FORMULIR INDEKS PROFESIONAL

NO DEMENSI CHECK KETERANGAN

LIST
1 Kualifikasi Pendidikan, yang Pilih salah satu Pendidikan sesuai dengan
meliputi tingkat pendidikansebagai Pendidikan terakhir yang
berikut diperoleh/dimiliki
□
1.S3 □
2.S2 □
3.SI □
4.D-III □
5. DII, D-I. SLTA/SMK □
6, SLTP/SD

2 Kompetensi dengan Subdimensi Diisi bagi yang menduduki Jabatan

a. Iklat PIM Struktursl
1. Sudah Ikut □ Diklat Pim sesuai dengan jabatan yang
2. Belum Ikut □ menduduki Misalnya administrator,
diklat Pim yang ikuti adalah Diklat Pim 3

b. Diklat Fungsional Diisi bagi yang menduduki Jabatan

1. SudahIkut □ Fungsional
2. Belum Ikut □ DiklatFunsional yang sesuai dengan
Tugas Pokok dan Fungsi baik sebagai
syarat maupun kewajiban dalam
Pengangkatan Jabatan Fungsional
c. Diklat Teknis 20 JP Diklat Teknis yang sesuai dengan Tugas
1. Sudah ikut □ Pokok dan Fungsi Jabatan berlaku
2. Belum ikut □ untuk 1 tahun terakhir (2020)
d. Seminar/Workshop/sejenisnya Kegiatan Seminar/Workshop/ sejenis
1. Sudah Ikut □ sesuai dengan tugas pokok dan fungsi
2. Belum Ikut □ yang diperoleh selama 2 Tahun (2019-
2020)
3. Kinerja Hasil Penilaian Prestasi Kerja
1. Sangat Baik (91-100) □ Pegawai yangnterdiri dari :
2. Baik (76 - 90) □ 1. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) dan
3. Cukup ( 61 – 75 ) □ 2. Penilaian Prilaku
4. Buruk ( 50 kebawah) □ Hasil Penilaian Kinerja pertahun

4. Disiplin
1. Tidak Pernah □ Riwayat Penjatuhan hukuman disiplin
2. Pernah berlaku 5 (Lima) tahun terakhir ( 2015-
a. Ringan □ 2020)
b. Sedang □
c. Berat □