GERAKAN PRAMUKA

KWARTIR DAERAH JAWA BARAT

Jalan Cikutra No. 276 A Bandung 40124

Nomor : 280 /09-C Bandung, 12 Agustus

2021
Klasifikasi : Segera
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : KPD Tahun 2021

Kepada Yth.
Ketua Kwartir Cabang Gerakan Pramuka se-Jawa Barat di
Tempat

Salam Pramuka,
Disampaikan dengan hormat, bahwa Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat akan
menyelenggarakan Kursus Pelatih Pembina Pramuka Tingkat Dasar (KPD) Tahun 2021,
kegiatan akan diselenggarakan secara virtual dan tatap muka terbatas pada :

Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat

Ketua Harian,

Dr. H. DENI NURDYANA HADIMIN, M.Si., CFr.A.

NTA. 09.00.00.002

Tembusan :
a. Kegiatan virtual dilaksanakan tanggal 21 s.d. 24 Agustus 2021, bertempat di lokasi peserta
berada atau di Kwarcabnya masing-masing.
b. Tatap muka terbatas (melihat perkembangan covid-19), tanggal 26 s.d 28 Agustus 2021,
bertempat di PUSDIKLATDA JABAR Buper Kiarapayung – Jatinangor,
Kabupaten Sumedang dan atau di Kwartir Cabang yang ditunjuk.
Sehubungan dengan hal itu Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat memberikan
kesempatan kepada 3 (tiga) orang pembina Pramuka lulusan KML dari golongan S, G, dan
T/D, untuk pendaftaran di https://forms.gle/MHGhNwLSLoocZNCK8 .
Demikian edaran ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima
kasih.

1. Yth. Ketua Kwartir Nasional Gerakan Pramuka

2. Yth. Ketua Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Jawa Barat sebagai laporan.

Telp. : (022) 7216914 Fax. : (022) 7216915

Website : www.pramukajabar.or.id ● email : sekretariat.kwardajabar@gmail.com
Facebook : INFO PRAMUKA JABAR ● twitter :@pramuka_jabar
Lampiran 1 :

Persyaratan Peserta :

1. Pembina aktif di Gugus Depan (lampirkan : surat tugas atau SK Pembina Pramuka dari pejabat
berwenang).

2. Lulusan KML termuda tahun 2019 (lampirkan : copi ijazah KML).

3. Mendapat rekomendasi dari Kwartir Cabang (dilampirkan).
4. Lulusan akademik S1 atau D-IV (lampirkan : copi ijazah terakhir).
5. Berusia minimal 30 tahun dan maksimal 55 tahun (lampirkan copi akte kelahiran atau KTP).

6. Menandatangani pakta integritas sebagai peserta

7. Menunjukkan surat vaksin / bebas covid.
8. Bersedia mengikuti kegiatan KPD dari awal sampai akhir.
9. Memiliki keterampilan teknologi informatika dan komunikasi (TIK).
10. Mengumpulkan hasil narakarya lanjutan yang diselenggarakan oleh kwarcabnya disertakan
surat keterangan telah menyelesaikan narakarya lanjutan.

11. Melampirkan photo copi SHB.

12. Melampirkan surat sehat jasmani dan rohani dari dokter setempat.
13. Pas foto berseragam pramuka tanpa topi, ukuran 3 x 4 latar merah.

Biodata dan semua persyaratan dapat dibuat dalam format pdf atau format PNG/JPG ke
email : casmadiayahraid@gmail.com (setiap hari), batas pendaftaran tanggal 19 Agustus
2021.

Telp. : (022) 7216914 Fax. : (022) 7216915

Website : www.pramukajabar.or.id ● email : sekretariat.kwardajabar@gmail.com
Facebook : INFO PRAMUKA JABAR ● twitter :@pramuka_jabar
Lampiran 2 :

Lembar Pendaftaran Peserta KPD Jabar 2021

Nama lengkap : ENANG HERDIANA YUSUP, S.Pd., MT

Kwartir Cabang : KARAWANG
No. HP / WA : 08170024464
Email : ehyusup@gmail.com

dan menyerahkan rekomendasi dari Kwartir Cabang (terlampir) serta akan menyerahkan
persyaratan lainya.

Karawang, 14 Agustus 2021

Pas poto
3x4 Peserta,

ENANG HERDIANA YUSUP, S.Pd.,

MT
NTA. 09.15.17.2301

Telp. : (022) 7216914 Fax. : (022) 7216915

Website : www.pramukajabar.or.id ● email : sekretariat.kwardajabar@gmail.com
Facebook : INFO PRAMUKA JABAR ● twitter :@pramuka_jabar
Lampiran 3 :

SURAT PERNYATAAN PESERTA KPD

KWARTIR DAERAH GERAKAN PRAMUKA JAWA BARAT 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Lengkap dan Gelar : ENANG HERDIANA YUSUP, S.Pd., MT
Tempat dan Tanggal lahir : Karawang, 07 April 1991
Pekerjaan Pokok/Jabatan : Guru
Alamat Tempat Tinggal : Kp. Rengasbandung Rt.001/002 Desa Karangsambung
Kec. Kedungwaringin Kab. Bekasi
Dengan ini menyatakan bersedia mengikuti kegiatan Kursus Pelatih Dasar (KPD) dari awal sampai
akhir serta senantiasa mentaati peraturan dan tata tertib yang telah ditentukan.
Apabila saya tidak memenuhi pernyataan yang telah dibuat, maka saya bersedia untuk diberi sanksi
dan dapat dianggap gugur dan dinyatakan tidak lulus sebagai peserta KPD tahun 2021 Demikian
surat pernyataan ini saya buat, dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.

Karawang, 14 Agustus 2021

Yang membuat pernyataan,

Meterai Rp 10.000,-

ENANG HERDIANA YUSUP, S.Pd., MT

NTA. 09.15.17.2301

Telp. : (022) 7216914 Fax. : (022) 7216915

Website : www.pramukajabar.or.id ● email : sekretariat.kwardajabar@gmail.com
Facebook : INFO PRAMUKA JABAR ● twitter :@pramuka_jabar
Lampiran 4 :

BIODATA PESERTA KPD JABAR 2021

Utusan : Kwarcab Karawang

Nama Lengkap dan Gelar : ENANG HERDIANA YUSUP, S.Pd., MT (PA)

Tempat dan Tanggal Lahir : Karawang, 07 April 1991
Pekerjaan Pokok : Guru
Alamat Rumah : Kp. Rengasbandung Rt.001/002 Desa Karangsambung
Kec. Kedungwaringin Kab. Bekasi
No HP : 08170024464
Alamat Kantor : Jl. Raya Jayamakmur Desa Jayamakmur Kec. Jayakerta
Kab. Karawang
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Gol Darah :B
JABATAN DALAM GERAKAN PRAMUKA
a. Di Gugus Depan : Pembina Pramuka Putera
b. Di Kwartir Ranting : Andalan Penegak
c. Di Kwartir Cabang :
d. Di Kwarda Jawa Barat :
e. Di Kwartir Nasional :
PENDIDIKAN FORMAL :
a. D-3 :-
b. S1 : Universitas Pasundan Bandung ( UNPAS )
c. S2 :-
d. S3 :-
KURSUS – KURSUS KEPRAMUKAAN
a. KMD : Tahun 2015 Di Tirtajaya Karawang
b. KML : Tahun 2018 Di Rengasdengklok Karawang
Tahun Pertama Jadi Pembina : 2015
KURSUS – KURSUS PENUNJANG KEPRAMUKAAN
a. Karangpamitran Kwarcab Karawang
b. Karangpamitran Kwarda Jabar

Karawang, 14 Agustus 2021

Peserta
Pas Foto
3x4

Telp. : (022) 7216914 Fax. : (022) 7216915

Website : www.pramukajabar.or.id ● email : sekretariat.kwardajabar@gmail.com
Facebook : INFO PRAMUKA JABAR ● twitter :@pramuka_jabar
ENANG HERDIANA YUSUP, S.Pd., MT
NTA. 09.15.17.2301 Ukuran T-Shirt : (L)

Telp. : (022) 7216914 Fax. : (022) 7216915

Website : www.pramukajabar.or.id ● email : sekretariat.kwardajabar@gmail.com
Facebook : INFO PRAMUKA JABAR ● twitter :@pramuka_jabar