LAPORAN PERSALINAN

HESTI DWI N T / 119810067

No Identitas Diagnosis IGD VK Nifas

1. Ny. Riska G1P0A0 parturien 04-12-2021 05-12-2021
Oktaviani aterm kala I fase Jam 15.25 WIB Jam 17.30 WIB
16 tahun laten dengan fetal Pasien datang di ruang mawar
(04-12-2021) distress + febris RPS: kiriman dari IGD kebidanan
Pasien datang ke IGD dengan P1A0 PP matur a/i
Kebidanan kiriman dari Riwayat Fetal Distress +
Puskesmas Karangsembung Observasi Febris
jam 15.25 WIB dengan S:
G1P0A0 parturien aterm kala Nyeri pada jalan lahir
I fase laten dengan fetal (+),Mual (+), muntah (+)
distress danfebris.Pasien sedikit isi air, demam (-),
mengeluhkan mulas-mulas pusing (-), batuk (+), pilek
jam 00.00 WIB, belum keluar (-)
air-air. Gerakan janin masih O:
dirasakan. Keluhan lain seperti KU: baik, Kes CM
demam (+), batuk (+), pilek (Taki) Terpasang infus
(+) dirasakan sejak 1 hari RL+Oxy 20 tpm
SMRS. TD: 110/70mmHg
N:100x/menit
Skrining COVID-19: R: 20x/menit
Demam (+), batuk (+), S: 36,00C
pilek (+), hilang penciuman Status Generalis
(-), hilang perasa (-), riwayat PF:
berpergian (-). Kepala: Normosefal,
Mata: CA -/- , SI -/-
RPD: Thoraks:
Riwayat hipertensi (-), Cor: BJ I-II reguler,
diabetes (-), penyakit jantung murmur (-), gallop (-)
(-), penyakit asma (-), alergi Pulmo: VBS +/+,
makanan dan minuman (-). ronkhi (-), wheezing (-)
Abdomen: soepel, BU (+),
RPK: konut baik, TFU 2 jari
Riwayat hipertensi (-), dibawah pusat.
diabetes (-), penyakit jantung Ekstremitas : akral hangat,
 (-), penyakit asma (-), alergi oedem (-), CRT <2 detik.
makanan dan minuman (-).
Lab:
RPSos: Hb: 10.0
 Selama hamil ibu Ht: 31
melakukan ANC di bidan Leu: 12.8
sebanyak 4x, sudah di Trom: 263
imunisasi TT (-), KB (-). Erit: 3.68
Pasien sudah pernah A:
dilakukan pemeriksaan P1A0 PP matur a/i Riwayat
USG dengan hasil ketuban Fetal Distress + Observasi
kurang. Menikah 1 kali Febris
selama 7 bulan. HPHT : P:
06-03- 2021 dan HPL : - Anbacim 2x1
13-12- 2021. - Paracetamol 3x500 mg
 Riwayat Persalinan :
Pasien belum pernah 06-12-2021
mempunyai riwayat Jam 05.00 WIB
persalinan S:
Nyeri pada jalan lahir
S: (+),Mual (+) sedikit,
Mulas-mulas (+) muntah (-), demam (-),
pusing (-), batuk (+), pilek
O: (-)
KU : Tampak sakit sedang O:
Kes : composmentis KU: baik, KS: CM
TD : 130/80 mmHg, TD: 120/80mmHg
N : 92x/menit N:92x/menit
S : 39,5°C R: 20x/menit
R : 20x/menit, S: 36,70C
P.U: - Status Generalis
PF:
Status Generalis Kepala: Normosefal, Mata:
 Kepala : CA -/- , SI -/-
Normosefal, CA -/, Thoraks:
SI -/- Cor: BJ I-II reguler,
 Leher : murmur (-), gallop (-)
tidak ada Pulmo: VBS +/+,
pembesaran KGB ronkhi (-), wheezing (-)
Abdomen: soepel, BU (+),
 Thoraks:
 Normothoraks konut baik, TFU 2 jari
Cor: BJ I-II dibawah pusat.
reguler, murmur (-), Ekstremitas : akral hangat,
gallop (-) oedem (-), CRT <2 detik.
Pulmo: VBS +/+. A:
ronkhi (-), P1A0 PP matur a/i
wheezing(-) Riwayat Fetal Distress +
 Abdomen : Observasi Febris
cembung gravida,
BU (+) normal S:
Nyeri pada jalan lahir
Pemeriksaan Luar (+),Mual (+), muntah (+)
 Leopold I : Teraba lunak, sedikit isi air, demam (-),
TFU 28 cm pusing (-), batuk (+), pilek
 Leopold II : Punggung (-)
kanan,bagian kecil teraba O:
di kiri, DJJ : 168x/menit KU: baik, Kes CM
 Leopold III = Teraba keras, (Taki) Terpasang infus
Presentasi kepala RL+Oxy 20 tpm
 Leopold IV = belum masuk TD: 110/70mmHg
PAP N:100x/menit
His : 1x10’/15’’ R: 20x/menit
S: 36,00C
Pemeriksaan Dalam Status Generalis
V/V tidak ada kelainan, PF:
portio tebal lunak, Kepala: Normosefal,
pembukaan 1 cm, ketuban Mata: CA -/- , SI -/-
(+), kepala Hodge 1 Thoraks:
Cor: BJ I-II reguler,
A: murmur (-), gallop (-)
G1P0A0 parturien aterm kala I Pulmo: VBS +/+,
fase laten dengan fetal distress ronkhi (-), wheezing (-)
+ febris. Abdomen: soepel, BU (+),
konut baik, TFU 2 jari
P: dibawah pusat.
Advice dr.Wildan Ekstremitas : akral hangat,
Arismunandar Sutrisno, oedem (-), CRT <2 detik.
Sp.OG:
A:
- Cek DR P1A0 PP matur a/i Riwayat
 -
Swab rapid antigen SARS Fetal Distress + Febris
COV-2 P:
- Rontgen thorax - Anbacim 2x1
- EKG - Paracetamol 3x500 mg
- Inject Anbacim 2x1
- Paracetamol 2x500 mg 07-12-2021
- Guyur Dextrose 5% 1 Jam 05.00 WIB
labu S:
Jam 16.30 WIB Nyeri pada jalan lahir (+)
- Inject Dexametason 1 berkurang,Mual (+)
ampul extra sedikit, demam (-), pusing
- Lanjut drip Oxytosin 5 IU (-), batuk (-) , pilek (-)
dalam 500cc RL 20 tpm
Jam 18.45 WIB O:
S: KU: baik, KS: CM
Mulas-mulas (+) TD: 110/80mmHg
N:96x/menit
O: R: 20x/menit
KU: Baik S: 36,50C
Kes: Composmentis Status Generalis
TD : 130/80 mmHg, PF:
N : 90x/menit Kepala: Normosefal, Mata:
R : 20x/menit CA -/- , SI -/-
S : 36,5°C Thoraks:
DC Urine ±250 cc Cor: BJ I-II reguler,
PEMERIKSAAN LUAR murmur (-), gallop (-)
TFU: 28cm, Pulmo: VBS +/+,
DJJ:165x/menit ronkhi (-), wheezing (-)
His : 1x10’/15” Abdomen: soepel, BU (+),
konut baik, TFU 2 jari
PEMERIKSAAN DALAM dibawah pusat.
v/v tidak ada kelainan, Ekstremitas : akral hangat,
pembukaan 1 cm, ketuban oedem (-), CRT <2 detik.
(+), kepala Hodge I. A: P1A0 PP matur a/i Riwayat
DC (+) ±200 cc Fetal Distress + Observasi
A: Febris
G1P0A0 parturien aterm kala I
fase laten dengan fetal distress P:
+ observasi febris - Anbacim 2x1
- Paracetamol 3x500 mg
 08-12-2021
Jam 23.45 WIB Jam 05.00 WIB
S: Nyeri pada jalan lahir
P: (+) sedikit,Mual (-)
-Observasi KU, TTV, DJJ demam (-), pusing (-),
-Mengganti infus yang batuk (-) , pilek (-)
habis dengan RL Lb2C4
- Melakukan Pemeriksaan O:
Dalam : KU: baik
 V/V tidak ada kelainan Kes: CM
 Pembukaan 1 cm, TD: 120/80mmHg
ketuban (+), kepala N:84x/menit
berada di Hodge I R: 20x/menit
 His 1x10’x15” S: 36,40C
 DJJ : 150x/m A:
Konsul dr.Wildan, Sp.OG, P1A0 PP matur a/i Riwayat
Advice : Fetal Distress
- Istirahat 2 jam , lanjut
induksi labu ke 2 5 IU P:
dalam 500 cc RL 20 tpm - Aff infus
- Anbacim 2x1
05-12-2021 - Paracetamol 3x500 mg
Jam 02.50 WIB
- Menambahkan labu ke 2 09-12-2021
5 IU ke dalam RL L2C4 Jam 05.00 WIB
20 tpm S: Pasien mengaku tidak
Jam 04.30 WIB ada keluhan hari ini
- Memberikan Inject
Anbacim 1 gram IV O:
Jam 05.00 WIB KU: baik
- Melakukan observasi Kes: CM
TTV : TD: 120/80mmHg
 TD : 120/80 mmHg N:88x/menit
 P : 90x/m R: 20x/menit
 R : 20x/m S: 36,30C
A:
 S : 36,5°C
P1A0 PP matur a/i Riwayat
 His : 1x10x15
Fetal Distress
 DJJ : 140x/m
 DC : ±200 cc jernih P:

Jam 13.25 WIB
S:
Mulas-mulas semakin sering
(+),pasien ingin mengedan (+)
- Anbacim 2x1
- Paracetamol 3x500 mg
- Pasien boleh pulang

O:
KU: Tampak Sakit sedang
Kes: composmentis

PEMERIKSAAN LUAR
TFU: 28cm,
DJJ:150x/menit
His : 4x10’/45”

PEMERIKSAAN DALAM
Vulva vagina tidak ada
kelainan, pembukaan
lengkap, ketuban (+), kepala
Hodge III
A:
Kala II
P:
- Meng aff DC Urine
- Melakukan amniotomi
cairan
- Melakukan episiotomi
medio lateralis
- Memimpin persalinan,
bayi lahir spontan jam
14.25 WIB. Tidak segera
menangis. Ketuban
meconial. Bayi rujuk ke
perinatologi dengan Apgar
Score 5/6, IMD (-)

Jam 14.25 WIB

S:
Mulas sedikit (+)
O:
KU: baik
Kes : Composmentis
TD : 120/90 mmHg,
N : 82x/menit
R : 20x/menit
S : 36,6°C
PEMERIKSAAN LUAR
TFU: 2 jari bawah pusat
Kontraksi uterus baik
PEMERIKSAAN DALAM
Vulva vagina tidak ada
kelainan, tampak tali pusat
di vulva

A:
Kala III
P:
- Melakukan manajemen
aktif kala III
- Melakukan cek fundus,
tidak ada janin ke 2
- Injek oxytocin 1amp IM
- Melakukan PTT (+) dan
plasenta lahir spontan jam
14.30 WIB
Jam 14.30 WIB
S:
Lemas (+) sedikit
O:
KU: baik
Kes : Composmentis
TD : 120/90 mmHg,
N : 80x/menit
R : 20x/menit
S : 36,5°C
PEMERIKSAAN LUAR
TFU: 2 jari bawah pusat
Kontraksi uterus baik
PEMERIKSAAN DALAM
Vulva vagina tidak ada
kelainan, rupture perineum
derajat II
A:
Kala IV
P:
- Melakukan masase fundus
uteri. Kontraksi uterus
baik
- Mengecek laserasi,
terdapat luka episiotomi
derajat II
- Melakukan hecting dengan
lidocain 2:2 jelujur satu.
- Mengecek pengeluaran
darah. Darah ±150 cc
- Menambahkan oxytocin 2
amp ke dalam RL 500 ml
- Membersihkan badan ibu
- Menganjurkan ibu makan
dan minum
- Mendokumentasikan hasil
pemeriksaan kedalam
partograf.

OBSERVASI KALA IV
Jam 14.45 WIB
- TD: 120/90mmHg
- N: 80x/menit
- R: 20x/menit
- S: 36.50C
- TFU: 2JBP
- Konut: Baik
- Kandung kemih:
kosong
- Perdarahan: ±10cc
Jam 15.00 WIB
- TD: 120/80mmHg
 - N: 84x/menit
- R: 20x/menit
- S: 36.40C
- TFU: 2JBP
- Konut: Baik
- Kandung kemih:
kosong
- Perdarahan: ±5cc
Jam 15.15 WIB
- TD: 110/80mmHg
- N: 86x/menit
- R: 20x/menit
- S: 36.50C
- TFU: 2JBP
- Konut: Baik
- Kandung kemih:
kosong
- Perdarahan: ±5cc
Jam 15.30 WIB
- TD: 120/80mmHg
- N: 82x/menit
- R: 20x/menit
- S: 36.40C
- TFU: 2JBP
- Konut: Baik
- Kandung kemih:
kosong
- Perdarahan: ±5cc

Jam 16.00 WIB

- TD: 120/80mmHg
- N: 80x/menit
- R: 20/menit
- S: 36.40C
- TFU: 2JBP
- Konut: Baik
- Kandung kemih:
kosong
- Perdarahan: ±5cc
Jam 16.30 WIB
 - TD: 120/80mmHg
- N: 82x/menit
- R: 21x/menit
- S: 36.50C
- TFU: 2JBP
- Konut: Baik
- Kandung kemih:
kosong
- Perdarahan: ±5cc

Jam 17.30 WIB

Pasien pindah nifas.
2. Ny. Iin Tarsini, G3P2A0 parturien 17-12-2021 17-12-2021
39 tahun aterm kala I fase Jam 10.35 WIB Jam 13.55 WIB
(17-12-2021) aktif dengan PEB Pasien datang di ruang mawar
RPS: kiriman dari IGD Kebidanan
Pasien datang ke IGD dengan P3A0 PP spontan
Kebidanan kiriman dari matur dengan PEB
Puskesmas Cibogo jam 10.35 S:
WIB dengan G3P2A0 Nyeri luka jahitan(+)
parturien aterm kala II sedikit, pusing (-),
dengan PEB. Pasien pandangan kabur (-), nyeri
mengeluh mulas-mulas yang ulu hati (-)
dirasakan sejak jam 07.00 O:
WIB. Keluhan disertai dengan KU: baik, KS: CM
keluarnya lender bercampur (Taki) Terpasang infus
darah (+). Pasien juga D5% + Oxy 2 amp Lb1C2
mengatakan keluar air-air TD: 130/90mmHg
sejak jam 08.00 WIB. N:83x/menit
Gerakan janin masih R: 21x/menit
dirasakan. Kaki bengkak (+). S: 36,50C
Pasien mempunyai tekanan Status Generalis
darah tinggi sejak 1 bulan PF:
SMRS Kepala: Normosefal,
Mata: CA -/- , SI -/-
Skrining COVID-19: Thoraks:
- Demam (-), batuk (-), Cor: BJ I-II reguler,
pilek (-), hilang murmur (-), gallop (-)
penciuman (-), hilang Pulmo: VBS +/+,
perasa (-), riwayat ronkhi (-), wheezing (-)
berpergian (-). Abdomen: soepel, BU (+),
RPD: konut baik, TFU 2 jari
Riwayat hipertensi (-), dibawah pusat.
diabetes (-), penyakit jantung Ekstremitas : akral hangat,
(-), penyakit asma (-), alergi CRT <2 detik.
makanan dan minuman (-). DC Urine :
Lab:
RPK: Hb: 14.0
Riwayat hipertensi (-), Ht: 42
diabetes (-), penyakit jantung Leu: 19.3
(-), penyakit asma (-), alergi Trom: 327
 makanan dan minuman (-). A:
P3A0 PP spontan matur
RPSos: dengan PEB
Selama hamil ibu melakukan
ANC selama 9x di bidan. P:
Selama hamil, pasien sudah - Observasi KU,TTV,
USG di dr.Fahmy dengan kontraksi uterus, dan
hasil normal. perdarahan
Menikah 1 kali lama Jam 16.00 WIB
pernikahan 19 tahun. - Memberikan metildopa
HPHT : 20-3- 2021 jam 16.00
HPL : 27-12- 2021.
 Riwayat Persalinan: 18-12-2021
- A1: Lahir spontan di Jam 05.00 WIB
Bidan BBL 2600 gr, S:
usia 17 tahun. Keluar darah dari jalan
- A2 : Lahir spontan di lahir sedikit (+), nyeri luka
Bidan BBL 2900 gr, jahitan (+) sedikit, pusing
usia 9 tahun. (-), pandangan kabur (-),
nyeri ulu hati (-)
S: O:
Mulas-mulas (+) KU: baik, KS: CM
TD: 120/80mmHg
O: N:85x/menit
KU : Tampak sakit sedang R: 21x/menit
Kes : composmentis S: 36,70C
TD : 170/100 mmHg, SpO2 : 98%
N : 83x/menit free air
S : 36,5°C Status Generalis
R : 20x/menit, PF:
P.U: - Kepala: Normosefal, Mata:
CA -/- , SI -/-
Status Generalis Thoraks:
 Kepala : Cor: BJ I-II reguler,
Normosefal, CA -/, murmur (-), gallop (-)
SI -/- Pulmo: VBS +/+,
 Leher : ronkhi (-), wheezing (-)
tidak ada Abdomen: soepel, BU (+),
pembesaran KGB konut baik, TFU 2 jari
  Thoraks: dibawah pusat.
Normothoraks Ekstremitas : akral hangat,
Cor: BJ I-II oedem (-), CRT <2 detik.
reguler, murmur (-), A:
gallop (-) P3A0 PP spontan matur
Pulmo: VBS +/+. dengan PEB
ronkhi (-),
wheezing(-) P:
 Abdomen : - Cefadroxil 2x1
cembung gravida, - As. Mefenamat 3x1
BU (+) normal, - Dopamet 3x500 mg
nyeri tekan (-) - Pasien boleh pulang
 Ekstremitas : akral
hangat, CRT <
2detik, edem
tungkai (+/+)
Pemeriksaan Luar
 Leopold I : Teraba lunak,
TFU 32 cm
 Leopold II : Punggung
kiri,bagian kecil teraba di
kanan, DJJ : 140x/menit
 Leopold III = Teraba keras,
Presentasi kepala.
 Leopold IV = sudah masuk
PAP
His : 4x10’/45’’

Pemeriksaan Dalam
V/V tidak ada kelainan,
pembukaan lengkap (+),
ketuban (-)
meconium,kepala Hodge
III

A:
G3P2A0 parturien aterm kala
II dengan PEB.
P:
Konsul dr. Wildan A
Sutrisno, Sp.OG, Advice:
- Cek laboratorium, EKG,
Swab PCR
- Protab PEB
- Dopamet 3x500 mg
- Cefadroxil 2x1
- Asam mefenamat 3x1
- Drip oxytocin 1 amp ke
dalam 500 cc RL 20 tpm

Jam 10.35 WIB

S:
Pasien ingin mengedan
O:
KU: Tampak sakit sedang
Kes: composmentis
TD : 170/100 mmHg,
N : 83x/menit
R : 20x/menit
S : 36,5°C

PEMERIKSAAN LUAR
TFU: 32cm,
DJJ:145x/menit
His : 4x10’/45”

PEMERIKSAAN DALAM
V/V tidak ada kelainan,
pembukaan lengkap,
ketuban (-), kepala Hodge III

A:
Kala II
P:
- Aff DC
- Memimpin persalinan
bayi lahir spontan jam
 10.50 WIB. Bayi lahir
spontan tidak segera
menangis A/S 5/6, ketuban
meconial
S:
-
O:
KU: Baik
A:
Kala III
P:
- Cek fundus uteri, tidak ada
bayi kedua
- Memberikan oxytocin 1
amp IM
- Melakukan PTT, plasenta
lahir spontan jam 10.55

S:
-
O:
KU: Baik
TD PP : 140/100 mmHg
N : 90x/menit
R : 21x/menit
S : 36,5°C
TFU : 2 jari bawah pusat
Kontraksi uterus : baik
A:
Kala IV
P:
- Cek laserasi, laserasi
perineum derajat I
- Mengganti infus dengan
Dextrose5% + Oxytocin
20tpm IV Lb1C2
- Memasang ulang DC urine
- Melakukan dekontaminasi
alat
 - Memandikan dan
membersihkan tubuh ibu
- Melengkapi partograf
- Memberikan makan dan
minum

OBSERVASI KALA IV
Jam 11.10 WIB
- TD: 140/100mmHg
- N: 89x/menit
- R: 20x/menit
- S: 36.50C
- TFU: 2JBP
- Konut: Baik
- Kandung kemih:
kosong
- Perdarahan: ±5cc
Jam 11.25 WIB
- TD: 140/100mmHg
- N: 86x/menit
- R: 20x/menit
- S: 36.40C
- TFU: 2JBP
- Konut: Baik
- Kandung kemih: ±
150 cc
- Perdarahan: ±5cc
Jam 11.40 WIB
- TD: 130/100mmHg
- N: 90x/menit
- R: 20x/menit
- S: 36.50C
- TFU: 2JBP
- Konut: Baik
- Kandung kemih: ±
180 cc
- Perdarahan: ±5cc
Jam 11.55 WIB
- TD: 130/90mmHg
 - N: 82x/menit
- R: 20x/menit
- S: 36.50C
- TFU: 2JBP
- Konut: Baik
- Kandung kemih: ±
250 cc
- Perdarahan: ±5cc
Jam 12.25 WIB
- TD: 130/90mmHg
- N: 86x/menit
- R: 20x/menit
- S: 36.70C
- TFU: 2JBP
- Konut: Baik
- Kandung kemih:
±750 cc
- Perdarahan: ±5cc
Jam 12.55 WIB
- TD: 130/90mmHg
- N: 82x/menit
- R: 20x/menit
- S: 36.70C
- TFU: 2JBP
- Konut: Baik
- Kandung kemih: ±
800 cc
- Perdarahan: ±5cc

Jam 13.55 WIB

Pasien pindah nifas.
3 Ny. Raswi G5P2A2 Parturien 25-12-2021 25-12-2021
29 tahun Aterm Kala I Fase Jam 00.35 WIB Jam 13.55 WIB
(25-12-2021) Laten + Riwayat SC Pasien datang di ruang mawar
5 tahun RPS: kiriman dari IGD Kebidanan
Pasien datang ke IGD dengan P3A2 PP spontan
Kebidanan kiriman dari matur
Puskesmas Pangenan dengan S:
G5P2A2 parturien aterm kala I Nyeri luka jahitan(+)
fase laten + Riwayat SC 5 sedikit, pusing (-),
tahun yll a.i bayi besar. pandangan kabur (-), nyeri
Riwayat keguguran anak ke 1 ulu hati (-)
dan 2. Mules-mules (+) sejak O:
jam 08.00 WIB, belum keluar KU: baik, KS: CM
air-air (-), gerakan janin masih (Taki) Terpasang infus
bisa dirasakan (+). D5% + Oxy 2 amp Lb1C2
TD: 130/90mmHg
Skrining COVID-19: N:83x/menit
Demam (-), batuk (-), R: 21x/menit
pilek (-), hilang penciuman S: 36,50C
(-), hilang perasa (-), riwayat Status Generalis
berpergian (-). PF:
Kepala: Normosefal,
RPD: Mata: CA -/- , SI -/-
Riwayat hipertensi(-), diabetes Thoraks:
(-), penyakit jantung (-), Cor: BJ I-II reguler,
penyakit asma (-), alergi murmur (-), gallop (-)
makanan dan minuman (-). Pulmo: VBS +/+,
ronkhi (-), wheezing (-)
RPK: Abdomen: soepel, BU (+),
Riwayat hipertensi (-), konut baik, TFU 2 jari
diabetes (-), penyakit jantung dibawah pusat.
(-), penyakit asma (-), alergi Ekstremitas : akral hangat,
makanan dan minuman (-). CRT <2 detik.
DC Urine :
RPSos: Lab:
 Selama hamil ibu Hb: 14.0
melakukan ANC 6x di Ht: 42
bidan, imunisasi TT Leu: 19.3
sebanyak 2x. Pasien Trom: 327
 belum pernah dilakukan A:
pemeriksaan USG. P3A0 PP spontan matur
Menikah 1 kali selama 10 dengan PEB
tahun. HPHT : Lupa
 Riwayat Persalinan: A1 P:
dan A2 keguguran kuret di - Observasi KU,TTV,
RSUD Waled Cirebon kontraksi uterus, dan
 A3 : Lahir spontan BBL perdarahan
3kg usia 9 tahun Jam 16.00 WIB
 A4 : Lahir secara SC a.i - Memberikan metildopa
bayi besar 5 tahun yll BBL jam 16.00
3 kg usia 5 tahun
18-12-2021
S: Jam 05.00 WIB
Mulas-mulas (+) sejak pukul S:
08.00 WIB Keluar darah dari jalan
lahir sedikit (+), nyeri luka
O: jahitan (+) sedikit, pusing
KU : Tampak sakit sedang (-), pandangan kabur (-),
Kes : composmentis nyeri ulu hati (-)
TD : 120/70 mmHg, O:
N : 86x/menit KU: baik, KS: CM
S : 36,5°C TD: 120/80mmHg
R : 22x/menit N:85x/menit
SpO2 : 97% R: 21x/menit
P.U: - S: 36,70C
SpO2 : 98%
Status Generalis free air
 Kepala : Status Generalis
Normosefal, CA -/, PF:
SI -/- Kepala: Normosefal, Mata:
 Leher : CA -/- , SI -/-
tidak ada Thoraks:
pembesaran KGB Cor: BJ I-II reguler,
 Thoraks: murmur (-), gallop (-)
Normothoraks Pulmo: VBS +/+,
Cor: BJ I-II ronkhi (-), wheezing (-)
reguler, murmur (-), Abdomen: soepel, BU (+),
gallop (-) konut baik, TFU 2 jari
 Pulmo: VBS +/+. dibawah pusat.
ronkhi (-), Ekstremitas : akral hangat,
wheezing(-) oedem (-), CRT <2 detik.
 Abdomen : A:
cembung gravida, P3A0 PP spontan matur
BU (+) normal dengan PEB
 Ekstremitas : akral
hangat, edem tibia P:
(-/-) - Cefadroxil 2x1
Pemeriksaan Luar - As. Mefenamat 3x1
Leopold I : Teraba lunak, - Dopamet 3x500 mg
TFU 30 cm Pasien boleh pulang
Leopold II : DJJ :
142x/menit
Leopold III = Presentasi
kepala
Leopold IV = Konvergent
His : 1x10’x10”

Pemeriksaan Dalam
V/V tidak ada kelainan,
portio tebal lunak,
pembukaan 2 cm, ketuban
(+), kepala Hodge I

A:
G5P2A2 Parturien Aterm Kala
I Fase Laten + Riwayat SC 5
tahun

P:
Konsul dr. Wildan A
Sutrisno, Advice:
- Cek laboratorium
- CTG
- EKG
- Swab PCR
- Rotngen thoraks
- Pasang DC urine
 - Observasi kemajuan
persalinan

Jam 01.00 WIB

- Memberikan hasil
pemeriksaan pada
resume dan keluarga
- Terpasang infus RL
Lb1C1 20 tpm
- Terpasang DC urine ±
200 cc
- Sedang cek lab DR,
swab PCR hasil belum
Jam 02.00 WIB
- Petugas mengambil
sampel swab PCR
Jam 04.00 WIB
- Melakukan pemeriksaan
dalam :
V/V tidak ada kelainan,
portio tebal lunak,
pembukaan 4 cm, ketuban
(+), kepala Hodge I

Jam 05.00 WIB

- Menerima hasil swab
negative
- Mengobservasi KU dan
TTV :
KU : baik terpasang infus RL
Lb1C1 20 tpm
Kes : composmentis
TD : 110/70 mmHg,
N : 92x/menit
S : 36,5°C
R : 21x/menit
DC Urine : ±
400cc
DJJ : 150x/menit
 His : 3x10’x35”
Jam 05.45
S:
Pasien mengeluh ingin BAB

O:
KU : Baik
Pemeriksaan Dalam :
V/V tidak ada kelainan,
pembukaan lengkap, ketuban
(+), kepala Hodge III
DJJ : 145x/menit
His : 4x10’x45”
A:
Kala II

P:
-Melakukan amniotomy,
cairan ketuban jernih ±
100cc
- Melepas DC urine
- Menganjurkan pasien
untukmengedan,kemudia
n pada pukul 05.50 WIB
bayi lahir spontan tidak
segera menangis A/S 5/6
IMD (-)
- Bayi rujuk ke
perinatologi
Jam 05.50
S:
Mules (+) sedikit

O:
KU : Baik, TFU Sepusat,
plasenta belum lahir
A:
Kala III
P:
- Mengecek adakah bayi
ke 2
- Suntik IM oxytocin 1
amp
- Melakukan PTT (+)
plasenta belum lahir 15
menit
- Os mendapatkan
Oxytosin 1 amp IM yang
ke 2
- Melakukan PTT lagi
- Plasenta belum lahir juga
30 menit
- Melakukan manual
plasenta, plasenta lahir
lengkap pada pukul
06.20 WIB
- Melakukan massase
fundus uteri
- Memeriksa KU pasien
baik
S:
-
O:
KU : Baik
TD : 100/60 mmHg
N : 86x/menit
R : 22x/menit
S : 36,5°C
A:
Kala IV

P:
- Mengecek laserasi
perineum : Utuh
- Mengobservasi
pengeluaran darah ±
250cc
 - Menambahkan Oxyosin
2 amp di RL Lb1C1
- Membersihkan badan ibu
dan menggantinya
dengan pembalut
- Melakukan vulva
hygiene
S:
Mules
O:
KU : Baik
Infus RL + 2 amp Oxytosin
Lb1C1
TD : 100/60
N : 89x/menit
R : 21x/menit
S : 36,0°C
TFU : 2 jari bawah pusat
A:
Kala IV

P:
- Mengecek laserasi
perineum : Utuh
- Mengobservasi
pengeluaran darah ±
250cc
- Menambahkan Oxyosin
2 amp di RL Lb1C1
- Membersihkan badan ibu
dan menggantinya
dengan pembalut
- Melakukan vulva
hygiene

OBSERVASI KALA IV
Jam 06.20 WIB
- TD: 100/70mmHg
- N: 86x/menit
 - R: 20x/menit
- S: 36.50C
- TFU: 2JBP
- Konut: Baik
- Kandung kemih:
kosong
- Perdarahan: ±5cc
Jam 06.35 WIB
- TD: 100/70mmHg
- N: 86x/menit
- R: 20x/menit
- TFU: 2JBP
- Konut: Baik
- Kandung kemih:
kosong
- Perdarahan: ±5cc
Jam 06.50 WIB
- TD: 110/70mmHg
- N: 85x/menit
- R: 20x/menit
- TFU: 2JBP
- Konut: Baik
- Kandung kemih:
kosong
- Perdarahan: ±5cc
Jam 07.05 WIB
- TD: 110/80mmHg
- N: 86x/menit
- R: 20x/menit
- TFU: 2JBP
- Konut: Baik
- Kandung kemih:
kosong
- Perdarahan: ±5cc
Jam 07.35 WIB
- TD: 120/80mmHg
- N: 88x/menit
- R: 20x/menit
- S: 36.70C
 - TFU: 2JBP
- Konut: Baik
- Kandung kemih:
kosong
- Perdarahan: ±5cc
Jam 08.05 WIB
- TD: 130/90mmHg
- N: 82x/menit
- R: 20x/menit
- S: 36.70C
- TFU: 2JBP
- Konut: Baik
- Kandung kemih: ±
800 cc
- Perdarahan: ±5cc

Jam 09.05 WIB

Pasien pindah nifas.
4 Ny. Widiya G2P1A0 gravida 40- 27-12-2021 28-12-2021
Ariyanto, 41 minggu dengan Jam 12.15 WIB Jam 07.30 WIB
24 tahun kalsifikasi plasenta + Pasien datang di ruang mawar
(27-12-2021) Skizofrenia RPS : kiriman kohorting VK dengan
Pasien datang ke ruangan P2A0 PP spontan matur
Kohorting VK kiriman dari dengan kalasifikasi plasenta +
Poli Kebidanan dan Schizofrenia
Kandungan dengan G2P1A0
gravida 40-41 minggu dengan S:
kalsifikasi plasenta +
Nyeri setelah melahirkan
Skizofrenia. Mules-mules (-)
(+) Pusing (-), mual (-).
sejak jam 08.00 WIB, belum
keluar air-air (-), gerakan janin O:
masih bisa dirasakan (+). KU: baik,
Pasien mengidap KS: CM
schizophrenia sejak sebelum TD: 120/90mmHg
menikah. Selesai melahirkan N:94x/menit
anak yang pertamanya pasien R: 21x/menit
menyadari halusinasi (+). S: 36,50C
SpO2: 98%
Skrining COVID-19: Status Generalis
Demam (-), batuk (-), PF:
pilek (-), hilang penciuman Kepala: Normosefal,
(-), hilang pe rasa (-), riwayat Mata: CA -/- , SI -/-
berpergian (-). Thoraks:
Cor: BJ I-II reguler,
RPD: murmur (-), gallop (-)
Riwayat hipertensi(-), diabetes Pulmo: VBS +/+,
(-), pembesaran jantung (+), ronkhi (-), wheezing (-)
asma (-), Schizofrenia (+) Abdomen: soepel, BU (+),
sejak sebelum menikah dan konut baik, TFU 2 jari
masih sering control ke poli dibawah pusat.
jiwa. Ekstremitas : akral hangat,
oedem (-), CRT <2 detik.
RPK:
Riwayat hipertensi (-), Lab:
diabetes (-), penyakit jantung Hb: 8,6
(-), penyakit asma (-), alergi Ht: 28
makanan dan minuman (-). Leu: 8.5
Trom: 313
RPSos: Erit: 3.69
 Selama hamil ibu A:
melakukan ANC di bidan, P2A0 PP spontan matur dengan
imunisasi TT sebanyak 2x. kalasifikasi plasenta +
Imunisasi COVID-19 (+). Schizofrenia.
Riwayat alergi (-). Pasien
belum pernah melakukan P:
USG. Menikah 1 kali - Observasi TTV,
selama 5 tahun. HPHT : perdarahan dan
02-04-2021 cairan
HPL : 09-01-2021 - Bimbing mobilisasi
S: - Vulva hygine.
Mulas (+) jarang.
Jam 14.00 WIB
O: S:
KU : Baik Pusing(-), nyeri setelah
Kes : composmentis melahirkan (-),
TD : 120/70 mmHg, O:
N : 91x/menit KU: baik, KS: CM
S : 36,0°C TD: 120/80mmHg
R : 21x/menit N:90x/menit
SpO2 : 99% R: 20x/menit
P.U: - S: 36,50C
Status Generalis
Status Generalis PF:
 Kepala : Kepala: Normosefal, Mata:
Normosefal, CA -/, CA -/- , SI -/-
SI -/- Thoraks:
 Leher : Cor: BJ I-II reguler,
tidak ada murmur (-), gallop (-)
pembesaran KGB Pulmo: VBS +/+,
 Thoraks: ronkhi (-), wheezing (-)
Normothoraks Abdomen: soepel, BU (+),
Cor: BJ I-II konut baik, TFU 2 jari
reguler, murmur (-), dibawah pusat.
gallop (-) Ekstremitas : akral hangat,
Pulmo: VBS +/+. oedem (-), CRT <2 detik.
ronkhi (-), A:
wheezing(-) P2A0 PP spontan matur dengan
  Abdomen : kalasifikasi plasenta +
cembung gravida, Schizofrenia
BU (+) normal P:
 Ekstremitas : akral - Cefadroxil 2x1
hangat, edem tibia - As. Mefenamat 3x1
(-/-) - Pasien boleh pulang
Pemeriksaan Luar
Leopold I : Teraba lunak,
TFU 31 cm
Leopold II : Puki, DJJ :
131x/menit
Leopold III = Presentasi
kepala
Leopold IV = Konvergent
His : (-)

Pemeriksaan Dalam
V/V tidak ada kelainan,
portio kuncup

A:
G2P1A0 gravida 40-41
minggu dengan kalsifikasi
plasenta + Schizofrenia

P:
- Mengobservasi KU
dan TTV
- Memasang infus RL
Lb1C1 20 tpm
- Mengambil sampel
DR, SGOT, UR CR
- EKG (+)
- CTG (+)

Jam 13.30 WIB

S:
Mulas (-)
O:
KU: baik terpasang infus RL
Lb1C1
Kes: composmentis
TD : 120/70 mmHg,
N : 85x/menit
R : 21x/menit
S : 36,2°C
PEMERIKSAAN LUAR
TFU: 31cm,
DJJ:131x/menit

PEMERIKSAAN DALAM
V/V tidak ada kelainan,
portio kuncup

A:
G2P1A0 gravida 40-41
minggu dengan kalsifikasi
plasenta + Schizofrenia

P:
- Mengobservasi KU, TTV,
his, dan DJJ
- Menunggu petugas lab
untuk cek swab PCR
- Konsul ke dokter spesialis
obstetric dan ginekologi

Jam 16.00 WIB

S:
Mulas (-)

O:
KU: baik terpasang infus RL
Lb1C1 20 tpm
Kes: composmentis
 TD : 120/70 mmHg,
N : 88x/menit
R : 21x/menit
S : 36,0°C
PEMERIKSAAN LUAR
TFU: 31cm,
DJJ:141x/menit
His : (-)

PEMERIKSAAN DALAM
V/V tidak ada kelainan,
portio kuncup

A:
G2P1A0 gravida 40-41
minggu dengan kalsifikasi
plasenta + Schizofrenia

P:
-
Mengobservasi KU, TTV,
his, dan DJJ
- Memberitahukan hasil
pemeriksaan
Jam 16.20 WIB
- Mendampingi petugas Lab
untuk cek swab PCR, hasil
swab PCR (-)
Jam 16.45 WIB
- Melakukan informed
consent untuk tindakan
drip oxytosin beserta
resikonya, ACC (+), drip
oxy (+)
- Konsul dr. Bogie
Prabowo, Sp.OG (K),
Advice :
Misoprostol 50 mEq/F.P.
 dan evaluasi 6 jam
Jam 16.50 WIB
- Memberikan misoprostol
50 mEq/P.F.
Jam 18.00 WIB
- Melakukan pemeriksaan
TTV dan DJJ dengan hasil
:
KU :Baik
TD : 110/70 mmHg
N : 90x/menit
R : 20x/menit
S : 36,7°C
DJJ : 150x/menit
His : 1x10’x10”

Jam 21.00 WIB

S:
Mulas (+)

O:
KU: baik terpasang infus RL
Lb1C1 20 tpm
Kes: composmentis
TD : 110/70 mmHg,
N : 90x/menit
R : 20x/menit
S : 36,0°C
PEMERIKSAAN LUAR
TFU: 31cm,
DJJ:147x/menit
His :
1x10’x10”

PEMERIKSAAN DALAM
V/V tidak ada kelainan,
tidak dilakukan
A:
G2P1A0 gravida 40-41
minggu dengan kalsifikasi
plasenta + Schizofrenia

P:
- Mengobservasi KU, TTV,
his, dan DJJ
- Evaluasi misoprostol jam
22.50 WIB

Jam 21.00 WIB

S:
Mulas (+) jarang. Gerak janin
dirasakan ibu

O:
KU: baik terpasang infus RL
Lb1C1 sisa
Kes: composmentis
TD : 130/80 mmHg,
N : 90x/menit
R : 20x/menit
S : 36,7°C
PEMERIKSAAN LUAR
DJJ:150x/menit
His :
1x10’x10”

PEMERIKSAAN DALAM
V/V tidak ada kelainan,
tidak dilakukan

A:
G2P1A0 gravida 40-41
minggu dengan kalsifikasi
plasenta + Schizofrenia
P:
-
Mengobservasi KU, TTV,
his, dan DJJ untuk
kemajuan persalinan
Jam 21.05 WIB
- Mengganti infus RL yang
habis dengan infus RL
Lb2C2
Jam 21.50 WIB
- Melakukan pemeriksaan
luar :
His : 1x10’x10”
DJJ : 130x/menit
- Melakukan Pemeriksaan
Dalam :
V?V tidak ada kelainan,
portio kuncup
Jam 22.50 WIB
- Memberikan misoprostol
50 mEq/F.P. ke 2

28-12-2021
Jam 04.20 WIB
- Melakukan pemeriksaan
dalam :
Ketuban pecah spontan
warna jernih ±50 cc
V/V tidak ada kelainan,
portio tipis lunak,
pembukaan 3 cm, ketuban
(-), kepala Hodge I
- Mengobservasi :
His : 2x10’x20”
DJJ : 138x/menit
Jam 04.45 WIB
- Melakukan pem.TTV
dan His :
TD : 130/90 mmHg
N ; 90x/menit
 R : 20x/menit
S : 36,5°C
His : 3x10’x30”
DJJ : 150x/menit
Jam 05.00 WIB
S:
Pasien mengeluh ingin
meneran

O:
KU : Baik
Pemeriksaan Dalam :
V/V tidak ada kelainan,
pembukaan lengkap, ketuban
(-), kepala Hodge III
DJJ : 150x/menit
His : 4x10’x45”
A:
Kala II

P:
- Menganjurkan pasien
untukmengedan,kemudia
n pada pukul 05.05 WIB
bayi lahir spontan tidak
segera menangis A/S 5/6
IMD (-), sisa ketuban
jernih
- Bayi rujuk ke
perinatologi
S:
-

O:
KU : Baik, TFU 1 jari diatas
pusat, tak teraba janin ke 2
A:
Kala III
P:
- Melakukan PTT (+)
plasenta lahir spontan
jam 05.10 WIB lengkap
- Melakukan massase
uterus : kontraksi uterus
baik
-
Jam 05.25 WIB
S:
-
O:
KU : Baik
TD : 120/90 mmHg
N : 90x/menit
R : 20x/menit
S : 36,2°C
A:
Kala IV

P:
- Mengecek laserasi
perineum : Ruptur
Derajat II
- Mengobservasi
pengeluaran darah
- Menambahkan Oxyosin
2 amp di RL Lb1C1
- Membersihkan badan ibu
dan menggantinya
dengan pembalut
- Melakukan vulva
hygiene
S:
Mules
O:
KU : Baik
Infus RL + 2 amp Oxytosin
Lb1C1
 TD : 100/60
N : 89x/menit
R : 21x/menit
S : 36,0°C
TFU : 2 jari bawah pusat
A:
Kala IV

P:
- Mengecek laserasi
perineum : Utuh
- Mengobservasi
pengeluaran darah ±
150cc
- Menambahkan Oxyosin
2 amp di RL Lb1C1
- Membersihkan badan ibu
dan menggantinya
dengan pembalut
- Melakukan vulva
hygiene

OBSERVASI KALA IV
Jam 05.25 WIB
- TD: 110/90mmHg
- N: 90x/menit
- R: 20x/menit
- S: 36.50C
- TFU: 3JBP
- Konut: Baik
- Kandung kemih:
kosong
- Perdarahan: ±5cc
Jam 05.40 WIB
- TD: 110/80mmHg
- N: 91x/menit
- R: 20x/menit
- TFU: 3JBP
- Konut: Baik
 - Kandung kemih:
kosong
- Perdarahan: ±5cc
Jam 05.55 WIB
- TD: 120/70mmHg
- N: 92x/menit
- R: 20x/menit
- TFU: 3JBP
- Konut: Baik
- Kandung kemih:
kosong
- Perdarahan: ±5cc
Jam 06.10 WIB
- TD: 120/80mmHg
- N: 82x/menit
- R: 20x/menit
- TFU: 3JBP
- Konut: Baik
- Kandung kemih:
kosong
- Perdarahan: ±5cc
Jam 06.40 WIB
- TD: 120/80mmHg
- N: 90x/menit
- R: 20x/menit
- S: 36.70C
- TFU: 3JBP
- Konut: Baik
- Kandung kemih:
kosong
- Perdarahan: ±5cc
Jam 07.10 WIB
- TD: 120/90mmHg
- N: 88x/menit
- R: 20x/menit
- S: 36.60C
- TFU: 3JBP
- Konut: Baik
- Kandung kemih:
 kosong
- Perdarahan: ±5cc
Jam 07.30 WIB
Pasien pindah nifas.
5 Ny. Marlina G3P1A1 parturien 29-12-2021 30-12-2021 30-12-2021
Puspitasari kala I fase aktif Jam 22.30 WIB Jam 06.05 WIB Jam 11.15 WIB
32 tahun dengan impending RPS - Menerima pasien dari Pasien datang di ruang mawar
(30-12-2021) eklampsia + Pasien datang ke IGD IGD Kebidanan ke kiriman VK dengan P2A1Post
suspek bayi besar Kebidanan jam 22.30 WIB Ruang VK Partum Matur Augmentasi a/i
kiriman dari puskesmas S : Impending Eklampsia
Ciledug dengan G3P1A1 Mulas-mulas (+)
parturien kala I fase laten S:
dengan impending eklampsia O: Nyeri setelah melahirkan
+ suspek bayi besar. Mulas (+) KU : baik terpasang infus 2 (+), pusing (+), nyeri ulu
sejak pukul 20.00 WIB. jalur TAKA D5% + Oxytosin hati (-), pandangan kabur
Keluar air-air (-). Gerakan 5 IU 20 tpm Lb1C3 TAKI (-)
janin masih dirasakan (+). RL+15 cc MGSO4 Lb1C2 O:
Bengkak kaki (+), pasien Kes : composmentis KU: baik terpasang infus 2
mempunyai tekanan darah TD : 170/100 mmHg jalur TAKA D5% +
tinggi sejak 2 minggu SMRS. N : 80x/menit Oxytosin 5 IU 20 tpm
S : 36,0°C Lb2C4 TAKI RL+15 cc
Skrining COVID-19: R : 20x/menit MGSO4 Lb1C2
Demam (-), batuk (-), Kes: Composmentis
pilek (-), hilang penciuman Pemeriksaan Luar TD:140/90mmHg
(-), hilang perasa (-), riwayat Leopold I : TFU 40 cm N: 84x/menit
berpergian (-). Leopold II : puki DJJ: R: 21x/menit
147x/menit S: 36,50C
RPD: Leopold III : preskep Status Generalis
Riwayat hipertensi pada Leopold IV : konvergen PF:
kehamilan sebelumnya(-), His : 2x10’x20” Kepala: Normosefal,
diabetes (-), penyakit jantung DC Urine : ±100cc Mata: CA -/- , SI -/-
(-), penyakit asma (-), alergi Thoraks:
makanan dan minuman (-). A: Cor: BJ I-II reguler,
G3P1A1 parturien kala I fase murmur (-), gallop (-)
RPK: aktif dengan impending Pulmo: VBS +/+,
Riwayat hipertensi (-), eklampsia + suspek bayi besar ronkhi (-), wheezing (-)
diabetes (-), penyakit jantung Abdomen: soepel, BU (+),
(-), penyakit asma (-), alergi P: konut baik, TFU 2 jari
makanan dan minuman (-). - Observasi KU dan TTV, dibawah pusat.
his, DJJ dan DC Ekstremitas : akral hangat,
RPSos: - Memasang O2 4lpm oedem (-), CRT <2 detik.
 Selama hamil ibu Lab:
melakukan ANC di bidan, Jam 07.00 WIB Hb: 12.6
 imunisasi TT 2x. Pasien S : Ht: 38
sudah pernah dilakukan Mulas-mulas (+) Leu: 10.4
pemeriksaan USG di Trom: 383
puskesmas (14/12/2021) O: A:
dengan hasil normal. KU : baik terpasang infus 2 P2A1Post Partum Matur
Menikah 1 kali selama 10 jalur TAKA D5% + Oxytosin Augmentasi a/i Impending
tahun. HPHT : 13-03- 5 IU 20 tpm Lb1C3 TAKI Eklampsia
2021 dan HPL : 20-12- RL+15 cc MGSO4 Lb1C2
2021. Kes : composmentis P:
 Riwayat persalinan A1 TD : 170/100 mmHg - Observasi TTV,
usia 9 tahun lahir spontan N : 80x/menit perdarahan dan
di bidan BBL 3,3kg. A2 S : 36,0°C cairan
Abortus usia kehamilan 3 R : 20x/menit - Bimbing mobilisasi
bulan di dr. Havis, Sp.OG DJJ : 147x/mnit - Asam mefenamat 3x500
lalu dikuret. His : 2x10’x20” mg
S: DC urine : ±100cc - Cefadroxil 2x500 mg
Mulas-mulas (+), keluar air-air Pemeriksaan Dalam - Dopamet 3x500 mg
(-), gerakan janin (+) V/V tidak ada kelainan,
portio tebal lunak. ketuban 31-12-2021
O: (+), pembukaan 3 cm, Jam 06.00 WIB
KU : baik terpasang infus kepala Hodge I S:
RL+MGSO4 15 cc 20 tpm Nyeri pasca melahirkan
Kes : composmentis A: (+) berkurang, pusing (+)
TD : 190/100 mmHg G3P1A1 parturien kala I fase berkurang, nyeri ulu hati
N : 89x/menit aktif dengan impending (-), pandangan kabur (-)
S : 36,2°C eklampsia + suspek bayi besar O:
R : 22x/menit P: KU: baik, Kes:CM
P.U: - - Rencana metildopa 750 TD: 140/90mmHg
mg jam 13.00 WIB N:99x/menit
Status Generalis - Rencana evaluasi drip R: 21x/menit
 Kepala : labu I jam 12.00 WIB S: 36,70C
Normosefal, CA -/, - Rencana amlodipin 10 Status Generalis
SI -/- mg jam 05.00 (31-12- PF:
 Leher : 2021) Kepala: Normosefal, Mata:
tidak ada CA -/- , SI -/-
pembesaran KGB Jam 07.30 WIB Thoraks:
S: Cor: BJ I-II reguler,
 Thoraks:
Mulas-mulas (+) murmur (-), gallop (-)
Normothoraks
Pulmo: VBS +/+,
Cor: BJ I-II
 reguler, murmur (-), O: ronkhi (-), wheezing (-)
gallop (-) KU : baik terpasang infus 2 Abdomen: soepel, BU (+)
Pulmo: VBS +/+. jalur TAKA D5% + Oxytosin Ekstremitas : akral hangat,
ronkhi (-), 5 IU 20 tpm Lb1C3 TAKI oedem (-), CRT <2 detik.
wheezing(-) RL+15 cc MGSO4 Lb1C2 A:
 Abdomen : Kes : composmentis P2A1Post Partum Matur
cembung gravida, TD : 170/80 mmHg Augmentasi a/i Impending
BU (+) normal N : 84x/menit Eklampsia
S : 36,5°C P:
Pemeriksaan Luar R : 20x/menit - Asam mefenamat 3x500
Leopold I :Lunak TFU 40 DJJ : 145x/mnit mg
cm - Cefadroxil 2x500 mg
Leopold II : puki DJJ: Status Generalis - Dopamet 3x500 mg
149x/menit  Kepala :
Leopold III = preskep Normosefal, CA -/, 01-01-2022
Leopold IV = konvergen SI -/- Jam 08.00 WIB
His : 2x10’x20”  Leher : S:
tidak ada Nyeri pasca melahirkan
Pemeriksaan Dalam pembesaran KGB (-) pusing (-), nyeri ulu
V/V tidak ada kelainan,  Thoraks: hati (-), pandangan kabur
portio tebal lunak. ketuban Normothoraks (-)
(+), pembukaan 3 cm, Cor: BJ I-II
kepala Hodge I reguler, murmur (-), O:
gallop (-) KU: baik, KS: CM
A: Pulmo: VBS +/+. TD: 130/90mmHg
G3P1A1 parturien kala I fase ronkhi (-), N:88x/menit
aktif dengan impending wheezing(-) R: 20x/menit
eklampsia + suspek bayi besar  Abdomen : S: 360C
P: cembung gravida, Status Generalis
Advice dr. Deni Sp.OG: BU (+) normal PF:
- Protap PEB Kepala: Normosefal, Mata:
- Cek DR Pemeriksaan Luar CA -/- , SI -/-
- Oksigen via nasal canule Thoraks:
Leopold I :Lunak TFU 40
3 lpm Cor: BJ I-II reguler,
cm
30-12-2021 murmur (-), gallop (-)
Leopold II : puki DJJ:
Jam 04.50 WIB Pulmo: VBS +/+,
149x/menit
Menerima hasil swab PCR, hasil ronkhi (-), wheezing (-)
Leopold III = preskep
(-) Abdomen: soepel, BU (+)
Leopold IV = konvergen
Ekstremitas : akral hangat,
His : 2x10’x20”
Jam 05.05 WIB oedem (-), CRT <2 detik.
S: Pemeriksaan Dalam A:
Mulas-mulas (+) V/V tidak ada kelainan,
portio tebal lunak. ketuban P2A1Post Partum Matur
O: (+), pembukaan 3 cm, Augmentasi a/i Impending
KU : baik kepala Hodge I Eklampsia
Kes : composmentis P:
TD : 170/100 mmHg, A: - Asam mefenamat 3x500
N : 88x/menit G3P1A1 parturien kala I fase mg
S : 36,5°C aktif dengan impending - Cefadroxil 2x500 mg
R : 20x/menit, eklampsia + suspek bayi besar - Dopamet 3x500 mg
P: - Pasien boleh pulang
Pemeriksaan Luar - Menginformasikan hasil
DJJ: 154x/menit pemain, jika mau ANC
His : 1x10’x10” bisa datang jika ibu
memahami
Jam 5.30 WIB - Menganjurkan ibu untuk
- Mengganti infus RL + relaksasi, ibu dapat
MgSO4 15cc Lb2C2 melakukannya
Jam 5.45 WIB Jam 08.00 WIB
- Melakukan informed - Melakukan pemeriksaan
consent untuk drip + luar : his 3x10’x30” DJJ
resikonya, pasien dan 145x/m DC urine ±200
keluarga acc(+) cc
- Memasang infus 2 jalur - Melakukan pemeriksaan
- Cek DR lengkap, hasil dalam : V/V taka da
Hb 12.6, L 10.4, T 383 kelainan, portio tebal
- Swab antigen lunak, pembukaan 7 cm,
- Cek Urine lengkap ketuban (+), kepala
- Cek GD,hasil 0/+ Hodge I
- Cek CT/BT hasil 8/2 A:
Jam 06.00 WIB G3P1A1 parturien kala I fase
- Memasang infus 2 jalur aktif dengan impending
(TAKA) Dextrose 5% + eklampsia + suspek bayi besar
Oxytosin 5 IU 20 tpm P:
Lb1C3 - Memberitahukan hasil
Jam 06.05 WIB pemeriksaan
Pasien dipindahkan ke VK - Melakukan amniotomi,
cairan ± 100cc
 -Menganjurkan ibu
miring kiri
Jam 08.50 WIB
S:
Pasien ingin meneran

O:
His : 4x10’x45”
DJJ : 150x/mnit
PD : V/V blood
slym,
pembukaan
lengkap,
ketuban (-),
kepala Hodge
III
A:
G3P1A1 parturien kala II
dengan impending eklampsia +
suspek bayi besar
P:
- Melakukan aff DC
- Memimpin persalinan
jam 09.00 WIB bayi
lahir spontan tidak
segera menangis A/S 5/6
rujuk perinatologi
S:
-

O:
Janin tunggal hidup
TFU setinggi pusat
A:
G3P1A1 parturien kala III
dengan impending eklampsia +
suspek bayi besar
P:
- Memberikan inject
 oxytosin 1 amp IM, PTT
(+) jam 09.15 WIB
plasenta lahir spontan,
masase fundus kontraksi
uterus baik
Jam 09.15 WIB
S:
-

O:
Tensi Post partum : 150/90
mmHg
Laserasi perineum : rupture
perineum derajat II
A:
G3P1A1 parturien kala III
dengan impending eklampsia +
suspek bayi besar
P:
- Melakukan hecting
dengan lidocain anastesi
2:7 dengan jelujur satu-
satu
- Memasang DC kembali
- Memandikan ibu
- Mengganti pakaian dan
memakaikan pembalut
- Memberikan saran
kesehatan tentang
perawatan luka perineum
- Mengganti infus TAKA
dengan D5% + oxytosin
2 ampul Lb2C4
- Melengkapi partograf
dan melakukan observasi
Kala IV
- Memasang tampon
boldun I
- Melakukan aff tampon
 boldum, darah tidak aktif

OBSERVASI KALA IV
Jam 09.20 WIB
- TD: 150/90mmHg
- N: 85x/menit
- R: 20x/menit
- S: 36.70C
- TFU: 2JBP
- Konut: Baik
- Kandung kemih:DC
- Perdarahan: ±5cc

Jam 09.35 WIB

- TD: 160/90mmHg
- N: 89x/menit
- R: 22x/menit
- S: 36.50C
- TFU: 2JBP
- Konut: Baik
- Kandung kemih:DC
- Perdarahan: ±5cc

Jam 09.50 WIB

- TD: 140/90mmHg
- N: 110x/menit
- R: 19x/menit
- S: 36.80C
- TFU: 2JBP
- Konut: Baik
- Kandung
kemih:kosong
- Perdarahan: ±10cc
Jam 10.05 WIB
- TD: 140/90mmHg
- N: 121x/menit
- R: 20x/menit
- S: 36.80C
- TFU: 2JBP
 - Konut: Baik
- Kandung
kemih:kosong
- Perdarahan: ±10cc

Jam 10.35 WIB

- TD: 150/90mmHg
- N: 127x/menit
- R: 21x/menit
- S: 36.80C
- TFU: 2JBP
- Konut: Baik
- Kandung kemih: DC
- Perdarahan: ±10cc

Jam 11.05 WIB

- TD: 140/90mmHg
- N: 120x/menit
- R: 20x/menit
- S: 36.50C
- TFU: 2JBP
- Konut: Baik
- Kandung
kemih:kosong
- Perdarahan: ±10cc

Jam 11.08 WIB

- Advice dokter Deni,
Sp.OG :
Dopamet 3x500mg
Cefadroxil 2x500mg
Asam mefenamat
3x500mg

Jam 11.15 WIB

- Pasien pindah nifas.