INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan Perencanaan Keperawatan

Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi
Nyeri Akut Tingkat Nyeri Manajemen Nyeri
D.0077 Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam Observasi:
diharapkan tingkat nyeri menurun  Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
Kriteria Hasil: kualitas, intensitas nyeri
Memburuk Cukup Sedang Cukup Membaik  Identifikasi skala nyeri
Memburuk Membaik
1 Frekuensi nadi
  1 2 3 4 5
2 Pola nafas
  1 2 3 4 5
Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun
Meningkat Menurun
3 Keluhan nyeri
  1 2 3 4 5
4 Meringis
  1 2 3 4 5
5 Gelisah
1 2 3 4 5
6 Kesulitan tidur
1 2 3 4 5

Diagnosa Keperawatan Perencanaan Keperawatan

Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi
Pola nafas tidak efektif Pola Napas Pemantauan Respirasi
D.0005 Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam inspirasi Observasi:
dan atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat
membaik .  Monitor pola nafas, monitor saturasi oksigen
Kriteria Hasil:  Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya
Menurun Cukup Sedang Cukup Meningka napas
Menurun Meningka t
t
1 Dipsnea
  1 2 3 4 5
2 Penggunaan otot bantu napas
  1 2 3 4 5
Memburuk Cukup Sedang Cukup Membaik
Memburuk Membaik
3 Frekuensi napas
  1 2 3 4 5
4 Kedalaman napas
  1 2 3 4 5
Diagnosa Perencanaan Keperawatan
Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi
Penurunan Curah Curah Jantung Perawatan Jantung
Jantung Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam Observasi:
D.0008 diharapkan Ketidakadekuatan jantung memompa darah  Identifikasi tanda/gejala primer penurunan
meningkat curah jantung
Kriteria Hasil:  Identifikasi tanda/gejala sekunder penurunan
Memburuk Cukup Sedang Cukup Menurun curah jantung
Memburu Menurun
k
1 Tekanan Darah
  1 2 3 4 5
2 CRT
  1 2 3 4 5
Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun
Meningkat Menurun
3 Palpitasi
  1 2 3 4 5
4 Distensi Vena Jugularis
  1 2 3 4 5
5 Gambaran EKG Aritmia
1 2 3 4 5
6 Lelah
1 2 3 4 5

CATATAN PERKEMBANGAN

NO DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI

1 Nyeri Akut D.0077  Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
 Mengidentifikasi skala nyeri
 Mengidentifikasi respons nyeri non verbal
 Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan
memperingan nyeri
 Memberikan teknik nonfarmakologi untuk
S= pasien mengatakan bahwa dadanya masih
terasa nyeri, skala nyeri 5 nyeri seperti
tertusuk. Nyeri terasa setiap 10 menit. Pasien
mengatakan akan melakukn tehnik relasasi
yang diajarkan
O=pasien terlihat meringis menahan sakit
A=masalah tidak teratasi
 mengurangi rasa nyeri
 Melakukan Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
 Memfasilitasi istirahat dan tidur
P=lanjutkan intervensi
 Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu
nyeri
 Jelaskan strategi meredakan nyeri
 Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
 Kolaborasi pemberian analgetik, jika
perlu

2 Pola nafas tidak  Memonitor pola nafas, monitor saturasi oksigen S=pasien mengatakan bahwa nafasnya terasa
efektif D.0005  Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan sedikit sesak
upaya napas O=RR 21 x /menit Spo2 98%
 Memonitor adanya sumbatan jalan nafas A=masalah tidak teratasi
 Mengatur Interval pemantauan respirasi sesuai P=lanjutkan intervensi
kondisi pasien
 Berikan oksigen untuk
mempertahankan saturasi oksigen
>94%
 Anjurkan beraktivitas fisik sesuai
toleransi
 Anjurkan beraktivitas fisik secara
bertahap
 Anjurkan berhenti merokok

3 Penurunan Curah  Mengidentifikasi tanda/gejala primer S=pasien mengatakan bahwa nyeri dada masih
Jantung D.0008 penurunan curah jantung terasa
 Mengidentifikasi tanda/gejala sekunder O=TD 110/90 mmHg, balance cairan +200. Spo2
98%
penurunan curah jantung
A=masalah tidak teratasi
 Memonitor tekanan darah P=lanjutkan intervensi
 Memonitor intake dan output cairan
 Memonitor saturasi oksigen
 Memonitor keluhan nyeri dada  Anjurkan pasien dan keluarga
 mengukur berat badan
 Anjurkan pasien dan keluarga
mengukur intake dan output cairan
harian
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian antiaritmia,
jika perlu
Rujuk ke program rehabilitasi jantung
NO DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI
1 Nyeri Akut D.0077  Menjelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri S= pasien mengatakan bahwa dadanya masih
 Menjelaskan strategi meredakan nyeri terasa nyeri, skala nyeri 3 nyeri seperti
 Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk tertusuk. Nyeri terasa setiap 15 menit . pasien
mengurangi rasa nyeri mengatakan bahwa ia sudah paham
penjelasan perawat
O=pasien terlihat masih meringis menahan sakit
A=masalah teratasi sebagian
P=lanjutkan intervensi

 Kolaborasi pemberian analgetik, jika

perlu

2 Pola nafas tidak  Memberikan oksigen untuk mempertahankan S=pasien mengatakan bahwa nafasnya terasa
efektif D.0005 saturasi oksigen >94% sedikit sesak . pasien mengatakan sudah
 Menganjurkan beraktivitas fisik sesuai mampu melakukan aktifitas minimal . pasien
toleransi mengatakan bahwa ia tidak mengkonsumi
 Menganjurkan beraktivitas fisik secara rokok
bertahap O=RR 20 x /menit Spo2 98%
 Menganjurkan berhenti merokok A= masalah teratasi sebagian
P=lanjutkan intervensi

 Berikan oksigen untuk

mempertahankan saturasi oksigen
>94%
 Anjurkan beraktivitas fisik sesuai
toleransi
 Anjurkan beraktivitas fisik secara
bertahap
 Anjurkan berhenti merokok

3 Penurunan Curah  Menganjurkan pasien dan keluarga mengukur S=passien mengatakan bahwa ia sudah mengikuti
Jantung D.0008 berat badan program terapi yang diberikan perawat. Salah
 Menganjurkan pasien dan keluarga mengukur satunya tentang konsumsi air
intake dan output cairan harian O=TD 110/90 mmHg, balance cairan +150. Spo2
 99%
A= masalah teratasi sebagian
P=lanjutkan intervensi

 Anjurkan pasien dan keluarga

mengukur berat badan
 Anjurkan pasien dan keluarga
mengukur intake dan output cairan
harian
 Kolaborasi pemberian antiaritmia,
jika perlu
 Rujuk ke program rehabilitasi
jantung
NO DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI
1 Nyeri Akut D.0077  Melakukan Kolaborasi pemberian analgetik, S= pasien mengatakan bahwa dadanya masih
terasa nyeri, skala nyeri 2 nyeri seperti
tertusuk. Nyeri terasa setiap setengah jam.
O=pasien terlihat sudah tenang
A=masalah teratasi
P=intervensi dihentikan

2 Pola nafas tidak  Memberikan oksigen untuk mempertahankan S=pasien mengatakan bahwa nafasnya terasa
efektif D.0005 saturasi oksigen >94% sedikit sesak . pasien mengatakan sudah
 Menganjurkan beraktivitas fisik sesuai mampu melakukan aktifitas minimal .
toleransi O=RR 20 x /menit Spo2 99%
 Menganjurkan beraktivitas fisik secara A= masalah teratasi sebagian
bertahap P=lanjutkan intervensi

 Anjurkan beraktivitas fisik secara

3 Penurunan Curah  mengAnjurkan pasien dan keluarga
Jantung D.0008 mengukur berat badan
 mengAnjurkan pasien dan keluarga
mengukur intake dan output cairan harian
 melakukan Kolaborasi pemberian antiaritmia,
jika perlu
Rujuk ke program rehabilitasi jantung
bertahap

S=passien mengatakan bahwa ia sudah mengikuti
program terapi yang diberikan perawat. Salah
satunya tentang konsumsi air
O=TD 110/90 mmHg, balance cairan +200. Spo2
99%
A= masalah teratasi sebagian
P=lanjutkan intervensi

 Anjurkan pasien dan keluarga

mengukur berat badan
 Anjurkan pasien dan keluarga
mengukur intake dan output cairan
harian
 Kolaborasi pemberian antiaritmia,
jika perlu
 Rujuk ke program rehabilitasi
jantung