CHEKLIST PENDAMPINGAN PROGRAM KESGA KE KABUPATEN/KOTA

TAHUN 2021

PUSKESMAS / KABUPATEN :

A. CAPAIAN PROGRAM KESGA DI KABUPATEN TW 3 (s.d September 2021)

No Indikator Program Capaian (abs & %)

1 K1 /

2 K4 /

3 PN /

4 PF (Persalinan di faskes) /

5 KN 1 /

6 KN 3 /

7 Capaian KB Aktif /

8 Capaian KB Pasca Salin /

9 Jumlah Kasus Kematian Ibu

10 Jumlah Kematian Neonatal (0- 28 hari)

11 Jumlah Kematian Bayi (0- 1 thn)

12 Jumlah Kematian Anak Balita ( 1- 5 thn)

.

B. PELAKSANAAN PROGRAM DI KAB/KOTA :

1. Kesehatan Maternal dan noenatal
- Jumlah Puskesmas Rawat Inap :

- Jumlah Puskesmas Rawat Inap yang mampu memberikan pelayanan Gadar matneo:

- Bagaimana ketersediaan alat dan nakes terlatih gadar di Puskesmas ?

- Jumlah desa yang memiliki Kelas Ibu Hamil (abs dan %) :

- Pelaksanaan vaksinasi bumil ( jumlah sasaran, capaian, pelaporan di komdat) :

- Pelaksanaan rapid antigen (TM 3) Bumil, ANC Bumil K6:

- Berapa kali Kab/Kota melakukan pengkajian AMP tahun 2021?

- Berapa kali Kab/Kota melakukan pertemuan review pengkajian tahun 2021?

- Jumlah kematian ibu dan % yang diverifikasi Kab (MPDN)?

- Jumlah kematian Peri-Neonata dan % yg diverifikasi kab ( MPDN) ?

2. Kesehatan Reproduksi
- Pelaksanaan Kespro Catin, MOU dengan Kemenag
 - Jumlah PKM yang melaksanakan KB Pasca Salin :

- Sosialisasi Aplikasi Kescatin :

2. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

- Jumlah Sekolah yang melakukan penjaringan Kesehatan (SD, SMP, SMA) :

- Jumlah siswa didik yang dilakukan penjaringan kesehatan (SD, SMP, SMA)

- Posyandu Remaja (jumlah, sarana dan pelaksanaannya ):

- Pelaksanaan UKS (penyuluhan kesehatan, pembinaan):

- Ketersediaan UKS Kit dan sarana penunjang lainnya:

- Kesiapan Satuan Pendidikan dalam Pembelajaran Tatap Muka dan vaksinasi COVID - 19 :

3. Kesehatan Anak Balita

- Posyandu Balita (jumlah posyandu, sarana, pelaksanaan) :

- MTBS/MTBM (jumlah pkm yang melaksanakan, jumlah balita yang di MTBS, sarana,
pelaksanaan) :

- SDIDTK ( Jumlah PKM yang terlatih SDIDTK, cakupan DDTK anak Balita dan Apras, tenaga,
sarana ):

- Kelas Ibu Balita (jumlah dan %, desa / PKM yg melaksanakan Kelas Ibu Balita, sarana)

4. Kesehatan Lansia
- Jumlah Posyandu Lansia :

- jumlah sasaran lansia <60th :

- Lansia <60 thn yang mendapatkan pelayanan kesehatan :

- Jumah dan % Puskesmas Santun Lansia :

- Vaksinasi untuk lansia (jumlah sasaran dan capaian, pelaksanaannya):

- Puskesmas yang melaksanakan Perawatan Jangka Panjang lansia (Care giver):

 5. Pencatatan dan Pelaporan (laporan program dan laporan kematian) :
1. MPDN (puskesmas/RS entry, verifikasi oleh kab/kota) :

2. Komdat kesmas ( Puskesmas kirim data ke kab maks tgl 5 , Kab entry di komdat maks tgl 10)

3. E Kohort KIA (pkm dan jejaring entry e-kohort ):

C. PELAKSANAAN PROGRAM DI PUSKESMAS

1. Kespro Catin :

2. Kelas Ibu Hamil, Vaksinasi Bumil :

3. Pelaksanaan MTBS :

4. Pelaksanaan SDIDTK :

5. Pelaksanaan Posyandu Balita :

6. Pelaksanaan UKS dan Penjaringan Anak Usia Sekolah SD, SMP, SMA :

7. Pelaksanaan Posyandu Remaja :

8. Posyandu Lansia (jumlah posyandu , jumlah sasaran, pelaksanaannya) :

9. Laporan kematian /MPDN :

10. Pelaporan E-Kohort :

D. PERMASALAHAN DI PKM DAN KAB/KOTA :

 CHEKLIST BIMTEK BMN PROGRAM KESGA
TAHUN 2021

Kab / Kota :

1. Kebutuhan Alat dan Buku Program Kesga Tahun 2022 apa saja ? (Lampirkan)

2. Surat Usulan permohonan dari Kab/Kota ada tidak ? (Lampirkan)

3. Rencana Distribusi untuk puskesmas dibuat belum ? (Lampirkan)

4. Adakah rencana Pengadaan Buku dan alat dari Kab/Kota tahun 2022 ? (jika ada apa saja)

5. Ada tidak SBBK untuk Barang (buku/alat) yang diterima dari Provinsi dan Pusat ? (cek,
Lampirkan)