Mulai MASA

No N A M A dan GELAR NIP NOMOR N U P T K karpeg GOL PANGKAT TMT

PENILAIAN

2 3 4 5 6 7 8 9
1 01ISIJanuari
DATA 2017 Dwi Ashfa
FORMAT 19800802 200801 1 012 5641-7426-4230-0012 III/d Penata Tingkat I 01 Oktober 2012

K-1 K-2

K-3 K-4

K5 K-6

K-7 K-8

K -9 K - 10

K - 11 K - 12

K - 13 K - 14

K - 15 K - 16

K - 17 COVER

DUPAK
 MK MK JAM
JENIS JABATAN MK BLN MK BLN
TEMPAT, TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN TMT JAFUNG TAHUN TAHUN ALAMAT SEKOLAH MENGA
KELAMIN FUNGSIONAL LAM BARU
LAMA BARU JAR

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Jepara, 02 Agustus 1980 Laki-laki S 1/ AKTA IV BIMBINGAN DAN KONS Guru Muda 01 Juli 2012 18 6 25 2 SMP Jepara 150
 1

###
LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR :
NOMOR :
TANGGAL :

DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
NOMOR :

Instansi : SMP Jepara Masa penilaian Bulan : s.d.

NO KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama Dwi Ashfa

2 NIP 19800802 200801 1 012
3 NUPTK 5641-7426-4230-0012
4 Nomor Seri Kartu Pegawai 0
5 Tempat dan Tanggal Lahir Jepara, 02 Agustus 1980
6 Jenis Kelamin Laki-laki
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya S 1/ AKTA IV BIMBINGAN DAN KONSELING
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT Penata Tingkat I, III/d 01 Oktober 2012
9 Jabatan Guru Muda 01 Juli 2012
Lama 18 Tahun 6 Bln
10 Masa Kerja Golongan
Baru 25 Tahun 2 Bln
11 Jenis Guru Guru Kelas
12 Unit Kerja SMP Jepara

UNSUR YANG DINILAI

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN PAK
PENYES NILAI
JML LAMA BARU JML
UAIAN BARU
2014
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A.
Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta 0

. Doktor (S-3) 0
. Magister (S-2) 0
. Sarjana (S-1)/Diploma IV 0
JUMLAH NILAI PENDIDIKAN 0 0 0
B. Mengikuti pelatihan prajabatan
- Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru
calon pegawai negeri sipil/program induksi 0
 JUMLAH NILAI PRAJABATAN 0.0 0 0.0
2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
A. Melaksanakan proses pembelajaran Th 2015
- Merencanakan dan melaksanakan
pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
pembelajaran, menganalisis hasil #NAME? #NAME?
pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut
hasil penilaian

B. Proses PBM Periode … 0.000

C. Proses PBM Periode … 0.000

C. Melaksanakan proses bimbingan

- Merencanakan dan melaksanakan
pembimbingan, mengevaluasi dan menilai
hasil bimbingan, menganalisis hasil
bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil
pembimbingan

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN PAK
PENYES
BARU JML LAMA BARU JML
UAIAN
2014
1 2
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi
sekolah/madrasah

0
1 Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun

Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per 0

.
tahun
3 Menjadi ketua program keahlian/program 0
studi atau yang sejenisnya

4 Menjadi kepala perpustakaan 0

. Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit 0
produksi atau yang sejenisnya
6 Menjadi pembimbing khusus pada satuan 0
pendidikan yang menyelenggarakan
pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau
yang sejenisnya.

7 Menjadi wali kelas 0

Menyusun kurikulum pada satuan 0

.
pendidikannya
. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi 0
terhadap proses dan hasil belajar.
0
Membimbing guru pemula dalam program
.
induksi ekstra kurikuler
0
Menjadi pembimbing pada penyusunan
.
publikasi ilmiah dan karya inovatif

. Melaksanakan pembimbingan pada kelas 0

yang menjadi tanggungjawabnya (khusus
Guru Kelas)
. Bertugas di daerah terpencil (khusus 0
Kecamatan Karimunjawa)

JUMLAH 0.000 #NAME? #NAME?

3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

A. Melaksanakan pengembangan diri 0.00

. Mengikuti diklat fungsional 0.00

 a. Lamanya lebih dari 960 jam 0.00

b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam 0.00

c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam 0.00

d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam 0.00

e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam 0.00

f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam 0.00

. Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan
kompetensi dan/atau keprofesian guru
a. Lokakarya atau kegiatan bersama 0.00
(seperti kelompok kerja guru) untuk
penyusunan perangkat kurikulum dan
atau pembelajaran
b. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah
(seminar, kologium dan diskusi
panel)

0.00
Menjadi pembahas pada
1)
kegiatan ilmiah

0.00
Menjadi peserta pada
2)
kegiatan ilmiah

c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai 0.00

dengan tugas dan kewajiban guru

JUMLAH 0.000 0.000 0.000

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI

NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN PAK

PENYES
BARU JML LAMA BARU JML
UAIAN
2014

1 2
B. Melaksanakan publikasi ilmiah
. Presentasi pada forum ilmiah
a. Menjadi pemrasaran/nara sumber 0.00
pada seminar atau lokakarya ilmiah

b. Menjadi pemrasaran/nara sumber 0.00

pada koloqium atau diskusi ilmiah

2. Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil

penelitian atau gagasan ilmu pada bidang
pendidikan formal

a. Membuat karya tulis berupa laporan 0.00

hasil penelitian pada bidang
pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam
bentuk buku ber ISBN dan diedarkan
secara nasional atau telah lulus dari
penilaian BNSP.

b. Membuat karya tulis berupa laporan 0.00

hasil penelitian pada bidang
pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam
majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional
yang terakreditasi.
 c. Membuat karya tulis berupa laporan 0.00
hasil penelitian pada bidang
pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam
majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi.

d. Membuat karya tulis berupa laporan 0.00

hasil penelitian pada bidang
pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam
majalah ilmiah tingkat kabupaten/
kota.

e. Membuat karya tulis berupa laporan 0.00

hasil penelitian pada bidang
pendidikan di sekolahnya,
diseminarkan di sekolahnya,
disimpan di perpustakaan.

f. Membuat makalah berupa tinjauan 0.00

ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya, tidak
diterbitkan, disimpan di
perpustakaan.

g. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di 0.00

bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan
pendidikannya.

1) Membuat Artikel Ilmiah 0.00

Populer di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran
pada satuan pendidikannya
dimuat di media masa tingkat
nasional

2) Membuat Artikel Ilmiah 0.00

Populer di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran
pada satuan pendidikannya
dimuat di media masa tingkat
provinsi (koran daerah).

h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang

pendidikan formal dan pembelajaran
pada satuan pendidikannya.
1) Membuat Artikel Ilmiah 0.00
dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran
pada satuan pendidikannya
dan dimuat di jurnal tingkat
nasional yang terakreditasi

2) Membuat Artikel Ilmiah 0.00

dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran
pada satuan pendidikannya
dan dimuat di jurnal tingkat
nasional yang tidak
terakreditasi/ tingkat provinsi.

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN PAK PINDAH
PENYES AN NILAI
JML LAMA BARU JML
UAIAN BARU
2014 HAPAK
1 2
 3) Membuat Artikel Ilmiah dalam 0.00
bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan
pendidikannya dan dimuat di
jurnal tingkat lokal
(kabupaten/kota/
sekolah/madrasah dstnya).

. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran,

buku pengayaan, dan pedoman Guru:
a. Membuat buku pelajaran per
tingkat/buku pendidikan per judul:

1) Buku pelajaran yang lolos 0.00

penilaian oleh BSNP

2) Buku pelajaran yang dicetak 0.00

oleh penerbit dan ber ISBN

3) Buku pelajaran dicetak oleh 0.00

penerbit tetapi belum ber-
ISBN.

Membuat modul/diktat pembelajaran

b.
per semester:
1) Digunakan di tingkat Provinsi 0.00
dengan pengesahan dari
Dinas Pendidikan Provinsi.

2) Digunakan di tingkat 0.00

kota/kabupaten dengan
pengesahan dari Dinas
Pendidikan Kota/Kabupaten.

3) Digunakan di tingkat 0.00

sekolah/madrasah setempat

Membuat buku dalam bidang

c.
pendidikan:
1) Buku dalam bidang 0.00
pendidikan dicetak oleh
penerbit dan ber-ISBN.

2) Buku dalam bidang 0.00

pendidikan dicetak oleh
penerbit tetapi belum ber-
ISBN.

d. Membuat karya hasil terjemahan 0.00

yang dinyatakan oleh kepala
sekolah/madrasah tiap karya.

e. Membuat buku pedoman guru 0.00

JUMLAH 0.00 0.00 0.00

C. Melaksanakan karya inovatif
. Menemukan teknologi tepatguna
a. Kategori Kompleks 0

b. Kategori Sederhana 0

. Menemukan / menciptakan karya seni

a. Kategori kompleks 0

b. Kategori sederhana 0

Membuat/modifikasi alat
.
pelajaran/peraga/praktikum:

a. Membuat alat pelajaran:

1) Kategori kompleks 0

2) Kategori sederhana 0

b. Membuat alat peraga:

1) Kategori kompleks 0
 2) Kategori sederhana 0

c. Membuat alat praktikum:

1) Kategori kompleks 0

2) Kategori sederhana 0

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN PAK
PENYES
BARU JML LAMA BARU JML
UAIAN
2014
1 2
. Mengikuti Pengembangan Penyusunan
Standar, Pedoman, Soal dan sejenisnya

a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan 0

Standar/ Pedoman/ Soal dan
sejenisnya pada tingkat nasional.

b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan 0

Standar/ Pedoman/Soal dan
sejenisnya pada tingkat provinsi.

JUMLAH 0.00 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA 0.000 #NAME? #NAME?
II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU 0.000
A. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan
bidang yang diampunya

1 Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai

dengan bidang yang diampunya:

a Doktor (S-3) 0.000

b Pascasarjana (S-2) 0.000
c Sarjana (S-1) / Diploma IV 0.000
B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru

Melaksanakan kegiatan yang mendukung

1
tugas guru:

a Membimbing siswa dalam praktik

kerja nyata / praktik industri /
ekstrakurikuler dan yang sejenisnya 0.000

b Sebagai pengawas ujian penilaian

dan evaluasi terhadap proses dan
0.000
hasil belajar tingkat :

1) sekolah 0.000
2) nasional 0.000
c. Menjadi anggota organisasi profesi,
sebagai:
1) Pengurus aktif 0.000
2) Anggota aktif 0.000
d. Menjadi anggota kegiatan
kepramukaan, sebagai:

1) Pengurus aktif 0.000

2) Anggota aktif 0.000
e. Menjadi tim penilai angka kredit 0.000
 f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur 0.000
C. Perolehan penghargaan/tanda jasa
. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya
Lancana Karya Satya

a. 30 (tiga puluh) tahun 0.000

b. 20 (dua puluh) tahun 0.000
c. 10 (sepuluh) tahun 0.000
. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa 0.000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 0.000 #NAME? #NAME?

III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan

tugas tambahan dan/atau tugas lain yang relevan dengan fungsi
sekolah/madrasah

2 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian

berkelanjutan

Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru

3

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

………………..
1
………………..
2 Jepara,
………………… Kepala sekolah
3
dan seterusnya
4

#REF!

#REF!

V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

………………..
1
………………..
2
…………………
3
dan seterusnya
4 ………………………………

NIP :

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

1 ………………..

2 ……………….. ……………………………….
3 ………………… Ketua Tim Penilai
4 dan seterusnya

NIP :

Lampiran V : Peraturan Bersama

Menteri Pendidikan Nasional Dan
Kepala Badan Kepegawaian Negara
Nomor : 03/V/PB/2010
 Nomor : 14 Tahun 2010
Tanggal : 6 Mei 2010
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
NOMOR :

NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama
2 NIP
3 NUPTK
4 Nomor Seri Kartu Pegawai
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Jenis Kelamin
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT
9 Jabatan
Lama
10 Masa Kerja Golongan
Baru
11 Jenis Guru
12 Unit Kerja

PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH

1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1) Mengikuti pendidikan dan
memeperoleh gelar/ijazah/akta
2) Mengikuti pelatihan prajabatan
B Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu

C PKB
1) Melaksanakan pengembangan diri
2) Melaksanakan publikasi ilmiah
3) Melaksanakan karya inovatif
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG
Ijazah tidak sesuai
Penunjang tugas guru
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JMLH UNSUR UTAMA &UNSUR PENUNJANG
DAPAT/ TIDAK DAPAT *) DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKAN DALAM JABATAN …
 #REF! Isilah dengan n
lengkap beriku
Isilah dengan n
gelarnya
lengkap beriku
Isilah dengan nama gelarnya
### ### lengkap berikut
Isilah dengan nama
gelarnya
### ### #REF! lengkap berikut
Isilah dengan n
gelarnya
### ### #REF! lengkap beriku
Isilah dengan n
gelarnya
### ### #REF! #REF! lengkap beriku
gelarnya
### ### #REF! #REF! Isilah dengan n
### ### #REF! lengkap beriku
gelarnya
### ### #REF!
### ### #REF! ### ### ### Isilah dengan n
lengkap beriku
### ### #REF! Isilah dengan n
gelarnya
lengkap beriku
#REF! ### ### ### Isilah dengan n
gelarnya
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! lengkap beriku
gelarnya
### ### #REF! Isilah dengan n
### ### #REF! lengkap beriku
Isilah dengan n
gelarnya
### ### #REF! lengkap beriku
Isilah dengan n
gelarnya
### ### #REF! ### ### ### lengkap beriku
Isilah dengan n
gelarnya
### ### #REF! ### #REF! lengkap beriku
Isilah dengan n
gelarnya
### ### #REF! ### #REF! lengkap beriku
Isilah dengan n
gelarnya
### ### #REF! ### #REF! lengkap beriku
Isilah dengan n
gelarnya
### ### #REF! ### #REF! lengkap beriku
Isilah dengan n
gelarnya
### ### #REF! ### #REF! lengkap beriku
Isilah dengan n
gelarnya
### ### #REF! ### #REF! lengkap beriku
Isilah dengan n
gelarnya
### ### #REF! ### #REF! lengkap beriku
gelarnya
### ### #REF! ### #REF!
### ### #REF! ### #REF!
### ### #REF! ### #REF!
### ### #REF! ### #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### ### #REF! ### #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### ### #REF! ### #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### ### #REF! ### #REF! Isilah dengan nama
### ### ### #REF! ### #REF! ###
lengkap###
berikut ###
gelarnya
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
Isilah dengan nama
### ### ### #REF! ### #REF! ###
lengkap###
berikut ###
Isilah dengan nama
gelarnya
### ### ### #REF! ### #REF! ###
lengkap###
berikut ###
Isilah dengan nama
gelarnya
### ### ### #REF! ### #REF! ###
lengkap ###
berikut ###
gelarnya
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! #REF!
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
 IDENTITAS GURU DAN PENILAI

A. IDENTITAS GURU YANG DINILAI

1. Nama dan Gelar : Dwi Ashfa
2. NIP : 19800802 200801 1 012
3. Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata Tingkat I, III/d
4. Jabatan Fungsional : Guru Muda
5. NUPTK : 5641-7426-4230-0012
6. Mata Pelajaran yang diampu :
7. Periode penilaian :
8. Unit Kerja : SMP Jepara

B. IDENTITAS SEKOLAH
1. Nama Sekolah :
2. NSS/NISN :
3. Status :
4. Alamat Sekolah
a. Jalan :
b. Desa/Kelurahan :
c. Kecamatan :
d. Kabupaten/Kota :
e. Provinsi :
f. Kode Pos :
g. Telepon :
h. Faks. :
i. e-mail :
j. Website :

C. DATA PENILAIAN
1. Waktu Pelaksanaan
a. Periode Pemantauan :
b. Tgl. Pengamatan :
c. Rentang Pemantauan :
2. Petugas Penilai
a. Nama dan Gelar :
b. NIP :
c. Pangkat/gol ruang/TMT :
d. Jabatan Fungsional :
e. Mata Pelajaran yang diampu :

Penilai, Kepala Sekolah Guru yang dinilai

Dwi Ashfa
NIP. NIP. NIP. 19800802 200801 1 0

Mengetahui,
Pengawas Sekolah

NIP.
 LAMPIRAN 2A
PERNYATAAN KOMPETENSI, INDIKATOR, DAN PROSES PENILAIAN KINERJA
GURU BIMBINGAN DAN KONSELING (BK)/KONSELOR
Sumber :
1. Peraturan Menteri Pendidikan nasional16/2007 tentang Standar Kualifikasi Akademik dan
Kompetensi Guru

2. BSNP versi 6.0. 11/2008 Kerangka Indikator untuk Pelaporan Pencapaian Standar Nasional
Pendidikan: Standar Kualifikasi Akademik dan Kompetensi Guru.

3. Permenegpan dan RB 16/2009 tentang Jabatan Fungsional Guru dan Angka

Kreditnya.
Kompetensi Cara menilai
Pedagogik

1 Menguasai teori dan praksis pendidikan.

Pemantauan

2 Mengaplikasikan perkembangan fisiologis dan psikologis serta perilaku

konseli. Pemantauan

3 Menguasai esensi layanan BK dalam jalur, jenis, dan jenjang satuan

pendidikan. Pemantauan

Kepribadian

4 Beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.

Pemantauan

5 Menghargai dan menjunjung tinggi nilai‐nilai kemanusian, individualitas

dan kebebasan memilih. Pemantauan

6 Menunjukkan integritas dan stabilitas kepribadian yang kuat.

Pemantauan

7 Menampilkan kinerja berkualitas tinggi.

Pemantauan

Sosial

8 Mengimplementasikan kolaborasi internal di tempat bekerja.

Pemantauan

9 Berperan dalam organisasi dan kegiatan profesi BK.

Pemantauan

10 Mengimplementasi kolaborasi antar profesi.

Pemantauan

Profesional

11 Menguasai konsep dan praksis asesmen untuk memahami kondisi,

kebutuhan dan masalah konseli. Pemantauan

12 Menguasai kerangka teoritik dan praksis BK.

Pemantauan

13 Merancang program BK.

Pemantauan

14 Mengimplementasikan program BK yang komprehensif.

Pemantauan

15 Menilai proses dan hasil kegiatan BK.

Pemantauan

16 Memiliki kesadaran dan komitmen terhadap etika professional.

Pemantauan

17 Menguasai konsep dan praksis penelitian dalam BK.

Pemantauan
 LAMPIRAN 2B
PENILAIAN KINERJA GURU BIMBINGAN DAN KONSELING/KONSELOR

PENILAIAN KINERJA GURU BIMBINGAN DAN KONSELING/KONSELOR

1. Nama Guru : Dwi Ashfa
2. NIP/Nomor Seri Karpeg : 19800802 200801 1 012
3. Pangkat /Golongan Ruang : Penata Tingkat I, III/d
Jabatan Guru : Penata Tingkat I, III/d
4. NUPTK/NRG : 5641-7426-4230-0012
5. Nama sekolah dan alamat : SMP Jepara

6. Tanggal mulai bekerja :

di sekolah ini
Tahun……………………………….…Bulan…………………………………….

7. Periode penilaian sd …
(tanggal, bulan, tahun)

PERSETUJUAN

(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)

Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan mamahami semua aspek yang
ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.

Nama guru
Dwi Ashfa Nama penilai 0

Tanda tangan
Tanda tangan

Tanggal, bulan, tahun

 LAMPIRAN 2C
REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU BIMBINGAN DAN KONSELING/KONSELOR
a. Nama : Dwi Ashfa
NIP : 19800802 200801 1 012
Tempat/Tanggal Lahir : Jepara, 02 Agustus 1980
Pangkat/Golongan, TMT : Penata Tingkat I, III/d
Jabatan, TMT :
Masa Kerja : 25 Tahun 2 Bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi: S 1/ AKTA IV BIMBINGAN DAN KONSELING
Program Keahlian yang diampu :
b. Nama Instansi/Sekolah : SMP Jepara
Telp / Fax :
Kelurahan/ Kecamatan :
Kabupaten/kota, Provinsi :

Periode penilaian TAHUN

Formatif
(tanggal, bulan, tahun) sampai
Sumatif
dengan (tanggal, bulan, tahun)
Kemajuan

NO KOMPETENSI NILAI
Pedagogik
1. Menguasai teori dan praksis pendidikan. 3
2. Mengaplikasikan perkembangan fisiologis dan psikologis serta 3
3. perilaku
Menguasai esensi layanan BK dalam jalur, jenis, dan jenjang 4
konseli.
satuan
Kepribadian
4. pendidikan.
Beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa. 3
5. Menghargai dan menjunjung tinggi nilai ‐nilai kemanusian, 2
6. individualitas
Menunjukkan integritas dan stabilitas kepribadian yang kuat. 2
7. dan kebebasankinerja
Menampilkan memilih.
berkualitas tinggi. 2
Sosial
8. Mengimplementasikan kolaborasi internal di tempat bekerja. 3
9. Berperan dalam organisasi dan kegiatan profesi BK. 3
10. Mengimplementasi kolaborasi antar profesi. 2
Profesional
11. Menguasai konsep dan praksis asesmen untuk memahami 3
12. kondisi,
Menguasai kerangka teoritik dan praksis BK. 3
13. kebutuhan
Merancang dan masalah
program BK. konseli. 4
14. Mengimplementasikan program BK yang komprehensif. 4
15. Menilai proses dan hasil kegiatan BK. 2
16. Memiliki kesadaran dan komitmen terhadap etika professional. 2
17. Menguasai konsep dan praksis penelitian dalam BK. 2
47 JUMLAH (HASIL PENILAIAN KINERJA GURU) 47

Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi PK Guru.

Nilai minimum per kompetensi = 1 dan nilai maksimum = 4
Jepara,
Penilai Kepala Sekolah Guru yang dinilai

0 0 Dwi Ashfa
NIP. NIP. NIP. 19800802 200801 1 0
Mengetahui Pengawas Pembina

Drs. Riyanto, MM, M.Pd.I

 NIP 196402111990031004

LAMPIRAN 2D

FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU BK

a. Nama : Dwi Ashfa

NIP : 19800802 200801 1 012
Tempat/Tanggal Lahir : Jepara, 02 Agustus 1980
Pangkat/Jabatan/Golongan : Penata Tingkat I, III/d
TMT sebagai guru :
Masa Kerja : 25 Tahun 2 Bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi: S 1/ AKTA IV BIMBINGAN DAN KONSELING
Program Keahlian yang diampu :
b. Nama Instansi/Sekolah : SMP Jepara
Telp / Fax : 0
Kelurahan : 0
Kecamatan : 0
Kabupaten/kota : 0
Provinsi : 0
0

Hasil
Penilai
an Prop
No Penilaian Nilai
Skala orsi
100

(1) (2) (3) (4) (5)

1 Atasan (Kepala Sekolah/ Pengawas/ Guru Senior) 69.00 70% 48.00

2 Rerata kuesioner kinerja oleh Guru Teman Sejawat 87.17 10% 8.72
3 Rerata kuesioner kinerja oleh Peserta Didik 84.62 10% 8.46
4 Rerata kuesioner kinerja oleh Orangtua 80.50 10% 8.05
Nilai PKG 73.228

Tidak hadir tanpa keterangan 0

Presentase Nilai PKG dari Kehadiran = 100% - (a/46)x100% 1
Nilai Akhir PKG 73.228

Sebutan Nilai Presentase Kinerja (NPK) Cukup 75%

((100 - (4+8) - 10)) X ( 150/150) X 75% ))
Angka Kredit =
4
x100 14.63

Jepara,
Penilai Kepala Sekolah Guru yang dinilai

0 0 Dwi Ashfa
NIP. NIP. NIP. 19800802 200801 1 0
Mengetahui Pengawas Pembina

Drs. Riyanto, MM, M.Pd.I

NIP 196402111990031004
0

ISI DATA FORMAT

K-1 K-2

K-3 K-4

K5 K-6

K-7 K-8

K -9 K - 10

K - 11 K - 12

K - 13 K - 14

K - 15 K - 16

K - 17 COVER

DUPAK
DI ISI DENGAN ANGKA 1, 2, 3 dst …….
 LAMPIRAN BK1

KUESIONER PENILAIAN KINERJA GURU BIMBINGAN KONSELING (BK)

RESPONDEN GURU TEMAN SEJAWAT

IDENTITAS :
1. Nama Sekolah : SMPN JEPARA
2. Nama Guru : AMAR, S.Pd
3. Mata Pelajaran/ Kelas :
4. Hari dan Tanggal :

Penilaian 1
No Komponen Pernyataan
TP KD SR
1 Perilaku guru sehari-hari 1 Guru mentaati peraturan yang berlaku di sekolah. 2
2 Guru bekerja sesuai jadwal yang ditetapkan. 2
3 Guru berpakaian rapi dan/atau sopan. 2
4 Guru rajin mengikuti upacara bendera. 2
5 Guru berprilaku baik terhadap saya dan guru lain. 2
6 Guru bersedia menerima kritik dan saran dari saya atau 2
guru lain.
7 2
Guru dapat menjadi teladan bagi saya dan teman-teman.
8 Guru pandai mengendalikan diri. 2
9 Guru ikut aktif menjaga lingkungan sekolah bebas dari 2
asap rokok.
10 1
Guru berpartisipasi aktif dalam kegiatan ekstrakurikuler.
11 Guru berpartisispasi aktif dalam kegiatan peningkatan 2
prestasi sekolah.
2 Hubungan Guru dengan 1 1
Teman Sejawat Guru bersikap ramah kepada saya atau orang lain.

2 Guru berbahasa santun kepada saya atau orang 2

lain.
3 Guru memberi motivasi kepada saya atau teman- 2
teman guru lain.
4 Guru pandai berkomunikasi secara lisan atau 2
tertulis.
5 Guru memotivasi diri dan rekan sejawat secara 2
aktif dan kreatif dalam melaksanakan proses
pendidikan.
6 Guru menciptakan suasana kekeluargaan di 2
dalam dan luar sekolah.
7 Guru mudah bekerjasama dengan saya atau guru 1
lainnya.
8 1
Guru bersedia diajak berdikusi tentang segala hal
terkait kepentingan peserta didik dan sekolah.

9 Guru bersedia membantu menyelesaikan masalah 1

saya dan guru lainnya.
10 Guru menghargai kemampuan saya dan guru 2
lainnya.
3 Perilaku Profesional 1 Guru memiliki kretivitas dalam pembelajaran. 2
Guru
2 Guru memiliki pengetahuan dan keterampilan 2
Teknologi Informasi (TI) yang memadai.

3 Guru memiliki perangkat pembelajaran yang 2

lengkap.
4 Guru ada di sekolah meskipun tidak mengajar di 2
kelas.
5 Guru memulai pembelajaran tepat waktu. 2
6 Guru mengakhiri pembelajaran tepat waktu. 2
7 Guru memberikan tugas kepada peserta didik 2
apabila berhalangan hadir untuk mengajar.

8 Guru memberi informasi kepada saya atau guru 1

lain jika berhalangan hadir untuk mengajar.

9 Guru memperlakukan peserta didik dengan 1

penuh kasih sayang.
Jumlah Skor 53
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 60
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 88.33
Sebutan Baik
 0 LAMPIRAN BK2

KUESIONER PENILAIAN KINERJA GURU BIMBINGAN KONSELING (BK)

RESPONDEN PESERTA DIDIK

A. IDENTITAS :
1. Nama Sekolah :
2. Nama Guru :
3. Mata Pelajaran/ Kela:
4. Hari dan Tanggal :

Penilaian 1
No Komponen Pernyataan
TP KD SR
1 Penguasaan Materi 1 Guru BK menggunakan instrumen tertentu untuk 2
mengetahui kebutuhan nyata peserta didik.
2 Guru BK mensosialisasikan program BK melalui media 2
layanan BK.
3 Guru BK menginformasikan kegiatan layanan BK melalui 2
layanan individu, kelompok, atau klasikal.
4 Guru BK memberikan layanan BK sesuai dengan 2
kebutuhan peserta didik.
5 Guru BK memberikan layanan BK yang mendorong 2
perubahan perilaku positif.
6 Guru BK dalam memberikan materi layanan BK sesuai 2
dengan perkembangan peserta didik.
7 Guru BK berusaha mengetahui kemampuan, bakat dan
minat yang dimiliki peserta didik.
8 Guru BK berusaha untuk mengembangkan kemampuan,
bakat dan minat peserta didik.
9 Guru BK berusaha mengetahui hasil layanan BK yang
diberikan kepada peserta didik.
10 Guru BK melakukan kegiatan tindak lanjut dari kegiatan
layanan yang diberikan.
2 Kemahiran dalam 1 Guru BK memberikan layanan klasikal sesuai rencana atau 2
Melaksanakan jadwal yang telah ditetapkan.
Bimbingan dan
Konseling 2 Guru BK memberikan layanan BK dengan berbagai media 2
yang menyenangkan peserta didik.
3 Guru BK memberikan layanan BK dengan metode yang 2
bervariasi dan mudah dipahami.

4 Guru BK memberikan layanan secara individual pada 2

peserta didik yang membutuhkan.
5 Guru BK menjaga kerahasiaan masalah pribadi peserta 2
didik.
6 Guru BK menerima peserta didik apa adanya. 2
7 Guru BK membantu dalam menyelesaikan 2
masalah peserta didik.
8 Guru BK mendengarkan keluhan/permasalahan yang 2
disampaikan peserta didik.
9 Guru BK melaksanakan layanan secara kelompok sesuai 2
kebutuhan peserta didik.
10 Guru BK menyajikan berbagai tema/topik yang menarik 2
dalam layanan BK.
11 Guru BK memberikan layanan BK yang bermanfaat bagi 2
peserta didik.
12 Guru BK mengelompokkan peserta didik sesuai dengan 2
masalah yang dihadapi.
13 Guru BK memanfaatkan teknologi informasi dan 2
komunikasi dalam layanan BK.
3 Perilaku Guru Sehari- 1 Guru BK berpakaian rapi sesuai aturan sekolah. 1
hari 2 Guru BK memberi contoh perilaku yang sesuai 2
aturan/norma yang berlaku.
3 Guru BK santun dalam berbicara. 2
3 Perilaku Guru Sehari-
hari

4 Guru BK bersikap ramah dalam menghadapi peserta didik. 2

5 Guru BK disiplin dalam melaksanakan tugas. 2

6 Guru BK menunjukkan semangat dalam membantu peserta 2
didik.
7 Guru BK jujur dalam bersikap dan berperilaku. 1
8 Guru BK terbuka dalam menerima peserta didik. 2
4 Hubungan 1 Guru BK menghargai peserta didik. 1
Sosial dengan
Peserta Didik 2 Guru BK berusaha mengenal peserta didik. 2
3 Guru BK menjaga hubungan baik dengan peserta didik. 2

4 Guru BK memberikan apresiasi kepada peserta didik yang 2

berprestasi.
5 Guru BK menjadi mediator jika ada dua pihak/lebih yang 2
mengalami ketidakcocokan.
6 Guru BK peduli terhadap permasalahan peserta didik. 2

7 Guru BK dapat bekerjasama dengan warga sekolah (Kepala 1

sekolah, Wakasek, Guru Mapel, Guru BK lain, Wali kelas,
dan Staf TU).
8 Guru BK dapat bekerjasama dengan berbagai pihak terkait 2
(misalnya : Orang Tua, Dokter, Polisi, dan Psikolog).

Jumlah Skor 66
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 78
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 85
Sebutan Baik
 0 LAMPIRAN BK3

KUESIONER PENILAIAN KINERJA GURU BIMBINGAN KONSELING (BK)

RESPONDEN ORANG TUA PESERTA DIDIK

IDENTITAS :
1. Nama Sekolah :
2. Nama Guru :
3. Mata Pelajaran/ Kelas :
4. Hari dan Tanggal :

Penilaian
No Komponen Pernyataan
TP KD SR
1 Komunikasi 1 Guru BK menginformasikan kegiatan layanan 2
dalam program BK.
2 Guru BK menginformasikan peran orang tua siswa 1
dalam pelaksaaan program BK.
3 Guru BK mengajak orang tua siswa berperan aktif 1
untuk mengembangkan kemampuan, bakat dan
minat putra- putrinya.
4 1
Guru BK mengundang orang tua siswa untuk meminta
informasi tentang perkembangan putra-putrinya.

5 1
Guru BK melakukan kunjungan rumah untuk mendapatkan
informasi terkait kehidupan putra-putrinya di rumah.

6 1
Guru BK menginformasikan pada orang tua siswa tentang
perkembangan fisik, psikis dan perilaku putra-putrinya.

2 Kepercayaan 1 Guru BK menginformasikan kemajuan yang 2

dalam memberikan dicapai putra-putrinya.
pendidikan kepada
peserta didik 2 Guru BK menjaga kerahasiaan informasi dari 2
3 orang tua mendiskusikan
Guru BK siswa yang bersifat rahasia.
dengan orang tua siswa 2
tentang arah perkembangan karir putra-putrinya.
4Guru BK melayani konsultasi orang tua siswa yang 2
berkaitan dengan masalah putra-putrinya.
Jumlah Skor 15
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 20
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 75.00
Sebutan Cukup
 LEMBAR VERIFIKASI HASIL PKG

Penilaian untuk Kompetensi 1 : Mengenal karakteristik peserta didik

Skor
Tidak
ada Terpe Terpe
Indikator bukti nuhi nuhi
(Tidak seba Seluruh
terpenu gian nya
hi)

1. Guru BK/Konselor dapat menunjukkan Sebelum : 2

dalam
perencanaan layanan BK, sesuai dengan Selama :
landasan dan prinsip‐prinsip pendidikan 2
serta Setelah :
pembelajaran yang aktif, kreatif, mandiri,
dan berpusat pada peserta didik/konseli. Pemantauan :
2. Sebelum :
Guru BK/Konselor dapat menunjukkan
dalam Selama :
perencanaan layanan BK, sesuai dengan 1
usia, tahap perkembangan, dan kebutuhan Setelah :
peserta didik/ konseli.
Pemantauan : 1
3. Guru BK/Konselor dapat menunjukkan Sebelum :
dalam perencanaan layanan BK, sesuai
dengan Selama :
keragaman latar belakang budaya, 1
ekonomi, dan sosial peserta didik/konseli. Setelah : 1
Pemantauan :
Total skor untuk kompetensi 1 4 ###
Skor maksimum kompetensi 1 = jumlah indikator × 2 6
Persentase = (total skor/6) × 100% 67%

Nilai untuk kompetensi 1

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
 LEMBAR VERIFIKASI HASIL PKG

Penilaian Untuk Kompetensi 2 : Mengaplikasikan perkembangan fisiologis dan psikologis serta

perilaku konseli.

Tidak Skor
ada Terpe Terpe
Indikator bukti nuhi nuhi
(Tidak seba Seluruh
terpenu gian nya
1. Sebelum : hi) 1
Peserta didik/konseli diberi kesempatan
dalam memperoleh layanan BK sesuai Selama :
1
dengan kebutuhan perkembangan mental,
Setelah :
emosional, fisik, dan gender.
Pemantauan :
2. Sebelum : 2
Peserta didik/konseli diberi kesempatan
dalam memperoleh layanan BK sesuai Selama :
dengan kebutuhan bakat, minat, dan 2
Setelah :
potensi pribadi.
Pemantauan :
3. Sebelum : 1
Peserta didik/konseli diberi kesempatan
dalam memperoleh layanan BK sesuai Selama :
dengan harapan untuk melanjutkan 1
Setelah :
pendidikan dan pilihan karir.
Pemantauan :
Total skor untuk kompetensi 2 4 ###
Skor maksimum kompetensi 2 = jumlah indikator × 2 6
Persentase = (total skor/6) × 100% 67%

Nilai untuk kompetensi 2

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
 LEMBAR VERIFIKASI HASIL PKG

Penilaian untuk Kompetensi 3 : Menguasai esensi pelayanan bimbingan dan konseling jalur,
jenis, dan jenjang satuan pendidikan.

Skor
Tidak
ada Terpenu Terpenu
Indikator bukti hi
hi
(Tidak sebagian Seluruh
terpenu nya
hi)
1. Sebelum : 2
Layanan BK yang diprogramkan oleh guru
BK/ Konselor telah memenuhi esensi Selama :
layanan pada jalur satuan pendidikan 2
Setelah :
formal, nonformal dan informal.
Pemantauan :
2. Layanan BK yang diprogramkan oleh guru Sebelum : 2
BK/ Konselor telah memenuhi esensi
layanan pada jenis satuan pendidikan Selama :
umum, kejuruan, keagamaan, dan khusus. 2
Setelah :
Pemantauan :
3. Layanan BK yang diprogramkan oleh guru Sebelum : 2
BK/ Konselor telah memenuhi esensi
layanan pada jenjang satuan pendidikan Selama :
usia dini, dasar dan menengah, serta 2
tinggi. Setelah :
Pemantauan :
Total skor untuk kompetensi 3 6 ###
Skor maksimum kompetensi 3 = jumlah indikator × 2 6
Persentase = (total skor/6) × 100% 100%

Nilai untuk kompetensi 3

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
4
ISIKDATA
-3 FORMAT
K-4
K-1 K-2
K5 K-6
K - 11 DUPAK K - 12
K-7 K-8
K - 13 K - 14

K - 15 K - 16

K - 17 COVER
 LEMBAR VERIFIKASI HASIL PKG

Penilaian untuk Kompetensi 4 : Beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.

Skor
Tidak
ada Terpe Terpenu
Indikator bukti nuhi hi
(Tidak seba Seluruh
terpenu gian nya
hi)
Sebelum : 1

Guru BK/Konselor berpenampilan rapih Selama :

1. 1
dan bersih.
Setelah :
Pemantauan :
Sebelum : 2
Guru BK/Konselor berbicara dengan Selama :
2. santun dan jujur kepada peserta 2
didik/konseli. Setelah :
Pemantauan :
Sebelum : 1
Guru BK/Konselor bersikap dan Selama :
3. mendorong kepada peserta didik/konseli 1
untuk bersikap toleran. Setelah :
Pemantauan :
Sebelum : 1
Guru BK/Konselor memperlihatkan Selama :
4. konsistensi dan memotivasi peserta 1
didik/konseli dalam melaksanakan ibadah. Setelah :
Pemantauan :
Total skor untuk kompetensi 4 5 5
Skor maksimum kompetensi 4 = jumlah indikator × 2 8
Persentase = (total skor/8 ) × 100% 63%
Nilai untuk kompetensi 4
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4) 3
ISIKDATA FORMAT
KK--5
13 K - 24
KKK---16
K -- 715 8

KK- -9
17 K - 10
COVER

K - 11 K - 12

K - 13 DUPAK K - 14
 LEMBAR VERIFIKASI HASIL PKG
Penilaian untuk Kompetensi 5 : Menghargai dan menjunjung tinggi nilai‐nilai kemanusiaan,
individualitas dan kebebasan memilih.

Skor
Tidak
ada Terpe Terpenu
Indikator bukti nuhi hi
(Tidak seba Seluruh
terpenu gian nya
hi)
1. Sebelum : 1
Guru BK/Konselor merencanakan layanan
BK yang mengacu kepada pengaplikasian Selama :
pandangan dinamis tentang manusia 1
sebagai mahluk bermoral spiritual, sosial, Setelah :
& individu.
Pemantauan :
2. Pelayanan BK yang dirancang oleh Guru Sebelum : 1
BK/Konselor mendorong kepada
pengembangan potensi positif individu. Selama :
1
Setelah :
Pemantauan :
3. Rancangan pelayanan BK mengacu kepada Sebelum : 1
kebutuhan dan masukan balik peserta
didik/konseli. Selama :
1
Setelah :
Pemantauan :
4. Pelayanan BK dirancang untuk Sebelum : 1
mengembangkan sikap toleran dalam
menjunjung hak azasi manusia pada Selama :
peserta didik/konseli. 1
Setelah :
Pemantauan :
Total skor untuk kompetensi 5 4 4
Skor maksimum kompetensi 5 = jumlah indikator × 2 8
Persentase = (total skor/8 ) × 100% 50%

Nilai untuk kompetensi 5

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
2
ISI DATA FORMAT
K-1 K-2
K-7 K-8
KK -- 17
3 COVER
K-4
K -9 K - 10

K - 11 DUPAK K - 12

K - 13 K - 14
 LEMBAR VERIFIKASI HASIL PKG

Kompetensi 6 : Menunjukkan integritas dan stabilitas kepribadian yang kuat.

Skor
Tidak
ada Terpenu Terpenu
Indikator bukti hi
(Tidak hi Seluruh
sebagian
terpenu nya
hi)
1. Guru BK/Konselor menunjukkan Sebelum : 1
kepribadian, kestabilan emosi dan perilaku
yang terpuji, jujur, sabar, ramah, dan Selama :
konsisten. 1
Setelah :
Pemantauan :
2. Guru BK/Konselor menunjukkan kepekaan Sebelum : 1
dan bersikap empati terhadap keragaman
dan perubahan. Selama :
1
Setelah :
Pemantauan :
3. Guru BK/Konselor menampilkan toleransi Sebelum : 1
tinggi terhadap peserta didik/konseli yang
menghadapi Selama :
tress dan frustasi. 1
Setelah :
Pemantauan :
Total skor untuk kompetensi 6 3 3
Skor maksimum kompetensi 6 = jumlah indikator ×2 6
Persentase = (total skor/6 ) × 100% 50%

Nilai untuk kompetensi 6

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
2
ISIKDATA
-3 FORMAT
K-4
K-1 K-2
KK-513 KK -- 614

KK -- 715 KK- -16

8

KK- -9
17 K - 10
COVER

DUPAK
 LEMBAR VERIFIKASI HASIL PKG
Kompetensi 7 : Menampilkan kinerja berkualitas tinggi.

Skor

Tidak
ada Terpenu
Indikator bukti Terpenu hi
hi
(Tidak sebagian Seluruh
terpenu nya
hi)

1. Guru BK/Konselor memotivasi peserta Sebelum : 1

didik/konseli untuk berpartisipasi aktif
dalam layanan BK yang diberikan. Selama :
1
Setelah :
Pemantauan :
2. Guru BK/Konselor melaksanakan Sebelum : 1
pelayanan BK yang efektif sesuai dengan
rancangan untuk mencapai tujuan Selama :
pelayanan BK dalam waktu yang tersedia. 1
Setelah :
Pemantauan :
3. Guru BK/Konselor melaksanakan tugas Sebelum : 1
layanan BK secara mandiri, disiplin, dan
semangat agar peserta didik/konseli Selama :
berpartisipasi secara aktif. 1
Setelah :
Pemantauan : 0
Total skor untuk kompetensi 7 3 3
Skor maksimum kompetensi 7 = jumlah indikator ×2 6
Persentase = (total skor/6 ) × 100% 50%

Nilai untuk kompetensi 7

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
2
ISIKDATA DUPAKFORMAT
K -- 311 KK -- 412
KK-513 KK -- 614

KK -- 715 KK- -16

8

K -9 K - 10
 LEMBAR VERIFIKASI HASIL PKG

Kompetensi 8 : Mengimplementasikan kolaborasi internal di tempat

bekerja.

Skor
Tidak
ada Terpenu Terpenu
Indikator bukti hi
(Tidak hi Seluruh
sebagian
terpenu nya
hi)
1. Guru lain dapat menunjukkan contoh Sebelum : 1 1
penggunaan
hasil pelayanan BK untuk membantu Selama :
peserta didik/konseli dalam proses
pembelajaran yang dilakukannya. Setelah :
Pemantauan :
2. Guru BK/Konselor merencanakan Sebelum : 1 1
pelayanan BK
dengan menyertakan pihak‐pihak terkait di Selama :
sekolah.
Setelah :
Pemantauan :
3. Guru BK/Konselor dapat menunjukkan Sebelum : 2 2
bukti
bagaimana menjelaskan program dan hasil Selama :
layanan BK kepada pihak‐pihak terkait di
sekolah. Setelah :
Pemantauan :
4. Guru BK/Konselor dapat menunjukkan Sebelum : 2 2
bukti
permintaan guru lain untuk membantu Selama :
penyelesaian permasalahan pembelajaran.
Setelah :
Pemantauan :
Total skor untuk kompetensi 8 6 6
Skor maksimum kompetensi 8 = jumlah indikator × 2 8
Persentase = (total skor/8) × 100% 75%
Nilai untuk kompetensi 8
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
ISIKDATA
-3 FORMAT
K-4
111
KK -- 17 K-2
COVER
K5 K - 12
K-6
K - 13 K - 14
K-7 K-8
DUPAK
K - 15 KK--16
K -9 10
 LEMBAR VERIFIKASI HASIL PKG

Kompetensi 9 : Berperan dalam organisasi dan kegiatan profesi BK.

Skor
Tidak
ada Terpenu
Indikator bukti Terpenu hi
hi
(Tidak sebagian Seluruh
terpenu nya
hi)

1 Guru BK/Konselor mentaati Kode Etik Sebelum : 1

organisasi profesi BK (seperti MGBK,
ABKIN, atau organisasi profesi sejenis Selama :
lainnya). 1
Setelah :
Pemantauan :
2. Guru BK/Konselor berpartisipasi aktif Sebelum : 1
dalam proses pengembangan diri melalui
organisasi profesi guru BK/Konselor. Selama :
1
Setelah :
Pemantauan :
3. Guru BK/Konselor dapat memanfaatkan Sebelum : 2
organisasi profesi BK/Konselor untuk
membangun kolaborasi dalam Selama :
pengembangan program BK. 2
Setelah :
Pemantauan :
Total skor untuk kompetensi 9 4 4
Skor maksimum kompetensi 6 = jumlah indikator × 2 6
Persentase = (total skor/ 6) × 100% 67%
Nilai untuk kompetensi 9
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4) 3
ISI DATA FORMAT
KKK --- 1311 KKK --- 2412

KK-513 DUPAK KK -- 614

KK -- 715 KK- -16

8

KK- -9
17 K - 10
COVER
 LEMBAR VERIFIKASI HASIL PKG

Kompetensi 10 : Mengimplementasikan kolaborasi antarprofesi.

Skor
Tidak
ada Terpenu
Indikator bukti
Terpenu
hi
(Tidak hi Seluruh
sebagian
terpenu nya
hi)
1. Guru BK/Konselor dapat menunjukkan Sebelum : 2
bukti melakukan interaksi dengan
organisasi profesi lain. Selama :
2
Setelah :
Pemantauan :
2. Guru BK/Konselor dapat berkolaborasi Sebelum :
dengan institusi atau profesi lain untuk
mencapai tujuan pelayanan BK. Selama :
2
Setelah :
Pemantauan : 2
3. Guru BK/Konselor dapat memanfaatkan Sebelum : 2
keahlian lain untuk membantu
penyelesaian permasalahan peserta Selama :
didik/konseli sesuai kebutuhan. 2
Setelah :
Pemantauan :
4. Guru BK/Konselor dapat menunjukkan Sebelum :
bukti melakukan interaksi dengan
organisasi profesi lain. Selama :
2
Setelah :
Pemantauan : 2
Total skor untuk kompetensi 10 4 8
Skor maksimum kompetensi 8 = jumlah indikator × 2 8
Persentase = (total skor/ 8) × 100% 50%
Nilai untuk kompetensi 10
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
2
ISI DATA FORMAT
K - 1K - 17 K-2
COVER
K -9 K - 10
K-3 K-4
K - 11 K - 12
K5 DUPAK K - 6
K - 13 K - 14
 LEMBAR VERIFIKASI HASIL PKG

Kompetensi 11 : Menguasai konsep dan praksis penilaian (assessment)

untuk memahami kondisi, kebutuhan, dan masalah konseli.

Skor
Tidak
ada Terpenu
Indikator bukti
Terpenu
hi
hi
(Tidak sebagian Seluruh
terpenu nya
hi)
1. Guru BK/Konselor dapat mengembangkan
instrumen non‐tes (pedoman wawancara, Sebelum : 2
angket, atau format lainnya) untuk keperluan
pelayanan BK. Selama :
2
Setelah :
Pemantauan :
2. Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan
instrumen non‐ tes untuk mengungkapkan Sebelum : 2
kondisi aktual peserta didik/konseli
berkaitan dengan lingkungan. Selama :
2
Setelah :
Pemantauan :
3. Guru BK/Konselor dapat mendeskripsikan
penilaian yang digunakan dalam pelayanan Sebelum : 2
BK yang sesuai dengan kebutuhan peserta
didik/konseli. Selama :
2
Setelah :
Pemantauan :
4 Guru BK/Konselor dapat memilih jenis
penilaian (Instrumen Tugas Sebelum : 1
Perkembangan/ITP, Alat Ungkap
Masalah/AUM, Daftar Cek Masalah/DCM, atau Selama :
1
instrumen non‐tes lainnya) yang sesuai dengan
kebutuhan layanan bimbingan dan konseling. Setelah :
Pemantauan :
5 Guru BK/Konselor dapat
mengadministrasikan penilaian Sebelum : 1
(merencanakan, melaksanakan, mengolah
data) untuk mengungkapkan kemampuan Selama :
1
dasar dan kecenderungan pribadi peserta
didik/konseli. Setelah :
Pemantauan :
6 Guru BK/Konselor dapat
mengadministrasikan penilaian Sebelum : 1
(merencanakan, melaksanakan, mengolah
data) untuk mengungkapkan masalah peserta Selama :
1
didik/konseli (data catatan pribadi,
kemampuan akademik, hasil evaluasi belajar, Setelah :
dan hasil psikotes).
Pemantauan :
7 Guru BK/Konselor dapat menampilkan
tanggung jawab profesional sesuai dengan Sebelum :
azas BK (misalnya kerahasiaan, keterbukaan,
kemutakhiran, dll.) dalam praktik penilaian. Selama : 1
1
Setelah :
Pemantauan :
Total skor untuk kompetensi 11 10 10
Skor maksimum kompetensi 14 = jumlah indikator × 2 14
Persentase = (total skor/ 14) × 100% 71%

Nilai untuk kompetensi 11

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
ISIKDATA FORMAT
KK--513 KK -- 246
K - 15 KK--16
K-7 K-8
K - 17 COVER
K -9 K - 10

K - 11 K - 12

K - 13 K - 14
 LEMBAR VERIFIKASI HASIL PKG
Kompetensi 12 : Menguasai kerangka teoretik dan praksis BK.

Skor
Tidak
ada Terpenu Terpenu
Indikator bukti hi
hi
(Tidak sebagian Seluruh
terpenu nya
hi)
1. Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan Sebelum : 2
hakikat pelayanan BK (tujuan, prinsip,
azas, fungsi, dan landasan). Selama :
2
Setelah :
Pemantauan :
2. Guru BK/Konselor dapat menentukankan Sebelum : 2
arah profesi bimbingan dan konseling
(peran sebagai guru BK/konselor). Selama :
2
Setelah :
Pemantauan :
3. Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan Sebelum : 1
dasar‐dasar pelayanan BK.
Selama :
1
Setelah :
Pemantauan :
4. Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan Sebelum : 1
pelayanan BK sesuai kondisi dan tuntutan
wilayah kerja. Selama :
1
Setelah :
Pemantauan :
5. Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan Sebelum : 1
pendekatan /model/jenis pelayanan dan
kegiatan pendukung bimbingan dan Selama :
konseling. 1
Setelah :
Pemantauan :
6. Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan Sebelum : 2
praktik format (kegiatan) pelayanan BK.
Selama :
2
Setelah :
Pemantauan :
Total skor untuk kompetensi 12 9 9
Skor maksimum kompetensi 12 = jumlah indikator × 2 12
Persentase = (total skor/ 12) × 100% 75%

Nilai untuk kompetensi 12

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
ISI DATA
K-3 FORMAT
K-4
K-1 K-2
KK-513 KK -- 614

KK -- 715 KK- -16

8

KK- -9
17 K - 10
COVER
 LEMBAR VERIFIKASI HASIL PKG

Kompetensi 13 : Merancang program BK.

Tidak
Skor
ada Terpenu Terpenu
Indikator bukti hi
(Tidak hi Seluruh
sebagian
terpenu nya
hi)
1. Guru BK/Konselor dapat menganalisis Sebelum : 2
kebutuhan peserta didik/konseli.
Selama :
2
Setelah :
Pemantauan :
2. Guru BK/Konselor dapat menyusun Sebelum : 2
program pelayanan BK yang berkelanjutan
berdasar kebutuhan peserta didik/konseli Selama :
secara komprehensif dengan pendekatan 2
perkembangan. Setelah :
Pemantauan :
3. Guru BK/Konselor dapat menyusun Sebelum :
rencana pelaksanaan program pelayanan
BK. Selama :
2
Setelah :
Pemantauan : 2
4. Guru BK/Konselor dapat merencanakan Sebelum :
sarana dan biaya penyelenggaraan
program pelayanan BK. Selama :
1
Setelah :
Pemantauan : 1
Total skor untuk kompetensi 13 7 7
Skor maksimum kompetensi 8 = jumlah indikator × 2 8
Persentase = (total skor/ 8) × 100% 88%
Nilai untuk kompetensi 13
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
4
ISI DATA FORMAT
K - 1 KK -- 13
7 KK--28
DUPAK K - 14
KK- -9
3 K-4
K - 10
K - 15 K - 16
K5 K-6
 LEMBAR VERIFIKASI HASIL PKG
Penghitungan nilai Kompetensi 14 : Mengimplementasikan program BK yang komprehensif.

Skor
Tidak
ada Terpenu
Indikator bukti
Terpenu
hi
(Tidak hi Seluruh
terpenu sebagian nya
hi)
1. Guru BK/Konselor dapat melaksanakan Sebelum : 2
program pelayanan BK.
Selama :
2
Setelah :
Pemantauan :
2. Guru BK/Konselor dapat melaksanakan Sebelum : 2
pendekatan kolaboratif dengan pihak
terkait dalam pelayanan Selama :
BK. 2
Setelah :
Pemantauan :
3. Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi Sebelum : 1
perkembangan akademik, karier, personal/
pribadi, dan sosial peserta didik/konseli. Selama :
1
Setelah :
Pemantauan :
4. Guru BK/Konselor dapat mengelola sarana Sebelum : 2
dan biaya program pelayanan BK.
Selama :
2
Setelah :
Pemantauan :
Total skor untuk kompetensi 14 7 7
Skor maksimum kompetensi 8 = jumlah indikator × 2 8
Persentase = (total skor/ 8) × 100% 88%

Nilai untuk kompetensi 14

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
4
ISI DATA FORMAT
KK- -115 K-2
K -9 KK--16
10
K-3 K-4
KK -- 17
11 COVER
K - 12
K5 K-6
K - 13 K - 14
 LEMBAR VERIFIKASI HASIL PKG
Penghitungan nilai Kompetensi 15 : Menilai proses dan hasil kegiatan BK.

Skor
Tidak
ada Terpenu
Indikator bukti Terpenu hi
hi
(Tidak sebagian Seluruh
terpenu nya
hi)

1. Guru BK/Konselor dapat melakukan Sebelum : 1

evaluasi proses dan hasil program
pelayanan BK. Selama :
1
Setelah :
Pemantauan :
2. Guru BK/Konselor dapat melakukan Sebelum : 1
penyesuaian kebutuhan peserta
didik/konseli dalam proses pelayanan BK. Selama :
1
Setelah :
Pemantauan :
3. Guru BK/Konselor dapat Sebelum : 1
menginformasikan hasil pelaksanaan
evaluasi pelayanan BK kepada pihak Selama :
terkait. 1
Setelah :
Pemantauan :
4. Guru BK/Konselor dapat menggunakan Sebelum : 1
hasil pelaksanaan evaluasi untuk merevisi
dan mengembangkan program pelayanan Selama :
BK berdasarkan analisis kebutuhan. 1
Setelah :
Pemantauan :
Total skor untuk kompetensi 14 4 4
Skor maksimum kompetensi 8 = jumlah indikator × 2 8
Persentase = (total skor/ 8) × 100% 50%

Nilai untuk kompetensi 15

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
2
ISI DATA FORMAT
K -- 17
K 1 K-2
COVER
K -9 K - 10
K-3 K-4
K - 11 K - 12
K5 K-6
DUPAK
K - 13 K - 14

K - 15 K - 16
 LEMBAR VERIFIKASI HASIL PKG
Penghitungan nilai Kompetensi 16 : Memiliki kesadaran dan komitmen terhadap etika
professional.
Skor
Tidak
ada Terpenu Terpenu
Indikator bukti hi
hi
(Tidak sebagian Seluruh
terpenu nya
hi)
1. Guru BK/Konselor dapat memberdayakan Sebelum : 1
kekuatan pribadi, dan keprofesionalan
guru BK/konselor. Selama :
1
Setelah :
Pemantauan :
2. Guru BK/Konselor dapat meminimalisir Sebelum : 1
dampak lingkungan dan keterbatasan
pribadi guru BK/konselor. Selama :
1
Setelah :
Pemantauan :
3. Guru BK/Konselor dapat Sebelum : 1
menyelenggarakan pelayanan BK sesuai
dengan kewenangan rofessi etik p Selama :
rofesional guru BK/konselor. 1
Setelah :
Pemantauan :
4. Guru BK/Konselor dapat mempertahankan Sebelum : 1
objektivitas dan menjaga agar tidak larut
dengan masalah peserta didik/konseli. Selama :
1
Setelah :
Pemantauan :
5. Guru BK/Konselor dapat melaksanakan Sebelum : 1
layanan pendukung sesuai kebutuhan
peserta didik/konseli (misalnya alih tangan Selama :
kasus, kunjungan rumah, konferensi kasus, 1
instrumen bimbingan, himpunan data). Setelah :
Pemantauan :
6. Guru BK/Konselor dapat menghargai Sebelum : 1
identitas p rofesional dan pengembangan
profesi. Selama :
1
Setelah :
Pemantauan :
7. Guru BK/Konselor dapat mendahulukan Sebelum : 1
kepentingan peserta didik/konseli
daripada kepentingan pribadi guru Selama :
BK/konselor. 1
Setelah :
Pemantauan :
Total skor untuk kompetensi 14 7 7
Skor maksimum kompetensi 14 = jumlah indikator × 2 14
Persentase = (total skor/ 14) × 100% 50%
Nilai untuk kompetensi 16
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
2
ISI DATA FORMAT
K-1 K-2
KK -- 313 KK -- 414

K -515
K KK--16
6

KK--17
7 K-8
COVER
K -9 K - 10
 LEMBAR VERIFIKASI HASIL PKG

Penghitungan nilai Kompetensi 17 : Menguasai konsep dan praksis penelitian dalam BK.

Skor
Tidak
ada Terpenu
Indikator bukti Terpenu hi
hi
(Tidak sebagian Seluruh
terpenu nya
hi)
1. Guru BK/Konselor dapat mendeskripsikan Sebelum : 1
jenis dan metode penelitian dalam BK.
Selama :
1
Setelah :
Pemantauan :
2. Guru BK/Konselor mampu merancang Sebelum : 1
penelitian dalam BK.
Selama :
1
Setelah :
Pemantauan :
3. Guru BK/Konselor dapat melaksanakan Sebelum : 1
penelitian dalam BK.
Selama :
1
Setelah :
Pemantauan :
4. Guru BK/Konselor dapat memanfaatkan Sebelum : 1
hasil penelitian dalam BK dengan
mengakses jurnal yang relevan. Selama :
1
Setelah :
Pemantauan :
Total skor untuk kompetensi 14 4 4
Skor maksimum kompetensi 8 = jumlah indikator × 2 8
Persentase = (total skor/ 8) × 100% 50%

Nilai untuk kompetensi 17

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
2
ISI DATA FORMAT
K - 1K - 3 KK -- 24
K - 11 K - 12
K5 K-6
K - 13 K - 14
K-7 K-8
K - 15 K - 16

K - 17 COVER
 LEMBAR CATATAN FAKTA

A. SEBELUM PENGAMATAN

Tanggal Tuli sTangan

Dokumen dan bahan lain yang Tulis Tangan
diperiksa

Tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru

1. Tulis tangan
2. Tulis tangan
3. Tulis tangan

Tindak lanjut yang diperlukan

1. Tulis tangan
2. Tulis tangan
3. Tulis tangan
 LEMBAR CATATAN FAKTA

B. SELAMA PENGAMATAN

Tanggal Tuli sTangan

Dokumen dan bahan lain yang Tulis Tangan
diperiksa

Tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru

1. Tulis tangan
2. Tulis tangan
3. Tulis tangan

Tindak lanjut yang diperlukan

1. Tulis tangan
2. Tulis tangan
3. Tulis tangan
 LEMBAR CATATAN FAKTA

C. SETELAH PENGAMATAN

Tanggal Tuli sTangan

Dokumen dan bahan lain yang Tulis Tangan
diperiksa

Tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru

1. Tulis tangan
2. Tulis tangan
3. Tulis tangan

Tindak lanjut yang diperlukan

1. Tulis tangan
2. Tulis tangan
3. Tulis tangan
 LEMBAR CATATAN FAKTA

D. PEMANTAUAN PENGAMATAN

Tanggal Tuli sTangan

Dokumen dan bahan lain yang Tulis Tangan
diperiksa

Tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru

1. Tulis tangan
2. Tulis tangan
3. Tulis tangan

Tindak lanjut yang diperlukan

1. Tulis tangan
2. Tulis tangan
3. Tulis tangan
 NOMOR INDUK : (SESUAI URUTAN DI
PENYESUAIAN AK 2014)

LAPORAN
PENILAIAN KINERJA GURU
( PKG )
PERIODE :

IDENTITAS GURU
1. Nama dan Gelar : Dwi Ashfa
2. NIP : 19800802 200801 1 012
3. Pangkat/golongan ruang/ : Penata Tingkat I, III/d 01 Oktober 2012
4. Jabatan Fungsional : Guru Muda 01 Juli 2012
5. NUPTK : 5641-7426-4230-0012
6. Mata Pelajaran yang diamp : Guru Kelas
7. Periode penilaian : 01 Januari 2017
8. Unit Kerja : SMP Jepara
9. Nomor HP :
 NOMOR INDUK : (SESUAI URUTAN DI
PENYESUAIAN AK 2014)

DAFTAR USUL PENILAIAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL GURU
( DUPAK )

PERIODE :
IDENTITAS GURU
1. Nama dan Gelar : Dwi Ashfa
2. NIP : 19800802 200801 1 012
3. Pangkat/golongan ruang/ : Penata Tingkat I, III/d 01 Oktober 2012
4. Jabatan Fungsional : Guru Muda 01 Juli 2012
5. NUPTK : 5641-7426-4230-0012
6. Mata Pelajaran yang diamp : Guru Kelas
7. Periode penilaian : 01 Januari 2017
8. Unit Kerja : SMP Jepara
9. Nomor HP : 0
 NOMOR INDUK : (SESUAI URUTAN DI
PENYESUAIAN AK 2014)

LAPORAN
PENGEMBANGAN DIRI
(DIKLAT FUNGSIONAL, KKG/ MGMP, KKKS/ MKKS)

IDENTITAS GURU
1. Nama dan Gelar : Dwi Ashfa
2. NIP : 19800802 200801 1 012
3. Pangkat/golongan ruang/ : Penata Tingkat I, III/d 01 Oktober 2012
4. Jabatan Fungsional : Guru Muda 01 Juli 2012
5. NUPTK : 5641-7426-4230-0012
6. Mata Pelajaran yang diamp : Guru Kelas
7. Periode penilaian : 01 Januari 2017
8. Unit Kerja : SMP Jepara
9. Nomor HP : 0
 NOMOR INDUK : (SESUAI URUTAN DI
PENYESUAIAN AK 2014)

BERKAS KEPEGAWAIAN
IDENTITAS GURU
1. Nama dan Gelar : Dwi Ashfa
2. NIP : 19800802 200801 1 012
3. Pangkat/golongan ruang/ : Penata Tingkat I, III/d 01 Oktober 2012
4. Jabatan Fungsional : Guru Muda 01 Juli 2012
5. NUPTK : 5641-7426-4230-0012
6. Mata Pelajaran yang diamp : Guru Kelas
7. Periode penilaian : 01 Januari 2017
8. Unit Kerja : SMP Jepara
9. Nomor HP : 0

CEK LIST :

1 Fc. PAK terakhir

2 Fc. PAK Penyesuaian TMT 30 Juni 2014
3 Fc. SK Pangkat terakhir
4 Fc. SK CPNS
5 Fc. SK PNS
6 Fc. SK Jabatan Fungsional Guru (pengangkatan pertama sebagai guru)
7 Fc. SK Penyesuaian Jabatan TMT Juni 2012 (dikeluarkan BKD Jepara)
8 Fc. SK Kenaikan Jenjang Jabatan (kusus ke III/a, III/c, IV/a, IV/d)
9 Fc. Konversi NIP baru
10 Fc. Karpeg
11 Fc. Rekomendasi Belajar
12 Fc. Ijin Belajar
13 Fc. Ijin Pemakaian Gelar
14 Fc. Ijasah yang dilegalisir oleh PT/ Universitas
15 Fc. Akta yang dilegalisir oleh PT/ Universitas
16 Fc. Transkip Nilai yang dilegalisir oleh PT/ Universitas
17 Fc. SKP, Capaian dan Penilaian Tahun 2014
18 Fc. SKP, Capaian dan Penilaian Tahun 2015