Anda di halaman 1dari 1

Nomor : /FP/Agroteknologi/XI/2021

Lampiran : 1 Bendel
Perihal : Usulan Pengurusan Inpassing Dosen

Kepada Yth.
Rektor Universitas Widya Gama Mahakam Samarinda
di-
Samarinda

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

a. Nama Lengkap (dengan gelar) : Purwati, SP, MP


b. Tempat dan Tanggal Lahir : Samarinda, 11 Nopember 1971
c. NIDN : 1128117101
d. PTS : Universitas Widya Gama Mahakam Samarinda
e. Status Dosen : Dosen Tetap Yayasan
f. Jabatan Fungsional Dosen : Lektor, TMT, 31 Agustus 2010

Bersama ini saya lampirkan persyaratan permohonan pengajuan Inpassing Dosen, Dengan
kelengkapan berkas sebagai berikut:
1. Foto Copy SK Dosen Tetap Yayasan
2. Foto Copy SK jabatan Akademik dan Penetapan Angka Kredit
3. Foto Copy Ijazah dan Transkip S1 dan S2

Demikian Surat Permohonan ini dibuat, atas perhatiannya diucapkan terima kasih

Mengetahui, Samarinda, 24 Nopember 2021


Dekan, Yang Menyatakan,

Dr. Akhmad Sopian, SP, MP Purwati, SP, MP.


NIK. 1997.070.054 NIDN. 1128117101