Mualem Taekwondo Championship 2023 (Mualem)

PENGCAB
TI ACEH UTARA
OPEN TOURNAMENT
MUALEM TAEKWONDO
CHAMPIONSHIP
2023 ACEH UTARA
GOR PT PERTA ARUN GAS 28 – 31 DESEMBER
COME
KYORUGI
FIGHT KATEGORI:
 PEMULA
 PRESTASI
WIN
“ DATANG , BERTARUNG DAN
JADILAH PEMENANG”
Taekwondo adalah olahraga beladiri yang sangat
digemari saat ini di kalangan masyarakat dan
berkembang cukup signifikan . Dapat dilihat cukup
banyak club/dojang taekwondo , termasuk kegiatan
ekstrakulikuler Taekwondo di sekolah baik negeri
maupun swasta.
Kami Pengcab TI Aceh Utara berencana akan

melaksanakan kejuaraan dengan tema “MUALEM
TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2023 ACEH
UTARA”dengan harapan adanya kejuaraan ini kami bisa
menjaring atlit – atlit yang memiliki potensial lebih dan
nantinya bisa membawa nama Aceh ke Event –Event
kejuaraan lainnya.
LANDASAN KEGIATAN
 Undang – undang Nomor 3 tahun 2005
tentang Keolahragaan Nasional
 AD/ART Pengurus
 Program Kerja P Pengcab TI Aceh Utara
TUJUAN KEGIATAN
 Meningkatkan kemampuan bertanding bagi atlit khususnya usia
Pra Cadet , Cadet dan Junior serta Senior
 Menjaring atlit – atlit usia Pra Cadet, Cadet, Junior dan Senior
untuk dapat dipersiapkan menjadi atlit – atlit diandalkan
 Sebagai bahan evaluasi dan berbagi materi Antar klub/ dojang
 Menjalin silahturahmi para Taekwondo – in baik para pelatih,
pengurus dan para atlit.
 PELAKSANAAN KEJUARAAN
Jum’at sd Minggu / tgl. 29 – 31 Desember
2023
 PENDAFTARARAN PESERTA
12 November sd 15 Desember 2023
 BATAS AKHIR PENDAFTARAN
15 Desember 2023
 TECHNICAL MEETING
28 Desember 2023
 PENIMBANGAN BERAT BADAN
28 Desember 2023
KETENTUAN PESERTA
1. Peserta terdiri dari Pengprov/Pengcab/Club/Unit T.I Se
Aceh dan beberapa undangan dibawah naungan PBTI.
2. Peserta Prestasi dibatasi sebanyak 200 Atlet dan Pesrta

Festival/Pemula dibatasi 500 Atlet.
3. Peserta yang mengikuti kejuaraan tersebut wajib

mendaftar di Aplikasi TIIS (Taekwondo Indonesia
Intregrated System)
4. Setiap Kontingen dapat mendaftar teamnya lebih dari

satu dengan catatan tidak diakumulasikan dalam
perhitungan medali.
5. Team yang mendaftar wajib melampirkan rekomendasi

Pengcab/Pengkot.
PERSYARATAN PESERTA
1. Mengisi formulir pendaftaran
2. Mengisi form pernyataan diatas materai Rp. 10.000,- (WAJIB)
3. Fotocopy Akte Kelahiran, Ijazah/Raport, dengan menunjukkan yang asli
pada saat registrasi ulang.
4. Pas Foto 3x4 masing-masing sebanyak 3 lembar untuk Atlet dan 2 lembar
untuk Coach/Official
5. Fotocopy sertifikat Geup/Poom/Dan yang dikleuarkan PBTI
6. Surat Keterangan Dokter, wajib mencantumkan berat badan dan Tinggi
badan
7. Setiap unit dapat mendaftarkan Team nya lebih dari satu team (maksimal 3
team) dengan catatan pengumpulan medali tidak diakumulasikan.
8. Seluruh persyaratan dimasukkan kedalam MAP :
a. MAP Merah : Prakadet, kadet, Junior dan Senior Pemula (Festival)
b. MAP Biru : Senior
9. Apabila terdapat pemalsuan data atlet maka Team tersebut dikenakan
diskualifikasi
10. Coach yang mendampingi atlet wajib melampirkan fotocopy sertifikat
Geup/Dan Kukkiwon dan atau sertifikat kepelatihan Daerah/Nasional
11. Segala resiko yang dialami oleh atlet ditanggung oleh Team bersangkutan
dan panitia hanya memberikan pertolongan pertama jika terjadi cidera.
PERATURAN PERTANDINGAN
• Peraturan pertandingan mengacu pada WTF Competition Rules terbaru dan menggunakan 2 lapangan
• Ronde yang dimainkan sebanyak 3 Ronde dan waktu serta tekhnis nya akan disampaikan pada saat technical
meeting
• Memberlakukan Point Gap dan Point Ceiling
• Menggunakan kartu IVR
• Untuk kategori Pemula menggunakan DSS Scoring System dan kategori Prestasi menggunakan Point Scoring
System (Sensor kaki tidak disediakan panitia)
• Head yang digunakan adalah Biru dan Merah
• Kategori Kyorugi Prestasi minimal adalah sabuk BIRU
• Gumshield yang diwajibkan adalah bening transparan
• Pelatih (Coach) yang mendampingi atlitnya dilapangan wajib berpakaian sopan dan rapi , serta dilarang
memakai topi
• Keputusan wasit adalah MUTLAK
• Segala sesuatu yang belum tertuang di dalam proposal ini akan dibahasan pada saat Technical Meeting
KELAS PERTANDINGAN
KYORUGI PEMULA (Berdasarkan, Usia, Tinggi dan Berat Badan)
NO KATEGORI USIA TAHUN LAHIR

1 Pra Kadet A 6-7 tahun 2017-2016
2 Pra Kadet B 8-9 tahun 2015-2014
3 Pra Kadet C 10-11 tahun 2013-2012
4 Kadet Pemula 12-14 tahun 2011-2009
5 Junior Pemula 15-17 tahun 2008-2006
6 Senior Pemula 18 tahun > 2005 keatas

KYORUGI PRESTASI
DIVISI KELAS CADET
1 KADET 12 – 14 TAHUN 2011 - 2009
NO PUTRA PUTRI
1 Under 33 Kg Max 33,0 Kg Under 29 Kg Max 29 Kg
2 Under 37 Kg 33,1 Kg - 37 Kg Under 33 Kg 30,1 Kg – 33,0 Kg
10 Over 65 Kg Min 65,1 Kg Over 59 Kg Min 59,1 Kg

KYORUGI PRESTASI
DIVISI KELAS JUNIOR

1 JUNIOR 15 – 17 TAHUN 2008 - 2006
NO PUTRA PUTRI
1 Under 45 Kg Max 45,0 Kg Under 42 Kg Max 42,0 Kg
2 Under 48 Kg 45,1 Kg – 48.0 Kg Under 44 Kg 42,1 Kg – 44,0 Kg
3 Under 51 Kg 48,1 Kg – 51,0 Kg Under 46 Kg 44,1 Kg – 46,0 Kg
10 Over 78 Kg Min 78 ,1 Kg Over 68 Kg Min 68,1 Kg

KYORUGI PRESTASI
DIVISI KELAS SENIOR
1 SENIOR 18 – 23 tahun 2000 - 2005
NO PUTRA PUTRI
1 Under 54 Kg Max 54,0 Kg Under 46 Kg Max 46,0 Kg
2 Under 58 Kg 54,1 Kg – 58.0 Kg Under 49 Kg 46,1 Kg – 49,0 Kg
8 Over 87 Kg Min 87 ,1 Kg Over 73 Kg Min 73,1 Kg
JUARA DAN HADIAH
Penghargaan akan diberikan kepada :
Juara Umum Kategori Prestasi
1. Juara umum I : Dana Pembinaan Rp. 4.000.000,-
2. Juara umum II : Dana Pembinaan Rp. 2.000.000,-
3. Juara umum III : Dana Pembinaan Rp. 1.000.000,-
Juara Umum Kategori Pemula

1. Juara umum I : Dana Pembinaan Rp. 3.000.000,-
2. Juara umum II : Dana Pembinaan Rp. 2.000.000,-
3. Juara umum III : Dana Pembinaan Rp. 1.000.000,-
A. Medali
1. Setiap kelas pemula akan memperebutkan 1 medali emas dan 1 medali perak.
2. Setiap kelas prestasi akan memperebutkan 1 medali emas , 1 medali perak dan 2 medali
perunggu
B. Piagam Penghargaan
Seluruh Juara dan Peserta akan mendapatkan Piagam Penghargaan
Kategori Pemula
Rp. 300.000,- /Atlet
Kategori Senior
Rp. 350.000,- / Atlet
BIAYA
INFO LEBIH LANJUT

Romy Syahputra : Hp. 081377155029
Biaya Pendaftaran dapat di transfer ke No Rek :
Adi Sahputra : Hp. 085262479099
Bank Aceh Syariah
53802200011243
A/n Wellysyah Putra Erwansyah
FORMPERNYATAAN ATLET
(PEMULA, KADET, JUNIOR, SENIOR)
Yang Bertandatangan Di Bawah Ini:
Nama : ……………………………………………………….
Tempat/tgl.Lahir : ……………………………………………………….
Jenis Kelamin : Laki – Laki / Perempuan
Sabuk/Geup :
Berat dan Tingggi : ...................... Kg ........................... Cm
Kelas : Kyorugi Pemula / Kyorugi Prestasi
Kategori : Pra Kadet, Kadet , Junior , Senior
Alamat : ……………………………………………………….
No. Telp/HP : ……………………………………………………….
Team : ……………………………………………………….
Dengan ini saya mematuhi setiap ketentuan dan peraturan yang berlaku didalam pertandingan. Saya
akanbertanggung jawab dan tidak akan menuntut kepada pihak panitia penyelenggara atas segala
bentuk cidera ringan maupun berat yang diakibatkan selama atau setelah mengikuti kejuaraan
”MUALEM TAEKWONDO CHAMPIONSHIPS 2023”, yang akan diselenggarakan pada tanggal 28 s/d
31 Desember 2023.
Demikian surat pernyataan ini saya perbuat dalam keadaaan sehat jasmani dan rohani serta tidak ada
unsur paksaan dari pihak manapun
, .......................... 2023
Mengetahui Materai
10.000
(.....................................) (.......................................)
Manager/ Pelatih Atlet
Sekretariat : Jln Stadion Tunas Bangsa Reklamasi Pusong Mon Geudong
Kontak Person : 0813-7715-5029

FORM PERNYATAAN ORANG TUA/WALI ATLET
(PEMULA, KADET, JUNIOR, SENIOR)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama lengkap : ……………………………………………………….

Pekerjaan : ……………………………………………………….
Alamat : ……………………………………………………….
No. Telp/HP : ……………………………………………………….
Orang Tua / Wali Atlet dari :
Nama lengkap : ……………………………………………………….
Tempat/tanggal lahir : ……………………………………………………….
Jenis Kelamin : Laki –Laki / Perempuan
Team : ……………………………………………………….
Kota / Kabupaten : ……………………………………………………….
Dengan ini menyatakan bahwa kami selaku orang tua/wali atlet akan bertanggung jawab atas apa
yang terjadi pada diri anak kami dan tidak akan menuntut kepada pihak panitia penyelenggara atas
segala bentuk cidera ringan maupun berat yang diakibatkan selama atau setelah mengikuti
kejuaraan ”MUALEM TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2023”, yang akan diselenggarakan pada tanggal
28 s/d 31 Desember 2023.
Demikian surat pernyataan ini saya perbuat dalam keadaaan sehat jasmani dan rohani serta tidak
ada unsur paksaan dari pihak manapun
, .......................... 2023
Mengetahui, Materai
10.000
(.....................................) (.......................................)
Manager/ Pelatih Orang Tua / Wali Atlet

FORM PERNYATAAN MANAGER TEAM
(Diisi dengan jujur, rapi dan huruf cetak)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : ......................................................................
Alamat : .......................................................................
Telepon/Hp : ......................................................................
Nama Team/Dojang : ......................................................................
Dengan ini menyatakan bahwa kami bersedia menanggung dan mengganti rugi atas segala
bentuk kerugian yang diakibatkan oleh kontingen kami (Pelatih, Atlet, maupun supporter yang
kami bawa), bila terjadi sesuatu hal yang merugikan panitia penyelenggara dalam bentuk
material selama mengikuti kejuaraan ”MUALEM TAEKWONDO CHAMPIONSHIP 2023”, yang
akan diselenggarakan pada tanggal 28 s/d 31 Desember 2023.
Demikian surat pernyataan ini saya perbuat dalam keadaaan sehat jasmani dan rohani serta tidak
ada unsurpaksaan dari pihak manapun
, .......................... 2023
Materai
10.000
(.....................................)
Manager/ Pelatih

FORMULIR PENDAFTARAN OFFICIAL TEAM
Nama Team/Dojang : ..............................................................................................
Kota / Kabupaten / Pengprov : ..............................................................................................
NAMA LENGKAP JABATAN PAS FOTO
FOTO
(.........................................) MANAGER TEAM
3X4
FOTO
(.........................................) COACH
3X4
FOTO
(.........................................) COACH
3X4

REKAP DATA PESERTA KYORUGI
Nama Team / Dojang : ........................................................................................
Penanggung Jawab : ........................................................................................
Nomor Telepon/Hp : ....................................... E-mail : ....................................

(Mohon di tulis dengan jujur, rapi, dan huruf cetak)
JUMLAH
NO KATEGORI
PUTRA PUTRI
1 PRA CADET
2 KADET
3 JUNIOR
4 SENIOR
Tahun Jenis
No Nama Lengkap Kelas Kategori Berat Badan
Lahir Kelamin

FORMULIR PENDAFTARAN
KYORUGI PRA CADET USIA 6 – 12 TAHUN
Nama Team / Dojang : ..........................................................
Alamat : ..........................................................
Coach : ..........................................................
Nomor Telpon : ..........................................................
(WAJIB di tulis dengan jujur, rapi, dan huruf cetak)
USIA/ TAHUN
NO NAMA T. BADAN B. BADAN JENIS KELAMIN
LAHIR
, .......................... 2023
(..........................................)
Manager Team

Nama Team/Dojang : ..............................................................................................
Kategori : KYORUGI PRA CADET
FOTO 3 X 4
FOTO 3 X 4 FOTO 3 X 4
NAMA: .................................. NAMA: .................................. NAMA: ..................................

USIA : .................................. USIA : .................................. USIA : ..................................
FOTO 3 X 4
NAMA: .................................. NAMA: .................................. NAMA: ..................................

USIA : .................................. USIA : .................................. USIA : ..................................

KYORUGI KADET USIA 12 – 14 TAHUN
Nama Team / Dojang : .........................................................
Alamat : ..........................................................
Coach : ..........................................................
Nomor Telpon : ..........................................................
KELAS PUTRA NAMA LENGKAP KELAS PUTRI NAMA LENGKAP
Under 33 Kg Under 29 Kg
Under 45 Kg Under 41Kg
Over 65 Kg Over 59 Kg
, .......................... 2023
(..........................................)
Manager Team

Nama Team/Dojang : ..............................................................................................
Kategori : KYORUGI KADET
FOTO 3 X 4
NAMA: .................................. NAMA: .................................. NAMA: ..................................

KELAS : .................................. KELAS : .................................. KELAS : ..................................
FOTO 3 X 4
NAMA: .................................. NAMA: .................................. NAMA: ..................................


KYORUGI JUNIOR USIA 15 – 17 TAHUN
Nama Team / Dojang : ..........................................................
Alamat : ..........................................................
Coach : ..........................................................
Nomor Telpon : ..........................................................
KELAS PUTRA NAMA LENGKAP KELAS PUTRI NAMA LENGKAP
, .......................... 2023
(..........................................)
Manager Team

Nama Team/Dojang : ..............................................................................................
Kategori : KYORUGI JUNIOR
FOTO 3 X 4
NAMA: .................................. NAMA: .................................. NAMA: ..................................

FOTO 3 X 4
NAMA: .................................. NAMA: .................................. NAMA: ..................................


KYORUGI SENIOR USIA 18 - 23 TAHUN
Nama Team / Dojang : ..........................................................
Alamat : ..........................................................
Coach : ..........................................................
Nomor Telpon : ..........................................................
KELAS NAMA LENGKAP KELAS NAMA LENGKAP

PUTRA PUTRI
, .......................... 2023
(..........................................)
Manager Team

Nama Team/Dojang : ..............................................................................................
Kategori : KYORUGI SENIOR
FOTO 3 X 4
NAMA: .................................. NAMA: .................................. NAMA: ..................................

FOTO 3 X 4
NAMA: .................................. NAMA: .................................. NAMA: ..................................


Mualem Taekwondo Championship 2023 (Mualem)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Mualem Taekwondo Championship 2023 (Mualem)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENGCAB

Kami Pengcab TI Aceh Utara berencana akan

2. Peserta Prestasi dibatasi sebanyak 200 Atlet dan Pesrta

3. Peserta yang mengikuti kejuaraan tersebut wajib

4. Setiap Kontingen dapat mendaftar teamnya lebih dari

5. Team yang mendaftar wajib melampirkan rekomendasi

NO KATEGORI USIA TAHUN LAHIR

2 Pra Kadet B 8-9 tahun 2015-2014

3 Pra Kadet C 10-11 tahun 2013-2012

4 Kadet Pemula 12-14 tahun 2011-2009

5 Junior Pemula 15-17 tahun 2008-2006

6 Senior Pemula 18 tahun > 2005 keatas

2 Under 37 Kg 33,1 Kg - 37 Kg Under 33 Kg 30,1 Kg – 33,0 Kg

3 Under 41 Kg 37,1 Kg - 41 Kg Under 37 Kg 33,1 Kg – 37,0 Kg

4 Under 45 Kg 41,1 Kg - 45 Kg Under 41 Kg 37,1 Kg – 41,0 Kg

5 Under 49 Kg 45,1 Kg - 49 Kg Under 44 Kg 41,1 Kg – 44,0 Kg

6 Under 53 Kg 49,1 Kg - 53 Kg Under 47 Kg 44,1 Kg – 47,0 Kg

7 Under 57 Kg 53,1 Kg - 57 Kg Under 51 Kg 47,1 Kg – 51,0 Kg

8 Under 61 Kg 57,1 Kg - 61 Kg Under 55 Kg 51,1 Kg – 55,0 Kg

9 Under 65 Kg 61,1 Kg - 65 Kg Under 59 Kg 55,1 Kg – 59,0 Kg

10 Over 65 Kg Min 65,1 Kg Over 59 Kg Min 59,1 Kg

DIVISI KELAS JUNIOR

NO KATEGORI USIA TAHUN LAHIR

2 Under 48 Kg 45,1 Kg – 48.0 Kg Under 44 Kg 42,1 Kg – 44,0 Kg

3 Under 51 Kg 48,1 Kg – 51,0 Kg Under 46 Kg 44,1 Kg – 46,0 Kg

4 Under 55 Kg 51,1 Kg – 55,0 Kg Under 49 Kg 46,1 Kg – 49,0 Kg

5 Under 59 Kg 55,1 Kg – 59,0 Kg Under 52 Kg 49,1 Kg – 52,0 Kg

6 Under 63 Kg 59,1 Kg – 63,0 Kg Under 55 Kg 52,1 Kg – 55,0 Kg

7 Under 68 Kg 63,1 Kg – 68,0 Kg Under 59 Kg 55,1 Kg – 59,0 Kg

8 Under 73 Kg 68,1 Kg – 73,0 Kg Under 63 Kg 59,1 Kg – 63,0 Kg

9 Under 78 Kg 73,1 Kg – 78,0 Kg Under 68 Kg 63,1 Kg – 68,0 Kg

10 Over 78 Kg Min 78 ,1 Kg Over 68 Kg Min 68,1 Kg

NO KATEGORI USIA TAHUN LAHIR

1 SENIOR 18 – 23 tahun 2000 - 2005

Juara Umum Kategori Pemula

INFO LEBIH LANJUT

Jenis Kelamin : Laki – Laki / Perempuan

Berat dan Tingggi : ...................... Kg ........................... Cm

Kelas : Kyorugi Pemula / Kyorugi Prestasi

Kategori : Pra Kadet, Kadet , Junior , Senior

No. Telp/HP : ……………………………………………………….

Sekretariat : Jln Stadion Tunas Bangsa Reklamasi Pusong Mon Geudong

Kontak Person : 0813-7715-5029

Nama lengkap : ……………………………………………………….

No. Telp/HP : ……………………………………………………….

Orang Tua / Wali Atlet dari :

Nama lengkap : ……………………………………………………….

Tempat/tanggal lahir : ……………………………………………………….

Jenis Kelamin : Laki –Laki / Perempuan

Kota / Kabupaten : ……………………………………………………….

Sekretariat : Jln Stadion Tunas Bangsa Reklamasi Pusong Mon Geudong

Kontak Person : 0813-7715-5029

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Team/Dojang : ......................................................................

Sekretariat : Jln Stadion Tunas Bangsa Reklamasi Pusong Mon Geudong

Kontak Person : 0813-7715-5029

Nama Team/Dojang : ..............................................................................................

Kota / Kabupaten / Pengprov : ..............................................................................................

NAMA LENGKAP JABATAN PAS FOTO

Sekretariat : Jln Stadion Tunas Bangsa Reklamasi Pusong Mon Geudong

Kontak Person : 0813-7715-5029

Nomor Telepon/Hp : ....................................... E-mail : ....................................

Sekretariat : Jln Stadion Tunas Bangsa Reklamasi Pusong Mon Geudong

Kontak Person : 0813-7715-5029