Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-0003HP2D No. NIK : 3508106807720001


Nama Lengkap : SRI YULIATI
Tanggal Lahir : 1972-07-28
No.HP : 085655634534
Alamat : JL IPYU JAMA'ARI
Lokasi Menerima : RS BHAYANGKARA LUMAJANG - 1330R001

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksin

2021-06-20 CoronaVac 24003121 RS BHAYANGKARA LUMAJANG - VAKSINASI TAHAP


11:44:00 1330R001 1

2021-07-16 CoronaVac 24201321 RS BHAYANGKARA LUMAJANG - VAKSIN TAHAP2


10:22:00 1330R001

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : AGUS WIYONO
No Telp : 085218305165

Anda mungkin juga menyukai