KLINIK UTAMA RAWAT INAP

NUZULA
BREBES
Jl. PG Banjaratma, RT.003/RW.005, Desa Sigentong, Kecamatan Wanasari, Kabupaten
Brebes
Telp : 0853-2893-6992. Email : firdausinuzularamli.pt@gmail.com

Brebes, 01 September 2021

Nomor : 00 /KUNZL/MRKT/IX/2021
Lampiran : 1 (satu ) berkas
Perihal : Pemberitahuan Pelayanan Kesehatan di
Klinik Utama Rawat Inap Nuzula

Kepada Yth :

Di.
Tempat

Bersama surat ini kami memberitahukan mengenai “Penambahan Fasilitas Pelayanan Kesehatan “
di Klinik Utama Rawat Inap Nuzula, adapun Pelayanan-pelayanan yang ada di klinik kami adalah sebagai
berikut:

1. Unit Gawat Darurat/ UGD 24 jam

2. Praktek Dokter Umum 24 jam
3. Poliklinik Gigi
4. Poliklinik Dokter Spesialis Kebidanan & Kandungan
5. Poliklinik Dokter Spesialis Penyakit Dalam
6. Apotek 24 Jam
7. Laboratorium
8. Radiologi
9. Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
(Periksa Kehamilan, Persalinan 24 Jam oleh Bidan, Persalinan oleh Dokter Spesialis Kandungan,
Pemeriksaan Nifas, Pelayanan KB, Immunisasi,Khitan, dll)
10. Rawat Inap dan Rawat Jalan
11. Ambulance Siaga 24 Jam ( GRATIS )

Berikut adalah daftar nama dan Jadwal Praktek Dokter di Klinik Utama Rawat inap Nuzula :

No Nama Dokter Spesialis Hari Jam

1. dr. Wisnu Wardhana, Sp.OG Kebidanan dan Senin/Rabu/ Jumat 17.00-19.00
Kandungan Selasa/Kamis 09.00-11.00

2. dr. Ryan Andrianto, Sp.PD Penyakit Dalam Senin - Sabtu 08.00 - 14.00

3. drg. Pahlawan Mas Satria Dokter gigi Senin – jumat 13.00 – 17.00
Sabtu Sesuai Perjanjian
4. dr. Innes Andhika
dr. Dwi Woro Umum Setiap Hari 24 Jam
dr. Bagus Nur Eko P,M,Kes
dr. Iwan Budiono

kami masih membuka pelayanan kesehatan dengan harga Murah sehingga bisa terjangkau oleh seluruh
lapisan masyarakat. Adapun Tarif Pelayanan Klinik Utama Rawat Inap Nuzula Tahun 2021 adalah sebagai
berikut :
 KLINIK UTAMA RAWAT INAP
NUZULA
BREBES
Jl. PG Banjaratma, RT.003/RW.005, Desa Sigentong, Kecamatan Wanasari, Kabupaten
Brebes
Telp : 0853-2893-6992. Email : firdausinuzularamli.pt@gmail.com

Pelayanan Klinik Utama Rawat Inap Nuzula Tahun 2021

N Jenis Pelayanan Kategori Tarif Keterangan

O
1 Pemeriksaan Dokter Umum, Semua umur Rp.30.000 Belum termasuk obat-obatan
Umum

2 Pemeriksaan Pemeriksaan ANC oleh Bidan atau Dokter Rp. 30.000 Belum termasuk obat-obatan
Bidan/Dokter Umum Umum
3 Pemeriksaan Dokter Promo Pembersihan Karang Gigi (Scalling)
Gigi Sedikit Rp.200.000 Belum termasuk obat-obatan
Sedang Rp.250.000
Banyak Rp.300.000
Tambal Gigi ( GIC)
Kecil & Sedang Rp.150.000 Belum termasuk obat-obatan
Besar Rp.200.000
Tambal Gigi Sinar
Kecil Rp.180.000 Belum termasuk obat-obatan
Sedang Rp.230.000
Besar Rp.280.000
*Pencabutan Gigi Susu Belum termasuk obat-obatan
Topikal Rp.100.000
Injeksi Rp.150.000
*Pencabutan Gigi Permanen
TanpaPenyulit Rp.200.000
Dengan Penyulit Rp.300.000
*Ginggirektomi Rp.300.000
*InsisiAbses Rp.180.000
4 Pemeriksaan Dokter -Konsultasi Dokter Spesialis Kandungan Rp.104.000
Spesialis Kandungan & (dr. Wisnu Wardhana, Sp.OG) Belum termasuk obat-obatan
Kebidanan -Konsultasi, Periksa Hamil (ANC) dan Rp.125.000
USG + PRINT
5 Periksa Dokter Spesialis dr.Ryan Adrianto, Sp.PD Rp. 80.000
Penyakit Dalam -Promo Paket A
(Konsultasi + PeriksaDokter )
-Promo Paket B Rp. 95.000 Belum Termasuk Obat-Obatan
(konsultasi + PeriksaDokter + Cek Gula)
-Promo Paket C
(Konsultasi + Periksa Dokter + Rekam Rp.155.000
Jantung)
6 Pemeriksaan Radiologi - Rontgen Thorax Ap/PA Rp.110.500 Mendapatkan Hasil Foto Rontgen
- Rontgen Thorax AP&Lateral Rp.221.000
- Rontgen Thorax RLD Rp.123.500
- Rontgen Thorax LLD Rp.123.500
7 Pemeriksaan -Rapid Antibody tes Covid-19 Rp. 60.000 Gratis Biaya Administrasi dan
Laboratorium Mendapat Surat Hasil Laboratorium
-Swab Antigen Test Covid-19 Rp. 99.000 Gratis Biaya Administrasi dan
Mendapat Surat Hasil Laboratorium
-Swab PCR test Covid-19 Rp 495.000 Mendapat Surat Hasil Laboratorium
Adminstrasi khusus Rp.20.000,-
 KLINIK UTAMA RAWAT INAP
NUZULA
BREBES
Jl. PG Banjaratma, RT.003/RW.005, Desa Sigentong, Kecamatan Wanasari, Kabupaten
Brebes
Telp : 0853-2893-6992. Email : firdausinuzularamli.pt@gmail.com

8 Persalinan NORMAL Kelas 3 Meliputi Biaya Tindakan Persalinan,

dengan Dokter Spesialis 4 tempat tidur Pasien, Lemari Kabinet Pasien, Rp. 2.475.000 Asisten, Jasa Bidan dan Perawat,
Kebidanan dan AC, Televisi Administrasi, Ruang Bersalin, Bahan
Kandungan ( Sp.OG ) Kelas 2 Habis Pakai, Perawatan ibu & bayi
3 tempat tidur Pasien, 3 Lemari Kabinet Pasien, Rp. 3.052.500 dan Ruang Rawat inap 24 Jam dari
AC,Televisi Kelahiran, Konsumsi, Visit Dokter
Kelas 1 Spesialis kandungan 1x (Satu Kali).
2 tempat tidur Pasien, 2 lemari kabinet Pasien,AC, Rp. 3.648.600
Paket Berlaku untuk Kehamilan
Televisi
Tunggal. Kelahiran Normal tanpa
VIP
1 tempat tidur Pasien, Sofa Bed, Lemari Kabinet, Rp. 4.622.500 komplikasi /
AC, Penyulit
Meja Makan, Kulkas, Televisi,

N Jenis Fasilitas Kategori Tarif Keterangan Fasilitas Ruangan

o
1 Ruang Rawat Inap VIP
0 Umum Ruang Rawat Rp. 320.000/ Hari 1 tempat tidur Pasien, Sofa Bed
Gizi/konsumsi Rp. 150.000/Hari Lemari Kabinet Pasien, Meja Makan
Jasa Keperawatan Rp. 202.500/Hari Kulkas,Televisi, AC

Kelas 1
Ruang Rawat Rp. 180.000/Hari 2 tempat tidur Pasien
Gizi/konsumsi Rp. 75.000/Hari 2 lemari kabinet Pasien
Jasa Keperawatan Rp. 135.000/Hari AC , Televisi
Kelas 2
Ruang Rawat Rp. 125.000/Hari 4 tempat tidur Pasien
Gizi/konsumsi Rp. 65.000/Hari 4 Lemari Kabinet Pasien
Jasa Keperawatan Rp. 101.500/Hari AC, Televisi
Kelas 3
Ruang Rawat Rp. 80.000/Hari 8 tempat tidur Pasien
Gizi/konsumsi Rp. 60.000/Hari 8 Lemari Kabinet Pasien
Jasa Keperawatan Rp. 67.000/Hari AC, Televisi
1 Ruang Rawat Inap VIP
1 Kebidanan Ruang Rawat Rp. 320.000/ Hari 1 tempat tidur Pasien, Sofa Bed, Lemari Kabinet
Gizi Rp. 150.000/Hari Pasien, Meja Makan
Jasa Keperawatan Rp. 202.500/Hari Kulkas, Televisi, AC

Kelas 1
Ruang Rawat Rp.180.000/Hari 2 tempat tidur Pasien
Gizi Rp. 75.000/Hari 2 lemari kabinet Pasien
Jasa Keperawatan Rp. 135.000/Hari AC, Televisi
Kelas 2
Ruang Rawat Rp. 125.000/Hari 3 tempat tidur Pasien
Gizi Rp. 65.000/Hari 3 Lemari Kabinet Pasien
Jasa Keperawatan Rp. 101.500/Hari AC, Televisi
Kelas 3
Ruang Rawat Rp. 80.000/Hari 4 tempat tidur Pasien
Gizi Rp. 60.000/Hari 4 Lemari Kabinet Pasien
Jasa Keperawatan Rp. 67.000/Hari AC, Televisi

Besar harapan kami mendapatkan dukungan dan kerjasama dari pihak perangkat desa,bidan desa dan Praktek
Pemberi Pelayanan Kesehatan Mandiri dalam mensosialisasikan Pelayanan tambahan di Klinik Utama Rawat Inap
Nuzula, sehingga bisa bersama-sama mendukung program pemerintah dalam peningkatan derajat kesehatan masyarakat
terutama masyarakat yang terdapat diwilayah Desa.
Demikian surat pemberitahuan ini, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami
 KLINIK UTAMA RAWAT INAP
NUZULA
BREBES
Jl. PG Banjaratma, RT.003/RW.005, Desa Sigentong, Kecamatan Wanasari, Kabupaten
Brebes
Telp : 0853-2893-6992. Email : firdausinuzularamli.pt@gmail.com

Sri Nurlaila,SKM
Marketing&Humas