Kedeputian Wilayah REGIONAL VIII - BALIKPAPAN

Kantor Cabang MUARA TEWEH

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 140609021021P000014

140609021021P000014
FKTP : BABAI(14060902)
Kabupaten / Kota :
KAB. BARITO SELATAN(0270)

Kepada Yth. TS Dokter : OBGYN

Di : RSUD JARAGA SASAMEH

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : MIRNA Umur : 36 Tahun : 10-Aug-1985

No. Kartu BPJS : 0002193171254 Utama/Tanggunan

Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Unspecified maternal hypertension (O16)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

20 October 2021

Tgl. Rencana Berkunjung : 22-Oct-2021

Jadwal Praktek : Jumat : 07:30 - 10:00, 07:30 - 10:00

dr. Endar Abdi Dasopang
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 17-Jan-2022