8.

REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

UPTD PUSKESMAS LAU JANGKA WAKTU PENILAIAN

KABUPATEN MAROS BULAN : Januari s/d Juni 2021

1. YANG DINILAI
a.N a m a
9. DIBUAT TANGGAL 30 Juni 2021 b.N I P
PEJABAT PENILAI c.Pangkat.Golongan ruang
d.Jabatan/pekerjaan
dr. Darmawati, S. Ked e.Unit Organisasi
10. DITERIMA TANGGAL 01 Juli 2021 NIP. 19860525 201101 2 017 2. PEJABAT PENILAI
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG a.N a m a
DINILAI b.N I P
c.Pangkat.Golongan ruang
Nurlela, S.Kep,Ns d.Jabatan/pekerjaan
NIP.19730407 199403 2 004 e.Unit Organisasi
11. DITERIMA TANGGAL 05 juli 2021 3. ATASAN PEJABAT PENILAI
ATASAN PEJABAT PENILAI a.N a m a
b.N I P
dr. H. Syarifuddin. P, M. Kes c.Pangkat.Golongan ruang
NIP. 19630307 200003 1 003 d.Jabatan
e.Unit Organisasi
Nurlela, S.Kep,Ns
19730407 199403 2 004
Pembina / IV.a
Perawat Ahli Madya
UPTD Puskesmas Lau
dr. Darmawati, S. Ked
19860525 201101 2 017
Pembina / IV.a
Kepala UPTD Puskesmas Lau
UPTD Puskesmas Lau
dr. H. Syarifuddin. P, M. Kes
19630307 200003 1 003
Pembina / IV.a
Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Maros
Dinas Kesehatan Kab. Maros
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 86.45 X 60% 51.87 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

1. Orientasi Pelayanan 82 (Baik) ATAS KEBERATAN

2. Integritas 83 (Baik)

3. Komitmen 84 (Baik)

4. Disiplin 84 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 83 (Baik)

6. Kepemimpinan

7. Jumlah 416 Tanggal …………………………………..

8. Nilai rata-rata 83.20 (Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

9. Nilai Perilaku Kerja 83.20 X 40% 33.28 PENILAI ATAS KEBERATAN

85.15

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI ( APABILA ADA )

Tanggal ………………………………….. Tanggal …………………………………..

 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 30 Juni 2021

TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITU NILAI
Kuant/ Output Kual/ Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/ Waktu Biaya NGAN CAPAIAN SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

120 12
bln
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan padakelompok 0.0120 0.7200 60 Laporan 100 6 - 0.6360 53 Laporan 92 6 bln - 256 85.4
120 12
bln
2 Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan padamasyarakat 0.0042 0.2520 60 Laporan 100 6 - 0.2226 53 Laporan 92 6 bln - 256 85.4
120 12
bln
3 Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko / Potensial / Wellness kelompok 0.0042 0.2520 60 tindakan 100 6 - 0.2226 53 tindakan 92 6 bln - 256 85.4
120 12
bln
4 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok merumuskan, menetapkan tindakan 0.0087 0.5220 60 tindakan 100 6 - 0.4611 53 tindakan 92 6 bln - 256 85.4
750 12
bln
5 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.0060 2.2500 375 Laporan 100 6 - 2.2080 368 Laporan 92 6 bln - 266 88.7
750 12
bln
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0.0054 2.0250 375 tindakan 100 6 - 1.9872 368 tindakan 92 6 bln - 266 88.7
750 12
bln
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi 0.0060 2.2500 375 tindakan 100 6 - 2.2080 368 tindakan 92 6 bln - 266 88.7
200 12
bln
8 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 0.0045 0.4500 100 tindakan 100 6 - 0.4005 89 tindakan 92 6 bln - 257 85.7
750 12
bln
9 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0.0040 1.5000 375 tindakan 100 6 - 1.4720 368 tindakan 92 6 bln - 266 88.7
750 12
bln
10 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0.0030 1.1250 375 tindakan 100 6 - 1.1040 368 tindakan 92 6 bln - 266 88.7
750 12
bln
11 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh 0.0057 2.1375 375 tindakan 100 6 - 2.0976 368 tindakan 92 6 bln - 266 88.7
750 12
bln
12 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi 0.0030 1.1250 375 tindakan 100 6 - 1.1040 368 tindakan 92 6 bln - 266 88.7

200 12
bln
13 Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi 0.0060 0.6000 100 tindakan 100 6 - 0.5160 86 tindakan 92 6 bln - 254 84.7
750 12
bln
14 Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga 0.0060 2.2500 375 Laporan 100 6 - 2.2080 368 Laporan 92 6 bln - 266 88.7
200 12
bln
15 Melakukan diseminasi informasi kesehatan padakelompok 0.0105 1.0500 100 Laporan 100 6 - 0.9030 86 Laporan 92 6 bln - 254 84.7
750 12
bln
16 Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien 0.0078 2.9250 375 tindakan 100 6 - 2.8704 368 tindakan 92 6 bln - 266 88.7

120 12
bln
17 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter 0.0072 0.4320 60 tindakan 100 6 - 0.3816 53 tindakan 92 6 bln - 256 85.4
120 12
bln
18 Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan dalam upaya promotif pada 0.0060 0.3600 60 Laporan 100 6 - 0.3180 53 Laporan 92 6 bln - 256 85.4
masyarakat
120 12
bln
19 Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada masyarakat 0.0045 0.2700 60 kegiatan 100 6 - 0.2385 53 kegiatan 92 6 bln - 256 85.4
750 12
bln
20 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0.0030 0.1800 60 tindakan 100 6 - 0.1590 53 tindakan 92 6 bln - 256 85.4
750 12
bln
21 Melaksanakan manajemen Infection Control RiskAssesment ICRA sebagai upaya pengawasan resiko infeksi 0.0060 0.3600 60 tindakan 100 6 - 0.3180 53 tindakan 92 6 bln - 256 85.4
Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 30 Juni 2021
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITU NILAI
Kuant/ Output Kual/ Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/ Waktu Biaya NGAN CAPAIAN SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

120 12
bln
22 Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko dalam upaya preventif pada masyarakat 0.0081 0.4860 60 tindakan 100 6 - 0.4293 53 tindakan 92 6 bln - 256 85.4
120 12
bln
23 Menyusun rencana strategis bidang keperawatan 0.0090 0.5400 60 dokumen 100 6 - 0.4770 53 dokumen 92 6 bln - 256 85.4
120 12
bln
24 Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya preventif pada kelompok 0.0090 0.5400 60 tindakan 100 6 - 0.4770 53 tindakan 92 6 bln - 256 85.4
120 12
bln
25 Melakukan pengawasan/pengendalian/monev terhadap program mutu klinik pelayanankeperawatan 0.0020 0.1200 60 Laporan 100 6 - 0.1060 53 Laporan 92 6 bln - 256 85.4
120 12
Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan program dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan bln
26 keperawatan 0.0150 0.9000 60 kegiatan 100 6 - 0.7950 53 kegiatan 92 6 bln - 256 85.4

200 12
bln
27 Melakukan tugas lapangan 0.0150 1.5000 100 kegiatan 100 6 - 1.2900 86 kegiatan 92 6 bln - 254 84.7
120 12
bln
28 Melakukan supervisi lapangan 0.0150 0.9000 60 kegiatan 100 6 - 0.7950 53 kegiatan 92 6 bln - 256 85.4
Jumlah 28.0215 26.4054 2,419.7

II. Tugas Tambahan dan Kreativitas/unsur penunjang :

1 Menjadi anggota profesi 0.350 0.35 1 KTA 80 12 bln -

1.0
2 Mengikuti seminar/lokakarya dibidang keeperawatan sebagai peserta 1.000 1 1 sertifikat 80 12 bln -
86.45
Nilai Capaian SKP
Baik
Maros, 30 Juni 2021
Pejabat Penilai,

dr. Darmawati, S. Ked

NIP. 19860525 201101 2 017
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
No I. PEJABAT PENILAI No II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama dr. Darmawati, S. Ked 1 Nama Nurlela, S.Kep,Ns
2 NIP 19860525 201101 2 017 2 NIP 19730407 199403 2 004
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV.a 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV.a P
4 Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Lau 4 Jabatan Perawat Ahli Madya E
N
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Lau 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Lau G
TARGET H
NO III. Kegiatan Tugas Jabatan AK I
Kuant/ Output Kual/ Mutu Waktu Biaya T
U
1 2 3 4 5 6 7 N
###
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan padakelompok 0.0120 1.440 120 Laporan 100 12 bln - G
###
A
2 Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan padamasyarakat 0.0042 0.504 120 Laporan 100 12 bln - ###
N
3 Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko / Potensial / Wellness kelompok 0.0042 0.504 120 tindakan 100 12 bln - ###
4 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok merumuskan, menetapkan tindakan 0.0087 1.044 120 tindakan 100 12 bln - ###
5 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.0060 4.500 750 Laporan 100 12 bln - ###
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0.0054 4.050 750 tindakan 100 12 bln - ###
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi 0.0060 4.500 750 tindakan 100 12 bln - ###
8 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 0.0045 0.900 200 tindakan 100 12 bln - ###
9 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0.0040 3.000 750 tindakan 100 12 bln - ###
10 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0.0030 2.250 750 tindakan 100 12 bln - ###
11 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh 0.0057 4.275 750 tindakan 100 12 bln - ###
12 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi 0.0030 2.250 750 tindakan 100 12 bln - ###
13 Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi 0.0060 1.200 200 tindakan 100 12 bln - ###
14 Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga 0.0060 4.500 750 Laporan 100 12 bln - ###
15 Melakukan diseminasi informasi kesehatan padakelompok 0.0105 2.100 200 Laporan 100 12 bln - ###
16 Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien 0.0078 5.850 750 tindakan 100 12 bln - ###
17 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter 0.0072 0.864 120 tindakan 100 12 bln - ###
18 Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan dalam upaya promotif pada masyarakat 0.0060 0.720 120 Laporan 100 12 bln - ###
19 Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada masyarakat 0.0045 0.540 120 kegiatan 100 12 bln - ###
20 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0.0030 2.250 750 tindakan 100 12 bln - ###
21 Melaksanakan manajemen Infection Control RiskAssesment ICRA sebagai upaya pengawasan resiko infeksi 0.0060 4.500 750 tindakan 100 12 bln - ###
22 Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko dalam upaya preventif pada masyarakat 0.0081 0.972 120 tindakan 100 12 bln - ###
23 Menyusun rencana strategis bidang keperawatan 0.0090 1.080 120 dokumen 100 12 bln - ###
24 Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya preventif pada kelompok 0.0090 1.080 120 tindakan 100 12 bln - ###
25 Melakukan pengawasan/pengendalian/monev terhadap program mutu klinik pelayanankeperawatan 0.0020 0.240 120 Laporan 100 12 bln - ###
26 Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan program dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan 0.0150 1.800 120 kegiatan 100 12 bln - ###
27 Melakukan tugas lapangan 0.0150 3.000 200 kegiatan 100 12 bln - ###
28 Melakukan supervisi lapangan 0.0150 1.800 120 kegiatan 100 12 bln - ###
Maros, 01 Januari 2021
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Darmawati, S. Ked Nurlela, S.Kep,Ns

NIP. 19860525 201101 2 017 NIP.19730407 199403 2 004
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

01 Januari s/d 30 Juni 2021

Nama Pegawai : Nurlela, S.Kep,Ns

NIP : 19730407 199403 2 004
Pangkat Golongan Ruang : Pembina / IV.a
Jabatan : Perawat Ahli Madya
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Lau

UPTD PUSKESMAS LAU

TAHUN 2021
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Nurlela, S.Kep,Ns

NIP : 19730407 199403 2 004

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 01 Januari s/d 30 Juni 2021 Penilaian SKP sampai dengan akhir Juni 2021 =
86.45 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah
sebagai berikut :
Orientasi Pelayanan = 82.00 (Baik)
Integritas = 83.00 (Baik) Kepala UPTD Puskesmas Lau
Komitmen = 84.00 (Baik)
Disiplin = 84.00 (Baik)
Kerjasama = 83.00 (Baik)
Kepemimpinan = dr. Darmawati, S. Ked
Jumlah = 416.00 NIP. 19860525 201101 2 017
Nilai Rata-rata = 83.20 (Baik)
 PENILAIN PRESTAI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Nama dr.Darmawati,S.Ked Nama Nurlela, S.Kep,Ns
NIP 19860525 201101 2 017 NIP 19730407 199403 2 004
Pangkat / Gol. Ruang Pembina / IV.a Pangkat / Gol. Ruang Pembina / IV.a
Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Lau Jabatan Perawat Ahli Madya
Unit Kerja UPTD Puskesmas Lau Unit Kerja UPTD Puskesmas Lau
Tanggal
Penilaian 30 Juni 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 86.45
b. Prilaku Kerja Pegawai 83.20
NILAI PRESTASI KERJA
(60% Nilai SKP dan 40% Nilai Perilaku Kerja) PNS 85.15

Kota Bangun
Maros, 30 Juni 2021
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

dr.Darmawati,S.Ked Nurlela, S.Kep,Ns

NIP. 19860525 201101 2 017 NIP. 19730407 199403 2 004