STUDENT GUARDIAN INCOME STATEMENT ‘The undersigned, 1: ‘Name Kaeni Age 53 years old Occupation : Private Sector Employee ‘Address Cibetok Sub-district, Gunung Kaler Distriet, Tangerang Regency Province Banten isthe parent of Student's Name Regita Indah Pradibe : Gender Female Place of Birth Jakarta, July 24%, 2005 Program Korea In order to support my daughter to study abroad in Korea, I am giving this statement that with sufficient income, I can support all of my daughter's expenses during his study in Korea, “Tins, we make this statement truthfully and with full sense of responsibility. If this statement is not true/contrary to the actual situation, we are willing to accept the consequences in accordance ‘with the laws and regulations, Cikarang, dated October 10th 2023 Guardian yYSURAT KETERANGAN PENGHASILAN WALI MURID. ‘Yang bertanda tangan di bawah ini, Say: Nama Kaen Umur 53 tahun Pekerjaan Karyawan Swasta Nlamat Kelurahan Cibetok, Kecamatan Gunung Kaler, Kabupaten Tangerang Provinsi Banten ‘Adalah orang tua dari ‘Nama Siswa Regita Indah Pradiba denis Kelamin Perempuan TTempat Tel. Lahir Jakarta, 24 Juli 2008 Program Korea Dalam rangka mempersigpkan anak Saya untuk studi di usr negeri di negara Korea, maka surat ‘pernyataan ini Saya menyatakan bahwa dengan penghasilan yang cukup, Saya dapat menanggung semua biaya anak Saya selama studi di Korea Demikian, keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab, Apabila perayataan ini tidak benar/menyimpang dengan keadaan yang sebenarnya, kami bersedia ‘menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan. Cikarang, 10 Oktober 2023 Yang m Da KaeniKEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL ADMINISTRAS! HUKUM UMUM I. H.R, Rasuna Said Kav. 6-7, Gd. Ditien AHU Jakarta 12940 Tol. +62 215202301 / Faksimili +62 215261082, httoviwww.ahu.go.id 15 November 2023 Nomor : AHU.S.AH.12.05.-29298 2029 Lampiran : 2 (dua) lembar Hal Permononan Spesimen Tanda Tangan/Keabsahan Tanda Tangan dan Cap Yth. Kepala Sekolah Pendidikan di 3 tempat Dasar : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik 2. Undang-Undang Nomor 30 Tahun 2014 tentang Administrasi Pemerintahan. 3. Surat Permohonan dari Sdr./i: Suprapto tanggal 15 November 2023 yang maksudnya ‘untuk melegalisasi tanda tangan Scr. Christian V.Haloho S.Pd, Kepala Sekolah, pendidikan, pada Kutipan Dokumen Pendidikan tanggal 2023-05-08 dengan nomor senuBQAB&A?4EFURPELsar sebagaimana tersebut diatas, bersama ini kami mohon dapat dlkirimkan kepada Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia, spesimen tanda tangan SdrJi. Christian VHaloho S.Pd berikut dengan contoh caplstempel Kepala Sekolah pendidikan, Permohonan ini disampaikan karena conton tanda tangan (spesimen) dan caplstempel tersebut belum tersimpan pada arsip pangkalan data di Direktorat Jenderal Administrasi Hukum Umum, Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia. Contoh tanda tangan Sebagaimana tersebut diatas kami perlukan sebagai pedoman dalam layanan pemberian legalisasi pada dokumen yang akan dipergunakan di luar negeri sesuai dengan Peraturan Presiden Nomor 2 ‘Tahun 2021 tentang Pengesahan Convention Abolishing the Requirement of Lagalisation for Foreign Public Documents (Konvensi Penghapusan Persyaratan Legalisasi Terhadap Dokumen Publik Asing) dan Peraturan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Nomor 6 Tahun 2022 tentang Layanan Legalisasi Apostile pada Dokumen Publik. Apabila pejabat yang dimaksudkan selaku pejabat penanda tangan dokumen tersebut sudah tidak menjabat lagi (meninggal dunia, pensiun, dan lain-ain), mohon kiranya dapat diberikan keterangan tentang kebenaran dan keabsahan jabatan, tanda tangan, beserta stempel instansi sebagaimana tertera pada dokumen. ‘Atas Perhatian dan kerja sama yang balk, kami ucapkan terima kasih, Direktur Jenderal Administrasi Hukum Umum ‘Cahyo R Muzhar, S.H., LL.M. NIP. 196909181934031001 layanan leglises, maka kari lampirtan Format Fotmulr SpesimenCap seta Formal Keteranganfola aperucan(Lampean 02 can Lampwan 03), 4 2. Untuk: mempercepat Indonesia, aga surat 5. Monon mat apebila ada kesalahen paca pengeakar nama dan jebatan 4. Surat Permohonan Spestren Tanda Tangan ni iproses mela! Ontine Sistem yang dtanda tangani secara iektoniLAMPIRAN FORMULIR 02 Kopada: Direktur Jendoral Administrasi Hukum Umum Kementerian Hukum dan Hak Asi Manusia, da, J. H.R. Rasuna Said Kav 6-7 Kuningan Jakarta 12940 Perihal : PENYAMPAIAN SPESIMEN TANDA TANGAN Dengan ini menyampaikan spesimen (contoh tanda tangan) dan cap pejabat sebagai berikut ‘Nama Pejabat CATEUTIAM Fp late Spr, Nie = Jabatan Lepats FekotAH: ieee renee Lh Baze, Armate EP OS- Rolaca/a. Taororeng. Banton nda Tangan Para CapStenpel Olay oe, 7 * 5 * *, *% “Mme Dem an dengan sebenar-benamya Siyezoneate do vLAMPIRAN FORMULIR 03 (bila cpertukan) Kepada: Direktur Jenderal Administrasi Hukum Umum Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manuela, dia. JI. H.R Rasuna Said Kav 6-7 Kuningan Jakarta 12940 Perihal : KETERANGAN KEABSAHAN TANDA TANGAN & CAP ‘Dengan in kami menerangkan bahwaterhadappejabat sebagaimana bert Nama Pejabat CUE TIAN VO1ALR71O,LY7O NP ‘tie heaped Ferotany [Adalah benar sebagal pelabat yang menandatangan’ dokumen sebagai berkut WAeKeT. eGR mbar? PEADIOM 20 -30/m -CMA/ E13(23/ ©0/6F) Dan menyatakan Keabsahan tanda tangan dan cap yang tertera dalam dokumen tersebut. Kami menyatakan untuk saat in trhadap nama pelabat sebagaimana tersebut diatas adalah tidak ‘mendudult jabatan tersebut cikarenakan (mohon diuraikan)