PKG Dwi Kiki GR BK Catatan Fakta 20

Mulai MASA
No N A M A dan GELAR NIP NOMOR N U P T K karpeg GOL PANGKAT TMT

PENILAIAN
2 3 4 5 6 7 8 9
1 01 Januari 2020 DWI KIKI NOVIANA, S.Pd. - - - - - -
ISI DATA FORMAT
K-1 K-2
K-3 K-4
K5 K-6
K-7 K-8
K -9 K - 10
K - 11 K - 12
K - 13 K - 14
K - 15 K - 16
K - 17 COVER
DUPAK
MK MK JAM
JENIS JABATAN MK BLN MK BLN
TEMPAT, TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN TMT JAFUNG TAHUN TAHUN ALAMAT SEKOLAH MENGA
KELAMIN FUNGSIONAL LAM BARU
LAMA BARU JAR
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Jepara, 19 Nopember 1987 PerempuanS 1/ AKTA IV PSIKOLOGI PENDIDIK - - SMP NEGERI 2 JEPA 220
###
LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA 1
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR :
NOMOR :
TANGGAL :
DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
NOMOR :
Instansi : SMP NEGERI 2 JEPARA Masa penilaian Bulan : s.d.
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama DWI KIKI NOVIANA, S.Pd.

2 NIP -
3 NUPTK -
4 Nomor Seri Kartu Pegawai -
5 Tempat dan Tanggal Lahir Jepara, 19 Nopember 1987
6 Jenis Kelamin Perempuan
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya S 1/ AKTA IV PSIKOLOGI PENDIDIKAN DAN BIMBING
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT -, - -
9 Jabatan - -
Lama 0 Tahun 0 Bln
10 Masa Kerja Golongan
Baru 0 Tahun 0 Bln
11 Jenis Guru Guru Kelas
12 Unit Kerja SMP NEGERI 2 JEPARA
UNSUR YANG DINILAI
UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN PAK
PENYES NILAI
JML LAMA BARU JML
UAIAN BARU
2014
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A.
Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta 0
. Doktor (S-3) 0
. Magister (S-2) 0
. Sarjana (S-1)/Diploma IV 0
JUMLAH NILAI PENDIDIKAN 0 0 0
B. Mengikuti pelatihan prajabatan
- Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru
calon pegawai negeri sipil/program induksi 0
JUMLAH NILAI PRAJABATAN 0.0 0 0.0
2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
A. Melaksanakan proses pembelajaran Th 2015
- Merencanakan dan melaksanakan
pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
pembelajaran, menganalisis hasil #NAME? #NAME?
pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut
hasil penilaian
B. Proses PBM Periode … 0.000
C. Proses PBM Periode … 0.000
C. Melaksanakan proses bimbingan

- Merencanakan dan melaksanakan
pembimbingan, mengevaluasi dan menilai
hasil bimbingan, menganalisis hasil
bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil
pembimbingan
UNSUR YANG DINILAI

PENYES
BARU JML LAMA BARU JML
UAIAN
2014
1 2
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi
sekolah/madrasah
0
1 Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun
Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per 0

.
tahun
3 Menjadi ketua program keahlian/program 0
studi atau yang sejenisnya
4 Menjadi kepala perpustakaan 0

. Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit 0
produksi atau yang sejenisnya
6 Menjadi pembimbing khusus pada satuan 0
pendidikan yang menyelenggarakan
pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau
yang sejenisnya.
7 Menjadi wali kelas 0
Menyusun kurikulum pada satuan 0

.
pendidikannya
. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi 0
terhadap proses dan hasil belajar.
0
Membimbing guru pemula dalam program
.
induksi ekstra kurikuler
0
Menjadi pembimbing pada penyusunan
.
publikasi ilmiah dan karya inovatif
. Melaksanakan pembimbingan pada kelas 0

yang menjadi tanggungjawabnya (khusus
Guru Kelas)
. Bertugas di daerah terpencil (khusus 0
Kecamatan Karimunjawa)
JUMLAH 0.000 #NAME? #NAME?
3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

A. Melaksanakan pengembangan diri 0.00
. Mengikuti diklat fungsional 0.00

a. Lamanya lebih dari 960 jam 0.00
b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam 0.00
c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam 0.00
d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam 0.00
e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam 0.00
f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam 0.00

. Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan
kompetensi dan/atau keprofesian guru
a. Lokakarya atau kegiatan bersama 0.00
(seperti kelompok kerja guru) untuk
penyusunan perangkat kurikulum dan
atau pembelajaran
b. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah
(seminar, kologium dan diskusi
panel)
0.00
Menjadi pembahas pada
1)
kegiatan ilmiah
0.00
Menjadi peserta pada
2)
kegiatan ilmiah
c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai 0.00

dengan tugas dan kewajiban guru
JUMLAH 0.000 0.000 0.000
UNSUR YANG DINILAI


PENYES
UAIAN
2014
1 2
B. Melaksanakan publikasi ilmiah
. Presentasi pada forum ilmiah
a. Menjadi pemrasaran/nara sumber 0.00
pada seminar atau lokakarya ilmiah
b. Menjadi pemrasaran/nara sumber 0.00

pada koloqium atau diskusi ilmiah
2. Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil

penelitian atau gagasan ilmu pada bidang
pendidikan formal
a. Membuat karya tulis berupa laporan 0.00

hasil penelitian pada bidang
pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam
bentuk buku ber ISBN dan diedarkan
secara nasional atau telah lulus dari
penilaian BNSP.
b. Membuat karya tulis berupa laporan 0.00

majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional
yang terakreditasi.
c. Membuat karya tulis berupa laporan 0.00
majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi.
d. Membuat karya tulis berupa laporan 0.00

majalah ilmiah tingkat kabupaten/
kota.
e. Membuat karya tulis berupa laporan 0.00

diseminarkan di sekolahnya,
disimpan di perpustakaan.
f. Membuat makalah berupa tinjauan 0.00

ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya, tidak
diterbitkan, disimpan di
perpustakaan.
g. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di 0.00

bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan
pendidikannya.
1) Membuat Artikel Ilmiah 0.00

Populer di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran
pada satuan pendidikannya
dimuat di media masa tingkat
nasional

dimuat di media masa tingkat
provinsi (koran daerah).
h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang

pendidikan formal dan pembelajaran
pada satuan pendidikannya.
dalam bidang pendidikan
dan dimuat di jurnal tingkat
nasional yang terakreditasi

dalam bidang pendidikan
dan dimuat di jurnal tingkat
nasional yang tidak
terakreditasi/ tingkat provinsi.
UNSUR YANG DINILAI

NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN PAK PINDAH
PENYES AN NILAI
JML LAMA BARU JML
UAIAN BARU
2014 HAPAK
1 2
3) Membuat Artikel Ilmiah dalam 0.00
pendidikannya dan dimuat di
jurnal tingkat lokal
(kabupaten/kota/
sekolah/madrasah dstnya).
. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran,

buku pengayaan, dan pedoman Guru:
a. Membuat buku pelajaran per
tingkat/buku pendidikan per judul:
1) Buku pelajaran yang lolos 0.00

penilaian oleh BSNP
2) Buku pelajaran yang dicetak 0.00

oleh penerbit dan ber ISBN
3) Buku pelajaran dicetak oleh 0.00

penerbit tetapi belum ber-
ISBN.
Membuat modul/diktat pembelajaran

b.
per semester:
1) Digunakan di tingkat Provinsi 0.00
dengan pengesahan dari
Dinas Pendidikan Provinsi.
2) Digunakan di tingkat 0.00

kota/kabupaten dengan
pengesahan dari Dinas
Pendidikan Kota/Kabupaten.
3) Digunakan di tingkat 0.00

sekolah/madrasah setempat
Membuat buku dalam bidang

c.
pendidikan:
1) Buku dalam bidang 0.00
pendidikan dicetak oleh
penerbit dan ber-ISBN.
2) Buku dalam bidang 0.00

pendidikan dicetak oleh
penerbit tetapi belum ber-
ISBN.
d. Membuat karya hasil terjemahan 0.00

yang dinyatakan oleh kepala
sekolah/madrasah tiap karya.
e. Membuat buku pedoman guru 0.00
JUMLAH 0.00 0.00 0.00

C. Melaksanakan karya inovatif
. Menemukan teknologi tepatguna
a. Kategori Kompleks 0
b. Kategori Sederhana 0
. Menemukan / menciptakan karya seni

a. Kategori kompleks 0
b. Kategori sederhana 0
Membuat/modifikasi alat
.
pelajaran/peraga/praktikum:
a. Membuat alat pelajaran:

1) Kategori kompleks 0
2) Kategori sederhana 0
b. Membuat alat peraga:

c. Membuat alat praktikum:

UNSUR YANG DINILAI

PENYES
UAIAN
2014
1 2
. Mengikuti Pengembangan Penyusunan
Standar, Pedoman, Soal dan sejenisnya
a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan 0

Standar/ Pedoman/ Soal dan
sejenisnya pada tingkat nasional.
b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan 0

Standar/ Pedoman/Soal dan
sejenisnya pada tingkat provinsi.
JUMLAH 0.00 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA 0.000 #NAME? #NAME?
II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU 0.000
A. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan
bidang yang diampunya
1 Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai

dengan bidang yang diampunya:
a Doktor (S-3) 0.000

b Pascasarjana (S-2) 0.000
c Sarjana (S-1) / Diploma IV 0.000
B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru
Melaksanakan kegiatan yang mendukung

1
tugas guru:
a Membimbing siswa dalam praktik

kerja nyata / praktik industri /
ekstrakurikuler dan yang sejenisnya 0.000
b Sebagai pengawas ujian penilaian

dan evaluasi terhadap proses dan
0.000
hasil belajar tingkat :
1) sekolah 0.000
2) nasional 0.000
c. Menjadi anggota organisasi profesi,
sebagai:
1) Pengurus aktif 0.000
2) Anggota aktif 0.000
d. Menjadi anggota kegiatan
kepramukaan, sebagai:

e. Menjadi tim penilai angka kredit 0.000
f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur 0.000
C. Perolehan penghargaan/tanda jasa
. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya
Lancana Karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun 0.000

b. 20 (dua puluh) tahun 0.000
c. 10 (sepuluh) tahun 0.000
. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa 0.000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 0.000 #NAME? #NAME?
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan

tugas tambahan dan/atau tugas lain yang relevan dengan fungsi
sekolah/madrasah
2 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian

berkelanjutan
Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru

3
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

………………..
1
………………..
2 Jepara,
………………… Kepala sekolah
3
dan seterusnya
4
#REF!
#REF!
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

………………..
1
………………..
2
…………………
3
dan seterusnya
4 ………………………………
NIP :
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

1 ………………..
2 ……………….. ……………………………….
3 ………………… Ketua Tim Penilai
4 dan seterusnya
NIP :
Lampiran V : Peraturan Bersama

Menteri Pendidikan Nasional Dan
Kepala Badan Kepegawaian Negara
Nomor : 03/V/PB/2010
Nomor : 14 Tahun 2010
Tanggal : 6 Mei 2010
NOMOR :
1 Nama
2 NIP
3 NUPTK
4 Nomor Seri Kartu Pegawai
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Jenis Kelamin
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT
9 Jabatan
Lama
Baru
11 Jenis Guru
12 Unit Kerja
PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH

1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1) Mengikuti pendidikan dan
memeperoleh gelar/ijazah/akta
2) Mengikuti pelatihan prajabatan
B Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu
C PKB
1) Melaksanakan pengembangan diri
2) Melaksanakan publikasi ilmiah
3) Melaksanakan karya inovatif
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG
Ijazah tidak sesuai
Penunjang tugas guru
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JMLH UNSUR UTAMA &UNSUR PENUNJANG
DAPAT/ TIDAK DAPAT *) DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKAN DALAM JABATAN …
#REF!
### ### Isilah

### ### #REF! dengan
Isilah
nama
lengkap
Isilah dengan nama
berikut
### ### nama lengkap
#REF! #REF! lengkap
gelarnya
Isilah dengan
berikut gelarnya berikut
### ### nama lengkap
#REF! #REF! gelarnya
berikut gelarnya Isilah
Isilah
nama
lengkap
nama
berikut
### ### #REF! ### ### ### lengkap
gelarnya
Isilah
berikut
gelarnya
nama
#REF! ### ### ### lengkap
berikut
### ### #REF! #REF! #REF! #REF! gelarnya
Isilah
Isilah
nama
lengkap
Isilah
nama
berikut
lengkap
gelarnya
nama
berikut
### ### #REF! ### ### ### lengkap
gelarnya
Isilah
berikut
### ### #REF! ### #REF! dengan
gelarnya
Isilah
nama
lengkap
Isilah
nama
berikut
lengkap
gelarnya
Isilah
nama
berikut
lengkap
gelarnya
Isilah
nama
berikut
lengkap
gelarnya
Isilah
nama
berikut
lengkap
gelarnya
Isilah
nama
berikut
lengkap
gelarnya
Isilah
nama
berikut
lengkap
gelarnya
Isilah
nama
berikut
lengkap
gelarnya
Isilah
nama
berikut
lengkap
gelarnya
nama
berikut
### ### #REF! ### #REF! #REF! #REF! #REF! lengkap
gelarnya
berikut
### ### ### #REF! ### #REF! #REF! #REF! #REF! gelarnya
### ### ### #REF! ### #REF! #REF! #REF! #REF!
### ### ### #REF! ### #REF!
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### #REF! ###Isilah###
dengan ###
### #REF! ###
### ### ### #REF! ### #REF! ###nama lengkap
### ###
berikut gelarnya
### ### #REF! ###Isilah###
dengan ###
### #REF! ###
### ### #REF! ###nama lengkap
Isilah### ###
### #REF! ### dengan
berikut gelarnya
### ### ### #REF! ### #REF! ###nama###lengkap ###
Isilah dengan
berikut gelarnya
### ### ### #REF! ### #REF! ###nama###lengkap ###
berikut gelarnya
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! #REF!
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
### ### ### #REF! ### #REF! ### ### ###
NOMOR INDUK :
IDENTITAS GURU DAN PENILAI
A. IDENTITAS GURU YANG DINILAI

1. Nama dan Gelar : DWI KIKI NOVIANA, S.Pd.
2. NIP : -
3. Pangkat/golongan ruang/TMT : -, - -
4. Jabatan Fungsional : -
5. NUPTK : -
6. Mata Pelajaran yang diampu : Bimbingan dan Konseling
7. Periode penilaian : 01 Januari 2020 s.d 31 Desember 2020
8. Unit Kerja : SMP NEGERI 2 JEPARA
B. IDENTITAS SEKOLAH
1. Nama Sekolah : SMP NEGERI 2 JEPARA
2. NSS/NISN : 201032006002
3. Status : Negeri
4. Alamat Sekolah
a. Jalan : BRIGJEN KATAMSO NO. 15 JEPARA
b. Desa/Kelurahan : PANGGANG
c. Kecamatan : JEPARA
d. Kabupaten/Kota : JEPARA
e. Provinsi : Jawa Tengah
f. Kode Pos : 59411
g. Telepon : (0291) 591140
h. Faks. : (0291) 591140
i. e-mail : smp_2_jepara@yahoo.co.id
j. Website : smp2jepara.sch.id
C. DATA PENILAIAN
1. Waktu Pelaksanaan
a. Periode Pemantauan : 1 Januari 2020 s.d 31 Desember 2020
b. Tgl. Pengamatan : 14 Oktober 2020
c. Rentang Pemantauan : 12 s.d 17 Oktober 2020
2. Petugas Penilai
a. Nama dan Gelar : ACHMAD SUWANDI, S.Pd.
b. NIP : 19611224 18303 1 010
c. Pangkat/gol ruang/TMT : Pembina, IV/a TMT. 01-10-2003
d. Jabatan Fungsional : Guru Madya TMT. 01-07-2003
e. Mata Pelajaran yang diampu : BIMBINGAN KONSELING
Jepara, 31 Desember 2020
Penilai, Kepala Sekolah Guru yang dinilai
ACHMAD SUWANDI, S.Pd. FATKHURROHMAN, S.Pd. DWI KIKI NOVIANA, S.Pd.

NIP. 19611224 18303 1 010 NIP. 19641214 198601 1 001 NIP. -
Mengetahui,
Pengawas Sekolah
Drs. SUTRISNA, M.M., M.Pd.

NIP. 196303011987031009
LAMPIRAN 2A
PERNYATAAN KOMPETENSI, INDIKATOR, DAN PROSES PENILAIAN KINERJA
GURU BIMBINGAN DAN KONSELING (BK)/KONSELOR
Sumber :
1. Peraturan Menteri Pendidikan nasional16/2007 tentang Standar Kualifikasi Akademik dan Kompetensi Guru
2. BSNP versi 6.0. 11/2008 Kerangka Indikator untuk Pelaporan Pencapaian Standar Nasional Pendidikan:
Standar Kualifikasi Akademik dan Kompetensi Guru.
3. Permenegpan dan RB 16/2009 tentang Jabatan Fungsional Guru dan Angka

Kreditnya.
Kompetensi Cara menilai
Pedagogik
1 Menguasai teori dan praksis pendidikan.

Pemantauan
2 Mengaplikasikan perkembangan fisiologis dan psikologis serta perilaku

konseli. Pemantauan
3 Menguasai esensi layanan BK dalam jalur, jenis, dan jenjang satuan

pendidikan. Pemantauan
Kepribadian
4 Beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.

Pemantauan
5 Menghargai dan menjunjung tinggi nilai‐nilai kemanusian, individualitas

dan kebebasan memilih. Pemantauan
6 Menunjukkan integritas dan stabilitas kepribadian yang kuat.

Pemantauan
7 Menampilkan kinerja berkualitas tinggi.

Pemantauan
Sosial
8 Mengimplementasikan kolaborasi internal di tempat bekerja.

Pemantauan
9 Berperan dalam organisasi dan kegiatan profesi BK.

Pemantauan
10 Mengimplementasi kolaborasi antar profesi.

Pemantauan
Profesional
11 Menguasai konsep dan praksis asesmen untuk memahami kondisi,

kebutuhan dan masalah konseli. Pemantauan
12 Menguasai kerangka teoritik dan praksis BK.

Pemantauan
13 Merancang program BK.

Pemantauan
14 Mengimplementasikan program BK yang komprehensif.

Pemantauan
15 Menilai proses dan hasil kegiatan BK.

Pemantauan
16 Memiliki kesadaran dan komitmen terhadap etika professional.

Pemantauan
17 Menguasai konsep dan praksis penelitian dalam BK.

Pemantauan
LAMPIRAN 2B
PENILAIAN KINERJA GURU BIMBINGAN DAN KONSELING/KONSELOR
PENILAIAN KINERJA GURU BIMBINGAN DAN KONSELING/KONSELOR

1. Nama Guru : DWI KIKI NOVIANA, S.Pd.
2. NIP/Nomor Seri Karpeg : -
3. Pangkat /Golongan Ruang : -, -
Jabatan Guru : -
4. NUPTK/NRG : -
5. Nama sekolah dan alamat : SMP NEGERI 2 JEPARA
6. Tanggal mulai bekerja :

di sekolah ini
Tahun 2017 Bulan Juli
7. Periode penilaian 01 Januari 2020 sd 31 Desember 2020

(tanggal, bulan, tahun)
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan mamahami semua aspek yang ditulis/dilaporkan
dalam format ini dan menyatakan setuju.
Nama guru
DWI KIKI NOVIANA, S.Pd. Nama penilai ACHMAD SUWANDI, S.Pd.
Tanda tangan
Tanda tangan
31 Desember 2020
LAMPIRAN 2C
REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU BIMBINGAN DAN KONSELING/KONSELOR
a. Nama : DWI KIKI NOVIANA, S.Pd.
NIP : -
Tempat/Tanggal Lahir : Jepara, 19 Nopember 1987
Pangkat/Golongan, TMT : -, -
Jabatan, TMT : Guru Madya
Masa Kerja : Tahun Bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : S 1/ AKTA IV PSIKOLOGI PENDIDIKAN DAN BIMBINGAN
Program Keahlian yang diampu : Bimbingan Konseling
b. Nama Instansi/Sekolah : SMP NEGERI 2 JEPARA
Telp / Fax : (0291) 591140
Kelurahan/ Kecamatan : Panggang / Jepara
Kabupaten/kota, Provinsi : Jepara / Jawa Tengah
Periode penilaian TAHUN

Formatif
01 Januari 2020 s.d 31 Desember 2020 Sumatif 20020
Kemajuan
NO KOMPETENSI NILAI
Pedagogik
1. Menguasai teori dan praksis pendidikan. 3
2. Mengaplikasikan perkembangan fisiologis dan psikologis serta perilaku 3
3. konseli.
Menguasai esensi layanan BK dalam jalur, jenis, dan jenjang satuan 3
pendidikan.
Kepribadian
4. Beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa. 4
5. Menghargai dan menjunjung tinggi nilai‐nilai kemanusian, individualitas 4
6. dan kebebasanintegritas
Menunjukkan memilih. dan stabilitas kepribadian yang kuat. 4
7. Menampilkan kinerja berkualitas tinggi. 4
Sosial
8. Mengimplementasikan kolaborasi internal di tempat bekerja. 3
9. Berperan dalam organisasi dan kegiatan profesi BK. 3
10. Mengimplementasi kolaborasi antar profesi. 3
Profesional
11. Menguasai konsep dan praksis asesmen untuk memahami kondisi, 3
12. kebutuhan dan masalah
Menguasai kerangka konseli.
teoritik dan praksis BK. 3
13. Merancang program BK. 3
14. Mengimplementasikan program BK yang komprehensif. 3
15. Menilai proses dan hasil kegiatan BK. 3
16. Memiliki kesadaran dan komitmen terhadap etika professional. 4
17. Menguasai konsep dan praksis penelitian dalam BK. 3
56 JUMLAH (HASIL PENILAIAN KINERJA GURU) 56
Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi PK Guru. Nilai
minimum per kompetensi = 1 dan nilai maksimum = 4
Penilai Kepala Sekolah Guru yang dinilai

NIP.19611224 18303 1 010 NIP. 19611224 18303 1 010 NIP. -
Mengetahui,
Pengawas Sekolah

NIP. 196303011987031009
LAMPIRAN 2D
FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU BK
a. Nama : DWI KIKI NOVIANA, S.Pd.

NIP : -
Tempat/Tanggal Lahir : Jepara, 19 Nopember 1987
Pangkat/Jabatan/Golongan : -, -
TMT sebagai guru :
Masa Kerja : Tahun Bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : S 1/ AKTA IV PSIKOLOGI PENDIDIKAN DAN BIMBINGAN
Program Keahlian yang diampu : Bimbingan dan Konseling
b. Nama Instansi/Sekolah : SMP NEGERI 2 JEPARA
Telp / Fax : (0291) 591140
Kelurahan : PANGGANG
Kecamatan : JEPARA
Kabupaten/kota : JEPARA
Provinsi : Jawa Tengah
0
Hasil
Penilaian Propors
No Penilaian Skala Nilai
i
100
(1) (2) (3) (4) (5)
1 Atasan (Kepala Sekolah/ Pengawas/ Guru Senior) 56.00 70% 58.00

2 Rerata kuesioner kinerja oleh Guru Teman Sejawat 87.50 10% 8.75
3 Rerata kuesioner kinerja oleh Peserta Didik 83.08 10% 8.31
4 Rerata kuesioner kinerja oleh Orangtua 86.50 10% 8.65
Nilai PKG 83.708
Tidak hadir tanpa keterangan 0 DI ISI DENGA
Presentase Nilai PKG dari Kehadiran = 100% - (a/46)x100% 1
Nilai Akhir PKG 83.708
Sebutan Nilai Presentase Kinerja (NPK) Baik 100%
((0 - (0+0) - 0)) X ( 220/150) X 100% ))
Angka Kredit =
4
x100 0.00

Penilai Kepala Sekolah Guru yang dinilai

NIP.19611224 18303 1 010 NIP. 19611224 18303 1 010 NIP. -
Mengetahui,
Pengawas Sekolah

NIP. 196303011987031009
0
ISI DATA FORMAT
K-1 K-2
K-3 K-4
K5 K-6
K-7 K-8
K -9 K - 10
K - 11 K - 12
K - 13 K - 14
K - 15 K - 16
K - 17 COVER
DUPAK
ENGAN ANGKA 1, 2, 3 dst …….
LAMPIRAN BK1 1
KUESIONER PENILAIAN KINERJA GURU BIMBINGAN KONSELING (BK)

RESPONDEN GURU TEMAN SEJAWAT
IDENTITAS :
3. Mata Pelajaran/ Kelas : BK / VIII
4. Hari dan Tanggal : SABTU, 17 OKTOBER 2020
Penilaian 1 Penilaian 2 Penilaian 3 Penilaian 4 Penilaian 5 Penilaian 6 Penilaian 7 Penilaian 8 Penilaian 9 Penilaian 10
No Komponen Pernyataan
TP KD SR TP KD SR TP KD SR TP KD SR TP KD SR TP KD SR TP KD SR TP KD SR TP KD SR TP KD SR
1 Perilaku guru sehari-hari 1 Guru mentaati peraturan yang berlaku di sekolah. 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 Guru bekerja sesuai jadwal yang ditetapkan. 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
3 Guru berpakaian rapi dan/atau sopan. 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
4 Guru rajin mengikuti upacara bendera. 1 1 2 2 1 2 2 1 2 2
5 Guru berprilaku baik terhadap saya dan guru lain. 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
6 Guru bersedia menerima kritik dan saran dari saya atau 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
guru lain.
7 1 1 1 2 1 2 2 2 1 2
Guru dapat menjadi teladan bagi saya dan teman-teman.
8 Guru pandai mengendalikan diri. 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
9 Guru ikut aktif menjaga lingkungan sekolah bebas dari 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
asap rokok.
10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Guru berpartisipasi aktif dalam kegiatan ekstrakurikuler.
11 Guru berpartisispasi aktif dalam kegiatan peningkatan 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2
prestasi sekolah.
2 Hubungan Guru dengan Teman 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
Sejawat Guru bersikap ramah kepada saya atau orang lain.
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Guru berbahasa santun kepada saya atau orang lain.
3 Guru memberi motivasi kepada saya atau teman- 1 1 2 1 2 2 2 2 1 1
teman guru lain.
4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Guru pandai berkomunikasi secara lisan atau tertulis.
5 Guru memotivasi diri dan rekan sejawat secara aktif 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1

dan kreatif dalam melaksanakan proses pendidikan.
6 Guru menciptakan suasana kekeluargaan di dalam 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
dan luar sekolah.
7 Guru mudah bekerjasama dengan saya atau guru 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
lainnya.
8 Guru bersedia diajak berdikusi tentang segala hal 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
terkait kepentingan peserta didik dan sekolah.
9 Guru bersedia membantu menyelesaikan masalah 1 1 2 2 2 2 2 2 1 2
saya dan guru lainnya.
10 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Guru menghargai kemampuan saya dan guru lainnya.
3 Perilaku Profesional Guru 1 Guru memiliki kretivitas dalam pembelajaran. 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1

2 Guru memiliki pengetahuan dan keterampilan 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1
Teknologi Informasi (TI) yang memadai.
3 Guru memiliki perangkat pembelajaran yang lengkap. 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
4 Guru ada di sekolah meskipun tidak mengajar di 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1

kelas.
5 Guru memulai pembelajaran tepat waktu. 2 2 2 1 1 2 1 2 1 2
6 Guru mengakhiri pembelajaran tepat waktu. 2 2 1 1 2 1 1 2 1 2
7 Guru memberikan tugas kepada peserta didik apabila 2 2 2 1 2 1 1 2 2 2
berhalangan hadir untuk mengajar.
8 Guru memberi informasi kepada saya atau guru lain 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1
jika berhalangan hadir untuk mengajar.
9 Guru memperlakukan peserta didik dengan penuh 2 2 1 2 1 1 1 2 2 2
kasih sayang.
Jumlah Skor 51 51 53 53 52 53 53 54 52 53
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 85.00 85.00 88.33 88.33 86.67 88.33 88.33 90.00 86.67 88.33
Sebutan Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
0 LAMPIRAN BK2 0

RESPONDEN PESERTA DIDIK
A. IDENTITAS :
1 Penguasaan Materi 1 Guru BK menggunakan instrumen tertentu untuk 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
mengetahui kebutuhan nyata peserta didik.
2 Guru BK mensosialisasikan program BK melalui media 2 2 1 2 2 2 2 1 1 1
layanan BK.
3 Guru BK menginformasikan kegiatan layanan BK melalui 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1
layanan individu, kelompok, atau klasikal.
4 Guru BK memberikan layanan BK sesuai dengan 2 1 1 2 2 1 1 2 2 2
kebutuhan peserta didik.
5 Guru BK memberikan layanan BK yang mendorong 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
perubahan perilaku positif.
6 Guru BK dalam memberikan materi layanan BK sesuai 2 1 2 2 2 1 2 2 2 2
dengan perkembangan peserta didik.
7 Guru BK berusaha mengetahui kemampuan, bakat dan 1 2 1 1 1 1 1 1 2 2
minat yang dimiliki peserta didik.
8 Guru BK berusaha untuk mengembangkan kemampuan, 1 2 2 1 1 1 1 2 2 1
bakat dan minat peserta didik.
9 Guru BK berusaha mengetahui hasil layanan BK yang 2 2 1 1 1 2 1 2 2 2
diberikan kepada peserta didik.
10 Guru BK melakukan kegiatan tindak lanjut dari kegiatan 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2
layanan yang diberikan.
2 Kemahiran dalam 1 Guru BK memberikan layanan klasikal sesuai rencana atau 2 2 2 2 1 1 2 1 1 1
Melaksanakan Bimbingan dan jadwal yang telah ditetapkan.
Konseling
2 Guru BK memberikan layanan BK dengan berbagai media 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2
yang menyenangkan peserta didik.
3 Guru BK memberikan layanan BK dengan metode yang 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1
bervariasi dan mudah dipahami.
4 Guru BK memberikan layanan secara individual pada 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1
peserta didik yang membutuhkan.
5 Guru BK menjaga kerahasiaan masalah pribadi peserta 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
didik.
6 Guru BK menerima peserta didik apa adanya. 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
7 Guru BK membantu dalam menyelesaikan masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
peserta didik.
8 Guru BK mendengarkan keluhan/permasalahan yang 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
disampaikan peserta didik.
9 Guru BK melaksanakan layanan secara kelompok sesuai 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1
kebutuhan peserta didik.
10 Guru BK menyajikan berbagai tema/topik yang menarik 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2
dalam layanan BK.
11 Guru BK memberikan layanan BK yang bermanfaat bagi 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2
peserta didik.
12 Guru BK mengelompokkan peserta didik sesuai dengan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
masalah yang dihadapi.
13 Guru BK memanfaatkan teknologi informasi dan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
komunikasi dalam layanan BK.
3 Perilaku Guru Sehari-hari 1 Guru BK berpakaian rapi sesuai aturan sekolah. 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1
2 Guru BK memberi contoh perilaku yang sesuai 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
aturan/norma yang berlaku.
3 Guru BK santun dalam berbicara. 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
4 Guru BK bersikap ramah dalam menghadapi peserta didik. 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
5 Guru BK disiplin dalam melaksanakan tugas. 2 1 1 2 1 2 1 2 1 2

6 Guru BK menunjukkan semangat dalam membantu peserta 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
didik.
7 Guru BK jujur dalam bersikap dan berperilaku. 2 1 1 2 2 2 1 2 2
8 Guru BK terbuka dalam menerima peserta didik. 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
4 Hubungan 1 Guru BK menghargai peserta didik. 1 2 2 2 2 2 2 1 2 2
Sosial dengan
Peserta Didik
2 Guru BK berusaha mengenal peserta didik. 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1
3 Guru BK menjaga hubungan baik dengan peserta didik. 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
4 Guru BK memberikan apresiasi kepada peserta didik yang 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2

berprestasi.
5 Guru BK menjadi mediator jika ada dua pihak/lebih yang 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
mengalami ketidakcocokan.
6 Guru BK peduli terhadap permasalahan peserta didik. 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2
7 Guru BK dapat bekerjasama dengan warga sekolah (Kepala 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2
sekolah, Wakasek, Guru Mapel, Guru BK lain, Wali kelas,
dan Staf TU).
8 Guru BK dapat bekerjasama dengan berbagai pihak terkait 2 2 1 1 2 2 2 2 2 1
(misalnya : Orang Tua, Dokter, Polisi, dan Psikolog).
Jumlah Skor 67 66 64 65 63 65 65 63 65 65
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 86 85 82 83 81 83 83 81 83 83
0 LAMPIRAN BK3 0

RESPONDEN ORANG TUA PESERTA DIDIK
IDENTITAS :
1 Komunikasi 1 Guru BK menginformasikan kegiatan layanan 1 1 2 2 2 2 1 2 1 1
dalam program BK.
2 Guru BK menginformasikan peran orang tua siswa 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
dalam pelaksaaan program BK.
3 Guru BK mengajak orang tua siswa berperan aktif 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
untuk mengembangkan kemampuan, bakat dan
minat putra- putrinya.
4 Guru BK mengundang orang tua siswa untuk 1 1 2 2 2 2 2 2 1 2
meminta informasi tentang perkembangan putra-
putrinya.
5 Guru BK melakukan kunjungan rumah untuk 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2
mendapatkan informasi terkait kehidupan putra-
putrinya di rumah.
6 Guru BK menginformasikan pada orang tua siswa 2 2 1 1 1 1 2 1 2 2
tentang perkembangan fisik, psikis dan perilaku
putra-putrinya.
2 Kepercayaan 1 Guru BK menginformasikan kemajuan yang 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1
dalam memberikan pendidikan dicapai putra-putrinya.
kepada peserta didik
2 Guru BK menjaga kerahasiaan informasi dari orang 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
tua siswa yang bersifat rahasia.
3 Guru BK mendiskusikan dengan orang tua siswa 2 2 2 2 2 1 2 1 1 2
tentang arah perkembangan karir putra-putrinya.
4 Guru BK melayani konsultasi orang tua siswa yang 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
berkaitan dengan masalah putra-putrinya.
Jumlah Skor 17 17 17 18 18 17 18 17 16 18
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 85.00 85.00 85.00 90.00 90.00 85.00 90.00 85.00 80.00 90.00
LEMBAR VERIFIKASI HASIL PKG
Penilaian untuk Kompetensi 1 : Mengenal karakteristik peserta didik
Skor
Tidak
ada Terpe Terpe
Indikator bukti nuhi nuhi
(Tidak seba Seluruh
terpenu gian nya
hi)
1. Sebelum :-
Guru BK/Konselor dapat menunjukkan
dalam Selama :-
perencanaan layanan BK, sesuai dengan
landasan dan prinsip‐prinsip pendidikan Setelah :- 2
serta
pembelajaran yang aktif, kreatif, mandiri,
dan berpusat pada peserta didik/konseli. Pemantauan : 1, 2
2. Sebelum :-
Guru BK/Konselor dapat menunjukkan
dalam Selama :-
perencanaan layanan BK, sesuai dengan 1
usia, tahap perkembangan, dan kebutuhan Setelah :-
peserta didik/ konseli.
Pemantauan : 3, 4
3. Guru BK/Konselor dapat menunjukkan Sebelum :-
dalam perencanaan layanan BK, sesuai
dengan Selama :-
keragaman latar belakang budaya, 1
ekonomi, dan sosial peserta didik/konseli. Setelah :-
Pemantauan : 5
Total skor untuk kompetensi 1 4
Skor maksimum kompetensi 1 = jumlah indikator × 2 6
Persentase = (total skor/6) × 100% 67%
Nilai untuk kompetensi 1

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
Penilaian Untuk Kompetensi 2 : Mengaplikasikan perkembangan fisiologis dan

psikologis serta perilaku konseli.
Tidak Skor
ada Terpe Terpe
Indikator bukti nuhi nuhi
(Tidak seba Seluruh
terpenu gian nya
1. hi)
Sebelum :3
Peserta didik/konseli diberi kesempatan
dalam memperoleh layanan BK sesuai Selama :1
dengan kebutuhan perkembangan mental, 1
Setelah :-
emosional, fisik, dan gender.
Pemantauan : -
2. Sebelum :5
2
dengan kebutuhan bakat, minat, dan Setelah :-
potensi pribadi.
Pemantauan : -
3. Sebelum :6
1
dengan harapan untuk melanjutkan Setelah :-
pendidikan dan pilihan karir.
Pemantauan : -

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
I
S
I
D
LEMBAR VERIFIKASI HASIL PKG A
T
A
Penilaian untuk Kompetensi 3 : Menguasai esensi pelayanan bimbingan dan konseling
jalur,
jenis, dan jenjang satuan pendidikan.
Skor
Tidak
ada Terpenu Terpenu
Indikator bukti hi
hi
(Tidak sebagian Seluruh
terpenu nya
hi)
1. Sebelum :-
Layanan BK yang diprogramkan oleh guru
BK/ Konselor telah memenuhi esensi Selama :-
layanan pada jalur satuan pendidikan 2
Setelah :-
formal, nonformal dan informal.
Pemantauan : 1
2. Layanan BK yang diprogramkan oleh guru Sebelum :-
BK/ Konselor telah memenuhi esensi
layanan pada jenis satuan pendidikan Selama :-
umum, kejuruan, keagamaan, dan khusus. 1
Setelah :-
Pemantauan : 5
3. Layanan BK yang diprogramkan oleh guru Sebelum :-
BK/ Konselor telah memenuhi esensi
layanan pada jenjang satuan pendidikan Selama :-
usia dini, dasar dan menengah, serta 1
tinggi. Setelah :-
Pemantauan : 3

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
Penilaian untuk Kompetensi 4 : Beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.
Skor
Tidak
ada Terpe Terpenu
Indikator bukti nuhi hi
(Tidak seba Seluruh
terpenu gian nya
hi)
Sebelum :- ###
Guru BK/Konselor berpenampilan rapih Selama :-

1. 2
dan bersih.
Setelah :-
Pemantauan : 6
Sebelum :- ###
Guru BK/Konselor berbicara dengan Selama :-
2. santun dan jujur kepada peserta 2
didik/konseli. Setelah :-
Pemantauan : 6, 10
Sebelum :- ###
Guru BK/Konselor bersikap dan Selama :-
3. mendorong kepada peserta didik/konseli 1
untuk bersikap toleran. Setelah :-
Pemantauan : 7
Sebelum :- ###
Guru BK/Konselor memperlihatkan Selama :-
4. konsistensi dan memotivasi peserta 2
didik/konseli dalam melaksanakan ibadah. Setelah :-
Pemantauan : 8
Total skor untuk kompetensi 4 7 ###
Persentase = (total skor/8 ) × 100% 88%
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4) 4
ISI DATA
Penilaian untuk Kompetensi 5 : Menghargai dan menjunjung tinggi nilai‐nilai
kemanusiaan,
individualitas dan kebebasan memilih.
Skor
Tidak
ada Terpe Terpenu
Indikator bukti nuhi hi
(Tidak seba Seluruh
terpenu gian nya
hi)
1. Sebelum :-
Guru BK/Konselor merencanakan layanan
BK yang mengacu kepada pengaplikasian Selama :-
pandangan dinamis tentang manusia 2
sebagai mahluk bermoral spiritual, sosial, Setelah :-
& individu.
Pemantauan : 9
2. Pelayanan BK yang dirancang oleh Guru Sebelum :-
BK/Konselor mendorong kepada
pengembangan potensi positif individu. Selama :-
2
Setelah :-
Pemantauan : 9
3. Rancangan pelayanan BK mengacu kepada Sebelum :-
kebutuhan dan masukan balik peserta
didik/konseli. Selama :-
1
Setelah :-
Pemantauan : 9
4. Pelayanan BK dirancang untuk Sebelum :-
mengembangkan sikap toleran dalam
menjunjung hak azasi manusia pada Selama :-
peserta didik/konseli. 2
Setelah :-
Pemantauan : 12

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
4
Kompetensi 6 : Menunjukkan integritas dan stabilitas kepribadian

yang kuat.
Skor
Tidak
ada Terpenu Terpenu
Indikator bukti hi
(Tidak hi Seluruh
sebagian
terpenu nya
hi)
1. Guru BK/Konselor menunjukkan Sebelum :-
kepribadian, kestabilan emosi dan perilaku
yang terpuji, jujur, sabar, ramah, dan Selama :-
konsisten. 2
Setelah :-
Pemantauan : 10
2. Guru BK/Konselor menunjukkan kepekaan Sebelum :-
dan bersikap empati terhadap keragaman
dan perubahan. Selama :-
2
Setelah :-
Pemantauan : 11
3. Guru BK/Konselor menampilkan toleransi Sebelum :-
tinggi terhadap peserta didik/konseli yang
menghadapi Selama :-
tress dan frustasi. 2
Setelah :-
Pemantauan : 12
Skor maksimum kompetensi 6 = jumlah indikator ×2 6

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
4
Kompetensi 7 : Menampilkan kinerja berkualitas tinggi.
Skor
Tidak
ada Terpenu
Indikator bukti Terpenu hi
hi
terpenu nya
hi)
1. Guru BK/Konselor memotivasi peserta Sebelum : 10

didik/konseli untuk berpartisipasi aktif
dalam layanan BK yang diberikan. Selama :7
1
Setelah :1
Pemantauan : -
2. Guru BK/Konselor melaksanakan Sebelum : 11
pelayanan BK yang efektif sesuai dengan
rancangan untuk mencapai tujuan Selama :8
pelayanan BK dalam waktu yang tersedia. 2
Setelah :2
Pemantauan : -
3. Guru BK/Konselor melaksanakan tugas Sebelum :8
layanan BK secara mandiri, disiplin, dan
semangat agar peserta didik/konseli Selama : 10
berpartisipasi secara aktif. 2
Setelah :3
Pemantauan : -
Skor maksimum kompetensi 7 = jumlah indikator ×2 6

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
4
Kompetensi 8 : Mengimplementasikan kolaborasi internal di tempat

bekerja.
Skor
Tidak
ada Terpenu Terpenu
Indikator bukti hi
(Tidak hi Seluruh
sebagian
terpenu nya
hi)
1. Guru lain dapat menunjukkan contoh Sebelum :- 1
penggunaan
hasil pelayanan BK untuk membantu Selama :-
peserta didik/konseli dalam proses
pembelajaran yang dilakukannya. Setelah :-
Pemantauan : 13
2. Guru BK/Konselor merencanakan Sebelum :- 1
pelayanan BK
dengan menyertakan pihak‐pihak terkait di Selama :-
sekolah.
Setelah :-
Pemantauan : 13
3. Guru BK/Konselor dapat menunjukkan Sebelum :- 2
bukti
bagaimana menjelaskan program dan hasil Selama :-
layanan BK kepada pihak‐pihak terkait di
sekolah. Setelah :-
Pemantauan : 22
4. Guru BK/Konselor dapat menunjukkan Sebelum :- 2
bukti
permintaan guru lain untuk membantu Selama :-
penyelesaian permasalahan pembelajaran.
Setelah :-
Pemantauan : 23, 25
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
Kompetensi 9 : Berperan dalam organisasi dan kegiatan profesi BK.
Skor
Tidak
ada Terpenu
hi
terpenu nya
hi)
1 Guru BK/Konselor mentaati Kode Etik Sebelum :- 2

organisasi profesi BK (seperti MGBK,
ABKIN, atau organisasi profesi sejenis Selama :-
lainnya). 2
Setelah :-
Pemantauan : 14
2. Guru BK/Konselor berpartisipasi aktif Sebelum :- 1
dalam proses pengembangan diri melalui
organisasi profesi guru BK/Konselor. Selama :-
1
Setelah :-
Pemantauan : 15
3. Guru BK/Konselor dapat memanfaatkan Sebelum :- 1
organisasi profesi BK/Konselor untuk
membangun kolaborasi dalam Selama :-
pengembangan program BK. 1
Setelah :-
Pemantauan : 12
Total skor untuk kompetensi 9 4 4
Persentase = (total skor/ 6) × 100% 67%
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4) 3
Kompetensi 10 : Mengimplementasikan kolaborasi antar profesi.
Skor
Tidak
ada Terpenu
Indikator bukti
Terpenu
hi
(Tidak hi Seluruh
sebagian
terpenu nya
hi)
bukti melakukan interaksi dengan
organisasi profesi lain. Selama :-
1 1
Setelah :-
Pemantauan : 15
2. Guru BK/Konselor dapat berkolaborasi Sebelum :-
dengan institusi atau profesi lain untuk
mencapai tujuan pelayanan BK. Selama :-
1 1
Setelah :-
Pemantauan : 15
3. Guru BK/Konselor dapat memanfaatkan Sebelum :-
keahlian lain untuk membantu
penyelesaian permasalahan peserta Selama :-
didik/konseli sesuai kebutuhan. 2 2
Setelah :-
Pemantauan :24
bukti melakukan interaksi dengan
organisasi profesi lain. Selama :-
2 2
Setelah :-
Pemantauan : 15
Total skor untuk kompetensi 10 6 6
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
Kompetensi 11 : Menguasai konsep dan praksis penilaian

(assessment) untuk memahami kondisi, kebutuhan,
dan masalah konseli.
Skor
Tidak
ada Terpenu
Indikator bukti
Terpenu
hi
hi
terpenu nya
hi)
1. Guru BK/Konselor dapat mengembangkan
Sebelum :-
instrumen non‐tes (pedoman wawancara,
angket, atau format lainnya) untuk keperluan
pelayanan BK. Selama :-
2
Setelah :-
Pemantauan : 16
2. Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan
instrumen non‐ tes untuk mengungkapkan Sebelum :-
kondisi aktual peserta didik/konseli
berkaitan dengan lingkungan. Selama :-
2
Setelah :-
Pemantauan : 17
3. Guru BK/Konselor dapat mendeskripsikan
penilaian yang digunakan dalam pelayanan Sebelum :-
BK yang sesuai dengan kebutuhan peserta
didik/konseli. Selama :-
2
Setelah :-
Pemantauan : 18
4 Guru BK/Konselor dapat memilih jenis
Sebelum :-
penilaian (Instrumen Tugas
Perkembangan/ITP, Alat Ungkap
Masalah/AUM, Daftar Cek Masalah/DCM, atau Selama :-
1
instrumen non‐tes lainnya) yang sesuai dengan
kebutuhan layanan bimbingan dan konseling. Setelah :-
Pemantauan : 16
5 Guru BK/Konselor dapat
Sebelum :-
mengadministrasikan penilaian
(merencanakan, melaksanakan, mengolah
data) untuk mengungkapkan kemampuan Selama :-
1
dasar dan kecenderungan pribadi peserta
didik/konseli. Setelah :-
Pemantauan : 19
6 Guru BK/Konselor dapat
Sebelum :-
mengadministrasikan penilaian
(merencanakan, melaksanakan, mengolah
data) untuk mengungkapkan masalah peserta Selama :-
1
didik/konseli (data catatan pribadi,
kemampuan akademik, hasil evaluasi belajar, Setelah :-
dan hasil psikotes).
Pemantauan : 21
7 Guru BK/Konselor dapat menampilkan
Sebelum :-
tanggung jawab profesional sesuai dengan
azas BK (misalnya kerahasiaan, keterbukaan,
kemutakhiran, dll.) dalam praktik penilaian. Selama :-
1
Setelah :-
Pemantauan : 20

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
ISI DATA
Kompetensi 12 : Menguasai kerangka teoretik dan praksis BK.
Skor
Tidak
ada Terpenu Terpenu
Indikator bukti hi
hi
terpenu nya
hi)
1. Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan Sebelum :3
hakikat pelayanan BK (tujuan, prinsip,
azas, fungsi, dan landasan). Selama :2
2
Setelah :-
Pemantauan : 26
2. Guru BK/Konselor dapat menentukankan Sebelum :7
arah profesi bimbingan dan konseling
(peran sebagai guru BK/konselor). Selama :5
2
Setelah :-
Pemantauan : 27
dasar‐dasar pelayanan BK.
Selama :4
1
Setelah :-
Pemantauan : 28
pelayanan BK sesuai kondisi dan tuntutan
wilayah kerja. Selama : 11
1
Setelah :-
Pemantauan : 28
pendekatan /model/jenis pelayanan dan
kegiatan pendukung bimbingan dan Selama :5
konseling. 1
Setelah :-
Pemantauan : 28
praktik format (kegiatan) pelayanan BK.
Selama :6
2
Setelah :-
Pemantauan : 26

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
Kompetensi 13 : Merancang program BK.
Skor
Tidak
ada Terpenu
hi
terpenu nya
hi)
1. Guru BK/Konselor dapat menganalisis Sebelum :1
kebutuhan peserta didik/konseli.
Selama :9
2
Setelah :2
Pemantauan : -
2. Guru BK/Konselor dapat menyusun Sebelum :2
program pelayanan BK yang berkelanjutan
berdasar kebutuhan peserta didik/konseli Selama :8
secara komprehensif dengan pendekatan 1
perkembangan. Setelah :3
Pemantauan : -
3. Guru BK/Konselor dapat menyusun Sebelum :5
rencana pelaksanaan program pelayanan
BK. Selama :5
1
Setelah :1
Pemantauan : -
4. Guru BK/Konselor dapat merencanakan Sebelum :9
sarana dan biaya penyelenggaraan
program pelayanan BK. Selama :6
2
Setelah :2
Pemantauan : -
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
Penghitungan nilai Kompetensi 14 : Mengimplementasikan program BK yang
komprehensif.
Skor
Tidak
ada Terpenu
hi
terpenu nya
hi)
1. Guru BK/Konselor dapat melaksanakan Sebelum :9

program pelayanan BK.
Selama :3
2
Setelah :1
Pemantauan : -
2. Guru BK/Konselor dapat melaksanakan Sebelum : 10
pendekatan kolaboratif dengan pihak
terkait dalam pelayanan Selama :5
BK. 1
Setelah :2
Pemantauan : -
3. Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi Sebelum : 12
perkembangan akademik, karier, personal/
pribadi, dan sosial peserta didik/konseli. Selama :4
1
Setelah :3
Pemantauan : -
4. Guru BK/Konselor dapat mengelola sarana Sebelum : 11
dan biaya program pelayanan BK.
Selama :3
2
Setelah :2
Pemantauan : -

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
Penghitungan nilai Kompetensi 15 : Menilai proses dan hasil kegiatan BK.
Skor
Tidak
ada Terpenu
hi
terpenu nya
hi)
1. Guru BK/Konselor dapat melakukan Sebelum :-

evaluasi proses dan hasil program
pelayanan BK. Selama :-
2
Setelah :-
Pemantauan : 24
2. Guru BK/Konselor dapat melakukan Sebelum :-
penyesuaian kebutuhan peserta
didik/konseli dalam proses pelayanan BK. Selama :-
1
Setelah :-
Pemantauan : 25
3. Guru BK/Konselor dapat Sebelum :-
menginformasikan hasil pelaksanaan
evaluasi pelayanan BK kepada pihak Selama :-
terkait. 2
Setelah :-
Pemantauan : 19
4. Guru BK/Konselor dapat menggunakan Sebelum :-
hasil pelaksanaan evaluasi untuk merevisi
dan mengembangkan program pelayanan Selama :-
BK berdasarkan analisis kebutuhan. 1
Setelah :-
Pemantauan : 23

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
ISI DATA
Penghitungan nilai Kompetensi 16 : Memiliki kesadaran dan komitmen terhadap etika
professional.
Skor
Tidak
ada Terpenu
hi
terpenu nya
hi)
1. Guru BK/Konselor dapat memberdayakan Sebelum :-

kekuatan pribadi, dan keprofesionalan
guru BK/konselor. Selama :-
1
Setelah :-
Pemantauan : 32
2. Guru BK/Konselor dapat meminimalisir Sebelum :-
dampak lingkungan dan keterbatasan
pribadi guru BK/konselor. Selama :-
1
Setelah :-
Pemantauan :
3. Guru BK/Konselor dapat Sebelum :-
menyelenggarakan pelayanan BK sesuai
dengan kewenangan profesi etik Selama :-
profesional guru BK/konselor. 1
Setelah :-
Pemantauan : 29
4. Guru BK/Konselor dapat mempertahankan Sebelum :-
objektivitas dan menjaga agar tidak larut
dengan masalah peserta didik/konseli. Selama :-
2
Setelah :-
Pemantauan : 26
5. Guru BK/Konselor dapat melaksanakan Sebelum :-
layanan pendukung sesuai kebutuhan
peserta didik/konseli (misalnya alih tangan Selama :-
kasus, kunjungan rumah, konferensi kasus, 2
instrumen bimbingan, himpunan data). Setelah :-
Pemantauan : 27
6. Guru BK/Konselor dapat menghargai Sebelum :-
identitas profesional dan pengembangan
profesi. Selama :-
2
Setelah :-
Pemantauan : 29
7. Guru BK/Konselor dapat mendahulukan Sebelum :-
kepentingan peserta didik/konseli
daripada kepentingan pribadi guru Selama :-
BK/konselor. 2
Setelah :-
Pemantauan : 28
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
4
ISI DATA
Penghitungan nilai Kompetensi 17 : Menguasai konsep dan praksis penelitian dalam BK.
Skor
Tidak
ada Terpenu
hi
terpenu nya
hi)
1. Guru BK/Konselor dapat mendeskripsikan Sebelum :-
jenis dan metode penelitian dalam BK.
Selama :-
1
Setelah :-
Pemantauan : 30
2. Guru BK/Konselor mampu merancang Sebelum :-
penelitian dalam BK.
Selama :-
2
Setelah :-
Pemantauan : 31
3. Guru BK/Konselor dapat melaksanakan Sebelum :-
penelitian dalam BK.
Selama :-
2
Setelah :-
Pemantauan : 31
4. Guru BK/Konselor dapat memanfaatkan Sebelum :-
hasil penelitian dalam BK dengan
mengakses jurnal yang relevan. Selama :-
1
Setelah :-
Pemantauan : 32

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
LEMBAR CATATAN FAKTA
A. SEBELUM PENGAMATAN
Tanggal Tuli sTangan

Dokumen dan bahan lain yang Tulis Tangan
diperiksa
Tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru

1. Tulis tangan
2. Tulis tangan
3. Tulis tangan
Tindak lanjut yang diperlukan

1. Tulis tangan
2. Tulis tangan
3. Tulis tangan
B. SELAMA PENGAMATAN

diperiksa

1. Tulis tangan
2. Tulis tangan
3. Tulis tangan

1. Tulis tangan
2. Tulis tangan
3. Tulis tangan
C. SETELAH PENGAMATAN

diperiksa

1. Tulis tangan
2. Tulis tangan
3. Tulis tangan

1. Tulis tangan
2. Tulis tangan
3. Tulis tangan
D. PEMANTAUAN PENGAMATAN

diperiksa

1. Tulis tangan
2. Tulis tangan
3. Tulis tangan

1. Tulis tangan
2. Tulis tangan
3. Tulis tangan
### LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
1
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 06 Mei 2010
DAFTAR USUL
NOMOR :
Instansi : SMP NEGERI 2 JEPARA Masa penilaian Bulan : 01 Januari 2017 s.d. 31 Desember 2017
2 NIP -
3 NUPTK -
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya S 1/ AKTA IV PSIKOLOGI PENDIDIKAN DAN BIMBINGAN
9 Jabatan - -
Lama 0 Tahun 0 Bulan
Baru 0 Tahun 0 Bulan
11 Jenis Guru Guru BK
UNSUR YANG DINILAI

PENYES NILAI
JML LAMA BARU JML
UAIAN BARU
2016
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
Mengikuti pendidikan dan memperoleh
A. 0
gelar/ijazah/akta
. Sarjana (S-1)/Diploma IV 100 100
JUMLAH NILAI PENDIDIKAN 100 0 100
B. Mengikuti pelatihan prajabatan
JUMLAH NILAI PRAJABATAN 0.0 0 0.0
2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
A. Melaksanakan proses pembelajaran Th 2016
B. Proses PBM Periode … 0.000
C. Melaksanakan proses bimbingan
Merencanakan dan melaksanakan
pembimbingan, mengevaluasi dan menilai
- hasil bimbingan, menganalisis hasil 155.194 20.25 175.444
bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil
pembimbingan
UNSUR YANG DINILAI

PENYES
UAIAN
2016
1 2
Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan

C.
fungsi sekolah/madrasah
Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per

1 0
tahun
Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah
2 0
per tahun
Menjadi ketua program keahlian/program
3 0
studi atau yang sejenisnya
4 Menjadi kepala perpustakaan 0
Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit
5 0
produksi atau yang sejenisnya
Menjadi pembimbing khusus pada satuan

pendidikan yang menyelenggarakan
6 0
pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau
yang sejenisnya.
7 Menjadi wali kelas 0

Menyusun kurikulum pada satuan
8 0
pendidikannya
Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi
9 0.405 0.405
terhadap proses dan hasil belajar.
Membimbing guru pemula dalam program
10 0
induksi.
Menjadi pembimbing pada penyusunan
11 0
publikasi ilmiah dan karya inovatif
12 Membimbing siswa dalam ekstrakurikuler 0

Bertugas di daerah terpencil (khusus
13 0
Kecamatan Karimunjawa)
JUMLAH 255.194 120.655 375.849
3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
A. Melaksanakan pengembangan diri 12.75 12.75
1 Mengikuti diklat fungsional 0.00
f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam 0.00
Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan

2 0.00
kompetensi dan/atau keprofesian guru
Lokakarya atau kegiatan bersama

(seperti kelompok kerja guru) untuk
a. 0.00
penyusunan perangkat kurikulum dan
atau pembelajaran
Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah
b.
(seminar, kologium dan diskusi panel)
Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai

c. 0.60 0.60
dengan tugas dan kewajiban guru
JUMLAH 12.750 0.600 13.350
UNSUR YANG DINILAI

PENYES
UAIAN
2016
1 2
B. Melaksanakan publikasi ilmiah 0.00

1 Presentasi pada forum ilmiah
Menjadi pemrasaran/nara sumber
a. 0.00
pada seminar atau lokakarya ilmiah
Menjadi pemrasaran/nara sumber
b. 0.00
pada koloqium atau diskusi ilmiah
Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil

2 penelitian atau gagasan ilmu pada bidang
pendidikan formal
Membuat karya tulis berupa laporan

a. diterbitkan/dipublikasikan dalam 0.00
bentuk buku ber ISBN dan diedarkan
secara nasional atau telah lulus dari
penilaian BNSP.

b. 0.00
majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional
yang terakreditasi.

c. pendidikan di sekolahnya, 0.00
majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi.
d. 0.00
majalah ilmiah tingkat kabupaten/
kota.
e. pendidikan di sekolahnya, 0.00
diseminarkan di sekolahnya, disimpan
di perpustakaan.
Membuat makalah berupa tinjauan
ilmiah dalam bidang pendidikan formal
f. dan pembelajaran pada satuan 0.00
pendidikannya, tidak diterbitkan,
disimpan di perpustakaan.
Membuat Tulisan Ilmiah Populer di
g. 0.00
Membuat Artikel Ilmiah
pendidikannya.
satuan pendidikannya dimuat
di media masa tingkat
2) nasional 0.00
satuan pendidikannya dimuat
Membuat Artikelmasa
di media Ilmiahtingkat
dalamprovinsi
bidang
Membuat
h. pendidikan formal
(koran Artikel Ilmiah dalam
dan pembelajaran
daerah).
bidang
pada satuan pendidikan formal dan
pendidikannya.
Membuat
pembelajaranArtikel
padaIlmiah dalam
satuan
1) 0.00
bidang pendidikan
pendidikannya danformal
dimuatdan
di
jurnal tingkat nasional yang
2) pendidikannya
terakreditasi dan dimuat di 0.00
jurnal tingkat nasional yang
tidak terakreditasi/ tingkat
UNSUR YANG DINILAI
provinsi.
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN PAK PINDAH

PENYES AN NILAI
JML LAMA BARU JML
UAIAN BARU
2016 HAPAK
Membuat Artikel Ilmiah dalam
1 2 bidang pendidikan formal dan
3) pendidikannya dan dimuat di 0.00
jurnal tingkat lokal
Melaksanakan publikasi buku teks
(kabupaten/kota/
3 pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman
sekolah/madrasah dstnya).
Guru:
Membuat buku pelajaran per
a.
tingkat/buku pendidikan per judul:
Buku pelajaran yang lolos
1) 0.00
penilaian oleh BSNP
Buku pelajaran yang dicetak
2) 0.00
oleh penerbit dan ber ISBN
Buku pelajaran dicetak oleh
3) penerbit tetapi belum ber- 0.00
ISBN.
Membuat modul/diktat pembelajaran
b.
per semester:
Digunakan di tingkat Provinsi
1) dengan pengesahan dari 0.00
Digunakan di tingkat
Dinas Pendidikan Provinsi.
kota/kabupaten dengan
2) 0.00
pengesahan dari Dinas
Pendidikan Kota/Kabupaten.
Digunakan di tingkat
3) 0.00
sekolah/madrasah setempat
Membuat buku dalam bidang
c.
pendidikan:
Buku dalam bidang pendidikan
1) dicetak oleh penerbit dan 0.00
ber-ISBN.
Buku dalam bidang pendidikan
2) dicetak oleh penerbit tetapi 0.00
belum ber-ISBN.
Membuat karya hasil terjemahan yang
d. dinyatakan oleh kepala 0.00
sekolah/madrasah tiap karya.
e. Membuat buku pedoman guru 0.00
JUMLAH 0.00 0.00 0.00

C. Melaksanakan karya inovatif
1 Menemukan teknologi tepatguna
a. Kategori Kompleks 0
b. Kategori Sederhana 0
2 Menemukan / menciptakan karya seni
a. Kategori kompleks 0
b. Kategori sederhana 0
Membuat/modifikasi alat
3
pelajaran/peraga/praktikum:
a. Membuat alat pelajaran:
b. Membuat alat peraga:
c. Membuat alat praktikum:
UNSUR YANG DINILAI
PENYES
UAIAN
2016
1 2
Mengikuti Pengembangan Penyusunan

4
Standar, Pedoman, Soal dan sejenisnya
Mengikuti Kegiatan Penyusunan

a. Standar/ Pedoman/ Soal dan 0
sejenisnya pada tingkat nasional.
Mengikuti Kegiatan Penyusunan
b. Standar/ Pedoman/Soal dan 0
sejenisnya pada tingkat provinsi.
JUMLAH 0.00 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA 367.944 121.255 489.199
II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU 10.510 10.510
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai

A.
dengan bidang yang diampunya
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai
1
dengan bidang yang diampunya:
a Doktor (S-3) 0.000
b Pascasarjana (S-2) 0.000
c Sarjana (S-1) / Diploma IV 0.000
B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas gur
Melaksanakan kegiatan yang mendukung
1
tugas guru:
Membimbing siswa dalam praktik
a kerja nyata / praktik industri / 0.000
ekstrakurikuler dan yang sejenisnya
Sebagai pengawas ujian penilaian dan
b evaluasi terhadap proses dan hasil 0.000
belajar tingkat :
1) sekolah 0.08 0.080
2) nasional 0.08 0.080
Menjadi anggota organisasi profesi,
c.
sebagai:
2) Anggota aktif PGRI 0.75 0.750
Menjadi anggota kegiatan

d.
kepramukaan, sebagai:

C. Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya
1
Lancana Karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun 0.000
b. 20 (dua puluh) tahun 0.000
c. 10 (sepuluh) tahun 0.000
2 Memperoleh Penghargaan/tanda jasa 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 378.454 122.165 500.619
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan

1 dan tugas tambahan dan/atau tugas lain yang relevan dengan fungsi
sekolah/madrasah
Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian
2
berkelanjutan
3 Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1 ………………..
2 ……………….. Jepara, 30 Desember 2017
3 ………………… Kepala Sekolah
4 dan seterusnya
SUPAR, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19640107 198903 1 010
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

1 ………………..
2 ………………..
3 …………………
4 dan seterusnya ………………………………
NIP :
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

1 ………………..
2 ……………….. ……………………………….
3 ………………… Ketua Tim Penilai
4 dan seterusnya
NIP :
Lampiran V : Peraturan Bersama
Menteri Pendidikan Nasional Dan
Kepala Badan Kepegawaian Negara
Nomor : 03/V/PB/2010
Nomor : 14 Tahun 2010
Tanggal : 6 Mei 2010
NOMOR :
2 NIP -
3 NUPTK -
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya S 1/ AKTA IV PSIKOLOGI PENDIDIKAN DAN BIMBINGAN
9 Jabatan - -
Lama 0 Tahun 0 Bulan
Baru 0 Tahun 0 Bulan
11 Jenis Guru Guru BK
PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH

UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1) Mengikuti pendidikan dan
memeperoleh gelar/ijazah/akta 100 0 100
1
2) Mengikuti pelatihan prajabatan
1
B Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu 255.194 120.655 375.849
C PKB
1) Melaksanakan pengembangan diri 12.75 1 13.35

2) Melaksanakan publikasi ilmiah 0.00 0 0.00
3) Melaksanakan karya inovatif 0.00 0 0.00
JUMLAH UNSUR UTAMA 367.944 121.255 489.199
2 UNSUR PENUNJANG
Ijazah tidak sesuai
Penunjang tugas guru 10.510 0.91 11.420
JMLH UNSUR UTAMA &UNSUR PENUNJANG 378.454 122.165 500.619
DAPAT/ TIDAK DAPAT *) DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKAN DALAM JABATAN …
NOMOR INDUK : 0
BERKAS KEPEGAWAIAN
IDENTITAS GURU
1. Nama Lengkap dan Gelar : DWI KIKI NOVIANA, S.Pd.
2. NIP : -
3. Pangkat/Gol. Ruang : - - -
4. Jabatan Fungsional : - -
5. NUPTK : -
6. Mapel yang diampu : Bimbingan Konseling
9. Niomor HP : 085328313011
CHEK LIST BERKAS :

1 PAK Tahunan sejak penilaian tahun 2014 sampai dengan tahun terakhir (ASLI)
2 FC. PAK Penyesuaian TMT 30 Juni 2014
3 Fc. PAK yang digunakan untuk Kenaiakan Pangkat Terakhir
4 Fc. SK pangkat terakhir
5 Fc. SK CPNS
6 Fc. SK PNS
7 Fc. SK Pengangkatan Pertama dan Mutasi sebagai Kepala Sekolah
8 Fc. SK Jabatan Fungsional Guru (pengangkatan pertama sebagai guru)
9 Fc. SK Penyesuaian Jabatan TMT Juni 2012 (dikeluarkn BKD Jepara)
10 Fc. SK Kenaikan Jenjang Jabatan (khusus yang KP ke III/a, III/c, IV/a, IV/d)
11 Fc. Konversi NIP Baru
12 Fc. Karpeg
13 Fc. Rekomendasi Belajar
14 Fc. Ijin Belajar
15 Fc. Ijin Pemakaian Gelar
16 Fc. Ijasah yang dilegalisir oleh PT / Universitas
17 Fc. Akta yang dilegalisir oleh PT / Universitas
18 Fc. Transkrip Nilai yang dilegalisir oleh PT / Universitas
19 Fc. PKG Lampiran D, C
20 Fc. SKP, Capaian dan Penilaian Prestasi Kerja 2 Tahun Sebelumnya
21 Fc. Sertifikat Pendidik
Catatan :
Berkas KEPEGAWAIAN dimaksukkan pada MAP SNELHECTER KERTAS warna sesuai Juknis
NOMOR INDUK : 0
DAFTAR USUL PENILIAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL GURU
( DUPAK )
IDENTITAS GURU

2. NIP : -
3. Pangkat/Gol. Ruang : - -
5. NUPTK : -
9. Niomor HP : 085328313011
NOMOR INDUK : 0
LAPORAN
PENILAIAN KINERJA GURU
( PKG )
PERIODE : 1 Januari s.d 31 Desember 2017
IDENTITAS GURU

2. NIP : -
5. NUPTK : -
9. Niomor HP : 085328313011
NOMOR INDUK : 0
LAPORAN
PENGEMBANGAN DIRI
PERIODE : 1 Januari s.d 31 Desember 2017
IDENTITAS GURU

2. NIP : -
5. NUPTK : -
9. Niomor HP : 085328313011
LAMPIRAN II : PERATUAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03 / V / PB / 2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUPAR, S.Pd., M.Pd.

NIP : 19640107 198903 1 010
NUPTK : 5439742646200012
Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Pembina / IV/a / 01 April 2011
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMP NEGERI 2 JEPARA
Menyatakan bahwa :
Nama : DWI KIKI NOVIANA, S.Pd.

NIP : -
NUPTK : -
Pangkat/Golongan Ruang/TMT : - -
Jabatan : - -
Telah melalukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu, sebagai berikut :
HASIL PENILAIAN
NO. URAIAN KINERJA
NILAI KATEGORI
Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas Tertentu
A. Melaksanakan proses pembelajaran
hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak
- lanjut hasil penilaian
B. Melaksanakan Proses Bimbingan

hasil pembimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut 20.25 Baik
- hasil pembimbingan.
C. Melaksanakan tugas lain yang sesuai dengan fungsi sekolah/madrasah*)
1. Menjadi wali kelas 1.4875 Baik
2. Menyusun kurikulum pada satuan pendidikan 1.4875 Baik
3. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar 0.595 Baik
Jumlah 23.82
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing,
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jepara , 30 Desember 2017

Kepala Sekolah
SUPAR, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19640107 198903 1 010
LAMPIRAN III : PERATUAN BERSAMA MENTERI
PENDIDIKAN NASIONAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03 / V / PB / 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

NIP : 19640107 198903 1 010
NUPTK : 5439742646200012
Menyatakan bahwa :
NIP : -
NUPTK : -
Jabatan : - -
Telah melalukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut :
Jumlah Jumlah Keterangan /

Satuan Angka
No. Uraian Kegiatan Tanggal Volume Angka
Hasil Kredit bukti fisik
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
Melaksanakan Pengembangan
1
Diri
a. Diklat Fungsional
b. Kegiatan Kolektif Guru 2017 Laporan 4 0.15 0.6 Undangan,

Daftar hadir,
Laporan
Jumlah 0.15 0.6
2 Melaksanakan Publikasi Ilmiah
Jumlah
3 Melaksanakan Karya Inovatif
Jumlah
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Kepala Sekolah
SUPAR, S.Pd., M.Pd.
NIP. 19640107 198903 1 010
LAMPIRAN IV : PERATUAN BERSAMA MENTERI

PENDIDIKAN NASIONAL DAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03 / V / PB / 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU

NIP : 19640107 198903 1 010
NUPTK : 5439742646200012
Menyatakan bahwa :

NIP : -
NUPTK : -
Jabatan : - -
Telah melalukan kegiatan penunjang tugas guru, sebagai berikut :
Jumlah Jumlah Keterangan /

Satuan Angka
No. Uraian Kegiatan Tanggal Volume Angka
Hasil Kredit bukti fisik
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Menjadi pengawas US 2017 Laporan 1 0.08 0.08 SK
2. Menjadi pengawas UN 2017 Laporan 1 0.08 0.08 SK
3. Menjadi anggota PGRI s.d 2017 Laporan 1 0.75 0.75 Kartu anggota
Jumlah 0.91 0.91
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kepala Sekolah
SUPAR, S.Pd., M.Pd.
NIP. 19640107 198903 1 010
NOMOR INDUK : (SESUAI URUTAN DI
PENYESUAIAN AK 2014)
LAPORAN
PENILAIAN KINERJA GURU
( PKG )
PERIODE :
IDENTITAS GURU
2. NIP : -
3. Pangkat/golongan ruang/ : -, - -
5. NUPTK : -
6. Mata Pelajaran yang diamp : Guru Kelas
7. Periode penilaian : 01 Januari 2020
9. Nomor HP :
DAFTAR USUL PENILAIAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL GURU
( DUPAK )
PERIODE :
IDENTITAS GURU
2. NIP : -
5. NUPTK : -
9. Nomor HP : 0
LAPORAN
PENGEMBANGAN DIRI
(DIKLAT FUNGSIONAL, KKG/ MGMP, KKKS/ MKKS)
IDENTITAS GURU
2. NIP : -
5. NUPTK : -
9. Nomor HP : 0
BERKAS KEPEGAWAIAN
IDENTITAS GURU
2. NIP : -
5. NUPTK : -
9. Nomor HP : 0
CEK LIST :
1 Fc. PAK terakhir

2 Fc. PAK Penyesuaian TMT 30 Juni 2014
3 Fc. SK Pangkat terakhir
4 Fc. SK CPNS
5 Fc. SK PNS
6 Fc. SK Jabatan Fungsional Guru (pengangkatan pertama sebagai guru)
7 Fc. SK Penyesuaian Jabatan TMT Juni 2012 (dikeluarkan BKD Jepara)
8 Fc. SK Kenaikan Jenjang Jabatan (kusus ke III/a, III/c, IV/a, IV/d)
9 Fc. Konversi NIP baru
10 Fc. Karpeg
11 Fc. Rekomendasi Belajar
12 Fc. Ijin Belajar
13 Fc. Ijin Pemakaian Gelar
14 Fc. Ijasah yang dilegalisir oleh PT/ Universitas
15 Fc. Akta yang dilegalisir oleh PT/ Universitas
16 Fc. Transkip Nilai yang dilegalisir oleh PT/ Universitas
17 Fc. SKP, Capaian dan Penilaian Tahun 2014
18 Fc. SKP, Capaian dan Penilaian Tahun 2015

PKG Dwi Kiki GR BK Catatan Fakta 20

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PKG Dwi Kiki GR BK Catatan Fakta 20

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Mulai MASA

No N A M A dan GELAR NIP NOMOR N U P T K karpeg GOL PANGKAT TMT

ISI DATA FORMAT

Instansi : SMP NEGERI 2 JEPARA Masa penilaian Bulan : s.d.

1 Nama DWI KIKI NOVIANA, S.Pd.

UNSUR YANG DINILAI

UNSUR YANG DINILAI

B. Proses PBM Periode … 0.000

C. Proses PBM Periode … 0.000

C. Melaksanakan proses bimbingan

UNSUR YANG DINILAI

Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per 0

4 Menjadi kepala perpustakaan 0

7 Menjadi wali kelas 0

Menyusun kurikulum pada satuan 0

. Melaksanakan pembimbingan pada kelas 0

JUMLAH 0.000 #NAME? #NAME?

3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

. Mengikuti diklat fungsional 0.00

b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam 0.00

c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam 0.00

d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam 0.00

e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam 0.00

f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam 0.00

c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai 0.00

JUMLAH 0.000 0.000 0.000

UNSUR YANG DINILAI

NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN PAK

b. Menjadi pemrasaran/nara sumber 0.00

2. Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil

a. Membuat karya tulis berupa laporan 0.00

b. Membuat karya tulis berupa laporan 0.00

d. Membuat karya tulis berupa laporan 0.00

e. Membuat karya tulis berupa laporan 0.00

f. Membuat makalah berupa tinjauan 0.00

g. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di 0.00

1) Membuat Artikel Ilmiah 0.00

2) Membuat Artikel Ilmiah 0.00

h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang

2) Membuat Artikel Ilmiah 0.00

UNSUR YANG DINILAI

. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran,

1) Buku pelajaran yang lolos 0.00

2) Buku pelajaran yang dicetak 0.00

3) Buku pelajaran dicetak oleh 0.00

Membuat modul/diktat pembelajaran

2) Digunakan di tingkat 0.00

3) Digunakan di tingkat 0.00

Membuat buku dalam bidang

2) Buku dalam bidang 0.00

d. Membuat karya hasil terjemahan 0.00

e. Membuat buku pedoman guru 0.00

JUMLAH 0.00 0.00 0.00

. Menemukan / menciptakan karya seni

a. Membuat alat pelajaran:

b. Membuat alat peraga:

c. Membuat alat praktikum:

UNSUR YANG DINILAI

a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan 0

b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan 0

1 Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai

a Doktor (S-3) 0.000

Melaksanakan kegiatan yang mendukung