Form-02 /PPSB/YMBU-MILBoS

Panitia Penerimaan Santri Baru MTs MILBoS

Tahun Ajaran 2022-2023
==================================================================================
Interview calon walisantri MTs MILBoS 2022-2022 M

Nama Calon Siswa :

1. Status ananda (Anak Kandung / Anak Tiri / Anak Angkat)

2. Seputar ananda
a. Apa hobby Ananda ?

b. Bagaimana pola asuh ananda di rumah?

c. Bagaimana hubungan dan perilaku di rumah terhadap saudara (Kakaknya dan

Adiknya)?

d. Jam berapa ananda biasa tidur malam?

e. Jam berapa ananda biasa bangun tidur ?

f. Pernahkah ananda mengalami demam tinggi sampai ke tahap (kejang - kejang)?

g. Apakah ananda mengalami kehilangan konsentrasi saat belajar? (susah fokus)

h. Bagaimana pandangan Ayah/bunda terhadap ananda saat ini ? dilihat dari dua sisi

a. Hal yang sudah yang baik (sebutkan)

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
 Form-02 /PPSB/YMBU-MILBoS

Panitia Penerimaan Santri Baru MTs MILBoS

Tahun Ajaran 2022-2023
==================================================================================

b. Hal yang perlu diperbaiki (sebutkan)

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
i. Sebutkan beberapa prestasi ananda yang sudah di raih (jika ada)

Coret yang tidak perlu :

Juara … Lomba ……………..Tingkat, Sekolah / Regional / Nasional / Internasional

Juara … Lomba ……………..Tingkat, Sekolah / Regional / Nasional / Internasional

Juara … Lomba ……………..Tingkat, Sekolah / Regional / Nasional / Internasional

Juara … Lomba ……………..Tingkat, Sekolah / Regional / Nasional / Internasional

3. Data Keluarga

Ayah

a. Nama : ________________ _____________Usia : ____Tahun

b. Pekerjaan : ______________________________
c. Pendidikan Terakhir : ______________________________
d. Agama : ______________________________
e. Kewarganegaraan : _____________________ ( WNI / WNA )
f. Suku : ______________________________
g. ORMAS : ______________________________
Jabatan ORMAS : ______________________________
h. ORPOL : ______________________________
Jabatan ORPOL : ______________________________
i. Kedudukan di Masyarakat : ___________________________

Bunda

a. Nama : _____________________________Usia : ____Tahun

b. Pekerjaan : ______________________________
c. Pendidikan Terakhir : ______________________________
d. Agama : ______________________________
e. Kewarganegaraan : _____________________ ( WNI / WNA )
f. Suku : ______________________________
g. ORMAS : ______________________________
Jabatan ORMAS : ______________________________
h. ORPOL : ______________________________
Jabatan ORPOL : ______________________________
i. Kedudukan di Masyarakat : ___________________________
 Form-02 /PPSB/YMBU-MILBoS

Panitia Penerimaan Santri Baru MTs MILBoS

Tahun Ajaran 2022-2023
==================================================================================
4. Apa harapan Ayah/bunda terhadap MILBoS ?

5. Apa pendapat Ayah/bunda terhadap penerapan sistem Boarding School (Berasrama)?

a. Setuju, karena sangat baik bagi perkembangan pendidikan anak.
b. Setuju, karena didukung oleh kurikulum, fasilitas dan SDM yang baik
c. Setuju, karena anak akan terkontrol dengan baik
d. Ragu-ragu, khawatir anak tidak ada yang mengurus
e. Tidak setuju, karena anak akan lelah.

6. Seberapa besarkah kepercayaan Ayah/bunda terhadap pembinaan dan Pendidikan

MILBoS?
a. 100 %
b. 85 %
c. 75 %
d. 50 %

7. Ketika nanti muncul permasalahan anak di sekolah atau di asrama, maka siapakah yang
Bapak/Ibu percaya ?
a. Guru kemudia Anak
b. Guru saja
c. Anak saja

8. Apakah Ayah/bunda bersedia mengikuti semua aturan yang ada di MILBoS ?

a. Bersedia sepenuh hati
b. Bersedia bila menguntungkan
c. Ragu-ragu
d. Tidak bersedia

9. Apakah Ayah/bunda sudah melaksanakan sholat 5 waktu secara tertib dan disiplin
plus sholat sunnah rawatib ?
a. Ya, tentu saja, alhamdulillah
b. Sholat 5 waktu ya, rawatib kadang-kadang
c. Sholat 5 waktu ya, rawatib jarang
d. Sholat 5 waktu masih ada yang bolong
e. Sekarang belum,insya Allah nanti akan melaksanakan

10. Apakah Ayah/bunda bisa membaca Al Quran ?

a. Mahir dengan tajwid yang benar
b. Bisa namun tajwid masih ada yang salah
c. Terbata-bata
d. Tidak sama sekali

11. Adakah Ayah/Bunda aktif mengikuti pengajian Islam (majelis ta’lim) secara rutin?
 Form-02 /PPSB/YMBU-MILBoS

Panitia Penerimaan Santri Baru MTs MILBoS

Tahun Ajaran 2022-2023
==================================================================================
a. Ya, rutin sepekan sekali.
b. Ya, setiap dua pekan/ sebulan sekali.
c. Ya, Kadang – kadang .
d. Jarang sekali.
e. Tidak pernah ikut karena berbagai faktor.

12. Apakah Ayah/Bunda merokok ?

a. Tidak, kami tidak merokok
b. Dulu merokok, sekarang tidak.
c. Kadang-kadang tergantung situasi kondisi
d. Sekarang masih merokok, ingin berhenti sulit, tapi suatu saat nanti akan berhenti
e. Iya, karena merokok itu adalah hal yang wajar.

13. Berapa jam sehari anak nonton TV ?

a. Lebih dari 2 jam
b. 2 jam
c. Maksimal 1 jam
d. Hanya pada waktu libur
e. Tidak boleh menonton TV

14. Apa yang biasa di tonton anak di TV ?

a. Sinetron/ film cerita
b. Film kartun
c. Kuiz
d. Berita dan ilmu pengetahuan
e. Lainnya (tuliskan judulnya)

15. Berapa jam anak Ayah/bunda pegang HP dalam sehari ?

a. Lebih dari dua jam
b. dua jam
c. Maksimal satu jam
d. Hanya pada waktu libur
e. Tidak boleh pegang hp

16. Apakah putra Ayah/bunda sering membantu aktivitas Ayah/Bunda di rumah ?

a. Ya, putra kami sering membantu orangtuanya.
b. Jarang, putra/i kami jarang membantu orangtuanya.
c. Tidak, putra/i kami tidak biasa membantu orangtuanya.
d. Tidak, karena semua aktivitas di rumah sudah ada yang mengerjakannya.
e. Tidak, karena putra/i kami tidak mau dipaksa melakukannya.

17. Apakah putra Ayah/bunda masih “ngompol” ketika tidur ?

a. Tidak pernah.
b. Ada, tapi jarang.
c. Ada, di saat-saat tertentu saja.
d. Ya, masih sering.

18. Atas dasar apa Anak masuk ke MILBoS

a. Kemauan sendiri
b. Ikut teman
c. Keinginan orangtua
d. Keinginan keluarga (nenek, paman, kakak)
 Form-02 /PPSB/YMBU-MILBoS

Panitia Penerimaan Santri Baru MTs MILBoS

Tahun Ajaran 2022-2023
==================================================================================

19. Tuliskan minimal 3 tokoh nasional/internasional yang Bapak/Ibu kagumi:

1. ......................................................................................
2. ......................................................................................
3. ......................................................................................
4. ......................................................................................
5. ......................................................................................

20. Tuliskan Ustadz Penceramah nasional/internasional yang Ayah/Bunda kagumi:

1. ........................................................................................
2. ........................................................................................
3. ........................................................................................
21. Apakah Ayah/Bunda mendukung program adaptasi santri di MTs/MA MILBoS dengan
tidak berkunjung selama 3 bulan pertama?
a. Bersedia
b. Kurang bersedia
c. Tidak bersedia

22. Menelpon sebulan sekali

a. Bersedia
b. Kurang bersedia
c. Tidak bersedia

23. Tuliskan alasan dari jawaban nomor 21 dan 22 yg telah Ayah dan bunda pilih!
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..

Bogor, November 2021

Tanda tangan Orangtua Calon Siswa

Ibu Ayah

………………………………… …………………………..