Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIA}I PENDIDIKAN DA}.

I KEBTIDAYAA}I
UNTVERSITAS UDAYANA
F'AKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN
Jln. Kampus Bukit Jimbarao Badung - Bali
Telepon ; (0361) 701801,701802,Fa,r : (0361) 701801
Laman www.ftp. Unud.acid

Lampiraa: Surat Fdaran Bersarna Menteri Keuangan dan


Kepala Badan Admioistmsi Kepegawaian Negara

1trN 1 4. 1 .26lI(M .A U2013

Yang bertandatangan dibawah ini :

l.Nama Prof, Dr.Ir. GP. GandaPutrq MP


2.NIP 1!)620930 198803 I 001

3. Pangkat/Gol. Pembina /IVa


4. Jabatan Dekan
5.Instansi Fakultas Teknologi Pertanian Univ. Udayana
Deragan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1.Nama
2.NItd
3. Semester
4. Tahun akademik
5. Alamat

Adalah benar tercatat sebagai mahesisya pada Fakultas Teknologi Pertanian Universitas
Udayan4 dan orang tua/Wali anak tersebut adalah :

l.Nama ..9sr Y3:: yr... .lsni. ".e.rlry"..


2. Nm/hiRP . .. I :?.:- fl .I l: L ?.... !.9. 9. 2.e.;.. ". J. . ..q.i. fl
3. Pangkat/Gol. ..&r,!rg ../..,.Y.1y.
4.Instansi ...{.f.t!..*. fisim9r9".........
5. Alaurat kantor .J.h,..fiLht9....f.ql..f.qH. .!.tnen3 'f tkr.a ' ,"rT
Demikian surat ini dibuat dengaa sesungguhnya dan apabila dikemudian hari srrat pemyataaxl
ini ternyatatidak benar yang mengakibatkan kerugianNegara Republik Indonesia, maka saya
bersedia menang$mg kerugian tersebut.

Puha, MP
1 001

Anda mungkin juga menyukai