TIM PENDATAAN PENILAIAN SEKOLAH TP.

2021/2022 SD KOTA MEDAN

NO NAMA KECAMATAN ALAMAT EMAIL NO. HP / WA

MEDAN DELI
1 INA NOPTINELLY, SE MEDAN TIMUR inanoptinelly@gmail.com 081361783223
MEDAN SELAYANG
MEDAN AREA
2 SURIAT NOTO, S.SOS MEDAN JOHOR suriatnoto@gmail.com 081363592252
MEDAN AMPLAS
MEDAN SUNGGAL
3 SADARIAH, SH, MM seksisd.pd@gmail.com 08116028507
MEDAN PETISAH
MEDAN HELVETIA
4 EVI WAHYUNI, SPd MEDAN POL/MAI eviwahyuni123456@gmail.com 082274269837
MEDAN LABUHAN
MEDAN TUNTUNGAN
5 SAFII MEDAN BELAWAN syafiisd@gmail.com 081263325255
MEDAN TEMBUNG
MEDAN KOTA
6 ZHURAINA, S.Pd MEDAN PERJUANGAN zhuraina11@gmail.com 081370887200
MEDAN DENAI
MEDAN MARELAN
7 DEDDY HAMBALI MEDAN BARAT deddyhambali88@gmail.com '081361032559
MEDAN BARU
 PEMERINTAH KOTA MEDAN
DINAS PENDIDIKAN
DAFTAR PENGIKUT PENILAIAN SEKOLAH (DPPS) TAHUN PELAJARAN 2021/2022

NAMA SEKOLAH : UPT SD NEGERI 060951 KODE SEKOLAH : 07-01- 0246 No. dan Tgl SK Pembukaan/Penegerian :
ALAMAT/TELP. : JL. KL. YOS SUDARSO KM. 16,5 / - STATUS : NEGERI No. dan Tgl SK Izin Operasional Sekolah Swasta :
KECAMATAN : MEDAN LABUHAN NPSN : 10209821 Jenjang Akreditasi : Akreditasi B
KOTA : MEDAN Tahun : 2018
PROPINSI : SUMATERA UTARA
NOMOR Nama Orangtua Thn Rapor pada Kelas Diterima di Sekolah ini
Kuri- No dan tgl surat
Nama Lengkap L/P Tempat Lahir Tgl Lahir Agama Alamat di Mutasi dari
kulum mutasi Keluar
Urut Induk NISN NIK NOPES Penilaian Ayah Ibu I II III IV V VI
Kelas SD/MI/SDLB

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

1 5129 0095744446 1271123105090005 1-22-07-13-0246-0001 ARIZ ALWAN FAHMI SINAGA L MEDAN 31 Mei 2009 Islam 2013 SUTRISNO SINAGA FANI ALVIONITA JL KAIL LINK V

JL MESJID GG
2 5105 0102080398 1271124509100005 1-22-07-13-0246-0002 CHILA AUREL SEPBRINA P MEDAN 5 September 2010 Islam 2013 SUTARJI MIRNA ARIYANI KARIONO
LINGKUNGAN 6
KOMPLEK GRIYA
3 5159 0106702619 1271134309100004 1-22-07-13-0246-0003 CLAIRINE MILENA AURELIE P MEDAN 3 September 2010 Budha 2013 DEDI LINA CLASSICAL PARK
BLOK H NO. 19
PAYA PASIR

4 5106 0106953354 1271132202100004 1-22-07-13-0246-0004 FEBRIAN MARTIN NAINGGOLAN L MEDAN 22 Februari 2010 Kristen 2013 PANTAS NAINGGOLAN SUMARWIATI SIMPANG KANTOR

5 5263 0101554304 1208136103100001 1-22-07-13-0246-0005 HERNITA LAUREN SHENTIA SIBURIAN P TIGA DOLOK 21 Maret 2010 Kristen 2013 HERU MARSONO SIBURIAN TRY ESTE MONITA SIANIPAR TIGADOLOK

6 5107 0094610691 1271131410090004 1-22-07-13-0246-0006 IMAM SUHADA L MEDAN 14 Oktober 2009 Islam 2013 ABDULLAH ISMAYANI PAJAK RAMBE

7 5112 0113163164 1271134206110001 1-22-07-13-0246-0007 KEYSA VIDYANATA BR SIMBOLON P MEDAN 2 Juni 2011 Kristen 2013 LEGIMAN SIMBOLON ASISKA TARIHORAN LINGKUNGAN 2
PINGGIR REL

8 5221 0101272948 1271136502100004 1-22-07-13-0246-0008 KEYSIA FEBRIYANTI P Medan 25 Februari 2010 Islam 2013 Bebo Hendriko Wati Pajak Rambai

9 5111 0104386572 1271130309100004 1-22-07-13-0246-0009 KYECEN SIRINGO RINGO L MEDAN 03 September 2010 Kristen 2013 ARTHUR SIRINGO RINGO VERAWATI TAMBUNAN LINK XIII LORG VIII
KOMP. BARU

LINGKUNGAN II
10 5114 0103056139 1271136410100002 1-22-07-13-0246-0010 LINDA ROSMAWATI HUTASOIT P MEDAN 24 Oktober 2010 Kristen 2013 JAINAL HUTASOIT LORENSIA BR MANALU
PINGGIR REL

Pemeriksaan Daftar Peserta Penilaian Sekolah Pemeriksaan Daftar Peserta Penilaian Sekolah Medan, Februari 2022
sesuai data - data secara Administratip sesuai data - data Kepala Sekolah
Laki - laki : …………… orang Laki - laki : …………… TELAH DIPERIKSA OLEH PARAF

Perempuan : …………… orang Perempuan : …………… KABID

Jumlah : …………… orang Jumlah : …………… KASI

Medan, Februari 2022 Medan, Maret 2022 STAF

Diteliti oleh Pengawas, Disyahkan oleh Sekretaris

NIP

KIKY ZULFIKAR, S.Sos, M.Si

NIP NIP. 19771225 199803 1 002
halaman : 7
2
3
4
5
6
 PEMERINTAH KOTA MEDAN
DINAS PENDIDIKAN
DAFTAR PENGIKUT PENILAIAN SEKOLAH (DPPS) TAHUN PELAJARAN 2021/2022

NAMA SEKOLAH : UPT SD NEGERI 060951 KODE SEKOLAH : 07-01- 0246 No. dan Tgl SK Pembukaan/Penegerian :
ALAMAT/TELP. : JL. KL. YOS SUDARSO KM. 16,5 / - STATUS : NEGERI No. dan Tgl SK Izin Operasional Sekolah Swasta :
KECAMATAN : MEDAN LABUHAN NPSN : 10209821 Jenjang Akreditasi : Akreditasi B
KOTA : MEDAN Tahun : 2018
PROPINSI : SUMATERA UTARA
NOMOR Nama Orangtua Thn Rapor pada Kelas Diterima di Sekolah ini
Kuri- No dan tgl surat
Nama Lengkap L/P Tempat Lahir Tgl Lahir Agama Alamat di Mutasi dari
kulum mutasi Keluar
Urut Induk NISN NIK NOPES Penilaian Ayah Ibu I II III IV V VI
Kelas SD/MI/SDLB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

11 5113 0105414317 1271135410100000 1-22-07-13-0246-0011 PUTRI DELIMA SARI SIRINGO RINGO P MEDAN 2010-10-14 Kristen 2013 MARLON SIRINGO RINGO FRISKA SILABAN JL JARING UDANG I LINGK 28

12 5116 0104477840 1271136206100002 1-22-07-13-0246-0012 PUTRI JANNATI NST P MEDAN 2010-06-22 Islam 2013 MUHAMMAD RIZAL SULIYANI JL KL YOS SUDARSO LINGKUNGAN IV

13 5220 0101591630 1408102808100001 1-22-07-13-0246-0013 SEBASTIAN WIRANTO SINAGA L SIAK 2010-08-28 Katholik 2013 KOSTER SINAGA ROSMAIDA TARI HORAN JL. RAYA KANDIS KM. 79

14 5099 0097783477 1271135010090005 1-22-07-13-0246-0014 SRI MUTIARA SARI SIMANJUNTAK P MEDAN 2009-10-10 Kristen 2013 POLTAK SIMANJUNTAK RINDU SIMAMORA JL MEDAN BELAWAN KM 20

15 5118 0096938211 1271136910090004 1-22-07-13-0246-0015 STIFFANY BR SIREGAR P MEDAN 2009-10-29 Kristen 2013 HOBBI SIREGAR WATI BR SIRAIT LINGK XVII REL SEI MATI

16 5119 0106009457 1271130901100001 1-22-07-13-0246-0016 TOMI SAMUEL SIMAMORA L BELAWAN 2010-01-09 Kristen 2013 SAFRIANDI SIMAMORA SERLIANNA HUTABARAT JL JARING UDANG LINGK 28

17 5120 0112203262 1271134903110004 1-22-07-13-0246-0017 TRINITA HOT NAULI GULTOM P MEDAN 2011-03-09 Kristen 2013 RUDI ARMAN GULTOM LENTI BR SIAHAAN JL JARING UDANG LK 28 GG. MAWAR

Pemeriksaan Daftar Peserta Penilaian Sekolah Pemeriksaan Daftar Peserta Penilaian Sekolah Medan, Februari 2022
sesuai data - data secara Administratip sesuai data - data Kepala Sekolah
Laki - laki : …………… orang Laki - laki : …………… TELAH DIPERIKSA OLEH PARAF

Perempuan : …………… orang Perempuan : …………… KABID

Jumlah : …………… orang Jumlah : …………… KASI

Medan, Februari 2022 Medan, Maret 2022 STAF

Diteliti oleh Pengawas, Disyahkan oleh Sekretaris

NIP

KIKY ZULFIKAR, S.Sos, M.Si

NIP NIP. 19771225 199803 1 002
halaman : 7
2
3
4
5
6
MERINTAH KOTA MEDAN
halaman : 1
DINAS PENDIDIKAN
AIAN SEKOLAH (DPPS) TAHUN PELAJARAN 2021/2022

No dan tgl surat

mutasi Masuk

24

halaman : 7
2
3
4
5
6
MERINTAH KOTA MEDAN halaman : 1
DINAS PENDIDIKAN
AIAN SEKOLAH (DPPS) TAHUN PELAJARAN 2021/2022

No dan tgl surat

mutasi Masuk

24

halaman : 7
2
3
4
5
6
 PETUNJUK PENGISIAN DAFTAR PESERTA PENILAIAN SEKOLAH (DPPS) SD TP. 2021/2022

NO URAIAN PENGISIAN KET

nama sekolah sesuai yang tercantum pada
1 Nama Sekolah
DAPODIK
Alamat sekolah sesuai yang tercantum pada
2 Alamat/Telp
DAPODIK
3 Kecamatan nama kecamatan lokasi sekolah
4 Kab/Kota MEDAN
kode sekolah yang tercantum pada DNT tahun
5 Kode Sekolah
sebelumnya (4 digit)
6 Status Negeri atau Swasta
7 NSS Nomor Statistik Sekolah
8 NPSN Nomor Pokok Sekolah Nasional

9 No. dan tgl SK Nomor dan tanggal pada SK sekolah negeri

Pembukaan/Penegrian Pembukaan/Penegerian

No. dan tgl SK Izin Operasional Nomor dan tanggal pada SK Izin Operasional
10 sekolah swasta
Sekolah Swasta Sekolah

status Akreditasi, sesuai yang tercantum pada

11 Jenjang Akreditasi
Sertifikat Akreditasi terakhir

12 Tahun Tahun diterbitkan Sertifikat Akreditasi Terakhir

Nomor Induk Siswa yang terdapat pada satuan

13 NOMOR INDUK
pendidikan

Nomor Induk Siswa yang terdapat pada pastikan NISN adalah benar
14 NISN
DAPODIK pemilik peserta Ujian

Nomor Induk Kependudukan yang terdapat pastikan data sama dengan

15 NIK
pada Kartu Keluarga DAPODIK
Nomor Peserta Ujian Sekolah Contoh :
A – BB – CC – XX – YYYY – ZZZZ 1-22-07-01-0001-0056
· Digit 1 (A) Jenjang Tingkat SD = 1
· Digit 2 – 3 (BB) Tahun ujian = 22
16 NOPES Ujian
· Digit 4 – 5 (CC) Kd. Provinsi = 07
· Digit 6 – 7 (DD) Kd. Kota/Kab = 01
· Digit 8 – 11 (YYYY) Kd. Sekolah
· Digit 12 – 15 (ZZZZ) No. Urut Peserta di Sek
Nama Peserta Didik sesuai dengan Akte pastikan data sama dengan
17 Nama Lengkap
Kelahiran DAPODIK
pastikan data sama dengan
18 L/P jenis kelamin peserta didik
DAPODIK
Tempat lahir peserta didik sesuai dengan Akte pastikan data sama dengan
19 Tempat Lahir
Kelahiran DAPODIK
Tanggal lahir peserta didik sesuai dengan Akte pastikan data sama dengan
20 Tanggal Lahir
Kelahiran (Cth. 6 November 2009) DAPODIK
21 Agama Agama yang dianut oleh peserta didik
 NO URAIAN PENGISIAN KET

bagi Kota Medan, semua

22 Kurikulum Kurikulum yang dipakai satuan pendidikan satuan pendidikan
menggunakan Kurikulum-13

nama ayah kandung peserta didik sesuai dengan

Akte Kelahiran (apabila nama ayah kandung pastikan data sama dengan
23 Nama Orangtua : Ayah
tidak tertera pada Akte Kelahiran maka DAPODIK
dikosongkan)

24 Nama Orangtua : Ibu nama Ibu kandung peserta didik sesuai dengan pastikan data sama dengan
Akte Kelahiran DAPODIK
25 Alamat Alamat tempat tinggal peserta didik

26 Tahun Raport : I tahun pelajaran raport kelas 1 yang tercantum pada raport

27 Tahun Raport : II tahun pelajaran raport kelas 2 yang tercantum pada raport

28 Tahun Raport : III tahun pelajaran raport kelas 3 yang tercantum pada raport

29 Tahun Raport : IV tahun pelajaran raport kelas 4 yang tercantum pada raport

30 Tahun Raport : V tahun pelajaran raport kelas 5 yang tercantum pada raport

31 Tahun Raport : VI tahun pelajaran raport kelas 6 yang tercantum pada raport

bagi siswa yang mutasi diterima pada kelas

32 Diterima di Sekolah : Kelas berapa di satuan pendidikan
Diterima di Sekolah : mutasi
33 dari asal sekolah sebelumnya

34 No dan tgl surat mutasi keluar Nomor dan tanggal surat mutasi keluar hasil print dari DAPODIK

35 No dan tgl surat mutasi masuk Nomor dan tanggal surat mutasi masuk hasil print dari DAPODIK

Note : Urutan pada DPPS disesuaikan urutan rombel pada Dapodik

 DATA SEKOLAH PENYELENGGARA DAN PESERTA PENILAIAN SEKOLAH TP. 2021/2022 KOTA MEDAN

KECAMATAN : MEDAN LABUHAN

NO KODE KODE
NPSN NAMA SEKOLAH N/S ALAMAT SEKOLAH NAMA KEPALA SEKOLAH
URUT KEC SEK

07 13 0246 10209821 UPT SD NEGERI 060951 N JL. KL. YOS SUDARSO KM. 16,5 LESMONO, S.Pd

JUMLAH
2021/2022 KOTA MEDAN
FORMAT : 1

PESERTA
NIP KURIKULUM KET
PS

19690902 199412 1 001 PSP DAN 2013 17

MEDAN, 9 Februari 2022

KEPALA UPT SD NEGERI 060951
KECAMATAN MEDAN LABUHAN

LESMONO, S.Pd
NIP. 19690902 199412 1 001
 REKAPITULASI DATA SISWA SD TP. 2021/2022
KOTA MEDAN
FORMAT : 2
KECAMATAN : MEDAN LABUHAN
JUMLAH SISWA / ROMBONGAN BELAJAR/KURIKULUM YANG DIPAKAI
NILAI
NO NPSN NAMA SEKOLAH I II III IV V VI JLH AKREDI
SISWA ROMBEL KUR SISWA ROMBEL KUR SISWA ROMBEL KUR SISWA ROMBEL KUR SISWA ROMBEL KUR SISWA ROMBEL KUR SISWA ROMBEL
TASI

UPT SD NEGERI
1 10209821 20 1 PSP 23 1 2013 18 1 2013 40 1 PSP 29 1 2013 17 1 2013 147 6 B
060951

JUMLAH 20 1 23 1 18 1 40 1 29 1 17 1 147 6

MEDAN, 9 Februari 2022

KEPALA UPT SD NEGERI 060951
KECAMATAN MEDAN LABUHAN

LESMONO, S.Pd
NIP. 19690902 199412 1 001
FORMAT : 2

TAHUN KET.
AKREDITASI

2018