No : 01/PAN-KSC/2022

Hal : Kejuaraan Taekwondo KONI Sleman Cup 2022

Lamp : Proposal/Undangan

Kepada Yth. Pengurus/Pelatih

………….......................................

Di Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya KEJUARAAN TAEKWONDO KONI

SLEMAN CUP 2022 yang rencananya akan dilaksanakan pada :

Hari : Sabtu-Minggu
Tanggal : 15-16 Januari 2022
Tempat : GOR TRIDADI SLEMAN

Maka bersamaan dengan surat ini kami mengundang dojang/unit latihan/club

Taekwondo yang resmi bernaung didalam Taekwondo Indonesia/PBTI untuk dapat
berpartisipasi pada Kejuaraan Taekwondo “KONI Sleman Cup Tahun 2022’’

Demikian surat ini kami sampaikan atas peran sertanya kami ucapkan banyak terima
kasih.

Sleman, 09 Desember 2022

Panitia Kejuaraan
Kejuaraan Taekwondo “KONI Sleman Cup 2022’’
Ketua

(Asep Riyadi)
 A. PENDAHULUAN

Taekwondo, sebagai salah satu cabang olah raga resmi yang dipertandingan

pada multi event adalah merupakan salah satu cabang unggulan Kabupaten Sleman

Hal ini dapat dilihat dengan prestasi Taekwondo dibawah Pengurus Kabupaten Sleman

selalu menyumbangkan medali emas pada Pekan Olahraga Daerah (PORDA

2013,2015,2017,2019)

Melihat hal tersebut dan dalam rangka peningkatan prestasi serta support

terhadap Taekwondo DIY, Pengurus Taekwondo Kabupaten Sleman bermaksud

menggelar Kejuaraan Taekwondo “KONI Sleman Cup 2022’’. Kejuaraan ini

merupakan kegiatan Tahunan Pengurus Taekwondo Kabupaten Sleman bekerja

sama dengan Koni Kabupaten Sleman. Diharapkan dengan kegiatan ini akan

tercipta kejuaraan Taekwondo yang baik dan dapat menjadi barometer di dalam

mengukur kemampuan atlet-atlet Taekwondo. Adapun Kejuaraan ini akan

dilaksanakan Se Kabupaten Sleman.

B. DASAR PELAKSANAAN
1. Program Kerja Pengurus Taekwondo Kabupaten Sleman tahun 2022
2. Mendukung Program Pengda TI DIY didalam menggali potensi atlet-atlet di DIY.

3. MendukungProgram Pemerintah Khususnya Kabupaten Sleman dalam

mengembangkan Olahraga prestasi.
 C. TUJUAN PELAKSANAAN
 Sebagai salah satu ajang evaluasi atlet-atlet Taekwondo Kabupaten Sleman.
 Even kejuaraan ini sekaligus sebagai sarana monitoring dan rekruitmen team
POPDA dan PORDA kabupaten sleman ( Red : atlit peraih medali emas belum tentu
masuk team Puslatkab Sleman tetapi merujuk kesyarat administrasi, potensi,prospek
dan monitoring team pemantau)

 Menjadikan Taekwondo sebagai wadah Prestasi yang positif bagi kalangan

Milenial
 Meningkatkan sportifitas, persatuan, dan persahabatan diantara
sesama Taekwondoin.

D. NAMA KEGIATAN
Kejuaraan Taekwondo “KONI SLEMAN CUP 2022’’.

E. TEMA KEGIATAN
‘’Melalui Taekwondo kita ciptakan generasi muda Milenial yang Sportif
,berprestasi dan semangat pantang menyerah”

F. TARGET PESERTA
Peserta berasal dari dojang/unit latihan Taekwondo yang berada di bawah
naungan resmi Pengurus Besar Taekwondo Indonesia / Pengda TI DIY /
Pengkab TI Sleman (se-Sleman) dengan target peserta 300 atlet, Pra Kadet,
Kadet, Junior dan Senior.
 G. TEMPAT DAN WAKTU PENYELENGGARAAN
Pelaksanaan Pertandingan : GOR Pangukan Sleman
Jl. DR. Radjiman, Paten, Tridadi, Kec. Sleman, Kabupaten
Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta 55511

Penimbangan, 14 Januari 2022 (13.00 - 15.00)

Pertandingan, 15-16 Januari 2022 (07.00 - Selesai)

Technical Meeting : GOR Pangukan Sleman. Tanggal : 14 Januari 2022

(09.00 – selesai) Jl. DR. Radjiman, Paten, Tridadi, Kec.
Sleman, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta
55511.Official/Pelatih wajib mengikuti TM
NB: Tidak ada toleransi kelebihan/kekurangan barat badan, setiap atlet WAJIB
mengikuti penimbangan dan protokol kesehatan. Kelebihan/kekurangan berat badan
dan tidak mengikuti penimbangan akan dikenakan sanksi diskualifikasi.
Pendaftaran : Terakhir pada tanggal 09 Januari 2022.

H. BIAYA PENDAFTARAN
Biaya : RP 275.000,00 PER ATLIT
Sekretariat Kepanitiaan Jl. Kaliurang KM 6,5 Purwosari,Sinduadi, Mlati, Sleman
Pendaftaran Online : Google Form
Cp. Sbm Asep Riyadi 08985151000
Bank : BPD DIY
No Rek : 005.221.036315

An. : Devy Puspitasari

bukti transfer max. Tanggal 09 Januari 2022
Batas akhir perubahan data tanggal 10 Januari 2022. Lebih dari
itu dikenakan denda Rp. 75.000
 I. JENIS & PERATURAN PERTANDINGAN
 Sistem Pertandingan Katagori Prestasi Kyorugi menggunakan sistem gugur
Senior 3 ronde @ 1.30 menit / ronde dan istirahat 1 menit, Junior Kadet dan
Pemula @ 1 menit / ronde istirahat 40 detik dan Poomsae dengan peringkat.
Sistem penilaian menggunakan peralatan DSS dan Pertandingan akan
dilaksanakan 2 lapangan pertandingan.
 Peraturan pertandingan mengacu pada “WTF Competition Rules” yang
disesuaikan.
 Protes ditiadakan. Hal-hal teknis dan yang lainnya mengenai pertandingan

akan dijelaskan pada saat technical meeting.

 Kalau ada perubahan waktu dan system pertandingan akan dibicarakan

pada saat technical meeting.

J. PERSYARATAN PESERTA
1. Mengisi Google Form yang disediakan

2. Mengumpulkan Foto Copy Akte lahir dan Sertifikat Taekwondo (Kadet Junior / Pemula)

3. Kelas Senior wajib berdomisili di Sleman dibuktikan dengan KK dan KTP Sleman

4. Kelas Junior wajib bersekolah diwilayah Sleman dibuktikan dengan surat keterangan

sekolah (jika dipandang berpotensi akan direkrut kedalam tim Popda dan Puslakab

Sleman)

5. Kelas Kadet terbuka untuk semua atlet dibawah Pengkab TI Sleman

6. Telah menyandang minimal sabuk hijau (Geup 7) Untuk kategori prestasi

7. Kategori Pemula Minimal Geup 9 dan Maksimal Geup 4 pada tahun 2022),
 dibuktikan dengan sertifikat/raport UKT resmi yang dikeluarkan oleh

PBTI/Pengprov/Pengda.

8. Mengisi Surat Pernyataan Tim dan surat pernyataan Atlet bermaterai 10.000

9. Foto Berwarna 3 X 4 sebanyak 1 lembar dan ditempelkan di pernyataan atlet

10. Surat keterangan berbadan sehat jasmani dari dokter.

11. Berkas asli diperlihatkan pada saat daftar ulang dan yang tidak lengkap saat
pendaftaran TIDAK DILAYANI.
12. Setiap Peserta Wajib melampirkan hasil Swab Anti Gen 1 hari sebelum
pertandingan bagi peserta yang belum pernah vaksin
 K. KELAS YANG DIPERTANDINGKAN
Katagori Kyorugi Prestasi :

Prestasi Kadet Usia (10-14) tahun Pada Pelaksanaan Pertandingan.

KELAS PUTRA BERAT BADAN KELAS PUTRI BERAT BADAN

Under 28 < 28 Kg Under 26 < 26 Kg

Under 31 28,01 – 31,00 Kg Under 29 26,01 – 29,00 Kg

Under 34 31,01 – 34,00 Kg Under 32 29,01 – 32,00 Kg

Under 37 34,01 – 37,00 Kg Under 35 32,01 – 35,00 Kg

Under 41 37,01 – 41,00 Kg Under 39 35,01 – 39,00 Kg

Under 45 41,01 – 45,00 Kg Under 43 39,01 – 43,00 Kg

Under 49 45,01 – 49,00 Kg Under 47 43,01 – 47,00 Kg

Under 53 49,01 – 53,00 Kg Under 51 47,01 – 51,00 Kg

Under 57 53,01 – 57,00 Kg Under 55 51,01 – 55,00 Kg

Under 61 57,01 – 61,00 Kg Under 59 55,01 – 59,00 Kg

Under 65 61,01 – 65,00 Kg Under 63 59,01 – 63,00 Kg

Over 65 > 65,01 Kg Over 63 > 63,01 Kg

 Cadet Pemula Usia (10-14) tahun pada saat pelaksanaan pertandingan.

KELAS PUTRA BERAT BADAN KELAS PUTRI BERAT BADAN

Under 24 < 24 Kg Under 22 < 22 Kg
Under 26 24,01 – 26,00 Kg Under 24 22,01 – 24,00 Kg
Under 28 26,01 – 28,00 Kg Under 26 24,01 – 26,00 Kg
Under 31 28,01 – 31,00 Kg Under 29 26,01 – 29,00 Kg
Under 34 31,01 – 34,00 Kg Under 32 29,01 – 32,00 Kg
Under 37 34,01 – 37,00 Kg Under 35 32,01 – 35,00 Kg
Under 41 37,01 – 41,00 Kg Under 39 35,01 – 39,00 Kg
Under 45 41,01 – 45,00 Kg Under 43 39,01 – 43,00 Kg
Under 49 45,01 – 49,00 Kg Under 47 43,01 – 47,00 Kg
Under 53 49,01 – 53,00 Kg Under 51 47,01 – 51,00 Kg
Under 57 53,01 – 57,00 Kg Under 55 51,01 – 55,00 Kg
Under 61 57,01 – 61,00 Kg Under 59 55,01 – 59,00 Kg
Under 65 61,01 – 65,00 Kg Under 63 59,01 – 63,00 Kg
Over 65 > 65,01 Kg Over 63 > 63,01 Kg

Prestasi Junior (15-17) tahun pada saat pelaksanaan pertandingan.

PUTRA
Under 45 Kg( Mak 45,0 Kg )
Under 48 Kg ( 45,1 – 48,0 kg )
Under 51 Kg ( 48,1 – 51,0 kg )
Under 55 Kg ( 51,1 – 55,0 kg )
Under 59 Kg ( 55,1 – 59,0 kg )
Under 63 Kg ( 59,1 – 63,0 kg )
Under 68 Kg ( 63,1 – 68,0 kg )
Under 73 Kg ( 68,1 – 73,0 kg )
Under 78 Kg ( 73,1 - 78,0 kg )
Over 78 Kg ( minim 78,1 kg )
NO PUTRI
1 Under 42 Kg( Mak 42,0 Kg )
2 Under 44 Kg ( 42,1 – 44,0 kg )
3 Under 46 Kg ( 44,1 – 46,0 kg )
4 Under 49 Kg ( 46,1 – 49,0 kg )
5 Under 52 Kg ( 49,1 – 52,0 kg )
6 Under 55 Kg ( 52,1 – 55,0 kg )
7 Under 59 Kg ( 55,1 – 59,0 kg )
8 Under 63 Kg ( 59,1 – 63,0 kg )
9 Under 68 Kg ( 63,1 - 68,0 kg )
10 Over 68 Kg ( minim 68,1 kg )
Junior Pemula (15-17) tahun pada saat pelaksanaan pertandingan
PUTRA
Under 45 Kg( Mak 45,0 Kg )
Under 48 Kg ( 45,1 – 48,0 kg )
Under 51 Kg ( 48,1 – 51,0 kg )
Under 55 Kg ( 51,1 – 55,0 kg )
Under 59 Kg ( 55,1 – 59,0 kg )
Under 63 Kg ( 59,1 – 63,0 kg )
Under 68 Kg ( 63,1 – 68,0 kg )
Under 73 Kg ( 68,1 – 73,0 kg )
Under 78 Kg ( 73,1 - 78,0 kg )
Over 78 Kg ( minim 78,1
kg )
Prestasi Senior (16+) Tahun pada saat pelaksanaan pertandingan
PUTRA
Under 54 Kg( Mak. 54,0 Kg )
Under 58 Kg ( 54,1 – 58,0 kg )
Under 63 Kg ( 58,1 – 63,0 kg )
Under 68 Kg ( 63,1 – 68,0 kg )
Under 74 Kg ( 68,1 – 74,0 kg )
Under 80 Kg ( 74,1 – 80,0 kg )
Under 87 Kg ( 87,1 – 87,0 kg )
Over 87 Kg ( minim 87,1
kg )
NO PUTRI
1 Under 42 Kg( Mak 42,0 Kg )
2 Under 44 Kg ( 42,1 – 44,0 kg )
3 Under 46 Kg ( 44,1 – 46,0 kg )
4 Under 49 Kg ( 46,1 – 49,0 kg )
5 Under 52 Kg ( 49,1 – 52,0 kg )
6 Under 55 Kg ( 52,1 – 55,0 kg )
7 Under 59 Kg ( 55,1 – 59,0 kg )
8 Under 63 Kg ( 59,1 – 63,0 kg )
9 Under 68 Kg ( 63,1 - 68,0 kg )
10 Over 68 Kg ( minim 68,1 kg )
NO PUTRI
1 Under 46 Kg( Mak. 46,0 Kg )
2 Under 49 Kg ( 46,1 – 49,0 kg )
3 Under 53 Kg ( 49,1 – 53,0 kg )
4 Under 57 Kg ( 53,1 – 57,0 kg )
5 Under 62 Kg ( 57,1 – 62,0 kg )
6 Under 67 Kg ( 62,1 – 67,0 kg )
7 Under 73 Kg ( 67,1 – 73,0 kg )
Over 73 Kg ( minim 73,1 kg )
8
 Poomsae Prestasi Perorangan dan Mix
Putra/Putri Poomsae Poomsae
Prestasi Pemula
Kadet / Pemula(10-14 Thn) Taegeuk 5 Taegeuk 3
Junior / Pemula (15-17 Thn) Taegeuk 7 dan Taegeuk 4
koryo
Senior (16+Thn ) Keumgang dan -
Shipjin
Nb. Poomsae beregu tidak dipertandingkan

Poomsae Pemula hanya memainkan satu poomsae/langsung final dan peringkat satu
otomatis meraih juara satu.

L. PIALA, MEDALI, PIAGAM PENGHARGAAN

 Piala hanya untuk kategori Prestasi.

o Atlet Terbaik Kadet / Pemula pa/pi : Piala
o Atlet Terbaik Junior / Pemula pa/pi : Piala
 Medali diberikan untuk juara tiap kategori dan piagam penghargaan juara .
o JUARA I, memperoleh Medali Emas untuk 1 (satu) orang.
o JUARA II, memperoleh Medali Perak untuk 1 (satu) orang.
o JUARA III, memperoleh Medali Perunggu untuk 2 (dua) orang.
 M. KETENTUAN TAMBAHAN
a) Bagi Atlet yang belum pernah vaksinasi covid-19 wajib melampirkan hasil swab
Anti gen 1 hari sebelum pertandingan.

b) Manager/Pelatih dari setiap tim wajib bertanggung jawab penuh atas segala
tingkah laku atlet maupun pendukungnya, baik di dalam maupun di luar
pertandingan selama waktu diselenggarakannya kejuaraan ini.
c) Pelatih yang mendampingi atlet bertanding 1 orang (coach) adalah pelatih yang
berlisensi atau Taekwondoin yang dibuktikan dengan sertifikat Taekwondo serta
harus terdaftar resmi sebagai official/pelatih tim yang didampinginya.
d) Pelatih yang mendampingi atlet bertanding harus memakai cocard pelatih,
pakaian rapi dan sepatu, dan tidak diperkenankan memakai topi, sandal.
e) Pelatih /official yang mendampingin atlet mengacu pada poin d dan e . apa bila
tidak sesuai dengan ketentuan tersebut tidak akan diperkenankan mendampingi
atlet.

f) Panitia menyediakan tim medis di tempat pertandingan untuk cedera pada saat itu.
Apabila atlet yang cedera harus dirujuk ke rumah sakit maka menjadi tanggung
jawab masing-masing tim/kontingen.
g) Semua peserta wajib dalam keadaan sehat, jika terjadi gejala demam, batuk, flu dan
pilek maka tidak diijinkan mengikuti Pertandingan
(jika terjadi dalam tengah pertandingan maka atlet tersebut akan mendapatkan
Diskualifikasi).
N. PERALATAN PERTANDINGAN

Setiap atlet Pra Kadet, Kadet, Junior, Senior/pemula wajib menggunakan

peralatan pertandingan yaitu Pelindung Badan (Body Protector), Pelindung
Kepala (Head Guard), Pelindung Tangan/Kaki, Pelindung Kemaluan, Pelindung
Jari (Hand GloVes) dan Pelindung Gigi.

Peralatan pertandingan menjadi tanggung jawab masing-masing peserta / tim

dan ketidak lengkapan peralatan pertandingan yang berakibat pada
terhambatnya pertandingan dapat dikenakan diskualifikasi. Panitia tidak
menyediakan peralatan pertandingan.
 O. SUSUNAN PANITIA PENYELENGGARA

Pelindung : 1. Pengda TI DIY

2. DISPORA Kab. Sleman
3. KONI Kab. Sleman

Penanggung Jawab : Pengkab TI Sleman

Penasehat : 1. Master Suyasta
2. Sabeum Nim Nurwidayanto, S.Tp

Pengarah : Bidang Pertandingan Pengda TI DIY

Technical Delegate : Pengda TI DIY
Ketua Pelaksana : Asep Riyadi
Wakil Ketua : Agus Prawoto
Sekretaris : Bunyani
Bendahara : Rubianto
Pendaftaran/Pertandingan : Singgih Ismono Jati (Kord)
Perwasitan : Cellin Erriarosa (Kord) .
Perlengkapan : Andri Winanto (Kord)
Konsumsi : Devy Puspitasari (Kord)
Pengamanan : Damar Panuntun (Kord)

Dokumentasi : Agus Purwanto (Kord)

Humas : Emir Musa (Kord)

P3K : Ani Nuraini, S.Kes (Kord)

Pembantu Umum Anggota Taekwondo Pengkab TI Sleman( 15 Orang )

 P. RENCANA ANGGARAN BIAYA
- Terlampir

Q. PENUTUP

Demikian Proposal ini kami susun semoga kegiatan ini dapat terlaksana
sesuai dengan harapan dan keinginan yang ada. Segala partisipasi dan
kerjasama dari semua pihak senantiasa kami harapkan untuk ikut serta
mensukseskan Kejuaraan Taekwondo “KONI Sleman Cup tahun 2022”.
Semoga hal ini dapat memberikan kontribusi yang besar bagi perkembangan
Taekwondo Atas segala bantuan dan dukungannya kami ucapkan terima kasih.
 SURAT PERNYATAAN TEAM
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :……………………………………………………………..

Contact Person :……………………………………………………………..

Manager Team :……………………………………………………………..

Alamat :……………………………………………………………..

Menyatakan untuk bertanggung jawab terhadap Atlet, ketertiban Tim dan Suporter
serta simpatisan kami, baik di dalam arena pertandingan maupun di luar arena
pertandingan, dan bersedia menanggung segala risiko dan kerugian yang diakibatkan oleh
Atlet, Tim, Suporter dan Simpatisan kami selama Kejuaraan Taekwondo “KONI Sleman
Cup Tahun 2022’’yang di selenggarakan pada 15-16 Januari 2022, di Sleman.

Mengetahui,
Sleman,....................................2022
Pelatih Manager Team

Materai 10.000

(.........................................) (.........................................)
 SURAT PERNYATAAN ATLET PRESTASI / PEMULA

Nama :……………………………………………..
Foto 3x4
Tgl Lahir/Umur :…………………………..../ ............... thn.

Atlit : Kyorugi Kelas .............. Pa/Pi

( Pemula Kadet/Pemula Junior/Kadet/Junior/Senior)
coret yang tdk perlu.

: Poomsae ................................... Pa/Pi/Pair

Alamat Lengkap :……………………………………………..

Asal Dojang/Tim :……………………………………………..

Dengan ini menyatakan bersedia menanggung segala resiko yang terjadi

pada kami dalam mengikuti Kejuaraan Taekwondo “KONI Sleman Cup Tahun 2022’’
pada 15-16 Januari 2022 di Sleman dan tidak akan menuntut pada siapapun.

Demikianlah surat pernyataan ini kami buat dalam keadaan sehat jasmani dan
rohani, serta tidak ada paksaan dari pihak manapun.

Sleman,............................2022
Manager Team Orang Tua/Wali Yang membuat Pernyataan
Materai 10.000

(.........................................) (.........................................) (.........................................)

Nb. Khusus atlet Pemula, Kadet dan Junior wajib ditandatangani orang tua/wali
 BIODATA OFFICIAL/PELATIH/COACH

Nama :……………………………………………………………..

Sertifikasi Pelatih :…………………………………………………....………..

DAN / Sabuk / Geup :……………………………………………………………..

Team / Dojang :.................................................................................

Contact / Hp :……………………………………………………………..

Nb. Pelatih/ Coach wajib melampirkan foto copy Sertifikasi Pelatih / DAN / Sabuk pada
saat pendaftaran sebagai Coach . Ketidaklengkapan berkas Pelatih/Coach tidak akan
diperkenankan mendampingi atlet dalam pertandingan dan Pelatih/Coach yang
mendampingin atlet adalah yang terdaftar resmi.

Foto Sleman, ................................................. 2022

3x4

(…................................................................)

Nama Jelas
No : 02/PAN-KTBSC/2022
Hal : Surat Ijin Mengikuti Kejuaraan
Lamp :-

Kepada Yth.………………………………..

Di Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan Kejuaraan Taekwondo “KONI Sleman Cup Tahun
2022’’ , kami selaku Panitia Kejuaraan, Pelatih/ Orang Tua / Wali murid :
Nama : ..................................................................................................................

Kelas : .................................................................................................................

NIS : ..................................................................................................................

Bermaksud menyampaikan permohonan ijin siswa tersebut untuk tidak mengikuti kegiatan
belajar mengajar di sekolah pada :
Hari : Sabtu-Minggu
Tanggal : 15-16 Januari 2022
Tempat : Gor Tridadi Sleman
Demikianlah surat permohonan ijin ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.
Sleman, ............................... 2022

(.............................................................)