ASOSIASI PROFESI KESELAMATAN PERTAMBANGAN INDONESIA (APKPI)

Sekretariat: Learnotel Jl. Cikopo Sel. No. 50, Gadog, Kec. Megamendung,
Kab. Bogor, Jawa Barat – 16770 | Hotline: +62 812-8193-9988 | Email: sekretariat@apkpi.co.id

FORMULIR PENDAFTARAN ANGOOTA APKPI

Syarat Keanggotaan

Syarat keanggotaan APKPI adalah para profesi, praktisi, pemerhati, konsultan, akademisi,
maupun masyarakat luas yang memiliki kepedulian dan kontribusi terhadap Keselamatan
Pertambangan.

Jenis Keanggotaan

1) Pendiri adalah para individu yang membentuk Asosiasi Profesi Keselamatan

Pertambangan Indonesia;
2) Anggota Profesi adalah praktisi yang berprofesi dalam Bidang Keselamatan Pertambangan,
termasuk Kepala Teknik Tambang (KTT), dan Penanggung Jawab Operasional (PJO) yang
telah mendaftar pada asosiasi;
3) Anggota Biasa adalah praktisi, akademisi, konsultan, dan pemerhati K3 secara umum yang
telah mendaftar pada asosiasi.
4) Anggota Luar Biasa adalah para pejabat di instansi teknis yang membidangi pertambangan
dan tugas fungsinya mengelola keselamatan pertambangan serta para purnabakti Inspektur
Tambang yang telah mendaftar pada asosiasi;
5) Anggota Kehormatan adalah perorangan yang berjasa terhadap pembinaan dan
pengembangan APKPI;

FASILITAS DAN KEUNTUNGAN MENJADI ANGGOTA APKPI

1) Kartu Tanda Anggota APKPI

2) Kartu e-money
3) 3 majalah Mine Safety setiap tahun
4) Free entry Kegiatan-kegiatan APKPI
5) Relasi yang luas
6) Sharing knowledge
7) Discount melimpah dari badan usaha milik sesama anggota yang telah bekerjasama
8) Bergerak bersama membangun Budaya Keselamatan Pertambangan Indonesia bertaraf
Internasional
9) Dan masih banyak lagi keuntungan yang didapat
 ASOSIASI PROFESI KESELAMATAN PERTAMBANGAN INDONESIA (APKPI)
Sekretariat: Learnotel Jl. Cikopo Sel. No. 50, Gadog, Kec. Megamendung,
Kab. Bogor, Jawa Barat – 16770 | Hotline: +62 812-8193-9988 | Email: sekretariat@apkpi.co.id

Kewajiban Anggota

1) Menjunjung tinggi nama baik asosiasi;

2) Mematuhi AD dan ART asosiasi;
3) Mematuhi kode etik APKPI;
4) Mematuhi ketetapan-ketetapan dan keputusan-keputusan hasil musyawarah APKPI; dan
5) Membayar iuran Anggota Rp 250.000,-/Tahun dilakukan pada saat Update Status
Keanggotaan. (dalam 1 tahun sekali terhitung sejak tanggal melakukan pendaftaran)
Hak Anggota

1) Pendiri: mempunyai hak untuk dipilih sebagai pengurus, menyetujui penetapan dan
perubahan AD dan ART, memiliki hak suara, hak memilih, dan ikut serta dalam kegiatan-
kegiatan APKPI;
2) Anggota Profesi: mempunyai hak untuk dipilih sebagai pengurus, memiliki hak suara, hak
memilih, dan ikut serta dalam kegiatan-kegiatan APKPI;
3) Anggota Biasa: mempunyai hak untuk dipilih sebagai pengurus mempunyai hak bicara,
memberikan sumbang saran, dan ikut serta dalam kegiatan-kegiatan APKPI;
4) Anggota Luar Biasa: hanya mempunyai hak bicara untuk memberikan sumbang saran yang
membangun terhadap pengembangan APKPI, dan ikut serta dalam kegiatan-kegiatan
APKPI; dan
5) Anggota Kehormatan: hanya mempunyai hak bicara untuk memberikan sumbang-saran
yang membangun terhadap pengembangan APKPI, dan ikut serta dalam kegiatan-kegiatan
APKPI.

Alur Pendaftaran Anggota / Update Status Keanggotaan

1) Mengisi formulir pendaftaran terlampir dengan huruf cetak yang jelas, (Data nama ini akan
dipakai surat-surat resmi.)
2) Mengirimkan Pas Foto bersama dengan formulir ini dikirim melalui email ke:
sekretariat@apkpi.co.id atau WhatsApp Hotline APKPI 081281939988
3) Membayar biaya pendaftaran / Update status keanggotaan sebesar Rp 250.000,-

Pembayaran dilakukan dengan cara mentransfer ke Rekening Bank Mandiri. No Rekening: 117-
00-0686970-5. Atas Nama: Asosiasi Profesi Keselamatan Pertambangan Indonesia
(APKPI). Narahubung Hotline APKPI 081281939988 / sekretariat@apkpi.co.id
 ASOSIASI PROFESI KESELAMATAN PERTAMBANGAN INDONESIA (APKPI)
Sekretariat APKPI: Learnotel Jl. Cikopo Sel. No. 50, Gadog, Kec. Megamendung,
Kab. Bogor, Jawa Barat – 16770
Hotline APKPI: +62 812-8193-9988 | Email: sekretariat@apkpi.co.id

FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA

DATA PRIBADI

NO. ANGGOTA : (diisi oleh sekretariat APKPI)

NAMA LENGKAP :
TANGGAL LAHIR :
TEMPAT KELAHIRAN :
KEBANGSAAN :
JENIS KELAMIN (*) : LK / PR
ALAMAT RUMAH :

KOTA :
PROVINSI : KODE POS:
NO. TELEPON : FAX
NO. HP :
EMAIL :
NAMA PERUSAHAAN :
NO. TELEPON : FAX
JABATAN :
KEAHLIAN/ BIDANG :
(Jika Ada)

STATUS PENDAFTARAN Mendaftar Sebagai Anggota Baru Update Status Keanggotaan

WILAYAH :

PENDIDIKAN TERAKHIR

TINGKATAN V INSTITUSI/ JURUSAN LULUS

SMA
DIPLOMA
S1
S2
S3

LAMA KERJA DI LINGKUNGAN PERTAMBANGAN : TAHUN

(Jika Ada)

Mohon lengkapi formulir dengan huruf cetak dan lampirkan foto.

Bersama ini saya mengajukan permohonan untuk menjadi Anggota APKPI dan menyatakan telah membaca,
mengerti, dan bersedia mematuhi Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga APKPI.

Saya juga menyatakan bersedia mematuhi tata tertib organisasi.

/ /
Foto

Catatan : ( )
(*) Coret yang tidak perlu