TERAPI FARMAKOLOGI

Hanya dua pilihan untuk pengobatan farmakologis yang tersedia mampu untuk penderita diabetes;
sulfonilurea (hanya untuk DM tipe 2)dan insulin (untuk tipe 1 atau 2). Setelah 1995, sejumlah agen oral
baru dan insulin telah diperkenalkan di Amerika Serikat.Saat ini, lima kelas agen oral disetujui untuk
pengobatan diabetes tipe 2: inhibitor glucosidase, biguanides, meglitinides, peroksisom proliferator
mengaktifkan reseptor agonis (yang juga sering diidentifikasi sebagai thiazolidinediones atau
glitazones),dan sulfonilurea. Agen oral diindikasikan untuk digunakan pada pasien DM tipe 2 pasien yang
tidak dapat mencapai tujuan kontrol glikemik meskipun diet dan berolahraga. Agen antidiabetik oral
sering dikelompokkan menurut:mekanisme aksi penurun glukosa mereka. Biguanida dan tiazolidinedion
sering dikategorikan sebagai sensitizer insulin karena kemampuan untuk mengurangi resistensi insulin.
Sulfonilurea dan meglitinida sering dikategorikan sebagai sekretagog insulin karena mereka
meningkatkan pelepasan insulin endogen.

Pilihan baru untuk implementasi terapi insulin sekarang tersedia sanggup. Insulin kerja cepat (lispro dan
aspart) tersedia dalam insulin campuran (Humalog Mix 75/25 dan NovoLog Mix 70/30), danglargine
insulin basal kerja panjang telah meningkatkan kemudahan penerapan pertimbangan terapi insulin
intensif untuk banyak pasien. glulisin,analog insulin kerja cepat lainnya, telah menerima Food and Drug
Ad-persetujuan kementerian (FDA) untuk pengobatan DM tipe 1 dan 2, dan diharapkan akan dipasarkan
pada tahun 2005. Penelitian tentang pengiriman alternatif insulin melalui inhalasi atau rute oral terus
berlanjut, meskipuntarget informasi terbaru 2005 atau 2006 sebagai kerangka waktu yang mungkin
untuk persetujuan FDA paling awal dari suatu produk.Bagian selanjutnya menjelaskan antidiabetic saat
ini obat yang tersedia untuk mengobati diabetes tipe 1 dan tipe 2.

TERAPI NON FARMAKOLOGI

DIET

Terapi nutrisi medis direkomendasikan untuk semua orang dengan DM.Yang terpenting untuk semua
terapi nutrisi medis adalah pencapaianhasil metabolisme waktu dan pencegahan dan pengobatan
komplikasi. Untuk individu dengan DM tipe 1, fokusnya adalah pada pengaturanpemberian insulin
dengan diet seimbang untuk mencapai dan mempertahankanberat badan yang sehat. Meski masih
diperdebatkan, kebanyakan penderita diabetes memerlukan rencana makan yang moderat dalam
karbohidrat dan rendahlemak jenuh, dengan fokus pada makanan seimbang. Sangatlah penting bahwa
pasien memahami hubungan antara karbohidrat dan glukosakontrol. Selain itu, pasien dengan DM tipe 2
sering membutuhkan kalori pembatasan untuk mempromosikan penurunan berat badan. Daripada
mengatur diet diabetes,menganjurkan diet menggunakan makanan yang berada dalam jangkauan
finansial dan lingkungan budaya pasien. Camilan sebelum tidur dan di antara waktu makan adalah
biasanya tidak diperlukan jika manajemen farmakologis sesuai.

AKTIVITAS
Secara umum, sebagian besar pasien dengan DM dapat memperoleh manfaat dari peningkatan
aktivitas.57 Latihan aerobik meningkatkan resistensi insulin dan glikemik kontrol pada sebagian besar
individu, dan mengurangi risiko kardiovaskular faktor, berkontribusi terhadap penurunan berat badan
atau pemeliharaan, dan meningkatkan makhluk. Pasien harus memilih aktivitas yang dia sukai untuk
melanjutkan. Mulailah berolahraga secara perlahan pada pasien yang sebelumnya tidak banyak
bergerak.Pasien yang lebih tua, pasien dengan penyakit lama (usia >35 tahun, atau >25 tahun dengan
DM 10 tahun), pasien dengan penyakit kardiovaskular multipelfaktor risiko, adanya penyakit
mikrovaskular, dan pasien dengan bukti sebelumnya dari penyakit aterosklerotik harus memiliki evaluasi
vaskular, mungkin termasuk tes latihan bertingkat dengan pencitraan, sebelum memulai rejimen
olahraga sedang hingga intens.Selain itu, beberapa komplikasi (neuropati otonom, insensate,kaki, dan
retinopati) mungkin memerlukan pembatasan aktivitas direkomendasikan.

TERAPI DM 1 DAN DM 1

DIABETES MELITUS TIPE 1

Pilihan terapi untuk DM tipe 1 sederhana: semua pasien membutuhkan insulin. Namun, bagaimana
insulin itu dikirim ke pasien adalah masalah perbedaan praktek yang cukup besar antara pasien dan
dokter.Secara historis, setelah penemuan insulin oleh Banting dan Best in1921, sering disuntik insulin
reguler (awalnya satu-satunya insulin)tersedia) diberikan. Modifikasi insulin menyebabkan kerja yang
lebih lama suspensi insulin dan penggunaan satu atau dua suntikan oleh banyak pasienbinsulin kerja
lebih lama setiap hari. Karena pengujian SMG dan HbA1cbtidak tersedia pada saat itu, pasien dan
praktisi tidak tahuseberapa baik konsentrasi glukosa darah pasien mereka dikendalikan,selain
pengertian samar dari metode tidak langsung, pengukuranglukosa dalam urin.

Sementara ambang ginjal untuk glukosa relatifdapat diprediksi secara efektif pada subjek muda yang
sehat, sangat bervariasi dalampasien yang lebih tua dan pasien dengan penyakit ginjal. Munculnya
SMBGdan pengujian HbA1c pada 1980-an merevolusi perawatan diabetes, en-memungkinkan pasien
dan praktisi untuk langsung mengakses glukosa darah untukpenilaian, dan memungkinkan pasien untuk
membuat perubahan seketikadalam rejimen insulin jika perlu. Manajemen diabetes modern akan tidak
mungkin tanpa dua alat ini. Manajemen kontemporer DM tipe 1 mencoba untuk mencocokkan asupan
bohidrat dengan proses penurunan glukosa, paling sering insulin, serta dengan olahraga. Diet masih
menjadi landasan dia-terapi betes, tetapi tidak seperti tahun-tahun sebelumnya, upaya dilakukan untuk
memungkinkan pasien untuk menjalani kehidupan senormal mungkin. Memahami prinsip masukan
glukosa dan keluarnya glukosa dari darah akan memungkinkan praktisi dan pasien memiliki keleluasaan
yang besar dalam pengelolaanpasien dengan DM tipe 1.

DIABETES MELLITUS TIPE 2

Farmakoterapi untuk DM tipe 2 telah berubah secara dramatis dalam beberapa tahun terakhirbeberapa
tahun dengan penambahan beberapa kelas obat baru dan rekomendasirekomendasi untuk mencapai
kontrol glikemik yang lebih ketat. Gejalapasien mungkin awalnya memerlukan pengobatan dengan
insulin atau kombinasiterapi oral untuk mengurangi toksisitas glukosa (yang dapat mengurangisekresi
insulin dan memperburuk resistensi insulin). Pasien dengan HbA1c 7% atau kurang biasanya diobati
dengan tindakan gaya hidup terapeutik dengan atau tanpa sensitizer insulin. Mereka yang memiliki
HbA1c >7% tetapi<8% awalnya diobati dengan agen oral tunggal. Pasien dengan lebih tinggiHbA1c awal
dapat mengambil manfaat dari terapi awal dengan dua agen oral.10 Tergantung pada motivasi pasien
dan kepatuhan terhadap terapi perubahan gaya hidup, kebanyakan pasien dengan HbA1c lebih besar
dari 9%10% kemungkinan akan memerlukan terapi dengan dua atau lebih agen untuk mencapaitujuan
glikemik. Pengobatan DM tipe 2 sering memerlukan penggunaanbeberapa agen terapeutik (terapi
kombinasi), termasuk obat oraltihiperglikemik dan insulin untuk mencapai tujuan glikemik.