APPENDICITIS

Disusun Oleh :

Nama : Laila Tusifa

NIM : 2010070P

Dosen Pengampu: Ns. Rima Berti Anggraini, M. Kep

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

CITRA DELIMA BANGKA BELITUNG

TAHUN AKADEMIK 2020 / 2021

 KATA PENGANTAR

Segala puji hanya bagi Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang. Berkat
limpahan karunia nikmat-Nya saya dapat menyelesaikan makalah yang bertajuk gangguan
appendicitis dengan lancar. Penyusunan makalah ini dalam rangka memenuhi tugas mata
kuliah Keperawatan Medikal Bedah yang diampu oleh Ns. Rima Berti Anggrani, M.Kep

Dalam proses penyusunannya, tak lepas dari bantuan, arahan, dan masukan dari
berbagai pihak. Untuk itu, saya ucapkan banyak terima kasih atas segala partisipasinya dalam
menyelesaikan makalah ini.

Meski demikian, penulis menyadari masih banyak sekali kekurangan dan kekeliruan
di dalam penulisan makalah ini, baik dari segi tanda baca, tata bahasa maupun isi sehingga
penulis secara terbuka menerima segala kritik dan saran positif dari pembaca. Semoga
makalah ini dapat bermanfaat untuk masyarakat, umumnya, dan untuk saya sendiri,
khususnya.

Pangkal Pinang, 01 April 2021

Laila Tusifa

Penulis
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR...........................................................................................................................2
BAB I....................................................................................................................................................4
LATAR BELAKANG...........................................................................................................................4
BAB II...................................................................................................................................................5
TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................................................5
2.1 Definisi..................................................................................................................................5
2.2 Anatomi.................................................................................................................................5
2.3 Fungsi Apendiks....................................................................................................................6
2.4 Etiologi..................................................................................................................................8
2.5 Klasifikasi Apendisitis...........................................................................................................9
2.6 Pathogenesis..........................................................................................................................9
2.7 Gejala klinis.........................................................................................................................11
2.8 Pemeriksaan fisik.................................................................................................................13
2.9 Differensial Diagnosa..........................................................................................................16
2.10 Penatalaksanaan...................................................................................................................17
2.11 Komplikasi...........................................................................................................................21
2.12 Prognosis.............................................................................................................................22
BAB III PENUTUP.............................................................................................................................23
3.1 Kesimpulan..........................................................................................................................23
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................................24
 BAB I
LATAR BELAKANG

Appendicitis adalah peradangan yang terjadi pada Appendix vermicularis, dan

merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering pada anak-anak maupun dewasa.
Appendicitis akut merupakan kasus bedah emergensi yang paling sering ditemukan pada
anak-anak dan remaja. Terdapat sekitar 250.000 kasus appendicitis yang terjadi di Amerika
Serikat setiap tahunnya dan terutama terjadi pada anak usia 6-10 tahun.

Appendicitis dapat mengenai semua kelompok usia, meskipun tidak umum pada anak
sebelum usia sekolah. Hampir 1/3 anak dengan appendicitis akut mengalami perforasi setelah
dilakukan operasi. Meskipun telah dilakukan peningkatan pemberian resusitasi cairan dan
antibiotik yang lebih baik, appendicitis pada anak-anak, terutama pada anak usia prasekolah
masih tetap memiliki angka morbiditas yang signifikan.

Diagnosis appendicitis akut pada anak kadang-kadang sulit. Diagnosis yang tepat
dibuat hanya pada 50-70% pasien-pasien pada saat penilaian awal. Angka appendectomy
negatif pada pediatrik berkisar 10-50%. Riwayat perjalanan penyakit pasien dan pemeriksaan
fisik merupakan hal yang paling penting dalam mendiagnosis appendicitis.

Semua kasus appendicitis memerlukan tindakan pengangkatan dari appendix yang

terinflamasi, baik dengan laparotomy maupun dengan laparoscopy. Apabila tidak dilakukan
tindakan pengobatan, maka angka kematian akan tinggi, terutama disebabkan karena
peritonitis dan shock. Reginald Fitz pada tahun 1886 adalah orang pertama yang menjelaskan
bahwa Appendicitis acuta merupakan salah satu penyebab utama terjadinya akut abdomen di
seluruh dunia.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Apendisitis adalah peradangan yang terjadi pada apendiks vermiformis, dan
merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering. Pada masyarakat umum,sering
juga disebut dengan istilah radang usus buntu. Akan tetapi, istilah usus buntu yang selama
ini dikenal dan digunakan di masyarakat kurang tepat, karena yang merupakan usus buntu
sebenarnya adalah sekum (caecum).
Sedangkan apendiks atau yang sering disebut juga dengan umbai cacing adalah organ
tambahan pada usus buntu. Umbai cacing atau dalam bahasa Inggris, vermiform appendix
(atau hanya appendix) adalah ujung buntu tabung yang menyambung dengan caecum.

2.2 Anatomi
Apendiks terbentuk dari caecum pada tahap embrio. Apendiks merupakan organ yang
berbentuk tabung panjang dan sempit. Panjangnya kira-kira 10cm (kisaran 3-15cm) dan
pada orang dewasa umbai cacing berukuran sekitar 10 cm. Walaupun lokasi apendiks
selalu tetap yaitu berpangkal di sekum, lokasi ujung umbai cacing bisa berbeda-beda, yaitu
di retrocaecal atau di pinggang (pelvis) yang pasti tetap terletak di peritoneum.
Apendiks memiliki lumen sempit dibagian proximal dan melebar pada bagian distal.
Saat lahir, apendiks pendek dan melebar dipersambungan dengan sekum. Selama anak-
anak, pertumbuhannya biasanya berotasi ke dalam retrocaecal tapi masih dalam
intraperitoneal. Pada apendiks terdapat 3 tanea coli yang menyatu dipersambungan
caecum dan bisa berguna dalam menandakan tempat untuk mendeteksi apendiks. Posisi
apendiks terbanyak adalah Retrocaecal (74%) lalu menyusul Pelvic (21%), Patileal(5%),
Paracaecal (2%), subcaecal(1,5%) dan preleal (1%).
Apendiks dialiri darah oleh arteri apendicular yang merupakan cabang dari bagian
bawah arteri ileocolica. Arteri apendiks termasuk arteri akhir atau ujung. Apendiks
memiliki lebih dari 6 saluran limfe melintangi mesoapendiks menuju ke nodus limfe
ileocaecal.
2.3 Fungsi Apendiks
Organ apendiks pada awalnya dianggap sebagai organ tambahan yang tidak
mempunyai fungsi. Tetapi saat ini diketahui bahwa fungsi apendiks adalah sebagai organ
imunologik dan secara aktif berperan dalam sekresi immunoglobulin (suatu kekebalan
tubuh). Immunoglobulin sekretoal merupakan zat pelindung yang efektif terhadap infeksi
(berperan dalam sistem imun). Dan immunoglobulin yang banyak terdapat di dalam
apendiks adalah Ig-A. Namun demikian, adanya pengangkatan terhadap apendiks tidak
mempengaruhi sistem imun tubuh. Ini dikarenakan jumlah jaringan limfe yang terdapat
pada apendiks kecil sekali bila dibandingkan dengan yang ada pada saluran cerna lain.
Selain itu, apendiks menghasilkan lendir 1 – 2 ml per hari. Lendir itu secara normal
dicurahkan ke dalam lumen dan selanjutnya dialirkan ke sekum. Adanya hambatan dalam
pengaliran tersebut merupakan salah satu penyebab timbulnya appendisitis.
Fungsi appendiks masih mengalami banyak perdebatan, namun para ahli meyakini
antara lain sebagai berikut :
1. Berkaitan dengan sistem kekebalan tubuh
Antara lain menghasilkan Immunoglobulin A (IgA) seperti halnya bagian lain
dari usus. IgA merupakan salah satu immunoglobulin (antibodi) yang sangat efektif
melindungi tubuh dari infeksi kuman penyakit. Menurut penelitian appendiks
memiliki fungsi pada fetus dan dewasa. Telah ditemukan sel endokrin pada appendiks
dari fetus umur 11 minggu yang berperanan dalam mekanisme kontrol biologis
(homeostasis). Pada dewasa, appendiks berperan sebagai organ limfatik. Dalam
penelitian terbukti appendiks kaya akan sel limfoid, yang menunjukkan bahwa
 appendiks mungkin memainkan peranan pada sistem imun. Pada dekade terakhir para
ahli bedah berhenti mengangkat appendiks saat melakukan prosedur pembedahan
lainnya sebagai suatu tindakan pencegahan rutin, pengangkatan appendiks hanya
dilakukan dengan indikasi yang kuat, oleh karena pada kelainan saluran kencing
tertentu yang membutuhkan kemampuan menahan kencing yang baik (kontinen),
apendiks telah terbukti berhasil ditransplantasikan kedalam saluran kencing yang
menghubungkan buli (kandung kencing) dengan perut sehingga menghasilkan saluran
yang kontinen dan dapat mengembalikan fungsional dari buli.
2. Menurut penelitian yang dilakukan, Appendiks dulunya berguna dalam mencerna
dedaunan seperti halnya pada primata. Sejalan dengan waktu, kita memakan lebih
sedikit sayuran dan mulai mengalami evolusi, selama ratusan tahun, organ ini menjadi
semakin kecil untuk memberi ruang bagi perkembangan lambung. appendiks
kemungkinan merupakan organ vestigial dari manusia prasejarahyang mengalami
degradasi dan hampir menghilang dalam evolusinya. Bukti dapat ditemukan pada
hewan herbivora seperti halnya Koala. Sekum dari koala melekat pada perbatasan
antara usus besar dan halus seperti halnya manusia, namun sangat panjang,
memungkinkan baginya untuk menjadi tempat bagi bakteria spesifik untuk
pemecahan selulosa. Sejalan dengan manusia yang semakin banyak memakan
makanan yang mudah dicerna, mereka semakin sedikit memakan tanaman yang tinggi
selulosa sebagai energi. Sekum menjadi semakin tidak berguna bagi pencernaan hal
ini menyebabkan sebagian dari sekum semakin mengecil dan terbentuklah appendiks.
Teori evolusi menjelaskan seleksi natural bagi appendiks yang lebih besar oleh
karena appendiks yang lebih kecil dan tipis akan lebih baik bagi inflamasi dan
penyakit.
3. Menjaga Flora Usus
Penelitian yang dilakukan mengajukan teori bahwa appendiks menjadi surga bagi
bakteri yang berguna, saat penyakit menghilangkan semua bakteria tersebut dari
seluruh usus. Teori ini berdasarkan pada pemahaman baru bagaimana sistem imun
mendukung pertumbuhan dari bakteri usus yang berguna . Terdapat bukti bahwa
appendiks sebagai alat yang berfungsi dalam memulihkan bakteri yang berguna
setelah menderita diare.
2.4 Etiologi
Apendisitis akut dapat disebabkan oleh beberapa sebab terjadinya proses radang
bakteria yang dicetuskan oleh beberapa faktor pencetus diantaranya Hiperplasia jaringan
limfe, fekalith, tumor apendiks, dan cacing askaris yang menyumbat. Ulserasi mukosa
merupakan tahap awal dari kebanyakan penyakit ini. namun ada beberapa faktor yang
mempermudah terjadinya radang apendiks, diantaranya : 

1. Faktor sumbatan
Faktor obstruksi merupakan faktor terpenting terjadinya apendisitis (90%) yang
diikuti oleh infeksi. Sekitar 60% obstruksi disebabkan oleh hyperplasia jaringan
lymphoid sub mukosa, 35% karena stasis fekal, 4% karena benda asing dan sebab
lainnya 1% diantaranya sumbatan oleh parasit dan cacing. Obsrtruksi yang
disebabkan oleh fekalith dapat ditemui pada bermacam-macam apendisitis akut
diantaranya ; fekalith ditemukan 40% pada kasus apendisitis kasus sederhana,
65% pada kasus apendisitis akut ganggrenosa tanpa ruptur dan 90% pada kasus
apendisitis akut dengan rupture.
2. Faktor Bakteri
Infeksi enterogen merupakan faktor pathogenesis primer pada apendisitis akut.
Adanya fekolith dalam lumen apendiks yang telah terinfeksi memperburuk dan
memperberat infeksi, karena terjadi peningkatan stagnasi feses dalam lumen
apendiks, pada kultur didapatkan terbanyak ditemukan adalah kombinasi antara
Bacteriodes fragililis dan E.coli, lalu Splanchicus, lacto-bacilus, Pseudomonas,
Bacteriodes splanicus. Sedangkan kuman yang menyebabkan perforasi adalah
kuman anaerob sebesar 96% dan aerob<10%.
3. Kecenderungan familiar
Hal ini dihubungkan dengan tedapatnya malformasi yang herediter dari organ,
apendiks yang terlalu panjang, vaskularisasi yang tidak baik dan letaknya yang
mudah terjadi apendisitis. Hal ini juga dihubungkan dengan kebiasaan makanan
dalam keluarga terutama dengan diet rendah serat dapat memudahkan terjadinya
fekolith dan mengakibatkan obstruksi lumen.
4. Faktor ras dan diet
Faktor ras berhubungan dengan kebiasaan dan pola makanan sehari-hari. Bangsa
kulit putih yang dulunya pola makan rendah serat mempunyai resiko lebih tinggi
dari Negara yang pola makannya banyak serat. Namun saat sekarang, kejadiannya
 terbalik. Bangsa kulit putih telah merubah pola makan mereka ke pola makan
tinggi serat. Justru Negara berkembang yang dulunya memiliki tinggi serat kini
beralih ke pola makan rendah serat, memiliki resiko apendisitis yang lebih tinggi.
5. Faktor infeksi saluran pernapasan setelah mendapat penyakit saluran pernapasan
akut terutama epidemi influenza dan pneumonitis, jumlah kasus apendisitis ini
meningkat. Namun, hati-hati karena penyakit infeksi saluran pernapasan dapat
menimbulkan seperti gejala permulaan apendisitis.

2.5 Klasifikasi Apendisitis

Klasifikasi Apendisitis ada 2, yaitu :
1. Apendisitis Akut, dibagi atas :
a. Apendisitis akut fokalis atau segmentalis, yaitu setelah sembuh akan timbul
striktur lokal.
b. Appendisitis purulenta difusi, yaitu sudah bertumpuk nanah.
Appendisitis akut dalam 48 jam dapat menjadi :
a. Sembuh
b. Kronik
c. Perforasi
d. Infiltrat
2. Apendisitis Kronis, dibagi atas :
a. Apendisitis kronis fokalis atau parsial, yaitu setelah sembuh akan timbul striktur
lokal.
b. Apendisitis kronis obliteritiva, yaitu appendiks miring dimana biasanya
ditemukan pada usia tua.

2.6 Pathogenesis
a. Peranan lingkungan (diet dan higiene)
Penelitan epidemiologi menunjukkan peran kebiasaan makan makanan rendah
serat dan pengaruh konstipasi terhadap timbulnya appendicitis. Konstipasi akan
menaikkan tekanan intrasekal yang berakibat sumbatan fungsional appendix dan
meningkatnya pertumbuhan flora normal kolon.
Semua ini akan mempermudahkan timbulnya appendicitis. Diet memainkan
peranan utama pada pembentukan sifat feces, yang mana penting untuk pembentukan
fekalit. Kejadian appendicitis jarang di negara berkembang, di mana diet tinggi serat
 dan konsistens feces lebih lembek.Kolitis , diverticulitis, dan karsinoma kolon adalah
penyakit yang sering terjadi di daerah denga diet rendah serat dan menghasilkan feces
dengan konsistensi keras.
b. Obstruksi luman
Merupakan faktor penyebab dominan dalam appendicitis akut. Fekalit
merupakan penyebab terjadinya obstruksi lumen appendix pada 20% anak-anak
dengan appendisitis terjadinya fekalit berhubungan dengan diet rendah serat.
Frekuensi obstruksi meningkat sesuai denganderajat proses inflammasi. Fekalit
ditemukan 40% pada kasus appendicitis sederhana (simple), sedangkan pada
appendicitis akut dengan gangrene tanpa rupture terdapat 65% dan appendisitis akut
dengan gangrene disertai rupture terdapat 90%.
Jaringan lymphoid yang terdapat di submukosa appendix akan mengalami
edema dan hipertropi sebagai respon terhadap infeksi virus di sistem gasrointestinal
atau sistem respiratorius, yang akan menyebabkan obstruksi lumen appendix.
Megakolon kongenital terjadi obstruksi pada kolon bagian distal yang diteruskan
kedalam lumen appendix dan hal ini merupakan salah satu alasan terjadinya
appendicitis pada neonatus.
Penyebab lain yang diduga dapat menyebabkan appendicitis adalah erosi
mukosa appendix karena parasit seperti Entamuba Hystolitika dan benda asing
mungikn tersangkut di appendix untuk jangka waktu yang lama tanpa menimbulkan
gejala, namun cukup untuk menimbulkan risiko terjadinya perforasi.
Secara patogenisis faktor terpenting terjadinya appendicitis adalah adanya
obstruksi lumen appendix yang biasanya disebabkan oleh fekalit. Sekresi mukosa
yang terkumpul selama adanya obstruksi lumen appendix menyebabkan distensi
lumen akut sehingga akan terjadi kenaikan tekanan intraluminer dan sebagai
akibatnya terjadi obstruksi arteri serta iskemia.
Akibat dari keadaan tersebut akan terjadi ulserasi mukosa sampai kerusakan
seluruh lapsan dinding appendix, lebih lanjut akan terjadi perpindahan kuman dari
lumen masuk kedalam submukosa. Dengan adanya kuman dalam submukosa maka
tubuh akan bereaksi berupa peradangan suppurativa yang menghasilkan pus,keluarnya
pus dari dinding yang masuk kedalam lumen appendix akan mengakibatkan tekanan
inraluminer akan semakin meningkat, sehingga desakan pada dinding appendix akan
bertambah besar menyebabkan gangguan pada sistem vasa dinding appendix.
 Mula-mula akan terjad penekanan pada vasa lmfatika, kemudian vena dan
terakhir adalah arteri, akibatnya akan terjadi edema dan iskemia dari appendx, infark
seterusnya melanjut menjadi gangren. Keadaan ini akan terus berlanjut dimana dindng
appendix akan mengalami perforas, sehingga pus akan tercurah kedalam rongga
peritoneum dengan akibat terjadinya peradangan pada peritoneum parietal. Hasil akhir
dari proses peradangan tersebut sangat tergantung dari kemampuan organ dan
omentum untuk mengatasi infeksi tersebut, jika nfeksi tersebut tidak bias diatasi maka
akan terjadi peritonitis umum. Pada anak-anak omentum belum berkembang dengan
sempurna, sehingga kurang efektif untuk mengatasi infeksi, hal in akan
mengakibatkan appendix cepat mengalami komplikasi.
c. Peranan flora bakteria
Flora bakteria pada appendix sama dengan di kolon, dengan ditemukan beragam
bakteri aerobik dan anaerobik sehingga bakteri yang terlibat dalam appendicitis sama
dengan penyakit kolon lainnya. Penemuan kultur dari cairan peritoneal biasanya
negative terhadap appendicitis sederhana. Pada tahap appendicitis suppurativa, bakteri
aerobic terutam Escherichia Coli banyak ditemukan, ketika gejala memberat banyak
organsme, termasuk Proteus, Klebsiella, Streptococcus dan Pseudomonas dapat
ditemukan. Bakteri aerobik yang paling layak dijumpai adalah E.coli. Sebagian besar
penderita appendicitis gangrenosa atau appendisitis atau appendistis perforasi banyak
ditemukan bakteri anerobk terutama Bacteriodes fragilis.

2.7 Gejala klinis

 Nyeri/Sakit perut
Ini terjadi karena hiperperistaltik untuk mengatasi obstruksi, dan terjadi pada
seluruh saluran cerna, sehingga nyeri visceral dirasakan pada seluruh lapangan
perut ( tidak pin-point). Mula-mula daerah epigastrium kemudian menjalar ke
Mc Burney. Apabila telah terjadi inflammasi Apabila telah terjadi inflamasi
(>6jam) penderita dapat menunjukkan letak nyeri, karena bersifat somatic.
Perasaan nyeri pada appendicitis biasanya datang secara perlahan dan makin
lama makin hebat.
Nyeri abdomen yang ditimbulkan oleh karena adanya kontraksi appendix,
distensi dari lumen appendix ataupun karena tarikan dinding appendx yang
mengalami peradangan. Pada mulanya terjadi nyeri visceral, yaitu nyeri yang
 bersifat hilang timbul seperti kolik yang dirasakan didaerah umbilicus dengan
sifat nyeri ringan sampai berat.
Hal tersebut timbul oleh karena appendix dan usus halus mempunyai
persarafan yang sama, maka nyeri visceral itu akan mula-mula dirasai di daerah
epigastrium dan periumbilikal. Secara klasik, nyeri di daerah epigastrium akan
terjadi beberapa jam (4-6jam) seterusnya akan menetap di kuadran kanan bawah
dan pada keadaan tersebut sudah terjadi nyeri somatk yang berarti sudah terjadi
rangsangan pada peritoneum parietal dengan sifat nyeri yang lebih tajam,
terlokalisir serta nyeri akan lebih hebat bila batuk ataupun berjalan kaki.
 Muntah (rangsangan visceral), akibat aktivasi nervus vagus
Anoreksia, nausea dan vomitus yang timbul beberapa jam sesudahnya,
merupakan kelanjutan dari rasa nyeri yang timbul saat permulaan. Keadaan
anoreksia hamper selalu ada pada setiap penderita appendicitis akut, Bila hal in
tidak ada maka diagnosis appendicitis akut perlu dipertanyakan. Hampir 75%
penderita disertai dengan vomtus, namun jarang berlanjut menjadi berat dan
kebanyakan vomitus hanya sekali atau dua kali. Gejala disuria juga timbul
apabila peradangan appendix dekat dengan vesika urinaria.
 Obstipasi
Penderita appendicitis akut juga mengeluh obstipasi sebelum datangnya rasa
nyeri dan beberapa penderita mengalami diare, hal tersebut timbul biasanya pada
letak appendix pelvikal yang merangsang daerah rektum.
 Demam(infeksi akut)
Gejala lain adalah demam yang tidak terlalu tinggi, yaitu suhu antara 37,5-
38,50C.Tetapi bla suhu lebih tnggi, diduga telah terjadi perforasi.
Variasi lokasi anatomi appendix akan menjelaskan keluhan nyeri somatic yang
beragam. Sebagai contoh appendix yang panjang dengan ujung yang mengalami
inflamasi di kuadran kiri bawah akan menyebabkan nyeri didaerah tersebut,
appendix retrosekal akan menyebabkan nyeri flank atau punggung, appendix
pelvikal akan menyebabkan nyeri pada supra pubik dan appendix retroileal bias
menyebabkan nyeri testicular, mungkin karena iritasi pada arter spermatika dan
ureter.
2.8 Pemeriksaan fisik
Kesalahan membuat diagnosis dapat terjadi kalau appendix terletak pada tempat yang
bukan tempat biasanya yaitu kuadran kanan bawah. Kadang-kadang diagnosis salah [ada
anak prasekolah, karena anak dengan anamnesis yang tidak karekteristik dan sekaligus
sulit diperiksa. Anak akan menangis terus-menerus dan tidak kooperatif.
a. Inspeksi
Penderita berjalan membungkuk sambil memegang perut yang sakit, kembung(+) bila
terjadi perforasi, penonjolan perut kanan bawah terlihat pada appendikuler abses.
Pemeriksaan pada anak, perhatikan posisi anak yang terbaring pada meja periksa.
Anak menunjukkan ekspresi muka yang tdak gembira. Anak tidur miring ke sisi yang
sakit sambil melakukan fleksi pada sendi paha, karena setiap ektensi meningkatkan
nyeri.
b. Palpasi
 Nyeri tekan (+) Mc. Burney
Pada palpasi didapatkan titik nyeri tekan kuadran bawah atau titik Mc Burney
dan ini merupakan tanda kunci diagnosis.
 Nyeri lepas (+) karena rangsangan peritoneum
Rebound tenderness (nyeri lepas tekan) adalah rasa nyeri yang hebat (dapat
dengan melhat mimic wajah) di abdomen kanan bawah saat tekanan secara tiba-
tiba dilepaskan setelah sebelumnya dilakukan penekanan yang perlahan dan
dalam dititik Mc Burney.
 Defens muskuler(+) karena rangsangan M.Rektus Abdominis
Defens muskuler adalah nyeri tekan seluruh lapanagn abdomen yang
menunjukkan adanya rangsangan peritoneum parietal.
 Rovsing sign
Penekanan perut sebelah kiri terjadi nyer sebelah kanan, karema tekanan
merangsang peristaltic dan udara usus, sehingga menggerakkan peritoneum
sekitar appendix yang meradang (somatic pain).
Rovsing sign adalah nyeri abdomen bagian kiri bawah, hal ini diakibatkan oleh
adanya nyeri lepas yang djalarkan karena ritasi peritoneal pada sisi yang
berlawanan.
  Psoas sign
Pada appendix letak retroceacal, karena rangsangan peritoneum Psoas sign
terjadi karena adanya rangsangan muskulus psoas oleh peradangan yang terjadi
pada appendix.
Ada 2 cara memeriksa:
1. Aktif : Pasien telentang, tungkai kanan lurus ditahan pemeriksa, pasien
memfleksikan articulation coxae kanan atau nyeri perut kanan bawah.
2. Pasif: Pasien miring kekiri, paha kanan dihiperekstensikan pemeriksa, nyeri
perut kanan bawah.
 Obturator sign
Dengan gerakan fleksi dan endorotasi articulation coxae pada posis terlentang
terjad nyeri (+). Obturator sign adalah rasa nyeri yang terjadi bila panggul dan
lutut difleksikan kemudian dirotasikan kearah dalam dan luar secara pasif, hal
tersebut menunjukkan peradangan appendix terletak pada daerah hipogastrium.
c. Perkusi,nyeri ketuk (+)
d. Auskultasi
Peristaltik normal, peristaltic (-) pada ileus paralitik karena peritonitis generalisata
akibat appendicitis perforate. Auskultasi tidak banyak membantu dalam menegakkan
diagnosis appendicitis, tetapi kalau sudah terjadi peritonitis maka tdak terdengar
bunyi peristaltik usus.
e. Rectal toucher, nyeri tekan pada jam 9-12
Colok dubur juga tidak banyak membantu dalam menegakkan diagnosis appendicitis
pada anak kecil karena biasanya menangis terus menerus. Pada anak kecil atau anak
yang irritable sangat sult untuk diperiksa, maka anak dimasukkan ke rumah sakit dan
diberikan sedative non narkotik ringan, seperti pentobarbital (2,5mg/kgBB) secara
suppositoria rectal. Setelah anak tenang, biasanya setelah satujam dilakukan
pemeriksaan abdomen kembali. Sedatif sangat membantu untuk melemaskan otot
dinding abdomen sehingga memudahkan penilaian keadaan intraperitoneal.

Diagnosis klinis apendisitis akut masih bisa salah 15%-20% walaupun telah dilakukan
pemeriksaan dilakukan dengan teliti dam cermat. Angka ini tinggi untuk pasien perempuan
dibanding laki-laki. Hal ini disebabkan perempuan yang masih muda sering memiliki gejala
yang mirip apendisitis akut. Keluhan itu biasanya berasal dari genetalia internal oleh karena
ovulasi, radang perlvis dan lain-lain.
Untuk lebih memudahkan diagnosis klinis apendisitis, para klinisi telah berhasil
mengembangkan berbagai metode diagnosis. Salah satunya adalah dengan menggunakan
indeks alvarado, berikut adalah indeks alvarado:

Dari tabel di atas dapat ditarik kesimpulan dengan menjumlah setiap skor, kemudian
kemungkinan diagnosis apendisitis adalah berdasarkan pembagian interval nilai yang
diperoleh tersebut.
1. Skor >8 : Berkemungkinan besar menderita apendisitis. Pasien ini dapat langsung
diambil tindakan pembedahan tanpa pemeriksaan lebih lanjut. Kemudian perlu
dilakukan konfirmasi dengan pemeriksaan patologi anatomi.
2. Skor 2-8 : Tingkat kemungkinan sedang untuk terjadinya apendisitis. Pasien ini
sbaiknya dikerjakan pemeriksaan penunjang seperti foto polos abdomen ataupun CT
scan.
3. Skor <2 : Kecil kemungkinan pasien ini menderita apendisitis. Pasien ini tidak perlu
untuk di evaluasi lebih lanjut dan pasien dapat dipulangkan dengan catatan tetap
dilakukan follow up pada pasien ini.
2.9 Differensial Diagnosa

Diagnosis appendisitis memiliki kemiripan dengan diagnosa penyakit lainnya, karena

itulah pada sekitar 15-20% kasus terjadi kesalahan diagnosis klinis. Penyakit yang
memiliki gejala mirip antara lain:
a) Gastroenteritis
Terjadi mual, muntah, diare mendahului rasa sakit. Sakit perut lebih ringan dan
terbatas tegas. Hiperperistaltis sering ditemukan. Panas dan leukosit kurang menonjol
dibandingkan apendisitis akut. laboratorium biasanya normal karena hitung normal.
b) Limfedenitis Mesenterika
Biasanya didahului oleh enteritis atau gastroenteritis ditandai dengan sakit perut,
terutama kanan disertai dengan perasaan mual, nyeri tekan, perut samar terutama
kanan.
c) Demam Dengue
Dapat dimulai dengan sakit perut mirip peritonitis. Di sini didapatkan hasil positif
untuk Rumple Leed, trombositopeni, hematokrit yang meningkat.
d) Infeksi Panggul
Salpingitis akut kanan sering dikacaukan dengan apendisitis akut. Suhu biasanya
lebih tinggi daripada apendisitis dan nyeri perut bagian bawah lebih difus. Infeksi
panggul pada wanita biasanya disertai keputihan dan infeksi urin. Pada gadis dapat
dilakukan pemeriksaan melalui dubur jika perlu untuk diagnosis banding. Rasa nyeri
pada pemeriksaan melalui vagina jika uterus diayunkan.
e) Gangguan alat kelamin perempuan
Folikel ovarium yang pecah dapat memberikan nyeri perut kanan bawah pada
pertengahan siklus menstruasi. Tidak ada tanda radang dan nyeri biasa hilang dalam
waktu dalam 24 jam, tetapi mungkin dapat mengganggu selama dua hari, pada
anamnesis nyeri yang sama pernah timbul lebih dahulu.
f) Kehamilan di luar kandungan
Hampir selalu ada riwayat terlambat haid dengan keluhan tidak yang tidak menentu
Ruptur tuba, abortus kehamilan di luar rahim disertai pendarahan maka akan timbul
nyeri mendadak difus di pelvis dan bisa terjadi syok hipovolemik. Nyeri dan
penonjolan rongga Douglas didapatkan pada pemeriksaan vaginal dan didapatkan
pada kuldosintesis.
 g) Divertikulosis Meckel
Gambaran klinisnya hampir serupa dengan apendisitis akut. Pembedaan sebelum
operasi hanya teoritis dan tidak perlu, sejak diverticulosis Meckel dihubungkan
dengan komplikasi yang rnirip pada apendisitis akut dan diperlukan pengobatan serta
tindakan bedah yang sama.
h) Intussusception
Ini harus dibedakan dengan apendisitis akut karena pengobatan berbeda umur pasien
sangat penting, apendisitis jarang pada umur di bawah 2 tahun sedangkan hampir
seluruh Intususception idiopatik terjadi di bawah umur 2 tahun.
i) Ulkus Peptikum yang Perforasi
Ini sangat mirip dengan apendisitis jika isi gastroduodenum terbalik mengendap
turun ke daerah usus bagian kanan (Saekum).
j) Batu Ureter
Jika diperkirakan mengendap dekat apendiks, ini menyerupai apendisitis retrocecal.
Nyeri menjalar ke labia, scrotum, atau penis, hematuria dan / atau demam atau
leukosotosis membatu. Pielography biasanya untuk mengkofirmasi diagnosa.

2.10 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pasien dengan apendisitis akut meliputi terapi medis dan
terapi bedah. Terapi medis terutama diberikan pada pasien yang tidak mempunyai
akses ke pelayanan bedah, dimana pada pasien diberikan antibiotik. Namun sebuah
penelitian prospektif menemukan bahwa dapat terjadi apendisitis rekuren dalam
beberapa bulan kemudian pada pasien yang diberi terapi medis saja. Selain itu terapi
medis juga berguna pada pasien apendisitis yang mempunyai risiko operasi yang
tinggi.
Namun pada kasus apendisitis perforasi, terapi medis diberikan sebagai terapi
awal berupa antibiotik dan drainase melalui CT-scan pada absesnya. The Surgical
Infection Society menganjurkan pemberian antibiotik profilaks sebelum pembedahan
dengan menggunakan antibiotik spektrum luas kurang dari 24 jam untuk apendisitis
non perforasi dan kurang dari 5 jam untuk apendisitis perforasi.
Penggantian cairan dan elektrolit, mengontrol sepsis, antibiotik sistemik
adalah pengobatan pertama yang utama pada peritonitis difus termasuk akibat
apendisitis dengan perforasi.
 1. Cairanintravena
cairan yang secara massive ke rongga peritonium harus di ganti segera
dengan cairan intravena, jika terbukti terjadi toxix sistemik, atau pasien tua
atau kesehatan yang buruk harus dipasang pengukur tekanan vena central.
Balance cairan harus diperhatikan. Cairan atau berupa ringer laktat harus
di infus secara cepat untuk mengkoreksi hipovolemia dan mengembalikan
tekanan darah serta pengeluaran urin
pada level yang baik. Darah di berikan bila mengalami anemia dan atau
dengan perdarahan secara bersamaan.
2. Antibiotik
Pemberian antibiotik intraven diberikan untuk antisipasi bakteri patogen,
antibiotik initial diberikan termasuk gegerasi ke 3 cephalosporins,
ampicillin– sulbaktam, dll, dan metronidazol atau klindanisin untuk kuman
anaerob. Pemberian antibiotik postops harus di ubeah berdasarkan kulture
dan sensitivitas. Antibiotik tetap diberikan sampai pasien tidak demam
dengan normal leukosit. Setelah memperbaiki keadaan umum dengan
infus, antibiotik serta pemasangan pipa nasogastrik perlu di lakukan
pembedahan sebagai terapi definitif dari appendisitis perforasi.

Perlu dilakukan insisi yang panjang supaya mudah dilakukan pencucian rongga
peritonium untuk mengangkat material seperti darah, fibrin serta dilusi dari bakteria.
Pencucian cukup dengan larutan kristaloid isotonis yang hangat, penambahan antiseptik
dan antibiotik untuk irigasi cenderung tidak berguna bahkan malah berbahaya karena
menimbulkan adhesive (misal tetrasiklin atau provine iodine), anti biotik yang diberikan
secara parenteral dapat mencapai rongga peritonium dalam kadar bakterisid.
Ada juga ahli yang berpendapat bahwa dengan penambahan tetrasiklin 1 mg dalam 1
ml larutan garam dapat mengendalikan sepsis dan bisul residual, pada kadar ini antibiotik
bersifat bakterisid terhadap kebanyakan organisme. Walaupun sedikit membuat
kerusakan pada permungkaan peritonial tapi tidak ada bukti bahwa menimbulkan resiko
perlengketan. Tapi zat lain seperti iodine tidak populer. Setelah pencucian seluruh cairan
di rongga peritonium seluruh cairan harus diaspirasi.
a) Appendektomi
Apendiktomi terbuka merupakan operasi klasik pengangkatan apendiks.
Mencakup Mc Burney, Rocke-Davis atau Fowler-Weir insisi. Dilakukan diseksi
melalui oblique eksterna, oblique interna dan transversal untuk membuat suatu muscle
spreading atau muscle splitting, setelah masuk ke peritoneum apendiks dikeluarkan ke
lapangan operasi, diklem, diligasi dan dipotong. Mukosa yang terkena dicauter untuk
mengurangi perdarahan, beberapa orang melakukan inversi pada ujungnya, kemudian
sekum dikembalikan ke dalam perut dan insisi ditutup.
Bila diagnosis klinis sudah jelas maka tindakan paling tepat adalah
appendektomi dan merupakan satu-satunya pilihan yang terbaik. Penundaan
appendektomi sambil memberikan antibiotic dapat mengakibatkan abses perforasi.
Insidens appendix normal yang dilakukan pembedahan sekitar 20%. Pada appendicitis
akut tanpa komplikasi tidak banyak masalah.
Konservatif kemudian operasi elektif
- Bed rest total posisi Fowler (anti Tredelenburg)
- Diet rendah serat
- Antibiotika spectrum luas
- Metronidazole
- Monitor: Tanda-tanda peritonitis (perforasi), suhu tiap 6 jam, LED bila baik
disuruh mobilisasi dan selanjutnya dipulangkan.
Penderita anak perlu cairan intravena untuk mengkoreksi dehhidrasi ringan.
Pipa nasogastrik dipasang untuk mengosongkan lambung dan untuk mengurangi
bahaya muntah pada waktu induksi anestesi. Pada appendicitis akut dengan
komplkasi berupa peritonitis karena perforasi menuntut tindakan yang lebih
intensif, karena biasanya keadaan anak sudah sakit berat.
Timbul dehidrasi yang terjadi karena muntah, sekuestrasi cairan dalam rongga
abdomen dan febris. Anak memerlukan perawatan intensif sekurang-kurangnya 4-
6 jam sebelum dilakukan pembedahan. Pipa nasogastrik dpasang untuk
mengosongkan lambung agar mengurangi distensi abdomen dan mencegah
muntah. Kalau anak dalm keadaan syok hipovolemik maka diberikan cairan
Ringer Laktat 20ml/kgBB dalam larutan glukosa 5% secara intravena, kemudian
diikuti dengan pemberian plasma atau darah sesuai indkasi. Setelah pemberian
cairan intravena sebaknya devalues kembali kebutuhan dan kekurangan cairan.
Sebelum pembedahan, anak harus memiliki urine output sebanyak 1ml/kgBB/jam.
Untuk menurunkan demam diberikan acetaminophen suppository (60mg/ tahun
umur). Jika suhu diatas 38% pada saat masuk rumah sakit,kompres alcohol dan
sedasi diindikasikan untuk mengontrol demam.
 Antibiotika sebelum pembedahan dberikan pada semua anak dengan
appendists, antibotika profilaksis mengurangi insidensi komplikasi infeksi
appendicitis. Pemberian antibiotika dihentikan setelah 24 jam selesai pembedahan.
Antibiotika berspektrum luas diberikan secepatnya sebelum ada pembakan
kuaman. Pemberian antibiotika untuk infeksi anearob sangat berguna untuk kasus-
kasus perforasi appendicitis. Antibiotika diberikan selama 5 hari setelah
pembedahan atau melihat kondisi klinis penderita. Kombinasi antibiotika yang
efektif melawan bakteri aerob dan anaerob spectrum luas diberikan sebelum dan
sesudah pembedahan. Kombinasi ampisilin (100mg/kg), gentamisin (7,5mg/kg)
dan klindamisin (40mg/kg) dalam dosis terbag selama 24jam ukup efektif untuk
mengontrol sepsis dan menghilangkan komplikasi appendicitis perforas.
Metronidazole aktif terhadap bakteri gram negative dan didistribusikan dangen
baik ka cairan tubuh dan jaraingan. Obat ini lebh murah dan dapat dijadikan
pengganti klindamisin.

b) Laparoskopik apendiktomi mulai diperkenalkan pada tahun 1987, dan telah sukses
dilakukan pada 90-94% kasus apendisitis dan 90% kasus apendisitis perforasi. Saat ini
laparoskopik apendiktomi lebih disukai. Prosedurnya, port placement terdiri dari
pertama menempatkan port kamera di daerah umbilikus, kemudian melihat langsung
ke dalam melalui 2 buah port yang berukuran 5 mm. Ada beberapa pilihan operasi,
pertama apakah 1 port diletakkan di kuadran kanan bawah dan yang lainnya di
kuadran kiri bawah atau keduanya diletakkan di kuadran kiri bawah. Sekum dan
apendiks kemudian dipindahkan dari lateral ke medial. Berbagai macam metode
tersedia untuk pengangkatan apendiks, seperti dectrocauter, endoloops, stapling
devices.
 c) Laparoskopi
Laparoskopi merupakan teknik terbaru dalam operasi untuk mengeluarkan appendix.
Dengan teknik resiko pembedahan seperti perdarahan dapat dminimalkan. Selain itu,
laparotomi merupakan salah satu langkah diagnostik dalam menegakkan diagnose
appendicitis.

Mengenai pemilihan metode tergantung pada ahli bedahnya. Apendiks kemudian

diangkat dari abdomen menggunakan sebuah endobag. Laparoskopik apendiktomi
mempunyai beberapa keuntungan antara lain bekas operasinya lebih bagus dari segi kosmetik
dan mengurangi infeksi pascabedah. Beberapa penelitian juga menemukan bahwa
laparoskopik apendiktomi juga mempersingkat masa rawatan di rumah sakit. Kerugian
laparoskopik apendiktomi antara lain mahal dari segi biaya dan juga pengerjaannya yang
lebih lama, sekitar 20 menit lebih lama dari apendiktomi terbuka. Namun lama pengerjaanya
dapat dipersingkat dengan peningkatan pengalaman. Kontraindikasi laparoskopik
apendiktomi adalah pada pasien dengan perlengketan intra-abdomen yang signifikan.

2.11 Komplikasi
Komplikasi yang sering ditemukan adalah infeksi, perforasi, abses intra
abdominal/pelvi, sepsis,syok,dehidrasi. Perforasi yang ditemukan baik perforasi bebas
maupun perforasi pada appendix yang telah mengalami pendinginan, sehingga
membentuk massa yang terdiri dari kumpulan appendix, sekum dan keluk usus.
2.12 Prognosis
Bila ditangani dengan baik, prognosis appendix adalah baik. Secara umum
angka kematian pasien appendix akut adalah 0,2-0,8% yang lebih berhubungan
dengan komplikasi penyakitnya daripada akibat tindakan intervensi.

.
 BAB III
PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Apendisitis adalah peradangan yang terjadi pada apendiks vermiformis, dan
merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering. Pada masyarakat
umum,sering juga disebut dengan istilah radang usus buntu. Akan tetapi, istilah usus
buntu yang selama ini dikenal dan digunakan di masyarakat kurang tepat, karena yang
merupakan usus buntu sebenarnya adalah sekum (caecum).
Semua kasus appendicitis memerlukan tindakan pengangkatan dari appendix
yang terinflamasi, baik dengan laparotomy maupun dengan laparoscopy. Apabila
tidak dilakukan tindakan pengobatan, maka angka kematian akan tinggi, terutama
disebabkan karena peritonitis dan shock. Reginald Fitz pada tahun 1886 adalah orang
pertama yang menjelaskan bahwa Appendicitis acuta merupakan salah satu penyebab
utama terjadinya akut abdomen di seluruh dunia.

DAFTAR PUSTAKA
Erik, Prabowo. 2009. http://www.bedah.info/bedah_digestif/usus_buntu_
_apendiks_tercipta_bagi_ahli_bedah/ (diunduh tangal 28 April 2012)

Guyton, Arthur C. 1996. Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit. Jakarta:EGC (Penerbit
Buku Kedokteran).

Syamsuri, Istamar. 2004. Biologi Jilid 2A Untuk SMA kelas XI. Jakarta:Erlangga.

Universitas Sumatera Utara.

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/19162/4/Chapter%20II.pdf (Diakses tanggal

26 April 2012)
Craig Sandy, Lober Williams. Appendicitis, Acute. Diakses dari www.emedicine.com,
tanggal 23 Januari2014
Katz S Michael, Tucker Jeffry. Appendicitis. Diakses dari: www.emedicine.com, tanggal 29
Januari 2014