PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP PIJOAN BARU
Jl. Puskesmas RT.06 Kel. Tebing Tinggi Kec. Tebing Tinggi 36556

LIST ISI MEDIA INFORMASI

Media Informasi di Tempat Pendaftaran :

1. Jadwal buka loket : di print di kertas dan dilaminating diletakan di depan loket
2. Pengumuman persyaratan peserta KIS : Binner
3. Pengumuman persyaratan peserta Jamkesmas : Binner
4. Daftar tarif : di print di kertas dan dilaminating diletakan di depan loket
5. Jadwal petugas pelayanan : Papan informasi petugas
6. Alur pendaftaran : papan pendaftaran
7. Alur pelayanan : papan alur pelayanan

PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP PIJOAN BARU
Jl. Puskesmas RT.06 Kel. Tebing Tinggi Kec. Tebing Tinggi 36556
 JADWAL PELAYANAN PENDAFTARAN

NO JADWAL JAM BUKA JENIS PELAYANAN TARIF

PENDAFTARAN LOKET PENDAFTARAN
PELAYANAN
1. Senin - Kamis 08.00 - 13.00 Poli umum,Poli
Gigi,Poli Usila,Poli
Anak,KIA/KB,MTBS, ,
Laboratorium,klinik
sanitasi,klinik gizi

2. Jumat 08.00 - 11.00 Poli umum,Poli

Gigi,Poli Usila,Poli
Anak,KIA/KB,MTBS, ,
Laboratorium,klinik
sanitasi,klinik gizi
3. Sabtu 08.00 12.00 Poli umum,Poli
Gigi,Poli Usila,Poli
Anak,KIA/KB,MTBS, ,
Laboratorium,klinik
sanitasi,klinik gizi

4. Senin - Minggu 24 jam UGD,Rawat Inap

PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP PIJOAN BARU
Jl. Puskesmas RT.06 Kel. Tebing Tinggi Kec. Tebing Tinggi 36556
 JADWAL BUKA LOKET
PENDAFTARAN
RAWAT JALAN
SENIN KAMIS : 08.00 - 13.00 WIB
JUMAT : 08.00 - 11.00 WIB
SABTU : 08.00 - 12.00 WIB
TARIF PENDAFTARAN

Rp.
BAGI PESERTA ASKES, JAMKESMAS, JAMKESDA,
JKN KIS, BPJS
TIDAK DIKENAKAN BIAYA CUKUP MENUNJUKKAN
KARTU KEPESERTAAN YANG MASIH BERLAKU

PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP PIJOAN BARU
Jl. Puskesmas RT.06 Kel. Tebing Tinggi Kec. Tebing Tinggi 36556

PENDAFTARAN
 UGD DAN RAWAT INAP

BUKA 24 JAM SENIN s/d MINGGU

PERSYARATAN PENDAFTARAN PELAYANAN PUSKESMAS BAGI PESERTA

UMUM
1. Membawa dan menujukkan kartu tanda pengenal berobat di puskesmas (bagi yang
sudah pernah berobat
2. Membawa dan menunjukkan kartu tanda pengenal ( KTP )
3. Membayar biaya pendaftaran sebesar Rp.5.000
PERSYARATAN PENDAFTARAN PELAYANAN PUSKESMAS BAGI PESERTA
ASKES
1. Membawa dan menunjukkan kartu tanda pengenal berobat di puskesmas (bagi yang
sudah pernah berobat)
2. Membawa dan menunjukkan kartu tanda pengenal kepesertaan ASKES
3. Membawa dan menunjukkan kartu tanda pengenal (KTP) dan kartu keluarga (KK)
PERSYARATAN PENDAFTARAN PELAYANAN PUSKESMAS BAGI PESERTA
JAMKESMAS / JKN KIS
1. Membawa dan menunjukkan kartu tanda pengenal berobat di puskesmas (bagi yang
sudah pernah berobat)
2. Membawa dan menunjukkan kartu tanda kepesertaan JAMKESMAS/JKN KIS
3. Membawa dan menunjukkan kartu tanda pengenal (KTP) dan kartu keluarga (KK)

PERSYARATAN PENDAFTARAN PELAYANAN PUSKESMAS BAGI PESERTA

BPJS
1. Membawa dan menunjukkan kartu tanda pengenal berobat di puskesmas (bagi yang
sudah pernah berobat)
2. Membawa dan menunjukkan kartu tanda kepesertaan BPJS
3. Membawa dan menunjukkan kartu tanda pengenal (KTP) dan kartu keluarga (KK)

INFORMASI PELAYANAN

LAMPIRAN
PERATURAN BUPATI TANJUNG JABUNG BARAT
NOMOR 5 TAHUN 2015
TENTANG
PERUBAHAN TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN

NO PELAYANAN TARIF

1 PERTOLONGAN PERTAMA PADA KECELAKAAN

- Depridemen Rp. 40.000,-
- Bedah Minor Ringan Rp. 45.000,-

2 PERTOLONGAN PERSALINAN
- Tindakan Persalinan Normal Rp. 600.000,-
- Tindakan Persalinan Abormal Rp. 750.000,-

3 TINDAKAN MEDIK RINGAN

- Tindakan Daun Telinga Rp. 40.000,-
- Sunat / Sirkumsisi Pria Rp. 150.000,-
- Operasi Kecil Rp. 100.000,-

4 PENGOBATAN GIGI
- Pencabutan Normal Satu Gigi Rp. 15.000,-
- Pencabutan Sulit Rp. 50.000,-
Tumpatan / tambalan :
- Tambalan Sementara Rp. 20.000,-
- Tambalan Amalagam Rp. 50.000,-
- Tamabalan Silikat Rp. 50.000,-
- Pembersihan Karang Gigi Rp. 20.000,-
- Pengobatan Syaraf Gigi Rp. 50.000,-
- Alveolectomy Rp. 30.000,-

5 TINDAKAN MEDIK SEDANG (PUSKESMAS

PERAWATAN) Rp. 150.000,-
- Operasi Sedang Rp. 250.000,-
- Operasi Berat

6 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
- Rontgen Foto Rp. 75.000,-
-EKG Rp. 75.000,-

7 RAWAT INAP
- Rawat Inap Perhari Rp. 50.000,-

8 TINDAKAN LABORATORIUM
- Golongan Darah Rp. 10.000,-
- Pemeriksaan Laju Endap Darah Rp. 20.000,-
- Pemeriksaan Hb Rp. 10.000,-
- Laboratorium Rutin Rp. 20.000,-
- Laboratorium Klinik Rp. 10.000,-
- Tes Kehamilan Rp. 10.000,-

9 OKSIGEN
- Pemakaian Oksigen Satu Tabung Besar Rp. 250.000,-
- Pemakaian Oksigen Satu Tabung Kecil Rp. 150.000,-
10 PENGUJIAN KESEHATAN DALAM RANGKA Rp. 15.000,-
PEMBERIAN
SURAT KETERANGAN KESEHATAN

11 KARCIS BEROBAT JALAN Gratis

12 MOBIL AMBULANCE Rp. 6.500,-/Km

BUPATI TANJUNG JABUNG BARAT

ttd

USMAN ERMULAN