11/30/2021

Transcranial Doppler
sonography
Endy Suseno
C155191005
Supervisi: dr. Abdul Muis, Sp. S(K)

Pendahuluan
Transcranial Doppler sonography (TCD) merupakan sebuah pemeriksaan
noninvasif untuk mengukur veloasitas aliran darah pada arteri dan vena
basalis pada otak
TCD menggunakan sistem pulsed wave frekuensi rendah 1.5-2 MHz dengan
energi tinggi
Jenis TCD ada 2 dibagi: pulsed mode Doppler (nonimaging single or
multiranged) dan transcranial duplex (color-coded or multimodal two-
/three-/four-dimensional imaging).
TCD digunakan untuk pemeriksaan rutin pada bidang neurologi,
neurosurgery, dan unit intensif, cocok untuk pasien rawat jalan dan rawat
inap

1
 11/30/2021

Indikasi TCD
• deteksi pembuluh darah intrakranial normal, stenosis atau tersumbat
• mendeteksi kolateral untuk menemukan obstruksi arteri dan memperbaiki temuan angiografi karotis-
duplex atau noninvasif
• pemantauan terapi trombolitik untuk pasien stroke akut, untuk memfasilitasi rekanalisasi dan mendeteksi
reoklusi
• deteksi dan pemantauan vasospasme setelah perdarahan subarachnoid
• pemantauan aliran darah intrakranial dan sirkulasi kolateral sebelum dan sesudah intervensi bedah atau
endovaskular
• mendeteksi dan memantau sinyal mikroemboli (MES)
• mendeteksi shunting kanan-ke-kiri
• menilai reaktivitas vasomotor serebral, hiperperfusi dan hipoperfusi
• pemantauan ortostatik serebral autoregulasi
• menilai dan memastikan henti sirkulasi serebral pada kematian otak
• mengevaluasi penyakit sel sabit untuk menentukan risiko stroke
• mendeteksi dan menindaklanjuti malformasi arteriovenosa
• pemantauan dan penilaian efek obat yang berbeda pada sirkulasi serebral intrakranial
• pemantauan periprosedural atau bedah

Efikasi
Dibandingkan dengan DSA pada sirkulasi anterior sensitivitas 70-90%,
spesifisitas 90-95% dan pada sirkulasi posterior sensitivitas 50-80%,
spesifisitas 80-96%
Dibandingkan dengan CTA untuk mengevaluasi sirkulus willisi dengan
sensitivitas >75%, spesifisitas >90%

2
 11/30/2021

Anatomi Sirkulus Willisi

Langkah untuk investigasi

• Posisikan pasien (duduk, berbaring)
• Pemilihan probe (pulse wave transduction 2Hz-standart)
• Lokasi penempatan probe

3
 11/30/2021

Window
• Transtemporal window: iICA, MCA, A1 ACA, PCA, aCoa, Pcoa
• Transorbital window(-10% power): Opthalmic artery, carotid siphon,
A1 ACA
• Transforaminal/transnuchal window: VA, BA, PCA P1, cerebellar
artery, PCoA
• Transmandibular window: distal ICA, lindegaard index MCA/ICA MV
ratio
• Open fontanelles: sirkulus willisi

4
 11/30/2021

Identifikasi arteri kranial basal

1. Lokasi penempatan probe
2. Kedalaman isonasi
3. Arah aliran darah
4. Analisa visual dan spectral dari sonogram
5. Perubahan aliran darah dengan kompresi arteri karotis comunis

5
 11/30/2021

TCD arteri optalmika dan siphon carotid

TCD trans temporal

6
 11/30/2021

Parameter normal arteri basalis cerebri

7
 11/30/2021

Parameter berdasarkan umur

Parameter berdasarkan umur

8
 11/30/2021

Kondisi yang mempengaruhi PI

9
 11/30/2021

TCD dalam batas normal

10
 11/30/2021

Oklusi M1

Stenosis MCA kiri

11
 11/30/2021

Stenosis berat pada ICA kiri

MCA vasospasm

12
 11/30/2021

AVM hemisfer cerebral kiri

Microemboli- high-intensity transient signals (HITS)

13
 11/30/2021

TCD dokumentasi
1. Analisis membedakan pola TCD normal dengan abnormal
2. Identifikasi tipe, derajat, dan lokalisasi
3. Mencari kolerasi dengan diagnosis klinis atau diagnosis banding
untuk mendiskusikan terapi terbaik

Safety
• Jika menggunakan dalam jangka waktu lama direkomendasikan untuk
menjaga paparan ultrasound sedikit mungkin saat peeriksaan
• Cranial none thermal index dapat digunakan untuk mengantisipasi
terjadinya efek pemanasan pada permukaan tulang cranial

14
 11/30/2021

Daftar Pustaka
1. Titianova E, Vastagh I. TCD protocol. In: Baracchini C, Csiba L, editors. Manual of Neurosonology [Internet].
Cambridge: Cambridge University Press; 2016. p. 140–53.

2. Purkayastha S, Sorond F. Transcranial doppler ultrasound: Technique and application. Semin Neurol.
2012;32(4):411–20.

3. Kassab MY, Majid A, Farooq MU, Azhary H, Hershey LA, Bednarczyk EM, et al. Transcranial doppler: An
introduction for primary care physicians. J Am Board Fam Med. 2007;20(1):65–71.

4. Kim J. Pictorial Essay: Transcranial Doppler Findings of the Intracranial and Extracranial Diseases. J
Neurosonology Neuroimaging. 2019;11(1):2–21.

Terima Kasih

15