KAPANEWON………
Sekretariat : Dusun ……….Desa,……….Kapanewon…………..Kabupaten Gunungkidul
D. I. Yogyakarta
MEMUTUSKAN:
Ditetapkan di ……………………..
pada tanggal ……………
NO NAMA JABATAN
1 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Ketua
2 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Sekretaris
3 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Bendahara
Petugas administrasi / operator
4 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
EMIS
…………………………..