebabkan oleh Candida yang tumbuh di
mukosa rongga mulut dan faring. Dapat disertai keluhan nyeri
tenggorok dan nyeri menelan. Pada pemeriksaan tampak plak putih di
orofaring dan mukosa faring lainnya hiperemis.
b. Faringitis kronik
1) Faringitis kronik hiperplastik
Pada faringitis kronik hiperplastik terjadi perubahan mukosa dinding
posterior faring. Pada pemeriksaan tampak mukosa dinding posterior
tidak rata dan bergranular. Keluhan yang muncul awalnya berupa
tenggorok yang kering gatal dan akhirnya muncul batuk berdahak.
2) Faringitis kronik atrofi
Faringitis kronik atrofi sering timbul bersamaan dengan rinitis atrofi.
Pada awalnya pasien mengeluh tenggorok kering dan tebal serta dapat
disertai keluhan mulut berbau. Pada pemeriksaan tampak mukosa
faring tertutup oleh lendir yang kental dan disekitarnya tampak
mukosa kering.
2.2.4 DIAGNOSIS
Berdasarkan anamnesis, dapat ditemukan keluhan:
• Tonsilofaringitis streptokokus grup A : nyeri tenggorok, disfagia, eksudat
tonsil/faring, demam (diatas 38°C ), pembesaran kelenjar leher anterior, bisa atau tidak ada
batuk.
• Tonsilofaringitis karena virus : rhinorea, suara serak, batuk, konjungtivitis.
Pada beberapa kasus disertai diare, ulkus di palatum mole dan dinding faring
serta eksudat di palatum dan tonsil yang sulit dibedakan dengasn eksudat
karena faringitis streptokokus.
Diagnosis ditegakkan secara klinis. Namun, dapat didukung dengan kultur
atau tes antigen. Sistem skoring merupakan suatu strategi yang cost efective
dalam tata laksana kasus faringitis akut yang dikembangkan untuk
memprediksi kemungkinan faringitis streptokokus grup A pada seorang anak.13
 7

Skoring McIsaac atau skor centor merupakan metode sederhana yang

penggunaannya memakai empat tanda atau gejala klinis, berupa suhu >38°C,
adanya edema atau eksudat di tonsil, pembesaran kelenjar getah bening leher
anterior, tidak ada batuk ditambah 1 nilai untuk klasifikasi usia 3-14 tahun.13
Saat ini, skoring McIsaac telah dipakai di banyak negara dengan nilai
diagnostik dilaporkan cukup tinggi.14
2.2.5 TATALAKSANA
Sebagian besar etiologi faringitis adalah virus, pada umumnya bersifat ringan,
dapat sembuh sendiri dan tidak memerlukan antibiotik. Tujuan penatalaksanaan pada
faringitis adalah mengatasi gejala secepat mungkin, membatasi penyebaran infeksi
serta membatasi komplikasi. Untuk bakteri, Group A Streptococcus merupakan
penyebab terbanyak dan memerlukan perhatian khusus karena adanya komplikasi
demam rematik (DR) dan penyakit jantung rematik (PJR). Pemberian antibiotic pada
faringitis ditujukan terutama untuk mencegah timbulnya komplikasi tersebut.14

Tabel 1. Skor Centor

Kriteria Point
Temperatur >38oC 1
Tidak ada batuk 1
Pembesaran kelenjar
leher anterior 1
Pembengkakan/eksudat
tonsil 1
3 – 14 tahun 1
15 – 44 tahun 1
≥ 45 tahun -1
or 0-1
 8

eksi
Gambar 1. Tatalaksana faringitis

Terapi antibiotika ditujukan untuk faringitis yang disebabkan oleh

Streptococcus Grup A, sehingga penting sekali untuk dipastikan penyebab faringitis
sebelum terapi dimulai. Terapi dengan antibiotika dapat dimulai lebih dahulu bila
disertai kecurigaan yang tinggi terhadap bakteri sebagai penyebab, sambil menunggu
hasil pemeriksaan kultur. Terapi dini dengan antibiotika menyebabkan resolusi dari
tanda dan gejala yang cepat.15
Sejumlah antibiotika terbukti efektif pada terapi faringitis oleh
Streptococcus grup A, yaitu mulai dari Penicillin dan derivatnya, cefalosporin
maupun makrolida. Penicillin tetap menjadi pilihan karena efektivitas dan
keamanannya sudah terbukti, spektrum sempit serta harga yang terjangkau.
Amoksisilin menempati tempat yang sama dengan penicilin, khususnya pada anak
dan menunjukkan efektivitas yang setara. Lama terapi dengan antibiotika oral rata-
rata selama 10 hari untuk memastikan eradikasi Streptococcus, kecuali pada
azitromisin hanya 5 hari. Berikut ini adalah panduan pemilihan antibiotika yang dapat
digunakan.15

Tabel 2. Tatalaksana faringitis15

 9

Obat Dosis

Lini 1 Pensilin V 15-30 mg/kgBB/hari

dibagi 2-3 dosis selama 10 hari
Amoksisilin 50 mg/kgBB/ hari
dibagi 2 dosis selama 6 hari
Eritromisin etil suksinat 40 mg/kgBB/hari
dibagi 2-4 kali selama 10 hari.
Bila alergi penisilin Makrolid (azitromisin) Dosis tunggal 10
mg/kgBB/hari selama 3 hari

2.3 KEDOKTERAN KELUARGA

2.3.1 Hakikat Kedokteran Keluarga
Kedokteran keluarga merupakan disiplin akademik profesional, yaitu
pengetahuan klinik yang dimplementasikan pada komunitas keluarga. Dokter harus
memahami manusia bukan hanya sebagai makhluk biologik, tetapi juga makhluk
sosial. Dalam hal ini harus memahami hakikat biologik, psikologik, sosiologik,
ekologik, dan medik.6
a. Hakikat biologik
Kedokteran keluarga memperhatikan pula perihal dinamika kehidupan
keluarga sebagai makhluk biologis, yaitu masuk keluarnya seseorang anggota
keluarga dalam organisasi keluarga. Mulai dari proses pra-konsepsi/ pra-nikah
sampai lahirnya anak, atau bertambahnya jumlah anggota keluarga.
Bertambahnya usia kemudian meninggal, atau anggota keluarga yang pindah
tempat, sehingga berkurang jumlah anggota keluarga. Untuk lebih terinci
menilai permasalahan keluarga, dinilai dari kualitas hidup keluarga serta
fungsi keluarga, yaitu peranan fungsi biologis keluarga perihal yang berkenaan
dengan organ sistem terpadu dari individu dan anggota keluarga lainnya yang
mempunyai risiko, meliputi: adanya faktor keturunan, kesehatan keluarga, dan
reproduksi keluarga; yang semuanya berpengaruh terhadap kualitas hidup
keluarga.
 10

b. Hakikat psikologik
Sebagai makhluk sosial, manusia mempunyai aktivitas dan tingkah laku yang
merupakan gambaran sikap manusia yang menentukan penampilan dan pola
perilakuk dan kebiasaannya.
c. Hakikat sosiologik
Dalam kehidupannya manusia berhubungan dengan sesama baik lingkup
keluarga, pekerjaan, budaya, dan geografis, yang menimbulkan berbagai
proses dan gejolak.
Kebijaksanaan yang digunakan dokter keluarga adalah yang berorientasikan
penyakit/ permasalahan yang berhubungan dengan:
• Proses dinamika dalam keluarga
• Potensi keluarga
• Kualitas hidup yang dipengaruhi oleh budaya positif
• Pendidikan dan lingkungannya
d. Hakikat ekologik
Ekologi dalam kedokteran keluarga membahas manusia seutuhnya dalam
interaksinya dengan sesamanya dan spesies lainnnya juga hubungannya
dengan lingkungan fisik dalam rumah tangganya.
e. Hakikat medik
Temuan-tmuan di bidang teknologi kedokteran akan juga mempengaruhi ilmu
kedokteran keluarga. Pergeseran pola perilaku dan pola penyakit, akan
mempengaruhi pola pelayanan kedokteran. Karena itu, kedokteran
keluarga sebagai ilmu akan berkembanga dalam bidang yang mempengaruhi
kesehatan, kesejahteraan, dan kebahagiaan keluarga.
2.3.2 Pendekatan Kedokteran Keluarga
Prinsip dalam kedokteran keluarga adalah pendekatan keluarga. Pendekatan
keluarga merupakan serangkaian kegiatan pelayanan kesehatan yang terencana,
terarah, untuk menggali, meningkatkan, dan mengarahkan peran serta keluarga agar
dapat memanfaatkan potensi yang ada guna menyembukan anggota keluarga dan
menyelesaikan masalah kesehatan keluarga yang mereka hadapi. Dalam pendekatan
ini diberdayakan apa yang dimiliki oleh keluarga dan anggota keluarga untuk
 11

menyembukan dan menyelesaikan masalah keluarga. Hal ini dapat dilakukan bila
memahami profil dan fungsi keluarga.6
Pelayanan kedokteran keluarga merupakan pelayanan yang bersifat
komprehensif, meliputi upaya promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Materi
kedokteran keluarga pada hakikatnya merupakan kepedulian dunia kedokteran
perihal masalah-masalah ekonomi dan sosial, di samping masalah organobiologik,
yaitu ditujukan terhadap pengguna jasa sebagai bagian dalam lingkungan keluarga.
Demikian pula pemanfaatan ilmunya yang bersifat menyeluruh, yaitu pelayanan
terhadap masalah organ, mental-psikologikal dan sosial keluarga.6
 12

BAB III
LAPORAN KASUS

3.1 IDENTITAS PASIEN DAN KELUARGA

A. Identitas Pasien
Nama : Ny. Al Khanza Zahra Kayla Kanaya
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 3 tahun 9 bulan
Status Perkawinan : Belum kawin
Alamat : Desa Plalangan RT 02 RW 02, Kecamatan
Gunung Pati, Kota Semarang
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa
Pendidikan : Belum sekolah
B. Identitas Kepala Keluarga
Nama : Tn. Heru Kristyanto
Umur : 50 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : Tamat Diploma
Pekerjaan : Swasta (Pengajar Bimbingan belajar)
 13

3.2 PROFIL KELUARGA YANG TINGGAL SATU RUMAH

Tabel 1. Daftar Anggota Keluarga yang Tinggal Serumah

No Nama Kedudukan Sex Umur Pendidikan Pekerjaan Keterangan
dalam (tahun)
Keluarga
1. Heru K Kepala L 50 Tamat Diploma Pengajar Sehat
Keluarga bimbel
2. Triningtyas Istri P 48 Tamat Diploma Karyawan Hipertensi
swasra terkontrol,
faringitis akut
3. Ayu P Anak P 26 Tamat SMA Swasta Sehat
4. Sefira Anak P 18 Tamat SMA Mahasiswa Faringitis akut
5. Khenzo Cucu L 5,5 Belum tamat TK Pelajar Faringitis akut
6. Al Khanza Cucu P 3,5 Belum sekolah - Faringitis akut
Jenis: extended family

3.3 FAMILY ASSESSMENT TOOLS

Genogram
Tn. D Ny. F Tn. H Ny. T
62 th 56 th 50 th 48 th
HT,
FA

Tn. S Tn. A Nn. N Ny.A

24 th Nn. S
29 th 21 th 26 th 18 th
2015 FA

An. AK
An. K 3 th 9 bln
5,5 thn FA
FA

Diagram 1. Genogram Keluarga Penderita

Keterangan :
 Tanggal pembuatan genogram : 12 September 2018 pukul 9.30
 Pemberi informasi: Ny. T
 14

 Jenis keluarga: extended family

 HT: Hipertensi
 FA: Faringitis Akut
: Perempuan

: Laki-laki

: Pasien

: Cerai

: Tinggal serumah

Family Map

Tn. HK Ny.F

An. AK

An. K
Ny. A

Nn. S

Diagram 2. Family Map

 15

1. Disfungsional
Hubungan antara anggota keluarga tidak erat
2. Fungsional
Hubungan antara keluarga erat
3. Enmeshed/over-involved/terlalu ikut campur Hubungan
antara keluarga yang terlalu ikut campur
4. Clear Boundaries (Batasan yang jelas)
Menolong keluarga mempertahankan otonomi dan privasi individual tanpa
mengurangi rasa saling memiliki dan interdependensi dalam keseluruhan keluarga.
5. Rigid Boundaries (Batasan yang terlalu kaku)
Membuat anggota keluarga menjadi berjarak dan saling terisolasi. Otonomi mungkin
tetap ada namun sulit mempertukarkan keterlibatan dan afeksi satu sama lain.
6. Diffused Bondaries (Batasan yang terlalu buram)
Membuat masing-masing anggota keluarga sangat mudah terganggu oleh campur
tangan anggota keluarga lainnya. Perkembangan kemandirian menjadi terhambat.
Kesimpulan  Hubungan antara pasien, orang tua, dan anak yang tinggal serumah
dalam keadaan yang fungsional.

Tabel 2. Skor APGAR

No Komponen Pertanyaan Skor

A B C D E F
1 Adaptation Saya puas dengan keluarga saya karena 2 2 2 2 2 2
masing-masing anggota keluarga sudah
menjalankan kewajiban sesuai dengan
seharusnya
2 Partnership Saya puas dengan keluarga saya karena dapat 2 2 2 2 2 2
membantu memberikan solusi terhadap
permasalahan yang saya hadapi
3 Growth Saya puas dengan kebebasan yang diberikan 2 2 2 2 2 2
keluarga saya untuk mengembangkan
kemampuan yang saya miliki
4 Affection Saya puas dengan kehangatan/kasih sayang 2 2 2 2 1 1
yang diberikan keluarga saya
 16

5 Resolve Saya puas dengan waktu yang disediakan 2 2 2 2 2 1

keluarga untuk menjalin kerjasama

Keterangan:
A: Tn. H (kakek pasien)
B: Ny. T (nenek pasien)
Skor APGAR anggota keluarga :
a. Tn. H (kakek pasien)
b. Ny. T (nenek pasien)
c. Ny. A (ibu pasien)
d. Nn. S (tante pasien)
e. An. K (kakak pasien)
f. An. AL (pasien)
Tn. B
C: Ny. A (ibu pasien) E: An. K (kakak pasien)
D: Nn. S (tante pasien) F: An. AL (pasien)
: 10, keluarga pasien fungsional
: 10, keluarga pasien fungsional
: 10, keluargaNy.
FU
pasien fungsional
: 10 keluarga pasien fungsional
: 9, keluarga
Tn. S pasien fungsional
N
: 8, keluarga pasien fungsional
Ny. P

Tabel 3. SCREEM

Variabel Resource Pathology

Social Komunikasi pasien dengan kakek, nenek, Pasien kurang dekat dengan
ibu, tante, dan kakak dalam keadaan yang ibunya karena ibu bekerja dari
cukup baik. Pasien mengaku sangat dekat pagi hingga sore.
dengan nenek.
Pasien dapat bersosialisasi dengan baik
dengan tetangga sekitar rumah.
Cultural Pasien merupakan suku Jawa dan lama
hidup di Jawa. Keluarga tidak terlalu
percaya akan hal-hal mistis.
Religion Pasien menganut agama Islam. Anggota
keluarga lain juga menganut agama yang
sama. Pasien belum diajari untuk sholat 5
waktu, namun sudah diajari mengenal
huruf Arab.
Economic Ibu pasien bekerja sebagai karyawan di
perusahaan tissue dengan penghasilan
perbulan kurang lebih Rp. 3.500.000.
Kakek bekerja sebagai pengajar bimbel
dan nenek usaha catering. Uang tersebut
dipakai untuk kebutuhan rumah tangga
sehari-hari seperti makan, obat, biaya susu
anak dan lainnya. Pasien menggunakan
JKN PBI kelas III.
Education Pasien belum bersekolah. Di rumah diajari
mengenal huruf dan menghitung oleh
nenek pasien.
 17

Medical Keluarga mengetahui bahwa orang yang

sakit harus diperiksakan ke tenaga medis.

Family Life Line

Berikut garis riwayat hidup pasien ditinjau dari aspek psikologis yang mempengaruhi kesehatan:
Tabel 4. Family Life Line
Tahun Usia Life Event Severity of Illness
2014 0 Lahir di RS Banyumanik Semarang
2015 1 th Pasien sering mengalami ISPA, hampir
setiap minggu periksa ke Puskesmas
karena rumah terlalu sempit dan
ventilasi kurang.
2015 1 th Kedua orang tua bercerai dan berpisah
rumah.
2018 3 th Keluarga pindah rumah ke Gunung
Pati yang lebih luas dan ventilasi lebih
baik.
2018 3,5 th Nenek sakit faringitis akut, pasien
menderita faringitis akut lalu dibawa
ke Puskesmas.

Family Life Cycle

Menurut siklus kehidupan keluarga oleh Duvall 1977, keluarga berada pada siklus ke-2
yaitu keluarga dengan anak pertama usia pra sekolah (30 bulan – 6 tahun) yaitu 5,5 tahun.
Anak dapat berinteraksi baik dengan anggota keluarga. Pertumbuhan dan perkembangan anak
sesuai dengan anak seusianya. Hubungan anak dengan keluarga baik, setiap pagi dan sore
selalu bermain dengan anggota keluarga dan tetangga sekitar rumah.

3.3 RESUME PENYAKIT DAN PENATALAKSANAAN YANG SUDAH

DILAKUKAN
A. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 12 September 2018 pukul 09.30
WIB di Poli MTBS Puskesmas Gunung Pati
a. Keluhan Utama
Batuk batuk
b. Riwayat Penyakit Sekarang
 18

± 1 hari sebelum periksa ke Puskesmas, pasien dikeluhkan batuk (+), batuk

tidak berdahak, batuk dikeluhkan terus menerus. Batuk disertai demam (+),
demam dirasakan tinggi mendadak, suhu tidak diukur, sudah diberi obat penurun
panas pagi hari sebelum ke Puskesmas, pilek (+) ingus encer dan bening, mual (-),
muntah (-), kejang (-), diare (-), keluar cairan dari telinga (-), nafsu makan baik,
BAB dan BAK dalam batas normal.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
- Riwayat batuk pilek (+)
- Riwayat asma (-)
- Riwayat alergi (-)
d. Riwayat Penyakit Keluarga
- Riwayat nenek dan tante pasien menderita sakit yang sama ± 3 hari sebelum
pasien sakit. Riwayat kakak pasien menderita sakit yang sama ± 1 hari setelah
pasien sakit.
- Riwayat asma (-)
- Riwayat alergi (-)
- Kakek pasien merokok (+) kurang lebih 1 bungkus per hari.
e. Riwayat Persalinan
 Riwayat perinatal : ANC > 4x di bidan dan dokter, riwayat sakit saat
hamil (-), hipertensi (-), DM (-), riwayat trauma (-), ANB (-), konsumsi tablet
Fe (+), konsumsi jamu dan obat selain dari bidan (-).6
 Riwayat natal : Lahir bayi perempuan dari ibu G2P1A0 23 tahun,
hamil aterm, spontan di RS Banyumanik, ditolong bidan, langsung menangis,
biru (-), kuning (-), BBL= 2,600 gram, PBL=48 cm
 Riwayat post natal : Anak rutin dibawa ke posyandu untuk ditimbang dan
diimunisasi
f. Riwayat Makan dan Minum
 0-3 bulan : ASI ad libitum
 3-7 bulan : susu formula
 7-12 bulan : konsumsi susu formula + MPASI (bubur susu 3 x
sehari @ semangkuk kecil, habis)
 12 bulan – 24 bulan : Susu formula + MPASI (nasi tim 3 x sehari @
semangkuk kecil, habis)
 19

 24 bulan – sekarang : makanan keluarga (3x sehari @ semangkuk kecil

habis)
Konsumsi daging ayam, ikan, telur, atau daging sapi dalam seminggu ±3 kali
g. Riwayat Imunisasi Dasar
 Hepatitis B : bulan 0, 2,3, dan 4
 Polio : bulan 0, 2, 3, dan 4
 BCG : bulan 1
 DPT : bulan 2, 3, dan 4
 Campak : bulan 9
 Booster : (+)
h. Riwayat Perkembangan Anak
Duduk: 6 bulan
Berdiri: 8 bulan
Berjalan dan berbicara: 10 bulan
Saat ini anak berusia 3 tahun 9 bulan, belum bersekolah namun sudah mulai
mengerti huruf biasa dan huruf Arab. Anak dapat bergaul baik dengan teman
sebayanya dan memiliki hubungan yang cukup baik terhadap anggota keluarga
lainnya.
Kesan: perkembangan sesuai usia
i. Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien merupakan anak kedua dari dua bersaudara. Tinggal serumah dengan ibu,
kakek, nenek, tante, dan kakak pasien. Ibu pasien bekerja sebagai karyawan di
perusahaan tissue dengan penghasilan kurang lebih 3.500.000 per bulan. Kakek
sebagai pengajar bimbel dan nenek usaha catering. Penghasilan ibu cukup untuk
memenuhi kebutuhan sehari-hari. Pasien mengikuti program BPJS. Kesan sosial
ekonomi cukup.
j. Hasil Pemeriksaaan Fisik
Tanggal 12 September 2018, pukul 09.30 WIB di Poli MTBS Puskesmas Gunung
Pati.
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis, GCS 15 : E4M6V5
Tanda Vital
Nadi : 90x/menit
 20

RR : 20x/menit
Suhu : 37,1oC
Status Antropometri
BB: 14,1 kg WHZ: -0,44
TB: 98 cm WAZ: -0,73
LK: 48 cm HAZ: -0,73
Lila: 14 cm HC : -0.82
MUAC: -1,63

Status Internus
Kepala : Mesosefal
Mata : Conjungtiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-)
Telinga : Discharge (-)
Hidung : Discharge (+) encer dan bening, nafas cuping (-), epistaksis (-)
Mulut : Sianosis (-)
Tenggorok : Faring hiperemis, T1-T1, hiperemis (-)
Leher : Simetris, pembesaran kelenjar limfe (-)
Dada :
Paru depan : In : Simetris saat statis, dan dinamis, retraksi (-)
Pa : Stem fremitus kanan = kiri
Pe : Sonor seluruh lapangan paru
Au : Suara dasar vesikuler, suara tambahan (-),
ronchi (-), wheezing (-)
Paru belakang : In : Simetris saat statis, dan dinamis, retraksi (-)
Pa : Stem fremitus kanan = kiri
Pe : Sonor seluruh lapangan paru
Au : Suara dasar vesikuler, suara tambahan (-),
ronchi (-), wheezing (-)
Jantung : In : Iktus kordis tak tampak
Pa : Iktus kordis teraba di SIC V 2 cm medial LMCS
Pe : Konfigurasi jantung dalam batas normal
Au : Suara jantung I-II normal, bising (-), gallop (-)
Abdomen :
 21

I : datar, venektasi (-)

Au : bising usus (+) normal
Pe : timpani, pekak sisi (+) N, pekak alih (-)
Pa : supel, nyeri tekan (-), hepar dann lien tidak teraba

Ekstremitas Superior Inferior

Oedema -/- -/-
Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Cappilary Refill <2”/<2” <2”/<2”

Centor Skor
Gejala Skor
Demam >380C 0
Tidak ada batuk 0
Pembesaran KGB leher 0
Eksudat tonsil 0
Usia pasien
3-14 tahun 1
15-44 tahun 0
≥45 tahun 0
TOTAL 1  viral

3.4 CHILDREN ASSESSMENT TOOLS

Kebutuhan dasar tumbuh kembang anak:
- Asuh : Anak tinggal bersama ibu, kakek, nenek, tante, dan kakak pasien. Perawatan
anak sehari-hari oleh nenek dan ibu. Ibu bekerja sebagai karyawan perusahaan
tissue, nenek usaha catering , kesan ekonomi cukup. Bila sakit, anak dibawa berobat
ke Puskesmas di dekat rumah. Makan dan minum anak sama seperti makanan
keluarga.
- Asih : Kasih sayang dan perhatian utama berasal dari nenek dan Ibu. Anak lebih
banyak menghabiskan waktu dengan nenek karena ibu bekerja dari pagi hingga sore.
- Asah : Stimulasi diberikan oleh nenek, ibu, kakek, tante, dan kakak pasien, untuk
saat ini berupa sering diajak berkomunikasi, diajari membaca huruf biasa dan huruf
Arab. Pasien juga mulai diikutkan beberapa lomba fashion show.
 22

Kuesioner Identifikasi Masalah Pertumbuhan Perkembangan Dan Faktor-Faktor Risiko

No Pola Asuh KETERANGAN
1 Apakah tipe pola asuh orang tua yang diberikan pada anak? (berdasarkan Demokratis
kuesioner pola asuh)
No Identifikasi Faktor Risiko Lingkungan Mikro YA TIDAK
2 Apakah terdapat kelainan/penyakit yang diturunkan di keluarga? √
3 Apakah proses kelahiran anak normal tanpa masalah kesehatan? √
4 Apakah Anak sehat secara fisik? √
5 Apakah terdapat kelainan congenital atau dismorfik? √
6 Apakah Anak sehat secara mental emosional? √
7 Apakah Anak dapat bersosialisasi dengan baik? √
8 Apakah pertumbuhan anak normal?(sesuai buku KIA) √
9 Apakah perkembangan anak normal?(sesuai buku KIA) √
10 Apakah anak termasuk dalam tipe anak manja/penurut/pasif (pilih salah Mandiri
satu)
No Identifikasi Faktor Risiko Lingkungan Mini YA TIDAK
11 Apakah terdapat masalah kesehatan saat kehamilan? √
12 Apakah orangtua memiliki pengetahuan yang cukup untuk merawat anak? √
13 Apakah orangtua mengetahui arti asi eksklusif? √
14 Apakah orangtua mempraktekkan asi eksklusif kepada anak? √
15 Apakah orangtua mengetahui tindakan apa yang dilakukan bila anak √
demam?
16 Apakah orangtua mengetahui tindakan apa yang dilakukan bila anak diare? √
17 Apakah orangtua tahu cara memantau pertumbuhan dan perkembangan √
anak?
18 Apakah gaji orangtua cukup untuk kehidupan keluarga? √
19 Apakah orangtua mendukung dengan program wajib belajar pemerintah? √
20 Apakah orangtua mengetahui tentang kebutuhan nutrisi anak? √
21 Apakah hubungan suami dan istri harmonis dan konsisten dalam √
menerapkan pola asuh?
22 Apakah orangtua beranggapan terdapat program kesehatan yang √
bertentangan dengan agama/budaya?
23 Apakah orangtua selektif dalam menyikapi teknologi? √
24 Apakah orangtua memliki peraturan mengenai jam menonton √
televisi/bermain game atau gadget?
25 Apakah imunisasi dasar anak lengkap? √
26 Apakah seluruh anggota keluarga sudah mengikuti program BPJS? √
27 Apakah orangtua memiliki buku KIA untuk anak? √
28 Apakah orangtua mengetahui fungsi buku KIA? √
29 Apakah orangtua membawa anak ke fasilitas kesehatan/puskesmas bila √
anak sakit?
30 Apakah orangtua lebih percaya pengobatan alternative dibandingkan √
medis?
31 Apakah anak rutin dibawa ke posyandu? √
32 Apakah kedua orangtua bekerja diluar rumah? √
 23

33 Apakah anak dititipkan di tempat penitipan anak? √

34 Apakah anak mengikuti Pendidikan Anak Usia Dini √
35 Siapakah yang merawat anak sehari-hari? (ibu/bapak/kakek- Ibu, Kakek, Nenek
nenek/pengasuh)
No Identifikasi Faktor Risiko Lingkungan Meso YA TIDAK
36 Apakah terdapat Posyandu di lingkungan anak? √
37 Apakah Puskesmas yang terdekat mudah dijangkau? √
38 Bila lokasi puskesmas jauh, apakah terdapat fasilitas kesehatan yang lebih √
dekat?
39 Apakah terdapat PAUD yang cukup dekat dengan tempat tinggal anak? √
40 Apakah terdapat fasilitas pendidikan formal (SD/SMP/SMU) yang cukup √
dekat dengan tempat tinggal anak?
41 Apakah terdapat Tempat penitipan anak yang cukup dekat dengan tempat √
tinggal anak? (bila kedua orangtua bekerja)
42 Menurut orangtua apakah program acara televisi nasional saat ini sudah √
baik?
No Identifikasi Lingkungan Makro
Sebutkan program-program pemerintah dan dasar hukumnya yang menurut anda dapat
mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak?
1. Program wajib belajar 9 tahun
2. Vaksinasi dan imunisasi lengkap

CATATAN :
Lingkungan mikro
Tidak ada masalah kesehatan baik fisik maupun emosional, namun sekarang menderita faringitis akut
Tumbuh-kembang anak normal
Lingkungan mini
Anak tidak mendapatkan Asi ekslusif
Lingkungan meso
Fasilitas kesehatan dan saran pendidikan terjangkau
Program televisi nasional kurang baik untuk anak
Lingkungan makro
Pemerintah telah membuat program yang dapat mendukung tumbuh-kembang anak lewat buku KIA,
posyandu dan imunisasi rutin

KPSP Anak Usia 42 Bulan

 24

Jawaban Ya= 9
Kesimpulan: anak tidak ada gangguan

Instrumen Tes Daya Dengar Menurut Umur Anak

 25

1. Perlihatkan : sendok, cangkir, bola, bunga. Perintahkan anak menyebutkan nama benda
yang ditunjukkan.  anak dapat menyebutkan
2. Perintahkan anak duduk 3 m dari anda. Anda mengucapkan : empat, satu, delapan, anak
diminta mengulangi atau dengan jari.  Anak dapat mengulangi
3. Lindungi mulut anda dengan tangan, ucapkan 4 angka berlainan. Dapatkah anak
mengulangi atau dengan jari ?  Anak dapat mengulangi
Kesimpulan: Daya dengar anak dalam batas normal

Instrumen Tes Daya Lihat

Interpretasi:
An. Al Khanza dapat mencocokkan posisi “ guntingan
huruf E “ dengan huruf E pada poster sampai baris
ketiga dari atas  anak tidak mengalami gangguan daya
lihat.
Jika tidak dapat mencocokkan posisi “ guntingan huruf
E “ dengan huruf E pada poster sampai baris ketiga dari
atas, kemungkinan anak mengalami gangguan daya
lihat.

3.5 DIAGNOSIS KERJA

Faringitis akut dd/ viral
Gizi baik, perawakan normal, mesosefal

3.6 RENCANA PENATALAKSANAAN

o Medikamentosa: Paracetamol sirup 3 x 1 cth.
o Non medikamentosa :
 Edukasi mengenai cara penularan faringitis, tanda dan gejala faringitis
 Edukasi kepada keluarga ketika bersin atau batuk untuk menutup dengan
tisu/tangan agar mencegah penularan penyakit kepada orang lain
 Edukasi kepada keluarga untuk merokok di luar rumah dan jauh dari anak.
 Edukasi tentang pola hidup sehat seperti:
 26

 Cuci tangan teratur terutama setelah beraktivitas di tempat umum

 Gosok gigi setelah makan dan sebelum tidur minimal dua kali sehari.
 Perbanyak konsumsi makanan kaya serat dan vitamin untuk meningkatkan
daya tahan tubuh
 Berolahraga secara teratur dan istirahat cukup untuk meningkatkan kekebalan
tubuh dan mengurangi risiko penularan infeksi.

3.7 IDENTIFIKASI FUNGSI KELUARGA

Fungsi Keluarga pada keluarga An. AK adalah sebagai berikut:
1. Fungsi Biologis
Nenek, tante, dan pasien menderita sakit yang sama. Pasien tidak memiliki
riwayat penyakit kronis selama 2 bulan terakhir. Pasien berusia 3 tahun 9 bulan
dengan faringitis akut dengan riwayat penyakit yang sama. Tidak ada anggota
keluarga pasien yang menderita batuk lama. Tidak ada anggota keluarga yang
meninggal dalam satu tahun terakhir
2. Fungsi Psikologis
Pasien tinggal bersama kakek, nenek, ibu, tante, dan kakak pasien. Hubungan
antara pasien dengan keluarga baik. Ibu pasien merupakan karyawan perusahaan
tissue yang bekerja dari pukul 07.00-16.00. Sehari-hari pasien dirawat oleh
nenek. Pasien bertemu dengan ibu saat sore-malam hari atau hari libur. Ayah dan
Ibu pasien telah bercerai, namun sebulan sekali pasien diajak berkunjung ke
rumah ayahnya. Pasien mempunyai kepribadian cukup terbuka terhadap orang
lain. Waktu luang diisi dengan bermain bersama kakak dan teman di sekitar
rumah. Bila ada masalah dalam rumah tangga, dibicarakan dan dirundingkan
dengan anggota keluarga lain.
3. Fungsi Ekonomi
Biaya kebutuhan sehari-hari pasien dipenuhi oleh ibu pasien. Pendapatan ibu
perbulan kurang lebih Rp3.500.000. Pasien dan keluarga sudah tergabung dalam
BPJS.
4. Fungsi Pendidikan
Pasien belum bersekolah. Ibu tamatan SMA dan nenek tamatan Diploma.
5. Fungsi Religius
 27

Pasien menganut agama Islam, anggota keluarga lainnya juga menganut

agama yang sama dan taat beribadah.
6. Fungsi Sosial dan Budaya
Pasien dan keluarga tinggal di Desa Plalangan, Kecamatan Gunung Pati, Kota
Semarang. Pasien dapat bersosialisasi baik dengan lingkungan di sekitar rumah
walaupun baru pindah kurang lebih 6 bulan ini. Hubungan dengan tetangga dekat
terjalin cukup baik.
7. Fungsi Penguasaan Masalah dan Kemampuan Beradaptasi
Pasien menerima kondisi kehamilannya dan berharap kondisi kehamilannya
lancar sampai persalinan. Pasien dalam menghadapi masalah selalu bercerita
dengan suaminya.

3.8 HASIL KUNJUNGAN RUMAH

Kunjungan rumah dilakukan pada hari Kamis, 13 September 2018 pukul 17.00
Keadaan Rumah
Ukuran : 12 m x 5 m
Penghuni : 6 orang (kakek, nenek, ibu, tante, kakak, pasien)
Dinding rumah : tembok
Lantai rumah : keramik dan plester
Atap : genting
Ruangan : ruang tamu, 2 kamar tidur, dapur, dan 2 kamar mandi.
Ventilasi : ada, luas >10% dari luas lantai.
Pencahayaan : cukup
Kebersihan : cukup
Sumber air : untuk mandi dan cuci menggunakan air sumur dengan jumlah
cukup, memasak dan minum menggunakan air mineral isi
ulang
Tempat sampah : sampah dikumpulkan di bak sampah samping rumah lalu
diambil oleh petugas kebersihan.
Jendela rumah setiap hari dibuka baik jendela kamar maupun ruang tamu. Rumah
masih berantakan karena baru pindah. Kebiasaan memasak dengan kompor gas.
Sarana Sanitasi
 28

Sarana pembuangan air limbah (SPAL) di rumah keluarga ini dialirkan ke selokan
tertutup yang mengalir ke kali samping rumah. Pembuangan sampah dalam rumah
adalah tempat sampah terbuka di dapur yang langsung dibuang ke bak sampah
samping rumah. Sarana air bersih dari air sumur. Jamban keluarga ini adalah jamban
bentuk leher angsa. Tempat penampungan air dikuras 1-2 kali seminggu.
Akses ke Sarana Kesehatan
Jarak dari rumah ke Puskesmas Gunung Pati kurang lebih 5 menit dengan
menggunakan sepeda motor.
Denah Rumah

Kamar Kamar
mandi 1 mandi 2

Kamar Ruang Kamar Dapur

tidur 1 tamu tidur 2

Teras

3.9 LINGKUNGAN PEKERJAAN

Pasien belum bersekolah, sehari-hari pasien bermain di rumah bersam a nenek dan
kakak. Pasien juga bermain di luar rumah dengan tetangga. Setelah bermain pasien
jarang mencuci tangan sehinggameningkatkan risiko terkena infeksi baik viral,
bakterial, maupun parasit.

3.10 PENGETAHUAN KEDOKTERAN WISATA

Keluarga pasien merencanakan terlebih dahulu apabila akan berwisata, biasanya
dengan akomodasi kendaraan bermotor, pasien dan keluarga sudah mengerti
pentingnya menggunakan helm dan berkendara yang aman. Pasien menyiapkan bekal
 29

untuk anak-anak dan keluarga sebelum berwisata. Nenek pasien membawa obat rutin
anti hipertensi. Selama dan setelah berwisata, anggota keluarga jarang menjadi sakit.
Sebelum melakukan wisata, keluarga belum mencari fasilitas kesehatan terdekat
dengan tujuan wisata.

3.11 FAKTOR-FAKTOR MEMPENGARUHI KESEHATAN YANG DITEMUKAN

Tidak ada anggota keluarga yang menderita
batuk lama

YANKES
Puskesmas GENETIK
STATUS
Gunung Personal hydinePERILAKU LINGKUNGAN
Dinding
pasien dan keluarga kurang permanen, ventilasi dan
Pati ± 1 km. KESEHATAN
baik, belum membiasakan pencahayaan
diri cuci tangan cukup, memiliki kamar
sebelum makan. Makanan cukup variatif. mandi dan jamban keluarga, kebersihan
Tergabung BPJS.
rumah
Pasien tergolong anak yang aktif melakukan kurang karena baru pindah.
kegiatan.
 30

3.12 DIAGNOSIS HOLISTIK

a. Aspek personal
 Keluhan: panas, batuk, pilek
 Kekhawatiran: batuk pilek tidak lekas sembuh
 Harapan: selalu sehat dan jarang tertular batuk pilek
b. Aspek klinis
Pasien merupakan anak perempuan usia 3 tahun 9 bulan dengan faringitis akut,
gizi baik, perawakan normal.
c. Aspek risiko internal
 Pola konsumsi keluarga: Frekuensi makan rata-rata 3x sehari. Pasien biasanya
makan di rumah. Jenis makanan dalam keluarga cukup bervariasi. Variasi
makanan sebagai berikut: nasi, lauk (tahu, tempe, telur, daging ayam), sayur
hijau, dll, air minum biasanya air putih, teh, dan susu.
 Genetik: tidak ditemukan faktor risiko dari keluarga.
 Pekerjaan: Anak berisiko daya tahan tubuh turun sehingga mudah terkena
infeksi karena jarang cuci tangan setelah beraktivitas dan sebelum makan
 Istirahat: pasien tidur jam 12.00-15.00, 20.00-05.00, dan 05.00-07.00
 Kebiasaan: pasien belum memiliki kebiasaan cuci tangan serta etika
batuk/bersin yang baik.
 Spiritual: Keluarga pasien beragama Islam dan taat beribadah.
d. Aspek risiko eksternal dan psikososial
 Diri pasien: umur 3 tahun 9 bulan
 Kebiasaan keluarga: Nenek yang lebih sering bersama dengan pasien karena
ibu bekerja. Keluarga mendukung pasien untuk memeriksakan sakitnya ke
puskesmas. Walaupun pasien sudah tidak tinggal bersama ayah, namun anak
tidak sedih/kecewa karena keluarga tetap setia merawat dan mendukung
potensi anak.
 Lingkungan rumah: kurang bersih karena baru saja pindah, jendela di kamar
maupun ruang tamu/keluarga lebih dari 10% luas rumah.
 31

e. Derajat fungsional:
Derajat fungsional dengan skor 1, yaitu pasien masih dapat beraktivitas seperti
biasa.

3.13 RENCANA PENATALAKSANAAN KOMPREHENSIF

A. Patient Centered Care
1. Promotif :
a. Mengedukasi pasien cuci tangan menggunakan sabun setelah beraktivitas dan
sebelum makan.
b. Mengedukasi pasien sikat gigi setelah makan dan sebelum tidur, minimal 2
kali sehari dengan cara yang benar untuk menjaga kebersihan gigi dan mulut.
2. Preventif
a. Mengedukasi pasien etika batuk dan bersin agar mencegah penularan.
b. Mengedukasi pasien untuk mengurangi makan gorengan dan minuman
kemasan agar tidak menimbulkan iritasi/radang pada saluran napas.
3. Kuratif
a. Mengedukasi untuk makan makanan bergizi dan istirahat cukup untuk
meningkatkan daya tahan tubuh.
b. Pemberian paracetamol sirup.
4. Rehabilitatif
a. Karena belum ditemukan adanya kelainan kesehatan pada pasien, maka
belum diperlukan tindakan rehabilitatif.
B. Family Focused
1. Promotif :
a. Mengedukasi keluarga cuci tangan menggunakan sabun setelah beraktivitas
dan sebelum makan.
b. Mengedukasi keluarga sikat gigi setelah makan dan sebelum tidur, minimal 2
kali sehari dengan cara yang benar untuk menjaga kebersihan gigi dan mulut.
c. Mengedukasi keluarga agar membersihkan rumah secara teratur.
2. Preventif
a. Mengedukasi keluarga mengenai faringitis, tanda dan gejala, serta
pencegahannya.
b. Mengedukasi etika batuk dan bersin agar mencegah penularan.
 32

c. Mengedukasi keluarga untuk mengurangi makan gorengan dan minuman

kemasan agar tidak menimbulkan iritasi/radang pada saluran napas.
d. Mengedukasi kakek pasien agar merokok di luar rumah.
e. Mengedukasi keluarga agar mencari fasilitas kesehatan saat berwisata
sehingga mengetahui informasi kesehatan yang perlu diperhatikan dan akses
terdekat pelayanan kesehatan wisata.
3. Kuratif
a. Perlunya motivasi yang diberikan oleh keluarga agar pasien makan makanan
bergizi dan istirahat cukup untuk meningkatkan daya tahan tubuh.
b. Mengedukasi keluarga agar memberikan paracetamol sirup kepada pasien
jika masih demam.
4. Rehabilitatif
a. Karena belum ditemukan adanya kelainan kesehatan pada pasien, maka
belum diperlukan tindakan rehabilitatif.
C. Community Oriented
1. Promotif :
a. Mengedukasi lingkungan sekitar rumah untuk cuci tangan menggunakan
sabun setelah beraktivitas dan sebelum makan.
b. Mengedukasi tetangga agar membersihkan lingkungan sekitar rumah secara
teratur.
2. Preventif
a. Mengedukasi tetangga agar memperhatikan etika batuk dan bersin agar
mencegah penularan.
b. Mengedukasi tetangga untuk mendukung pasien dan orang lain yang sakit
serupa untuk mengurangi makan gorengan dan minuman kemasan agar tidak
menimbulkan iritasi/radang pada saluran napas.
3. Kuratif
a. Perlunya motivasi yang diberikan oleh tetangga dan teman bermain agar
pasien dapat istirahat cukup untuk meningkatkan daya tahan tubuh.
4. Rehabilitatif
a. Karena belum ditemukan adanya kelainan kesehatan pada pasien, maka
belum diperlukan tindakan rehabilitatif.
 33

3.14 TINDAK LANJUT

Tabel 7. Intervensi dan Follow Up
Risiko dan
Masalah Intervensi Follow Up
Kesehatan
Faringitis 15/09/2018 - Pasien dan keluarga sudah
Akut Konseling mengenai: memahami cara cuci tangan
- Cuci tangan pakai sabun setelah pakai sabun, sikat gigi yang
beraktivitas dan sebelum makan. baik, dan etika batuk bersin
- Sikat gigi setelah makan dan serta mau menerapkannya.
sebelum tidur, minimal 2x sehari - Pasien dan keluarga mau untuk
dengan cara yang benar makan makanan bergizi dan
- Etika batuk dan bersin mengingatkan pasien agar
- Makan makanan bergizi dan istirahat istirahat cukup.
cukup untuk meningkatkan daya - Kakek pasien berusaha untuk
tahan tubuh. merokok di luar rumah.
- Minum paracetamol sirup jika masih
demam.
- Merokok di luar rumah
Kebersihan 15/09/2018 - Keluarga sudah berencana
rumah  Mengedukasi keluarga untuk menata untuk membersihkan rumah
dan membersihkan rumah secara setelah kunjungan.
teratur.
Belum - Mengedukasi keluarga akan Keluarga sudah memahami
mencari pentingnya mengetahui fasilitas pentingnya mencari fasilitas
fasilitas kesehatan saat berwisata untuk kesehatan di tempat wisata agar
kesehatan saat mengetahui informasi kesehatan dan memperoleh informasi kesehatan
berwisata akses pelayanan kesehatan terdekat wisata dan akses pelayanan
kesehatan terdekat di tempat
wisata.

Kesimpulan Tindak Lanjut:

 Tingkat pemahaman : Baik
 Faktor Pendukung : Pasien dan keluarga bersedia dan antusias menerima
informasi yang diberikan, dapat memahami dan menangkap penjelasan yang
diberikan.
 Faktor penghambat : Tidak ada faktor yang menghambat pembinaan.
 Indikator keberhasilan : Pasien dan keluarga mengetahui, dapat mengulangi edukasi
yang diberikan, pasien dan keluarga mau melaksanakan apa yang disarankan,
 34

termasuk kebiasaan cuci tangan, kebiasaan menggosok gigi, menerapkan etika batuk
dan bersin, makan makanan bergizi dan istirahat cukup.
 35

BAB IV
PENUTUP

4.1. Kesimpulan
Penatalaksaan pasien anak perempuan 3 tahun 9 bulan dengan faringitis akut dd/ viral,
gizi baik, perawakan normal dengan pendekatan kedokteran keluarga adalah sebagai
berikut:
o Medikamentosa: Paracetamol sirup 3 x 1 cth.
o Non medikamentosa :
 Edukasi mengenai cara penularan faringitis, tanda dan gejala faringitis
 Edukasi kepada keluarga ketika bersin atau batuk untuk menutup dengan
tisu/tangan agar mencegah penularan penyakit kepada orang lain
 Edukasi kepada keluarga untuk merokok di luar rumah dan jauh dari anak.
 Edukasi tentang pola hidup sehat seperti:
 Cuci tangan teratur terutama setelah beraktivitas di tempat umum
 Gosok gigi setelah makan dan sebelum tidur minimal dua kali sehari.
 Perbanyak konsumsi makanan kaya serat dan vitamin untuk meningkatkan
daya tahan tubuh
 Berolahraga secara teratur dan istirahat cukup untuk meningkatkan kekebalan
tubuh dan mengurangi risiko penularan infeksi.
o Pembinaan terhadap pasien dan keluarga
 Mengedukasi keluarga mengenai faringitis, tanda dan gejala, serta
pencegahannya.
 Mengedukasi keluarga untuk merokok di luar rumah
 Mengedukasi keluarga untuk membersihkan rumah.
 Pentingnya mengetahui fasilitas kesehatan saat hendak berwisata
4.2. Saran
Untuk menurunkan angka kejadian faringitis akut diperlukan pendekatan keluarga
dalam menatalaksana pasien secara komprehensif.
 36

DAFTAR PUSTAKA

1. Wantania JM, Naning R, Wahani A. Infeksi saluran pernapasan akut. Dalam:

Rahayoe NN, Supriyatno B, Setiyanto DB, penyunting. Buku Ajar
Respirologi Anak. Edisi Pertama. Jakarta: Pusat Penerbitan Ikatan Dokter
Anak Indonesia; 2008
2. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Republik Indonesia
tahun 2013.
3. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Republik
Indonesia tahun 2005.
4. Departemen Kesehatan RI. 2014. Data Dinas Kesehatan Jawa Tengah, Kabupaten
Magelang tahun 2013.
5. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Republik
Indonesia tahun 2012.
6. Anies. Kedokteran Keluarga & Pelayanan Kedokteran Yang Berprinsip Pencegahan.
2003. Semarang: IKM dan Kedokteran Pencegahan Fakultas Kedokteran Universitas
Diponegoro
7. Mukono, H.J. 2008. Pencemaran Udara dan Pengaruhnya Terhadap. Gangguan
Saluran Pernafasan. Cetakan Ketiga. Airlangga. University Press. Surabaya.
8. Mangunkusumo E, Rifki N, 2012, Sinusitis dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga
Hidung Tenggorok. Edisi Keempat. Balai Penerbit FK UI. Jakarta.
9. Miriam T. Vincent, M.D., M.S., Nadhia Clestin, M.D., and Aneela N.
Hussain, M.D., 2004. Pharyngitis. In: A Peer-Reviewed Journal of the
American Academy of Family Physician, 2004. State University of New
York- Downstate Medical Center, Brooklyn, New York.
10. Acerra, J.R. 2010. Pharyngitis. Departement of Emergency Medicine. North
Shore.
11. Shulman, Stanford. 2012. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and
Management of Group A Streptococcal Pharyngitis
12. Jill Gore, 2013. Acute Pharyngitis. In: Journal of the American Academy of
Physician Assistants
13. Cases M, Pharyngitis OF, Season F, et al. Pharyngitis-Tonsillitis in Children and
Adults. 2010
 37

14. Emalia Damayanti, Yulia Iriani Y. Ketetapan Skoring McIsaac untuk

Mengidentifikasi Faringitis Group A Streptococcus pada Anak. 2104
15. Sujud P. Demam Pada Anak dalam Majalah Kedokteran Indonesia. 2008
 38

LAMPIRAN

Kunjungan rumah

Dapur Kamar tidur

Kamar mandi
 39

Herlina Dini Nugraheni

Lydia Eryana Triastuti
FK UNDIP
40