PRAKTIKUM PENGANTAR FARMASI KLINIK

“KASUS 8: NAUSEA AND VOMITING”

Oleh:
Kelompok 5 – 5B

1. I Gede Agus Indra Praditya 1909484010050

2. Ni Putu Diah Anggita 1909484010053
3. Ida Ayu Made Dewi Ambarawati 1909484010054
4. Ni Kadek Dewantary Suwirtawati 1909484010057
5. Ni Kadek Septhia Acca Gayatri 1909484010062

PROGRAM STUDI DIII FARMASI

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MAHASARASWATI DENPASAR
2021
 KASUS 7
NAUSEA AND VOMITING

I. Definisi Penyakit
Mual adalah sensasi yang tidak menyenangkan karena ingin muntah, sedangkan
muntah (emesis) adalah peristiwa fisik dan merupakan pengusiran paksa isi usus dan
lambung melalui mulut. Muntah sering didahului dengan retching, dimana isi saluran
cerna dipaksa masuk ke esofagus, tanpa mengeluarkan muntahan.
Seringkali, mual dan muntah terjadi pada kontinum temporal, tetapi ini tidak
selalu terjadi. Kadang-kadang, mual yang parah dapat muncul tanpa muntah, dan, lebih
jarang, muntah dapat terjadi tanpa mual.
(Zhong et al., 2021).

II. Etiologi atau Faktor Resiko Penyakit

Mual dan muntah dapat dikaitkan dengan berbagai kondisi, termasuk
gastrointestinal (GI), kardiovaskular, infeksi, neurologis, atau proses penyakit metabolik.
Mual dan muntah mungkin merupakan ciri dari kondisi seperti kehamilan, atau mungkin
mengikuti prosedur operasi atau pemberian obat tertentu seperti yang digunakan dalam
mengobati kanker. Etiologi psikogenik dari gejala ini mungkin ada. Etiologi antisipatif
mungkin terlibat, seperti pada pasien yang pernah mengalami mual dan/atau kontrol
muntah yang buruk dengan agen antineoplastik sebelumnya.
Etiologi mual dan muntah dapat bervariasi dengan usia pasien. Misalnya,
muntah pada bayi baru lahir selama hari pertama kehidupan menunjukkan obstruksi
saluran pencernaan bagian atas atau peningkatan tekanan intracranial. Mual dan muntah
akibat obat menjadi perhatian khusus, terutama dengan meningkatnya jumlah pasien yang
menerima agen antineoplastik. Sebuah sistem klasifikasi empat tingkat mendefinisikan
risiko emesis dengan agen yang digunakan dalam onkologi (Dipiro et al., 2020).
Menurut The American College of Obstetricians and Gynecologists beberapa
faktor resiko penyakit diantaranya:
  Wanita dengan peningkatan massa plasenta (mis., kehamilan mola lanjut atau
kehamilan ganda yang berada pada peningkatan risiko hyperemesis
gravidarum.
 Riwayat mabuk perjalanan, sakit kepala, migraine, riwayat keluarga (genetic),
atau riwayat hyperemesis gravidarum pada kehamilan sebelumnya.
 Anak perempuan dan saudara perempuan dari wanita yang mengalami
hiperemesis gravidarum lebih mungkin mengalami masalah yang sama, seperti
halnya wanita yang mengandung janin perempuan (ACOG, 2018).

III. Patofisiologi Penyakit

Tiga fase muntah berturut-turut termasuk mual, muntah, dan muntah. Mual,
perasaan subjektif dari kebutuhan untuk muntah, dapat dianggap sebagai gejala yang
terpisah dan tunggal. Retching adalah gerakan perut yang dipaksakan dan otot dada
sebelum muntah. Fase terakhir dari emesis adalah muntah, pengusiran paksa isi lambung
yang disebabkan oleh retroperistaltik GI. Tindakan dari muntah dikoordinasikan oleh
batang otak, tetapi membutuhkan kontraksi otot perut, pilorus, dan antrum, kardia
lambung yang meningkat, berkurang tekanan sfingter esofagus bagian bawah, dan dilatasi
esofagus. Gejala otonom yang menyertai pucat, takikardia, dan diaphoresis menjelaskan
banyak perasaan menyedihkan yang terkait dengan muntah.
Muntah dipicu oleh impuls aferen ke pusat muntah (VC), dan inti sel di medula.
Impuls diterima dari pusat sensorik, yang meliputi zona pemicu kemoreseptor (CTZ),
korteks serebral, dan aferen visceral dari faring dan saluran GI. VC mengintegrasikan
aferen impuls, menghasilkan impuls eferen ke pusat air liur, pernapasan pusat, dan faring,
GI, dan otot perut, menyebabkan muntah.
CTZ, terletak di area postrema dari ventrikel keempat otak, adalah organ
kemosensori utama untuk emesis dan biasanya berhubungan dengan muntah yang
diinduksi. Karena lokasinya, melalui darah dan cairan serebrospinal racun memiliki akses
mudah ke CTZ. Agen antineoplastik terutama merangsang daerah ini daripada korteks
serebral dan aferen viseral. Demikian pula, muntah terkait kehamilan mungkin terjadi
melalui stimulasi CTZ.
IV. Klasifikasi Penyakit
V. Gejala Penyakit
Gejala spesifik timbulnya mual masih belum diketahui, umumnya mual disertai rasa
tidak nyaman pada perut, hilangnya nafsu makan, dan timbulnya perasaan ingin muntah.
VI. Penatalaksanaan Terapi (Terapi Farmakologis dan Terapi Non Farmakologis)
Tujuan keseluruhan terapi antiemetik adalah untuk mencegah atau menghilangkan
mual dan muntah (Dipiro et al., 2020).
 Terapi Farmakologis
Pengobatan dini mual dan muntah pada kehamilan dianjurkan untuk mencegah
berkembang menjadi hyperemesis gravidarum. Wanita dengan riwayat mual dan
muntah yang parah pada kehamilan sebelumnya dianjurkan memulai terapi
antiemetic sebelum timbulnya gejala mual dan muntah dikaitkan dengan penurunan
keparahan mual dan muntah dibandingkan dengan inisiasi kombinasi doxylamine
dan vitamin B6 (pyridoxine) setelah timbulnya gejala (ACOG, 2018). Vitamin
prenatal harus dimulai 1 bulan sebelum hamil, yang dapat membantu mengurangi
kejadian dan keparahan mual muntah kehamilan. Mual dan/atau muntah yang
persisten menyebabkan pertimbangan terapi obat pada saat potensi teratogenik dari
masing-masing agen harus dipertimbangkan. Pyridoxine (vitamin B6), dengan atau
tanpa doxylamine, direkomendasikan sebagai terapi lini pertama. Dimenhydrinate,
diphenhydramine, prochlorperazine, atau promethazine juga dapat dipertimbangkan
dalam pengobatan mual muntah kehamilan (Dipiro et al., 2020).
Baik obat non-resep dan resep berguna dalam pengobatan mual dan muntah
sederhana dalam dosis kecil yang jarang diberikan dan berhubungan dengan efek
samping yang minimal. Ketika gejalanya menetap atau menjadi lebih buruk, obat
resep dapat dipilih, baik sebagai terapi agen tunggal atau dalam kombinasi.
Penatalaksanaan mual dan muntah kompleks, seperti pada pasien yang
menerima agen antineoplastik, mungkin memerlukan terapi kombinasi awal. Dalam
rejimen kombinasi, tujuannya adalah untuk mencapai kontrol gejala melalui
pemberian agen dengan mekanisme aksi farmakologis yang berbeda (Dipiro et al.,
2020).
  Terapi Non Farmakologis
Dalam The American College of Obstetricians and Gynecologists, dikatakan
bahwa pengobatan mual dan muntah kehamilan dimulai dengan pencegahan. Ada
sedikit bukti terkait kemanjuran dalam perubahan pola makan untuk pencegahan atau
pengobatan mual dan muntah kehamilan. Sering makan makanan kecil setiap 1-2 jam
untuk menghindari perut penuh sering direkomendasikan.
Modifikasi diet lain yang mungkin membantu diantaranya termasuk
menghindari makanan pedas atau berlemak, menghilangkan zat besi tambahan dan
mengganti asam folat dengan vitamin prenatal yang mengandung zat besi, serta
makan-makanan hambar atau kering, camilan berprotein tinggi, dan cracker di pagi
hari sebelum bangun tidur. Makanan berprotein lebih mungkin untuk mengurangi
mual dan muntah kehamilan daripada makanan karbohidrat atau lemak. Selain itu,
rekomendasi umum untuk mengurangi tanda-tanda awal mual dan muntah kehamilan
termasuk istirahat dan menghindari rangsangan sensorik seperti bau, panas,
kelembaban, kebisingan, dan lampu berkedip yang dapat memicu gejala (ACOG,
2018).

VII. Penyelesaian Kasus dengan Metode SOAP

Patient Database

Nama pasien: Wina

Umur: 27 tahun Sex: Perempuan TB: - BB: -
Diagnosa: Nausea danVomiting

Data-data Vital

Data Klinik Nilai Normal Hasil Keterangan

Tekanan Darah (mmHg) <120/80 mmHg 120/80 mmHg Normal
Suhu 36,5 - 37 Co
380C Tinggi
Respiration Rate (RR) 12-20 breaths/minute 22 kali/menit Tinggi
Denyut Nadi 60 - 100 80 kali/menit normal

1. Subjektif

Klasifikasi Penyakit Data subjektif yang ditemukan

Nausea & Vomiting - Mual dan muntah
 - Demam

2. Objektif

Klasifikasi Penyakit Data Objektif yang ditemukan

Demam - Suhu tubuh 38°C

3. Assessment

Problem Medik Terapi Assessment Rekomendasi

DRP: P1.3 = Gejala Terapi pengbatan
atau indikasi yang menggunakan
tidak diobati Pyridoxine (Vitamin
C1.5 = Pengobatan B6) 10-25 mg 3 kali
tidak diberikan atau sehari (Medscape
tidak lengkap n.d.)
Mual dan muntah - walaupun terdapat
indikasi
I3.6 = Obat dimulai
dengan pemberian
Pyridoxine (Vitamin
B6) (DiPiro et al.
2020)
Demam - DRP: P1.3 = Gejala Terapi pengobatan
atau indikasi yang menggunakan
tidak diobati Paracetamol 500 mg
C1.5 = Pengobatan 3 kali sehari selama
tidak diberikan atau 3 hari atau bila perlu.
tidak lengkap Jika demam sudah
walaupun terdapat turun, terapi
indikasi paracetamol dapat
I3.6 = Obat dimulai dihentikan
dengan pemberian
 Paracetamol

4. Plan (P)

Plan
Tujuan Terapi
1. Membantu mengurangi dan mengatasi mual dan muntah pada pasien
2. Menurunkan demam pada pasien
Terapi Farmakologi
- Untuk mengatasi mual dan muntah dapat diberikan Pyridoxine 10-25 mg 3 kali
sehari
- Untuk mengatasi demam dapat diberikan Paracetamol 500 mg 3 kali sehari
selama 3 hari atau jika demam sudah turun, terapi paracetamol dapat dihentikan
Terapi Non Farmakologi
- Mengubah pola makan dengan mengkonsumsi makanan dalam porsi kecil tetapi
sering
- Konsumsi air putih secukupnya
- Kompres air hangat untuk demam
Rencana Konseling
- Istirahat yang cukup
- Hindari aktivitas yang berlebih
- Pemantauan asupan gizi
- Apabila demam tidak kunjung turun selama 3 hari, maka pasien disarankan
untuk berkonsultasi dengan dokter

5. Monitoring Terapi

Nama Obat Kondisi Klinik Tanda Vital Parameter Lab

Monitoring Efektivitas Terapi
 Pyridoxin (Vitamin B6) Mual dan muntah - -

Parasetamol Demam Suhu tubuh -

Monitoring ESO
Pyridoxin (Vitamin B6) Sakit kepala, kejang, - -
neuropati sensorik
(Medscape n.d.)

Parasetamol Ruam, malaise - -

angioedema,
hepatotoksik apabila
digunakan dalam
jangka waktu yang
lama (BNF 2014)

VIII. Pertanyaan
 DAFTAR PUSTAKA

ACOG. (2018). ACOG Practice Bulletin No. 189: Nausea And Vomiting Of Pregnancy.
Obstetrics & Gynecology, 131(1), e15–e30.
https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002456
Dipiro, J. T., Yee, G. C., Posey, L. M., Haines, S. T., Nolin, T. D., & Ellingrod, V. (2020).
Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 11th Edition. The Australian Journal of
Hospital Pharmacy, 4, 340–340. https://doi.org/10.1002/jppr1997274340
Zhong, W., Shahbaz, O., Teskey, G., Beever, A., Kachour, N., Venketaraman, V., & Darmani,
N. A. (2021). Mechanisms of nausea and vomiting: Current knowledge and recent advances
in intracellular emetic signaling systems. International Journal of Molecular Sciences,
22(11). https://doi.org/10.3390/ijms22115797
BNF. 2014. BNF The Authority On The Selection and Use of Medicines.
DiPiro, Joseph T., Gary C. Yee, L. Michael Posey, Stuart T. Haines, Thomas D. Nolin, and Vicki
Ellingrod. 2020. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 11th Edition.
Medscape. n.d. “Pyridoxine Adverse Effect.”
Medscape. n.d. “Pyridoxine Dosage and Indication.”