Nomor : YM.02.02/VI.

2/ 1973 /2020 20 November 2020

Hal : Permohonan Sebagai Narasumber

Yth. Daftar Undangan

(Terlampir)

Sehubungan dengan pandemi Covid-19 dan implementasi Peraturan Menteri

Kesehatan Nomor 12 Tahun 2020 tentang Akreditasi Rumah Sakit maka bersama ini
kami mengundang Saudara sebagai narasumber Lokakarya Percepatan Mutu dan
Akreditasi Rumah Sakit pada :

Hari, tanggal : Rabu - Sabtu, 25 - 28 November 2020

Waktu : Jadwal terlampir
Tempat : Hotel Pullman Jakarta
Jl. MH Thamrin Kav. 59
Jakarta Pusat 10350
Telp. 021 - 31921111

Untuk mencegah dan mengurangi penyebaran dan melindungi diri dari risiko
Covid-19 maka dalam pelaksanaan kegiatan harus tetap menerapkan protokol
kesehatan dengan memakai masker, menjaga jarak, mencuci tangan (3M) dan lain-
lain.
Pelaksanaan kegiatan dengan anggaran DIPA Direktorat Mutu dan Akreditasi
Pelayanan Kesehatan Tahun 2020. Untuk kelengkapan administrasi mohon
melengkapi biodata dan membawa surat tugas. Informasi lebih lanjut dapat
menghubungi Ns. Evi Christina Beru Sitepu, S.Kep (081310271307) atau drg. Dahlia
Triningsih, M.Med (08111961992).

Tembusan :
- Sekretaris Ditjen Pelayanan Kesehatan
 Lampiran Surat
Nomor : YM.02.02/VI.2/ 1973 /2020
Tanggal : 20 November 2020

DAFTAR UNDANGAN

Narasumber
1. Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan
2. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta
3. Direktur Mutu dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan
4. Direktur Pelayanan Kesehatan Rujukan
5. Sekretaris Ditjen Pelayanan Kesehatan
6. Kepala Biro Hukum dan Organisasi
7. Direktur Surveilans dan Karantina Kesehatan
8. Sekretaris Ditjen P2P
9. Sekretaris Badan PPSDM Kesehatan
10. Kepala Pusat Krisis Kesehatan
11. Direktur Kesehatan Kerja dan Olahraga
12. Direktur Utama RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta
13. Direktur Utama RSUP Persahabatan Jakarta
14. Direktur Utama RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso Jakarta
15. Direktur Utama RSUP M. Djamil Padang
16. Direktur Utama RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung

Peserta
1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat
2. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah
3. Direktur RSUP Sanglah Denpasar Bali
4. Direktur RSUP Prof. dr. RD Kandou Manado Sulut
5. Direktur RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
6. Direktur RSUD dr. M.G Thomson Gunung Sitoli Nias Sumut
7. Direktur RSUD dr. Achmad Mochtar Bukittinggi Sumbar
8. Direktur RSUD Raden Mattaher Jambi
9. Direktur RSUD Raja Ahmad Tabib Tanjung Pinang Kepri
10. Direktur RSUD Depati Hamzah Kota Pangkalpinang Kep. Babel
11. Direktur RSUD Ogan Ilir Sumsel
12. Direktur RSUD Arifin Achmad Pekanbaru Riau
13. Direktur RSUD Pesawaran Lampung
14. Direktur RSUD dr. Drajat Prawiranegara Serang Banten
15. Direktur RSUD Al Ihsan Kab. Bandung Jabar
16. Direktur RSUD Kab. Bekasi Jabar
17. Direktur RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi Jabar
18. Direktur RSUD Cibabat Kota Cimahi Jabar
19. Direktur RSUD Bayu Asih Purwakarta Jabar
20. Direktur RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara Jateng
21. Direktur RSUD RAA Soewondo Pati Jateng
22. Direktur RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Kab. Sragen Jateng
23. Direktur RSUD Kota Yogyakarta
24. Direktur RSUD dr. Haryoto Kab. Lumajang Jatim
25. Direktur RSUD Bali Mandara Denpasar Bali
26. Direktur RSUD Provinsi NTB Mataram NTB
27. Direktur RSUD Prof. dr. WZ Yohanes Kota Kupang NTT
28. Direktur RSUD Tarakan Kaltara
29. Direktur RSUD Ulin Banjarmasin Kalsel
30. Direktur RSUD Soedarso Pontianak Kalbar
31. Direktur RSUD A.M. Parikesit Kutai Kartanegara Kaltim
32. Direktur RSUD dr. Hasri Ainun Habibie Gorontalo
33. Direktur RSUD Kota Bau Bau Sultra
34. Direktur RSUD Undata Palu Sulteng
35. Direktur RSUD Daya Kota Makassar Sulsel
36. Direktur RSUD Provinsi Sulawesi Barat Mamuju
37. Direktur RSUD M. Haulussy Ambon Maluku
38. Direktur RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate Maluku Utara
39. Direktur RSUD Manokwari Papua Barat
40. Direktur RSUD Jayapura Papua
41. Direktur RSUD Budhi Asih Jakarta
42. Kasubdit Mutu dan Akreditasi Yankes Rujukan
43. Kasie Mutu Yankes Rujukan
44. Kasie Akreditasi Yankes Rujukan
45. Staf Direktorat Mutu dan Akreditasi Yankes
 Jadwal Lokakarya Percepatan Mutu dan Akreditasi Rumah Sakit
Jakarta, 25 - 28 November 2020

WAKTU KEGIATAN PEMBICARA MODERATOR

Hari I : Rabu, 25 November 2020
13.00 – 15.00 Registrasi Peserta dan Makan
Siang
15.00 – 15.05 Safety Briefing
15.05 – 15.10 Menyanyikan lagu Indonesia
Raya
15.10 – 15.15 Laporan Ketua Panitia Kasubdit Mutu dan
Akreditasi Yankes
Rujukan
15.15 – 15.20 Sambutan Direktur Jenderal Dirjen Yankes
Pelayanan Kesehatan
15.20 – 16.20 1. Tatanan Baru RS di Dirjen Yankes Direktur Mutu dan
Indonesia Akreditasi Yankes
15.20 – 17.20 Panel I :
2. Permenkes 12/2020 tentang Direktur Mutu dan Kasubdit Mutu dan
Akreditasi RS Akreditasi Yankes Akreditasi Yankes
Rujukan
3. Surat Edaran Menkes Kepala Biro Hukor
Nomor 455/2020 tentang
Perizinan dan Akreditasi
Fasyankes, dan Penetapan
RS Pendidikan pada Masa
Pandemi Covid-19
17.20 – 19.00 ISHOMA
19.00 – 20.00 Lesson Learn :
4. Peran Dinkes Dalam Dinkes Prov DKI
Pembinaan dan Jakarta
Pengawasan Mutu RS
Hari II : Kamis, 26 November 2020
08.00 – 10.00 Panel II :
5. Indikator Nasional Mutu Kasie Mutu Yankes
Pelayanan Kesehatan di RS Rujukan
6. Aplikasi Indikator Mutu dan Sesditjen Yankes
Insiden Keselamatan Pasien
di RS
10.00 – 10.15 Rehat
10.15 – 12.15 Panel III : Kesiapan RS pada
Masa Pandemi Covid-19
7. Pedoman Pemantauan dan Kasubdit Mutu dan
Evaluasi “Kesiapan RS” Akreditasi Yankes
pada Masa Pandemi Covid- Rujukan
19
8. Implementasi 1 : RSUP dr. Hasan
Kepemimpinan dan Sadikin
Manajemen Insiden
12.15 – 13.00 ISHOMA
13.00 – 15.00 Panel IV : Kesiapan RS pada
Masa Pandemi Covid-19
9. Kebijakan 2 : Koordinasi dan Direktur Surkarkes
Komunikasi
10. Implementasi 2 : Koordinasi RSUP dr. Hasan
 WAKTU KEGIATAN PEMBICARA MODERATOR
dan Komunikasi Sadikin
15.00 – 15.15 Rehat
15.15 – 17.15 Panel V : Kesiapan RS pada
Masa Pandemi Covid-19
11. Implementasi 3 : RSPI Sulianti
Manajemen Pengawasan Saroso
dan Informasi
12. Implementasi 5 : RSUP Persahabatan
Administrasi, Keuangan,
dan Keberlangsungan
Bisnis
17.15 – 19.00 ISHOMA
19.00 – 21.00 Panel VI : Kesiapan RS pada
Masa Pandemi Covid-19
13. Kebijakan 4 : Komunikasi Sesditjen P2P
Risiko dan Keterlibatan
Masyarakat
14. Implementasi 4 : RSPI Sulianti
Komunikasi Risiko dan Saroso
Keterlibatan Masyarakat
19.00 – 21.00 Panel VII : Kesiapan RS pada
Masa Pandemi Covid-19
15. Kebijakan 6 : Sumber Daya Sekretaris
Manusia BPPSDMK
16. Implementasi 6 : Sumber RSUP M. Djamil
Daya Manusia
Hari III : Jumat, 27 November 2020
08.00 – 09.45 Panel VIII : Kesiapan RS pada
Masa Pandemi Covid-19
17. Kebijakan 7 : Kapasitas Kepala Pusat Krisis
Lonjakan Kesehatan
18. Implementasi 7 : Kapasitas RSUP Persahabatan
Lonjakan
09.45 – 10.00 Rehat
10.00 – 11.30 Panel IX : Kesiapan RS pada
Masa Pandemi Covid-19
19. Implementasi 8 : RSUP M. Djamil
Keberlanjutan Layanan
Dukungan Penting
20. Implementasi 11 : RSUP Persahabatan
Identifikasi dan Diagnosis
yang Cepat
11.30 – 13.00 ISHOMA
13.00 – 15.00 Panel X : Kesiapan RS pada
Masa Pandemi Covid-19
21. Kebijakan 9 : Manajemen Direktur PKR
Pasien
22. Implementasi 9 : RSUP Persahabatan
Manajemen Pasien
15.00 – 15.15 Rehat
15.15 – 17.15 Panel XI : Kesiapan RS pada
Masa Pandemi Covid-19
23. Kebijakan 10 : Kesehatan Direktur Kesjaor
Kerja, Kesehatan Mental
 WAKTU KEGIATAN PEMBICARA MODERATOR
dan Dukungan Psikososial
24. Implementasi 10 : RSUPN dr. Cipto M.
Kesehatan Kerja,
Kesehatan Mental dan
Dukungan Psikososial
17.15 – 19.00 ISHOMA
19.00 – 20.00 Panel XII : Kesiapan RS pada
Masa Pandemi Covid-19
25. Implementasi 12 : RSUPN dr. Cipto M.
Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi
Hari IV : Sabtu, 28 November 2020
08.00 – 10.00 Diskusi
10.00 – 10.15 Rehat
10.15 – 11.15 Rencana Tindak Lanjut
11.15 – 11.30 Penutupan
 TATA TERTIB PERTEMUAN

1. Materi Lokakarya Percepatan Mutu dan Akreditasi RS dapat diunduh di

http://bit.ly/MateriLokakaryaRS.
2. Peserta dan narasumber mohon mengisi biodata melalui link
http://bit.ly/BiodataLokakarya.
3. Panitia menyediakan penginapan selama 3 malam. Fasilitas minibar, laundry,
dan lain-lain tidak ditanggung panitia.
4. Peserta mohon konfirmasi ke panitia paling lambat tanggal 24 November 2020.
5. Semua peserta mohon menyerahkan surat tugas pada saat registrasi (contoh
terlampir).
6. Bagi narasumber atau peserta yang menggunakan moda transportasi pesawat
terbang :
a. Biaya transportasi dengan menggunakan penerbangan kelas ekonomi rute
terpendek.
b. Pada saat registrasi, tiket asli pergi dan pulang beserta boarding pass harus
diserahkan kepada panitia beserta pembuktian dengan menandatangani surat
pernyataan keabsahan tiket.
c. Transportasi bandara-hotel (pp) tidak disediakan oleh panitia. Biaya
transportasi bandara-hotel (pp) akan diganti sesuai peraturan yang berlaku.
7. Biaya penyelenggaraan ditanggung oleh DIPA Direktorat Mutu dan Akreditasi
Pelayanan Kesehatan TA 2020 berdasarkan Peraturan Menteri Keuangan Nomor
78/PMK.02/2019 tentang Standar Biaya Masukan Tahun Anggaran 2020.
8. Saat pelaksanaan kegiatan harus tetap menerapkan protokol kesehatan untuk
mencegah penularan Covid-19.
9. Selama di ruang pertemuan, alat komunikasi/handphone agar diatur dalam mode
getar/silent, dan apabila harus menjawab telepon, dipersilakan di luar ruang
pertemuan.
10. Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi Sekretariat Panitia :
Direktorat Mutu dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan
cq Subdit Mutu dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan Rujukan
Telp/Fax : 021 – 5203880
Email : subditakreditasi@yahoo.com
Narahubung : Ns. Evi Christina Beru Sitepu, S.Kep (HP 081310271307)
drg. Dahlia Triningsih, M.Med (HP 08111961992).

Jakarta, 20 November 2020

Panitia
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama (gelar) :

NIP :

Pangkat/Gol :

Jabatan :

Asal Instansi :

Menyatakan bahwa :

1. Tiket Berangkat :
Pesawat Nomor Tiket Kode Tanggal Rute Harga Tiket
Penerbang Berangkat
an

2. Tiket Pulang :
Pesawat Nomor Tiket Kode Tanggal Rute Harga Tiket
Penerbang Berangkat
an

Untuk kegiatan Lokakarya Percepatan Mutu dan Akreditasi Rumah Sakit di Jakarta
tanggal 25 - 28 November 2020 adalah ASLI.

Apabila dikemudian hari ada masalah-masalah yang tidak diinginkan atau pemeriksaan oleh
Badan Pemeriksa Keuangan (BPK) mengenai keaslian tiket tersebut, maka saya akan
bertanggung jawab dan apabila terdapat selisih biaya maka saya akan mengembalikan sisa
biaya kepada Negara.

Demikian surat ini saya buat, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

…………………, November 2020

Meterai Rp. 6000

…………………………………

NIP.