KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
Alamat : Jalan Sanitasi No 1 Sidakarya, Denpasar
Telp : (0361) 210447, Faksimile : (0361) 710448
Laman (website) : www.poltekkes-denpasar.ac.id

NOTA DINAS
NOMOR: KH.01.01/WD.III/529/2022

Yth. : (Daftar sesuai Lampiran 1)

Dari : Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Denpasar
Hal : Bantuan Kuota Belajar Mahasiswa
Tanggal : 24 Januari 2022

Dalam rangka mendukung kegiatan belajar mengajar secara daring, maka akan diberikan kembali
bantuan kuota belajar kepada mahasiswa. Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon Ketua
Jurusan segera mengajukan daftar mahasiswa sesuai format terlampir untuk diberikan bantuan
kuota belajar.

Bersama ini kami sampaikan juga syarat dan ketentuan terkait pemberian bantuan kuota belajar
adalah sebagai berikut :

1. Provider yang dapat diberikan bantuan kuota adalah salah satu dari Telkomsel, Indosat, Three,
XL, AXIS dengan tipe kartu prabayar.
2. Nomor HP harus dalam masa aktif selama proses pemberian bantuan kuota. Jika nomor tidak
dalam masa aktif dan bantuan kuota tidak dapat diterima maka menjadi tanggung jawab
mahasiswa.
3. Mahasiswa yang berhak diusulkan mendapatkan bantuan kuota wajib :
a. Sudah melunasi pembayaran UKT dibuktikan dengan bukti pembayaran UKT Semester
Genap TA.2021/2022.
b. Membuat surat usulan permohonan bantuan kuota belajar sesuai dengan format terlampir.
4. Usulan daftar mahasiswa penerima kuota belajar, harus sudah diterima paling lambat tanggal 2
Februari 2022.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

*ttd*

Anak Agung Ngurah Kusumajaya, SP,

MPH

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik melalui Aplikasi TNDE menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE. (1/2)
Lampiran 1:
1. Ketua Jurusan Teknologi Lab Medis Politeknik Kesehatan Kemenkes Denpasar
2. Ketua Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Denpasar
3. Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Denpasar
4. Ketua Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Denpasar
5. Ketua Jurusan Kesehatan Lingkungan Politeknik Kesehatan Kemenkes Denpasar
6. Ketua Jurusan Kesehatan Gigi Politeknik Kesehatan Kemenkes Denpasar

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik melalui Aplikasi TNDE menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE. (2/2)
 Denpasar,………2022

Yth. Direktur Poltekkes Kemenkes Denpasar

Di Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIM :
Prodi :
Jurusan :

Dengan ini mengajukan bantuan kuota belajar mahasiswa untuk kegiatan pembelajaran
secara daring pada tahun 2022.
Demikian disampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat kami
ttd
(Nama Lengkap)
NIM
 PROGRAM STUDI : ……………………………………
SEMESTER : ………………………………………………

Nama Provider
Nomor HP Status
No Nama NIM (Telkomsel/ XL/
Prabayar UKT
Axis/ Indosat/ Three

Ket : Status UKT diisikan Cicilan 1 atau Lunas

Mengetahui
Ketua Jurusan …………………….

Nama
NIP

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)