Perihal 

  :    Permohonan Bantuan Rumah                               Pringtulis, Nopember 2017

                   Tidak Layak Huni

Kepada Yth:
Bpk Gubernur Aceh
Di Tempat

Assalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh,

              Alhamdulillah segala puji bagi Allah SWT, salam sejahtera kami sampaikan semoga
Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat, taufiq dan hidayah-Nya kepada kita semua dalam
menjalankan aktifitas keseharian kita, amin.

              Selanjutnya saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                               :  
Tempat tanggal lahir         :  
Alamat                               :  
                                            
Pekerjaan                          :  WIRASWASTA

              Mengingat rumah saya yang sangat memprihatinkan dan menghawatirkan, karena usia
bangunan yang sudah lama dan telah rusak berat, apalagi ketika musim hujan atap genteng pada
bocor, untuk itu saya memberanikan diri mengajukan permohonan bantuan kepada Bapak
Gubernur agar saya bisa membangun rumah yang layak dan nyaman untuk ditempati.

              Demikian surat permohonan bantuan ini kami sampaikan, atas bantuan dari Bapak
Bupati kami haturkan banyak terima kasih.

Wassalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh

Hormat kami,

xxxxxxxxxxx

Mengetahui,

Camat Kuta Blang Keuchiek Gampong

……………………… ……………………
Pembina
NIP. 19660412 198808 1 001

Tembusan kepada yth:

1.   Keuchiek Gampong Ujong Blang
2.   Camat Kuta Blang
3.   Arsip.

BAB I
 PENDAHULUAN

LATAR BELAKANG
            Pertumbuhan jumlah keluarga miskin dewasa ini terus meningkat dan kompleksitasnya
masalah yang timbul dalam lingkungan keluarga mereka juga semakin kompleks, sebagai
dampak kritis multidimensi melanda Indonesia pada tahun 1997. Angka kemiskinan meningkat
tajam, termasuk di Kabupaten Bireuen dan sampai saat ini kondisi kemiskinan yang terjadi
belum tertangani dengan baik. Sehingga upaya penanggulangan kemiskinan adalah sesuatu yang
sangat mendesak untuk dilaksanakan dengan serius.         
            Keluarga Miskin tersebut perlu mendapat perhatian dan penanganan serius dalam bentuk
pemberdayaan melalui Rehabilitasi Rumah Tidak Layak Huni, sehingga Kepada mereka
nantinya mempunyai kepercayaan diri untuk berusaha dan melakukan aksebilitas ekonomi sesuai
dengan keterampilan yang dimilikinya.

PERMASALAHAN
            Pada dasarnya persoalan kemiskinan merupakan persoalan multidimensional yang sangat
terkait antara satu dengan yang lainnya dalam hal pemenuhan hak-hak dasar masyarakat. Apabila
dilihat dari sudut pandang social format dan terinternalisasi dalam budaya kemiskinan.  Dari
sudut pandang ekonomi masyarakat miskin ditandai dengan rendahnya penghasilan untuk
memenuhi kebutuhan hidupnya. Dan sudut pandang asset masyarakat miskin dapat dilihat dari
rendahnya kepemilikan terhadap barang-barang modal utamanya tempat tinggal mereka.
Kemiskinan tidak hanya dipahami hanya sebatas ketidak mampuan ekonomi saja tetapi juga
kegagalan dalam memenuhi hak-hak dasar yang tertuang dalam RPJM Nasional dan perbedaan
perlakuan bagi seseorang atau kelompok orang dalam menjalani kehidupan secara martabat yaitu
:
Hak atas pangan
Hak atas layanan kesehatan
Hak atas layanan pendidikan
Hak atas kesempatan kerja dan berusaha
Hak atas perumahan
Hak atas air bersih dan aman serta sanitasi yang baik
Hak atas pemilikan tanah
Hak atas sumber daya alam dan lingkungan
Hak atas rasa aman
Hak untuk berpartisipasi

BAB II
 PROGRAM

LATAR BELAKANG PROGRAM

Perumahan yang huni merupakan salah satu kebutuhan yang harus dipenuhi oleh setiap
Keluarga termasuk Keluarga Miskin. Rumah yang huni tidak hanya sekedar memenuhi
kebutuhan manusia untuk beristirahat, berlindung dan berbagi situasi dan ancaman, seperti hujan,
angin, gelombang dan panas matahari. Rumah adalah tempat terpenuhinya berbagai kebutuhan
dan pelaksanaan peran dalam keluarga. Demikian besar fungsi bagi keluarga tidak saja
mencakup aspek fisik, tetapi juga mental dan sosial. Oleh karena itu berdasarkan ke 3 (tiga)
fungsi tersebut, maka menjadi tempat berlindung, syarat mental memenuhi rasa kenyamanan dan
secara sosial dapat menjadi media yang baik bagi pelaksanaan bimbingan serta pendidikan
keluarga.

Pada kenyataannya untuk mewujudkan rumah yang memenuhi persyaratan tersebut

bukanlah hal yang mudah bagi sebahagian besar masyarakat yang tergolong Keluarga Miskin,
rumah hanyalah sebagai stasiun atau tempat singgah keluarga tampa memperhitungkan
kelayakannya dilihat dari sisi fisik, mental, dan social.

MAKSUD
Program Rehabilitasi Tidak Layak Huni adalah upaya memperbaiki kondisi rumah
baik  secara menyeluruh (peremajaan) maupun sebagian (pemugaran/renovasi) sehingga tercipta
kondisi rumah yang layak sebagai tempat tinggal (daftar nama Kepala Keluarga KK berumah
tidak layak huni terlampir).

TUJUAN
Program Rehabilitasi Rumah Tidak Layak Huni bertujuan untuk
-      Memberikan kemudahan untuk mendapatkan jaminan perlindungan hak masyarakat miskin atas
perumahan.
-      Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan masyarakat membangun rumah yang layak huni
-      Meningkatkan ketersediaan rumah yang layak dan sehat bagi masyarakat miskin dan golongan
rentan. 

 
SASARAN
Sasaran dari pelaksanaan program kegiatan tersebut adalah masyarakat masyarakat
miskin menempati perumahan yang tidak  memenuhi standar atau dengan kata lain Rumah Tidak
Layak Huni dan lingkungan kumuh.

PEMBIAYAAN
Dalam usaha mendukung program Nasional Pengentasan Keluarga Miskin maka sangat
diharapkan adanya bantuan pendanaan dari Pemerintah Daerah dalam hal ini Gubernur.

PENUTUP
Demikian Proposal Program Rumah Tidak Layak Huni kami sampaikan Kehadapan
Bapak Gubernur Sangat besar harapan masyarakat Keluarga Miskin Kabupaten Bireuen
khususnya masyarakat miskin yang menempati perumahan yang tidak layak huni untuk
mendapatkan bantuan.
Atas perhatian dan dukungan dari Bapak Gubernur guna percepatan Program peningkatan
kualitas hunian bagi Keluarga Miskin di Kabupaten Bireuen.
 RINCIAN RENCANA ANGGARAN BIAYA DAN DAFTAR KEBUTUHAN
PEMUGARAN RUMAH TIDAK LAYAK HUNI

Jenis Kegiatan : Perbaikan Atap, ganti genteng pres dan peluran lantai
N Volume
Uraian satuan Harga Sat Jumlah
o Satuan
Bahan
Pasir Pasang 10 M3  Rp     90.00  Rp            900.00
1
0 0
Asbes 30 biji  Rp     35.00  Rp         1.050.00
2
0 0
Kayu Usuk 25 batang  Rp     14.00  Rp            350.00
3
0 0
Kayu Balok 8 batang  Rp  175.000  Rp         1.400.00
4
0
Paku reng 4 kg  Rp     20.00  Rp               80.0
5
0 00
Paku triplek 4 kg  Rp     20.00  Rp               80.0
6
0 00
Paku Usuk 4 kg  Rp     20.00  Rp               80.0
7
0 00
Triplek 16 lembar  Rp     26.00  Rp            416.00
8
0 0
Kayu Reng 45 batang  Rp       4.00  Rp            180.00
9
0 0
Semen 8 zak  Rp     52.00  Rp            416.00
10
0 0
Irig Pasir 2 m  Rp     20.00  Rp               40.0
11
0 00
Lem Kayu 1    bungkus  Rp       8.00  Rp                 8.0
12
0 00
Jumlah  Rp         5.000.00
0

SUMBER DANA DARI

SWADAYA
Tukang 10 HOK  Rp      50.0  Rp            500.00
1
00 0
Pekerja 10 HOK  Rp      30.0  Rp            300.00
2
00 0
Jumlah  Rp            800.00
0
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
PETINGGI PRINGTULIS
KECAMATAN NALUMSARI KABUPATEN BIEREUEN

===================================================================

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Yang bertanda tangan di bawah ini Keuchiek Gampong Ujong Blang Kecamatan Kuta
Blang Kabupaten Bireuen menerangkan dengan sebenarnya bahwa warga kami di bawah ini :
Nama                          :  xxxxxxx
Tempat/ Tgl lahir       :  Biereuen, 01 Januari 1982
Jenis kelamin            :  xxxxxx
Alamat                         :  xxxxxxx
                                       
Agama                        :  Islam
Pekerjaan                    :  Wiraswasta
Status                          :  Kawin
No. KTP                      :  xxxxxxxx

Adalah benar-benar warga TIDAK MAMPU dan layak mendapat bantuanREHABILITASI

RUMAH TIDAK LAYAK  HUNI.

Demikian surat keterangan kami berikan, agar yang berkepentingan maklum dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pringtulis,     Nopember 2014
Petinggi Pringtulis,

xxxxxxxx
 PAKTA INTEGRITAS PENERIMA HIBAH

A. BANTUAN SOSIAL BERUPA UANG

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                      :     XXXXXX
No. Identitas KTP    :     xxxxx
Alamat                     :     xxxxxxxx
                                        Desa xxxxxxxx Kabupaten Biereuen
Jabatan                   :     xxxxxxx
Bertindak untuk        
dan atas nama           :     XXXXXX

Dalam rangka pelaksanaan kegiatan yang dibiayai dari dana hibah, dengan ini menyatakan
bahwa saya:

1.   Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN)

2.   Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi
Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN) dalam proses pelaksanaan kegiatan yang dibiayai dari
bantuan sosial ini.

3.   Akan menggunakan dana bantuan social sesuai dengan usulan proposal bantuan sosial serta
pelaksanaannya akan mematuhi Peraturan Bupati Biereuen Nomor 51Tahun 2017 tentang Tata
Cara Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan, Pelaporan dan Pertanggungjawaban serta
Monitoring dan Evaluasi Pemberian hibah dan Bantuan Sosial yang bersumber dari Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah dan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku

4.   Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta Integritas ini, saya
bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.

Biereuen,

Penerima Bantuan Sosial

 XXXXXX

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB PENERIMA BANTUAN SOSIAL

A. BANTUAN SOSIAL BERUPA UANG

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                       :     XXXXXX
No. Identitas KTP   :     xxxxx
Alamat                     :     xxxxxx
                                        Desa cxxxx Kabupaten Biereuen
Jabatan                  :     Ibu Rumah Tangga
Bertindak untuk        
dan atas nama          :     XXXXXX

Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai penerima dana bantuan sosial telah menggunakan
dana bantuan sosial tersebut sesuai dengan usulan proposal bantuan dana sosial serta
pelaksanaannya akan mematuhi Peraturan Bupati Biereuen Nomor 51 tanggal 27 Desember
Tahun 2017 tentang Tata Cara Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan, Pelaporan dan
Pertanggungjawaban Monitoring dan Evaluasi Pemberian hibah dan Bantuan Sosial yang
bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah dan Peraturan Perundang-undangan
yang berlaku serta saya akan bertanggung jawab terhadap penggunaan dana bantuan sosial
dimaksud.
Apabila di kemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam penggunaannya sehingga
kemudian hari menimbulkan kerugian daerah, maka saya bersedia mengganti dan menyetorkan
kerugian tersebut ke kas daerah serta bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan
Perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Biereuen, ……………………..
Penerima bantuan sosial

XXXXXX
 Kepada Yth:
Bp. Bupati Biereuen
Cq. Bp. Ka DPPKAD Kab. Biereuen
Di –
xxxxxxxxxx

Dengan hormat,
Bersama ini kami kirimkan dengan hormat Laporan Pertanggung Jawaban bantuan peningkatan
rumah tidak layak huni dari Pemerintah Kabupaten sebesar Rp. 4.000.000,00 (Empat juta rupiah)
sebagaimana terlampir atas nama :
1.   Nama          :    XXXXXX
2.   Alamat         :    xxxxxxx
                               Desa xxxxxx Kabupaten Biereuen

N HARGA
JENIS KEBUTUHAN VOL JUMLAH
O SATUAN
1 Pasir Pasang 10 M2  Rp     90.000  Rp            900.000
2 Kayu Usuk 25 btg  Rp     14.000  Rp            350.000
3 Kayu Balok 8 btg  Rp  175.000  Rp         1.400.000
4 Paku reng 4 kg  Rp     20.000  Rp               80.000
5 Paku Usuk 4 kg  Rp     20.000  Rp               80.000
6 Semen 8 zak  Rp     52.000  Rp            416.000
7 Lem Kayu 1    bh  Rp       8.000  Rp                 8.000
8 Tukang 10  Rp      50.000  Rp            500.000
9 Pekerja 10  Rp      30.000  Rp            300.000
JUMLAH Rp 4.034.000,00
DIBULATKAN Rp. 4.000.000,00

Demikian laporan singkat kami untuk menjadikan periksa dan guna seperlunya.

Biereuen, …………………….
Penerima Bantuan,

XXXXXX
Tembusan dikirim kepada yth:
1.     Bp. Ka. xxxxxx Kab. Biereuen
2.    Arsip.