Anda di halaman 1dari 175

Nama Puskesmas/Jejaring

Kabupaten/Kota
Provinsi

No No. Registrasi

1 N-A4F0D3D7

2 N-5FCC41D8

3 N-50EFA5A3

4 N-2528E495

5 N-F73584F1
6 N-25AF1091

7 N-F986A3E1

8 N-B00143FD

9 N-A6B756EO

10 N-CDG14CBB

11 N-99826EB

12 N-98AC5DD7

13 N-B6236B29

14 N-DFD28BD2

15 N-C3D5D3F9

16 N-99BAA86C

17 N-CA963C1C

18 N-662266B

19 N-05FF9FBC

20 N-82781A99

21 N-28FC194D
22 N-5D94EADD

23 N-OAF1BAC2

24 NFB87821D

25 N-ID46EFEF

26 N-F81F2699

27 N-0EFD11C4

28 N-DD1D722E

29 N-A24379DC

30

31 N-04121638

1 N-4025129

2 NOREG

3 N-BB08EACD

4 NOREG

5 NOREG

6 N-51112F51
7 N-DB5029F8

8 N-07384705

9 NOREG

1 N-501C17B7

2 N-E3F59046

3 N-B550FOD

10

11

1 N-533OA941

2 N-2238B089
3 N-5947307E

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19
20

21

22

23

24

1
2

Keterangan
* Pekerjaan dikelompokkan menjadi:
A = Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
B = Petugas pelayanan publik yang berhadapan langsung dengan masyarakat
C = Administrator Pemerintahan
D = Lainnya
E = Tidak Bekerja
NIK

3603066901920000

3603064503950005

3603064402800002

3603114211860000

3603330203950004
3601226105820002

360332150179002002

3604055707840003

3603061002740006

3603061507940005

3604180208950003

3603066505860004

3204131508750003

3603064361790005

3603065503820004

3603061206810009

360306580682003

36030663038003

3603065304950004

3603065102000

360306057960006
3173050302750005

367105490890003

3603270403740002

3603067009980001

1671086507920004

3603016208850001

3603065003810004

3603065004840001

3603066304920001

3603325107950000

360306712880005

3603066511920000

3603066212760006

3671080901820003

36030650002010005
3671095403790003

3603066708760006

3603275604880002

36033321907780000

3603060305840003

3603075203780002

3603272106830002

3603060505850005

3603065607890002

3603325804960002

3603062008470009

36041510128300008

3603064810960004

36030641111770000

3603066403990005

3603066912900005

3603320101820007
3603061911850001

3603065005890014

3671095302980004

3603065801980003

3603335912960001

3603066005980004

3603066705960001

3603064207920002

3603064101000010

36044106010003

3603064110820004

1667106808930004

3603074611940008

36030723019400000

3603275412990002

3603064910990003

3603024306960001
36030356908980001

3603324807950001

3603065210820004

3603075028200013

1271621209910006

3602136611970002

3602210405920003

3603276004960004

3206032905960002

1806014607980005

3603314203990004

1603016003950002

3603076110960003

3604154612970000

3603076603950000

3603335603960000

3216056512790014
3603330810960001

3603124311930007

36030620780000

3601151911930001

3603067003970005

3604265411940002

3603061309790002

litas Pelayanan Kesehatan


dapan langsung dengan masyarakat

Kelompok Umur:
18-30
31-45
46-59
Total
Pekerjaan:
A
B
C
D
E
Total
: -26
:
:

Jenis
Nama Penerima Vaksin Pekerjaan*
Kelamin

USWATUN HASANAH P BIDAN

FITRIYAH P BIDAN

SANANH SUSILAWATI P BIDAN

RAUDHOTUL JANAH P BIDAN

RUDI L
YAYAH NURASIAH P

MUHAMAD ALI L

dr. SAMAN L

SAHRONI L

DEDE JULIARDI P

AHMAD YANI L

SOFI ERMAWATI P

TATANG ALI NURDIN L

MARIA ULFAH P

MUAYANAH P

M. AMIN L

NENGSIH P

RULLYANTI PUTRI R L

EUIS RASDIANINGSIH P

FIQIH NURHIDAYAT L

TOMI L
dr. DENI ERFIN L

drg. KARTIKAH P

MUHAMAD GOJALI L

JADIROH AMALIA P

dr. LENI YULIANI P

WELFA HESSY HAMER P

NURAINI P

SRI ROHAYANI P

SRI APRIANI P

MIA IRAWATI P

rofah syihab P BIDAN

sri citra ayu lestari P BIDAN

heni hidayani P BIDAN

yani mulyani P BIDAN

Erik purnama L PERAWAT

Nova sivatul janah P ADM


Aswaroh P PERAWAT

romlah P BIDAN

dr. Grace akmalia anggaita P DOKTER

BADRU ZAMAN L

ROMAN L

SITI HOLILAH P

KAMALUDIN L

RIMUN L

HERNAWATI P

SUNARTI P

SIHABUDIN L

ANCUS KHUNAEPI L

ALFIAS OKTAVIANI P

LILIS SUMARWATI P

MULYA SARAH P

SARIPAH P

DEDY SUDRAJAT L
HERI IRAWAN L

HIKMAWATI P

FARAH SABRINA AMELIA P

MAKSIPAH P

ROSIDAH P

ATIAH LAELAH P

NUR RATAN DILA P

LINDA WATI P

MILANIA TRI RAMDANI P

VIVI RESTI HIMAWATI P

MASTUKAH P

RINA ANGGADWI S. P

MUPLIKAH P

KHAERUNNISA P

NAINA PITASARI R P

PUTRI ALIYATUN NADA P

NENG MASPUPAH P
AYU WULANSARI P

SUNARSIH P

SUHERIAH P

EKA NURAHMAWATI P

dr. KAREL SIAGIAN

SITI KHODIJAH P

JAENAL L

SISKA IIS SELAWATI P

DICKY NURDIAN L

ANALIA EKA LESTARI P

TITA NIA LISTIANI P

ELIS IDAMAYASARI P

HALIMATUS SADI'YAH P

ANIS SELVIA P

NURHALIDA HAFNI P

TRI MIRNA NINGSIH P

dr. ACIH SUKARSIH P


DIDIN FAHRUDIN L

ANISA RACHMAWATI P

M. JENI L

IMAM IBNU MUKRIDI L

MONALISA ASTRID W P

SUTIROH P

AS'AD L

***Merek Vaksin
A = Sinovac
B = Lainnya (Mohon disebutkan jenis vaksin yang diterima Puskesmas/Faskes)

elompok Umur: Kepesertaan BPJS


40 BPJS PBI
23 BPJS Non PBI
0 Non Anggota
63 Total
Pekerjaan: Pemberian Dosis
0 Dosis 1
0 Dosis 2
0 Total
0
0
0
FORMAT PENCATATAN PELAK
TINGKAT PUSKE

Umur
Kelompok Umur
(18-59 tahun)

28 18-30

25 18-30

40 31-45

32 31-45

26 18-30
39 31-45

42 31-45

43 31-45

47 46-59

27 18-30

26 18-30

0
0

25 18-30

32 31-45

28 18-30

44 31-45

38 31-45

19 18-30
42 31-45

45 31-45

32 31-45

42 31-45

36 31-45

42 31-45

37 31-45

38 31-45

31 31-45

42 31-45

23 18-30

37 31-45

24 18-30

43 31-45

21 18-30

30 18-30

38 31-45
35 31-45

31 31-45

22 18-30

23 18-30

24 18-30

23 18-30

24 18-30

28 18-30

20 18-30

19 18-30

38 31-45

27 18-30

26 18-30

26 18-30

21 18-30

21 18-30

24 18-30
22 18-30

25 18-30

38 31-45

38 31-45

29 18-30

23 18-30

28 18-30

24 18-30

24 18-30

22 18-30

21 18-30

25 18-30

24 18-30

23 18-30

25 18-30

24 18-30

41 31-45
24 18-30

27 18-30

40 31-45

27 18-30

24 18-30

26 18-30

64
0
0
64

64
64
FORMAT PENCATATAN PELAKSANAAN VAKSINASI COVID
TINGKAT PUSKESMAS/JEJARING

Alamat

Kp. CEMPAKA RT 02/02 KRESEK

KP. KANDANG GEDE DS, KRESEK

KP.KEMUNING DS.KEMUNING

DS. DAON KEC. RAJEG

KP. GANDARIA DS. GANDARIA KEC. MEKAR BARU


KP. MERAK-SUKAMULYA

KP. WADAS DS. PASIR SEMUT

TANJUNG PRIUK-JAKARTA

KP. TONJONG DS. RANCAILAT

KP. KRESEK DS. KRESEK

KP. RENGED DS. BINUANG -SERANG

KP. BOJONG DS. KRESEK

KP. CEMPAKA DS. KRESEK

KP. TANJAKAN DS. PATRASANA

DKP. KANDANG GEDE DS. KRESEK

KP. RENGAS DS. KRESEK

KP. JENGKOL DS. JENGKOL

KP. KRESEK DS. KRESEK

KP. KEBON SAWO-TALOK

KP. KRESEK DS. KRESEK

DS. RENGED
JAKARTA

TANGERANG

GEROBOGAN DS. SUKAMULYA

KANDAG GEDE DS. KRESEK

JAYANTI

VILLA BALARAJA

KP. RENGED DS. RENGED

KP. SONDOL DS. KEMUNING

KP. KANDANG GEDE DS, KRESEK

jln tempe taruna no 50/48

kp. Kanang gede rt 07/03 ds. Kresek

tonjong

kp. Soge rt 03/01 ds. Patrasana

kp.sangiang 02/05 gebang raya priuk

kp.kandang gede 07/03 kresek


jln nanas 1 Rt03/17, cibodasari

kp tonong rt 13/04

KP. CEPLAK DS. SUKAMULYA-SUKAMULYA

KP. PASIR ANGIN RT. 002/009 DS. TAMIANG

KP. PASIR SEMUT RT. 012/001 DS GUNUNG KALER

KP. CIMENTUL RT. 012/05 DS. BAKUNG - KRONJO

KP. KALIASN RT. 007/006 DS. KALIASIN -SUKAMULYA

KP. TENGGER RT. 012/001 DS. KEMUNING

KP. TENGGER RT. 012/001 DS. KEMUNING

KP. SUMUR WARU RT. 008/002 DS. TAMIANG

KP. TENGGER RT. 012/001 DS. KEMUNING

KP. CEMPAKA RT. 001/001 DS. KRESEK

KP. RENGED RT. 001/01 DS. RENGED

KP. JENGKOL RT. 001/001 DS. JENGKOL

KP. CEMPAKA RT. 006/001 DS. KRESEK

KP. PALA DS. PATRASANA

KP. SIDOKO RT. 009/003 DS. SIDOKO GUNUNG KALER


KP. BARU RT. 012/004 DS.PATRASAN

KP. AL-FALAH RT. 004/002 DS. KRESEK

KEBON NANAS TANGERANG

KP. CEMPAKA RT. 006/001 DS. KRESEK

KP. WALIS

KP. LEBAK BARU RT. 015/01 DS. TEGAL KRESEK

KP. LEBAK BARU RT. 015/01 DS. TEGAL KRESEK

KP. RENGED RT. 004/002 DS. RENGED

KP. RENGED RT. 004/002 DS. RENGED

KP. RENGED RT. 005/002 DS. RENGED

KP. ANDIL RT.004/001 DS. TALOK KEC. KRESEK

TALANG KELAPABANYU ASIH

KANDANG GEDE RT. 013/004 DS. BAKUNG-KRONJO

KP. PEJAMURAN DS.KRONJO

KP. RIJAL RT. 002/002 DS. SUKAMULYA

KP. CIDENG RT. 001/004 DS. KRESEK

KP. RE RT. 004/001 DS. JAYANTI


KP. LURDAN RT. 004/001 -TIGARAKSA

KP. SAMBIDOYONG RT. 008/003 DS. CIPAEH

KP. RENGED RT. 001/01 DS. RENGED

KP. KRONJU PARUNG RT. 003/001 -KRONJO

JL. GERT NO. 27 MEDAN PETISAN-MEDAN

KP. CILANGEP DS. CILANGEP MAJA-LEBAK

KP. JAMBU SARI RT. 008/003 WANASIKA-LEBAK

KP. PALIS RT. 005/006 DS. KALIASIN-SUKAMULYA

DESA KOLOT RT. 003/003 DS. SANGKIT - TASIK

JL. SEMAKA JELENI RT. 002/002-LAMPUNG

TAMAN KIRANA BLOK F RT. 005/008 - SOLEAR

KP. PULO KAMBING RT. 01/003 TULUNGAGUNG-JATIM

KP. MUNCUNG RT. 009/003 DS. MUNCUNG-KRONJO

KP. MALAS WETAN RT. 03/02-CIKANDE

KP. PASILIAN ANYAR RT. 01/02-KRONJO

MEKAR BARU

JL. MARUNDA RT. 017/003 DS. MARUNDA-JAKARTA


KP. KIRABUN RT. 04/02 DS. KOSAMBI DALAM

KP. PUTAT RT. 04/01 DS. SINDANG SARI PASAR KEMIS

KP. TENGGER RT. 001/001 DS. KEMUNING

PERSADA - BANTEN

PERUM GRIYA ISLAM DS. KRESEK

KP. MARGASARI RT. 008//002 DS. WARAKAS-JAWILAN

KP. AL-FALAH RT. 004/002 DS. KRESEK


LAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
SKESMAS/JEJARING

Kepesertaan BPJS (tulis 'Ya' pada kolom yang sesuai)

No. Hp

BPJS PBI BPJS Non PBI

081283767122 YA

085780722217 YA

081287507017 YA

08121232106 YA

083896893278 YA
89621857951 YA

08211458922 YA

081288067807 YA

081280550643 YA

085219576094 YA

081383756853 YA

081517911106 YA

085891439013 YA

081293290842 YA

087775019694 YA

088289235575 YA

0822994587411 YA

083879723257 YA

087775019694 YA

083804586800 YA

083871847516 YA
081807466207 YA

08561334414 YA

081297999877 YA

081210084789 YA

087867195750 YA

081284634446 YA

081805509545 YA

085774357367 YA

087783986605 YA

082261684141 YA

87783986605 YA

085889510503 YA

085311643357 YA

081398327899 YA

08992180925 YA

088213275675 YA
082197716567 YA

087880220271 YA

08128476795 YA

083811055556 YA

081932519845 YA

081281068677 YA

081388339696 YA

081388339696 YA

085810174869 YA

081939952735 YA

083892426778 YA

085216264104 YA

083896441788 YA

081284382833 YA

085710362441 YA

085773906965 YA

085881122600 YA
0838811961960 YA

083811961960 YA

YA

083127308475 YA

085880343686 YA

087768311101 YA

087711102988 YA

0881025185955 YA

087888858100 YA

08588253723 YA

081388760906 YA

082362029154 YA

083874806825 YA

087793904416 YA

08882116588624 YA

085717826214 YA

0895412914993 YA
08775051844 YA

082287546037 YA

087881990476 YA

083875554505 YA

085262046906 YA

081413279599 YA

085975447824 YA

082260276644 YA

081385184113 YA

089605609453 YA

0895348777169 YA

081280100989 YA

08572208596 YA

081585771369 YA

085811744307 YA

087770104791 YA

08129637416 YA
081511118785 YA

085716125679 YA

081384748665 YA

085945109552 YA

089505593695 YA

085282935901 YA

085216401118 YA
' pada kolom yang sesuai)

Merek Vaksin*** Tanggal Screening

Non Anggota

Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021
Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021
Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021

Sinovac 1/25/2021

SINOVAC 1/26/2021

SINOVAC 1/26/2021

SINOVAC 1/26/2021

SINOVAC 1/26/2021

SINOVAC 1/26/2021

SINOVAC 1/26/2021
SINOVAC 1/26/2021

SINOVAC 1/26/2021

Sinovac 1/26/2021

SINOVAC 1/27/2021

SINOVAC 1/27/2021

SINOVAC 1/27/2021

SINOVAC 1/27/2021

SINOVAC 1/27/2021

SINOVAC 1/27/2021

SINOVAC 1/27/2021

SINOVAC 1/27/2021

SINOVAC 1/27/2021

SINOVAC 1/27/2021

SINOVAC 1/27/2021

Sinovac 1/28/2021

SINOVAC 2/1/2021

SINOVAC 2/1/2021
SINOVAC 2/1/2021

SINOVAC 2/1/2021

SINOVAC 2/1/2021

SINOVAC 2/1/2021

SINOVAC 2/1/2021

SINOVAC 2/1/2021

SINOVAC 2/1/2021

SINOVAC 2/1/2021

SINOVAC 2/1/2021

SINOVAC 2/1/2021

SINOVAC 2/1/2021

SINOVAC 2/1/2021

SINOVAC 2/1/2021

SINOVAC 2/1/2021

SINOVAC 2/1/2021

SINOVAC 2/1/2021

SINOVAC 2/1/2021
SINOVAC 2/1/2021

SINOVAC 2/1/2021

SINOVAC 2/1/2021

SINOVAC 2/1/2021

SINOVAC 2/1/2021

SINOVAC 2/2/2021

SINOVAC 2/2/2021

SINOVAC 2/2/2021

SINOVAC 2/2/2021

SINOVAC 2/2/2021

SINOVAC 2/2/2021

SINOVAC 2/2/2021

SINOVAC 2/2/2021

SINOVAC 2/3/2021

SINOVAC 2/3/2021

SINOVAC 2/3/2021

SINOVAC 2/5/2021
SINOVAC 2/5/2021

SINOVAC 2/8/2021

SINOVAC 2/8/2021

SINOVAC 2/8/2021

SINOVAC 2/8/2021

SINOVAC 2/8/2021

SINOVAC 2/9/2021
Dosis I Dosis 2

Tanggal Pemberian Tanggal Pemberian


No. Batch
Vaksinasi Vaksinasi

1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021


1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021


1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/25/2021 202011042 2/8/2021

1/26/2021 202011042 2/9/2021

1/26/2021 202011042 2/9/2021

1/26/2021 202011042 2/9/2021

1/26/2021 202011042 2/9/2021

1/26/2021 202011042 2/9/2021

1/26/2021 202011042 2/9/2021


1/26/2021 202011042 2/9/2021

1/26/2021 202011042 2/9/2021

1/26/2021 202011042 2/9/2021

1/27/2021 202011042 2/10/2021

1/27/2021 202011042 2/10/2021

1/27/2021 202011042 2/10/2021

1/27/2021 202011042 2/10/2021

1/27/2021 202011042 2/10/2021

1/27/2021 202011042 2/10/2021

1/27/2021 202011042 2/10/2021

1/27/2021 202011042 2/10/2021

1/27/2021 202011042 2/10/2021

1/27/2021 202011042 2/10/2021

1/27/2021 202011042 2/10/2021

1/28/2021 202011042 2/11/2021

2/1/2021 202011042 1/15/2021

2/1/2021 202011042 1/15/2021


2/1/2021 202011042 1/15/2021

2/1/2021 202011042 1/15/2021

2/1/2021 202011042 1/15/2021

2/1/2021 202011042 1/15/2021

2/1/2021 202011042 1/15/2021

2/1/2021 202011042 1/15/2021

2/1/2021 202011042 1/15/2021

2/1/2021 202011042 1/15/2021

2/1/2021 202011042 1/15/2021

2/1/2021 202011042 1/15/2021

2/1/2021 202011042 1/15/2021

2/1/2021 202011042 1/15/2021

2/1/2021 202011042 1/15/2021

2/1/2021 202011042 1/15/2021

2/1/2021 202011042 1/15/2021

2/1/2021 202011042 1/15/2021

2/1/2021 202011042 1/15/2021


2/1/2021 202011042 1/15/2021

2/1/2021 202011042 1/15/2021

2/1/2021 202011042 1/15/2021

2/1/2021 202011042 1/15/2021

2/1/2021 202011042 1/15/2021

2/2/2021 202011042 1/16/2021

2/2/2021 202011042 1/16/2021

2/2/2021 202011042 1/16/2021

2/2/2021 202011042 1/16/2021

2/2/2021 202011042 1/16/2021

2/2/2021 202011042 1/16/2021

2/2/2021 202011042 1/16/2021

2/2/2021 202011042 1/16/2021

2/3/2021 202011042 1/17/2021

2/3/2021 202011042 1/17/2021

2/3/2021 202011042 1/17/2021

2/5/2021 202011042 1/19/2021


2/5/2021 202011042 1/19/2021

2/8/2021 202011042 2/22/2021

2/8/2021 202011042 2/22/2021

2/8/2021 202011042 2/22/2021

2/8/2021 202011042 2/22/2021

2/8/2021 202011042 2/22/2021

2/9/2021 202011042 2/23/2021


Dosis 2

Keterangan
(Contoh: Ditunda/Dirujuk/….)
No. Batch
Nama Puskesmas/Jejaring :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Hari/Tanggal :

18-30 tahun

No Nama Desa/Kelurahan

Sasaran

1 2 3
0
Keterangan
* Pekerjaan dikelompokkan menjadi:
A = Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
B = Petugas pelayanan publik yang berhadapan langsung dengan masyarakat
C = Administrator Pemerintahan
D = Lainnya
E = Tidak Bekerja
LAP

Sasaran dan Cakupan Be

18-30 tahun 31

Orang Yang DiVaksinasi


% Cakupan
Sasaran
s.d Hari ini
Jumlah Total
Sebelum Hari Ini s.d Hari Ini
Hari Ini
4 5 6 7 8
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0.0

***Merek Vaksin
masyarakat A = Sinovac
B = Lainnya (Mohon disebutkan jenis vaksin yang diterima Puskesmas/Faskes)
LAPORAN REKAPITULASI HASIL PELAKSANAAN VA
TINGKAT PUSKESMAS/JEJARING

Sasaran dan Cakupan Berdasarkan Kelompok Umur

31-45 tahun 46-59

Orang Yang DiVaksinasi


% Cakupan
Sasaran
s.d Hari ini
Jumlah Total
Sebelum Hari Ini s.d Hari Ini
Hari Ini
9 10 11 12 13
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!
0.0 0.0 0.0 #DIV/0! 0.0
ELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
SMAS/JEJARING

Total Sasar
(18-
46-59 tahun

Orang Yang DiVaksinasi


% Cakupan
Total Sasaran
s.d Hari ini
Jumlah Total
Sebelum Hari Ini s.d Hari Ini
Hari Ini
14 15 16 17 18
0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0
0.0 0.0 0.0 #DIV/0! 0.0
Total Sasaran dan Cakupan
(18-59 tahun)

Orang Yang DiVaksinasi Dosis 1


% Cakupan
s.d Hari ini
Jumlah Total Jumlah Total
Sebelum Hari Ini s.d Hari Ini Sebelum
Hari Ini Hari Ini
19 20 21 22 23
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!
0.0 0.0 0.0 #DIV/0! 0.0
Total Pemberian Dosis
(18-59 tahun)

Dosis 1 Dosis 2
% Dosis I s.d
Hari ini
Jumlah Total
Hari Ini s.d Hari Ini Sebelum Hari Ini
Hari Ini
24 25 26 27 28
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!
0.0 0.0 #DIV/0! 0.0 0.0
A
is 2 (Petugas medis dan non medis di
% Dosis 2 s.d Fasyankes) % s.d Hari
Hari ini Ini
Jumlah Total
s.d Hari Ini Sebelum Hari Ini s.d Hari Ini
Hari Ini
29 30 31 32 33 34
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0.0 #DIV/0! 0.0 0.0 0.0 #DIV/0!
*Pekerjaan

B C
(Petugas pelayanan publik) (Administrator Pemerintahan)
% s.d Hari
Ini
Jumlah Total Jumlah Total
Sebelum Hari Ini s.d Hari Ini Sebelum Hari Ini
Hari Ini Hari Ini
35 36 37 38 39 40
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!
0.0 0.0 0.0 #DIV/0! 0.0 0.0
*Pekerjaan

C D
ator Pemerintahan) (Lainnya )
% s.d Hari % s.d Hari
Ini Ini
Jumlah Total
s.d Hari Ini Sebelum Hari Ini s.d Hari Ini
Hari Ini
41 42 43 44 45 46
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0.0 #DIV/0! 0.0 0.0 0.0 #DIV/0!
E
BPJS PBI
(Tidak Bekerja)
% s.d Hari
Ini
Jumlah Total Jumlah Total
Sebelum Hari Ini s.d Hari Ini Sebelum Hari Ini
Hari Ini Hari Ini
47 48 49 50 51 52
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!
0.0 0.0 0.0 #DIV/0! 0.0 0.0
Kepesertaan BPJS

JS PBI BPJS Non PBI


% s.d Hari % s.d Hari
Ini Ini
Jumlah Total
s.d Hari Ini Sebelum Hari Ini s.d Hari Ini
Hari Ini
53 54 55 56 57 58
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0.0 #DIV/0! 0.0 0.0 0.0 #DIV/0!
Me

Non Anggota Sinovac


% s.d Hari Ini
Jumlah Total Jumlah Total
Sebelum Hari Ini s.d Hari Ini Sebelum Hari Ini
Hari Ini Hari Ini
59 60 61 62 91 92
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!
0.0 0.0 0.0 #DIV/0! 0.0 0.0
Merek Vaksin***

V
novac Merek Lain
% s.d % s.d
Hari Ini Hari Ini
Jumlah Total
s.d Hari s.d Hari
Sebelum Hari Ini Diterima
Ini Ini
Hari Ini
93 94 95 96 97 98 104
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0.0 #DIV/0! 0.0 0.0 0.0 #DIV/0! 0
VAKSIN SINOVAC MEREK LAINN

Jumlah
Total Pemakaian Pemakaian Hari Total Pemakaian Sisa Diterima
Lalu s.d Hari ini
Ini
105 106 107 108 109
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0 0 0 0
MEREK LAINNYA (Sebutkan) ADS

Jumlah
Total Pemakaian Pemakaian Hari Total Pemakaian Sisa Diterima
Lalu s.d Hari ini
Ini
110 111 112 113 114
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0 0 0 0

.....................,............20..............
KEPALA PUSKESMAS

Nama Lengkap
NIP
ADS 0,5 ml SAFE

Jumlah
Total Pemakaian Pemakaian Hari Total Pemakaian Sisa Diterima
Lalu s.d Hari ini
Ini
115 116 117 118 119
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0 0 0 0

.........,............20..............
A PUSKESMAS
SAFETY BOX ALCOH

Jumlah
Total Pemakaian Pemakaian Hari Total Pemakaian Sisa Diterima
Lalu s.d Hari ini
Ini
120 121 122 123 124
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0 0 0 0
ALCOHOL SWAB

Jumlah
Total Pemakaian Pemakaian Hari Total Pemakaian Sisa
Lalu s.d Hari ini
Ini
125 126 127 128
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0 0 0
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Hari/Tanggal :

18-30 tahun

No Nama Puskesmas

Sasaran

1 2 3
0
Keterangan
* Pekerjaan dikelompokkan menjadi:
A = Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
B = Petugas pelayanan publik yang berhadapan langsung dengan masyarakat
C = Administrator Pemerintahan
D = Lainnya
E = Tidak Bekerja
LAP

Sasaran dan Cakupan Be

18-30 tahun 31

Orang Yang DiVaksinasi


% Cakupan
Sasaran
s.d Hari ini
Jumlah Total
Sebelum Hari Ini s.d Hari Ini
Hari Ini
4 5 6 7 8
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0

***Merek Vaksin
masyarakat A = Sinovac
B = Lainnya (Mohon disebutkan jenis vaksin yang diterima Puskesmas/Faskes)
LAPORAN REKAPITULASI HASIL PELAKSANAAN VA
TINGKAT KABUPATEN/KOTA

Sasaran dan Cakupan Berdasarkan Kelompok Umur

31-45 tahun 46-59

Orang Yang DiVaksinasi


% Cakupan
Sasaran
s.d Hari ini
Jumlah Total
Sebelum Hari Ini s.d Hari Ini
Hari Ini
9 10 11 12 13
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0
ELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
UPATEN/KOTA

Total Sasar
(18-
46-59 tahun

Orang Yang DiVaksinasi


% Cakupan
Total Sasaran
s.d Hari ini
Jumlah Total
Sebelum Hari Ini s.d Hari Ini
Hari Ini
14 15 16 17 18
0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 0 0 #DIV/0! 0
Total Sasaran dan Cakupan
(18-59 tahun)

Orang Yang DiVaksinasi Dosis 1


% Cakupan
s.d Hari ini Jumlah
Jumlah Total
Total
Sebelum Hari Ini s.d Hari Ini
Sebelum
Hari Ini
Hari Ini
19 20 21 22 23
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0
Total Pemberian Dosis
(18-59 tahun)

Dosis 1 Dosis 2
% Dosis I s.d
Hari ini
Jumlah Total
Hari Ini s.d Hari Ini Sebelum Hari Ini
Hari Ini
24 25 26 27 28
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0! 0 0
A
is 2 (Petugas medis dan non medis di
% Dosis 2 s.d Fasyankes) % s.d Hari
Hari ini Jumlah Ini
Total
s.d Hari Ini Hari Ini s.d Hari Ini
Sebelum
Hari Ini
29 30 31 32 33 34
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
*Pekerjaan

B C
(Petugas pelayanan publik) (Administrator Pemerintahan)
% s.d Hari
Ini
Jumlah Total Jumlah Total
Sebelum Hari Ini s.d Hari Ini Sebelum Hari Ini
Hari Ini Hari Ini
35 36 37 38 39 40
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0 0
*Pekerjaan

C D
ator Pemerintahan) (Lainnya )
% s.d Hari % s.d Hari
Ini Jumlah Ini
Total
s.d Hari Ini Hari Ini s.d Hari Ini
Sebelum
Hari Ini
41 42 43 44 45 46
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
E
BPJS PBI
(Tidak Bekerja)
% s.d Hari
Jumlah Ini
Jumlah Total
Total
Hari Ini s.d Hari Ini Sebelum Hari Ini
Sebelum
Hari Ini
Hari Ini
47 48 49 50 51 52
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0 0
Kepesertaan BPJS

JS PBI BPJS Non PBI


% s.d Hari % s.d Hari
Ini Ini
Jumlah Total
s.d Hari Ini Sebelum Hari Ini s.d Hari Ini
Hari Ini
53 54 55 56 57 58
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
Me

Non Anggota Sinovac


% s.d Hari Ini
Jumlah
Jumlah Total
Total
Sebelum Hari Ini s.d Hari Ini Hari Ini
Sebelum
Hari Ini
Hari Ini
59 60 61 62 91 92
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0 0
Merek Vaksin***

V
Sinovac Merek Lain
% s.d % s.d
Hari Ini Hari Ini
Jumlah Total
s.d Hari s.d Hari
Sebelum Hari Ini Diterima
Ini Ini
Hari Ini
93 94 95 96 97 98 104
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
VAKSIN SINOVAC MEREK LAINN

Jumlah
Total Pemakaian Pemakaian Hari Total Pemakaian Sisa Diterima
Lalu s.d Hari ini
Ini
105 106 107 108 109
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0 0 0 0
MEREK LAINNYA (Sebutkan) ADS

Jumlah
Total Pemakaian Pemakaian Hari Total Pemakaian Sisa Diterima
Lalu s.d Hari ini
Ini
110 111 112 113 114
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0 0 0 0

.....................,............20..............
KEPALA DINAS KESEHATAN/BIDANG P2P KA

Nama Lengkap
NIP
ADS 0,5 ml SAFE

Jumlah
Total Pemakaian Pemakaian Hari Total Pemakaian Sisa Diterima
Lalu s.d Hari ini
Ini
115 116 117 118 119
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0 0 0 0

.........,............20..............
A DINAS KESEHATAN/BIDANG P2P KAB/KOTA
SAFETY BOX ALCOH

Jumlah
Total Pemakaian Pemakaian Hari Total Pemakaian Sisa Diterima
Lalu s.d Hari ini
Ini
120 121 122 123 124
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0 0 0 0
ALCOHOL SWAB

Jumlah
Total Pemakaian Pemakaian Hari Total Pemakaian Sisa
Lalu s.d Hari ini
Ini
125 126 127 128
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0 0 0
Provinsi :
Hari/Tanggal :

18-30 tahun

No Nama Kabupaten/Kota

Sasaran

1 2 3
0
Keterangan
* Pekerjaan dikelompokkan menjadi:
A = Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
B = Petugas pelayanan publik yang berhadapan langsung dengan masyarakat
C = Administrator Pemerintahan
D = Lainnya
E = Tidak Bekerja
LAP

Sasaran dan Cakupan Be

18-30 tahun 31

Orang Yang DiVaksinasi


% Cakupan
Sasaran
s.d Hari ini
Jumlah Total
Sebelum Hari Ini s.d Hari Ini
Hari Ini
4 5 6 7 8
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0

***Merek Vaksin
masyarakat A = Sinovac
B = Lainnya (Mohon disebutkan jenis vaksin yang diterima Puskesmas/Faskes)
LAPORAN REKAPITULASI HASIL PELAKSANAAN VA
TINGKAT PROVINSI

Sasaran dan Cakupan Berdasarkan Kelompok Umur

31-45 tahun 46-59

Orang Yang DiVaksinasi


% Cakupan
Sasaran
s.d Hari ini
Jumlah Total
Sebelum Hari Ini s.d Hari Ini
Hari Ini
9 10 11 12 13
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0
ELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
PROVINSI

Total Sasar
(18-
46-59 tahun

Orang Yang DiVaksinasi


% Cakupan
Total Sasaran
s.d Hari ini
Jumlah Total
Sebelum Hari Ini s.d Hari Ini
Hari Ini
14 15 16 17 18
0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! 0

0 0 0 #DIV/0! 0
Total Sasaran dan Cakupan
(18-59 tahun)

Orang Yang DiVaksinasi Dosis 1


% Cakupan
s.d Hari ini Jumlah
Jumlah Total
Total
Sebelum Hari Ini s.d Hari Ini
Sebelum
Hari Ini
Hari Ini
19 20 21 22 23
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0
Total Pemberian Dosis
(18-59 tahun)

Dosis 1 Dosis 2
% Dosis I s.d
Hari ini
Jumlah Total
Hari Ini s.d Hari Ini Sebelum Hari Ini
Hari Ini
24 25 26 27 28
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0! 0 0
A
is 2 (Petugas medis dan non medis di
% Dosis 2 s.d Fasyankes) % s.d Hari
Hari ini Ini
Jumlah Total
s.d Hari Ini Sebelum Hari Ini s.d Hari Ini
Hari Ini
29 30 31 32 33 34
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
*Pekerjaan

B C
(Petugas pelayanan publik) (Administrator Pemerintahan)
% s.d Hari
Ini
Jumlah Total Jumlah Total
Sebelum Hari Ini s.d Hari Ini Sebelum Hari Ini
Hari Ini Hari Ini
35 36 37 38 39 40
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0 0
*Pekerjaan

C D
tor Pemerintahan) (Lainnya )
% s.d Hari % s.d Hari
Ini Ini
Jumlah Total
s.d Hari Ini Sebelum Hari Ini s.d Hari Ini
Hari Ini
41 42 43 44 45 46
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
E
BPJS PBI
(Tidak Bekerja)
% s.d Hari
Ini
Jumlah Total Jumlah Total
Sebelum Hari Ini s.d Hari Ini Sebelum Hari Ini
Hari Ini Hari Ini
47 48 49 50 51 52
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0 0
Kepesertaan BPJS

JS PBI BPJS Non PBI


% s.d Hari % s.d Hari
Ini Ini
Jumlah Total
s.d Hari Ini Sebelum Hari Ini s.d Hari Ini
Hari Ini
53 54 55 56 57 58
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
Non Anggota Sinovac
% s.d Hari Ini
Jumlah Total Jumlah Total
Sebelum Hari Ini s.d Hari Ini Sebelum Hari Ini
Hari Ini Hari Ini
59 60 61 62 91 92
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!
0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 #DIV/0!

0 0 0 #DIV/0! 0 0
VAK
novac Merek Lain
% s.d % s.d
Hari Ini Hari Ini
Jumlah Total
s.d Hari s.d Hari
Sebelum Hari Ini Diterima
Ini Ini
Hari Ini
93 94 95 96 97 98 99
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
VAKSIN SINOPHARM VAKSIN

Jumlah
Total Pemakaian Pemakaian Hari Total Pemakaian Sisa Diterima
Lalu s.d Hari ini
Ini
100 101 102 103 104
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0 0 0 0
VAKSIN SINOVAC MEREK LAINN

Jumlah
Total Pemakaian Pemakaian Hari Total Pemakaian Sisa Diterima
Lalu s.d Hari ini
Ini
105 106 107 108 109
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0 0 0 0
PEMAKAIAN VAKSIN & LOGISTIK

MEREK LAINNYA (Sebutkan) ADS

Jumlah
Total Pemakaian Pemakaian Hari Total Pemakaian Sisa Diterima
Lalu s.d Hari ini
Ini
110 111 112 113 114
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0 0 0 0

.....................,............20..............
KEPALA DINAS KESEHATAN/BIDANG P2P PR

Nama Lengkap
NIP
OGISTIK

ADS 0,5 ml SAFE

Jumlah
Total Pemakaian Pemakaian Hari Total Pemakaian Sisa Diterima
Lalu s.d Hari ini
Ini
115 116 117 118 119
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0 0 0 0

.........,............20..............
A DINAS KESEHATAN/BIDANG P2P PROVINSI
SAFETY BOX ALCOH

Jumlah
Total Pemakaian Pemakaian Hari Total Pemakaian Sisa Diterima
Lalu s.d Hari ini
Ini
120 121 122 123 124
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0 0 0 0
ALCOHOL SWAB

Jumlah
Total Pemakaian Pemakaian Hari Total Pemakaian Sisa
Lalu s.d Hari ini
Ini
125 126 127 128
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0 0 0

Anda mungkin juga menyukai