GERAKAN PRAMUKA

GUGUS DEPAN KAB.BANDUNG 11.073 – 11.074

BASIS SD INDRIYASANA
KWARRAN BALEENDAH KWARCAB BANDUNG
JL.Laswi No. 56 b Baleendah-Bandung kec. Baleendah - Bandung

FORMULIR ANGGOTA PRAMUKA

1 Nama Lengkap : Muhammad Zayn Arasy

2 Tempat / Tgl. Lahir : Bandung, 04 Mei 2015
3 Agama : Islam
4 Nama Orang tua /Wali : Swasta
5 Pekerjaan Orang tua / Wali : Karyawan Swasta
6 Alamat Rumah : Perumahan Rancamanyar Indah Blok D4 no. 12
7 Anak ke : Pa 1 Orang, Pi..........Orang
8 Gol.Darah :
9 Sekolah : SD Indriyasana
10 Bakat dan Hobby :
11 Hal – hal yang perlu di perhatikan
( Kesehatan , Kebiasaan , Bahasa yang dikuasai , dll
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
12 Pengalaman dalam kepramukaan ( jika ada )
Tahun .............Sebagai...........................................................................
Tahun .............Sebagai...........................................................................
Tahun .............Sebagai...........................................................................
13 Lain –lain
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................

Baleendah, 13 Agustus 2021

Calon Anggota

Herbakti Dimas Perdana