Artikel

Keterkaitan migrain, vertigo,

dan vertigo migrain
H. Neuhauser, MD; M. Leopold; M. von Brevern, MD; G. Arnold, MD; dan T. Lempert, MD

Abstrak artikel— Objektif: Untuk menilai prevalensi vertigo migrain pada pasien dengan migrain dan pada pasien dengan vertigo menurut kriteria diagnostik
eksplisit yang disajikan untuk diskusi. Metode: Para penulis secara prospektif mengevaluasi 200 pasien berturut-turut dari klinik pusing dan 200 pasien dari
klinik migrain untuk vertigo migrain berdasarkan kriteria berikut: 1) gejala vestibular berulang (vertigo rotasi / posisi, gerakan diri atau objek ilusi lainnya,
intoleransi gerakan kepala); 2) migrain menurut kriteria International Headache Society (IHS); 3) setidaknya satu dari gejala migrain berikut selama
setidaknya dua serangan vertiginous: sakit kepala migrain, fotofobia, fonofobia, aura visual atau lainnya; dan 4) penyebab lain yang dikesampingkan oleh
investigasi yang sesuai. Selain itu, penulis membandingkan prevalensi migrain menurut kriteria IHS pada kelompok klinik pusing dengan kelompok kontrol
200 pasien ortopedi yang sesuai jenis kelamin dan usia. Hasil: Prevalensi migrain menurut kriteria IHS lebih tinggi pada kelompok klinik pusing (38%)
dibandingkan dengan kelompok kontrol sesuai usia dan jenis kelamin (24%, p, 0,01). Prevalensi vertigo migrain adalah 7% pada kelompok klinik pusing, dan
9% pada kelompok klinik migrain.
Pada 15 dari 33 pasien dengan vertigo migrain, vertigo secara teratur dikaitkan dengan sakit kepala migrain. Pada 16 pasien, vertigo terjadi dengan dan
tanpa sakit kepala, dan pada dua pasien sakit kepala dan vertigo tidak pernah terjadi bersamaan. Durasi serangan bervariasi dari menit hingga hari.
Kesimpulan: Hasil ini memperkuat hubungan epidemiologi antara migrain dan vertigo dan menunjukkan bahwa vertigo migrain mempengaruhi sebagian
besar pasien baik di klinik pusing dan sakit kepala.

NEUROLOGI 200; 56: 436–441

Pasien dengan vertigo episodik dan migrain telah dilaporkan sejak
awal neurologi klinis. 1,2 Klasifikasi International Headache Society
(IHS) untuk migrain, 3 Namun, mengacu pada vertigo sebagai gejala
migrain pada orang dewasa hanya dalam kerangka migrain basilar,
yang mungkin termasuk vertigo sebagai gejala aura. Konsep vertigo
migrain yang lebih komprehensif muncul dari beberapa seri kasus
yang diterbitkan 4-16 dengan berbagai nama seperti vertigo rekuren
jinak, 5,13,16 pusing terkait migrain, 6,8
vestibulopati terkait migrain, 7 atau bakteri vestibular, 9 tetapi belum
didefinisikan dengan jelas. Sejauh ini, semua penelitian tentang
migrain vertigo bersifat retrospektif dan, dengan beberapa
pengecualian, 7,9 belum didasarkan pada kriteria inklusi dan eksklusi
eksplisit. Hanya satu studi 6 telah secara ketat berpegang pada kriteria
IHS untuk diagnosis migrain. Pemahaman tentang migrain vertigo
selanjutnya dikompromikan oleh kurangnya perkiraan prevalensi.
Di antara dokter, tidak mengherankan, penerimaan migrain vertigo
sebagai entitas diagnostik masih agak buruk. Selain metodologi
pendek-
Datangnya penelitian sebelumnya, ini mungkin karena
pertimbangan statistik sederhana: dengan prevalensi migrain 15
hingga 17% pada wanita dan 5 hingga 8% pada pria 17
dan prevalensi pusing pada populasi umum lebih dari 20%, 18 orang
mungkin mempertanyakan apakah ada lebih dari sekadar hubungan
kebetulan antara migrain dan vertigo.
Data apa yang tersedia untuk mendukung hubungan yang benar
antara migrain dan vertigo? Vertigo telah ditemukan tiga kali lebih
sering terjadi pada pasien dengan migrain dibandingkan dengan
kontrol. 19,20 Sebaliknya, prevalensi migrain yang tinggi yaitu 30 sampai
50% ditemukan pada pasien dengan vertigo dalam beberapa seri
kasus. 4,15 Temuan ini, bagaimanapun, belum dikonfirmasi oleh studi
terkontrol.
Oleh karena itu, kami telah melakukan penelitian ini 1) untuk
menilai prevalensi migrain IHS pada pasien dengan vertigo
dibandingkan dengan kontrol; 2) untuk mengidentifikasi pasien
dengan migrain vertigo menurut kriteria diagnostik eksplisit pada
populasi dengan vertigo dan pada populasi dengan migrain sebagai
keluhan utama; dan 3) untuk menggambarkan gambaran klinis dari
migren vertigo.

Lihat juga halaman 428

Dari Klinik Neurologische, Charité, Humboldt-Universität, Berlin, Jerman. Diterima 31 Agustus 2000.
Diterima dalam bentuk final 2 Januari 2001.
Alamat korespondensi dan permintaan cetak ulang ke Dr. Hannelore Neuhauser, Charité, Kampus Virchow-Klinikum, Neurologische Poliklinik, Augustenburger Pl. 1, 13353 Berlin, Jerman; e-mail:
hanne.neuhauser@charite.de

436 Hak Cipta © 2001 oleh AAN Enterprises, Inc.

Metode. Populasi penelitian terdiri dari tiga kelompok: 200 pasien Kelompok kontrol terdiri dari 200 pasien yang tidak dipilih dari bangsal ortopedi,
berturut-turut yang datang ke klinik pusing kami (kelompok klinik pusing), dicocokkan berdasarkan jenis kelamin dan usia (di 10-
200 pasien ortopedi dari rumah sakit yang sama disesuaikan dengan usia
dan jenis kelamin dengan kelompok pertama (kelompok kontrol), dan 200
pasien dengan migrain menurut kriteria IHS dari klinik sakit kepala kami
(kelompok klinik migrain).

Diagnosis vertigo migrain yang pasti didasarkan pada kriteria berikut:

1. Gejala vestibular episodik minimal sedang

keparahan (vertigo rotasi, gerakan diri atau objek ilusi lainnya, vertigo posisi,
intoleransi gerakan kepala, yaitu sensasi ketidakseimbangan atau ilusi diri
atau gerakan objek yang dipicu oleh gerakan kepala)

2. Migrain menurut kriteria IHS

3. Setidaknya satu dari gejala migrain berikut
selama setidaknya dua serangan vertiginous: sakit kepala migrain,
fotofobia, fonofobia, visual atau aura lainnya
4. Penyebab lain dikesampingkan oleh penyelidikan yang tepat Gejala
vestibular didefinisikan sebagai "ringan" jika tidak mengganggu aktivitas
sehari-hari, "sedang" jika mengganggu tetapi tidak mengganggu aktivitas
sehari-hari, dan "parah" jika pasien tidak dapat melanjutkan aktivitas
harian kegiatan. Pusing nonvestibular seperti hipotensi ortostatik, yang
sering terjadi selama serangan migrain, tidak dimasukkan.

Kategori diagnostik terpisah dari kemungkinan vertigo migrain dipilih

untuk pasien yang tidak sepenuhnya memenuhi kriteria di atas untuk
migrain vertigo tetapi masih dianggap memiliki migrain vertigo sebagai
diagnosis yang paling mungkin. Diagnosis kemungkinan vertigo migrain
didasarkan pada kriteria berikut:

1. Gejala vestibular episodik minimal sedang

keparahan (vertigo rotasi, gerakan diri atau objek ilusi lainnya, vertigo posisi,
intoleransi gerakan kepala)
2. Setidaknya salah satu dari berikut ini: migrain menurut
kriteria IHS; gejala migrain selama vertigo; pencetus vertigo spesifik
migren, misalnya makanan tertentu, ketidakteraturan tidur, perubahan
hormonal; respon terhadap obat antimigrain

3. Penyebab lain dikesampingkan oleh investigasi yang tepat

Diagnosis migrain dibuat menurut kriteria IHS melalui wawancara tatap
muka semistruktur. Migrain dengan dan tanpa aura dianggap eksklusif
satu sama lain. Dalam penelitian ini, vertigo tidak diperhitungkan sebagai
gejala aura untuk diagnosis migren dengan aura.

Kelompok klinik pusing terdiri dari 200 pasien berturut-turut yang

datang ke klinik pusing neurologis antara April 1998 dan Agustus 1999
(133 wanita, 67 pria, usia rata-rata 56 tahun. 6 15 tahun). Selama periode
ini tidak ada upaya khusus yang dilakukan untuk menarik pasien dengan
vertigo migrain.

Evaluasi neurotologis lengkap dilakukan oleh seorang ahli saraf yang

mengkhususkan diri dalam neurotologi dan termasuk pemeriksaan
neurologis klinis, electronystagmography dengan tes kalori bithermal, dan
audiometri nada murni. Wawancara migrain dilakukan dengan setiap
pasien.
Penyelidikan lebih lanjut seperti potensi bangkitan pendengaran batang
otak, MRI, USG Doppler arteri serebral, dan tes laboratorium dilakukan jika
dianggap tepat.

Februari (2 dari 2) 2001 NEUROLOGI

interval tahun) dengan kelompok klinik pusing. Jadi, usia rata-rata adalah
56 tahun 6 13 tahun dan tidak berbeda secara signifikan dari kelompok
klinik pusing. Pasien ortopedi dipilih dengan asumsi bahwa penyebab
rawat inap tidak terkait dengan pusing atau sakit kepala. Seorang
pewawancara mahasiswa kedokteran, yang telah terlatih baik di bidang
sakit kepala dan klinik pusing, melakukan wawancara tatap muka
semistruktur untuk mengidentifikasi migrain. Pasien dengan migrain
ditanyai tentang vertigo dan tentang gejala migrain selama serangan
vertigo. Jika diduga ada migrain vertigo, pasien diundang untuk menjalani
pemeriksaan neurotologis lengkap di klinik pusing.

Kelompok klinik migrain melibatkan 200 pasien. Mereka direkrut dari

296 pasien migrain berturut-turut dengan atau tanpa aura sesuai dengan
kriteria IHS yang terlihat di klinik sakit kepala kami dari April 1996 hingga
Februari 1999 dan untuk siapa catatan klinis lengkap tersedia. 296
pasien ini dikirimi kuesioner singkat yang menanyakan tentang riwayat
pusing / vertigo episodik. Pasien yang tidak merespon dalam 4 minggu
dihubungi melalui telepon untuk meningkatkan tingkat respon dan
meminimalkan bias seleksi. Setiap kali tanggapan tertulis tidak lengkap
atau tidak jelas, pasien juga dihubungi melalui telepon. Prosedur skrining
ini dilakukan secara
berturut-turut untuk kelompok yang terdiri dari 50 pasien sampai sekitar
180 pasien dilibatkan. Kemudian, 6 16 tahun) tercapai. Tingkat
tanggapan tertulis adalah

37,5% (111 pasien). Tingkat respons keseluruhan, termasuk pasien yang

dihubungi melalui telepon, adalah 67,5%. Pewawancara mahasiswa
kedokteran yang terlatih melakukan wawancara telepon yang rinci dan
semistruktur dengan pasien yang pernah mengalami serangan vertigo.
Pasien dengan dugaan migrain vertigo diundang untuk wawancara tatap
muka dan menjalani pemeriksaan neurotologis lengkap. Diagnosis pasti
migrain vertigo didasarkan pada kriteria di atas. Kemungkinan migrain
vertigo tidak dinilai pada kelompok ini karena kami merasa bahwa
diagnosis ini memerlukan wawancara yang lebih ekstensif.

Dalam ketiga kelompok, prevalensi migrain dan vertigo migrain

dinilai sebagai prevalensi seumur hidup. Informasi tambahan diperoleh
mengenai usia onset migrain dan vertigo migrain, hubungan temporal
sakit kepala migrain dan vertigo, dan durasi serangan yang khas.

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan x 2 uji dan uji Fisher

untuk membandingkan proporsi, dan uji peringkat-jumlah Wilcoxon untuk
membandingkan variabel kontinu. Analisis menggunakan uji McNemar
memberikan hasil yang serupa.

Hasil. Prevalensi seumur hidup migrain lebih tinggi pada kelompok klinik
pusing (38%) dibandingkan pada kelompok kontrol yang sesuai usia dan
jenis kelamin (24%, p, 0,01) (tabel 1). Perbedaannya signifikan untuk pria
dan wanita. Ketika migrain dengan dan tanpa aura dianalisis secara
terpisah, perbedaannya tetap signifikan hanya untuk migrain dengan aura
meskipun vertigo tidak dihitung sebagai gejala aura.

Prevalensi seumur hidup dari vertigo migrain pasti adalah 7% pada

kelompok klinik pusing dan 9% pada kelompok klinik migrain (lihat
tabel 1). Prevalensi seumur hidup pasti migrain vertigo lebih tinggi
pada wanita dibandingkan pada
Tabel 1 Prevalensi seumur hidup migrain dan migrain vertigo dalam tiga kelompok
studi
Klinik pusing
Kelompok klinik migrain Kelompok klinik pusing Kelompok kontrol vs kelompok kontrol

Seks

Perempuan 156 133 133

Men 44 67 67

Migrain 200 75 (38) 47 (24) p, 0,01

Perempuan 156 58 41 p, 0,05

Men 44 17 6 p, 0,05

Migrain tanpa aura 131 49 (25) 35 (18) NS

Perempuan 104 38 30 NS

Men 27 11 5 NS

Migrain dengan aura 69 26 (13) 12 (6) p, 0,05

Perempuan 52 20 11 NS

Men 17 6 1 NS

Migrain basilar 3 0 0

Vertigo migrain yang pasti 18 (9) 14 (7) 1 (0,5)

Perempuan 16 (10) 10 (8)

Men 2 (5) 4 (6)

Kemungkinan migrain vertigo NA 8 (4) NA

Nilai dinyatakan sebagai n (%). NS 5 tidak signifikan;

NA 5 tidak dinilai.

laki-laki pada kedua kelompok, meskipun perbedaan ini tidak signifikan. Pada
terview, 14 juga datang ke klinik pusing untuk pemeriksaan neurotologis
kelompok kontrol, satu pasien mengalami migrain vertigo (0,5%).
lengkap. Lima pasien klinik pusing memiliki kemungkinan vertigo migrain.
Lima puluh enam pasien klinik pusing mengalami migrain dan vertigo episodik
Tiga puluh tiga dari 200 pasien klinik migrain dan 75 dari 200 pasien
karena gangguan neurotologis yang tidak secara langsung disebabkan oleh
klinik pusing melaporkan vertigo episodik dan migrain. Namun, hanya 18
migrain (tabel 2).
pasien klinik migrain dan 14 pasien klinik pusing mengalami vertigo migrain
yang pasti. Dari 18 pasien klinik migrain dengan vertigo migrain pasti
Secara keseluruhan, kami mengidentifikasi 33 pasien dengan vertigo migrain pasti
menurut telepon rinci di-
dalam tiga kelompok (27 perempuan, enam laki-laki, usia rata-rata 46,4) 6 11,2 tahun).
Hanya tiga dari pasien ini yang memenuhi

Meja 2 Diagnosis pada 200 pasien dengan dan tanpa migrain datang ke klinik pusing neurologis

Pusing Klinik pusing Pasien klinik pusing

kelompok klinik pasien dengan migrain tanpa migrain
Diagnosis (n 5 200) (n 5 75) (n 5 125)

Vertigo posisi paroksismal jinak Pusing 61 (31) 21 (28) 40 (32)

psikogenik 40 (20) 12 (16) 28 (22)

Vertigo migrain yang pasti 14 (7) 14 (19) 0 (0)

Vestibulopati yang asalnya tidak diketahui Gangguan 14 (7) 5 (7) 9 (7)

gaya berjalan neurologis 13 (7) 0 (0) 13 (10)

Penyakit Menière / hidrops tertunda 10 (5) 6 (8) 4 (3)

Hipotensi ortostatik 9 (5) 5 (7) 4 (3)

Kemungkinan migrain vertigo 8 (4) 5 (7) 3 (2)

Sindrom vestibular sentral 7 (4) 5 (7) 2 (2)

Neuritis vestibular 6 (3) 0 (0) 6 (5)

Diagnosis lainnya 8 (4) 8 (11) 0 (0)

Yg tak dpt ditentukan 13 (7) 5 (7) 8 (6)

Beberapa pasien memiliki lebih dari satu diagnosis. Nilai

Februari (2 dari 2) 2001 NEUROLOGI

dinyatakan sebagai n (%).
Tabel 3 Gambaran klinis vertigo migrain pasti pada 33
pasien bukti ologic untuk hubungan ini dari studi terkontrol. Penemuan kami
tentang prevalensi mi- graine yang secara signifikan lebih tinggi pada
n (%) pasien yang mengalami vertigo (38%) dibandingkan dengan kontrol yang
Gambaran klinis
disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin (24%) melengkapi dua
Durasi vertigo
penelitian sebelumnya yang telah membahas masalah dari sudut
Detik hingga 5 menit 5 hingga 6 (18) pandang yang berlawanan, menunjukkan bahwa vertigo terjadi lebih
60 menit 11 (33) sering pada pasien dengan migrain (24 sampai 27%) dibandingkan

1 jam sampai 1 hari

dengan kontrol (8 sampai 10%). 19,20 Studi awal ini, bagaimanapun, tidak
7 (21)
didasarkan pada kontrol yang sesuai dengan usia dan jenis kelamin dan
.1d 9 (27)
tidak menggunakan kriteria operasional untuk diagnosis migrain seperti
Gejala migrain selama vertigo Sakit kepala yang diperkenalkan pada tahun 1988 oleh IHS. Oleh karena itu, penelitian
migrain 31 (94) kami mungkin memberikan bukti yang paling valid dari hubungan statistik
Selalu migrain dan vertigo sejauh ini. Prevalensi migrain yang tinggi pada
15 (45)
kelompok kontrol (31% untuk wanita dan 9% untuk pria) dapat dijelaskan
Terkadang 16 (48)
oleh fakta bahwa kami menilai prevalensi seumur hidup dan bukan
Tidak ada sakit kepala
2 (6) prevalensi 1 tahun. Sebagian besar studi epidemiologi tentang migrain
Ketakutan dipotret 23 (70) telah melaporkan prevalensi 1 tahun. Untuk penelitian kami,
Fonofobia 21 (64) bagaimanapun, ini akan menimbulkan bias yang cukup besar karena
Aura visual atau aura lainnya
banyak pasien dengan migrain vertigo memiliki sakit kepala migrain yang
12 (36)
khas di awal hidup mereka dan pada saat serangan vertigo dimulai, sakit
kepala migrain telah hilang atau berkurang dan tidak lagi memenuhi
kriteria IHS. Sebuah studi berbasis populasi menggunakan kriteria IHS
memenuhi kriteria IHS untuk migrain basilar. Meskipun sakit kepala adalah hanya ada epidemi-
gejala migrain yang paling umum selama serangan vertigo, hubungan temporal
antar individu dari sakit kepala migrain dan vertigo bervariasi; pada 15 dari 33
pasien dengan vertigo migrain, vertigo secara teratur dikaitkan dengan sakit
kepala migrain. Pada 16 pasien, vertigo terjadi dengan dan tanpa sakit kepala
dan pada dua pasien sakit kepala dan vertigo tidak pernah terjadi bersamaan
(tabel 3). Durasi vertigo berkisar dari menit hingga hari. Hanya 11 pasien yang
mengalami serangan dengan durasi aura yang khas sebagaimana didefinisikan
oleh IHS (5 hingga 60 menit). Usia saat timbulnya migrain berkisar antara 5
sampai 44 tahun (rata-rata 22 tahun 6 11 tahun), sedangkan usia saat timbulnya
migrain vertigo berkisar antara 14 hingga 66 tahun (rata-rata 35 6 14 tahun).
Pada lima pasien, kedua gejala dimulai pada waktu yang kurang lebih
bersamaan dan pada 28 pasien sisanya migrain bermanifestasi lebih awal
daripada vertigo migrain. Secara keseluruhan, migrain dimulai lebih awal dalam
kehidupan daripada vertigo migrain ( p, 0,001).

Kemungkinan migrain vertigo, yang dinilai hanya pada kelompok klinik

pusing, didiagnosis pada delapan pasien. Tiga pasien dengan sakit kepala
berulang yang tidak memenuhi kriteria IHS untuk migrain mengalami sakit
kepala ini dengan foto- atau fonofobia selama serangan vertigo mereka.
Dua pasien mengalami migrain dan serangan vertigo berulang, tetapi
sejauh ini hanya teringat satu serangan vertigo dengan gejala migrain yang
menyertai. Dua pasien memiliki pencetus vertigo spesifik migrain tetapi
tidak memiliki gejala migrain selama serangan mereka. Satu pasien tidak
mengalami sakit kepala sama sekali, tetapi melaporkan foto- dan fonofobia
dengan serangan vertiginous serta bantuan dari tidur.

Diagnosis yang paling umum baik pada kelompok klinik pusing secara
keseluruhan dan pada pasien klinik pusing dengan migrain adalah benign
paroxysmal positional vertigo (BPPV). Pasien dengan BPPV nontraumatik dari
kanal semisirkularis posterior (n 5 56) memiliki prevalensi migrain yang lebih
tinggi daripada kelompok kontrol yang sesuai jenis kelamin dan usia (32
berbanding 16%, p, 0,05).

Diskusi. Meskipun migrain telah lama dikaitkan dengan vertigo,

Februari (2 dari 2) 2001 NEUROLOGI

yang menilai prevalensi migrain seumur hidup untuk rentang usia yang
sama 21 menunjukkan prevalensi mi- graine 25% untuk wanita dan 8%
untuk pria, yang mendekati angka dari kelompok kontrol kami.
Perbedaan yang tersisa mungkin karena distribusi usia dan jenis kelamin
yang berbeda atau, dengan mempertimbangkan ukuran sampel dari
kelompok kontrol kami, karena kebetulan saja.

Pada pasien individu, hubungan antara vertigo dan riwayat

migrain tentunya tidak cukup untuk membuat diagnosis vertigo
migrain. Hal ini menjadi cukup jelas pada kelompok klinik pusing, di
mana hanya 19 dari 75 pasien vertigin dengan migrain memiliki
vertigo migrain yang pasti atau kemungkinan sebagai diagnosis
akhir, sedangkan mayoritas memiliki berbagai gangguan
neurotologis yang tidak terkait langsung dengan migrain seperti
BPPV, yang mana saja terhitung untuk vertigo pada 28% pasien ini.
Aspek samping yang menarik dari penelitian kami adalah hubungan
migrain dan BPPV, yang juga baru-baru ini dilaporkan oleh orang
lain. 22 Penjelasan tentatif adalah bahwa migrain dapat
menyebabkan kerusakan iskemik pada utrikel diikuti dengan
pelepasan otoconia.

Definisi dan klasifikasi vertigo migrain baru saja dimulai.

Klasifikasi IHS tidak memasukkan kategori komprehensif untuk
gangguan ini.
Vertigo paroksismal jinak pada masa kanak-kanak 3 diakui sebagai
entitas yang berbeda dari klasifikasi IHS, tetapi tidak berlaku untuk
pasien kami di mana vertigo episodik selalu dimulai pada masa
dewasa. Begitu pula dengan peruntukannya migrain basilar tidak
berlaku untuk banyak pasien dengan migrain vertigo karena
diagnosis ini memerlukan setidaknya dua gejala dari wilayah
sirkulasi posterior, sedangkan kebanyakan pasien dengan migrain
vertigo hanya memiliki gejala vestibular. 9 Apalagi di basilar durasi
migrain
vertigo harus sesuai dengan panjang aura,
bias dalam kelompok klinik migrain kami karena tingkat tanggapan
yaitu antara 5 dan 60 menit. Sebaliknya, hanya sebagian kecil pasien
selama perekrutan pasien adalah 67,5%. Namun, bahkan dengan
dalam hal ini dan dalam penelitian sebelumnya mengalami serangan
asumsi kemungkinan bias maksimum, yaitu, tidak ada pasien yang
panjang aura sedangkan sebagian besar memiliki serangan
tidak dapat kami jangkau memiliki vertigo migrain, prevalensi vertigo
berkepanjangan, yang mendorong beberapa penulis untuk berspekulasi
migrain pada kelompok klinik migrain akan tetap sebesar 6%. Selain
bahwa vertigo migrain mungkin disebabkan oleh mekanisme patofisiologis
itu, karena bias mengingat, prevalensi vertigo migrain mungkin telah
selain migrain.
diremehkan dalam penelitian kami karena gejala yang sangat kecil
aura. 3,6-9,22-27 seperti phono-atau fotofobia atau bahkan sakit kepala sedang selama
Oleh karena itu, kami menganjurkan definisi yang lebih serangan vertigo dapat dengan mudah dilupakan oleh pasien. Hal ini
komprehensif dari migrain vertigo. Kriteria apa yang harus dipenuhi seharusnya berlaku lebih pada vertigo paroksismal jinak pada masa
untuk menegakkan diagnosis? Data kami menunjukkan bahwa kanak-kanak, varian dari vertigo migrain yang mempengaruhi 2,6%
kebetulan migrain dan vertigo saja tidak spesifik. Oleh karena itu, anak sekolah menurut penelitian berbasis populasi baru-baru ini. 24
kriteria kami untuk vertigo migrain pasti memerlukan tidak hanya
kombinasi gejala vestibular berulang dan migrain menurut kriteria
IHS, tetapi juga gejala migrain yang secara temporer terkait dengan
vertigo selama setidaknya dua serangan. Kami telah menentukan
bahwa gejala migrain yang menyertai bisa berupa sakit kepala
Sejauh ini, migrain vertigo tampaknya kurang terwakili dalam
migrain, fonofobia, fotofobia, atau aura migrain. Mual, yang terdaftar
repertoar diagnostik klinik neurotologi, terutama dari latar belakang
sebagai gejala yang menyertai dalam kriteria IHS untuk migrain,
otologic. 25 Gangguan tersebut mungkin tersembunyi di balik istilah
hilang karena terjadi pada banyak jenis vertigo dan oleh karena itu
seperti "recur- rent vestibulopathy" atau "vestibular Menière's
tidak spesifik. Dalam analogi dengan kriteria IHS untuk migrain, kami
disease", kategori yang tidak lagi diterima oleh pedoman diagnosis
membuang faktor-faktor seperti osmofobia, menghilangkan vertigo
penyakit Menière saat ini. 26 Menariknya, sebuah penelitian terbaru
dengan tidur, dan pemicu vertigo spesifik migrain seperti perubahan
menunjukkan bahwa 81% pasien dengan diagnosis penyakit Menière
hormon, asupan alkohol, atau kurang tidur. Kami juga merasa bahwa
vestibular mengalami migrain, 27 menunjukkan bahwa beberapa dari
respon terhadap pengobatan migrain tidak cukup spesifik untuk
pasien ini mungkin mengalami vertigo migrain.
dimasukkan dalam kriteria diagnostik. Tingkat respons plasebo 25%
ke atas dari percobaan migrain 28 menunjukkan bahwa efek plasebo
juga dapat diharapkan dalam pengobatan vertigo migrain. Untuk
Diagnosis dari migrain vertigo dapat menjadi tantangan ketika
secara jelas mendefinisikan migrain vertigo sebagai gangguan
sakit kepala tidak menyertai serangan vertigo. Kurang dari setengah
vestibular, kami telah menentukan jenis vertigo yang dianggap
pasien kami menunjukkan hubungan tetap antara sakit kepala dan
bersifat vestibular (vertigo rotasi, gerakan diri atau objek ilusi lain,
vertigo, yang sesuai dengan laporan sebelumnya. 6-8,20,23 Beberapa
vertigo posisi, intoleransi gerakan kepala), sedangkan jenis
pasien mengalami sakit kepala yang berkurang dengan vertigo
nonvestibular pusing tidak ada, misalnya pusing karena hipotensi
dibandingkan dengan migrain biasa. 9 Ini mungkin akibat dari vertigo
ortostatik selama serangan migrain. 29 Kami juga telah
itu sendiri seperti yang ditunjukkan oleh sebuah penelitian yang
memperkenalkan kriteria keparahan untuk diagnosis vertigo migrain,
menunjukkan hilangnya sakit kepala atau penurunan intensitas sakit
mirip dengan klasifikasi IHS yang terdiri dari kriteria keparahan untuk
kepala dengan aktivasi kalori dari sistem vestibular selama serangan
diagnosis migrain seperti intensitas dan frekuensi sakit kepala. Jelas,
migrain. 30 Ketika sakit kepala bukan ciri utama dari serangan,
kriteria yang diajukan membutuhkan evaluasi lebih lanjut baik dalam
diagnosis vertigo migrain bergantung pada gejala lain yang
penelitian dan praktek klinis serta diskusi di antara ahli sakit kepala
berhubungan dengan serangan vertigo dengan migrain, seperti
dan vertigo. Sensitivitas dan spesifisitas dari kriteria yang diusulkan
kepekaan terhadap cahaya atau skotoma gemilang. Gejala-gejala ini
dan yang dihapus masih perlu ditentukan, yang merupakan tugas
memerlukan pertanyaan eksplisit karena kebanyakan pasien
yang sulit karena tidak ada "standar emas" untuk diagnosis vertigo
biasanya tidak mengajukannya secara sukarela. Kadang-kadang
migrain.
hubungan antara migrain dan vertigo menjadi jelas hanya setelah
pemantauan gejala secara prospektif dalam buku harian.

Kami menyadari bahwa ada pasien yang tidak memenuhi kriteria

pasti untuk vertigo migrain tertentu, tetapi tampaknya masih memiliki
vertigo migrain sebagai diagnosis yang paling mungkin. Beberapa dari
mereka mungkin mengalami sakit kepala yang tidak sesuai dengan
Vertigo migrain yang pasti - yaitu, migrain sebagai penyebab vertigo
kriteria IHS untuk migrain atau tidak memiliki sakit kepala sama sekali;
pada pasien individu - sering terjadi pada pasien migrain yang tidak
yang lain mungkin tidak memiliki gejala migrain selama episode
dipilih dan dengan vertigo (9% pada kelompok klinik migrain dan 7%
vertigianya. Pada pasien ini, gambaran lain mungkin menunjukkan
pada kelompok klinik pusing). Demikian pula, 6% dari 1.370 pasien di
diagnosis, seperti pengendapan vertigo oleh perubahan hormonal atau
klinik pusing memiliki "migrain vestibular" dalam penelitian retrospektif
respon yang baik terhadap obat antimilen. 6,9 Oleh karena itu, kami telah
baru-baru ini. 9 Sebagai catatan, penelitian ini menggunakan kriteria inklusi
mengusulkan kategori diagnostik tambahan dari kemungkinan vertigo
yang berbeda, misalnya respon terhadap pengobatan migrain. Kami tidak
migrain (lihat bagian Metode). Klasifikasi seperti itu-
dapat mengecualikan pilihan

Februari (2 dari 2) 2001 NEUROLOGI

Penularan vertigo migrain pada tingkat kepastian diagnosis yang berbeda
mungkin berguna untuk tujuan yang berbeda. Untuk studi ilmiah
tampaknya tepat untuk memasukkan hanya pasien dengan vertigo
migrain tertentu (spesifisitas tinggi / sensitivitas rendah), sedangkan
dalam rutinitas klinis, seseorang mungkin juga ingin mengidentifikasi
pasien dengan kemungkinan vertigo migrain (spesifisitas lebih rendah /
sensitivitas lebih tinggi) sebagai diagnosis sementara yang dapat
memandu keputusan terapeutik.
Referensi
1. Hidup E. On megrim: sakit kepala sakit dan beberapa gangguan kesehatan
terkait: kontribusi untuk patologi badai saraf. London, Inggris: Churchill, 1873:
120–130.
2. Boenheim F. Über familiäre Hemicrania vestibularis. Neurol Centralbl 1917;
36: 226–229.
3. Olesen J. Klasifikasi dan kriteria diagnostik untuk gangguan sakit kepala,
neuralgia kranial dan nyeri wajah. Cephalalgia 1988; 8 (suppl 7): 9–96.
4. Aragones JM, Fortes-Rego J, Fuste J, Cardozo A. Migraine: alternatif dalam
diagnosis vertigo yang tidak diklasifikasikan. Sakit kepala 1993; 33: 125–
128.
5. Behan PO, Carlin J. Vertigo rekuren jinak. Masuk: Rose FC, ed. Kemajuan
dalam penelitian dan terapi migrain. New York, NY: Raven, 1982: 49–55.
6. Bikhazi P, Jackson C, Ruckenstein MJ. Kemanjuran terapi antimetri
dalam pengobatan pusing terkait migrain. Am J Otol 199; 18: 350–354.
7. Cass SP, Ankerstjerne JKP, Yetiser S, Furman J, Balaban C, Aydogan B.
Vestibulopati terkait migrain. Ann Otol Rhinol Laryngol 199; 106: 182–
189.
8. Cutrer FM, Baloh RW. Pusing terkait migrain. Sakit kepala 1992; 32: 300–304.
9. Dieterich M, Brandt T. Vertigo episodik terkait dengan migrain (90 kasus):
migrain vestibular? J Neurol 199; 246: 883–892.
10. Harker LA, Rassekh CH. Vertigo episodik pada migrain arteri basilar.
Otolaryngol Head Neck Surg 1987; 96: 239–250.
11. Harker LA, setara Rassekh C. Migrain sebagai penyebab vertigo
episodik. Laringoskop 1988; 98: 160–164.
12. Lempert T, Menzhausen L, Tiel – Wilck K. Migräne: Eine Differentialdiagnose
des episodischen Schwindels. Nervenarzt 1993; 64: 121–126.
13. Moretti G, Manzoni GC, Caffarra P, Parma M. “Vertigo rekuren jinak”
dan hubungannya dengan migrain. Sakit kepala 1980; 20: 344–346.
14. Parker W. Migrain dan sistem vestibular pada orang dewasa. Am J Otol 1991;
12: 25–34.
15. Savundra PA, Carroll JD, Davies RA, Luxon LM. Vertigo terkait migrain. Cephalagia
199; 17: 505–510.
16. Slater R. Vertigo rekuren jinak. J Neurol Neurosurg Psikiatri 1979; 42: 363–367.
17. Stewart WF, Simon D, Shechter A, Lipton RB. Variasi populasi dalam
prevalensi migrain: meta-analisis. J Clin Epi- demiol 199; 48: 269–280.
18. Kroenke K, Harga RK. Gejala di masyarakat. Prevensi, klasifikasi, dan
komorbiditas psikiatri. Arch Intern Med 1993; 153: 2474–2480.
19. Kuritzky A, Ziegler DK, Hassanein R. Vertigo, mabuk perjalanan dan migrain.
Sakit kepala 1981; 21: 227–231.
20. Kayan A, Kap JD. Manifestasi neuro-otologis dari Migraine. Brain 1984;
107: 1123–1142.
21. Rasmussen BK, Jensen R, Schroll M, dkk. Epidemiologi sakit kepala pada
populasi umum: studi prevalensi. J Clin Epidemiol 199; 44: 1147–1157.
22. Ishiyama A, Jacobson KM, Baloh RW. Migrain dan vertigo posisi jinak. Ann
Otol Rhinol Laryngol 2000; 109: 377–
380.
23. Olsson J. Neurotologic temuan di basilar migrain. Laryngo- scope 1991; 1: 1–41.
24. Abu-Arafeh I, Russell G. Paroxysmal vertigo sebagai migrain yang setara
pada anak-anak: studi berbasis populasi. Cephalalgia 199; 15: 22–25.
25. Nedzelski JM, Barber HO, McIlmoyl L. Diagnosis di unit pusing. J Otolaryngol
1986; 15: 101–104.
26. Komite Dengar Pendapat dan Ekuilibrium. Komite Pendengaran dan
Pedoman Ekuilibrium untuk diagnosis dan evaluasi terapi pada penyakit
Menière. Otolaryngol Head Neck Surg 199; 113: 181–185.
27. Rassekh CH, Harker LA. Prevalensi migrain pada penyakit Menière.
Laringoskop 1992; 102: 135–138.
28. Goadsby PJ, Ferrari MD, Olesen J, dkk. Eletriptan pada migrain akut.
Neurologi 200; 54: 156–163.
29. Peroutka SJ. Dopamin dan migrain. Neurologi 199; 49: 650–656.
30. Kolev O. Bagaimana iritasi vestibular kalori mempengaruhi serangan
migrain. Cephalalgia 1990; 10: 167–169.