FORMAT PENGKAJIAN KELUARGA

A. Data Umum
1. Nama Kepala Keluarga (KK) : Tn.P
2. Alamat dan telepon
3. Pekerjaan kepala keluarga : Petani
4. Pendidikan kepala keluarga :SD
5. Komposisi keluarga :

NN J H U P IMUNISASI KE
OA E U M E T
MN B U N
A I R D BC DPT POLIO CAMP HEPATI
S D I G AK TIS
A G D
I I II I I II I I I II
N K I
I I I I V I I
G E K
K
G L A
E
O A N
L
T M
U
A I
A
N
R
K
G
E
A
L
U
A
R
G
A

6. Genogram

Ket :
 7. Tipe keluarga : Tipe keluarga Tn.P adalah tipe keluarga dengan lansia
8. Suku bangsa : Jawa
9. Agama : Islam
10. Status sosial ekonomi keluarga : Pendapatan perbulan Tn.P < Rp.1000.000,-
11. Aktifitas rekreasi keluarga : untuk memenuhi kebutuhan akan rekreasi dan hiburan
Tn.P biasanya menonton TV dan berkumpul Bersama anak dan cucunya
B. Riwayat Tahap Perkembangan Keluarga
1. Tahap perkembangan keluarga saat ini : Saat ini Tn.P berada di tahap perkembangan
keluarga usia lanjut
2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
3. Riwayat keluarga inti : Sejak tahun 2003 Tn.P mempunyai Riwayat penyakit DM dan HT
4. Riwayat keluarga sebelumnya : Orang tua Tn.P mempunyai Riwayat penyakit DM

C. Data Lingkungan
1. Karakteristik rumah : Tipe Rumah Tn. P adalah tipe rumah permanen dengan lantai
keramik, mempunyai 1 ruang tamu, 5 kamar tidur, 2 kamar mandi, dan 19 jendela
2. Denah rumah :

3. Karateristik tetangga dan komunitas RW : Tempat tinggal Tn.P berdekatan dengan rumah
tetangga lainnya. Tetangga disekitar rumah Tn.P ramah-ramah
4. Mobilitas geografis keluarga : Tidak tiketahui secara pasti
 5. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat : Hubungan Tn.P dengan anggota
keluarga dan masyarakat disekitar lingkungan tempat tinggal Tn.P tidak ada masalah
6. Sistem pendukung keluarga :
D. Struktur Keluarga
1. Pola komunikasi keluarga : Komunikasi dalam keluarga Tn.P berjalan dengan baik, Tn.P
dan anggota keluarga lainnya menggunakan Bahasa jawa serta Bahasa Indonesia untuk
berkomunikasi sehari-hari
2. Struktur kekuatan keluarga : -
3. Struktur peran (normal dan informal) : Tn.P berperan sebagai kepala keluarga,
pengambilan keputusan dalam keluarga ditentukan dalam musyawarah akan tetapi
pengambil keputusan tetap pada Tn.P
4. Nilai dan norma keluarga : -
E. Fungsi Keluarga
1. Fungsi afektif : Tn.P tinggal berdua dengan anak ke-3 nya karena sang istri sudah
meninggal dunia
2. Fungsi social : Tn.P bersosialisasi dengan baik di lingkungan tempat tinggal dan
lingkungan kerja
3. Fungsi perawatan Kesehatan :

a. Keyakinan, Nilai, dan Perilaku Kesehatan

Keluarga Tn. P mengatakan kesehatan adalah hal yang penting dimana lebi baik
mencegah daripada mengobati. Tn. P mengatakan apabila ada keluarga yang sakit setelah
diobati dirumah tidak ada perubahan segera dibawa ke pelayanan kesehatan.
b. Definisi Keluarga tentang sehat dan sakit
Keluarga Tn. P mengatakan pada bulan November tahun 2017 pernah melakukan
pemeriksaan GDP didapatkan hasil GDP 117 gr/dl
Status Kesehatan dan kerentanan sakit yang dirasakan oleh keluarga

Keluarga Tn. P mengatakan kaki Tn. P kadang kadang sakit dan kaku jika digerakan
Tampak kaki kanan Tn. P membengkak
c. Perawatan diri
Keluarga Tn. P mengatakan bila ada anggota keluarga yang sakit, untuk segera berobat ke
layanan kesehatan.
d. Pemeriksaan kesehatan secara teratur
Tn. P mengatakan melakukan berobat jalan di Rumah Sakit dan Puskesmas terdekat.
 4. Fungsi reproduksi : Tn.P mempunyai 4 orang anak 2 perempuan dan 2 laki-laki
5. Fungsi ekonomi : Untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari,kebutuhan keuangan dari hasil
Tn.P sebagai petani
F. Stress dan Koping Keluarga
1. Stressor jangka pendek dan Panjang :
2. Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi/stressor :
3. Strategi koping yang digunakan :
4. Strategi adaptasi disfungsional :
G. Pemeriksaan fisik (Head to toe)
Keadaan Tn.P baik, saat ini keluhan yang paling dirasakan pada saat pengkajian Tn.P
mengatakan kakinya sakit dan kaku jika digerakan, kaki kanan Tn.P tampak bengkak.
Hasil pemeriksaan GDP bulan November 2017 adalah 117 gr/dl
H. Harapan Keluarga
ANALISIS DATA
N DATA MASALAH ETIOLOGI
O
1 Data Subyektif: Tn.P mengatakan Manajemen Ketidakmampuan keluarga
kakinya sakit dan kaku jika kesehatan keluarga memberikan perawatan
digerakan keluarga tidak bagi anggota keluarga yang sakit.
Data Obyektif : Kaki Tn.P tampak efektif
bengkak
GDP : 117gr/dl

SKORING DAN PRIORITAS MASALAH

KRITERIA PERHITUNGAN SKOR PEMBENARAN

Sifat masalah (bobot) : 1 3/3x1 3 Sifat masalah ini termasuk

a. Aktual (3) actual karena Tn.P mengatakan
b. Ancaman kesehatan/Resiko (2) kakinya sakit dan kaku jika
c. Keadaan Sejahtera (1) digerakan, kaki kanan Tn.P
tampak bengkak.

Kemungkinan masalah untuk diubah 1/2x2 1 Keluarga Tn. P mengatakan

(bobot) : 2 bila ada anggota keluarga yang
a. Mudah (2) sakit, untuk segera berobat ke
b. Sebagian (1) layanan kesehatan
 c. Tidak dapat (0)
Potensi masalah untuk dicegah 2/2x2 2 Keluarga Tn. P mengatakan
(bobot): 1 bila ada anggota keluarga yang
a. Tinggi (3) sakit, untuk segera berobat ke
b. Cukup (2) layanan kesehatan.
c. Rendah (1)
Keluarga Tn. P mengatakan
kaki Tn. P kadang kadang
sakit dan kaku jika digerakan
Tampak kaki kanan Tn. P
membengkak

Menonjolnya masalah (bobot) : 1 2/2x1 2 Tampak kaki kanan Tn. P

a. Masalah berat dan harus segera membengkak
ditangani (2)
b. Ada masalah, tidak perlu segera
ditangani (1)
c. Masalah tidak dirasakan (0)

Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas :

1. Manajemen kesehatan keluarga tidak efektif b/d Ketidakmampuan keluarga merawat anggota
keluarga yang sakit

RENCANA KEPERAWATAN KELUARGA

N Diagnosa Tujuan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi

Umum Khusus Kriteria Standar Keperawatan
O
1 Manajemen Kemampua Kemampua 1. Pasien dan Tindakan 1. Identifikasi
n n untuk keluarga untuk gangguan fisik
kesehatan
menangani menambah mampu mengurangi yang
keluarga tidak masalah wawasan menjelaskan factor memungkinkan
kesehatan kepada masalah resiko terjadi luka
efektif b/d
keluarga pasien baik kesehatan yang tekan pada Tn.
Ketidakmampu secara kepada dialami. P
optimal individu, 2. Aktifitas 2. Periksa kesiapan,
an keluarga keluarga
untuk keluarga kemampuan
merawat memulihka maupun mengatasi menerima
n kondisi kelompok masalaha informasi dan
anggota masyarakat
keluarga yang kesehatan . kesehatan tepat persepsi
keluarga sasaran terhadap luka
sakit
tekan
3. Jelaskan lokasi
yang sering
terjadi luka
tekan.
4. Jelaskan factor
resiko yang
dapat
mempengaruhi
kesehatan
5. Jelaskan kepada
keluarga tentang
perawatan dan
pengobatan
yang harus
dijalan Tn. P
6. Anjurkan
keluarga
bersikap asertif
7. Anjurkan
keluarga
meningkatkan
aspek positif
saat pasien
menjalani
pengobatan.