PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN

UPTD PUSKESMAS BABAI

KECAMATAN KARAU KUALA
Alamat :JL. Kemawang Rt.17 RW 5 No.12 Desa Babai Kode Pos 73761
Email.puskesmasbabai@yahoo.com

SURAT KETERANGAN ISOLASI MANDIRI

Nomor : ……. /TU-3/800/

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala UPTD Puskesmas Babai menerangkan bahwa

1. Nama : Nansy Kalawa,A.Md.Keb

2. NIP : 197603232006042030
3. Alamat : Desa Bintang Kurung

Berdasarkan hasil pemeriksaan Rapid Antigen tanggal 24 Juli 2021 dengan hasil Reaktif.
oleh karena itu yang bersangkutan harus melakukan Isolasi Mandiri selama 10 hari sejak tanggal
24 Juli 2021 sampai tanggal 2 Agustus 2021.

Demikian surat keterangan ini dibuat sebenarnya dan mohon depergubakan sebagaimana
mestinya.

Babai, 26 Juli 2021

Kepala UPTD Puskesmas Babai
Kecamatan Karau Kuala

ACHMAD ISMAIL,S.Kep.Ns
Nip.19890708 201503 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
UPTD PUSKESMAS BABAI
KECAMATAN KARAU KUALA
Alamat :JL. Kemawang Rt.17 RW 5 No.12 Desa Babai Kode Pos 73761
Email.puskesmasbabai@yahoo.com

SURAT KETERANGAN ISOLASI MANDIRI

Nomor : ……. /TU-3/800/

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala UPTD Puskesmas Babai menerangkan bahwa

1. Nama : M.Juliandani, A.Md.Kep

2. NIP :-
3. Alamat : Desa Bintang Kurung

Berdasarkan hasil pemeriksaan Rapid Antigen tanggal 24 Juli 2021 dengan hasil Reaktif.
oleh karena itu yang bersangkutan harus melakukan Isolasi Mandiri selama 5 hari sejak tanggal
24 Juli 2021 sampai tanggal 28 Juli 2021.

Demikian surat keterangan ini dibuat sebenarnya dan mohon depergubakan sebagaimana
mestinya.

Babai, 26 Juli 2021

Kepala UPTD Puskesmas Babai
Kecamatan Karau Kuala

ACHMAD ISMAIL,S.Kep.Ns
Nip.19890708 201503 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
UPTD PUSKESMAS BABAI
KECAMATAN KARAU KUALA
Alamat :JL. Kemawang Rt.17 RW 5 No.12 Desa Babai Kode Pos 73761
Email.puskesmasbabai@yahoo.com

SURAT KETERANGAN ISOLASI MANDIRI

Nomor : ……. /TU-3/800/

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala UPTD Puskesmas Babai menerangkan bahwa

1. Nama : Masila Rahmi, A.Md.Keb

2. NIP : 197703272006042031
3. Alamat : Desa Babai

Berdasarkan hasil pemeriksaan Rapid Antigen tanggal 29 Juli 2021 dengan hasil Reaktif.
oleh karena itu yang bersangkutan harus melakukan Isolasi Mandiri selama 10 hari sejak tanggal
29 Juli 2021 sampai tanggal 7 Agustus 2021.

Demikian surat keterangan ini dibuat sebenarnya dan mohon depergubakan sebagaimana
mestinya.

Babai, 29 Juli 2021

Kepala UPTD Puskesmas Babai
Kecamatan Karau Kuala

ACHMAD ISMAIL,S.Kep.Ns
Nip.19890708 201503 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
UPTD PUSKESMAS BABAI
KECAMATAN KARAU KUALA
Alamat :JL. Kemawang Rt.17 RW 5 No.12 Desa Babai Kode Pos 73761
Email.puskesmasbabai@yahoo.com

SURAT KETERANGAN ISOLASI MANDIRI

Nomor : ……. /TU-3/800/

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala UPTD Puskesmas Babai menerangkan bahwa

1. Nama : Kumarudhini Akbar, A.Md.Kep

2. NIP : 19900224201011001
3. Alamat : Desa Teluk Sampudau

1. Nama : Raudah,A.Md.Keb
2. NIP : 199212062015032001
3. Alamat : Desa Teluk Sampudau

Berdasarkan hasil pemeriksaan Rapid Antigen tanggal 29 Juli 2021 dengan hasil Reaktif.
oleh karena itu yang bersangkutan harus melakukan Isolasi Mandiri selama 10 hari sejak tanggal
2 Agustus 2021 sampai tanggal 10 Agustus 2021.

Demikian surat keterangan ini dibuat sebenarnya dan mohon depergubakan sebagaimana
mestinya.

Babai, 29 Juli 2021

Kepala UPTD Puskesmas Babai
Kecamatan Karau Kuala

ACHMAD ISMAIL,S.Kep.Ns
Nip.19890708 201503 1 001