Bukittinggi, 24 Juni 2019

No : 0657/K/STIKes/ VI /2019

Lamp : Lembar

Perihal : Izin Pemakaian Lahan Praktek

Kepada Yth

Bapak / Ibu Kabid Keperawatan RSAM Bukittinggi

Di

Tempat

Dengan hormat,

Sesuai dengan kalender akademik STIKes Fort De Kock Bukittinggi, pada tanggal
29 Juli s/d 24 Agustus 2019 akan dilaksanakan Praktek Keterampilan Klinik Dasar Kebidanan
(KKPK) Mahasiswa Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan STIKes Fort De Kock
Bukittinggi TA 2019 / 2020

Oleh sebab itu kami mohon kiranya Bapak/Ibu dapat memberikan izin pemakaian lahan
praktek pada Rumah Sakit yang Bapak/Ibu pimpin. Mahasiswa yang berpraktek berjumlah 46
orang Mahasiswa

Dengan demikian kami sampaikan, atas izin yang Bapak/ Ibu berikan kami ucapkan
terima kasih.

Ketua STIKes Fort De Kock

Nurhayati, S.ST, M.Biomed

Tembusan :

1. Kepala Bidang Diklat RSAM Bukittinggi

2. Kepala Bidang Keperawatan RSAM Bukittinggi
3. Arsip
 Bukittinggi, Juli 2019

Nomor : 0747 /K/STIKes/IIV/2018

Lamp : Lembar

Perihal : Permintaan Clinical Instruktur ( CI ) Pembimbing Praktek

Kepada Yth

Bapak / Ibu Kabid Keerawatan RSAM Bukittinggi

di

Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan akan dilaksanakannya Praktek Keterampilan Klinik Dasar Kebidanan

(KKPK) Mahasiswa Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan STIKes Fort De Kock
Bukittinggi di RSAM Bukittinggi yang akan dimulai pada tanggal 29 Juli s/d 24 Agustus 2019 .
Adapun ruangan yang akan kami pakai sebagai lahan praktek adalah sebagai berikut :

NO RUANGAN Kelompok I

1 KB IGD 6
2 R. Anak 4
3 R. Perinatologi 5
4 R. Kebidanan Rawatan 7
5 R. Interne Pria 6
6 R. Inerne Wanita 6
7 R. Bedah Pria 6
8 R. Bedah Wanita 6
Jumlah 46

Maka dengan ini kami mohon, kesedian dari Bapak/ Ibu untuk dapat memberikan nama-
nama yang akan dijadikan sebagai pembimbing praktek tersebut.

Adapun persyaratannya kami harapkan sebagai pembimbing tersebut adalah dengan latar
belakang pendidikan Setara S1 Keperawatan dan D IV Kebidanan.

Demikianlah surat kami, atas ketersedian Bapak/ Ibu kami ucapkan terima kasih.

Ketua STIKes Fort De Kock

Nurhayati,S.ST,M.Biomed
Tembusan :

1. Kepala Bidang Diklat RSAM Bukittinggi

2. Kepala Bidang Keperawatan RSAM Bukittinggi
3. Arsip