FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

PADA Ny….. DI RUANG …… RS……..

I. PENGKAJIAN
Nama klien : Tanggal pengkajian :
Alamat : HPHT :
Umur : HPT :
Agama : Suku bangsa :
Usia Kehamilan :

A.Persepsi dan harapan klien sehubungan dengan kehamilan

1. Mengapa ibu datang ke klinik?
2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari?
3. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan?
4. Ibu tinggal dengan siapa?
5. Siapa orang yang terpenting bagi ibu?
6. Dengan kunjungan ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam keluarga?
7. Apakah suami (orang dekat) mau menemani untuk datang ke klinik?
8. Rencana melahirkan dimana?
9. Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya?
10. Apakah ibu sudah di imunisasi? Kapan, apa jenisnya?
11. Apakah ibu memelihara kucing? Siapa yang membersihkan kotoran kucingnya?

B. Kebutuhan dasar khusus

1. Kenyamanan dan istirahat tidur
a. Ketidaknyamanan
1) Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya kehamilan?
2) Apa yang ibu lakukan untuk mengatasi ketidaknyamanan?
3) Apakah hilang dengan pengobatan?
4) Apa yang ibu inginkan dari perawat untuk menghilangkan rasa tidak
nyaman tersebut?
b. Istirahat – tidur
1) Adakah gangguan untuk istirahat tidur selama kehamilan?
2) Apa yang telah ibu lakukan ada masa lalu untuk mendapatkan
istirahat/tidur yang cukup?
3) Apakah hal ini berhasil?
4) Apakah ibu biasa tidur siang?
5) Bila ya, berapa jam/hari ?

c. Hygiene prenatal
1) Jelaskan cara mandi
2) Bagaimana cara membersihkan gigi:
3) Bagaimana biasanya kulit ibu:
 4) Adakah sesuatu digunakan untuk kulit ibu?
Muka (bedak), badan (lotion), perut (minyak kayu putih )
2. Keselamatan
a. Pergerakan:
b. Penglihatan
Adakah gangguan penglihatan?
c. Pendengaran
Adakah gangguan pendengaran?
3. Cairan
a. Apakah ada perbedaan jumlah cairan yang diminum, selama kehamilan?
b. Minum apa yang disukai?
c. Minuman apa yang tidak disukai?
4. Nutrisi
a. Gigi dan mulut
1) Bagaimana keadaan gigi ibu?
2) Apakah menggunakan gigi palsu?
3) Apakah makanan ibu terbatas karena gigi?
4) Adakah rasa sakit pada mulut?
a. Apakah yang ibu ketahui tentang berat badan ibu?
b. Nafsu makan
1) Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam cara makan ibu?
2) Makanan utama:
3) Adakah pantangan makan untuk ibu?
4) Diet
a) Apakah ibu melakukan diet khusus?
b) Apakah ada masalah dengan diet tersebut?
c) Adakah resiko gangguan status nutrisi?
d) Penilaian ibu tentang dietnya?
e) Bagaimana kemampuan ibu untuk memberikan ASI pada bayi?
5. Eliminasi
a. Selama kehamilan ini adakah perubahan tentang BAB/BAK?
b. Bagaimana mengatasinya:
c. Berapa kali biasanya:
d. Jam berapa biasanya:
e. Apakah ibu menggunakan pencahar/klisam:
f. Apa yang dilakukan ibu untuk melancarkan BAB/BAK?
g. Bagaimana mengatasinya?
6. Oksigen
a. Apakah kehamilan mengakibatkan perubahan dalam pernafasan?
b. Bagaimana mengatasinya?
7. Seksual
a. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan sebagai istri?
b. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan hubungan suami istri?

C.Riwayat Kebidanan yang Lalu : G...P...A...

 No Gangguan Proses Tempat Masalah Jenis BB Keadaan
kehamilan persalinan persalinan persalinan kelamin lahir anak
penolong (gr)
1, -
dst

D.Keluarga Berencana
1. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan:
2. Apakah ada masalah dengan cara tersebut?
3. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang?
4. Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga:

E. Hasil Pemeriksaan Umum

1. Keadaan umum: baik, sadar, dapat bergerak dan beraktivitas dengan baik
2. Tanda – tanda vital
TD : T:
Nadi : RR :
3. Antropometri
BB sekarang :
BB sebelum hamil :
TB :
Lila :
4. Pelvimetri
Distansia spinarum :
Distansia kristarum :
Konjugata eksterna :
Lingkar panggul :
5. Status Obstetri
HPHT :
HPL :

F. Hasil Pemeriksaan Fisik

1. Kepala :
Rambut :
Mata :
Hidung :
Gigi dan mulut :
Telinga :
2. Leher
3. Dada
a. Payudara :
b. Jantung :
c. Paru :
4. Perut
Inspeksi :
Palpasi :
  Leopold 1 :
 Leopold 2 :
 Leopold 3 :
 Leopold 4 :
Kesejahteraan janin
 DJJ :
 TBJ :
 Gerakan janin :
5. Pemeriksaan ekstremitas
 Edema :
 Varises :
 Refleks patella :
6. Pemeriksaan urogenital
 Kebersihan :
 Pengeluaran :
 Rektum/ anus :

G.Pemeriksaan Penunjang
Hasil pemeriksaan Lab

H.Terapi Medis

II. KASUS
(berisi resume dari kasus pasien yang dikelola terutama data-data hasil pengkajian yang
bermasalah dituliskan secara ringkas.
Misal : “Ny.A berusia 25th datang ke Puskesmas dengan G1P0A0 untuk memeriksakan
kehamilan. Ny. A mengeluhkan ……. Hasil pemeriksaan fisik ditemukan ….dst)

III. ANALISA DATA

No. Tanggal/ Data Fokus Problem Etiologi Symptomp TTD
Jam
1. DS :
DO :
2.

IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. ............b/d............dibuktikan dengan......
2. ............b/d............ dibuktikan dengan.......
Dst...

V. RENCANA KEPERAWATAN
NoDx Dx Kep Tujuan Intervensi Ttd
1. ....b/d..... Setelah dilakukan tindakan 1.
 keperawatan selama ... x ...jam 2. dst....
masalah...klien dpt teratasi dg
KH sbg brkt :
a.
b. dst....

VI. TINDAKAN KEPERAWATAN

Tgl / No Implementasi Respon Ttd
jam Dx
S:
O:

VII. CATATAN KEPERAWATAN

Tgl / No Dx Evaluasi Ttd
jam
S:
O:
A:
P: