KEGAWATDARURATAN

KELAUTAN

Ns. Yannerith Chintya, S.Kep, M.Kep

 LATAR BELAKANG
Pencegah penyakit-kesehatan dari pekerjaan di
laut, Pelayaran merupakan pekerjaan berisiko
tinggi:
1. Kecelakaan di laut terjadi pada frekuensi
yang hampir sama dengan di darat
2. Mematikan 10-20 kali data terakhir
3. Pelayaran cenderung melibatkan pekerjaan
dengan peralatan yang lebih berat
4. Pelaut, tidak seperti pekerja berbasis darat,
tidak pernah sepenuhnya bebas dari risiko
kecelakaan kapal dan cedera parah dan
kematian yang terkait dengannya
5. Seorang pelaut yang telah bekerja
dari 10 hingga 40 tahun di laut
memiliki risiko penyakit terkait gaya
hidup yang meningkat ; Jenis kanker,
peny. Jantung, peny. Hati;alkoholik
,gangguan pendengaran, masalah
persendian.
 PRINSIP UMUM MEMPROMOSIKAN
KESELAMATAN PADA KAPAL

1. Promosikan budaya keselamatan dan

kesehatan di semua tingkatan - dari chief
executive officer di ruang dewan ke kapten
dan peringkat di kapal
2. Tersedianya peralatan & informasi tentang
keselamatan dan kesehatan
3. Terdapat SPO tentang keselamatan &
kesehatan
KOMITE KESELAMATAN & KESEHATAN
Membuat kursus khusus tentang
keselamatan :
1) Pencegahan tindakan kecelakaan;
cedera
2) Pencegahan nyaris cedera; insiden
3) Pemaparan faktor, keadaan kimia, fisik
atau biologis yang berpotensi
berbahaya.
 PENGARAHAN UNTUK TUGAS-TUGAS BARU
Setiap kapal harus memiliki kebijakan untuk memberikan
instruksi yang tepat kepada anggota awak dalam
melakukan tugas-tugas baru. Kebijakan ini harus
mencakup:
Manual manual yang memberikan instruksi yang jelas dan
terperinci tentang cara melakukan tugas pelayaran
dengan cara yang paling aman;
1. Izin tertulis ‘izin kerja’ untuk setiap tugas khusus yang
harus dilakukan:
2. Memastikan bahwa petugas yang menugaskan tugas
telah menyediakan pelaut yang dipilih untuk
melakukan tugas tersebut dengan instruksi lengkap
bagaimana melaksanakan tugas dan melakukannya
seaman mungkin;
3) Memastikan bahwa alat yang diperlukan tersedia
untuk memenuhi tugas;
4) Merinci semua risiko yang diperlukan dalam
melaksanakan tugas dan tindakan pencegahan
yang telah diambil untuk mengurangi risiko-risiko
tersebut (seperti menyediakan alat pemadam
kebakaran atau safety harness);
5) Memastikan bahwa pelaut hanya diberi satu tugas
pada satu waktu, sehingga mengurangi risiko
kecelakaan yang dapat terjadi ketika pelaut
diberikan lebih dari satu tugas untuk dilakukan
secara bersamaan;
6) Hak anggota kru lainnya, dari pangkat apa pun,
untuk mencegah teman sekapal melanjutkan
pekerjaan yang mereka yakini berbahaya atau
sedang dilakukan dalam kondisi yang tidak aman.
 FIRST AID ON BOARD
(PERTOLONGAN PERTAMA DI KAPAL)
Pertolongan pertama adalah
pengobatan yang bertujuan mencegah
kematian atau kerusakan lebih lanjut
pada kesehatan orang yang sakit atau
terluka yang dianggap dalam kondisi
yang mengancam jiwa. Semua anggota
kru harus menerima pelatihan dalam
bantuan pertama.
Langkah 1 Menilai situasi: apa yang
dipikirkan terjadi dan apakah masih ada
bahaya?
(a) Jika memberi pertolongan pertama
akan membuat Anda terancam bahaya,
jangan lakukan itu: hubungi atau minta
bantuan.
(b) Jika seseorang masih dalam bahaya,
singkirkan bahaya atau orang itu
sebelum memberikan bantuan pertama.
(c) Jika para pengamat berada dalam
bahaya, peringatkan mereka.
Langkah 2 Jika Anda sendirian, teriak minta
tolong.
Langkah 3 Pilih tempat terbaik untuk
pertolongan pertama.
(a) Di tempat?
 Tidak, jika ada api.
 Tidak, jika ada gas yang berpotensi
berbahaya di atmosfer.
 Tidak, jika ada risiko lain di lokasi
kecelakaan.
(B) Di ringkasan kapal (sakit-kapal) atau di
kabin?
Tidak jika keterlambatan memindahkan
orang itu berbahaya.
Langkah 4 Jika ada beberapa orang yang terluka,
prioritaskan.
(a) Menghadiri orang yang tidak sadar.
(B) Jika ada lebih dari satu orang yang tidak sadar:
periksa setiap denyut nadi dan pernapasan;
mulailah resusitasi seseorang yang tidak bernapas atau
tidak memiliki detak jantung yang terdeteksi (lihat di
bawah, resusitasi jantung paru).
(c) Menghadiri pasien yang sadar:
mengobati perdarahan dengan memberikan tekanan
pada luka;
tunggu sampai pasien dipindahkan ke ruang sakit
sebelum menangani cedera lain, KECUALI Anda
mencurigai cedera tulang belakang (lihat di bawah,
Apa yang harus dilakukan dalam kasus cedera tulang
belakang).
Apa yang tidak boleh dilakukan saat
memberikan pertolongan pertama :
JANGAN MEMBERI BANTUAN PERTAMA
jika Anda ragu dengan kemampuan Anda
melakukannya dengan benar.
JANGAN MASUKI RUANG TERTUTUP
kecuali Anda yakin itu aman.
JANGAN PINDAHKAN ORANG tanpa
memeriksa:
Cedera tulang belakang
Tulang panjang patah.
JANGAN MEMBERI PASIEN APA SAJA
UNTUK MAKAN ATAU MINUM (terutama
alkohol).
URUTAN ABC DUKUNGAN HIDUP DASAR
Note :
Support Dukungan kehidupan dasar adalah
serangkaian tindakan yang bertujuan
menyadarkan kembali seseorang yang
hidupnya dalam bahaya.

 Life Kehidupan seseorang dalam bahaya

ketika satu atau lebih dari dua fungsi vital
- pernapasan (fungsi pernapasan) dan
sirkulasi darah (fungsi jantung) - telah
berhenti atau hampir berhenti dan
kematian mungkin terjadi jika tindakan
yang tepat tidak segera dilakukan.
Support Dukungan hidup dasar
mengembalikan dua fungsi vital:
pernapasan dan sirkulasi darah. Ia
menggunakan urutan tindakan "ABC"
untuk memastikan jalan napas terbuka
yang ditujukan untuk memulihkan
Pernapasan dan Sirkulasi darah.
Cardio-pulmonary resuscitation (CPR)
adalah komponen utama pendukung
kehidupan dasar: terdiri dari respirasi
buatan dan kompresi jantung eksternal.
Goyang dan Panggil

 Sebelum memulai bantuan kehidupan dasar,

goyangkan pasien dengan kuat di bahu atau kaki
dan pada saat yang sama berteriak atau panggil
nama pasien jika Anda mengetahuinya.
AIRWAY - JIKA TERLALU, BUKA
 Lepas semua gigi palsu yang longgar.
 Periksa apakah ada cedera tulang belakang.
 Miringkan kepala pasien ke belakang dengan
memberikan tekanan pada dahi bagian atas
dengan satu tangan (Gambar 1.1).
 Gunakan dua jari tangan yang lain untuk
mengangkat dagu.
 Jika dicurigai cedera tulang belakang,
miringkan kepala ke belakang, tetapi cukup
untuk menjaga jalan napas tetap terbuka, dan
tarik rahang bawah ke depan daripada
mengangkat dagu.
 BERNAPAS - JIKA BERHENTI, KEMBALIKANNYA
1. Lihat, dengarkan, dan rasakan tanda-tanda
pernapasan teratur:
 Lihat sudut untuk gerakan dada;
 dengarkan suara napas di mulut pasien (Gambar
1.2);
 rasakan udara yang dihembuskan di pipimu.
2. Jika tidak ada tanda-tanda pernapasan teratur:
 kirim atau teriak minta tolong;
 berikan dua napas penyelamatan (lihat di
bawah).
3. Jika pernapasan normal berlanjut:
 tempatkan pasien pada posisi pemulihan
(Gambar 1.3).
Figure 1.2 Unconscious patient: listen for
breathing.
Figure 1.3 The recovery position for an unconscious
patient.

Figure 1.4 How to feel the carotid pulse.

4. Jika pernapasan normal tidak dilanjutkan:
 periksa lagi apakah ada sumbatan pada
jalan napas;
 periksa bahwa kepala cukup
dimiringkan dan dagu cukup terangkat;
 coba lagi untuk mengembalikan
pernapasan dengan dua napas
penyelamatan yang kuat (lihat di
bawah).
5. Jika pernapasan normal masih tidak
berlanjut, periksa sirkulasi darah (lihat
bagian selanjutnya)
SIRKULASI - JIKA BERHENTI, KEMBALIKANNYA
1. Periksa denyut nadi pasien (Gambar 1.4).
2. Jika tidak ada denyut nadi yang terdeteksi,
berikan kompresi dada dan napas bantuan
(lihat di bawah).
3. Saat melakukan kompresi dada, lakukan
penyelamatan pernapasan pada saat
bersamaan, karena pernapasan berhenti ketika
jantung berhenti.

NOTE :
 Setelah pernapasan dan sirkulasi pulih,
tempatkan pasien pada posisi pemulihan (lihat
di bawah).
 URUTAN DUKUNGAN KEHIDUPAN DASAR

1. Respon Tersembunyi Dan Shout - Tidak.

2. Bernapas - YA.
3. Detak jantung - YA:
 menempatkan pasien dalam posisi pemulihan
(Gambar 1.3)
 memeriksa kondisi lain yang mengancam jiwa.
4. Respon tersembunyi dan shout - tidak.
5. Bernapas - Tidak.
6. Detak jantung - Ya:
 saluran udara bersih
 terapkan bantuan pernapasan.
7. Respon tersembunyi dan shout - tidak.
8. Bernapas - tidak.
9. Detak jantung - tidak:
terapkan resusitasi jantung paru
(CPR).
OBSTRUKSI JALAN NAFAS
 TOTAL
• Tidak mampu berteriak
• Tidak ada udara yang dapat masuk ke paru
• Hanya memegangi leher
HEIMLICH MANEUVER
 PARTIAL
• Mengeluh sesak (pasien sadar)
• Peningkatan frekuensi pernafasan
• Retraksi dinding dada
• Bunyi nafas tambahan
Obstruksi jalan nafas partial
Lidah (snoring)
• Membuka jalan nafas Head Tild Chin Lift
 Breathing
• Nilai breathing (assess) : frekuensi nafas, sesak, pucat,
sianosis
• Oksigenasi : berikan oksigen
• Ventilasi (bila breathing tidak adekuat)

GEJALA GANGGUAN BREATHING

• Frekuensi pernafasan meningkat
• Sesak nafas
• Pucat (sianosis)
• Look-listen-feel
 PENANGANAN
1. Oksigen
2. Memberi bantuan nafas : mulut ke mulut, mulut
ke masker dan bagging

FREKUENSI VENTILASI TAMBAHAN

Dewasa  10-12x/menit
Anak 20 x/menit
Bayi  20 x/menit
 CIRCULATION
• Nilai circulation : raba denyut nadi
• Kompresi jantung luar
• Kontrol perdarahan
• Perbaikan volume

FREKUENSI DENYUT JANTUNG

• Dewasa  60-80
• Anak  60-140
• Bayi  85-200
• Dewasa – Takikardia nila > 100
 TANDA SYOK
1. Gelisah
2. Sering menguap
3. Frekuensi denyut nadi meningkat
4. Denyut nadi lemah atau tidak teraba
5. Akral dingin
6. Kesadaran menurun
7. Frekuensi pernafasan meningkat
 Terapi syok
• Stop perdarahan
• Perbaikan volume

EVALUASI
Monitor respon tindakan tanda perbaikan perfusi yaitu
• Akral hangat
• Nadi lebih besar
• Kesadaran membaik
• Pantau produksi urine
Dewasa  30-50 cc/jam; 0,5 cc/kgBB
Anak  1 cc/kgBB
Bayi  2 cc/kgBB
 DISABILITY

1. TINGKAT KESADARAN
A  Allert
V  Respon to voice
P  Respon to pain
U  Unresponsive
2. PUPIL/TANDA LATERALISASI LAIN
Ukuran pupil kanan dan kiri dan respon pupil
terhadap cahaya
 EXPOSURE
1. Buka pakaian penderita :
• Pakaian basah  hipotermia
– Observasi dari ada cedera lain yang
mengancam nyawa
2. Selimuti penderita : supaya tidak
hipotermia
PRINSIP MANAJEMEN KEGAWATDARURATAN
PADA TRAUMA LANJUT

F  Folley Catheter (kontra indikasi; Ruptur

uretra), tanda :
• Keluar darah dari orifisium uretra
eksterna
• Hematoma di skrotum/supra simphisis
• Rectal touse : prostat melayang
G  Gastric Tube
 PENGKAJIAN SEKUNDER
• Riwayat penyakit
1. Sample : Sign and symptoms, alergi,
medication, past medical history, last meal,
event leading
2.PQRST untuk mengkaji nyeri
• Pengkajian HEAD TO TOE
• Pemeriksaan penunjang (lab, rontgen)
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

• Terdiri dari : Problem, Etiology, Symptoms

(PES)
• Dapat bersifat aktual atau potensial (risiko)
• Terkadang di IGD hanya ditulis masalah
(problem) kepearwatan saja
• Prioritas masalah ditentukan berdasarkan
besarnya ancaman terhadap kehidupan
 Intervensi keperawatan
1. Mandiri :
• Airway : head tild chin lift, jaw trust, heimlich manuveur,
suction, pasang OPA
• Breathing : posisi semifowler, observasi RR, irama, latihan
nafas dalam, latihan batuk, bagging, dll
• Circulation : BHD, monitor TTV, monitor intake dan
output, monitor tetesan infus, menghentikan perdarahan
dengan balut tekan, dll.
2. Kolaborasi :
• Airway : Pemasangan intubasi dan krikotirotomi
• Breathing : Terapi oksigen, nebulizer, dll
• Circulation : Pemberian terapi cairan, pemasangan
cateter
 Evaluasi

• Evaluasi dapat dilakukan berdasarkan

tingkat kegawatdaruratan pasien
• Dapat 1 menit, 5 menit, 15 menit, 30 menit
atau 1 jam sesuai dengan kondisi
pasien/kebutuhan

Ingat !!!
KONSEP KEGAWATAN HANYA 2-6 JAM
 DOKUMENTASI
Tujuan dokumentasi keperawatan adalah :
1. Perangkat asuhan pasien
2. Komunikasi
3. Dokumen legal
4. Penelitian
5. Statistik
6. Pendidikan
7. Audit
PRINSIPNYA ADALAH
PENCATATAN DAPAT
DILAKUKAN DENGAN
MUDAH, CEPAT DAN TEPAT
 PERAWATAN KEPERAWATAN DAN
PROSEDUR MEDIS
Bab ini membahas tentang perawatan pasien yang
sakit di kapal sampai mereka pulih atau dikirim ke
rumah sakit.
Keperawatan yang baik berkontribusi pada
pemulihan dari penyakit dan keperawatan yang
ceria, membantu, dan cerdas dapat mendorong
pasien untuk mengambil sikap positif terhadap
masalah kesehatan. Untuk alasan ini, orang yang
dipilih untuk menghadiri pasien harus dipilih
dengan hati-hati dan ketua kapal atau petugas
senior harus memeriksa bagaimana petugas yang
ditunjuk mengatasi tugas tersebut.
ASUHAN KEPERAWATAN
Mempersiapkan tempat sakit :
1. Untuk memberikan pasien dengan lingkungan
yang damai dan pada saat yang sama
mengurangi risiko penyebaran infeksi yang
mungkin terjadi, minta pasien dimasukkan ke
rumah sakit kapal atau di kabin yang relatif
terisolasi.
2. Untuk mengurangi akumulasi debu dan
memudahkan pembersihan, lepaskan
perlengkapan berlebih dan semua gambar dan
karpet dari tempat sakit.
3. Geladak kapal dicuci setiap hari dan digosok
dua kali seminggu.
4. Siapkan alat perlengkapan harian dengan kain
basah dan kemudian dipoles dengan kain
kering.
5. Pastikan tempat sakit memiliki ventilasi
yang memadai dan tidak mengalami
perubahan suhu yang tiba-tiba atau
ditandai: suhu ideal untuk ruang sakit
adalah di mana pasien merasa nyaman; ini
mungkin lebih hangat daripada nyaman
bagi petugas karena prosedur
keperawatan sering mengharuskan pasien
untuk dibuka.
6. Jika memungkinkan, masukkan sinar
matahari langsung ke dalam kabin, dan
juga udara segar jika cuaca hangat dan
lubang intip berada di tempat yang sesuai.
Langkah pertama pada kedatangan pasien
1. Jika perlu, bantu pasien membuka pakaian dan
naik ke tempat tidur.
2. Menanggalkan pakaian pasien yang tidak sadar
atau tidak berdaya.
3. Untuk seorang pasien dengan cedera kaki yang
parah, Anda mungkin harus memotong celana
dengan memotong jahitan luar dari kaki yang
terluka terlebih dahulu.
4. Untuk pasien yang mengalami cedera lengan,
lepaskan lengan baju dari lengan suara terlebih
dahulu, selipkan baju tersebut di atas kepala,
lalu tarik lengan yang terluka dengan hati-hati
dari lengannya.
5. Pastikan pakaian yang dikenakan pasien
di tempat tidur tidak harus dilepas untuk
prosedur seperti pengukuran tekanan
darah dan tidak menyembunyikan luka,
bagian yang terluka, atau tempat suntikan
atau akses ke vena untuk pemberian
intravena:
6. Pakaian lengan panjang harus dihindari.
7. Meskipun di daerah tropis selimut tidak
perlu, berikan pasien selembar yang
tersebar di tubuh pasien atau dilipat sekali
memanjang dan melilit di bagian hulu.
8. Jika pasien memiliki kondisi dada yang
menyebabkan batuk dan meludah, berikan
pot dahak atau botol yang sesuai atau
kaleng yang dilengkapi dengan penutup
atau sepotong kain untuk
membedakannya dari wadah minum:
• Jika pot dahak bukan dari varietas
sekali pakai, tambahkan sedikit
desinfektan dan pot dibersihkan secara
menyeluruh dua kali sehari dengan air
mendidih dan desinfektan.
9. Tinggalkan botol air seni untuk pasien di
kursi, bangku, atau loker, dan tutupi
dengan kain.
10. Keluarkan makanan, piring, gelas, pisau,
garpu, dan sendok dari tempat sakit segera
setelah makan, KECUALI:
• pasien menular, dalam hal ini mencuci
barang-barang ini di kabin di baskom
atau ember dan menumpuknya dengan
rapi, ditutupi dengan kain.
11. Lindungi pasien dari kunjungan yang lama
dan melelahkan dari teman sekapal yang
bermaksud baik:
• untuk pasien yang sakit atau demam,
batasi kunjungan hingga 15 menit.
 Prinsip dasar asuhan keperawatan
1. Pastikan pasien nyaman di tempat tidur.
2. Untuk setiap pasien, simpan satu per satu, pisahkan,
tulis, rekam, atau log, dari penyakit dan semua
informasi yang relevan tentang penyakit, dengan nama
pasien tertulis dengan jelas pada sampul dan pada
setiap halaman:
 ingat bahwa pasien harus diizinkan untuk
berkonsultasi dengan rekam medis ini;
 untuk semua entri dalam catatan, catat tanggal,
waktu, dan identitas orang yang membuat entri;
 memastikan bahwa entri dalam catatan berada
dalam urutan kronologis yang ketat dan
meninggalkan ruang kosong sesedikit mungkin di
antara mereka;
 perhatikan perkembangan pasien setidaknya sekali
sehari, merekam:
❯ tanda-tanda vital (Memantau tanda vital);
❯ perubahan gejala;
❯ obat yang diberikan;
❯ makanan dan cairan yang dikonsumsi;
❯ suasana hati dan perilaku;
❯ mengapa pengobatan dimulai atau dihentikan, jika itu
masalahnya;
❯ setiap saran medis yang diberikan, dengan tanggal dan
waktu komunikasi dan identitas dokter
dikonsultasikan;
 jika Anda memasukkan informasi yang salah atau
informasi yang berkaitan dengan pasien lain dalam
catatan, cukup coret entri yang salah sehingga tetap
terbaca dan tambahkan di bawahnya "Tertulis dalam
kesalahan", membubuhkan tanda tangan Anda dan
tanggal.
3. Berikan prioritas utama pada catatan
pengobatan yang akurat.
4. Menyimpan obat khusus untuk setiap pasien,
dengan namanya tertulis dengan jelas di
setiap halaman.
5. Ini akan menghemat waktu jika Anda
menyimpan dalam setiap grafik daftar
anggota kru yang berwenang untuk membuat
grafik dan memberikan obat-obatan, dengan
tanda tangan dan inisial mereka yang biasa,
sehingga entri dan catatan pemberian obat
hanya perlu diinisialisasi.
6. Gunakan bagan obat untuk mencatat:
administrasi setiap dosis setiap obat,
menggunakan nama generik (bukan
nama dagang) obat dan mencatat
tanggal dan waktu pemberian dan
identitas orang yang memberikannya;
konsumsi obat pribadi apa pun, dengan
nama yang disetujui (yaitu generik), atau
obat-obatan herbal atau tradisional;
alergi apa pun yang mungkin dimiliki
pasien untuk pengobatan apa pun.
7. Periksa tanda-tanda vital pasien - suhu, denyut
nadi, pernapasan, dan tingkat kesadaran - setiap
hari, pagi dan sore, atau lebih sering jika hasilnya
tidak dalam kisaran normal (lihat di bawah,
Memantau tanda-tanda vital:
 periksa setiap empat jam jika ada penyakit
serius dan catat hasilnya setiap waktu
8. Pada saat kedatangan pasien di ruang sakit, tes
spesimen urin dan catat hasilnya: lakukan tes ini
setiap hari kedua jika pasien sakit parah dan
setiap beberapa hari jika pasien sakit ringan
sampai sedang.
9. Atur agar air tersedia, kecuali cairan harus
dibatasi.
10. Catat apakah pasien menjalani diet normal atau
harus mematuhi batasan diet.
11. Pastikan bahwa pasien tahu untuk meminta botol
urin atau pispot - beberapa pasien tidak meminta
kecuali diminta.
12. Tanyakan dan catat setiap hari apakah pasien
mengalami buang air besar atau tidak.
13. Periksa asupan cairan dan kehilangan cairan dengan
menanyai pasien tentang minum dan buang air kecil:
 pada penyakit tertentu adalah ide yang bagus
untuk menyimpan bagan cairan kehilangan
asupan tetapi ini memakan waktu dan sulit
dilakukan secara akurat: mencatat berat badan
setiap hari atau setiap hari kedua seringkali
lebih akurat.
14. Jika ada kehilangan darah, ukur atau perkirakan dan
catat jumlahnya.
15. Periksa apakah pasien makan dan catat status nafsu
makan pasien.
16. Rapikan seprai setidaknya dua kali sehari atau lebih
sering jika perlu untuk kenyamanan pasien; hati-hati
untuk menghilangkan remah dan lipatan.
17. Untuk mencegah kebosanan, sediakan bahan bacaan
dan hobi yang sesuai, dan, jika memungkinkan, radio.
18. Berikan sarana kepada pasien untuk memanggil
bantuan, seperti bel, telepon, atau interkom.
19. Pasang papan susun untuk pasien yang sakit parah dan
pada malam hari atau dalam cuaca berat untuk semua
pasien.
20. Lepaskan tangkapan penahan tempat tidur ayun saat
kapal bergulir.