Yayasan Pendidikan Dwi Puspita

UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA

Lembaga Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat
Jl. Raden Patah No. 100, Ledug, Kembaran, Purwokerto, Banyumas, Jawa Tengah, Indonesia
Telp. 0281- 6843493 – Fax 0281-6843494 – email : info@uhb.ac.id – website : www.uhb.ac.id

No. : B.LPPM-UHB/582/11/2021 Purwokerto, 15 November 2021

Hal : Izin Pengabdian kepada Masyarakat

Kepada Yth.
Kepala Desa Munthuk Sokaraja
Di
Tempat

Dengan hormat,

Guna melaksanakan Tri Dharma Perguruan Tinggi yang salah satunya adalah Pengabdian kepada
Masyarakat, melalui surat ini kami bermaksud mengajukan permohonan izin Pengabdian kepada
Masyarakat bagi mahasiswa Universitas Harapan Bangsa. Adapun identitas mahasiswa sebagai
berikut:

DOSEN
NO NAMA NIM JUDUL
PEMBIMBING

1 Annisha Febiyani 190103011 Ns. Roro Lintang S., SATUAN ACARA

S.Kep., M.Kep
PENYULUHAN
2 Azyad Raffi R 190103014
“NUTRISI BAGI ANAK
3 Prawesty Desy 190103070 BERKEBUTUHAN
Nugraheni
KHUSUS” DI DESA
4 Rahma Melinda 190103075 MUNTHUK SOKARAJA
5 Rini Yulia Wardani 190103078

6 Septiyani Nur 190103084

Pujiati

7 Silvi Nuraeni 190103086

Wahidah
2
 Yayasan Pendidikan Dwi Puspita
UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA
Lembaga Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat
Jl. Raden Patah No. 100, Ledug, Kembaran, Purwokerto, Banyumas, Jawa Tengah, Indonesia
Telp. 0281- 6843493 – Fax 0281-6843494 – email : info@uhb.ac.id – website : www.uhb.ac.id

Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian dan diizinkanya permohonan ini kami
ucapkan terimakasih.

Ketua LPPM
Universitas Harapan Bangsa Purwokerto

Etika Dewi Cahyaningrum, SST., S.Kep., Ns., M.Kes

NIK. 105709070486