ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

W DENGAN
POST OPERASI SECTIO CAESAREA DENGAN INDIKASI PLASENTA
PREVIA DI RUANG MAWAR
RSUD MAJENANG

Disusun untuk Memenuhi Tugas Profesi Stase Keperawatan Maternitas

Disusun oleh: Kelompok 3

1. Wida Sukmawati, S.Kep (113120007)

2. Sri Nunung W, S.Kep (113121015)
3. Nanda Putri D, S.Kep (113121028)
4. Fatonah Fi Sabilla L.P , S.Kep (113121033)
5. Murnitasari, S.Kep (113121035)
6. Rizky Mualif, S.Kep (113121024)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

UNIVERSITAS AL-IRSYAD CILACAP
TAHUN AKADEMIK 2021/2022
 STIKES AL IRSYAD AL ISLAMIYYAH CILACAP
PENGKAJIAN POST NATAL

Tempat praktik : RSUD Majenang

Tanggal : 12 Oktober 2021

I. PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan pada hari Senin tanggal 12 Oktober 2021 jam 14.00 Di
ruang Mawar RSUD Majenang
a. Data Umum
1. Identitas Klien :
Inisial klien : Ny.W
Umur : 35 tahun
Alamat : Gedungreja 4/5
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan terakhir : SMA
2. Identitas Penanggung jawab
Nama : Tn.A
Umur : 37 tahun
Alamat : Gedungreja 4/5
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
Hubungan dg klien : Suami

b. Riwayat Kesehatan
1. Alasan masuk RS
Klien mengatakan kenceng-kenceng teratur sejak 11.30 dan klien pernah
melakukan USG dengan hasil PLR (Plasenta Letak Rendah)

2
 2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pada saat dilakukan pengkajian, klien mengatakan nyeri dibagian
abdomen daerah luka operasi dengan sekala nyeri 5, dirasakan bertambah
jika bergerak.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit dahulu
4. Riwayat Penyakit Keluarga & Genogram
Klien mengatakan tidak memiliki penyakit keturunan seperti diabetes dan
hipertensi.

c. Data Kesehatan
1. Data Obstetri
Nifas hari ke 1 P2 A0
Menarche 14 tahun
Menstruasi : Siklus 28 hari
Lama perdarahan 6 hari
Keluhan Dysminore
Status Anak
No Tipe Jenis BB Komplikasi Umur
Persalinan kelamin Lahir anak
sekarang
1. Partus L 3000 - 9 tahun
Spontan

2. SC L 3000 - 6 tahun
3. SC P 2500 - 0 tahun
2. Riwayat Kehamilan Sekarang
Klien mengatakan sudah mempunyai anak 2, pemeriksaan kehamilan 6x
yaitu 2x di trisemester pertama dan 3x di trimester kedua dan 1x di
trimester ketiga.

3. Riwayat Persalinan Sekarang

3
 Klien mengatakan jenis persalinan yang sekarang yaitu sc. Jenis kelamin
bayinya perempuan beratnya 2500 gram dan panjangnya 48 cm.
4. Laporan Operasi
Operasi dilakukan selama 1 jam dengan anastesi regional dan luka
operasi berbentuk horizontal dengan panjang kurang lebih 10cm.
5. Riwayat KB
Klien mengatakan menggunakan KB pil.
6. Rencana KB
Klien mengatakan berencana menggunakan KB IUD.

d. Pola Fungsional menurut Gordon

1. Pola penatalaksanaan dan pemeliharaan kesehataneriksaan kesehatan
Klien mengatakan melakukan pemhamilan selama 6 kali dan akan
merawat anaknya dengan penuh kasih sayang serta akan berusaha untuk
memberikan ASI ekslusif 6 bulan.
2. Pola nutrisi dan metabolisme
Selama hamil : tidak tentu, kadang 6x sehari dengan porsi sedikit
tetapi sering
Setelah melahirkan : 3x sehari, dengan porsi yang disediakan oleh
rumah sakit
3. Pola eliminasi
Selam hamil : BAB 1x sehari, kuning dan lunakserta BAK 4-7x sehari,
kuning
Setelah melahirkan : BAB 1X sehari, kuning dan lunak serta BAK
terpasang kateter 500 cc kuning pekat

4. Pola aktivitas dan latihan

Pola Aktivitas 0 1 2 3 4
Makan-minum √
Mandi √
Berpakaian √
BAB/BAK √
Mobilisasi √

4
 Ket : 0 = Mandiri
1 = dengan bantuan orang lain
2 = dengan bantuan alat
3 = dengan bantuan alat dan orang lain
4 = ketergantungan penuh

5. Pola kognitif perseptual

Kemampuan bicara cukup baik, kemampuan berkomunikasi cukup bagus
mampu memahami serta dapat berinteraksi dengan orang lain.
6. Pola persepsi diri
Klien mengatakan memeriksa kehamilannya selama 6 kali dibidan dan
dokter kandungan
7. Pola seksualitas dan reproduksi
Klien mengatakan masih berhubungan dengan baik
8. Pola mekanisme koping dan toleransi stress
Klien mengatakan jika ada masalah atau meminta bantuan klien terbuka
dan bersikap sabar.
9. Pola istirahat – tidur
Klien mengatakan klien tidak merasa puas karena sering terbangun
tengah malam karena nyeri di daerah luka operasi dan tidurnya hanya 3-4
jam.
10. Pola nilai dan keyakinan
Klien mengatakan memeluk agama islam dan rajin untuk beribadah
sholat 5 waktu
11. Pola hubungan peran
Klien mengatakan sebagai seorang istri dan ibu rumah tangga harus bisa
menjadi contoh untuk anak-anaknya kelak dan harus memberikan kasih
sayang pada anaknya

a. Data Psikososial
1. Adaptasi psikologis (Reva Rubin)

5
 Pasien berada pada Fase Taking In yaitu dimana pasien masih berfokus
pada dirinya sendiri
2. Bounding Attachment
Rawat pisah akan tetapi klien menunjukkan rasa kasih sayangnya karena
ingin cepat bertemu dengan bayinya.

b. Pemeriksaan Fisik
1. Data Klinis
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda vital : TD 110/80 mmHg
Suhu 36,8oC
Nadi 87x/menit
RR 20x/menit
2. Pemeriksaan fisik head to toe
a. Kepala
Tidak ada benjolan, kulit kepala bersih
b. Rambut
Rambut hitan, bergelombang
c. Mata
Simetris, tidak ada gangguan penglihatan, konjung tiva tidak anemis,
sklera tidak ikterik
d. Hidung
Simetris, tidak ada polip
e. Mulut dan tenggorokan
Mukosa bibir lembab, tidak ada sariawan, tidak menggunakan gigi
palsu
f. Telinga
Simetris, bersih, pendengaran normal

g. Leher
Tidak ada benjolan tiroid

6
 h. Dada
Simetris, pernafasan teratur, suara nafas vesikuler
i. Payudara : Keadaan umum simetris, putting menonjol, ASI sudah
keluar
j. Abdomen
Keadaan : lembek, terdapat luka operasi di abdomen bagian bawah
kurang lebih 10cm tertutup kasa, kasa terlihat ada rembesan darah
Fundus Uteri : Tinggi : Setinggi pusat
Posisi : Tengah
Kontraksi : Kuat
Diastasis rectus abdominis, panjang 5cm
lebar 2cm
k. Genetalia
Lochea
 Jumlah : 2x ganti pembalut
 Warna : rubra/ merah kecoklatan
 Konsistensi : cair dan terdapat stoses (seperti saat haid)
 Bau : amis
 REEDA : ada kemerahan, edema tidak ada,
echymosis tidak ada, discharge darah, approximation tertutup
Hemorroid : tidak ada

l. Ekstremitas : edema tidak ada, varises tidak ada

Tanda Homan’s ada

m. Integumen : Chloasma tidak ada

c. Data Penunjang dan terapi

Lab : 12 Oktober 2021

7
 Layanan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Hematologi
HITUNG JENIS LEUKOSIT
- EOSINOFIL 0 % 2-4
- BASOFIL 0 % 0-1
- NETROFIL BATANG 2 % 3-5
- NEUTROFIL SEGMEN 74 % 50-70
- LYMFOSIT 19 % 25-40
- MONOSIT 5 % 2-8
DARAH RUTIN
- LEKOSIT 16.6 x 10^3/ul L: 3.8-10.6 P: 3.6-11.0
- ERYTROSIT 4.17 x 10^6/ul L: 4.4-5.9 P: 3.8-5.2
- HEMOGLOBIN 12.6 gr/dl L: 13.2-17.3 P: 11.7-15.5
- HEMATOKRIT 35.2 % L: 40-52 P: 35-47
- MCV 84.4 fl 82-98
- MCH 30.2 pq 27-32
- MCHC 35.8 % 32-37
- TROMBOSIT 205 x 10^3/ul 150-400
GOLONGAN DARAH ABO B
GOLONGAN DARAH RHESUS POSITIF
Imunoserologi
HBSAG NEGATIF NEGATIF
Pemeriksaan Laborat
ANTI HIV NON REAKTIF NON REAKTIF

Rontgent/USG (tidak ada)

Terapi : Ketorolac 30mg (3x1), Ceftriaxon 1g (3x1), Kaltrofen 100mg (1x1)

d. Data Bayi
Lahir tgl 18 Oktober 2021 jam 13.00
Berat Badan 2500gram, Panjang Badan 48cm

8
 Lingkar Kepala 30cm, Lingkar Dada 29cm
Kelainan : tidak ada

4 ANALISA DATA
N DATA ETIOLOGI PROBLEM
O
1. DS:
- Klien mengatakan Agens Pencedera Nyeri Akut
masih merasakan nyeri Fisik (Luka Operasi)
di daerah luka operasi
- Klien mengatakan
nyeri terasa ketika
bergerak
- P: Luka jahitan
operasi, dan dirasakan
saat gerak
Q : Seperti teriris
R : Bagian bawah
abdomen
S : Skala nyeri 5 (0-10)
T: Hilang timbul
DO:
- Terdapat luka operasi
di daerah bawah
abdomen
- TTV
TD : 110/80 mmHg
N: 88x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,6oC

2. DS:
- Klien mengatakan Prosedur Invasif Risiko Infeksi

9
 nyeri di daerah luka
operasi
DO:
- Terdapat luka operasi
di abdomen bagian
bawah kurang lebih
10cm
- Luka tertutup kasa
- Kasa terlihat ada
rembesan darah
- TTV
TD : 110/80 mmHg
N: 88x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,6oC
- Leukosit 16,6 x10^3/ul

3. DS: Nyeri Luka Operasi Gangguan

- Klien mengatakan SC Mobilitas Fisik
nyeri pada luka jahitan,
nyeri bertambah saat
bergerak
DO:
- Tampak luka post sc di
bagian bawah
abdomen kurang lebih
10cm tertutup perban
- Klien terlihat berbaring
ditempat tidur
- Sesekali klien dibantu
oleh keluarga untuk
miring kanan kiri
- TTV

10
 TD : 110/80 mmHg
N: 88x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,6oC

5 DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

1) Nyeri Akut b.d Agens Pencedera Fisik (Luka Operasi)
2) Gangguan Mobilitas Fisik b.d Nyeri Luka Operasi SC
3) Risiko Infeksi b.d Prosedur Invasif

6 PERENCANAAN
TGL/ NO. TUJUAN & KRITERIA HASIL RENCANA TINDAKAN PRF
JAM DP (SLKI) (SIKI)
12/10/ 1 SLKI : Tingkat Nyeri SIKI : Manajemen Nyeri
2021 Ekspektasi : Menurun Observasi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Identifikasi lokasi,
selama 3x24 jam, diharapkan masalah frekuensi, durasi dan
nyeri akut tertasi dengan kriteria hasil: kualitas serta intensitas
INDIKATOR IR ER nyeri
Keluhan nyeri 3 5 2. Identifikasi skala nyeri
Meringis 3 5
Gelisah 3 5 3. Identifikasi respon
Ket: nyeri non verbal
1: Meningkat Terapeutik
2: Cukup meningkat 1. Berikan teknik non
3: Sedang farmakologi untuk
4: Cukup menurun mengurangi nyeri
5: Menurun Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
analgetik

12/10/ 2 SLKI : Mobilitas Fisik SIKI : Dukungan

11
2021 Ekspektasi : Meningkat Mobilisasi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Observasi
selama 3x24 jam, diharapkan masalah 1. Identifikasi adanya
mobilitas fisik teratasi dengan kriteria nyeri / keluhan fisik
hasil: lainnya
INDIKATOR IR ER 2. Monitor kondisi umum
Nyeri 3 5 selama melakukan
Kelemahan fisik 3 5
Gerakan terbatas 3 5 mobilisasi
Ket: Terapeutik
1: Menurun 1. Libatkan keluarga
2: Cukup menurun untuk membantu pasien
3: Sedang dalam meningkatkan
4: Cukup meningkat pergerakan
5: Meningkat Edukasi
1. Anjurkan mobilisasi
dini

12/10/ 3 SLKI : Tingkat Infeksi SIKI : Pencegahan Infeksi

2021 Ekspektasi : Menurun Observasi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Monitor tanda dan
selama 3x24 jam, diharapkan risiko gejala infeksi lokal dan
infeksi menurun dengan kriteria hasil: sistemik
INDIKATOR IR ER Terapeutik
Nyeri 3 5 1. Cuci tangan sebelum
Kemerahan 3 5
Bengkak 3 5 dan sesudah kontak
Ket: dengan pasien dan
1: Meningkat lingkungan pasien
2: Cukup meningkat 2. Lakukan perawatan
3: Sedang luka sesuai prosedur
4: Cukup menurun Edukasi
5: Menurun 1. Ajarkan cara mencuci
tangan dengan benar

12
 Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
antibiotik

3 IMPLEMENTASI
NO.
TGL/JAM IMPLEMENTASI RESPON PARAF
DP
12-10- 1,2,3 Memonitor TTV S :-
2021 O : TD : 110/80 mmHg
N: 88x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,6oC

1 Mengindentifikasi
lokasi,frekuensi,durasi,dan
kualitas serta intensitas
nyeri
S:
- Klien mengatakan nyeri pada
luka operasi
P : Luka jahitan operasi, dan
dirasakan saat gerak
Q : Seperti teriris
R : Bagian bawah abdomen
S : Skala nyeri 5
T: Hilang timbul

O:
- Tampak luka post sc di
bagian bawah abdomen
kurang lebih 10cm tertutup
perban
1 Memberikan analgetik S:-
(ketorlac 30mg) O : Klien tampak kooperatif
3 Memberikan antibiotik S:-

13
 (Ceftriaxon 1gr)
3 Memonitor tanda dan gejala
infeksi
13-10-21 1 Mengajarkan tekhnik non
farmakologi (relaksasi nafas O : Skala nyeri 4
dalam)
2 Menganjurkan mobilisasi
dini dan mengkaji
kemampuan klien dalam
mobilisasi
2 Memonitor kondisi umum
selama mobilisasi
3 Melakukan perawatan luka
seuai prosedur
3 Memonitor tanda dan gejala
infeksi
14-10-21 3 Melakukan perawatan luka
O : Klien tampak kooperatif
S:
- Klien mengeluh nyeri pada
daerah operasi
O:
- Terdapat luka operasi di
abdomen bagian bawah
kurang lebih 10cm
- Luka tertutup kasa
- Kasa terlihat ada rembesan
darah
S : Klien ngatakan lebih tenang
S : Klien mengatakan nyeri
bertambah ketika bergerak
O : Klien terlihat sudah miring
kanan kiri dan duduk
S : Klien mengatakan sedikit
nyeri ketika bergerak dan tidak
merasa pusing
O : KU cukup
S:-
O : Terlihat luka sudah
mengering tidak ada
kemerahan
S : Klien mengatakan nyeri
sudah berkurang
O : Terdapat luka operasi di
abdomen bagian bawah kurang
lebih 10cm, luka terlihat
bersih, dan sudah kering, tidak
ada kemerahan
S:-

14
 seuai prosedur
1 Mengidentifikasi lokasi,
frekuensi, durasi dan
kualitas serta intensitas
nyeri
3 Memonitor tanda dan gejala
infeksi
2 Menganjurkan dan
mengajarkan mobilisasi dini nyeri saat bergerak
(berjalan)
O : Terlihat luka sudah
mengering tidak ada
kemerahan
S : Klien mengatakan
P : Luka jahitan operasi, dan
dirasakan saat gerak
Q : Seperti teriris
R : Bagian bawah abdomen
S : Skala nyeri 3
T: Hilang timbul
O:-
S : Klien mengatakan nyeri
sudah berkurang
O : Terdapat luka operasi di
abdomen bagian bawah kurang
lebih 10cm, Luka tertutup
kasa, luka terlihat bersih, dan
sudah kering, tidak ada
kemerahan
- Leukosit 12,40 x10^3/ul
S : Klien mengatakan sedikit
O : Klien tampak mampu
berjalan

4 EVALUASI
NO.
TGL/JAM PERKEMBANGAN PARAF
DP
14-10-21 1 S : Klien mengatakan nyeri sudah berkurang
-P : Nyeri luka jahitan
-Q : Nyeri seperti diiris-iris
-R : Dibagian abdomen bawah
-S : Skala nyeri 3

15
 -T : Nyeri hilang timbul
O : - Tampak luka operasi di abdomen bawah 10cm tertutup
perban
- Klien tampak tenang dan sudah tidak meringis kesakitan
lagi
TD : 120/80mmHg RR : 20x/menit
N : 88x/menit S : 36,4 C
A : Masalah teratasi sebagian
Indikator IR ER
Keluhan nyeri 4 5
Meringis 5 5
Gelisah 5 5

P : Lanjutkan intervensi
- Anjurkan klien tarik nafas dalam apabila nyeri timbul
14-10-21 2 S : Klien mengatakan nyeri sudah berkurang
O : - Tampak luka operasi dibawah abdomen 10cm tertutup
perban
- Klien tampak sudah mampu duduk dan berjalan
walaupun masih memerlukan bantuan
- TD : 120/80mmHg RR : 20x/menit
- N : 88x/menit S : 36,4 C
A : Masalah teratasi sebagian
Indikator IR ER
Nyeri 4 5
Kelemahan fisik 4 5
Gerakan terbatas 5 5

P : Lanjutkan intervensi
- Lanjutkan klien untuk melatih duduk dan berjalan
secara mandiri
14-10-21 3 S : Klien mengatakan nyeri sudah berkurang
O : - Tampak luka operasi di abdomen bawah 10cm tertutup
perban
- Luka tampak bersih dan sudah kering, tidak ada

16
 kemerahan
- Leukosit 12,40 x10/Ul
- TD : 120/80mmHg RR : 20x/menit
- N : 88x/menit S : 36,4 C
A : Masalah teratasi sebagian
Indikator IR ER
Nyeri 4 5
Kemerahan 5 5
Bengkak 5 5

P : Lanjutkan intervensi
- Lanjutkan teknik perawatan luka yang tepat

17