Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Internasional
Ilmu Molekuler

Tinjauan

Kemajuan Terbaru dalam Pengobatan Penyakit Arteri

Koroner: Peran Sains dan Teknologi
Indo
Eswar Kandaswamy dan Li Zuo *
Divisi Ilmu Radiologi dan Terapi Pernafasan, Sekolah Ilmu Kesehatan dan Rehabilitasi, Fakultas
Kedokteran Universitas Negeri Ohio, Columbus, OH 43210, AS;eswark1211@gmail.com
*Korespondensi: zuo.4@osu.edu ; Telp.: +1-614-292-5740
Diterima: 10 November 2017; Diterima: 15 Januari 2018; Diterbitkan: 31 Januari 2018

Abstrak: Penyakit arteri koroner (CAD) adalah salah satu penyebab kematian paling umum di
seluruh dunia. Dalam dekade terakhir, kemajuan signifikan dalam pengobatan CAD telah dibuat.
Yang adapengobatan adalah medis, bedah atau kombinasi keduanya tergantung pada tingkat
keparahan, dan presentasi klinis CAD. Kolaborasi antara berbagai disiplin ilmu seperti bioteknologi
dan rekayasa jaringan telah mengarah pada pengembangan strategi terapi baru seperti sel punca,
nanoteknologi, bedah robotik, dan kemajuan lainnya (pencetakan 3D dan obat-obatan). Modalitas
pengobatan ini menunjukkan efek yang menjanjikan dalam mengelola CAD dan kondisi terkait.
Penelitian tentang sel induk berfokus pada mempelajari potensi regenerasi jantung, sementara
penelitian nanoteknologi menyelidiki pengiriman obat-nano dan intervensi koroner perkutan
termasuk modifikasi stent dan pelapis. Artikel ini bertujuan untuk memberikan pembaruan pada
literatur (in vitro, translasi, hewan dan klinis) terkait dengan strategi baru ini dan untuk menjelaskan
alasan di balik potensi pengobatan CAD mereka. Melalui upaya ekstensif dan berkelanjutan dari para
peneliti dan dokter di seluruh dunia, strategi baru ini menjanjikan alternatif yang efektif untuk
modalitas pengobatan yang ada.

Kata kunci:sel induk; operasi; modalitas pengobatan; jantung

1. pengantar
Kemajuan ilmiah dalam pemahaman patofisiologi penyakit arteri koroner (CAD) telah
menyebabkan penurunan angka kematian (pada subjek yang disesuaikan dengan usia) menjelang
pergantian abad ke-20 [1]. Namun, CAD tetap menjadi salah satu penyebab utama kematian di
dunia [2]. CAD bertanggung jawab atas sepertiga kematian di negara berkembang dan maju pada
orang berusia di atas 35 tahun, dengan persentase mencapai hampir 50% (menurut beberapa
perkiraan) di baratnegara [3,4]. Beban di seluruh dunia ditetapkan untuk mencapai 47 juta tahun
hidup yang disesuaikan dengan kecacatan (tahun-tahun yang hilang karena kecacatan, kesehatan yang
buruk atau kematian) pada tahun 2020 seperti yang diproyeksikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia
[5]. Di Amerika Serikat saja, diperkirakan ada 900.000 subyek yang menderita atau meninggal
akibat CAD dan komplikasinya pada tahun 2016 [6].
Ada fokus yang lebih besar dalam penelitian yang ditujukan untuk semua aspek CAD dalam
dekade terakhir. Karena upaya menyeluruh dari dokter dan peneliti di seluruh dunia, telah terjadi
kemajuan yang signifikandibuat dalam mengembangkan strategi baru untuk pasien yang menderita
CAD dan komplikasi yang terkait. Strategi-strategi ini berkisar dari obat-obatan hingga operasi robotik
hingga nanoteknologi. Artikel ini akan merangkum literatur tentang kemajuan terbaru dalam penelitian
penyakit arteri koroner sehubungan dengan terapi dan biomarker. Artikel ini akan membahas topik di
bawah judul berikut: bedah robotik, nanoteknologi, sel punca, dan kemajuan terkait lainnya.

Int. J. Mol. Sci.2018, 19, 424; doi:10.3390/ijms19020424 www.mdpi.com/journal/ijms

Int. J. Mol. Sci.2018, 19, 424 dari 18

2. Robotika
Robot telah ada di industri produksi massal selama bertahun-tahun. Namun, pengenalan mereka
dalam kedokteran cukup baru dan dimulai di bidang bedah dan radioterapi. Dalam kardiologi, mereka
telah digunakan selama lebih dari satu dekade untuk operasi seperti perbaikan katup mitral, cangkok
bypass arteri koroner dan penutupan defek septum. Teknologi ini berkembang pesat dengan munculnya
laporan tentang aplikasi potensial mereka dalam intervensi koroner perkutan (Gambar1) dan ablasi
fibrilasi atrium [7]. Robotika memberi operator keuntungan seperti peningkatan ergonomi, presisi, dan
terkadang memperpendek waktu intraoperatif (Gambar2) [7]. Ada laporan bahwa operasi dengan
bantuan robot dapat mempersingkat masa tinggal pasien di rumah sakit dan meningkatkan persepsi
pasien (Gambar2) [8].

Gambar 1.Skema ini menggambarkan aplikasi potensial dimana nanoteknologi, sel induk, robotika,
obat baru dan pencetakan 3-D dapat digunakan dalam pengobatan penyakit arteri koroner.
Singkatan: cangkok bypass arteri koroner (CABG), penyakit arteri koroner (CAD), intervensi
koroner perkutan (PCI). Panah ke atas menunjukkan peningkatan aliran darah.

Gambar 2.Skema menggambarkan keuntungan potensial menggunakan robotika dalam pengobatan

CAD. Panah ke atas atau ke bawah masing-masing mewakili peningkatan atau penurunan aliran darah.

Di bidang kardiologi intervensi, robotika digunakan untuk prosedur bedah berbasis kateter.
Paparan radiasi angiografi konvensional untuk pasien CAD diperkirakan mencapai 7 mSV, dan
paparan ini dapat ditingkatkan hingga 5 kali lipat pada operasi rumit [9]. Pembedahan yang
dipandu robot memiliki potensi untuk membatasi paparan radiasi ini. Selain itu, mereka juga dapat
mengurangi kontrasnefrotoksisitas yang diinduksi dan kematian terkait pada pasien (Gambar2) [9].
Dalam hal pasien terkait
Hasilnya, operasi dengan bantuan robot memiliki manfaat potensial karena dapat mengukur
ukuran lesi secara akurat (yang dapat salah dihitung menggunakan angiografi 2D) yang dapat
meningkatkan kesehatan jangka panjang. Oleh karena itu, mereka mengurangi paparan radiasi
untuk ahli bedah dan pasien serta meningkatkan presisi dengan memberikan pengukuran lesi
yang akurat (Gambar ).2) [7]. Granada dkk. menerbitkan intervensi robotik pertama untuk pasien
jantung [10]. Mereka melakukan angioplasti koroner dan melaporkan tingkat keberhasilan 100%
(diukur dalam hal stenosis residual kurang dari 30% bersama dengan tidak adanya komplikasi
jantung utama) pada semua pasien mereka (80 subjek) [10]. Dalam studi multicenter yang
diterbitkan oleh Weisz et al., intervensi koroner perkutan dilakukan untuk pasien dengan penyakit
arteri koroner [11]. Mereka menggunakan kriteria keberhasilan yang sama (diukur dalam hal
kurang dari30% sisa stenosis bersama dengan tidak adanya komplikasi jantung utama) dan
melaporkan tingkat keberhasilan 97,6% (164 pasien) [11]. Mereka juga melaporkan pengurangan yang
signifikan (95%) dalam paparan radiasi operator [11].
Robotika juga telah digunakan untuk melakukan pencangkokan bypass arteri koroner pada pasien
CAD (Gambar 1). Prosedurnya, termasuk pengambilan arteri mammae dan anastomosis, dapat
dilakukan secara endoskopi.7]. Hasil studi klinis dirangkum dalam Tabel1. Meskipun ada manfaat
yang dilaporkan untuk pencangkokan bypass yang dibantu robot, biaya tinggi dan kurva
pembelajaran yang panjang telahmemperlambat kemajuannya untuk digunakan secara rutin [12].
Revaskularisasi koroner hibrida yang dibantu robot, yang melibatkan cangkok bypass arteri koroner
serta intervensi koroner perkutan, juga telah dikembangkan sebagai modalitas pengobatan untuk CAD.
Ada manfaat yang dilaporkan seperti pengurangan morbiditas dan masa rawat inap yang lebih pendek
karena sifat prosedur yang invasif minimal [13-16].

Tabel 1.Ringkasan studi klinis untuk pencangkokan bypass arteri koroner dengan bantuan robot.

S. Tidak. Nama Penulis Hasil Tambahan Komentar

TECAB dilakukan di hati
1. Dogan dkk. [17] Mereka melaporkan tingkat patensi 100%.
ditangkap secara
intraoperatif.
Pengurangan durasi operasi (turun TECAB dilakukan pada jantung yang
2. Kappert dkk. [18] dari 280 menjadi 186 menit); berdetak. 3 pasien harus menjalani
Semuanya memiliki penyembuhan eksplorasi ulang karena perdarahan.
luka yang normal
Prosedur yang berhasil pada 22
pasien (5 di antaranya harus diubah TECAB dilakukan pada
3. Mohr dkk. [19] pemukulan(n = 8) dan ditangkap (n
menjadi prosedur manual); Saat
keluar, patensi adalah 100% dan = 27) jantung.
95,4% pada 3 bulan; Pada kelompok
TECAB, tingkat keberhasilan adalah
50%.
TECAB: Cangkok bypass arteri koroner endoskopik total; S. No: Nomor seri.

Keadaan operasi robotik saat ini menjanjikan dalam pengobatan CAD. Sistem ini memiliki kualitas
yang sangat baik dengan teknologi kelas atas. Manfaat yang mereka usulkan dalam bentuk peningkatan
presisi, peningkatan visibilitas, peningkatan ergonomis, dan pengurangan paparan radiasi telah
didokumentasikan, yang telah diterjemahkan ke dalam peningkatan waktu pemulihan pasien dengan
pengurangan masa inap di rumah sakit [7,20,21]. Mereka juga memberikan keuntungan tersendiri
untuk prosedur yang sulit dilakukan dengan menggunakan endoskopi atau kateter [7]. Namun,
terjemahan mereka ke dalam penggunaan klinis penuh terhambat oleh biaya tinggi dan kurva
pembelajaran yang diperlukan untuk menguasai prosedur ini [22]. Masih harus ditentukan, dengan
kemajuan teknologi lebih lanjut, apakah teknologi ini akan diterima dalam praktik klinis rutin dan
menggantikan teknologi konvensional.

3. Nanoteknologi
Nanoteknologi telah merevolusi beberapa bidang termasuk kedokteran. Ini melibatkan
rekayasa molekul skala nano dengan sifat yang sangat berbeda dari molekul massal komposisi yang
sama. Perbedaan yang melekat ini memberikan manfaat yang berbeda yang merupakan alasan kuat
untuk
booming dalam penelitian nanoteknologi. Teknologi ini telah dipelajari di CAD untuk manfaat
potensialnyadalam modalitas pengobatan medis (non-invasif) dan invasif, aplikasi pengiriman obat,
intervensi koroner perkutan, terapi gen, dan cangkok bypass arteri koroner (Gambar1).
Kolesterol merupakan faktor penting yang terlibat dalam patogenesis penyakit arteri koroner.
Tinggitingkat low-density lipoprotein (LDL) yang terlibat dalam penyakit arteri koroner sedangkan
high-density lipoprotein (HDL) dianggap memiliki peran protektif karena mereka terlibat dalam
transportasi kolesterol dari jaringan perifer. Nanoteknologi telah digunakan dalam sintesis dimyristoyl
phosphatidylcholine, yang meniru karakteristik permukaan HDL (Gambar3) dengan memediasi
pembuangan kolesterol dari jaringan perifer dan mengangkutnya ke hati. Dalam sebuah studi
model hewan, tikus yang diberi makanan kaya kolesterol menunjukkan volume plak yang jauh
lebih rendahdan kandungan kolesterol dalam aorta ketika diobati dengan liposom dimyristoyl
phosphatidylcholine [23]. Fumagillin adalah obat anti-angiogenik yang telah terbukti menghambat
angiogenesis sehingga mendorong regresi plak di arteri koroner. Salah satu kelemahan yang
menghalangi aplikasi Fumagillin adalah kemampuannya untuk menyebabkan efek neurokognitif yang
merugikan pada dosis tinggi, yang diperlukan untuk mencapai efek terapeutik. Musim dingin dkk.
menunjukkan bahwa Fumagillin dapat dikirimkan
melalui vβ3 integrin menargetkan sistem pengiriman nano, dan mampu mencapai antiplaque yang
signifikan
efek pada sepertiga dari dosis biasa (Gambar3) [24]. Beberapa antitrombotik berbasis
nanopartikelagen telah diuji untuk potensi mereka. D-fenilalanil-L-prolyl-Larginyl-chloromethyl ketone
adalah agen antitrombotik kuat yang cepat dibersihkan dari tubuh, sehingga membatasi penggunaan
klinisnya [25]. Ketika dikombinasikan dengan nanopartikel inti perfluorokarbon, telah terbukti
meningkatkan aksi antitrombotik, seperti yang ditunjukkan oleh Myerson et al. dalam studi model
hewan (Gambar3) [26]. Peters dkk. di sisi lain menggunakan hirudin dengan nanopartikel misel
pengikat fibrin yang dipamerkanpenargetan yang lebih besar dari bekuan fibrin in vivo (Gambar 3)
[27]. Nanopartikel kolagen IV telah dicoba dalam studi model hewan dan terbukti meningkatkan
pembentukan kolagen sekaligus mengurangi stres oksidatif dengan meniru Annexin A1 (protein
pengatur glukokortikoid) [28].

Gambar 3.Skema menggambarkan keuntungan potensial menggunakan nanoteknologi dalam

pengobatan CAD. PCI—Intervensi koroner perkutan. Singkatan: intervensi koroner perkutan (PCI).
Panah ke atas atau ke bawah mewakili peningkatan atau penurunan parameter yang dirujuk.

Modifikasi yang diteliti berupa pembawa glukokortikoid liposomal (menghantarkan hormon

anti inflamasi sehingga mengurangi inflamasi dinding arteri), nanopartikel lipid.
(untuk memberikan antagonis siRNA ke reseptor proinflamasi kemokin tipe 2 CC), dan
nanopartikel HDL (untuk memberikan simvastatin untuk menghambat perekrutan monosit) [29-
31]. Nanopartikel berbasis gel yang dikombinasikan dengan rapamycin (efek antiproliferatif dan
antiapoptosis) dipelajari dimodel hewan, yang ditemukan untuk re-endotelisasi arteri yang terluka
dan mengurangi hiperplasia [32]. Nanopartikel cerdas seperti pengiriman antioksidan yang bergantung
pada pH seperti yang dikembangkan oleh Tang et al. telah menunjukkan harapan dalam mengobati
penyakit jantung [33].
Nanoteknologi telah menunjukkan manfaat potensial bila digunakan dalam intervensi koroner
perkutan. Mereka telah dipelajari untuk kemampuan mereka untuk melepaskan obat serta
mempromosikan penyembuhan dan mengurangi restenosis (Gambar3) [25]. Lapisan hidroksiapatit
berukuran nano untuk pelepasan sirolimus (obat imunosupresif) yang terkontrol dilakukan dengan
memuaskan dalam uji klinis [34]. Demikian pula, pelepasan sirolimus dipelajari menggunakan stent
berlapis nanopartikel karbon dengan pelepasan obat yang konsisten, seperti yang dilaporkan dalam
studi in-vitro [35]. Stent pelepas sirolimus dibandingkan dengan stent nanoparticle-eluting pitavastatin.
Yang terakhir ditemukan lebih efisien dalam hal penyembuhan endotel yang lebih cepat sementara
sebanding dengan parameter lain (Gambar3) [36]. Nanopartikel silika magnetik dimuat dengan
rapamycin, dilapisi ke stent dan menunjukkan endotelisasi cepat dalam studi in vivo [37]. Penyembuhan
endotel dan re-endotelisasi membantu memulihkan pembuluh yang terluka kembali ke kesehatan.
Polycaprolactone ditemukan menjadi pembawa yang efektif untuk oksida nitrat untuk mencegah
restenosis (Gambar3) [38]. Dalam studi model hewan, telah terbukti bahwa liposom yang dienkapsulasi
alendronate (bifosfonat) dapat mengurangi restenosis dan pembentukan neointimal (Gambar3) [39].
Demikian pula, paclitaxel (obat antimitotik) dalam bentuk nanopartikel berbasis albumin telah terbukti
memiliki efek antiproliferatif dan restenosis yang signifikan tanpa toksisitas yang signifikan bahkan
ketika diberikan secara sistemik.40,41]. Nanopartikel dalam kasus ini digunakan untuk meningkatkan
permeabilitas membran sel (alendronat) atau kapasitas pengikatan ke jaringan yang ditargetkan
(paclitaxel).42]. Pelapis stent polimer dalam bentuk poli(asam laktat-co-glikolat) terbukti memiliki
pelepasan obat paclitaxel (nanocoatings-64) yang terkontrol dan polietilen glikol terbukti dapat
mengurangi adhesi trombosit.38,43]. Nanomodifikasi juga telah membantu para ilmuwan dalam
menargetkan pengiriman obat tertentu seperti kolagen IV, kondroitin sulfat, faktor jaringan, atau
stent.44-47].
Nanoteknologi memiliki potensi untuk mempromosikan penyembuhan dengan menginduksi
endotelisasistent (Gambar 3) [25]. Modifikasi nano ini berupa matriks nanofibrous (menarik sel
endotel), polihedral oligomericsilsesquioxanepoly-(carbonate-urea) urethane (meningkatkan
perlekatan dan proliferasi sel endotel manusia), peptide amphiphile-nanofiber coating (untuk
mempromosikan adhesi sel endotel ), dan nanopartikel magnetik (untuk gerakan preferensial sel
menuju stent) [48-51]. Nanoteknologi juga memiliki aplikasi potensial dalam menemukan alternatif
sintetis untuk cangkok bypass arteri koroner. Para peneliti telah mempelajari potensi perancah
berserat electrospunnanosized, yang mungkin terbukti menjadi cangkok sintetis alternatif untuk
prosedur cangkok bypass arteri koroner [52,53]. Menargetkan stent yang mengelusi obat dalam
terapi gen adalah bidang lain di mana nanoteknologi menjanjikan. Gen eluting stent dapat
digunakan untuk mengatasi restenosis, trombosis in-stent, dan endotelisasi yang tertunda. 54,55].
Beberapa nano-coating berupa hyaluronic acid (untuk membawa pDNA), nanobiohybrid hydrogel
(untuk membawa Tat peptide dan DNA),
dan poli(asam laktat-co-glikolat) nanopartikel (membawa PDGF reseptor-β antisense RNA) telah
dipelajari pada model hewan dan telah menunjukkan hasil yang menjanjikan [56-58]. Target gen lain
yang telah dipelajari secara ekstensif termasuk oligonukleotida antisense, DNA kitosan-plasmid, Akt1
siRNA, faktor pertumbuhan endotel vaskular, prostasiklin sintase, dan sintase oksida nitrat endotel.54].
Nanoteknologi telah mengarah ke arah yang menarik dan menjanjikan dalam pengobatan
CAD. Ini memiliki potensi yang berharga dalam memberikan obat yang sebaliknya dibatasi oleh
farmakokinetik mereka.Aplikasinya dalam terapi stent dan gen berpotensi berguna untuk terapi masa
depan berdasarkan modalitas ini. Uji coba terkontrol secara acak lebih lanjut perlu dilakukan untuk
membangun bukti kuat untuk mendukung penggunaan teknologi baru ini untuk perawatan CAD. Ini
perlu dilakukan dengan kolaborasi yang kuat antara peneliti, insinyur, insinyur biomedis, nanoteknologi
dan klinisi. Seiring berkembangnya teknologi dan bukti, kita akan segera memasuki era di mana
adamodalitas pengobatan yang mapan dapat dipertanyakan dan akhirnya digantikan oleh nanoterapi.

4. Sel Induk
Penelitian pada penyakit kardiovaskular telah berusaha untuk memperbaiki kerusakan
miokard dan meningkatkan suplai darah dalam kondisi iskemik jantung, sehingga membalikkan
efek CAD. Dalam hal ini, baik faktor pertumbuhan vaskular dan sel punca telah menghasilkan
banyak minat sebagai cara pengobatan dipasien dengan CAD [59]. Alasan di balik terapi tersebut
adalah untuk meningkatkan suplai darah ke area iskemik jantung oleh sel induk, serta mempromosikan
regenerasi sel jantung (Gambar1). Hal ini dapat dicapai dengan salah satu dari dua cara: dengan efek
langsung dari sel punca, atau dengan faktor parakrin yang disekresikan oleh sel-sel induk.sel induk
ini [60]. Dalam hal ini, sel punca hematopoietik sangat menarik, terutama untuk sel mononuklear dan
sel progenitor endotel (Gambar4). Studi yang dilakukan dengan menggunakan sel-sel ini untuk
berbagai bentuk penyakit jantung iskemik (seperti infark miokard akut (MI) dan penyakit jantung
iskemik kronis) telah bertentangan, meskipun beberapa penelitian telah menunjukkan efek yang
menguntungkan pada pasien tersebut.61-64]. Hal ini menyebabkan dimasukkannya jenis sel punca
lainnya, seperti sel punca turunan adiposa, ke dalam penelitian semacam itu. Alternatif baru
adalah penciptaan sel induk berpotensi majemuk yang diinduksi, di mana sel dewasa diubah
menjadi sel induk berpotensi majemuk, mirip dengan sel induk embrionik.65,66]. Meskipun
menawarkan alternatif yang menjanjikan, kekhawatiran transformasi kanker dari sel induk yang
tidak berdiferensiasi harus diperhitungkan sebelum dapat dicoba pada subjek manusia.

Gambar 4.Skema menggambarkan potensi berbagai jenis sel induk dalam pengobatan CAD. Singkatan:
Sel punca adiposa (ASC); sel induk sumsum tulang (BMSC); sel induk jantung (CSC); sel induk
hematopoietik (HSC); sel induk berpotensi majemuk (PSC); sel induk (SC).

Sel induk yang dipelajari dalam penelitian kardiovaskular berkisar dari sumsum tulang
hingga jaringan adiposake sel induk otot rangka. Sel mononuklear yang berasal dari sumsum tulang
adalah sel yang paling tersedia untuk transplantasi dalam tubuh. Mereka mudah diidentifikasi
berdasarkan penanda permukaan selnya dan dapat diisolasi dari sumsum tulang.60]. Namun, potensi
terapeutik mereka rendah karenasel yang dipanen mengandung banyak sel dengan sebagian kecil sel
induk (Gambar4) [63,67]. NS
 sel punca mesenkim yang berasal dari sumsum tulang ditemukan dalam konsentrasi yang lebih
rendah daripadasel mononuklear sehingga membutuhkan beberapa minggu pematangan dengan faktor
pertumbuhan yang berbeda di laboratorium sebelum penggunaan klinis. Sel punca turunan adiposa
dapat diambil melalui pembedahan dari jaringan adiposa. Mereka lebih berlimpah dibandingkan dengan
sel-sel yang berasal dari sumsum tulang. Ini secara drastis mengurangi waktu dan biaya yang terlibat
dalam prosedur laboratorium untuk membiakkannya untuk penggunaan klinis (Gambar4) [68]. Sel
punca pluripoten memiliki potensi transformasi yang tinggi. Meskipun embrio merupakan sumber
sel punca yang paling jelas, penggunaannya memiliki masalah etika dan masih diperdebatkan.
Selain itu, sel-sel ini berpotensi menghadapi penolakan saat ditransplantasikan ke penerima.
Namun, dimungkinkan untuk memprogram ulang sel dewasa dan mengubahnya menjadi sel
pluripoten (sifat yang mirip dengan sel punca embrionik), sehingga disebut sel punca pluripoten
terinduksi. Sel-sel ini dapat ditransplantasikan secara otomatis dan oleh karena itu tidak akan
ditolak. Namun, karena potensi transformasinya, kecuali diatur secara ketat, mereka dapat
mengalami perubahan teratomatous (berasal dari ketiga lapisan germinal) di dalam tubuh
(Gambar4) [65,69]. Karena risiko perubahan teratoma, bidang penelitian ini membutuhkan lebih
banyak pekerjaansebelum mereka dapat dianggap aman untuk percobaan manusia. Sumber lain yang
menarik dari sel punca adalah sel punca jantung. Meskipun jantung dianggap sebagai organ statis
(dengan sedikit atau tanpa potensi untuk mengalami mitosis selama masa dewasa) [70-72], bukti
terbaru telah menunjukkan perspektif yang berbeda. Jantung sekarang diyakini memiliki potensi
regeneratif intrinsik dan mengalami pergantian konstan sepanjang kehidupan dewasa (Gambar ). 4)
[73]. Beltrami dkk. menunjukkan bahwa jantung memiliki sel induk jantung yang dapat
bertanggung jawab untuk regenerasi intrinsik dan pergantian sepanjang kehidupan dewasa [70].
Sel-sel ini lebih banyak di apeks atrium dan ventrikel.74]. Meskipun sel-sel ini diketahui terlibat
dalam homeostasis jaringan, potensi reparatifnya terbatas, terutama pada kondisi dengan
kerusakan yang luas seperti infark miokard (MI).72,75-77]. Baru-baru ini, ada minat untuk
mengembangkan dan menyuntikkan beberapa sel punca yang dapat berkomunikasi satu sama lain,
yang disebut sebagai“Kardioklaster”. Cluster ini adalah kumpulan sel yang mencakup sel progenitor
jantung, sel punca mesenkim, sel progenitor endotel, dan fibroblas (Gambar 1).4). Mereka memiliki
potensi untuk mempromosikan regenerasi sel jantung di negara-negara penyakit di mana fungsi sel
berkurang seperti CAD [78].
Data klinis untuk terapi sel punca masih dalam tahap awal dengan literatur yang dilaporkan
mencakup keduanyapercobaan non-acak dan acak. Satu percobaan non-acak melaporkan peningkatan
fungsi fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF) setelah injeksi sel induk mononuklear pada pasien dengan MI
dalam waktu tiga bulan [79]. Peningkatan kapasitas latihan, penurunan angka kematian dan
jaringan parut ditunjukkan dalam 5 tahun tindak lanjut [80]. Beberapa penelitian lain
menunjukkan efek serupa setelah perawatan dengansel induk mononuklear setelah MI [64,81-83].
Meta-analisis sebelumnya melaporkan peningkatan fungsi LVEF sebesar 2,99% setelah transplantasi sel
induk sumsum tulang pada pasien setelah MI [84]. Namun, meta-analisis tidak memasukkan studi
terbaru yang melaporkan tidak ada perbaikan fungsi ventrikel kiri.61,62]. Pada pasien yang menderita
penyakit jantung iskemik kronis, dilaporkan ada bukti yang menunjukkan peningkatan fungsi jantung
setelah penggunaan sel punca yang berasal dari sumsum tulang.85-88]. Ada beberapa percobaan yang
telah mempelajari kemanjuran klinis sel punca mesenkim. Mereka telah melaporkan peningkatan
fungsi jantung dan keamanan relatif dalam penggunaan sel punca mesenkim.89-92]. Sel punca
turunan jantung juga telah menjalani uji klinis dan telah menunjukkan hasil yang menjanjikan [93-
95]. Mereka melaporkan peningkatan LVEF [93], peningkatan massa ventrikel kiri yang layak [94],
peningkatan kualitas hidup [93], mengurangi massa bekas luka, ditingkatkankontraktilitas regional
[95] dan keamanan prosedur [93,94]. Menariknya, seorang pasien yang diobati dengan sel induk
jantung 14 bulan setelah MI memiliki manfaat terapeutik yang sama seperti seseorang yang diobati
sebelumnya, menunjukkan bahwa sel induk jantung dapat bermanfaat pada pasien iskemia kronis [96].
Namun,perlu dicatat bahwa manfaat klinis yang diamati kurang dari manfaat klinis yang diharapkan
berdasarkan penelitian in vitro dan hewan sebelumnya [97] (untuk ulasan yang lebih mendalam
tentang topik ini, pembaca dapat merujuk ke Kastrup [60], Quijada dan Sussman [98] dan Dixit dan
Katare [99]).
Terapi sel induk terus menjadi modalitas pengobatan yang menjanjikan untuk penyakit arteri
koroner (baik akut maupun kronis). Studi eksperimental dan klinis telah menunjukkan hasil yang
menjanjikan. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami mekanisme aksi yang tepat
dan sumber batang yang ideal
sel untuk mendapatkan manfaat optimal dan untuk memajukan pemahaman kita. Beberapa
tantangan harusdiatasi (seperti keamanan jangka panjang dan rute pemberian), tetapi arah penelitian
saat ini terlihat menjanjikan.

5. Kemajuan lainnya

5.1. Pencetakan 3-D

Kondisi jantung seringkali memerlukan pencitraan 3-D seperti pencitraan resonansi magnetik,
tomografi terkomputerisasi, dan echografi 3-D untuk mendiagnosis dan mengobati kondisi ini.
Keterbatasannya adalah bahwa meskipun gambar-gambar ini dalam 3-D, mereka dilihat pada layar
komputer atau film 2-D. Meskipun mungkin cukup untuk beberapa prosedur jantung, modalitas
pencitraan saat ini tidak efektif untuk intervensi yang lebih kompleks.100,101]. Pencetakan 3-D
memiliki peran potensial dalam CAD (Gambar1) karena tidak hanya dapat mengatasi keterbatasan ini
tetapi juga memungkinkan visualisasi lengkap, indera taktil, pendidikan dan perencanaan bedah serta
simulasi [102]. Pencetakan 3-D melibatkan pembuatan model tambahan menggunakan data 3-D dari
modalitas pencitraan. Para ilmuwan mulai melihat potensi penuh dari pencetakan 3-D seiring dengan
perkembangan teknologi. Di bidang kardiologi, ia memiliki potensi luar biasa dalam pengobatan cacat
bawaan, tumor jantung, kardiomiopati, model aliran fungsional, penyakit katup jantung, penempatan
stent untuk CAD dan operasi jantung lainnya.103-106]. Pencetakan 3-D memungkinkan visualisasi
jantung yang dicetak 3-D dengan arteri koroner untuk memvisualisasikan tingkat oklusi dan stenosis
pada pasien CAD [107]. Model-model ini dapat digunakan dalam lingkungan loop aliran yang berdenyut,
tidak hanya untuk memvisualisasikan dan memahami pola aliran yang kompleks tetapi juga untuk
mensimulasikan intervensi [105]. 3-Dmodel cetak juga berguna dalam penelitian CAD untuk
membandingkan pencitraan dan modalitas pengobatan [105,108]. Satu studi in vitro yang meniru
skenario klinis membuktikan bahwa pencetakan 3-D bisa lebih efektif dalam merencanakan dan
mengobati situasi kompleks (lesi bifurkasi) yang memerlukan penempatan stent [106].Model rekayasa
jaringan sekarang sedang diuji untuk membuat sel punca bersama dengan matriks ekstraseluler
(pencetakan jaringan) untuk implantasi di dalam tubuh [109]. Studi in vitro telah berhasil dalam
mencetak jaringan sel jantung di perancah yang berbeda [109,110]. Dalam studi model hewan,
implantasi jaringan tercetak di jaringan epikardial menunjukkan efek menguntungkan termasuk
mengurangi remodeling yang merugikan dan meningkatkan perfusi pada model infark
miokard.109,110].

5.2. Narkoba
Pasien CAD sering menjalani pengobatan suportif, terapeutik, dan seumur hidup untuk
kondisi itu sendiri dan komorbiditas (seperti hiperkolesterolemia). Ada kemajuan terbaru dalam
pengembangan obat untuk pasien CAD (Gambar ).1). Satu kelas obat yang diminum oleh pasien
yang menderita CADadalah obat antitrombotik oral seperti aspirin dan clopidogrel. Beberapa tahun
yang lalu sekelompok obat yang secara kolektif disebut sebagai antikoagulan oral baru ditemukan.
Kelompok ini terdiri dari obat-obatan berikut: ximelagatran, darexaban, dabigatran, rivaroxaban, dan
apixaban.111]. Di antaranya, dabigatran, edoxaban, rivaroxaban, apixaban disetujui untuk
penggunaan klinis. Dabigatran adalah inhibitor kompetitif trombin sementara edoxaban,
rivaroxaban, dan apixaban adalah inhibitor faktor pembekuan Xa. Penggunaandabigatran pada
pasien CAD dipelajari dalam percobaan fase 2. Hasilnya mengungkapkan bahwa kejadian iskemik pada
pasien berkurang secara signifikan pada dosis obat yang lebih tinggi (110 dan 150 mg), tetapi manfaat
ini diimbangi dengan peningkatan risiko perdarahan empat kali lipat. Namun, percobaan
menyimpulkan bahwa terapi dosis rendah dapat digunakan tanpa peningkatan risiko perdarahan yang
signifikan.112].
Protein penting yang mengontrol regulasi LDL adalah proprotein convertase subtilisin/kexin tipe
9 (PCSK9) [113-115]. Mereka berfungsi untuk mengurangi jumlah reseptor LDL sehingga menurunkan
kadar kolesterol LDL dalam darah.115]. Obat penting lainnya yang dapat memblokir aksi PCSK9 adalah
Alirocumab. Obat itu sendiri adalah antibodi monoklonal yang diproduksi oleh teknologi DNA
rekombinan [114]. Studi pertama melaporkan penurunan kadar kolesterol LDL mulai dari 28% menjadi
65% tergantung pada rute pemberian (subkutan atau intravena) [116]. Dalam studi fase II (uji coba
buta ganda terkontrol secara acak) dilaporkan bahwa penurunan kolesterol LDL berkisar
dari 18,2% menjadi 67% (tergantung dosis) dibandingkan dengan plasebo [116,117]. Ketika
dikombinasikan dengan atorvastatin, Alirocumab menghasilkan pengurangan kolesterol LDL 66-73%
sedangkan plasebo dan atorvastatin menghasilkan pengurangan 17% [118]. Hasil ini dikonfirmasi
dalam beberapa uji coba fase III [119-130]. Karena kadar LDL yang tinggi terkait dengan CAD,
penggunaan Alirocumab mengurangi kejadian kardiovaskular yang merugikan sebesar 15-48%
[127,131,132]. Obat lain yang baru-baru ini dikembangkan untuk pengobatan gagal jantung adalah
penghambat reseptor-neprilysin angiotensin (ARNi). Obat ini mengandung kombinasi sacubitril
dan valsartan, biasa disebut sebagai LCZ696 atau ARNi [133,134]. Bagian valsartan adalah obat
dari keluarga penghambat reseptor angiotensin serta angiotensin IIantagonis reseptor, sedangkan
komponen sacubitril adalah inhibitor neprilysin.135]. Obat ini telah terbukti lebih efektif dalam
pengobatan gagal jantung daripada inhibitor tradisional Angiotensin-converting enzyme (ACE) [136].
Meskipun uji coba awal menjanjikan, hasil uji klinis fase III sedang ditunggu.136-140]

6. Kesimpulan
Meskipun kemajuan besar dalam penelitian kardiovaskular,CAD tetap menjadi salah satu
penyebab paling umum morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia. Namun, upaya antar-
kolaborasi yang signifikan antarapeneliti, dokter dan profesional terkait lainnya telah menyebabkan
strategi multi-faceted dan baru untuk dikembangkan untuk mengobati CAD dan kondisi terkait.
Meskipun beberapa dari strategi ini memiliki bukti kuat yang mendukung penggunaan klinisnya,
beberapa lainnya masih dalam tahap percobaan. Meskipun hanya bukti awal yang tersedia pada
beberapa modalitas pengobatan baru ini, hasilnya menjanjikan dan memiliki potensi untuk menjadi
alternatif pilihan pengobatan saat ini di masa depan. Karena kita hidup di era kedokteran berbasis bukti,
bukti lebih lanjut dalam bentuk uji klinis dan studi tindak lanjut jangka panjang diperlukan sebelum
strategi pengobatan baru ini masuk ke dalam praktik umum. Dengan upaya berkelanjutan yang
berkelanjutan, masa depan untuk terapi CAD terlihat menjanjikan secara substansial.

Ucapan terima kasih:Kami berterima kasih kepada Chia-Chen Chuang, Mykola Stetskiv, James Meade, Alicia
Simpson dan Evan Prather atas bantuan mereka selama persiapan naskah.
Kontribusi Penulis:EswarKandaswamy dan Li Zuo menulis, mengedit, dan menyetujui manuskrip tersebut.
Konflik kepentingan:Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Singkatan
KARTU AS Konversi angio-tensin enzim
ARNi Angiotensin receptor-neprilysin inhibitor
CAD koroner penyakit arteri
CABG Cangkok bypass arteri koroner
HDL Kepadatan tinggi lipoprotein
LCZ696 Kombinasi sacubitril dan valsartan
LVEF Kiri Fraksi ejeksi ventrikel
LDL Kepadatan rendah lipoprotein
MI Akut infark miokard
PCI Intervensi koroner perkutan
PCSK9 Proprotein convertase subtilisin/kexin tipe 9
TECAB Benar-benar endoskopioperasi bypass
koroner