PERATURAN KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 7 TAHUN 2 0 1 7
TENTANG
NASKAH DINAS DAN TATA PERSURATAN DINAS DI LINGKUNGAN
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA,

M enim bang : a. bahw a penyelenggaraan adm inistrasi u m u m di lingkungan

K epolisian N egara R epublik In d o n esia te la h d ila k s a n a k a n
s e s u a i d e n g a n n a s k a h d in a s d a n ta ta p e rs u r a ta n d in a s
yang d is u s u n m e n u ru t b e n tu k -b e n tu k y ang te la h
d ite ta p k a n sesu ai dengan k e te n tu a n p e ra tu ra n
p e ru n d a n g -u n d a n g a n ;
b. b a h w a P e ra tu ra n K epala K epolisian N egara R epu b lik
In d o n esia N om or 1 5 T a h u n 2 0 0 7 te n ta n g N a sk a h D in as
di L in g k u n g an K epolisian N egara R epublik In d o n esia
m a s ih te rd a p a t k e k u ra n g a n dan b e lu m m enam pung
k e b u tu h a n organisasi d alam penyelenggaraan a d m in istrasi
um um s e rta fu n g si k e s e k re ta ria ta n , se h in g g a p e rlu
d ig an ti;
c. bahw a b e rd a s a rk a n p e rtim b a n g a n se b a g a im a n a
d im a k su d d a la m h u ru f a d a n h u ru f b , p e rlu m e n e ta p k a n
P e ra tu ra n K epala K epolisian N egara R epublik In d o n esia
te n ta n g N a sk a h D in a s dan T ata P e rs u ra ta n D in a s
di L in g k u n g an K epolisian N egara R epublik In d o n esia;
 2

M engingat : U n d an g -U n d an g N om or 2 T a h u n 2 0 0 2 te n ta n g K epolisian
N egara R epublik In d o n esia (L em baran N egara R epu b lik
In d o n esia T a h u n 2 0 0 2 N om or 2 , T a m b a h a n L em b ara n N egara
R epublik In d o n esia N om or 4168);

MEMUTUSKAN:
M e n eta p k an PERATURAN KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK
INDONESIA TENTANG NASKAH DINAS DAN TATA
PERSURATAN DINAS DI LINGKUNGAN KEPOLISIAN NEGARA
REPUBLIK INDONESIA.

BAB I
KETENTUAN UMUM

P a sa l 1
D alam P e ra tu ra n K epala K epolisian in i y ang d im a k su d
dengan:
1. K epolisian N egara R epublik In d o n e sia y an g se la n ju tn y a
d ise b u t Polri a d a la h a la t n e g a ra y ang b e rp e ra n d a la m
m em elih ara keam anan dan k e te rtib a n m a s y a ra k a t,
m e n e g a k k a n h u k u m , s e rta m em b e rik a n p e rlin d u n g a n ,
p e n g ay o m an , d a n p e la y a n a n k e p a d a m a s y a ra k a t d a la m
ra n g k a te rp e lih a ra n y a k e a m a n a n d a la m n egeri.
2. K epala K epolisian N egara R ep u b lik In d o n esia y an g
s e la n ju tn y a d is e b u t K apolri a d a la h p im p in a n Polri d a n
p e n an g g u n g jaw ab p e n y elen g g araan fu n g si k ep o lisian .
3. N a sk a h D in a s a d a la h in fo rm asi te rtu lis se b ag a i a la t
k o m u n ik a si k e d in a s a n yang d ib u a t d a n / a t a u d ik e lu a rk a n
oleh p e ja b a t y ang b erw en an g di lin g k u n g a n Polri d a la m
ra n g k a p e n y elen g g araan tu g a s .
4. T ata P e rsu ra ta n D inas a d alah ran g k aian kegiatan di dalam
p e m b u a ta n , p e n e rim a a n , p e n e litia n , p e n c a ta ta n dan
p e n g irim a n n a s k a h d in a s .
5. N a sk a h D in a s A ra h an a d a la h n a s k a h d in a s y ang m e m u a t
k e b ija k a n pokok a ta u k e b ija k a n p e la k s a n a a n yang h a ru s
dipedom ani d a n d ilaksanakan dalam penyelenggaraan tu g a s
d a n k e g ia ta n di lin g k u n g a n Polri.
 3

6. P e ra tu ra n a d a la h k e te n tu a n te rtu lis y ang m e m u a t n o rm a

h u k u m y ang m en g ik at s e c a ra u m u m d a n d ib e n tu k a ta u
d ite ta p k a n oleh p e ja b a t b erw en an g .
7. N a sk a h D in a s K oresp o n d en si a d a la h n a s k a h d in a s yang
m em u at p e la k sa n a a n tu g a s p e ja b at dalam m eny am p aik an
in fo rm asi k e d in a s a n b e ru p a p e m b e rita h u a n , p e rn y a ta a n ,
p e rm in ta a n , p e n y a m p a ia n n a s k a h d in a s a ta u b a ra n g
a ta u h a l k e d in a s a n la in n y a k e p a d a p ih a k la in di d a la m
a ta u d i lu a r o rg a n isa si Polri.
8. N a sk a h D in a s K husus a d a la h n askah d in a s yang
m e m u a t in fo rm asi te rtu lis se b a g a i a la t k o m u n ik a si yang
d ik e lu a rk a n oleh p e ja b a t y ang b erw en an g u n tu k
k e p e n tin g a n k h u s u s .
9. In s tru k s i a d a la h n a s k a h d in a s y ang m e m u a t a ra h a n
p e la k s a n a a n s u a t u k e b ija k s a n a a n pokok y ang te rtu a n g
d a la m p e ra tu ra n p e ru n d a n g -u n d a n g a n d a n k e p u tu s a n .
1 0 . S ta n d a r O p e rasio n a l P ro se d u r y an g s e la n ju tn y a d isin g k a t
SO P a d a la h se ra n g k a ia n in s tru k s i te rtu lis yang
d ib a k u k a n m en g en ai b e rb a g ai p ro se s p e n y elen g g araan
a k tiv ita s o rg a n isa si, b a g a im a n a dan kapan h a ru s
d ila k u k a n , d im a n a d a n oleh sia p a d ila k u k a n .
1 1 . A m an at a d a la h a r a h a n y ang d ik e lu a rk a n oleh p e ja b a t
yang b erw en an g m e m u a t s u a t u k e b ija k a n pokok a ta u
p e rn y a ta a n k e h e n d a k p im p in a n u n tu k d ita a ti.
1 2 . S u ra t E d a ra n a d a la h naskah d in a s y ang m em uat
p e m b e rita h u a n te n ta n g ta ta c a ra y ang b e rla k u a ta u p u n
k e te n tu a n yang h a ru s d ip e rh a tik a n b e rd a s a rk a n
p e ra tu ra n p e ru n d a n g -u n d a n g a n .
13. Pengum um an a d a la h n askah d in a s y ang m em uat
p e m b e rita h u a n yang d itu ju k a n k e p a d a pegaw ai negeri
p a d a Polri d a n / a t a u m a s y a ra k a t.
1 4 . M a k lu m a t a d a la h n askah d in a s yang m em uat
p e m b e rita h u a n m en g en ai b e rla k u n y a p e ra tu ra n yang
di d a la m n y a d a p a t m e m u a t s a n k s i m e n u ru t h u k u m yang
b e rla k u bagi m e re k a y ang tid a k m e n ja la n k a n a ta u
m e n a a ti a p a yang d im a k s u d k a n d a la m p e ra tu ra n itu .
 4

1 5 . S u ra t P e rin ta h a d a la h n askah d in a s y ang m em uat

p e rin ta h p e ja b a t b erw en a n g di lin g k u n g a n Polri k e p a d a
pegaw ai n egeri p a d a Polri u n tu k m e la k s a n a k a n tu g a s d a n
tanggung jawab serta m em punyai akibat pertanggungjawaban
a d m in istra si.
1 6 . S u ra t T u g as a d a la h n a s k a h d in a s yang d ik e lu a rk a n oleh
p e ja b a t b erw en an g di lin g k u n g a n Polri k e p a d a se o ran g
a ta u sekelom pok o ra n g y ang b u k a n pegaw ai neg eri p a d a
Polri u n tu k m e la k s a n a k a n tu g a s bagi k e p e n tin g a n Polri
d a n m em punyai akibat pertanggungjaw aban a d m in istra si.
1 7 . L ap o ran a d a la h n askah d in a s y ang m em uat
p e m b e rita h u a n te n ta n g h a sil p e la k s a n a a n tu g a s .
1 8 . S u ra t a d a la h n a s k a h d in a s yang d ib u a t oleh se o ra n g
p e ja b a t d a la m m e la k s a n a k a n tu g a s jabatan n y a g u n a
m enyam paikan pem beritahuan, pernyataan, a ta u p u n
perm intaan k epada pejabat lain di lu a r in s ta n s i a ta u
s a tu a n n y a se n d iri.
1 9 . N ota D in a s a d a la h b e n tu k n a s k a h d in a s y ang d ib u a t
guna m e n y a m p a ik a n p e m b e rita h u a n , p e rn y a ta a n ,
a ta u p u n p e rm in ta a n kepada p e ja b a t la in d i d a la m
lin g k u n g a n m a sin g -m asin g p a d a tin g k a t M abes Polri,
P olda, P olres a ta u in te rn a l s a tu a n k e rja .
20. S u ra t T elegram a d a la h n a s k a h d in a s yang d ib u a t oleh
p e ja b a t Polri b erw en an g yang m e m u a t p e m b e rita h u a n ,
p e rn y a ta a n , a ta u p u n p e rm in ta a n k e p a d a p e ja b a t lain
di lin g k u n g a n Polri.
2 1 . S u ra t P e n g a n ta r a d a la h n a s k a h d in a s yang d ig u n a k a n
u n tu k m e n g a n ta r/m e n y a m p a ik a n b a ra n g a ta u n a s k a h .
2 2 . T elaahan Staf a d alah b e n tu k u ra ia n yang m em u at analisis
singkat dan jelas m engenai s u a tu p ersoalan den g an
m em berikan jalan k e lu a r/p e m e c a h a n yang d isa ran k a n .
2 3 . N a sk a h D in a s E lek tro n ik a d a la h n a s k a h d in a s b e ru p a
k o m u n ik a si in fo rm asi y ang d ila k u k a n s e c a ra ele k tro n is
a ta u y ang te re k a m d a la m m u ltim e d ia e le k tro n is.
2 4 . T ajuk T an d a T an g an a d a la h kelom pok tu lis a n yang
d itu lis p a d a b a g ia n p e n u tu p n a s k a h d in a s yang m e m u a t
n a m a ja b a ta n yang d ira n g k a ik a n d e n g a n n a m a k e s a tu a n
 5

a ta u in s ta n s i yang d ip im p in , nam a p e ja b a t yang

m e n a n d a ta n g a n i n a s k a h d in a s , d a n d ise rta i p a n g k a t
yang b e rs a n g k u ta n dengan p e n u lis a n nam a gelar
d is e s u a ik a n d e n g a n k e te n tu a n y ang b e rla k u .
2 5 . K o p stu k a d a la h n a m a in s ta n s i/le m b a g a s a tu a n Polri
yang d ic a n tu m k a n d i s u d u t kiri a ta s h a la m a n p e rta m a
n askah d in a s se b ag ai id e n tita s badan yang
m e n g e lu a rk a n tu lis a n d in a s .
26. K lasifikasi A rsip a d a la h po la p e n g a tu ra n a rs ip s e c a ra
b erje n ja n g d a ri h a s il p e la k s a n a a n fu n g si d a n tu g a s
in stan si m enjadi beberapa kategori u n it inform asi kearsipan.
2 7 . Kode K lasifikasi A rsip y ang se la n ju tn y a d isin g k a t KKA
a d a la h ta n d a p e n g en a l u r u s a n s e s u a i fu n g si d a n tu g a s
u n it k e rja s e rta b erfu n g si se b a g a i d a s a r p e m b e rk a s a n
d a n p e n a ta a n a rs ip .

P a sa l 2
N askah D in a s d a n T ata P e rs u ra ta n D in a s d i L in g k u n g an Polri
d a p a t d ila k s a n a k a n d e n g a n p rin sip :
a. h em at d a n efisien, y aitu N askah D inas d a n T ata P e rsu ra ta n
D inas di L ingkungan Polri d ilak san ak an dengan m elak u k an
p enghem atan a ta u efisiensi dalam p enggunaan sa ra n a d a n
p ra s a ra n a adm inistrasi;
b. cep at d a n te p a t, y aitu N a sk a h D in a s d a n T ata P e rs u ra ta n
D in a s di L in g k u n g an Polri d ila k sa n a k a n d e n g an k ecep atan
w a k tu d a n p e n y am p aian n y a k e a la m a t yang tep a t;
c. p ro sed u ral, y aitu N ask ah D in as d a n T ata P e rsu ra ta n D in as
di L ingkungan Polri d ila k sn a k a n m elalui p ro ses p e m b u a ta n
d a n p e n y am p aian se su a i d e n g an k e te n tu a n p e ra tu ra n
p e ru n d a n g -u n d a n g a n .
d. a m a n , y a itu N a sk a h D in a s d a n T ata P e rs u ra ta n D in a s
di L in g k u n g an Polri tid a k bo leh bo co r, tid a k r u s a k , tid a k
hilang, a ta u tidak ja tu h ke tan g a n yang tidak berkepentingan;
e. k e te litia n , y a itu N a sk a h D in a s d a n T ata P e rs u ra ta n D in a s
di L in g k u n g an Polri d ila k s a n a k a n d e n g a n m en c erm ati
b e n tu k , susunan, isi dan b ah asa y ang d ig u n a k a n
a ta u p u n c a ra p e n g etik a n ;
 6

f. teran g d a n jelas, y aitu N askah D inas d a n T ata P e rsu ra ta n

D inas d i L ingkungan Polri d ilak sa n ak a n dengan k u alitas
tu lisa n tid ak m enim bulkan k erag u -rag u an d a n tafsiran lain;
g. sin g k a t dan p a d a t, y a itu N a sk a h D in a s dan T ata
P e rs u ra ta n D in a s d i L in g k u n g an Polri m u d a h d im en g erti
d a n m e n g g u n a k a n k a lim a t yang efektif;
h. m a n tik d a n m ey a k in k a n , y a itu N a sk a h D in a s d a n T ata
P e rs u ra ta n D in a s d i L in g k u n g an Polri d is u s u n s e c a ra
logis d a n siste m a tis , s e r ta m e n im b u lk a n k e m a n ta p a n
bagi p e m b a c a a ta u p e n erim a ;
i. p e m b a k u a n , y a itu N a sk a h D in a s d a n T ata P e rs u ra ta n
D in a s di L in g k u n g an Polri d is u s u n m e n u ru t a tu r a n d a n
b e n tu k yang te la h d ite n tu k a n ; d a n
j. a k u n ta b ilita s , y a itu N a sk a h D in a s d a n T ata P e rs u ra ta n
D in a s di L in g k u n g an Polri y ang d is u s u n dapat
d ip e rtan g g u n g ja w ab k a n .

BAB II
JE N IS NASKAH DINAS

P a sa l 3
(1) J e n is N a sk a h D in a s d i lin g k u n g a n Polri te rd iri a ta s :
a. N a sk a h D in a s A ra h a n , m elip u ti:
1. N a sk a h D in a s p e n g a tu ra n ;
2. N a sk a h D in a s p e n e ta p a n ; d a n
3. N a sk a h D in a s p e n u g a sa n ;
b. N a sk a h D in a s K o resp o n d en si m elip u ti:
1. N a sk a h D in a s K o resp o n d en si in te rn ; d a n
2. N a sk a h D in a s K o resp o n d en si e k ste rn ;
c. N a sk a h D in a s K h u s u s m eliputi:
1. S u r a t P e n g a n ta r;
2. Pengum um an; d an
3. N a sk a h K erja S a m a .
d. L ap o ran ;
e. T e la a h a n S taf; d a n
f. N a sk a h D in a s la in n y a .
 7

(2) N a sk a h D in a s se b a g a im a n a d im a k su d p a d a a y a t (1),
d a p a t d ib u a t d e n g a n m e n g g u n a k a n a p lik a si e lek tro n ik .
(3) T ata c a ra p e n g e tik a n n askah d in a s se b a g a im a n a
d im a k su d p a d a a y a t (1) te rc a n tu m d a la m L am p iran yang
m e ru p a k a n b a g ia n tid a k te rp is a h k a n d a ri P e ra tu ra n
K apolri in i.

P a sa l 4
N a sk a h D in a s p e n g a tu ra n se b a g a im a n a y ang d im a k s u d d a la m
P a sa l 3 a y a t (1) h u ru f a a n g k a 1 m elip u ti:
a. P e ra tu ra n ;
b. A m anat;
c. S u ra t E d a ra n ; d a n
d. M a k lu m a t.

P a sa l 5
(1) P e ra tu ra n se b a g a im a n a d im a k su d d a la m P a sa l 4 h u r u f a
d ib u a t d a la m b e n tu k P e ra tu ra n K epolisian.
(2) C iri-ciri P e ra tu ra n se b ag a i b e rik u t:
a. b e rla k u te ru s -m e n e ru s , tid a k te rm u a t b a ta s w a k tu
d ib e rla k u k a n ;
b. b e rsifa t m e n g a tu r (r e g e l i n g );
c. um um ; dan
d. a b s tra k .
(3) P e ra tu ra n K epolisian seb ag aim an a d im a k su d p a d a a y a t (1)
m eliputi:
a. P e ra tu ra n K apolri;
b. P e ra tu ra n K asa tfu n g tin g k a t M abes Polri d a n tin g k a t
Polda;
c. P e ra tu ra n K a sa tk e r d i b a w a h K asa tfu n g tin g k a t
M abes Polri;
d. P e ra tu ra n K apolda; d a n
e. P e ra tu ra n K apolres.
(4) P e ra tu ra n kepolisian seb ag aim an a d im a k su d p a d a a y at (3)
d a p a t dilengkapi a tu ra n tek n is d a la m b e n tu k SOP sebagai
lam p iran .
 8

(5) T ata c a ra p e n y u s u n a n d a n c o n to h fo rm at SO P te rc a n tu m
d a la m L am p iran y ang m e ru p a k a n b a g ia n tid a k
te rp is a h k a n d a ri P e ra tu ra n K apolri in i.

P a sa l 6
(1) A m an at se b a g a im a n a d im a k su d d a la m P a sa l 4 h u ru f b ,
w ew enang d a n p e m b u a ta n b e ra d a p a d a K apolri d a n
d a p a t d ita n d a ta n g a n i oleh p e ja b a t d ib aw ah n y a s e s u a i
d e n g a n fu n g si d a n tu g a s p o k o k m a sin g -m a sin g s a tu a n
o rg a n isa si.
(2) T ata c a ra p enyusunan dan c o n to h fo rm at A m an at
te rc a n tu m d a la m L am p iran y ang m e ru p a k a n b a g ia n tid a k
te rp is a h k a n d a ri P e ra tu ra n K apolri in i.

P a sa l 7
(1) S u ra t E d a ra n se b a g a im a n a d im a k su d d a la m P a sa l 4
h u ru f c , w ew enang p e m b u a ta n d a n p e n a n d a ta n g a n a n
d ik e lu a rk a n oleh k e p a la a ta u p im p in a n S a tu a n K erja
s e s u a i d e n g a n b id an g tu g a s , w ew enang, d a n tan g g u n g
jaw ab n y a.
(2) T ata c a ra p e n y u s u n a n d a n c o n to h fo rm at s u r a t e d a ra n
te rc a n tu m d a la m L am p iran y ang m e ru p a k a n b a g ia n tid a k
te rp is a h k a n d a ri P e ra tu ra n K apolri in i.

P a sa l 8
(1) M a k lu m a t se b a g a im a n a d im a k su d d a la m P a sa l 4 h u ru f d
d ik elu ark a n oleh K epala S a tu a n O rg an isasi/K ep ala S a tu a n
K ew ilayahan se su a i d en g an tu g a s d a n kew enangan n y a,
d e n g a n k e te n tu a n :
a. M ak lu m a t K apolri b e rla k u u n tu k s e lu ru h ja ja ra n
K epolisian d a n / a t a u m a s y a ra k a t;
b. M ak lu m a t K apolda b e rla k u u n tu k s e lu ru h ja ja ra n
P olda y ang b e rs a n g k u ta n d a n /a ta u m a s y a ra k a t
d a e ra h h u k u m P olda se te m p a t; d a n
c. M ak lu m a t K epala K epolisian R esor b e rla k u u n tu k
s e lu ru h ja ja ra n Polres y an g b e rs a n g k u ta n d a n / a t a u
m a s y a ra k a t d a e ra h h u k u m P olres s e te m p a t.
 9

(2) M a k lu m a t d is e b a rk a n m elalu i d a fta r d istrib u s i s e s u a i

d e n g a n d a e ra h y ang b e rs a n g k u ta n .
(3) T ata c a ra p e n y u s u n a n d a n c o n to h fo rm at M ak lu m at
te rc a n tu m d a la m L am p iran y ang m e ru p a k a n b a g ia n tid a k
te rp is a h k a n d a ri P e ra tu ra n K apolri in i.

P a sa l 9
(1) N a sk a h D in a s p e n e ta p a n se b a g a im a n a y ang d im a k su d
d a la m P a sa l 3 a y a t (1) h u ru f a a n g k a 2 y a itu K e p u tu sa n .
(2) Ciri-ciri K e p u tu san seb ag aim an a d im a k su d p a d a a y at (1)
yaitu:
a. b e rla k u se k a li se le s a i/fin a l, y a itu s u d a h definitif d a n
k a re n a n y a d a p a t m e n im b u lk a n a k ib a t h u k u m ;
b. b e rsifa t p e n e ta p a n ;
c. individual, y aitu tid a k d itu ju k a n u n tu k u m u m , tetap i
te rte n tu b a ik a la m a t m a u p u n h a l yang d itu ju ; d a n
d. k o n k re t, y a itu objek yang d ip u tu s k a n tid a k a b s tra k ,
te ta p i b e rw u ju d a ta u d a p a t d ite n tu k a n .
(3) K e p u tu sa n se b a g a im a n a d im a k su d p a d a a y a t (1), d ib u a t
dan d ite ta p k a n oleh K ap o lri/K ep ala S a tu a n F u n g s i/
K epala S a tu a n K erja/K ep ala S a tu a n W ilayah.
(4) K eputusan di lingkungan Polri d igunakan a n ta ra lain u n tu k :
a. m e n e ta p k a n d o k trin ;
b. m e n e ta p k a n a ta u m e n g u b a h o rg an isasi;
c. m e n e ta p k a n a ta u m engubah s t a tu s p e rso n el,
m ateriil, d a n k e u a n g a n ;
d. m e n e ta p k a n a ta u m e n c a b u t b e rla k u n y a c a p d in a s
d a n n a m a s a tu a n o rg an isasi;
e. m e n e ta p k a n , m e n g u b a h d a n m e m b u b a rk a n s u a t u
b a d a n k e p a n itia a n a ta u tim ;
f. p e n d e leg a sian w ew enang te rte n tu ; d a n
g. m e n e ta p k a n re n c a n a k e rja S a tu a n O rg a n isa si p a d a
tin g k a t M abes Polri m a u p u n k e w ilay ah an .
(5) W ew enang p e m b u a ta n d a n p e n a n d a ta n g a n a n k e p u tu s a n
a d a p a d a K apolri d a n d a p a t d ilim p a h k a n k e p a d a p e ja b a t
yang b erw en an g .
 10

(6) T ata c a ra p e n y u s u n a n d a n c o n to h fo rm at K e p u tu sa n
te rc a n tu m d a la m L am p iran y ang m e ru p a k a n b a g ia n tid a k
te rp is a h k a n d a ri P e ra tu ra n K apolri in i.

P a sa l 1 0
N a sk a h D in a s p e n u g a s a n se b a g a im a n a y ang d im a k su d d a la m
P a sa l 3 a y a t (1) h u ru f a a n g k a 3 m elip u ti:
a. In stru k si;
b. S u ra t P e rin ta h ; d a n
c. S u ra t T ugas.

P a sa l 1 1
(1) In s tru k s i se b a g a im a n a d im a k su d d a la m P a sa l 1 0 h u ru f a
se la lu b e rin d u k p a d a P e ra tu ra n d a n K e p u tu sa n te rte n tu
d a n tid a k d a p a t d ite ta p k a n ta n p a a d a n y a P e ra tu ra n d a n
K e p u tu sa n yang m e n d a h u lu in y a .
(2) In s tru k s i d a p a t d ija b a rk a n leb ih la n ju t d e n g a n S u r a t
E d a ra n d a n S u ra t P e rin ta h .
(3) W ew enang p e m b u a ta n d a n p e n a n d a ta n g a n a n In s tru k s i
b e ra d a p a d a K apolri d a n tid a k d a p a t d ilim p a h k a n .
(4) T ata c a ra p enyusunan dan c o n to h fo rm at In s tru k s i
te rc a n tu m d a la m L am p iran y ang m e ru p a k a n b a g ia n tid a k
te rp is a h k a n d a ri P e ra tu ra n K apolri in i.

P a sa l 1 2
(1) S u ra t P e rin ta h d a n S u ra t T u g as se b a g a im a n a d im a k su d
d a la m P a sa l 1 0 h u ru f b dan h u ru f c d ib u a t d a n
d ita n d a ta n g a n i oleh p e ja b a t Polri yang b erw en an g
b e rd a s a rk a n lin g k u p tu g a s , w ew enang, d a n tan g g u n g
jaw ab n y a m a sin g -m asin g .
(2) Tata c a ra p en y u su n an d a n contoh form at s u ra t p erin tah d a n
s u ra t tu g a s terc an tu m dalam L am piran yang m eru p ak an
bagian tidak terp isah k an dari P e ratu ra n Kapolri ini.

P a sa l 1 3
N a sk a h D in a s K o respondensi In te rn se b a g a im a n a d im a k su d
d a la m P a sa l 3 a y a t (1) h u ru f b a n g k a 1 m elip u ti:
 11

a. N ota D in a s; d a n
b. S u ra t T elegram .

P a sa l 1 4
(1) Nota D inas sebagaim ana dim aksud dalam Pasal 1 3 h u ru f a ,
w ew enang p e n a n d a ta n g a n a n b e ra d a p a d a :
a. K epala S a tu a n F u n g si, u n tu k N ota D in a s yang
d itu ju k a n k e p a d a :
1. K ap o lri/W a k ap o lri/a n tar K epala S a tu a n Fungsi
d a n sebaliknya p a d a tin g k at M arkas B esar Polri;
2. Kepala Kepolisian D aerah/W akil Kepala Kepolisian
D a e ra h /a n ta r Kepala S a tu a n Fungsi dan
sebaliknya p a d a tingkat Kepolisian D aerah; d a n
3. K epala K epolisian S a tu a n R eso r/W ak il K epala
K epolisian R e s o r /a n ta r K epala S a tu a n F u n g si
d a n se b alik n y a p a d a tin g k a t K epolisian R esor;
b. Kepala S a tu a n Kerja, u n tu k Nota D inas yang d itu ju k a n
k ep ad a K asatfung di lingkungan s a tu a n fungsi d a n
sebaliknya p a d a tingkat M arkas B esar Polri;
c. Kepala S a tu a n Kerja, u n tu k Nota D inas yang d itu ju k a n
k ep ad a K asatfung di lingkungan S a tu a n Fungsi d a n
sebaliknya p a d a tingkat Kepolisian D aerah;
d. Kepala U nit/K epala Seksi, u n tu k Nota D inas yang
d itu ju k an kepada Kepala Kepolisian R esor/W akil Kepala
Kepolisian R e so r/a n ta r Kepala U n it/a n ta r Kepala Seksi
d a n sebaliknya p a d a tingkat Kepolisian Sektor; d a n
e. P e jab a t p a d a m a sin g -m asin g S a tu a n K erja u n tu k
N ota D in a s y ang d itu ju k a n k e p a d a p e ja b a t p a d a
in te rn a l s a tu a n k e rja .
(2) K e te n tu a n d a la m p e m b u a ta n N ota D in as:
a. N ota D in a s d ita n d a ta n g a n i la n g su n g oleh p e ja b a t
y ang b e rw en a n g , d a n tid a k d a p a t d id eleg asik an
k e p a d a p e ja b a t d ib aw ah n y a ;
b. tid a k d ib u b u h i c a p d in a s ;
c. d itu ju k a n la n g su n g k e a la m a t; d a n
d. te m b u s a n n o ta d in a s h a n y a d a p a t d itu ju k a n k e p a d a
a la m a t d i lin g k u n g a n m asin g -m asin g p a d a tin g k a t
 12

M a rk as B e sa r Polri, K epolisian D a e ra h , K epolisian

R esor a ta u in te rn a l s a tu a n k e rja .
(3) T ata c a ra p e n y u s u n a n d a n c o n to h fo rm at N ota D in a s
te rc a n tu m d a la m L am p iran y ang m e ru p a k a n b a g ia n tid a k
te rp is a h k a n d a ri P e ra tu ra n K apolri in i.

P a sa l 1 5
(1) S u ra t T elegram se b a g a im a n a d im a k su d d a la m P a sa l 1 3
h u ru f b d ib u a t oleh p e ja b a t Polri y ang b erw en an g s e s u a i
d e n g a n lin g k u p tu g a s , w ew enang, d a n ta n g g u n g jaw ab .
(2) S u ra t T elegram tid a k bo leh leb ih d a ri em pat
h a la m a n k e rta s A-4 d a n tid a k d ise rta i la m p ira n , k e cu a li
S u ra t T elegram M u ta si P erso n el.
(3) T ata c a ra p e n y u s u n a n d a n c o n to h fo rm at S u ra t Telegram
te rc a n tu m d a la m L am p iran y ang m e ru p a k a n b a g ia n tid a k
te rp is a h k a n d a ri P e ra tu ra n K apolri in i.

P a sa l 1 6
(1) N askah D inas K orespondensi E kstern sebagaim ana
dim aksud dalam Pasal 3 ayat (1) h u ru f b angka 2 yaitu S u ra t.
(2) S u ra t se b a g a im a n a d im a k su d p a d a a y a t (1) d a p a t d ib u a t
oleh p e ja b a t Polri y ang b erw en an g d e n g a n lin g k u p tu g a s ,
w ew enang, d a n ta n g g u n g jaw ab n y a.
(3) T ata c a ra p enyusunan dan c o n to h fo rm at su ra t
te rc a n tu m d a la m L am p iran y ang m e ru p a k a n b a g ia n tid a k
te rp is a h k a n d a ri P e ra tu ra n K apolri in i.

P a sa l 1 7
(1) S u ra t P e n g a n ta r se b a g a im a n a d im a k su d d a la m P a sa l 3
a y a t (1) h u ru f c a n g k a 1 d ib u a t oleh p e ja b a t Polri yang
b erw en an g a ta u p e ja b a t la in y ang d itu n ju k .
(2) T ata c a ra p e n y u su n a n d a n co n to h form at S u ra t P en g an tar
te rc a n tu m d a la m L am p iran y ang m e ru p a k a n b a g ia n tid a k
te rp is a h k a n d a ri P e ra tu ra n K apolri in i.
 13

P a sa l 1 8
(1) P engum um an sebagaim ana d im ak su d dalam P asal 3 a y at (1)
h u ru f c an g k a 2 d ib u a t d a n d itan d atan g an i oleh pejabat
Polri yang berw enang se su a i dengan bidang tu g asn y a
m asing-m asing.
(2) T ata c a ra p e n y u s u n a n d a n c o n to h fo rm at P e n g u m u m a n
te rc a n tu m d a la m L am p iran y ang m e ru p a k a n b a g ia n tid a k
te rp is a h k a n d a ri P e ra tu ra n K apolri in i.

P a sa l 1 9
N a sk a h K erja S a m a se b a g a im a n a d im a k su d d a la m P a sa l 3
a y a t (1) h u ru f c a n g k a 3 d ia tu r d a la m P e ra tu ra n K apolri.

P a sa l 2 0
(1) L ap o ran se b a g a im a n a d im a k s u d d a la m P a sa l 3 a y a t (1)
h u ru f d d ib u a t o leh s e tia p pegaw ai negeri p a d a Polri yang
te la h m e la k s a n a k a n tu g a s .
(2) T ata c a ra p e n y u su n a n L aporan te rc a n tu m d alam L am piran
yang m e ru p a k a n b a g ia n tid a k te rp is a h k a n d a ri P e ra tu ra n
K apolri in i.

P a sa l 2 1
(1) T e laa h an S ta f se b a g a im a n a d im a k su d d a la m P a sa l 3 a y a t
(1) h u ru f e d a p a t d ib u a t oleh pegaw ai negeri p a d a Polri.
(2) T ata c a ra p e n y u s u n a n d a n c o n to h fo rm at T e laa h an S taf
te rc a n tu m d a la m L am p iran y ang m e ru p a k a n b a g ia n tid a k
te rp is a h k a n d a ri P e ra tu ra n K apolri in i.

P a sa l 2 2
(1) N a sk a h D in a s la in n y a se b a g a im a n a d im a k su d d a la m
P a sa l 3 h u ru f f, b e ru p a :
a. su ra t iz in /s u r a t izin ja la n dan su ra t p e rin ta h
p e rja la n a n d in a s ;
b. se rtifik a t/p ia g a m ;
c. u n d a n g a n c e ta k ; d a n
d. form ulir.
 14

(2) S u ra t iz in /s u ra t izin jalan d a n s u r a t p e rin ta h p e rja la n an

d in a s seb ag aim an a d im a k su d p a d a a y at (1) h u ru f a se su a i
d en g an k e te n tu a n yang d ia tu r d alam P e ra tu ra n Kapolri.
(3) S e rtifik a t/p ia g a m se b a g a im a n a d im a k su d p a d a a y a t (1)
h u ru f b d ig u n a k a n u n tu k :
a. m em ori s e ra h te rim a ja b a ta n ;
b. ta n d a k e lu lu sa n ;
c. u c a p a n te rim a k a sih ; d a n
d. p e n g h a rg a a n .
(4) P en an g g u n g jaw ab p e n c e ta k a n b lan g k o se rtifik a t/p ia g a m :
a. S e tu m Polri, p a d a tin g k a t M abes Polri; d a n
b. S e tu m P olda, p a d a tin g k a t P olda.
(5) U n d a n g a n c e ta k se b a g a im a n a d im a k s u d p a d a a y a t (1)
h u ru f c , d ig u n a k a n u n tu k a c a ra h a ri b e s a r Polri a ta u
p a d a a c a ra te r te n tu s e s u a i d e n g a n p e rm in ta a n d a n
a r a h a n p im p in a n .
(6) F o rm u lir se b a g a im a n a d im a k su d p a d a a y a t (1) h u ru f d
d ib u a t d a la m b e n tu k k a r tu a ta u le m b a ra n c e ta k d e n g a n
ju d u l te rte n tu b erisi k e te ra n g a n y an g d ip e rlu k a n .
(7) N askah D inas lainnya sebagaim ana d im ak su d p a d a ay at (1),
selain yang terc an tu m dalam P e ratu ra n Kapolri ini, juga
d a p a t d ib u at dalam b e n tu k yang d itetap k an oleh pejabat
Polri yang berw enang u n tu k kepentingan p e la k sa n aa n tu g a s
sehari-hari.
(8) C o n to h form at n a s k a h d in a s la in n y a te rc a n tu m d a la m
L am p iran yang m e ru p a k a n b a g ia n tid a k te rp is a h k a n d a ri
P e ra tu ra n K apolri ini.

BAB III
PENGGUNAAN GAMBAR LAMBANG TRIBRATA

P a sa l 2 3
(1) D alam p e m b u a ta n N ask a h D in a s h a ru s m e n g g u n a k a n
g a m b a r la m b a n g T rib ra ta , k e cu ali N ota D inas.
(2) G am bar L am bang T rib ra ta b e rw a rn a k u n in g em as
d ig u n a k a n u n tu k :
 15

a. N a sk a h D in a s b e rb e n tu k A m anat yang ditandatangani

oleh K apolri; d a n
b. N a sk a h D in a s b e rb e n tu k S u r a t d a n N a sk a h D in a s
la in n y a b e ru p a m ohon diri, m ohon d o a r e s tu ,
ucapan te rim a k a s ih , ucapan se la m a t, y an g
d ita n d a ta n g a n i oleh K a p o lri/K a p o ld a /K a sa tk e r
d e n g a n golongan k e p a n g k a ta n Pati.
(3) G a m b a r L am bang T rib ra ta b e rw a rn a h ita m d ig u n a k a n
u n tu k se lu ru h b e n tu k N a sk a h D in a s, k e cu ali N ask ah
D in a s se b a g a im a n a d im a k su d p a d a a y a t (2).
(4) B e n tu k , w a rn a , d a n u k u r a n g a m b a r la m b a n g T rib ra ta
yang d ig u n a k a n p a d a n a s k a h d in a s , sa m p u l s u r a t, d a n
sa m p u l n a s k a h d in a s te rc a n tu m d a la m L am p iran yang
m e ru p a k a n b a g ia n tid a k te rp is a h k a n d a ri P e ra tu ra n
K apolri ini.

BAB IV
TATA PERSURATAN DINAS

B agian K e sa tu
P ro ses N a sk a h D in a s M a su k

P a sa l 2 4
P ro ses N a sk a h D in a s m a s u k d ila k u k a n d e n g a n c a ra :
a. k o n v en sio n al; d a n
b. elektronik.

P a sa l 2 5
(1) P ro ses N a sk a h D in a s m a s u k d e n g a n c a ra k o n v en sio n al
sebagaim ana dim aksud dalam Pasal 2 4 h u ru f a d ilaksan ak an
d e n g a n b e b e ra p a ta h a p a n , y a itu :
a. p e n e rim a a n ;
b. re g istra si;
c. p e n ila ia n ;
d. p e n g o la h a n ; d a n
e. p e n y im p an a n .
 16

(2) T a h a p p e n e rim a a n se b a g a im a n a d im a k su d p a d a a y a t (1)

h u ru f a m eliputi:
a. N a sk a h D in a s m a s u k diteliti k e b e n a ra n a la m a t,
k e le n g k a p a n , d a n k e a d a a n fisiknya;
b. apabila a lam at d a n kelengkapan tidak sesu ai, se rta
k e ad a an fisiknya c ac at, dik o n su ltasik an k ep ad a a ta s a n
langsung d a ri penerim a d a n /a ta u dikem balikan
k e p a d a pengirim ;
c. N a sk a h D in a s m asuk d ite rim a d a la m keadaan
am p lo p te rtu tu p , kem udian dipilah/dikelom pokkan
b erd asark an d e ra ja t d a n klasifik asi;
d. N a sk a h D in a s y ang b erk lasifik asi S a n g a t R a h a s ia ,
R a h a s ia , K onfidensial d a n N a sk a h D in a s yang n a m a
a la m a tn y a p rib a d i, d isa m p a ik a n kepada a la m a t
d a la m keadaan am p lo p te r tu tu p se te la h su ra t
te rs e b u t d ia g e n d a k a n , k e cu a li ada p e lim p a h a n
w ew enang d a ri p im p in a n u n tu k m e m b u k a n y a ;
e. N a sk a h D in a s y ang b erk la sifik a si B iasa dapat
d ib u k a a m p lo p n y a d a n d iberi lem b a r d isp o sisi; d a n
f. petugas penerim a N askah D inas wajib m enandatan g an i
dan m em bubuhkan nam a te ra n g dan N om or
Registrasi Pokok/N om or In d u k Pegawai/Nom or Telepon
p a d a ta n d a te rim a .
(3) T a h a p re g istra si se b a g a im a n a d im a k su d p a d a a y a t (1)
h u ru f b m eliputi:
a. N a sk a h D in a s d ireg istrasi d e n g a n m e m p rio rita sk a n
d e ra ja tn y a ;
b. N a sk a h D in a s m a s u k d ire g istrasi s e s u a i k lasifik asi,
d a n d ib eri le m b a r d isp o sisi;
c. re g istra si N a sk a h D in a s b e rk lasifik asi Sangat
R a h a s ia , R a h a s ia d a n K onfidensial d ila k u k a n oleh
p e ja b a t te rte n tu a ta u p e ja b a t y ang d itu n ju k ; d a n
d. re g istra si N a sk a h D in a s m a s u k d im u la i d e n g a n
nom or s a tu pada tan g g a l p e rta m a p e n e rim a a n
N a sk a h D in a s p a d a b u la n Ja n u a ri d an nom or
te ra k h ir p a d a tan g g a l 3 1 D esem b er t a h u n b e rja la n .
 17

(4) T a h a p p e n ila ia n se b a g a im a n a d im a k su d p a d a a y a t (1)

h u ru f c m eliputi:
a. m e n e n tu k a n N ask ah D inas d isam p aik an k ep ad a
p e jab at yang d itu ju a ta u p e jab at yang m en an g an i; d a n
b. m e n e n tu k a n N a sk a h D in a s d ip ro se s d e n g a n ta ta
n a s k a h a ta u tid a k .
(5) T a h a p p e n g o la h a n se b a g a im a n a d im a k su d p a d a a y a t (1)
h u ru f d m eliputi:
a. p im p in a n /p e ja b a t yang b erw en an g m e m u tu s k a n /
m e n e n tu k a n tin d a k la n ju t a ta s N a sk a h D in a s p a d a
lem b a r d isp o sisi; d a n
b. p e ja b a t y ang m e n a n g a n i m e n in d a k la n ju ti N a sk a h
D in a s s e s u a i d e n g a n d isp o sisi.
(6) T ahap p en y im p an an seb ag aim an a d im a k su d p a d a a y at (1)
h u ru f e, d ila k u k an d e n g an m enyim pan N ask ah D in as yang
te la h selesai diproses se su a i k e te n tu a n ta ta k e arsip a n .

P a sa l 2 6
P ro ses N a sk a h D in a s m asuk dengan c a ra e lek tro n ik
se b a g a im a n a d im a k su d d a la m P a sa l 2 4 h u ru f b d ila k s a n a k a n
d e n g a n ta h a p a n s e s u a i d e n g a n N a sk a h D in a s m a s u k d e n g a n
c a ra k o n v e n sio n al, k e cu a li u n tu k reg istra si d a n p e n y im p a n a n
d a la m b a s is d a ta .

B ag ian K edua
N a sk a h D in a s K eluar

P a sa l 2 7
P ro ses N a sk a h D in a s k e lu a r d ila k u k a n d e n g a n c a ra :
a. k o n v en sio n al; d a n
b. e lek tro n ik .

P a sa l 2 8
P ro ses N a sk a h D in a s k e lu a r dengan c a ra k o n v en sio n al
se b a g a im a n a d im a k su d d a la m P a sa l 2 7 h u ru f a d ila k s a n a k a n
d e n g a n ta h a p a n :
 - 18

a. p e n g o la h an ;
b. penggandaan; d an
c. p e n d is trib u s ia n .

P a sa l 2 9
(1) T ahap p en g o lah an seb ag aim an a d im a k su d d alam P asal 2 8
h u ru f a m eliputi:
a. m e n y u s u n k o n se p N a sk a h D in as;
b. m e n g a ju k a n k o n se p N a sk a h D in a s u n tu k d ip araf;
c. m e n g a ju k a n k o n se p N a sk a h D in a s y an g te la h
d ip ara f se b a n y a k 1 (satu ) lem b a r d a n u n tu k
d ita n d a ta n g a n i p e ja b a t Polri yang b erw en an g
se b a n y a k 2 (dua) lem b a r h a la m a n ta n d a ta n g a n
d ise rta i p e n g a n ta r d a la m b e n tu k N ota D in a s /S u r a t;
d. N a sk a h D in a s y ang te la h d ita n d a ta n g a n i d ib eri
p e n o m o ra n d e n g a n siste m s a t u p in tu m elalui:
1. Sekretariat U m um Polri apabila ditandatangani
oleh Kapolri a ta u yang m engatasnam akan Kapolri;
2. S e k re ta ria t U m u m P olda a p a b ila d ita n d a ta n g a n i
oleh K epala K epolisian D a e ra h a ta u y an g
m e n g a ta s n a m a k a n K epala K epolisian D a e ra h ;
3. pengem ban fungsi kesekretariatan p a d a S a tu a n
F u n g si a p a b ila d ita n d a ta n g a n i oleh K epala
S a tu a n Fungsi a ta u yang yang m eng atasn am ak an
K epala S a tu a n F u n g si;
4. pengem ban fungsi kesekretariatan p a d a S a tu a n
K erja a p a b ila d ita n d a ta n g a n i o leh K a sa tk e r a ta u
y ang m e n g a ta s n a m a k a n K a sa tk e r; d a n
5. pengem ban fungsi kesekretariatan pad a S u b satu a n
Kerja apabila ditandatangani oleh Kepala S u b satu a n
Kerja;
e. penom oran d isesu aik an den g an jenis, klasifikasi d a n
KKA se rta diregistrasi dengan nom or u r u t dim ulai dari
angka 1 (satu) p a d a tanggal 1 b u la n J a n u a ri d a n an g k a
terak h ir p a d a tanggal 3 1 D esem ber ta h u n berjalan;
 19

f. KKA d ig u n a k a n d a la m p e n o m o ra n N a sk a h D in a s
k e lu a r k e cu a li u n tu k n a s k a h d in a s y ang b ersifat
p e n g a tu ra n d a n p e n e ta p a n ;
g. p e n e n tu a n KKA d ila k u k a n oleh k o n se p to r dan
d ic a n tu m k a n p a d a b a g ia n n o m o r n a s k a h d in a s ; d a n
h. s a tu N askah D inas asli b eserta lam pirannya y ang te la h
d ita n d a ta n g a n i p e ja b a t yang b erw en a n g d a n te la h
d ib eri n o m o r, d isim p a n se b ag a i a rs ip .
(2) P araf se b ag a im a n a d im a k su d p a d a a y a t (1) h u ru f b d a n
h u ru f c, m e m en u h i k e te n tu a n seb ag ai b e rik u t:
a. d ib u b u h k a n d i b a w a h T ajuk T a n d a T an g an a ta u
d i b a w a h te m b u s a n ;
b. apabila ru an g tid a k m em ungkinkan, paraf d ib u b u h k a n
d i se b e la h kiri T ajuk T a n d a T an g a n ; d a n
c. p e jab at yang m em b u b u h k a n p araf, paling sedikit
K onseptor, P ejabat p engem ban fungsi k e se k re tariatan ,
d a n P e jab a t s a t u tin g k a t d i b a w a h p e ja b a t y ang a k a n
m e n a n d a ta n g a n i N a sk a h D in a s.
(3) C ontoh pem bubuhan p araf dan susunan pen o m o ran
N ask ah D in as s u r a t k e lu a r te rc a n tu m dalam L am piran
yang m e ru p a k a n bag ian tid a k te rp isa h k a n d a ri P e ra tu ra n
Kapolri ini.

P a sa l 3 0
T ahap penggandaan sebagaim ana dim aksud dalam Pasal 2 8
h u ru f b , d ila k u k a n d e n g a n k e te n tu a n :
a. p em bubuhan cap jab a ta n /d in a s p ad a hasil penggandaan
h a r u s c a p b a s a h (b u k a n fotokopi); d a n
b. m engaw asi p en g g an d aan N ask ah D in as k e lu a r yang
berklasifikasi ra h a sia , sa n g a t ra h a s ia d a n konfidensial; d a n
c. penggandaan hanya dilakukan setelah N askah D inas
ditandatangani oleh p e ja b a t yang b e rw en a n g , d a n diberi
nom or oleh p engem ban fungsi k e se k re tariatan .

P a sa l 3 1
T ah a p p e n d is trib u s ia n se b a g a im a n a d im a k su d d a la m P a sa l 2 8
h u ru f c m elip u ti:
 20

a. m e m a s u k k a n N a sk a h D in a s y ang a k a n dikirim k e d a la m
am p lo p , d e n g a n k e te n tu a n se b ag ai b e rik u t:
1. p a d a kiri a ta s am p lo p d ic a n tu m k a n K op stu k ;
2. p a d a b a g ia n a ta s K o p stu k d ic a n tu m k a n g a m b a r
la m b a n g T rib ra ta d iik u ti n a m a d a n a la m a t in s ta n s i
d a n k ode p o s, d a n p a d a b a g ia n b a w a h K o p stu k
d ic a n tu m k a n n o m o r s u r a t d in a s , s e rta a la m a t yang
d itu ju d ile ta k k a n d i se b e la h k a n a n b a w a h a m p lo p ,
d a n d i kiri b a w a h d ib u b u h i c a p sta f; d a n
3. N a sk a h D in a s d e n g a n k lasifik asi S a n g a t R a h a s ia ,
R ahasia, d a n Konfidensial dikirim dengan m enggunakan
am p lo p 2 (dua) ra n g k a p ;
b. m en d istrib u sik an n a s k a h d in a s k e p ad a p ih a k yang d itu ju .

P a sa l 3 2
(1) P e n d istrib u s ia n n a s k a h d in a s d a la m lin g k u n g a n a ta u
a n ta r S a tfu n g /S a tk e r d ila k s a n a k a n oleh p a k tir.
(2) Pendistribusian n a sk a h d in as dalam s a tu d a e ra h /s a tu
p u la u /a n ta rp u la u /a n ta rn e g a ra d a p at m enggunakan k u r ir /
p o s/ja s a ekspedisi/m edia elektronik m elalui e - m a il/e - o ffic e .
(3) P e n d istrib u s ia n n a s k a h d in a s a n ta rn e g a ra se b a g a im a n a
d im a k su d p a d a a y at (2) berkoordinasi d e n g an D ivhubinter
Polri d a n B ain telk a m Polri a ta u y ang s u d a h d ite ta p k a n
m elalu i K am ar S a n d i K em en terian L u ar Negeri.
(4) P e n d istrib u s ia n N a sk a h D in a s S a n g a t R a h a s ia , R a h a sia
d a n K onfidensial di lin g k u n g a n Polri a n ta r S atfu n g /S atk er
m elalui m edia elektronik berkoordinasi d e n g a n B ain telk am
Polri y ang s u d a h d ite ta p k a n m elalu i K am ar S a n d i u n tu k
d ila k u k a n p e n u lis a n d a la m k o d e /s a n d i.

B agian Ketiga
P e rlen g k a p an

P a sa l 3 3
(1) U n tu k m e n d u k u n g p e la k s a n a a n t a t a p e rs u ra ta n d in a s ,
d ig u n a k a n p e rle n g k a p a n m elip u ti:
 - 21 -

a. b langko;
b. buku;
c. m ap ;
d. m a p g a n tu n g ;
e. am plop;
f. c ap ;
g. k o m p u te r;
h. p rin te r;
i. m eja so rtir;
j. lem ari a rs ip ,
k. k o ta k a rsip ;
l. f illin g c a b i n e t ;

m. ja rin g a n in te rn e t; d a n
n. p e m in d ai (s c a n n e r ).
(2) K e te n tu a n p e rle n g k a p a n se b a g a im a n a d im a k su d p a d a
a y a t (1) te rc a n tu m d a la m L am p ira n y ang m e ru p a k a n
b a g ia n tid a k te rp is a h k a n d a ri P e ra tu ra n K apolri in i.

B ag ian K eem pat

D e rajat d a n K lasifikasi

P a sa l 3 4
(1) D e rajat p e n d is trib u s ia n N a sk a h D in a s terd iri a ta s :
a. k ila t, y a itu N a sk a h D in a s d id is trib u sik a n se k e tik a
itu ju g a k e p a d a p e ja b a t y ang b e rk e p e n tin g a n ;
b. s a n g a t se g era , y a itu N a sk a h D in a s d id is trib u sik a n
p a d a h a ri itu ju g a p alin g la m b a t p u k u l 2 4 .0 0 w a k tu
se te m p a t k e p a d a p e ja b a t y ang b e rk e p e n tin g a n ;
c. segera, yaitu N askah D inas didistribusikan dalam w aktu
2 4 (dua p u lu h em pat) jam terhitung sejak N askah D inas
diterim a k epada pejabat yang berkepentingan; d a n
d. b ia s a , y a itu n a s k a h d in a s d id is trib u sik a n m e n u ru t
u r u ta n w a k tu p e n e rim a a n .
(2) K lasifikasi p e n d is trib u s ia n n a s k a h d in a s terd iri a ta s :
a. S a n g a t R a h a s ia , y a itu n a s k a h D in a s y an g b erisi
m a s a la h yang s a n g a t p e n tin g d a n h a n y a bo leh
d ib a c a a ta u d ik e ta h u i isin y a oleh o ran g te rte n tu
 22

yang b erh ak m enyelesaikan a ta u m engam bil k e p u tu san ,

k a re n a a p a b ila d ib a c a oleh o ran g y ang tid a k
berkepentingan a k a n m em bahayakan keam anan negara;
b. R a h a s ia , y a itu s u r a t yang isin y a tid a k bo leh
d ik e ta h u i oleh o ran g la in k a re n a a k a n m e n im b u lk a n
k e ru g ia n bagi o rg a n isa si a ta u p e ja b a t yang
b e rs a n g k u ta n ; d a n
c. K onfidensial, y a itu m e ru p a k a n tin g k a t klasifik asi isi
s u a tu n askah d in a s yang b e rh u b u n g a n dengan
k e a m a n a n d a n k e se la m a ta n n e g a ra , jik a d isia rk a n
s e c a ra tid a k sah akan m e ru g ik a n k e p e n tin g a n
n e g a ra , te rm a s u k d a la m k lasifik asi ra h a s ia ja b a ta n
d a n te rb a ta s ; d a n
d. B iasa, y aitu N a sk ah D in as yang tid a k akan
m en im b u lk an a k ib a t b u ru k a ta u m eru g ik an bagi
organisasi a ta u p ejab at yang b e rsa n g k u ta n jika isinya
d ik etah u i a ta u d ib aca oran g lain , n a m u n tid a k b e ra rti
b a h w a isi N ask ah D in as te rs e b u t d a p a t d isam p aik an
k e p ad a yang tid a k b e rh a k m en g etah u in y a.
(3) K lasifikasi se b a g a im a n a d im a k su d pada ayat (2)
d ib e rla k u k a n u n tu k jen is n a s k a h d in a s b e ru p a :
a. S u ra t;
b. S u ra t Telegram ;
c. S u ra t P e n g a n ta r;
d. N ota D in a s; d a n
e. T e la a h a n S ta f.

BAB V
KOPSTUK DAN CAP DINAS

B agian K e sa tu
K o p stu k

P a sa l 3 5
(1) K o p stu k m e ru p a k a n n a m a in s ta n s i/le m b a g a s a tu a n Polri
yang d ic a n tu m k a n d i s u d u t kiri a ta s h a la m a n p e rta m a
 23

n a sk a h d in a s sebagai iden titas b a d a n yang m engeluarkan

n a s k a h d in a s K o p stu k te rd iri a ta s :
a. K o p stu k n a m a ja b a ta n ; d a n
b. K o p stu k n a m a in s ta n s i.
(2) K o sp tu k n a m a ja b a ta n se b a g a im a n a d im a k su d p a d a a y a t
(1) h u ru f a a d a la h K o p stu k yang m e n u n ju k k a n ja b a ta n
te rte n tu , yang terd iri a ta s :
a. u n tu k K apolri/K epala Kepolisian D aerah/K ep ala
S a tu a n O rganisasi yang dijabat Perw ira Tinggi Polri
g am bar lam bang T ribrata w arn a e m a s, diikuti b in tan g
se su a i p an g k at p ejabat, di a ta s n a m a ja b a ta n yang
ditulis seb aris d a n sim etris di ten g a h h alam an ; d a n
b. u n tu k K epala S a tu a n O rg a n isasi n o n -P erw ira Tinggi
Polri gam bar lam bang Tribrata w arn a h itam diletakkan
d i te n g a h k e rta s d i a ta s n a m a ja b a ta n .
(3) N a sk a h D in a s y ang m e n g g u n a k a n K o p stu k n a m a ja b a ta n
a d a la h A m an at s e rta S u ra t yang d ita n d a ta n g a n i oleh
Kapolri/Kepala Kepolisian D aerah/K epala S a tu a n O rganisasi
k h u s u s h a l-h a l te rte n tu m elip u ti:
a. s u r a t u c a p a n te rim a k a sih ;
b. s u r a t m o h o n diri; d a n
c. u c a p a n h a ri b e s a r k e a g a m a a n .
(4) K o p stu k n a m a in stan si se b a g a im a n a d im a k su d p a d a a y a t
(1) h u ru f b d ig u n a k a n u n tu k se m u a N a sk a h D in a s,
k e cu a li A m a n at, d itu lisk a n d i s u d u t kiri a ta s k e rta s
h a la m a n p e rta m a .
(5) K h u s u s u n tu k N a sk a h D in a s b e rb e n tu k S u r a t d a n S u r a t
P e n g a n ta r, le ta k K o sp tu k nam a in s ta n s i d ile tak k a n
di b a w ah g a m b a r la m b a n g T rib ra ta w a rn a h ita m .

P a sa l 3 6
(1) S u s u n a n K o sp tu k m elip u ti:
a. K o sp tu k d ib u a t d i s u d u t kiri a ta s k e rta s K o sp tu k
n a m a ja b a ta n d a p a t d ib u a t d i te n g a h a ta s k e rta s
p a d a h a la m a n p e rta m a n a s k a h d in a s d a n d ib u a t
sim etris;
 24

b. K o sp tu k d ib u a t p alin g b a n y a k tiga b a ris , b a ris

te rp a n ja n g 41 (em p at p u lu h s a tu ) k e tu k a n ,
te rm a s u k ja ra k a n ta rk a ta ; d a n
c. n a m a S a tu a n O rganisasi setingkat lebih tinggi dituliskan
di a ta s n a m a S a tu a n O rganisasi yang b ersan g k u tan .
(2) K o sp tu k n a m a S a tu a n O rg a n isasi d itu lis len g k ap d e n g a n
h u ru f k a p ita l, n a m u n k h u s u s p e n u lis a n a la m a t d a n kode
p o s d e n g a n h u ru f kecil.
(3) K o sp tu k u n tu k S a tu a n O rg a n isasi d i lin g k u n g a n M abes
Polri, dan k ew ilay ah an d itu lis len g k a p dengan
m e n y e b u tk a n terleb ih d a h u lu n a m a S a tu a n O rg a n isasi
s a tu tin g k a t d ia ta s n y a , k e m u d ia n nam a S a tu a n
O rg a n isasi y ang b e rs a n g k u ta n .
(4) K o sp tu k P olres d i ja ja ra n P olda M etro J a y a n a m a S a tu a n
O rg a n isasi s a t u tin g k a t di a ta s n y a d a p a t d isin g k a t.
(5) K o sp tu k K epolisian S e k to r d a n K epolisian S u b s e k to r
di lin g k u n g a n Polri m e n c a n tu m k a n terleb ih d a h u lu n a m a
S a tu a n O rg a n isasi s a t u tin g k a t di a ta s n y a d a n d a p a t
d isin g k a t.
(6) S in g k a ta n yang d im a k su d d a la m p e n u lis a n K o sp tu k
m elip u ti:
a. K epolisian N egara R epublik In d o n e sia d isin g k a t
Polri; d a n
b. M etropolitan J a k a r ta R aya d isin g k a t M etro J a y a .
(7) A pabila ju m la h h u ru fn y a m elebihi 4 1 (em p at p u lu h sa tu )
k e tu k , K o sp tu k nam a S a tu a n O rg a n isasi d is u s u n
se d em ik ia n ru p a d a n tid a k m elebihi tig a b a ris , tid a k
te rm a s u k n a m a ja la n d a n kode p o s.
(8) K o sp tu k n a m a S a tu a n O rg a n isasi d ia k h iri d e n g a n g aris
p e n u tu p se p a n ja n g b a ris h u ru f y ang te rp a n ja n g d e n g a n
ja ra k se te n g a h s p a s i.
(9) K o sp tu k n a m a S a tu a n O rg a n isasi d itu lis d e n g a n ja ra k :
a. tig a s p a s i d a ri te p i a ta s k e rta s te ta p i u n tu k jen is
n a s k a h d in a s s u r a t d a n s u r a t p e n g a n ta r diaw ali
g a m b a r la m b a n g T rib ra ta ; d a n
b. m in im al s e p u lu h k e tu k a n d a ri tep i kiri k e rta s .
 25

(10) K e te n tu a n leb ih la n ju t m en g en ai K o sp tu k te rc a n tu m
d a la m L am p ira n y ang m e ru p a k a n b a g ia n tid a k
te rp is a h k a n d a ri P e ra tu ra n K apolri in i.

B ag ian K edua
C ap D in a s

P a sa l 3 7
(1) C ap d in a s m e ru p a k a n ta n d a pengenal u n tu k kelengkapan
p e n g e sa h a n n a s k a h d in a s .
(2) C ap d in a s d i lin g k u n g a n Polri d ib e d a k a n a ta s :
a. c a p ja b a ta n , y a itu c a p d in a s y ang m e n u ru t b e n tu k
d a n isi tu lis a n n y a m e n u n ju k k a n ja b a ta n te rte n tu
d i lin g k u n g a n Polri; d a n
b. c a p sta f, y a itu c a p d in a s y ang m e n u ru t b e n tu k d a n
isi tu lis a n n y a m e n u n ju k k a n sta f in s ta n s i a ta u
lem b ag a te rte n tu d i lin g k u n g a n Polri.
(3) C ap J a b a ta n di lin g k u n g a n Polri se b a g a im a n a d im a k su d
p a d a a y a t (2) h u ru f a terd iri a ta s :
a. u k u r a n b e s a r, d ig u n a k a n p a d a n a s k a h d in a s , yang
d ita n d a ta n g a n i oleh p e ja b a t y ang b e rh a k
m e n a n d a ta n g a n in y a a ta u p e ja b a t y ang diberi
w ew enang u n tu k m e n a n d a ta n g a n in y a a ta s n a m a
p e ja b a t yang b e rs a n g k u ta n ; d a n
b. u k u ra n kecil, d ig u n a k a n k h u s u s u n tu k n ask ah
d in a s y ang b e ru k u ra n kecil y an g d ita n d a ta n g a n i
oleh p e ja b a t y ang b e rh a k m e n a n d a ta n g a n i, m isaln y a
K a rtu T an d a A nggota (KTA), S u r a t Izin M engem udi
(SIM) d a n S u ra t T a n d a N om or K e n d a ra a n (STNK).
(4) C ap S ta f d i lin g k u n g a n Polri se b a g a im a n a d im a k su d p a d a
a y a t (2) h u ru f b d ig u n a k a n p a d a am p lo p s u r a t yang a k a n
d ik irim k an k e p a d a p e ja b a t/a la m a t y ang d itu ju a ta u
d ig u n a k a n oleh p e rso n el sta f yang m e m b u tu h k a n , d a n
d ib u b u h k a n p a d a lem b ar ta n d a te rim a .
(5) B e n tu k c a p d in a s d i lin g k u n g a n Polri terd iri a ta s :
a. b e n tu k b u n d a r, d ig u n a k a n u n tu k cap ja b a ta n
te rte n tu di lin g k u n g a n Polri m elip u ti:
 26

1. K ap o lri/K ep ala K epolisian D a e ra h /K e p a la

K epolisian R e so r/K ep a la K epolisian S ek to r;
2. K epala S a tu a n K erja/K ep ala K e sa tu a n F u n g si
p a d a tin g k a t M a rk as B e sa r Polri;
3. K epala S a tu a n K erja/K ep ala K e sa tu a n F u n g si
p a d a tin g k a t K epolisian D a e ra h ;
b. b e n tu k lonjong, d ig u n a k a n u n tu k c a p sta f S a tu a n
K e rja /S a tu a n F u n g si di lin g k u n g a n Polri yang
d ib u b u h k a n p a d a am p lo p s u r a t d a n lem b a r ta n d a
te rim a ; d a n
c b e n tu k persegi e m p a t, d ig u n a k a n u n tu k c a p p ik et
jag a m a rk a s .

P a sa l 3 8
K e te n tu a n p e n u lis a n isi tu lis a n d a n g a m b a r p a d a c a p d in a s
m eliputi:
a. isi tu lis a n p a d a c a p d in a s d itu lis k a n d e n g a n h u ru f
k a p ita l y ang jelas d a n m e n u n ju k k a n n a m a in s ta n s i d a n
ja b a ta n p e ja b a t b e rs a n g k u ta n s e rta kedudukannya
di d a la m s tr u k tu r o rg a n isa si Polri;
b. isi tu lis a n p a d a c a p ja b a ta n d a n c a p s ta f terd iri a ta s :
1. in s ta n s i in d u k (n a m a in s ta n s i/b a d a n /le m b a g a );
2. n a m a ja b a ta n ; d a n
3. n a m a S a tu an O rganisasi (setingkat lebih ren d ah di baw ah
S a tu an O rganisasi induk) a ta u m ark as kesatuan;
c. a p a b ila h u ru fn y a lebih d a ri 4 1 (em p at p u lu h s a tu ) h u ru f,
n a m a in s ta n s i d a p a t d isin g k a t s e s u a i d e n g a n s in g k a ta n
resm i y ang b e rla k u ;
d. u k u ra n h u ru f d is e s u a ik a n dengan u k u ra n cap dan
b a n y a k n y a h u ru f yang d ig u n a k a n ;
e. isi tu lis a n p a d a c a p ja b a ta n u k u r a n kecil s a m a d e n g a n isi
tu lis a n p a d a c a p ja b a ta n u k u r a n b e sa r;
f. k h u s u s u n tu k g a m b a r la m b a n g T rib ra ta yang te rd a p a t
d a la m c a p ja b a ta n K apolri, u k u r a n g a m b a r lam b an g
d is e s u a ik a n d e n g a n b e sa rn y a d a la m lin g k a ra n d a la m c a p
ja b a ta n te rs e b u t; d a n
 27

g. p e m a k a ia n gam bar la m b a n g T rib ra ta d a la m dua

lin g k a ra n kecil yang te rd a p a t p a d a c a p k e p a la s a tu a n
organisasi, u k u ra n lam bang d ise su a ik a n d e n g an b esarn y a
lin g k a ra n kecil d a la m c a p ja b a ta n .

P a sa l 3 9
(1) K e te n tu a n p e n g g u n a a n c a p d in a s m elip u ti:
a. cap ja b a ta n d ib u b u h k a n d i se b e la h kiri ta n d a
ta n g a n se d em ik ia n ru p a seh in g g a m enyingg u n g
ta n d a ta n g a n p e ja b a t y ang b e rs a n g k u ta n ;
b. c a p sta f b e n tu k lonjong d ib u b u h k a n d i se b e la h kiri
b a w a h am plop;
c. apabila keadaan ruangan tidak m em ungkinkan, cap
jabatan d apat dibubuhkan di sebelah k a n an tan d a
tangan;
d. lem b a r a rs ip tid a k p e rlu d icap ;
e. c a p sta f d ib u b u h k a n p a d a am p lo p s u r a t y ang a k a n
d ik irim k an k e p a d a p e ja b a t/a la m a t y ang d itu ju a ta u
d ig u n a k a n oleh p e rso n el sta f y an g m e m b u tu h k a n ,
d a n d ib u b u h k a n p a d a lem b ar ta n d a te rim a ; d a n
f. c a p p ik e t jag a m a rk a s d ib u b u h k a n di se b e la h k iri
b a w a h lem b ar ta n d a te rim a .

P a sa l 4 0
(1) P e n g a m a n a n te rh a d a p c a p d in a s d i lin g k u n g a n Polri
d ila k u k a n d e n g a n k e te n tu a n m elip u ti:
a. p e m b u a ta n :
1. c a p ja b a ta n K ap o lri/K ep ala K epolisian D a e r a h /
K epala S a tu a n F u n g si d i lin g k u n g a n M ark as
B e sa r Polri d ib u a t oleh S e k re ta ria t U m um Polri;
2. c a p ja b a ta n K epala S a tu a n K erja di b a w a h
K epala S a tu a n F u n g si d i lin g k u n g a n M ark as
B e sa r Polri, d ib u a t oleh p e ja b a t t a t a u s a h a
S a tu a n F u n g si; d a n
3. cap ja b a ta n K epala S a tu a n F u n g si/K e p a la
S a tu a n K erja d i lin g k u n g a n K epolisian D a e r a h /
Kepala Kepolisian R esor/K epala Kepolisian S e k to r/
 28

Kepala Kepolisian S ubsektor, d ib u a t oleh

S e k re ta ria t U m u m K epolisian D a e ra h ;
b. p e n e ta p a n ta n d a p e n g a m a n :
1. c ap ja b a ta n K apolri/K epala Kepolisian D a e ra h /
K epala S a tu a n F ungsi di L ingkungan M arkas
B esar Polri d ite ta p k a n d e n g an K e p u tu san
Kapolri;
2. c a p ja b a ta n K epala S a tu a n K erja di b a w a h
K epala S a tu a n F u n g si d i lin g k u n g a n M ark as
B e sa r Polri d ite ta p k a n dengan K e p u tu sa n
K epala S a tu a n F u n g si; d a n
3. cap ja b a ta n Kepala S a tu a n F ungsi/K epala S a tu a n
Kerja di lingkungan Kepolisian D aerah, Kepala
Kepolisian R esor, Kepala Kepolisian S ektor d a n
Kepala Kepolisian S u b sek to r, d itetap k an dengan
K ep u tu san Kepala Kepolisian D aerah.
(2) D alam h a l te rja d i k e ru s a k a n c a p d in a s d i lin g k u n g a n
Polri, p e n g g a n tia n d ila k u k a n oleh S e k re ta ria t U m u m
P o lri/S e k re ta ria t U m u m K epolisian D a e ra h /T a ta U sa h a
p a d a S a tu a n F u n g si.
(3) P e n y im p a n a n cap d in a s y an g m a s ih b e rla k u
d ip ertan g g u n g ja w ab k a n kepada K epala S e k re ta ria t
U m u m P o lri/S e k re ta ria t U m u m K epolisian D a e ra h /T a ta
U s a h a p a d a S a tu a n F u n g si.
(4) P em u sn ah an cap d in as yang tidak berlaku lagi k aren a
p e ru b a h an organisasi a ta u likuidasi organisasi
dikoordinasikan dengan Sekretariat U m um Polri/Sekretariat
U m um Kepolisian D a erah /T ata U sah a p a d a S a tu a n Fungsi.
(5 ) K e te n tu a n leb ih la n ju t m en g e n ai c a p d in a s te rc a n tu m
d a la m L am p ira n y ang m e ru p a k a n b a g ia n tid a k
te rp is a h k a n d a ri P e ra tu ra n K apolri in i.
 - 29 -

BAB VI
PELIMPAHAN WEWENANG

P a sa l 4 1
(1) P e n a n d a ta n g a n a n n a s k a h d in a s m e ru p a k a n k e w en a n g an
K apolri, K epala S a tu a n F u n g s i/K e p a la S a tu a n K erja d a n
dapat m e lim p a h k a n w ew enang kepada p e ja b a t
b a w a h a n n y a s e s u a i d e n g a n b a ta s w ew enang, tu g a s , d a n
tan g g u n g jaw ab m asin g -m asin g , kecu ali N askah D in as
d a la m b e n tu k p e ra tu ra n k ep o lisian .
(2) P e lim p a h an w ew enang p e n a n d a ta n g a n a n N ask ah D in as
d ila k s a n a k a n m e n u ru t h iera rk i d a la m s tr u k tu r o rg a n isa si
Polri d a n d a p a t d ila k u k a n oleh p e ja b a t d u a tin g k a t
di b a w ah n y a .
(3) Pelim pahan w ewenang dilaksanakan m en u ru t u ru ta n jenjang
a ta u tingkat ja b a ta n d a n tanggung jaw ab sepenuhnya ad a
p a d a pejabat pem beri pelim pahan wewenang.
(4) B e n tu k w ew enang lim p a h an p e n a n d a ta n g a n a n n a s k a h
d in a s y an g b e rla k u di lin g k u n g a n Polri m eliputi a ta s
n a m a , b e n tu k g a b u n g a n a ta s n a m a d a n u n tu k beliau
s e rta a ta s p e rin ta h .
(5) S e tia p K epala S a tu a n F u n g s i/K e p a la S a tu a n K erja
m en y u su n tingkat kew enangan p e n a n d a ta n g a n a n n a sk a h
k e s a tu a n n y a di d a la m H u b u n g a n d a n T ata C a ra K erja
m a sin g -m a sin g S a tu a n O rg a n isasi.
(6) D a sa r p e lim p a h a n w ew enang d ite n tu k a n se c a ra k h u s u s
d a la m tu lis a n m a u p u n lisan y ang d ip e rin ta h k a n oleh
p e ja b a t p elim p ah w ew enang.
 30

BAB VII
PENULISAN NAMA SATUAN ORGANISASI, NAMA JABATAN,
NAMA PEJABAT, DAN PETUNJUK UNIT ORGANISASI

B agian K esatu
N am a S a tu a n O rg an isasi

P a sa l 4 2
(1) N am a S a tu a n O rganisasi b e rb e n tu k persegi em pat, dengan
m e n g g u n a k a n 5 (lima) m acam u k u ra n y a itu :
a. p a n ja n g 5 2 0 (lim a r a tu s d u a p u lu h ) cm x leb a r 1 5 0
(s e ra tu s lim a p u lu h ) cm ;
b. p anjang 400 (em pat ratu s) cm x lebar 100 (seratus) cm;
c. p a n ja n g 2 5 0 (d u a r a tu s lim a p u lu h ) cm x leb a r 1 0 0
(se ra tu s) cm ;
d. p a n ja n g 1 6 0 (s e rra tu s e n am p u lu h ) cm x leb a r 80
(d elap an p u lu h ) cm ; d a n
e. p an jan g 1 0 0 (seratus) cm x lebar 6 0 (enam p uluh) cm .
(2) W arn a n a m a S a tu a n O rg an isasi m e n g g u n a k a n w a rn a
d a s a r p u tih d e n g a n w a rn a h u ru f h ita m .
(3) B a h a n n a m a S a tu a n O rg a n isasi d ib u a t d a ri b a h a n y an g
ta h a n lam a.

P a sa l 4 3
P e n g g u n a an h u ru f d a n isi tu lisa n n a m a S a tu a n O rg an isasi
h a ru s m e m en u h i k e te n tu a n m eliputi:
a. h u ru f y an g d ig u n a k a n a d a la h h u ru f d e n g an u k u ra n
sa m a, s e lu ru h n y a terd iri d a ri h u ru f k ap ital;
b. b e sa r h u ru f a ta u a n g k a d ise su a ik a n d e n g a n b id an g d a n
b a n y a k n y a h u ru f a ta u a n g k a y an g d ig u n a k a n ;
c. a p a b ila n a m a S a tu a n O rg a n isasi terd iri lebih d a ri 4 1
(em pat p u lu h sa tu ) h u ru f dapat d isin g k a t d e n g an
sin g k a ta n resm i y an g b e rla k u ;
d. isi tu lisa n h a ru s je la s d a n d a p a t m e n u n ju k k a n n a m a
S a tu a n O rganisasi yang b e rsan g k u ta n se rta k e d u d u k a n n y a
di d a la m s tr u k tu r o rg a n isa si Polri;
 31

e isi tu lis a n d is u s u n p alin g b a n y a k 5 (lima) b a ris terd iri

d a ri e m p a t b a ris , u n tu k tig a n a m a S a tu a n O rg a n isasi
y a itu n a m a S a tu a n O rg a n isasi d u a tin g k a t leb ih tinggi
d a n n a m a S a tu a n O rg a n isasi yang b e rs a n g k u ta n , s e rta
b a ris kelim a u n tu k p e n u lis a n a la m a t; d a n
f. a p a b ila te rd a p a t b e b e ra p a S a tu a n O rg a n isasi di d a la m
s u a t u k o m p lek s k a n to r, y ang d ip a sa n g a d a la h n a m a
S a tu a n O rg a n isasi tertinggi.

P a sa l 4 4
(1) P em asangan n a m a S a tu a n O rganisasi tertinggi ditem patk an
di te n g a h h a la m a n d e p a n k a n to r m e n g h a d a p ja la n ra y a
a ta u d i te m p a t y ang m u d a h d ilih a t d e n g a n b a h a n yang
k u a t d a n ta h a n la m a .
(2) P e m a sa n g a n n a m a b e b e ra p a S a tu a n O rg a n isasi se tin g k a t
d a la m s u a t u k o m p lek s k a n to r d ip a sa n g di d in d in g a ta u
di d e p a n k a n to r a ta u d i te m p a t y an g m u d a h d ilih a t.

P a sa l 4 5
(1) Penggunaan u k u ra n nam a S a tu a n O rg a n isasi pada
tin g k a t M a rk as B e sa r Polri y a itu :
a. u k u ra n n a m a seb ag aim an a d im a k su d dalam P asal 4 2
a y a t (1) h u ru f a , d ig u n a k a n u n tu k n a m a M a rk as
B e sa r Polri;
b. u k u ra n n a m a seb ag aim an a d im a k su d dalam P asal 4 1
a y a t (1) h u ru f b , d ig u n a k a n u n tu k n a m a :
1. u n s u r p en g aw a s d a n p e m b a n tu p im p in a n yang
b e ra d a di lu a r k o m p lek s M a rk a s B e sa r Polri
J a la n T runojoyo 3 , K ebayoran B a ru , J a k a r ta ;
2. u n su r pendukung; dan
3. u n s u r pelaksana tu g as pokok yang b erada di lu ar
kom pleks M arkas B esar Polri J a la n Trunojoyo 3 ,
K ebayoran B a ru , J a k a r ta ;
c. u k u ra n n a m a seb ag aim an a d im a k su d dalam P asal 4 2
a y a t (1) h u ru f c , d ig u n a k a n u n tu k n a m a :
1. lem b ag a p e n d id ik a n di baw ah L em baga
P en d id ik a n d a n P e la tih a n Polri;
 32

2. S u b sa tu a n O rganisasi di baw ah u n s u r pelak san a

tu g a s pokok; d a n
3. u n s u r p en g aw a s d a n p e m b a n tu p im p in a n yang
b e ra d a di lu a r k o m p lek s M a rk as B e sa r Polri.
(2) P e n g g u n a a n u k u r a n n a m a p a d a tin g k a t kew ilay ah an :
a. u k u ra n n a m a seb ag aim an a d im a k su d dalam P asal 4 2
ayat (1) huruf b digunakan u n tu k n am a Kepolisian Daerah;
b. u k u ra n n a m a seb ag aim an a d im a k su d dalam P asal 4 1
a y a t (1) h u ru f c d ig u n a k a n u n tu k n a m a S a tu a n
O rg a n isasi y ang b e ra d a d i lu a r M a rk as K epolisian
D a e ra h (M apolda) y a itu :
1. L em baga P e n d id ik a n (SPN);
2. K epolisian R esor K ota B e sa r;
3. K epolisian R esor;
4. K epolisian R esor K ota; d a n
5. K epolisian R esor M etro.
c. u k u ra n n a m a seb ag aim an a d im a k su d dalam P asal 4 2
a y a t (1) h u ru f d d ig u n a k a n u n tu k n a m a S a tu a n
O rg a n isasi:
1. K epolisian S e k to r M etro /K o ta; d a n
2. K epolisian S ek to r;
d. u k u ra n n a m a seb ag aim an a d im a k su d dalam P asal 4 2
a y a t (1) h u ru f e d ig u n a k a n u n tu k n a m a K epolisian
S u b sek to r/P o s Polri d a n n a m a b a d an yang m endu k u n g
tu g a s Polri.
(3) C o n to h n a m a S a tu a n O rg a n isasi tin g k a t M a rk as B esar
Polri d a n tin g k at k ew ilayahan se b ag a im a n a te rc a n tu m
d a la m L am p iran y ang m e ru p a k a n b a g ia n tid a k
te rp is a h k a n d a ri P e ra tu ra n K apolri in i.

B ag ian K edua
N am a J a b a ta n

P a sa l 4 6
(1) N am a J a b a ta n d itu lis pada seb u ah b id an g dengan
k e te n tu a n :
 33

a. b e rb e n tu k e m p a t persegi p a n ja n g ;
b. b e ru k u ra n 3 0 (tiga p u lu h ) cm x 1 3 (tiga belas) cm
d e n g a n teb al 1 ,5 cm sa m p ai d e n g a n 2 (dua) cm ;
c. b e rw a rn a d a s a r cok elat tu a , d a n w a rn a h u ru f p u tih ;
d. d ib u a t d a ri b a h a n y an g k u a t d a n ta h a n lam a;
e. n a m a ja b a ta n s e lu ru h n y a d itu lis d e n g a n sin g k a ta n
resm i y an g b e rla k u , dengan h u ru f k a p ital d a n
u k u ra n h u ru f y an g sam a d ise su a ik a n d e n g an
p a n ja n g p e n d e k n y a n a m a ja b a ta n ; d a n
f. n a m a ja b a ta n d itu lis p a d a k e d u a sisi b id an g .
(2) N am a ja b a ta n d ip a sa n g di sisi se b ela h k a n a n a ta u kiri
a ta s di lu a r p in tu m asuk ru a n g a n p e ja b a t y an g
b e rs a n g k u ta n .
(3) A pabila sa tu ru a n g a n d ig u n ak a n oleh b eb erap a pejabat d a n
m asing-m asing m em erlukan n a m a jab a ta n , pem asangannya
d is u s u n ke b a w a h m e n u ru t u r u ta n k e p a n g k a ta n d a n
ja b a ta n .

B agian Ketiga
N am a P ejab at

P a sa l 4 7
(1) Nam a pejabat ditulis pada seb u ah bidang dengan k etentu an :
a. b e rb e n tu k e m p a t persegi p a n ja n g ;
b. b e ru k u ra n 3 0 (tiga p u lu h ) cm x 7 (tu ju h ) cm , d a n
teb al 1 ,5 cm sa m p ai d e n g a n 2 (dua) cm ;
c. b e rw arn a d a s a r cok elat tu a d a n w a rn a h u ru f p u tih ;
d. d ib u a t d a ri b a h a n y an g k u a t d a n ta h a n lam a;
e. tidak dibenarkan ditam bahi gam bar a ta u p u n garis; d an
f. d ip a sa n g di b a w ah p a p a n n a m a ja b a ta n .
(2) N am a pejabat d itu lisk an selu ru h n y a den g an h u ru f kapital
d e n g a n k e te n tu a n :
a. n a m a p e ja b a t di b a ris p e rta m a , n a m a d a n p a n g k a t
di b a ris k e d u a ; d a n
b. u k u ra n h u ru f d ise su a ik a n d e n g a n b a n y ak n y a h u ru f
y an g d ig u n a k a n .
 34

(3) C o n to h p e n u lisa n ja b a ta n dan nam a se rta pangkat

p ejab at, te rc a n tu m d a la m L am p iran y an g m e ru p a k a n
b ag ian tid a k te rp isa h k a n d a ri P e ra tu ra n K apolri ini.

B agian K eem pat

N am a P e tu n ju k S a tu a n O rg an isasi

P a sa l 4 8
(1) P e m a sa n g a n n a m a p e tu n ju k S a tu a n O rg a n isasi p a d a
s u a tu kom pleks k a n to r y an g te rd a p a t b e b erap a s a tu a n
o rg a n isa si d ile ta k k a n di te m p a t y a n g m u d a h d ilih a t.
(2) P e n u lisa n nam a p e tu n ju k S a tu a n O rg a n isasi p ad a
s e b u a h b id a n g /p a p a n d e n g a n k e te n tu a n :
a. d ib u a t d a ri b a h a n y an g k u a t d a n ta h a n lam a;
b. u k u ra n d a n b e n tu k b id a n g /p a p a n disesu aik an dengan
k e se ra sia n lin g k u n g a n /ru a n g a n ;
c. m e m p e rh a tik a n k e ra p ia n d a n k e in d a h a n lin g k u n g an
in s ta n s i/S a tu a n O rg a n isasi; d a n
d. tu lisa n d e n g an h u ru f k a p ita l.
(3) C o n to h p e n u lisa n nam a p e tu n ju k S a tu a n O rg an isasi
te rc a n tu m d a la m L am p iran y an g m e ru p a k a n b ag ian tid a k
te rp isa h k a n d a ri P e ra tu ra n K apolri ini.

BAB VIII
PERUBAHAN, PENCABUTAN, PEMBATALAN, DAN RALAT

B agian K esatu
P e ru b a h a n

P a sa l 4 9
(1) P e ru b a h a n m e ru p a k a n p e rn y a ta a n m en g u b a h seb ag ian
d a ri isi n a s k a h d in a s .
(2) S e lu ru h n a s k a h d in a s d iu b a h d e n g an n a s k a h d in a s y an g
sa m a .
(3) P ejab a t y an g b erw en an g m e n g u b a h n a s k a h d in a s a d a la h
p e ja b a t y an g se m u la m e n g e lu a rk a n nask ah d in a s
te rs e b u t a ta u p e ja b a t y an g lebih tinggi k e d u d u k a n n y a .
 35

B ag ian K edua
P e n c a b u ta n

P a sa l 5 0
(1) P e n c a b u ta n m e ru p a k a n p e rn y a ta a n tid a k b e rla k u n y a lagi
s u a t u n a s k a h d in a s te rh itu n g m u la i s a a t d ite n tu k a n
d a la m p e n c a b u ta n te rs e b u t.
(2) S e lu ru h n a s k a h d in a s d ic a b u t d e n g a n n a s k a h d in a s yang
sam a.
(3) P e jab a t y ang b erw en an g m e n c a b u t s u a t u n a s k a h d in a s
a d a la h p e ja b a t y ang se m u la m e n g e lu a rk a n n a s k a h d in a s
te rs e b u t a ta u p e ja b a t y ang lebih tinggi k e d u d u k a n n y a .

B agian Ketiga
P e m b a ta la n

P a sa l 5 1
(1) P e m b a ta la n m e ru p a k a n p e rn y a ta a n b a h w a s u a t u n a s k a h
d in a s d ian g g ap tid a k p e rn a h d ik e lu a rk a n .
(2) S e lu ru h n a s k a h d in a s d ib a ta lk a n d e n g a n n a s k a h d in a s
yang s a m a .
(3) P e jab a t y ang b ew en an g m e m b a ta lk a n s u a tu n ask ah
d in a s a d a la h p e ja b a t yang se m u la m e n g e lu a rk a n n a s k a h
d in a s te rs e b u t a ta u p e ja b a t y ang leb ih tinggi
kedudukannya.

B ag ian K eem pat

R alat

P a sa l 5 2
(1) R a la t m e ru p a k a n p e ru b a h a n y ang d itim b u lk a n se b ag ai
a k ib a t a d a n y a k e k e liru a n kecil.
(2) S elu ru h n a sk a h d in as diralat den g an n a s k a h d in a s yang
sa m a .
(3) P e jab a t y ang b erw en a n g m e ra la t s u a t u n a s k a h d in a s
a d a la h p e ja b a t y ang se m u la m e n g e lu a rk a n n a s k a h d in a s
te rs e b u t a ta u p e ja b a t y ang leb ih tinggi k e d u d u k a n n y a .
 36

BAB IX
PENGETIKAN, PENELITIAN DAN PENOMORAN

P a sa l 5 3
P en g etik an n a s k a h d in a s yang d ita n d a ta n g a n i oleh K apolri
a ta u a ta s n a m a K apolri, K epala K epolisian D a e ra h a ta u a ta s
n a m a K epala K epolisian D a e ra h , h a r u s m e n g g u n a k a n m esin
tik e le k trik /k o m p u te r.

P a sa l 5 4
P en elitian n a s k a h d in a s y ang d ita n d a ta n g a n i oleh K apolri a ta u
a ta s n a m a K apolri, K epala K epolisian D a e ra h a ta u a ta s n a m a
K epala K epolisian D a e ra h , h a r u s m elalu i S e k re ta ria t U m u m
P o lri/S e k re ta ria t U m u m K epolisian D a e ra h .

P a sa l 5 5
(1) P e la k s a n a a n p e n o m o ra n n askah d in a s h a ru s m elalu i
S e k re ta ria t U m u m /T a ta U s a h a d a ri S a tu a n O rg a n isasi y an g
b e rs a n g k u ta n .
(2) Pada saat p en g am b ila n nom or n askah d in a s h a ru s
m en in g g alk an s a tu e k se m p la r naskah a sli b e rik u t
la m p ira n n y a d i b a g ia n p en g am b ila n n o m o r u n tu k d isim p a n
seb ag a i a rs ip .

P a sa l 5 6
N a sk a h d in a s y ang te la h d is a h k a n , d ib eri sa m p u l (c o v e r )
d e n g a n w a rn a yang d ite n tu k a n m eliputi:
a. w a rn a m e ra h d ig u n a k a n u n tu k n askah y ang isi
m a te rin y a o p e ra sio n a l;
b. w a rn a b iru d ig u n a k a n u n tu k n a s k a h y ang isi m a te rin y a
p e m b in a a n ; d a n
c. w a rn a k u n in g d ig u n a k a n u n tu k N a sk a h D in a s se lain
yang isi m a te rin y a b u k a n o p e ra sio n a l d a n p e m b in a a n .
 37

BAB X
PENGAWASAN

P a sa l 5 7
(1) B e n tu k N a sk a h D in a s y ang b e rsifa t in te rn Polri, b a ik
di tin g k a t M abes Polri m aupun K ew ilayahan tid a k
d ib e n a rk a n m e m b erik a n te m b u s a n ke lu a r in s ta n s i Polri.
(2) N a sk a h D in a s y ang h a r u s d ita n d a ta n g a n i oleh K apolri
y a itu :
a. N a sk a h D in a s y ang d ia la m a tk a n k e p a d a M e n te ri/
P e jab a t pada in sta n s i lain yang kedudukannya
s e ja ja r/le b ih tinggi;
b. N a sk a h D in a s y ang d ia la m a tk a n k e p a d a p e m e rin ta h
n e g a ra a sin g /p e rw a k ila n n e g a ra a sin g d i In d o n esia
dan P erw ak ilan P e m e rin ta h R epublik In d o n esia
d i lu a r negeri; d a n
c. isin y a b e rsifa t p e n e n tu a n k e b ija k a n y ang b e rsifa t
p rin sip d a n m e m u a t h a l-h a l yang bersifat protokoler.
(3) N a sk a h D in a s se b a g a im a n a d im a k su d p a d a a y a t (2)
h a ru s d ita n d a ta n g a n i oleh K apolri k e cu a li K apolri
m em b erik a n p e n d e leg a sian w ew enangnya.
(4) N a sk a h d in a s y ang b e rsifa t r u tin dan m e ru p a k a n
p e la k s a n a a n d a ri k e b ija k s a n a a n y ang te la h d ite n tu k a n
oleh K apolri d i tin g k a t M abes Polri d a n o leh p im p in a n
m a sin g -m asin g di tin g k a t w ilayah, d ita n d a ta n g a n i oleh
p e ja b a t eselo n y ang b e rs a n g k u ta n a ta s n a m a K apolri
u n tu k M abes Polri d a n a ta s n a m a p im p in a n w ilayah
u n tu k tin g k a t w ilayah.
(5) P e n g a w asan d a n p e n g en d a lian p e n e rim a a n N a sk a h D in a s
su ra t m asuk d ip u s a tk a n di S e k re ta ria t U m um /
p e n g em b an fu n g si T ata U s a h a m asin g -m asin g S a tu a n
O rg a n isasi a ta u b a g ia n yang d iberi w ew enang
m e la k s a n a k a n tu g a s te rs e b u t.
(6) P e n g a w asan d a n p e n g en d a lian s u r a t k e lu a r d ila k u k a n
m elalu i S e k re ta ria t U m u m /p e n g e m b a n fu n g si T ata U sa h a
m a sin g -m asin g S a tu a n O rg a n isasi.
 - 38 -

BAB XI
KETENTUAN LAIN-LAIN

P a sa l 5 8
A pabila te rja d i p e ru b a h a n s tr u k tu r o rg a n isa si Polri, h a l-h a l
y ang b e rk a ita n dengan p e n y e b u ta n s tr u k tu r o rg a n isa si
m e n y e su a ik a n d e n g a n p e ru b a h a n o rg a n isa si y an g b a ru .

BAB XII
KETENTUAN PENUTUP

P a sa l 5 9
P a d a s a a t P e ra tu ra n K apolri in i m u la i b e rla k u , P e ra tu ra n
K apolri N om or 1 5 T ahun 2007 te n ta n g N a sk a h D in as
di L in g k u n g an K epolisian N egara R epublik In d o n esia (B erita
N egara R epublik In d o n esia T a h u n 2 0 0 7 N om or 16), d ic a b u t
d a n d in y a ta k a n tid a k b e rla k u .

P a sa l 6 0
P e ra tu ra n Kapolri ini m u lai b e rla k u p a d a tan g g al d iu n d a n g k a n .
 39

A gar s e t ia p o ran g m e n g e ta h u in y a , m e m e r in ta h k a n
p e n g u n d a n g a n P e ra tu ra n K apolri in i d e n g a n p e n e m p a ta n n y a
d a la m B erita N egara R epublik In d o n e sia .

D ite ta p k a n d i J a k a r ta
p a d a tan g g a l 3 1 Mei 2 0 1 7

KEPALA KEPOLISIAN NEGARA

REPUBLIK INDONESIA,

T td.

M. TITO KARNAVIAN

D iu n d a n g k a n di J a k a r ta
p a d a tan g g a l 2017

DIREKTUR JENDERAL
PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN
KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
REPUBLIK INDONESIA,

WIDODO EKATJAHJANA

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2 0 1 7 NOMOR

 -4 0 -

LAMPIRAN
PERATURAN KEPALA KEPOLISIAN NEGARA
REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 7 TAHUN 2 0 1 7
TENTANG
NASKAH DINAS DAN TATA PERSURATAN
DINAS DI LINGKUNGAN KEPOLISIAN NEGARA
REPUBLIK INDONESIA

A. TATA CARA PENGETIKAN NASKAH DINAS

1. JARAK
2. NOMOR HALAMAN
3. LAMPIRAN
4. GARIS BAWAH
5. GARIS PEMISAH
6. GARIS PENUTUP
7. UKURAN KERTAS
8. UKURAN HURUF
9. WARNA TINTA
10. RUJUKAN/REFERENSI/DASAR
11. NOMOR KOPI
12. PENULISAN BILANGAN
13. SUSUNAN DAN CARA PENOMORAN BAGIAN, BAB, DAN PASAL
14. KATA PENYAMBUNG KE HALAMAN BERIKUTNYA
15. KOPSTUK
16. TAJUK TANDA TANGAN

B. TEKNIK PENYUSUNAN NASKAH DINAS

1. STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
2. AMANAT
3. SURAT EDARAN
4. MAKLUMAT
5. KEPUTUSAN
6. INSTRUKSI
7. SURAT PERINTAH/SURAT TUGAS
8. NOTA DINAS
9. SURAT TELEGRAM
10. SURAT
 -4 1 -

11. SURAT PENGANTAR

12. PENGUMUMAN
13. LAPORAN
14. TELAAHAN STAF
15. NASKAH DINAS LAINNYA
C. GAMBAR LAMBANG TRIBRATA
D. CAP DINAS
E. CONTOH FORMAT PERLENGKAPAN TATA PERSURATAN
F. PENULISAN NAMA SATUAN ORGANISASI, NAMA JABATAN, NAMA
PEJABAT DAN PETUNJUK UNIT ORGANISASI
 -4 2 -

A. TATA CARA PENGETIKAN NASKAH DINAS

1. JARAK
p e n g e tik a n N a sk a h D in a s m e m p e rh a tik a n k e ra p ia n d a n u r u ta n
p e n y u s u n a n n y a se b ag ai b e rik u t:
a. ja ra k d a ri tep i a ta s k e rta s k e tu lis a n d ite ta p k a n dua
sentim eter d a ri tep i a ta s k e rta s . T ulisan p alin g a ta s a d a la h
k la s ifik a s i/k o p s tu k /n o m o r h a la m a n d a n jen is N a sk a h D in a s
te rs e b u t a ta u g a m b a r la m b a n g T rib ra ta ;
b. ja ra k d a ri tep i b a w a h k e rta s k e tu lis a n d ite ta p k a n tig a
sentim eter a ta u s e k u ra n g -k u ra n g n y a s a tu se ten g a h
sentim eter d a ri tepi b a w a h k e rta s . T u lisan p alin g b a w a h
a d a la h k a ta p e n y a m b u n g /k la sifik a si;
c. ja ra k d a ri tepi kiri k e rta s ke tu lis a n d ite ta p k a n d u a se ten g a h
se n tim ete r d a ri tepi kiri k e rta s;
d. ja ra k d a ri tepi k a n a n k e rta s ke tu lisa n d ite ta p k a n s a tu
seten g a h se n tim e te r. J ik a d ig u n a k a n b o lak -b alik , u n tu k
h a la m a n ganjil, ru a n g tepi k a n a n k e rta s d u a se ten g a h
sen tim eter;
e. ja ra k s p a s i/s p a s i a n ta rb a ris , y a itu :
1) sp a si a ta u sp a si vertikal
a) s a tu sp a si; d a n
b) jik a isi N ask a h D in a s tid a k te rlalu p a n ja n g d a n
demi keserasian, pengetikannya dapat m enggunakan
s a tu seten g a h sp a si;
2) d u a sp a si d ig u n a k a n a n ta ra :
a) p a s a l d e n g a n p a sa l;
b) p a s a l d e n g a n su b p a sa l;
c) su b p a s a l d e n g a n su b s u b p a s a l;
d) u .p . d e n g a n te k s di b a w a h n y a ;
e) k e p ala sam p in g d e n g a n te k s di b a w a h n y a ;
f) kelom pok ru ju k a n d e n g a n la m p ira n ; d a n
g) kelompok alam at K epada dengan T em busan
a p a b ila k e d u a n y a b e ra d a di seb elah kiri b a w ah
h a la m a n ;
 -4 3 -

3) tiga sp a si d ig u n a k a n a n ta ra :
a) tepi a ta s k e rta s d e n g an k o p stu k ;
b) tepi a ta s d e n g a n n o m o r h a la m a n ;
c) nom or halam an dengan kalim at di baw ahnya;
d) tepi a ta s k e rta s d e n g an klasifikasi;
e) tepi b a w ah k e rta s d e n g a n klasifikasi;
f) klasifikasi d e n g a n k o p stu k ;
g) klasifikasi d e n g a n n om or h a la m a n ;
h) b a ris te ra k h ir d e n g a n k e p a la sam p in g ;
i) b a ris te ra k h ir k e p a la te n g a h ;
j) b a ris te ra k h ir dengan k a ta penyam bung
ke h a la m a n b e rik u tn y a ;
k) tepi baw ah kertas dengan k a ta penyam bung
ke h a la m a n b e rik u tn y a ;
l) tepi b a w ah k e rta s d e n g a n k lasifikasi; d a n
m) b a ris te ra k h ir d e n g a n ta ju k ta n d a ta n g a n ;
f. s a tu k a ra k te r d ia d a k a n :
1) s e s u d a h titik d u a (p a d a p e n u lisa n k a ta d a la m kalim at);
2) s e s u d a h kom a;
3) se su d a h k a ta penyam bung ke halam an berikutnya; d an
4) seb elu m d a n s e s u d a h ta n d a k u ru n g ;
g. d u a k a ra k te r d ia d a k a n :
1) s e s u d a h titik kom a;
2) s e s u d a h titik d u a (p ad a kelom pok p e n o m o ra n , a la m a t,
k o n sid e ra n s d a n d ik tu m ); d a n
3) s e s u d a h ta n d a titik u n tu k k alim at b a ru p a d a a le n ia
y an g sa m a;
h. tiga k a ra k te r d ia d a k a n s e s u d a h titik kecu ali p a d a a la m a t,
a g ar m e m p e rh a tik a n ja ra k d a n k e te n tu a n se su a i sistem
p ro g ram k o m p u te r y an g se p a d a n d e n g a n k e te n tu a n M inu
Polri.
1) aw al d im u la in y a h u ru f p e rta m a pada k a ra k te r
k een am ;
2) k e p a la /ju d u l, susunan bab, su su n an pasal a ta u
su b p a s a l d a n lain -la in ;
3) penggunaan h u ru f k a p ita l d a n h u ru f kecil se su a i
d e n g a n E ja a n Yang D ise m p u rn a k a n (EYD):
 -4 4 -

a) h u ru f k a p ita l
s e s u a i d e n g a n EYD h u ru f k a p ita l d ig u n a k a n
a n ta r a la in u n tu k :
(1) p e n u lis a n p a d a aw al k a lim a t yang b u k a n
m e ru p a k a n u r a ia n k a lim a t y an g b e lu m
selesai;
c o n to h :
S e tu m Polri m engadakan p e la tih a n
m en g etik s e p u lu h ja ri, g u n a p e n in g k a ta n
k u a lita s su m b e r d a y a m a n u s ia ;
(2) n a m a ja b a ta n d a n p a n g k a t yang d iik u ti
n a m a o ran g ;
c o n to h :
Kepala Kepolisian Negara Republik Indonesia,
J e n d e ra l Polisi, D rs. M. Tito K arn av ian ,
M.A., P h.D .;
(3) h u ru f p e rta m a n a m a o ran g ;
c o n to h :
S eto M ulyadi d iu n d a n g se b ag a i
n a ra s u m b e r p a d a a c a ra se m in a r;
(4) nam a ta h u n , b u la n , h a ri p eristiw a
b e rs e ja ra h , d a n h a ri b e sa r:
c o n to h :
M asehi, J a n u a r i, S e n in , H ari B h a y a n g k a ra ,
H ari Idul F itri;
(5) n a m a resm i b a d a n , lem b ag a p e m e rin ta h
d a n k e ta ta n e g a ra a n s e rta d o k u m e n resm i
(Naskah D inas yang memiliki n o m o r/tan g g a l/
ta h u n dan d ita n d a ta n g a n i oleh p e ja b a t
yang berw enang);
c o n to h :
- K em en terian L uar Negeri R epublik
In d o n esia.
- U n d an g -U n d an g N om or 2 T a h u n 2 0 0 2
te n ta n g K epolisian N egara R epublik
In d o n esia.
 -4 5 -

(6) h u ru f p e rta m a n a m a b u k u , s u r a t k a b a r
d a n ju d u l k e cu a li k a ta p a rtik e l d a n k a ta
tu g a s (di, k e , d a ri, se b a g a i, d a n , p a d a ,
u n tu k , d e n g a n , se rta);
c o n to h :
- K a m u s B e sa r B a h a s a In d o n esia;
- s u r a t k a b a r M edia In d o n esia;
- Polri sebagai Penggerak Revolusi M ental
di R u a n g Publik;
(7) S in g k a ta n n a m a gelar;
c o n to h :
Prof. D r. A gus, M.P.A.
b) h u ru f kecil
s e s u a i d e n g a n EYD h u ru f kecil d ig u n a k a n a n ta r a
la in u n tu k :
(1) h u ru f aw al p a d a u r a ia n k a lim a t y an g
b e lu m selesai;
c o n to h :
2 . S e h u b u n g a n d e n g a n ................................... ,
dim ohon k e p ad a K a. u n tu k m enghadiri
a c a ra ....... yang a k a n d ila k s a n a k a n p a d a :
a . h a ri/ta n g g a l R a b u /2 1 Oktober 2015;
b. pukul 1 1 .3 0 WIB;
c. p a k a ia n PDH Polisi Tugas Umum;
d . te m p a t R u p a tta m a M abes
Polri.
(2) se la in p e n g g u n a a n d a ri h u ru f k a p ita l.
2. NOMOR HALAMAN
a. jika s u a t u N a sk a h D in a s te rd iri leb ih d a ri s a t u h a la m a n ,
lem b ar k e d u a d a n s e te ru s n y a d ib eri n o m o r h a la m a n d e n g a n
a n g k a ta n p a ta m b a h a n ta n d a lain;
b. n o m o r h a la m a n d itu lis k a n d i te n g a h a ta s h a la m a n k e rta s ;
c. jika N a sk a h D in a s te rs e b u t m em iliki tin g k a t k lasifik asi
te rte n tu , m isaln y a R a h a s ia , n o m o r h a la m a n y ang b e ra d a
di ten g ah a ta s h a la m a n k e rta s diletakkan di baw ah klasifikasi;
dan
 -4 6 -

d. s e lu ru h N a sk a h D in a s, k e c u a li N a sk a h D in a s yang
b e rb e n tu k A m a n at, L ap o ran d a n N ota D in a s p a d a h a la m a n
k e d u a d a n s e te ru s n y a se ja ja r se b e la h k a n a n n o m o r h a la m a n
h a ru s d ita m b a h dengan jen is N a sk a h D in a s yang
b e rs a n g k u ta n y ang d itu lis s e lu ru h n y a d e n g a n h u ru f k a p ita l,
te rm a s u k la m p ira n n y a (k e te n tu a n te rs e b u t tid a k b e rla k u jik a
N a sk a h D in a s d ic e ta k m en jad i b u k u a ta u h im p u n a n ).
C o n to h :

2 SURAT KAPOLRI
NOMOR : B / /V II/K K A /2 0 1 6
TANGGAL: SEPTEMBER 2 0 1 6

3. LAMPIRAN
a. J ik a s u a t u N a sk a h D in a s m em iliki la m p ira n ; h a la m a n s a tu ,
d u a , d a n s e te ru s n y a d a ri la m p ira n N a sk a h D in a s te rs e b u t
d itu lisk a n k a ta LAMPIRAN d st^.N O M O R , TANGGAL, BULAN,
d a n TAHUN N ask ah D in a s te rse b u t, se lu ru h n y a d e n g an h u ru f
k a p ital, y ang d itu lisk a n di s u d u t k a n a n a ta s a ta u p a d a
h a la m a n s a tu se ja ja r d e n g an k o p stu k , h a la m a n d u a d a n
s e te ru s n y a ta n p a k o p s tu k d a n d ig arisb aw ah i. P a d a h a la m a n
d u a , k a ta LAMPIRAN d a n s e te ru s n y a (garis palin g a ta s)
d ile ta k k a n se ja ja r d e n g a n n o m o r h a la m a n .
C o n to h : p a d a h a la m a n d u a
2 LAMPIRAN “A” KEPUTUSAN KAPOLRI
NOMOR : K E P / /IX /2 0 1 6
TANGGAL: SEPTEM BER 2 0 1 6

b. J ik a d ip a n d a n g p e rlu , la m p ira n d a p a t d iik u ti d e n g an

s u b la m p ira n .
C ontoh:

c. J ik a sangat d ip erlu k an , su b la m p ira n dapat d ita m b a h

s u b s u b la m p ira n .
co n to h :
 -4 7 -

d. K h u s u s u n tu k N a sk ah D in a s yang b e rla m p iran , la m p ira n

n a s k a h d iak h iri d e n g a n kelom pok p e n u tu p se s u a i d e n g an
k e te n tu a n y ang b e rla k u u n tu k kelom pok p e n u tu p n a s k a h
d im a k su d (ta n p a a la m a t y ang d itu ju /te m b u s a n ).
4. GARIS BAWAH
G aris b a w a h ia la h g a ris yang d ile ta k k a n di b a w a h k a ta u n tu k
m e n u n ju k k a n k a ta te rs e b u t m em p u n y ai a rti p e n tin g . K ata yang
m em iliki a rti p e n tin g d iketik d e n g a n h u ru f teb al se d a n g k a n u n tu k
p e n g g u n a a n k a ta a s in g /ilm ia h d icetak d e n g an h u ru f m iring.
5. GARIS PEMISAH
G aris p e m isa h ia la h g a ris y ang d ig u n a k a n u n tu k m e m isa h k a n
s u a tu kelom pok k a ta d e n g a n kelom pok k a ta di b a w a h n y a .
6. GARIS PENUTUP
G aris p e n u tu p ia la h g a ris yang m e n u tu p kelom pok k a ta , m isaln y a
g a ris p e n u tu p p a d a k o p s tu k d a n p e rih a l.
7. UKURAN KERTAS
a. u k u ra n k e rta s yang s e c a ra resm i d ig u n a k a n a d a la h A4 =
297 m m x 210 m m .
b. d a la m k e a d a a n te rte n tu d a n u n tu k k e p e n tin g a n te rte n tu ,
d ig u n a k a n k e rta s d e n g a n u k u ra n :
1) folio (F4 = 3 3 0 m m x 2 1 5 m m );
2) folio g a n d a (430 m m x 3 3 0 m m );
3) k u a rto g a n d a (A3 = 4 2 0 m m x 2 9 7 m m );
4) se te n g a h k u a rto (A5 = 2 1 0 m m x 1 4 8 m m ); d a n
5) k u a rto ( l e t t e r 2 1 5 m m x 2 7 9 m m ).
8. JE N IS DAN UKURAN HURUF
P e n g e tik an s e m u a N ask ah D in a s m e n g g u n a k a n :
a. jen is h u ru f a ria l d a n a r ia l n a rro w ; d a n
b. u k u ra n h u ru f s ta n d a r 1 2 .
c. k ecu ali N ask ah D in a s P e ra tu ra n m e n g g u n a k a n je n is h u ru f
B ookm an Old Style

9. WARNA TINTA
C ap d in a s d a n ta n d a ta n g a n m e n g g u n a k a n w a rn a tin ta seb ag ai
b e rik u t:
a. c a p d in a s m e n g g u n a k a n tin ta u n g u ;
b. p e n a n d a ta n g a n a n N a sk ah D in a s m e n g g u n a k a n p u lp e n (alat
tulis) tin ta h ita m ; d a n
 -4 8 -

c. se m u a b e n tu k N a sk a h D in a s m en g g u n a k a n tin ta h ita m .
10. RUJUKAN/REFERENSI/DASAR/M ENGINGAT
Rujukan/referensi/dasar/mengingat terdiri atas tulisan atau

n a s k a h lain y a n g d ijadikan d a s a r p e n y u s u n a n N a s k a h Dinas.

a. k a ta ru ju k a n d ip a k a i u n tu k S u ra t, S u ra t E d a ra n , N ota
D in a s, d a n P e n g u m u m a n ;
b. k a ta referen si d ip a k a i u n tu k S u r a t Telegram ;
c. k a ta dasar d ip a k a i u n tu k S u ra t P e rin ta h , S u r a t T u g as,
S u r a t Izin, L ap o ran ; d a n
d. k a ta m engingat d ip a k a i u n tu k K e p u tu sa n d a n In s tru k s i.
11. NOMOR KOPI
a. p e n y e b u ta n n om or kopi d ila k u k a n u n tu k m e n u n ju k k a n
b a h w a N a sk a h D in a s d ib u a t d a la m ju m la h te rb a ta s ;
b. p a d a d a s a rn y a se m u a N ask a h D in a s y an g m em p u n y ai
tin g k a t klasifikasi ra h a s ia h a ru s d iberi n o m o r kopi p a d a
h a la m a n p e rta m a (kecuali su ra t), m isaln y a R a h a s ia J a b a ta n ,
n a s k a h y an g d id istrib u sik a n te rb a ta s ;
c. p e n c a n tu m a n nom or kopi di s u d u t kanan a ta s h a la m a n
p e rta m a /s a m p u l se p erti b e rik u t: KOPI NOMOR ... DARI ...
KOPI.
12. PENULISAN BILANGAN
a. b ila n g an y an g dapat d in y a ta k a n dengan se b a n y a k -
b a n y a k n y a d u a k a ta d itu lisk a n d e n g a n h u ru f; b ila n g an y an g
terd iri a ta s tig a k a ta a ta u lebih h a r u s d itu lisk a n d e n g an
an g k a;
C o n to h : s a tu , d u a , tig a , s e ra tu s ; d u a r a tu s , lim a rib u , te ta p i
d u a p u lu h s a tu h a ru s d itu lisk a n 2 1
b. b ila n g an d esim al d itu lisk a n d e n g a n a n g k a , sep erti 0 ,2 ; 1 ,3 ;
0 ,1 5 ; d a n 0 ,5 0 ;
c. p e n u lisa n d alam a n g k a d a n h u ru f h a n y a u n tu k h a l-h a l
k h u s u s y an g m en y a n g k u t p e rb e n d a h a ra a n , logistik, d a n
sejen isn y a;
C o n to h : S a la h B enar
A bad ke XX A bad XX
A bad 2 0 A bad k e -2 0
A bad k e d u a p u lu h
 -4 9 -

d. b ila n g an p a d a aw al k alim at h a ru s d itu lisk a n d e n g an h u ru f.

J ik a p e rlu , s u s u n a n k a lim at d iu b a h a g a r b ila n g an y an g tid a k
dapat d in y a ta k a n d en g an s a tu a ta u dua k a ta tid a k
d ite m p a tk a n p a d a aw al k a lim at;
co n to h
S a la h : 1 5 o ra n g tew as d alam k e ce la k aa n itu .
B e n ar: Lim a b e la s o ra n g tew as d a la m k e ce lak aan itu .
S a la h : 2 1 o ra n g h ilan g d alam p e p e ra n g a n itu .
B e n ar: D alam p e p e ra n g a n itu 2 1 o ra n g h ilan g .
e. p e n u lisa n b ila n g an y an g m e n d a p a t a k h ira n m engikuti c a ra
b e rik u t:
C o n to h : T a h u n 8 0 -a n a ta u ta h u n d e la p an p u lu h a n .
U ang 5 0 0 0 -a n a ta u u a n g lim a rib u a n .
13. SUSUNAN DAN CARA PENOMORAN BAGIAN, BAB, DAN PASAL
a. d alam s u s u n a n ini B agian m e ru p a k a n kelom pok te rb e sa r
y an g terdiri a ta s b e b e ra p a b a b . B ab terdiri a ta s seju m lah
p a sa l, dan p a sa l terdiri a ta s se ju m lah S ubpasal d an
se te ru sn y a , u r u ta n te rs e b u t b e rsifa t m u tla k ;
b. B agian d a n B ab d ic a n tu m k a n di ten g a h h a la m a n , P a sa l
d ic a n tu m k a n di sam p in g kiri a ta u di ten g a h h a la m a n ;
c. B agian selalu d ib u a t di h a la m a n b a ru , b ag ian d a n n o m o rn y a
d itu lisk a n di ten g a h h a la m a n d e n g an m en g g u n a k an h u r u f
k a p ital p a d a setiap aw al k a ta , sep erti b e rik u t; B agian K e sa tu ,
B agian K ed u a d a n se te ru sn y a ;
d. B ab diberi n om or u r u t d e n g an a n g k a Rom aw i d a n d itu lisk a n
di ten g a h h a la m a n d e n g an h u r u f k a p ital ta n p a titik , co n to h
BAB I d a n BAB II. D em i k e se ra g a m a n , p e n u lisa n B ab tid a k
boleh d ila k u k a n p a d a b a ris te ra k h ir;
e. P a sa l diberi n o m o r d e n g an a n g k a A rab d itu lis di kiri a ta u
di ten g a h h a la m a n d a n diberi ta n d a titik (.);
f. N om or P a s a l/S u b p a s a l/S u b s u b p a s a l
1) N om or P asal
a) nom or p a sa l diketik di ru a n g tepi kiri a ta u
di te n g a h , diberi ta n d a titik d a n d itu lis d e n g an
an g k a;
b) h u ru f p e rta m a te k s d im u lai pada k e tu k a n
k een am ; d a n
 -5 0 -

c) h u ru f p e rta m a b a ris kedua dan se te ru s n y a

d ik etik di b a w a h h u ru f p e rta m a k a ta /k a lim a t
d ia ta s n y a ;
2) N om or S u b p a sa l
a) n o m o rs u b p a s a l d itu lis dengan h u ru f kecil
(m e n u ru t ab jad ), d ik etik p a d a k e tu k a n k e e n a m
d a ri ru a n g tep i k iri d a n dib eri ta n d a titik ;
b) h u ru f p e rta m a d ik etik p a d a k e tu k a n kedua
b e la s; d a n
c) h u ru f p e rta m a b a ris k e d u a d a n se la n ju tn y a
d ik etik di b a w a h h u ru f p e rta m a k a ta /k a lim a t
d ia ta s n y a ;
3) N om or S u b p a s a l d a n S u b s u b p a s a l
a) n o m o r s u b p a s a l d itu lis d e n g a n a n g k a a ra b d a n
d iberi k u ru n g t u tu p , sedangkan nom or
s u b s u b p a s a l d itu lisk a n d e n g a n h u ru f kecil d a n
d iak h iri d e n g a n ta n d a b a c a k u ru n g tu tu p d a n
d ik etik te p a t di b a w a h h u ru f p e rta m a te k s d a ri
s u b p a s a l ta n p a ta n d a titik ; d a n
b) h u ru f p e rta m a d ik etik p a d a k a ra k te r k e e m p a t
se te la h k u ru n g tu tu p .
14. KATA PENYAMBUNG KE HALAMAN BERIKUTNYA
a. jika N a sk a h D in a s terd iri lebih d a ri s a t u h a la m a n , p a d a
a k h ir s e tia p h a la m a n , d i k a n a n b a w a h , d itu lis k a ta p e rta m a
d a ri h a la m a n b e rik u tn y a ;
b. p e n g etik a n p e rta m a d itu lis n o m o r (ap ab ila a d a) d iik u ti k a ta
p e rta m a h a la m a n b e rik u tn y a d iik u ti ta n d a b a c a titik (.)
se b a n y a k lim a k a li. A pabila k a ta p e rta m a d a ri h a la m a n
b e rik u tn y a b e ru p a n o m o r p a s a l a ta u h u ru f k a p ita l a ta u a d a
g a ris b a w a h p e n u lisa n n y a ju g a d e n g a n c a ra yang s a m a .
 -5 1 -

15. KOPSTUK
a. c o n to h p e n u lis a n k o p s tu k tin g k a t M abes Polri.
1) k o p s tu k n a m a ja b a ta n K apolri;

2) k o p s tu k nam a in s ta n s i/S a tu a n O rg a n isasi (u n tu k

N a sk a h D in a s b e n tu k S u ra t d a n S u r a t P e n g a n ta r yang
d ita n d a ta n g a n i K a p o lri/a .n . Kapolri).

b. c o n to h p e n u lis a n k o p s tu k tin g k a t K ew ilayahan

1) K o p stu k n a m a ja b a ta n K apolda;

N a sk a h D in a s b e n tu k S u ra t d a n S u r a t P e n g a n ta r yang
d ita n d a ta n g a n i K a p o ld a /a .n . K apolda);

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH
J a la n P a h law an 1 , S e m a ra n g 5 0 2 4 3
 -5 2 -

3) k o p s tu k nam a in s ta n s i/S a tu a n O rg a n isasi (u n tu k

N a sk a h D in a s b e n tu k S u ra t d a n S u r a t P e n g a n ta r yang
d ita n d a ta n g a n i K a p o lre s /a .n . K apolres);

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA BARAT
RESOR KOTA PADANG
J a la n M. Y am in,S.H . 1 , P a d a n g Kode Pos

4) k o p s tu k nam a in s ta n s i/S a tu a n O rg a n isasi (u n tu k

N a sk a h D in a s b e n tu k S u ra t d a n S u r a t P e n g a n ta r yang
d ita n d a ta n g a n i K apolsek);

5) k o p s tu k nam a in s ta n s i/S a tu a n O rg a n isasi (u n tu k

N a sk a h D in a s b e n tu k S u ra t d a n S u r a t P e n g a n ta r yang
d ita n d a ta n g a n i K apolsubsektor);

POLRI SEKTOR METRO KEBAYORAN BARU

SUBSEKTOR BLOK M
J a la n ...................................................... Kode Pos

16. TAJUK TANDA TANGAN

a. T ata p e n u lis a n p e n a n d a ta n g a n a n N a sk a h D in a s seb ag a i
b e rik u t:
 -5 3 -

1) p e n a n d a ta n g a n a n se n d iri, N am a J a b a ta n p a d a b a ris
p e rta m a t id a k b o le h d is in g k a t k e cu ali b e n tu k S u r a t
T elegram , d a n p a d a k e rta s form ulir u k u r a n kecil (KTA,
SIM, STNK d a n lain -lain ), a ta u k a re n a p e n u lisa n n a m a
ja b a ta n lengkap a k a n m elebihi k e te n tu a n 4 8 k e tu k a n ;
C o n to h : b e n tu k p e n a n d a ta n g a n a n sendiri
KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

D rs. M. TITO KARNAVIAN, M.A., P h.D .

JENDERAL POLISI
2) p e n a n d a ta n g a n a n a ta s n a m a (p elim p ah an w ew enang
s a tu tin g k a t ke b aw ah ). A tas n a m a d itu lis den g an
sin g k a ta n a .n . (a d a n n d itu lis d e n g an h u ru f kecil d a n
m asin g -m asin g d iik u ti ta n d a titik ; sin g k a ta n a .n .
d ile tak k a n di d e p an d a n se b a ris d e n g an n a m a ja b a ta n
p e ja b a t p elim p ah w ew enang);
c o n to h :
a .n . KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
KASETUM

RATNAWATI HADIWIDJAJA, S.H., M.H.

KOMISARIS BESAR POLISI NRP 6 4 0 2 0 4 3 8
3) p e n a n d a ta n g a n a n u n tu k beliau (p elim p ah an w ew enang
d u a tin g k a t ke b aw ah ). U n tu k b eliau d itu lis d e n g an
sin g k a ta n u .b . (u d a n b d itu lis den g an h u ru f kecil d a n
m asin g -m asin g d iik u ti ta n d a titik ; u .b . d ile tak k a n
di a n ta r a d a n di te n g a h d u a p e ja b a t y an g diberi
w ew enang);
c o n to h :
a .n . KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
AS SDM
u .b .
KAROBINKAR

D rs. PRIYO WIDYANTO, M.M.

BRIGADIR JENDERAL POLISI
 -5 4 -

4) p e n a n d a ta n g a n a n a ta s p e rin ta h . A tas p e rin ta h d itu lis

d e n g an sin g k a ta n a .p . (a d a n p d itu lis d e n g an h u ru f
kecil dan m asin g -m asin g d iik u ti ta n d a titik).
P e lim p a h an w ew enang b e n tu k a .p . d ip ak ai d e n g an
sy a ra t m e m e n u h i k e te n tu a n sebagai b e rik u t:
a) p e m a k aian a .p . d ib a ta si d alam k e a d a a n s a n g a t
m e n d e s a k d a n s a n g a t p e rlu ;
b) pada d a s a rn y a d ip ak ai u n tu k tu lisa n d in a s
b e rb e n tu k s u ra t yang m a te rin y a m en y a n g k u t
m a s a la h ru tin d a n b e rla k u in te rn di lin g k u n g an
Polri; d a n
c) tan g g u n g jaw ab se p e n u h n y a pada p e jab at
p elim p ah w ew enang.
co n to h :
a .p . KEPALA SEKRETARIAT UMUM POLRI
PAURFUNGTEK SUBBAGBINSET

D ra . LILI SUWITI
PENATA I NIP 1 9 6 4 0 8 2 2 1 9 9 4 0 3 2 0 0 4

B. TEKNIK PENYUSUNAN NASKAH DINAS

1. STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
a. J e n is SOP terdiri d ari:
1) SOP yang b e rsifa t tek n is, b e ru p a :
a) n a ra s i; a ta u
b) d esk rip si;
2) SOP y ang b e rsifa t a d m in istratif, b e ru p a a lu r k eg iatan
d a la m b e n tu k f l o w c h a r t .
b. form at SOP y ang d ip e rsy a ra tk a n d alam K ebijakan R eform asi
B irokrasi m em iliki form at y ang te la h d is ta n d a rk a n tid a k
sep erti form at SOP p a d a u m u m n y a . A dap u n form at SOP
y ang d ip e rg u n a k a n d alam K ebijakan R eform asi B irok rasi
a d a la h sebagai b e rik u t:
1) sim bol y ang d ig u n a k a n d a la m SOP h a n y a terdiri d ari
5 (lima) sim bol, y a itu : 4 (em pat) sim bol d asar
flowcharts (B a s i c S y m b o l o f F l o w c h a r t s ) d a n 1 (satu)
sim bol P e n g h u b u n g g a n ti h ala m a n (O f f - P a g e C o n e c t o r ).
 -5 5 -

Kelima sim bol yang dip erg u n ak an te rs e b u t a d a la h

se b ag a i b e rik u t:
a) Sim bol K a p s u l/ T e r m i n a t o r ( ) u n tu k
m e n d e sk rip sik a n k e g ia ta n m u la i d a n b e ra k h ir;
b) Simbol K otak/ P r o c e s s ( ) u n tu k m endeskripsikan
p ro se s a ta u k e g ia ta n e k se k u si;
c) Simbol Belah K etupat/ Dec i s i on ( ) u n tu k
m endeskripsikan kegiatan pengam bilan k e p u tu sa n ;
d) Sim bol A nak P a n a h /P a n a h / A r r o w ( ) u n tu k
m e n d e sk rip sik a n a ra h k e g ia ta n (a ra h p ro se s
keg iatan ); d a n
e) Sim bol S e g ilim a / O f f - P a g e C o n n e c t o r ( ) u n tu k
m e n d e sk rip sik a n hubungan a n ta rsim b o l yang
b e rb e d a h a la m a n .
2) d a s a r p e n g g u n a a n 5 (lima) sim bol d a la m p e n y u s u n a n
SO P a d a la h :
a) SO P m e n d e sk rip sik a n p ro s e d u r a d m in istra tif,
y a itu k e g ia ta n y an g d ila k s a n a k a n o leh leb ih d a ri
s a t u p e la k s a n a (jab atan ) d a n b e rsifa t m ak ro
m a u p u n m ikro d a n p ro se d u r y ang b e rsifa t te k n is
y ang d e ta il b a ik yang m enyangkut u ru s a n
adm inistrasi m a u p u n u ru s a n teknis;
b) hanya ada dua a lte rn a tif sifat k e g ia ta n
a d m in istra si p e m e rin ta h a n y a itu k e g ia ta n
e k se k u si (p r o c e s s ) d a n p e n g a m b ila n k e p u tu s a n
(d e c i s i o n );
c) sim bol la in tid a k d ip e rg u n a k a n d ise b a b k a n
k a re n a p ro se d u r y ang d id e sk rip sik a n b ersifat
um um tid a k rin ci d a n tid a k b e rsifa t te k n is
di sa m p in g itu k e g ia ta n y ang d ila k u k a n oleh
p e la k s a n a k e g ia ta n s u d a h la n g s u n g o p era sio n a l
tid a k b e rsifa t te k n ik a l (t e c h n i c a l p r o c e d u r e s ) yang
b e rla k u p a d a p e ra la ta n (m esin);
d) p e n u lis a n k e g ia ta n d a la m p ro se d u r b e rsifa t ak tif
(m en g g u n a k an k a ta k e rja ta n p a su b jek ) d e n g a n
dem ikian banyak sim bol yang tidak dipergunakan,
 -5 6 -

seperti: simbol pendokum entasian, simbol persiapan,

sim bol p e n u n d a a n , d a n sim bol la in y ang sejen is;
e) p enyusunan S ta n d a r O p e rasio n a l P ro se d u r
A d m in istrasi P e m e rin ta h a n (SOP AP) in i h a n y a
m e m b e rla k u k a n p e n u lis a n flowcharts s e c a ra
vertik al, a rtin y a bahw a branching flowcharts

d itu lisk a n s e c a ra vertikal se h in g g a hanya

m en g en al penyam bungan sim bol yang
m enghubungkan a n ta r h a la m a n (sim bol
se g ilim a / o f f - p a g e c o n n e c t o r ) d a n tid a k m en g e n al
sim bol lin g k a ra n kecil p e n g h u b u n g d a la m s a tu
h a la m a n ; d a n
f) contoh form at S ta n d a r O perasional P rosedur (SOP)
bersifat adm inistratif sebagai berikut:

N om or SOP ..... /X I I /2 0 ...../D iv k u m

T anggal P e m b u a ta n ..... N ovem ber 2 0 .....
T anggal Re visi
T anggal P e n g e s a h a n T anggal, B u la n , T a h u n
D isa h k a n O leh Ke p a la D ivisi H u k u m

MARKAS BESAR .n a m a le n g k a p ..
KEPOLISIANNEGARAREPUBLIKINDONESIA In sp e k tu r J e n d e ra l Polisi
DIVISI HUKUM N am a SOP : P e n y u s u n a n Pe r a tu r a n K apolri
Dasar Hukum Kualifikasi Pelaksana
. U n d an g -U n d an g N om or 1 2 T a h u n 2 0 1 1 te n ta n g Pe m b e n tu k a n . S a rja n a H u k u m a ta u s a rja n a d i b id an g ilm u lain
Pe r a tu r a n Pe r u n d a n g -u n d a n g a n y an g te rk a it d e n g a n m a te ri R a n c a n g a n Pe rk a p
2. Pe r a tu r a n K apolri N om or 1 1 T a h u n 2 0 1 6 te n ta n g Pem be n tu k a n y an g a k a n d is u s u n
Pe r a tu r a n K epolisian 2. Me m a h a m i te k n ik penyusunan p e r a tu ra n
p e r u n d a n g -u n d a n g a n a ta u p e r n a h te rlib a t d a la m
P okja pe n y u s u n a n p e r a tu ra n p e ru n d a n g -
undangan
Keterkaitan Peralatan/Perlengkapan
SO P Pe d o m a n P e n y u s u n a n Pe r a tu r a n Ke polisian 1. L iteratur/referensi p e ra tu ra n perun d an g -u n d an g an
SO P Pe n a n g a n a n R a n c a n g a n P e r a tu ra n Pe ru n d a n g -u n d a n g a n 2. ATK
3. k o m p u te r , la p to p , O H P, p rin te r , d a n ja rin g a n
in te rn e t

Peringatan Pencatatan dan Pendataan

1. a p a b i l a .....
2. a p a b i l a .....
3. a p a b i l a ....
4. d st.

K eteran g an :
1. Logo d a n N am a S a tk e r/S a tfu n g , n o m e n k la tu r S a tk e r/S a tfu n g o rg an isasi
p e m b u a t;
2. N om or SO P, n o m o r p ro se d u r y ang di-S O P -kan;
3. Tanggal P e m b u a ta n , tan g g a l p e rta m a k ali SO P d ib u a t b e ru p a tan g g al
se lesain y a SO P d ib u a t b u k a n tan g g al d im u la in y a p e m b u a ta n n y a ;
 -5 7 -

4. Tanggal Revisi, tan g g al SO P direvisi a ta u tan g g a l re n c a n a

d itin ja u u la n g n y a SO P y ang b e rs a n g k u ta n ;
5. Tanggal E fektif, ta n g g a l m u la i d ib e rla k u k a n SO P a ta u s a m a d e n g a n
tan g g a l d ita n d a ta n g a n in y a D o k u m en SO P;
6. P e n g e sa h a n o leh p e ja b a t y ang b e rk o m p e te n p a d a tin g k a t s a tu a n k e rja .
Item p e n g e s a h a n b e risi n o m e n k la tu r ja b a ta n , ta n d a ta n g a n , n a m a
p e ja b a t, p a n g k a t yang d ise rta i s te m p e l/c a p S a tk e r/S a tfu n g ;
7. J u d u l SO P, ju d u l p ro se d u r y ang d i-S O P -kan s e s u a i d e n g a n k e g ia ta n
y an g s e s u a i d e n g a n tu g a s d a n fu n g si y ang dim iliki;
8. D a sa r H u k u m , b e ru p a p e ra tu r a n p e ru n d a n g -u n d a n g a n y ang m e n d a sa ri
p ro se d u r yang d i-S O P -kan b e s e rta a tu r a n p e la k sa n a a n n y a ;
9. K e terk aitan , m em b e rik a n p e n je la sa n m en g en ai k e te rk a ita n p ro se d u r
y an g d is ta n d a rk a n d e n g a n p ro se d u r la in yang d is ta n d a rk a n (SOP lain
y an g te rk a it s e c a ra la n g su n g d a la m p ro se s p e la k s a n a a n k e g ia ta n d a n
m en jad i b a g ia n d a ri k e g ia ta n te rs e b u t).
10. P e rin g a ta n , m em b erik a n p e n je la sa n m en g e n ai k e m u n g k in a n
k e m u n g k in a n yang te rja d i k e tik a p ro se d u r d ila k s a n a k a n a ta u tid a k
d ila k s a n a k a n . P e rin g a ta n m em b erik a n in d ik a si b e rb a g ai p e rm a s a la h a n
y an g m u n g k in m u n c u l d a n b e ra d a di lu a r k e n d ali p e la k s a n a k e tik a
p ro se d u r d ila k s a n a k a n , s e rta b e rb a g a i d a m p a k la in yang d itim b u lk a n .
D alam h a l in i d ije la sk a n p u la b a g a im a n a c a ra m en g a ta sin y a b ila
d ip e rlu k a n . U m u m n y a m e n g g u n a k a n k a ta p e rin g a ta n , y a itu jik a /a p a b ila
m a k a (i f - t h a n ) a ta u b a ta s w a k tu (d e a d l i n e ) k e g ia ta n h a r u s s u d a h
d ila k s a n a k a n ;
11. K ualifikasi P e la k s a n a , m e m b e rik a n p e n je la sa n m en g e n ai k u alifik asi
p e la k s a n a y ang d ib u tu h k a n d a la m m e la k s a n a k a n p e ra n n y a pada
p ro se d u r y ang d is ta n d a rk a n . SO P A d m in istrasi d ila k u k a n o leh leb ih d a ri
s a t u p e la k s a n a , oleh se b a b itu m a k a k u alifik asi y ang d im a k su d a d a la h
b e ru p a k o m p eten si (k ea h lia n d a n k e tra m p ilan ) b e rsifa t u m u m u n tu k
s e m u a p e la k s a n a d a n b u k a n b e rsifa t in d iv id u , yang d ip e rlu k a n u n tu k
d a p a t m e la k s a n a k a n SO P in i s e c a ra o p tim al.
12. P e ra la ta n d a n P e rlen g k a p an , m em b erik a n p e n je la sa n m en g en ai d a fta r
p e ra la ta n u ta m a (pokok) d a n p e rle n g k a p a n y ang d ib u tu h k a n yang te rk a it
s e c a ra la n g s u n g d e n g a n p ro se d u r y ang d i-S O P -kan.
13. P e n c a ta ta n d a n P e n d a ta a n , m e m u a t b e rb a g ai h a l yang p e rlu d id a ta d a n
d ic a ta t oleh p e ja b a t te rte n tu .
 I h.
li| lllL sifll
fflii*.
Ilillli iiiliillillillW !!
H SI
a
J
ill
llll
B|1
II
III

00 D -O -
m

Ithlf

a<
 hji iU. 111i ii
iM f
III !»P III
??ss
IlHf
“? Ii
«n
lii iiii
«B
P it
ily|!
sliSl!
p !il flit iliilil
iili mi Jill

li

a^
m
II

"I
l i Hf
- '‘im |-:.i
!l i 'i
l i f i l i i if i i l
[iliiSii iiiiJi
iriiiifi ffilltl lili
i fi
 -6 0 -

2. AMANAT
A m an at d ib u a t di a ta s k e rta s d e n g a n k o p s tu k n a m a ja b a ta n
d e n g a n s u s u n a n se b ag ai b e rik u t:
a. kelom pok k e p a la s u r a t terd iri a ta s k o p s tu k n a m a ja b a ta n
di b a w a h g a m b a r la m b a n g T rib ra ta d a n p a n g k a t p e ja b a t
y ang m e n a n d a ta n g a n i N a sk a h D in a s te rs e b u t; k a ta a m a n a t
d a n b a ris p e m isa h se p a n ja n g k a lim a t ju d u l a ta u ju d u l
s e lu ru h n y a d itu lis d e n g a n h u ru f k a p ita l;
b. kelom pok isi te rd iri a ta s k a lim a t p e m b u k a , p e rn y a ta a n
k e h e n d a k a ta u p e s a n k e m u d ia n u c a p a n te rim a k a s ih ,
h a ra p a n , s e rta p e n e g a sa n ;
c. kelom pok p e n u tu p te rd iri a ta s te m p a t dan tan g g al
pengeluaran A m anat te rs e b u t s e rta ta ju k ta n d a ta n g a n .
A m an at tid a k m e m e rlu k a n n o m o r d a n te m b u s a n , s e rta
d id is trib u sik a n k e p a d a s e lu ru h ja ja ra n Polri;
d. k h u s u s u n tu k N askah D inas b e n tu k A m anat, p en an d a ta n g an a n
d ila k u k a n oleh K epala S a tu a n O rg a n is a s i/p e m b e ri A m an at;
dan
 -6 1 -

e. c o n to h form at A m an at a d a la h seb ag ai b e rik u t:

B e n tu k ,u k u ra n d a n w a rn a g a m b a r la m b a n g T rib ra ta
d is e s u a ik a n d e n g a n k e te n tu a n y a n g b e rla k u

ju m la h b in ta n g d is e s u a ik a n d e n g a n p a n g k a t p e ja b a t
y a n g m e n a n d a ta n g a n i
1 ,5 spasi

K E P A L A K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA
(k o p s tu k n a m a ja b a ta n )
3 spasi
AMANAT
1 ,5 spasi
K E P A L A K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA
1 ,5 spasi
PADA UPACARA ^
Judul
1 ,5 spasi
TANGGAL ^
0 ,5 s p a s i

3 spasi

P A R A P E R W IR A , B IN T A R A , T A M T A M A , D A N P E G A W A I N E G E R I S IP IL P O L R I
2 spasi

. d s t.

IS I

3 spasi
JAKAR TA, JU LI 2016
1 ,5 spasi
K E P A L A K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA

3 -4 s p a s i

NAMA
PANGKAT

3. SURAT EDARAN
S u s u n a n S u r a t E d a ra n a d a la h seb ag a i b e rik u t:
a. kelom pok k e p a la te rd iri a ta s :
1) k o p s tu k ta n p a g a m b a r la m b a n g T rib rata;
2) k a ta S u ra t E d a ra n di b a w a h g a m b a r la m b a n g T rib ra ta
s e lu ru h n y a d itu lis d e n g a n h u ru f k a p ita l, k e m u d ia n
n o m o r s u r a t e d a ra n d itu lis di b a w a h n y a ;
3) k a ta te n ta n g y ang d ile ta k k a n d i b a w a h S u r a t E d a ra n
s e lu ru h n y a d itu lis d e n g a n h u ru f kecil; d a n
4) k a lim a t ju d u l yang d ile ta k k a n di b a w a h k a ta te n ta n g
s e lu ru h n y a d itu lis d e n g a n h u ru f k a p ita l d a n diberi
g a ris p e m isa h d e n g a n k a lim a t di b a w a h n y a se p a n ja n g
k a lim a t ju d u l;
 -6 2 -

b. kelom pok isi te rd iri a ta s r u ju k a n d a n s e te ru s n y a (se su a i

d e n g a n m a te ri y ang a k a n d ib e rita h u k a n ) sa m p a i d e n g a n
k a lim a t p e n u tu p ;
c. kelom pok p e n u tu p terd iri a ta s :
1) te m p a t d a n tan g g a l d ik e lu a rk a n n y a S u ra t E d a ra n ; d a n
2) ta ju k ta n d a ta n g a n d a n d istrib u s i;
d. p e n o m o ra n d a n d istrib u s i
1) ta ta c a ra p e n o m o ra n S u r a t E d a ra n d ila k u k a n s e c a ra
b e ru r u ta n d a la m s a t u ta h u n ;
c o n to h :
Nomor: S E /3 /V II/2 0 1 6 (SE singkatan dari S u ra t E d aran ,
3 m e ru p a k a n n o m o r u r u t re g ristra si k e lu a r, a n g k a
rom aw i VII m e n u n ju k a n g k a b u la n , 2 0 1 6 a d a la h a n g k a
ta h u n );
2) S u ra t E d a ra n d id is trib u sik a n k e p a d a s e m u a p e ja b a t
yang te rc a n tu m d i d a la m a la m a t d a n te m b u s a n ; d a n
3) c o n to h fo rm at S u ra t E d a ra n a d a la h se b ag ai b e rik u t:

K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA
M ARKAS BESAR
0 ,5 s p a s i

2 spasi

B e n tu k , u k u ra n d a n w a rn a g a m b a r la m b a n g
T rib ra ta d is e s u a ik a n d e n g a n k e te n tu a n y a n g
b e rla k u

2 spasi
SURAT EDARAN
N o m o r: S E / /V II/2 0 1 6
2 spasi
te n ta n g

1 ,5 s p a s i
(ju d u l h u ru f k a p ita l)
0 ,5 s p a s i

3 spasi

1. 3 ktk Rujukan^

2 spasi
2. S e h u b u n g a n d e n g a n ru ju k a n te rs e b u t d i a ta s , d e n g a n in i d ib e rita h u k a n /d ip e rm a k lu m k a n b a h w a u n tu k .
.................................................................................................................................................. se b a g a i be rikut:

a. (s e s u a ik a n d e n g a n E Y D p a d a la m p ira n p e n je la s a n h a la m a n -4 7 - a n g k a 3 ).

b. IS I

c. . a k h ir k a lim a t ta n d a titik

3. D e m ik ia n u n tu k m e n ja d i m a k lu m .

3 spasi
 -6 3 -

D ik e lu a rk a n d i: J a k a rta
0 ,5 s p a s i p a d a ta n g g a l : J u li 2016
Garis pemisah
1 ,5 s p a s i a .n . K E P A L A K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA
KASETUM

3 -4 s p a s i

K e p a d a Y th .: R A T N A W A T I H A D IW ID J A J A , S .H ., M .H .
1 ,5 spasi K O M IS A R IS B E S A R P O L IS I N R P 6 4 0 2 0 4 3 8
D is trib u s i A , B , C , d a n D M a b e s P o lri.

0 ,5 s p a s i

4. MAKLUMAT
S u s u n a n M ak lu m at a d a la h se b ag ai b e rik u t:
a. kelom pok k e p a la te rd iri a ta s :
1) k o p s tu k ta n p a g a m b a r la m b a n g T rib rata;
2) k a ta M ak lu m at d iik u ti d e n g a n n a m a ja b a ta n p e ja b a t
yang m e n g e lu a rk a n n y a , s e lu ru h n y a d itu lis d e n g a n
h u ru f k a p ita l d a n d iberi g a ris b a w a h ;
3) n o m o r, d ila k u k a n s e c a ra b e ru r u ta n d a la m s a t u ta h u n
dengan k ode yang m e n u n ju k k a n s in g k a ta n /n o m o r
u ru t/b u la n /ta h u n ;
C o n to h :
N om or: M a k /1 8 /V II/2 0 1 6 (M ak a d a la h s in g k a ta n d a ri
M a k lu m a t, 1 8 a d a la h n o m o r u r u t re g istra si k e lu a r d a n
VII m e n u n ju k k a n b u la n , 2 0 1 6 a d a la h a n g k a ta h u n ).
4) k a ta te n ta n g d itu lis d e n g a n h u ru f kecil;
5) k a lim a t ju d u l M a k lu m a t, s e lu ru h n y a d itu lisk a n d e n g a n
h u ru f k a p ita l; d a n
6) g a ris p e m isa h , se p a n ja n g k a lim a t ju d u l te rp a n ja n g
d e n g a n ja ra k 0 ,5 cm ;
b. kelom pok isi te rd iri a ta s r u ju k a n d a n s e te ru s n y a (se su a i
d e n g a n m a te ri y ang a k a n d ib e rita h u k a n ) sa m p a i d e n g a n
k a lim a t p e n u tu p ;
c. kelom pok p e n u tu p terd iri a ta s :
1) te m p a t d a n tan g g a l d ik e lu a rk a n n y a M ak lu m at; d a n
2) ta ju k ta n d a ta n g a n ;
d. d istrib u s i
M ak lu m at d id is trib u sik a n k e p a d a s e lu ru h ja ja ra n Polri d a n
K em en terian /L em b ag a te rk a it s e rta elem en m a s y a ra k a t
(se su a i d e n g a n d a fta r d istrib u si); d a n
 -6 4 -

e. c o n to h b e n tu k fo rm at M ak lu m at a d a la h se b ag ai b e rik u t:
K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA
M ARKAS BESAR
0 ,5 s p a s i

2 spasi

B entu k, u ku ran dan w a rn a gam bar

la m b a n g T rib ra ta d is e s u a ik a n dengan
ke te n tu a n ya n g b e rlaku

2 spasi
M A K L U M A T K E P A L A K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA
N o m o r: M a k / /V II/2 0 1 6
2 spasi
te n ta n g
1 ,5 s p a s i
K A M P A N Y E .......................................................... (jud ul h u ru f ka p ita l)
0 ,5 s p a s i
2 spasi

1. 3 kt A n g g o ta P a rta i P o litik ...................................................................................................................................................................................

2 spasi
2.

2 spasi
3. ........................................................................................................ s.d 8 ...............................................................................................................

dst

9. S e te la h .....................................................................................................................................................................................................................

3 spasi

0,5 sp a si D ik e lu a rk a n d i: J a k a rta
p a d a ta n g g a l : J u li 2016
G a ris p e m is a h
1 ,5 s p a s i
K E P A L A K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA

3 -4 s p a s i

NAMA
PANGKAT

5. KEPUTUSAN
S u s u n a n K e p u tu sa n se b ag a i b e rik u t:
a. kelom pok k e p a la s u r a t terd iri a ta s :
1) k o p s tu k ta n p a g a m b a r la m b a n g T rib rata;
2) k a ta K e p u tu sa n d iik u ti d e n g a n n a m a ja b a ta n /p e ja b a t
yang m e n g e lu a rk a n n y a , s e lu ru h n y a d itu lis d e n g a n
h u ru f k a p ita l d a n d iberi g a ris b a w a h ;
3) n o m o r, d ila k u k a n s e c a ra b e ru r u ta n d a la m s a t u ta h u n
dengan k ode yang m e n u n ju k k a n s in g k a ta n /n o m o r
u ru t/b u la n /ta h u n ;
C o n to h :
N om or: K e p /1 7 /V II/2 0 1 6 (Kep a d a la h s in g k a ta n d a ri
K e p u tu s a n , 1 7 a d a la h n o m o r u r u t re g istra si k e lu a r
 -6 5 -

dan VII m e n u n ju k k a n b u la n , 2 0 1 6 a d a la h angka

ta h u n ).
4) k a ta te n ta n g d itu lis d e n g a n h u ru f kecil;
5) k a lim a t ju d u l k e p u tu s a n , s e lu ru h n y a d itu lisk a n
d e n g a n h u ru f k a p ita l; d a n
6) g a ris p e m isa h , se p a n ja n g k a lim a t ju d u l;
b. nam a ja b a ta n , p e ja b a t y ang m e n g e lu a rk a n k e p u tu s a n ,
s e lu ru h n y a d itu lisk a n d e n g a n h u ru f k a p ita l;
c. kelom pok k o n sid e ra n s terd iri a ta s :
1) M enim bang: m em uat u r a ia n te n ta n g p e rlu n y a
d ite ta p k a n k e p u tu s a n ;
2) M engingat: m e m u a t p e ra tu ra n p e ru n d a n g -u n d a n g a n
se b ag a i d a s a r p e n g e lu a ra n k e p u tu s a n ;
3) J ik a p e rlu , dapat d ita m b a h M e m p erh a tik an yang
m e m u a t h a l-h a l y an g p e rlu d ip e rh a tik a n ;
d. kelom pok d ik tu m , d im u la i dengan k a ta MEMUTUSKAN
s e lu ru h n y a d itu lisk a n d e n g a n h u ru f k a p ita l (tid ak d iberi
sp a si), d itu lis di te n g a h h a la m a n d a n tid a k d ig arisb a w a h i,
d iik u ti k a ta M enetapkan di tepi kiri, setelah ta n d a titik d u a (:)
se la n ju tn y a : d itu lis KEPUTUSAN KEPALA KEPOLISIAN
NEGARA REPUBLIK INDONESIA TENTANG^ d an se te ru sn y a
(kalim at p a d a ju d u l d ic a n tu m k a n kem bali);
e. kelom pok isi k e te ta p a n d is u s u n d a la m b e n tu k :
T an p a b a b d a n p a s a l d e n g a n m e n g g u n a k a n n o m o r 1 , 2 d a n
se te ru sn y a ;
f. kelom pok p e n u tu p terd iri a ta s :
1) te m p a t d a n tan g g a l d ite ta p k a n n y a k e p u tu s a n te rs e b u t
s e rta ta ju k ta n d a ta n g a n ;
2) d istrib u s i d is e s u a ik a n dengan a la m a t su ra t dan
d ila k s a n a k a n oleh K a se tu m Polri se te la h d ib eri
a u te n tik a s i;
3) te m b u s a n d is e s u a ik a n d e n g a n a la m a t yang d ip e rlu k a n ;
4) k a ta kepada Yth dan k a ta te m b u s a n tid a k
d ig arisb a w a h i, S e te la h a la m a t te ra k h ir d ib eri g a ris
p e n u tu p se p a n ja n g a la m a t te rp a n ja n g ; d a n
 -6 6 -

5) c o n to h fo rm at K e p u tu sa n a d a la h seb ag ai b e rik u t:
K E P O LIS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA
M ARKAS BESAR
0 ,5 spasi
2 spasi

B e n tu k d a n u k u ra n g a m b a r la m b a n g
T rib ra ta d is e s u a ik a n d e n g a n k e te n tu a n
y a n g b e rla k u

KEPU TU SAN KE P A LA KE P O LIS IA N N EG A R A R E P U B LIK IN D O N ESIA

N om o r: K e p / / /2016
2 spasi
tentang
1 .5 spasi
T IP E O R G A N IS A S I D IR E K T O R A T P O LA IR
P A D A P O L D A K E P U LA U A N R IA U , K E P U LA U A N B A N G K A B E LITU N G ,
B A N T E N , G O R O N T A LO D A N M A L U K U U T A R A
0 ,5 spasi

2 spasi
K E P A LA K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA
2 spasi
M e nim bang : b ah w a dala m rangka..................................................................................................................................................
.......................................... dipandang perlu m ene tap ka n kepu tus an.
2 spasi
M engingat : 1. U n d a n g-U n da n g N o m o r:....................te n ta n g ................................................................................... ;
1,5 spasi
2. Keputusan Presiden N om o r............................................. Tahun.......... tanggal.. ..Februari 2003 tentang
.................... (sesuaikan dengan EYD pada lam piran penjelasan halam an
-47- angka 3).
2 spasi
M em perhatikan: saran dan pertim bangan staf M abes Polri.
2 spasi

M EM U TU S K A N

2 spasi
M enetapkan : KEPU TU SAN KE P A LA K E P O LIS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA TE N T A N G TIPE O R G A N IS A S I
D IR E K TO R A T PO LA IR PA D A P O LD A K E P U LAUAN R IA U , KE P U LA U A N B A N G K A B E L IT U N G , B A N T E N ,
G O R O N T A LO DAN M ALU K U UTARA.

1. tipe O rganisasi D irektorat Polair pada P olda Kepulauan R iau, B angka B elitung, B an te n, G oro n ta lo dan
Maluku U tara seebagaim ana yang tercantum dalam lam piran keputusan ini;
1.5 spasi
2.
1.5 spasi
3. hal-hal yang berhubungan dengan perkem bangan keadaan yang m em erlukan pengaturan lebih lanjut
akan d iatur dengan keputusan tersendiri;
1.5 spasi
4. keputusan ini m ulai berlaku berlaku sejak tanggal ditetapkan. ( sesuaikan dengan EYD pada lam piran
penjelasan halam an -4 7 - angka 3)

3 spasi

Ditetapkan di: Jakarta

0,5 spasi pada tanggal : 2016
G a ris p e m is a h

1,5 spasi K EPALA K E PO LISIAN N E G A R A R E P U B LIK IN D O N E S IA

C ap/tanda tangan
3 -4 spasi
Kepada Yth.: NAM A
PAN G KAT
D istribusi A , B , dan C M abes Polri.

Tem busan: S esuai dengan aslinya

K EPALA S E K R E T A R IA T U M UM POLR I
D igunakan apabila naskah
D istribusi D M abes Polri.
keputusan diperbanyak untuk
0 ,5 spasi 3 -4 spasi
didistribusikan atau pada saat
arsip dikopi sebagai legalisasi
R A T N A W A T I H A D IW ID JA JA , S .H ., M.H.
K O M IS A R IS B E S A R P O LIS I NRP 6 4020438
K e te ra n g a n :

S e m u a N a s k a h D in a s y a n g a k a n d iu b a h , d ic a b u t, d ib a ta lk a n d a n d ira la t, p a d a b a g ia n m e n e ta p k a n d i a w a l k a lim a t
d ib u n y ik a n d e n g a n k a ta : m e n g u b a h u n tu k p e ru b a h a n , m e n c a b u t u n tu k p e n c a b u ta n , m e m b a ta lk a n u n tu k p e m b a ta la n
d a n k a ta m e ra la t u n tu k ra la t.
 -6 7 -

6. INSTRUKSI
S u s u n a n In s tru k s i se b ag a i b e rik u t:
a. kelom pok k e p a la , d is u s u n se p e rti p a d a s u s u n a n k e p u tu s a n ;
sin g k a ta n Kep d ig an ti d e n g a n In s.
1) k o p s tu k ta n p a g a m b a r la m b a n g T rib rata;
2) k a ta In s tru k s i di b a w a h g a m b a r la m b a n g T rib ra ta
s e lu ru h n y a d itu lis d e n g a n h u ru f k a p ita l, k e m u d ia n
n o m o r in s tru k s i d itu lis d i b a w ah n y a ;
3) k a ta te n ta n g yang d ile ta k k a n di b a w a h in s tru k s i
s e lu ru h n y a d itu lis d e n g a n h u ru f kecil;
4) k a lim a t ju d u l yang d ile ta k k a n d i b a w a h k a ta te n ta n g
s e lu ru h n y a d itu lis d e n g a n h u ru f k a p ita l d a n diberi
g a ris p e m isa h d e n g a n k a lim a t di b a w a h n y a se p a n ja n g
k a lim a t ju d u l: d a n
5) ta ta c a ra p e n o m o ra n In s tru k s i d ila k u k a n s e c a ra
b e ru r u ta n d a la m s a t u ta h u n ;
C o n to h ,

N om or: In s/3 /V II/K K A /2 0 1 6 (Ins sin g k a ta n d a ri

In s tru k s i, 3 m e ru p a k a n n o m o r u r u t reg istra si k e lu a r,
angka Rom aw i VII m e n u n ju k angka b u la n , KKA
m e n y e su a ik a n d e n g a n Kode K lasifikasi A rsip, 2 0 1 6
a d a la h a n g k a ta h u n ).
b. kelom pok k o n sid e ra n s terd iri a ta s :
1) M enim bang m em uat u ra ia n te n ta n g m en g a p a
d ite ta p k a n n y a In s tru k s i te rs e b u t; d a n
2) M engingat b e rin d u k p a d a P e ra tu ra n d a n K e p u tu sa n
(m em u at K e p u tu sa n se b ag ai d a s a r d ik e lu a rk a n n y a
in stru k si);
c. kelom pok isi d im u lai d e n g a n k a ta MENGINSTRUKSIKAN,
d ik etik di te n g a h h a la m a n , k a ta K epada d ik etik di se b e la h
kiri d iik u ti p e ja b a t y ang m en e rim a In s tru k s i, se la n ju tn y a
k a ta U n tu k y ang d iik u ti a ra h a n In s tru k s i yang d ik eh e n d a k i;
d. kelom pok p e n u tu p b e risik a n te m p a t dan tan g g al
d ite ta p k a n n y a In s tru k s i te rs e b u t s e rta ta ju k ta n d a ta n g a n ;
e. In s tru k s i d id is trib u sik a n kepada sem ua p e ja b a t yang
te rc a n tu m d i d a la m a la m a t d a n te m b u s a n .
 -6 8 -

f. c o n to h form at In s tru k s i a d a la h se b ag a i b e rik u t:

K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA
M ARKAS BESAR
0 ,5 s p a s i

2 spasi

B e n tu k , u k u ra n d a n w a rn a g a m b a r
la m b a n g T rib ra ta d is e s u a ik a n d e n g a n
ke te n tu a n y a n g be rla ku

2 spasi
IN S T R U K S I K E P A L A K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA
N o m o r: In s / /V II/K K A /2 0 1 6
2 spasi
te n ta n g
1 ,5 s p a s i
( ju d u l h u ru f k a p ita l)
0 .5 s p a s i

2 spasi
K E P A L A K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA
2 spasi
M e n im b a n g : ba hw a da la m r a n g k a .....................................................................................................................................
d ip a n d a n g p e rlu m e n g e lu a rk a n in s tru ksi.
2 s p a si
M e n g in g a t : 1. K e p u tu s a n P re s id e n N o m o r..... T a h u n ......... ta n g g a l ........... O k to b e r te n ta n g

2. K e p u tu s a n K e p a la K e p o lis ia n N e g a ra R e p u b lik In d o n e s ia N o m o r: K e p /5 3 /III/2 0 1 6 ta n g g a l 1 7 M a re t

2 0 1 6 te n t a n g .......................... (a k h ir ka lim a t ta n d a titik)
2 sp a si
M E N G IN S T R U K S IK A N
2 sp a si
K ep a d a ........................................................................ ( h u ru f ka p ita l )
1 ,5 sp a si
2.
2 sp a si
U n tu k 1. (s e s u a ik a n d e n g a n E Y D p a d a la m p ira n p e n je la s a n h a la m a n -4 7 - a n g ka 3)

2. .....................................................(a kh ir ka lim a t ta n d a titik )

2 sp a si
In s tru k s i ini m u la i b e rla k u s e ja k ta n g g a l d ik e lu a rk a n d a n u n tu k d ila k s a n a k a n d e n g a n s e b a ik -b a ik n y a .
3 s p a si

D ik e lu a rk a n di: Ja ka rta
p a d a ta n g g a l : Juli 2016
0 ,5 spa si
G a ris p e m is a h

1,5 spasi
K E P A L A K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA

3 -4 spa si
Tembusan:
1,5 s pa si NAMA
(huruf kecil kecuali awal kata, diakhiri tanda titik) PANGKAT

0,5 spasi
 -6 9 -

7. SURAT PERINTAH/SURAT TUGAS

a. S u s u n a n S u r a t P e rin ta h a ta u S u ra t T ugas se b ag a i b e rik u t.
1) kelom pok k e p a la te rd iri a ta s :
a) k o p s tu k ta n p a g a m b a r la m b a n g T rib rata;
b) k a ta S u r a t P e rin ta h a ta u S u r a t T u g as d i b a w a h
gam bar la m b a n g T rib ra ta s e lu ru h n y a d itu lis
d e n g a n h u ru f k a p ita l, k e m u d ia n n o m o r S u r a t
P e rin ta h a ta u S u r a t T ugas d itu lis di b a w a h n y a ;
c) k a ta S u ra t P e rin ta h a ta u S u ra t T u g as, y an g
s e lu ru h n y a d itu lisk a n d e n g a n h u ru f k a p ita l;
d) n o m o r: S p rin /S g a s d itu lisk a n la n g s u n g se te la h
g a ris p e m isa h ;
e) ta ta c a ra p e n o m o ra n S u r a t P e rin ta h a ta u S u r a t
Tugas dilakukan secara b e ru ru ta n dalam s a tu tah u n ;
co n to h :
N om or: S p rin /3 /V II/K K A /2 0 1 6
N om or: S g a s/3 /V II/K K A /2 0 1 6
(S p rin /S g a s sin g k a ta n d a ri S u r a t P e r in ta h /S u r a t
T u g as, 3 m e ru p a k a n nom or u ru t reg istra si
k e lu a r, angka rom aw i VII m e n u n ju k angka
b u la n , KKA m e n y e su a ik a n dengan Kode
K lasifikasi A rsip, 2 0 1 6 a d a la h a n g k a ta h u n ); d a n
f) S u r a t P e rin ta h a ta u S u ra t T u g as d id is trib u sik a n
k e p a d a se m u a p e ja b a t y ang te rc a n tu m di d a la m
a la m a t d a n te m b u s a n ;
2) k o n sid e ra n s, m elip u ti p e rtim b a n g a n dan d a s a r.
Pertim bangan m em u at a la sa n a ta u tu ju a n dikeluarkannya
S p rin /S g a s , se d a n g k a n d a s a r m e m u a t k e te n tu a n yang
d ija d ik a n la n d a s a n d ik e lu a rk a n n y a N a sk a h D in a s
te rs e b u t;
3) d ik tu m , d im u la i dengan k a ta DIPERINTAHKAN/
DITUGASKAN, d e n g a n k e te n tu a n :
a) d itu lisk a n di te n g a h dan s e lu ru h n y a h u ru f
k a p ita l ta n p a s p a s i d a n tid a k d ig arisb a w a h i,
d iik u ti k a ta K epada d i tep i kiri d iik u ti d a fta r
 -7 0 -

n a m a a ta u n a m a p e rso n el a ta u ja b a ta n p e ja b a t
y ang m en e rim a p e rin ta h /tu g a s ;
b) p en u lisan n a m a p e ja b at/p erso n e l yang m enerim a
p e r in ta h /tu g a s m ak sim al lim a p e ja b a t/p e rs o n e l,
a p a b ila lebih m e m p e rg u n a k a n d a fta r la m p ira n ;
c) d i b a w a h k a ta K epada d itu lisk a n U n tu k d ise rta i
tu g a s y ang h a r u s d ila k s a n a k a n oleh p e rso n el
y ang m e n d a p a t p e r in ta h /tu g a s te rs e b u t; d a n
d) se te la h u ra ia n k a lim a t tu g a s , S u r a t P e rin ta h
a ta u S u ra t T u g as d ia k h iri k a ta S elesai di b a w a h
k a ta U n tu k ;
4) kelom pok p e n u tu p terd iri a ta s :
a) te m p a t d a n tan g g a l S u ra t P e r in ta h /S u r a t T u g as
d ik e lu a rk a n ;
b) ta ju k ta n d a ta n g a n ; d a n
c) k a ta T e m b u sa n d itu lis se ja ja r d e n g a n n a m a
p e ja b a t y ang m e n a n d a ta n g a n i;
b. d a la m p e m b u a ta n S p rin /S g a s , yang p e rlu d ip e rh a tik a n :
1) k o n sid e ra n s m e m u a t P e rtim b a n g a n d a n D a sa r;
2) p en u g asan personel nonorganik/anggota B hayangkari
m e n g g u n a k a n S u ra t T ugas; d a n
3) S u ra t P e r in ta h /S u r a t T u g as p a d a u m u m n y a tid a k
b e rla k u lagi se te la h p e rin ta h a ta u tu g a s y ang te rm u a t
d id alam n y a se lesai d ila k s a n a k a n ;
 -7 1 -

4) c o n to h fo rm at S u ra t P e rin ta h a d a la h se b ag a i b e rik u t:

K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA
M ARKAS BESAR
0 ,5 s p a s i

2 spasi

B entu k, u ku ran d a n w a rn a g a m b a r
M | » 3 '| la m b ang T rib ra ta d is e s u a ik a n d e n g a n
ke te n tu a n y a n g b e rla ku

2 spasi
S U R A T P E R IN T A H
N o m o r: S p rin / /V II/K K A /2 0 1 6
2 spasi
P e rtim b a n g a n : ba h w a d a la m r a n g k a .....................................................................................................................................................................
d ip a n d a n g p e rlu m e n g e lu a rk a n s u ra t p e rin ta h .
2 spasi
D asar : 1 . 3 kt P eraturan K epa la K epolisian N ega ra R epublik Indonesia N om o r 1 5 Tahun 20 07 tentang N askah D inas
d i L in g k u n g a n K e p o lis ia n N e g a ra R e p u b lik In d o n e s ia ;

2. p e rin ta h lis a n K e p a la K e p o lis ia n N e g a ra R e p u b lik In d o n e s ia k e p a d a K e p a la S e k re te ria t U m u m P o lri

ta n g g a l 1 5 J u li 2 0 1 6 y a n g b e rb u n yi “ la ksa n a ka n s e s u a i a ra h a n ”. (s e s u a ik a n d e n g a n E Y D p a d a
la m p ira n p e n je la s a n h a la m a n -4 7 - a n g k a 3 )
spasi
D IP E R IN T A H K A N
2 spasi
K epa da : 1. PAN G KAT, NAMA, N R P .............. ^
JA B A T A N D a p a t ju g a d e n g a n
ja b a ta n p e ja b a t
2. PANGKAT, NAMA, N R P ............. J
JA B A T A N
2 spasi
U n tu k : 1. 3 kt d i s a m p in g m e la k s a n a k a n tu g a s d a n ja b a ta n s e h a ri-h a ri a g a r m e la k s a n a k a n tu g a s s e b a g a i ................

2 spasi
2. m e n g a d a k a n k o o rd in a s i d a n k e rja sa m a y a n g s e b a ik -b a ik n y a d e n g a n u n s u r te rk a it;
2 spasi
3. m e la p o rk a n hasil p e la k s a n a a n n y a k e p a d a ...........................................................;
2 spasi
4. m e la k s a n a k a n p e rin ta h in i d e n g a n s a k s a m a d a n p e n u h ra sa ta n g g u n g ja w a b . (s e s u a ik a n d e n g a n
E Y D pada la m p ira n p e n je la s a n h a la m a n -4 7 - a n g ka 3)
2 spasi
S e le s a i.
3 spasi

D ik e lu a rk a n di: J a ka rta
0 ,5 s p a s i pada ta n g g a l : J u li 2016
Garis p em isa h

1,5 spasi a.n. K E P A L A K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA

W AKA

3 -4 s p a s i

Tem busan: ................ lu ru s ..................................................................................................... ^ N A M A

1,5 spasi PANGKAT
1 ..........(h u ru f kecil ke c u a li a w a l kata, d ia k h iri ta n d a titik)
2 ........................
0 ,5 s pa si
 -7 2 -

5) c o n to h fo rm at S u ra t T ugas (k h u s u s u n tu k p e n u g a s a n
p e rso n el n o n -o rg a n ik d a n B hayangkari) a d a la h se b ag ai
b e rik u t:

K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA
M ARKAS BESAR
0 ,5 s pa si

2 sp a si

ir B entuk, u ku ra n d a n w a rn a g a m b a r
® M la m b ang T rib ra ta d is e s u a ik a n d e n g a n
' ke te n tu a n ya n g b e riaku
2 sp a si
SURAT TUGAS
N om o r: S g a s / /V II/K K A /2 0 1 6

2 sp a si
P e rtim b a n g a n : ba hw a d a la m ra ngka m e n g ik u ti .................................................................................................................................................
d ip a n d a n g p e rlu m e n g e lu a rk a n s u ra t tu g a s.
2 sp a si
D asar : 1 . 3 kt ....................................................; (se su a ika n d e n g a n E Y D pa da la m p ira n p e n je la sa n h a la m a n -4 7 - an gka 3).

2. 3 kt .................................................... a k h ir k a lim a t ta n d a titik

2 spa si
D IT U G A S K A N
2 spa si
K epada : 1 . 3 kt N y ....................................................
K E T U A B H A Y A N G K A R I ...
1,5 spasi
2. N y ...................................................
K E T U A B H A Y A N G K A R I ...
2 spa si
U ntuk : 1. m e w a k ili B h a y a n g k a ri................................................................................................................... ;
2 spa si
2 .......................................................................................................................................................................... ;
2 spa si
3. m e la k s a n a k a n tu g a s ini d e n g a n s e b a ik -b a ik n y a da n d e n g a n p e nuh ra sa ta n g g u n g ja w a b . (se su a ika n
d e n g a n E YD pa da la m p ira n p e n je la sa n h a la m a n -4 7 - a n g ka 3).
2 spa si
S e lesai.
3 spa si
D ike lu a rka n di: Ja ka rta
pada ta n g g a l : J u li 2016
Garis p em isa h 0 ,5 spasi

1,5 spasi
K E P A L A K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA
SELAKU
P E M B IN A ........................................

3 -4 spasi
Tem busan: ................ lu ru s .................................................................................................................... ^
1 ,5 s pa si NAMA
1. K etua U m um B h a y a n g k a ri. PANGKAT
2 ....................................................... (h u ru f kecil k ecu ali a w a l kata)
0 ,5 s pa si
 -7 3 -

8. NOTA DINAS
a. S u s u n a n N ota D in a s se b ag ai b e rik u t.
1) kelom pok k e p a la te rd iri a ta s :
a) k o p s tu k ta n p a d ise rta i a la m a t dan gam bar
la m b a n g T rib ata s e rta d ig arisb aw ah i;
b) k a ta NOTA DINAS d i te n g a h h a la m a n dan
d itu lisk a n d e n g a n h u ru f k a p ita l d iik u ti n o m o r
n o ta d in a s d i b a w a h g a ris p e m isa h ; d a n
c) p e ja b a t p e n e rim a , tid a k d e n g a n a la m a t u .p .,
p e ja b a t p engirim tid a k m e n g a ta s n a m a k a n k e p a la
S a tu a n O rg a n isasi d a n p e rih a l di b a w a h k a ta
N ota D in a s p e n u lisa n n y a d e n g a n h u ru f kecil
k e cu ali h u ru f aw al k a lim a t d is e s u a ik a n d e n g a n
EYD s e rta d iberi g a ris p e n u tu p ;
2) kelom pok isi te rd iri a ta s :
a) k a lim a t p e m b u k a ;
b) k a lim a t yang m en jad i isi d a ri N ota D in a s, b e ru p a
k a ta p e n g a n ta r a ta u rin g k a s a n d a ri n a s k a h yang
d ila m p irk a n ; d a n
c) k a lim a t p e n u tu p ;
3) kelom pok p e n u tu p terd iri a ta s :
a) te m p a t d a n tan g g a l p e m b u a ta n N ota D in as;
b) n a m a ja b a ta n d a n ta ju k ta n d a ta n g a n ; d a n
c) n a m a , p a n g k a t d a n NRP/N IP (k h u s u s P ati ta n p a
NRP);
4) p e n o m o ra n d a n d istrib u s i
a) ta ta c a ra p e n o m o ra n N ota D in a s p a d a d a s a rn y a
sam a dengan y an g d ig u n a k a n d a la m s u r a t.
S e te la h kode k lasifik asi, d ita m b a h s in g k a ta n
(ND); d a n
b) n o ta d in a s d isa m p a ik a n k e p a d a a la m a t tu ju a n
ta n p a k a ta m e la lu i p e ja b a t la in /m e n g g u n a k a n
u .p . d a n u n tu k ta ju k ta n d a ta n g a n tid a k bo leh
d ilim p a h k a n a ta u tid a k m e n g u n a k a n a .n ./u .b .;
co n to h :
N om or: B /N D -3 /V II/K K A /2 0 1 6 /S e tu m
 -7 4 -

(B m e ru p a k a n kode klasifik asi n o ta d in a s b ia s a ,

ND sin g k a ta n d a ri N ota D in a s, 3 m e ru p a k a n
n o m o r u r u t re g istra si k e lu a r, a n g k a rom aw i VII
m e n u n ju k angka b u la n , KKA m e n y e su a ik a n
dengan Kode K lasifikasi A rsip, 2 0 1 6 a d a la h
angka ta h u n dan S e tu m m e ru p a k a n kode
S atk er).
c) C o n to h fo rm at N o ta D in a s a d a la h se b ag ai
b e rik u t:

MARKAS BESAR
K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA
S E K R E T A R IA T U M U M
0 ,5 s p a s i

2 spasi

N O T A D IN A S
N o m o r: B /N D - /V II/K K A /2 0 1 6 /S e tu m

2 spasi

K epa da: Y th .................................................... (h u ru f kecil k e cu a li a w al kata d a n ta n p a titik)

2 sp a si
D a ri : K epa la S e k re ta ria t U m u m P o lri (ta n p a titik ) (se su a ika n dengan EYD pada
2 spasi la m p ira n p e n je la s a n h a la m a n -4 7 -
P eriha l : ....................................................................................... a n g ka 3).
0 ,5 spasi
3 sp a si
1. 3 k tR u ju k a n s u ra t ...................................................................................................................................................................................................

2 sp a si
2. S e h u b u n g a n d e n g a n ru ju k a n te rs e b u t di a ta s , ..........................................................................................................................................

a ......................................................................................; (s e s u a ik a n d e n g a n E YD pa da la m p ira n p e n je la sa n h a la m a n -4 7 - a n g k a 3).

b ...................................................................................... a k h ir ka lim a t ta n d a titik

2 spa si
3. D em ikia n u n tu k m e n ja d i m a klu m .

3 spa si

J a k a rta , J u li 2 0 1 6
1 ,5 spasi
K E P A L A S E K R E T A R IA T U M U M P O L R I

ta n p a ca p d in a s 3-- 4 spasi
ta n d a ta n g a n

T e m b u s a n : (ta npa Y t h ) ............ lu ru s ------------------------------------------------------------ ► R A T N A W A T I H A D IW ID JA JA , S .H ., M .H .

1 ,5 s pa si K O M IS A R IS B E S A R P O L IS I N R P 6 4 0 2 0 4 3 8
1. W a k a p o lri. (h u ru f kecil k e c u a li a w al kata)
2 .......................

K e terang an:

N ota D in a s hanya d ig u n a k a n da la m S atua n O rg a n is a s i M a b e s

P o lri/w ila y a h sen diri, tid a k d ip e rb o le h k a n u n tu k k e lu a r M a b e s P olri/
P o ld a /P o lre s ta b e s /P o lre s /P o lre s ta /P o lre s tro ja ja ra n n y a .
 -7 5 -

9. SURAT TELEGRAM
a. S u s u n a n S u r a t T elegram se b a g a i b e rik u t:
1) kelom pok k e p a la te rd iri a ta s :
a) k o p s tu k di s u d u t kiri a ta s d a n d iberi g a m b a r
la m b a n g T rib ra ta d i te n g a h a ta s h a la m a n ;
b) k a ta SURAT TELEGRAM, tid a k d ib eri s p a s i d a n
tid a k d ig arisb aw ah i;
c) p e ja b a t pen g irim , p e n e rim a , d a n te m b u s a n ;
d) d e ra ja t d a n klasifik asi d i se b e la h k a n a n se b a ris
d e n g a n DARI;
e) g a ris p e m isa h ; d a n
f) nom or d an tan g g al p e m b u a ta n yang d ib u a t
d i b a w a h g a ris p e m isa h ;
2) kelom pok isi:
a) d ib u a t d alam susunan p a s a l-p a s a l (dengan
m en g g u n a k an abjad);
b) S u b p a sa l d itu lis d en g an a n g k a d a n a b jad u n tu k
S u b s u b p a s a l;
c) isi S u ra t Telegram d itu lis d e n g an h u ru f k a p ita l,
se c a ra sin g k a t, te ta p i d a p a t dim engerti;
d) k a ta yang d isin g k at m enggunakan sin g k a ta n
y ang tid a k m e n g a b u rk a n a rti k a ta /k a lim a t,
k h u su s p e n u lisa n gelar d ise su a ik a n d e n g an
k e te n tu a n y ang b e rla k u ;
e) u n tu k p e n u lisa n s in g k a ta n /a k ro n im yang
sifatn y a u m u m m en g g u n a k a n K am u s U m um
B ahasa In d o n e sia a ta u E ja a n Yang
D ise m p u rn a k a n d a n u n tu k s in g k a ta n /a k ro n im
di lin g k u n g an Polri d ia tu r terse n d iri; d a n
f) p a sa l te ra k h ir m e ru p a k a n nom or p e n u tu p
(... TTK DUM TTK HBS);
3) ta ju k ta n d a ta n g a n , se su a i a ta u a .n . p e ja b at pengirim
S u ra t Telegram te rs e b u t (jab atan p e ja b a t d a n gelar
d itu lis /d is in g k a t se su a i d e n g an k e te n tu a n yang
berlaku);
4) p e n o m o ran dim ulai d e n g an kode ST u n tu k S u ra t
T elegram b ia s a d a n STR u n tu k S u ra t T elegram R a h a s ia
 -7 6 -

se te la h g a ris m irin g , N om or u r u t d a la m s a t u ta h u n ,
a n g k a , b u la n , d a n ta h u n .
c o n to h :
NOMOR: S T /6 3 /V II/K K A /2 0 1 6 TGL: 3 -7 -2 0 1 6
NOMOR: S T R /7 7 /V II/K K A /2 0 1 6 TGL: 2 7 -7 -2 0 1 6
(ST /ST R m e ru p a k a n sin g k a ta n S u ra t T elegram yang
b erk lasifik asi b ia s a /r a h a s ia , 6 3 / 7 7 m e ru p a k a n n o m o r
u r u t re g istra si k e lu a r, a n g k a rom aw i VII m e n u n ju k
angka b u la n , KKA m e n y e su a ik a n dengan Kode
K lasifikasi A rsip, 2 0 1 6 a d a la h a n g k a ta h u n );
5) S u ra t T elegram d isa m p a ik a n k e p a d a a la m a t p e n erim a
d a n a la m a t te m b u s a n m elalu i p o s, p a k tir /k u r ir a ta u
fa k s im ile ;

b. p e m b u a ta n S u r a t T elegram s e lu ru h n y a d itu lis d a la m h u ru f

k a p ita l, te rm a s u k p e n u lis a n AN, UB d a n AP ta n p a ta n d a
b a c a titik ;
c. tan g g a l p e m b u a ta n S u ra t T elegram s e lu ru h n y a d itu lis
len g k ap d e n g a n a n g k a ; d a n
 -7 7 -

d. c o n to h form at S u r a t T elegram a d a la h se b ag a i b e rik u t:

K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA
MARKAS BESAR
0 ,5 s p a s i
3 spasi

B e n tu k , u k u ra n d a n w a rn a g a m b a r la m b a n g
T rib ra ta d is e s u a ik a n d e n g a n k e te n tu a n y a n g
b e rla k u
2 spasi
S U R AT TELEG R AM
3 spasi
DARI : KAPO LRI D E R A JA T : K IL A T
2 spasi K L A S IF IK A S I: B IA S A
KEPADA : 1. PAR A KAPOLDA
2 . K A D IV P R O P A M P O L R I
2 spasi
TEM BU SAN : 1. W AKAPO LR I
2 . IR W A S U M P O L R I
3. A S SD M KAPO LRI
1 spasi

2 spasi

NOM OR : ST/ /V II/K K A /2 0 1 6 TG L: 9 - 7 - 2016

2 spasi DENG AN ANGKA

AAA TTK R E F ............................................................................................................................................ T T K

2 spasi
BBB TTK S E H U B D G N R EF T S B DI A T A S K M A D G N I N I ....................................................................T T K
2 spasi
CCC TTK .............................................................................................. S B B T T K D U A
1 ,5 s p a s i
SATU TTK ...........................................................................................................T T K
DUA TTK ....................................................................................... T T K D U A
1 ,5 s p a s i
AA TTK ....................................................................................T T K
BB TTK ....................................................................................T T K D U A
SATU TTK ................................................................................ T T K
DUA TTK ................................................................................ T T K D U A
A TTK ........................................................T T K
B TTK ..............................................................T T K D U A
SATU TTK ....................................... T T K
DUA TTK .........................................T T K
2 spasi
DDD TTK DUM TTK HBS

3 spasi
K e te ra n g a n : A N KAPO LRI
K A D IV H U M A S
T e m b u s a n s e s u a i d e n g a n a la m a t y a n g d itu ju d a n tid a k d itu lis k a n s e b a g a i la p o r a n .
3 -4 s p a s i

NAMA
PANGKAT
 -7 8 -

10. SURAT
S u s u n a n S u r a t, seb ag a i b e rik u t:
a. kelom pok k e p a la a ta u k e p a la s u r a t terd iri a ta s :
1) k o p s tu k u n tu k S u r a t B ia sa d ise rta i n a m a ja la n /
a la m a t (dengan Kode Pos) d a n g am b ar lam b an g T ribrata
(di a ta s k opstuk);aA
2) k o p s tu k n a m a ja b a ta n h a n y a d ig u n a k a n u n tu k S u ra t
yang d ita n d a ta n g a n i oleh K a p o lri/K a p o ld a /K ep a la
s a tu a n d a la m h a l-h a l k h u s u s ;
3) te m p a t, tan g g a l, b u la n , d a n t a h u n p e m b u a ta n s u r a t;
4) n o m o r, k lasifik asi, la m p ira n , d a n p e rih a l;
5) d e ra ja t (ap ab ila p e rlu d a n d a la m b e n tu k stem pel);
6) a la m a t; d a n
7) u n tu k p e rh a tia n (u.p.) a p a b ila p e rlu ;
b. kelom pok isi te rd iri a ta s :
1) S u ra t y ang d itu ju k a n kepada S a tu a n O rg a n isasi
Polri/T N I, isin y a te rd iri a ta s k a lim a t-k a lim a t yang
diaw ali d e n g a n n o m o r u r u t;
2) S u r a t y a n g d ia la m a tk a n k e p a d a a la m a t d i lu a r
in s ta n s i P o lri d a p a t m e n g g u n a k a n b e n tu k u m u m ,
m isaln y a ta n p a m enggunakan nom or u ru t,
m e n g g u n a k a n k a lim a t p e n u tu p y ang b erisi ucapan
terim a k a sih , m ohon k a b ar, d a n la in -la in ;
3) k a lim at p e m b u k a u n tu k S u ra t y an g d itu ju k a n k e p a d a
S a tu a n O rg a n isasi di lin g k u n g an Polri/T N I dim u lai
d e n g an k a ta ru ju k a n (nom or u r u t satu); d a n
4) k a lim at p e n u tu p S u ra t y ang d itu ju k a n k e p a d a p e ja b a t
di lin g k u n g an Polri/T N I a d a la h D e m ik ia n u n tu k
m e n ja d i m a k lu m . K a ta -k a ta u c a p a n te rim a k a sih ,
m ohon k a b a r, d a n la in -la in d im a su k k a n di n o m o r
seb elu m k a lim at p e n u tu p ;
c. kelom pok p e n u tu p y ang terd iri a ta s ta ju k ta n d a ta n g a n
di seb elah k a n a n b a w ah d a n te m b u s a n di seb elah kiri baw ah
m eliputi:
1) n a m a ja b a ta n ;
2) ta n d a tan g a n ;
3) n a m a , p a n g k a t d a n N RP/N IP (k h u s u s P ati ta n p a NRP);
 -7 9 -

4) c a p ja b a ta n ; d a n
5) te m b u sa n (ap ab ila perlu);
d. u ra ia n tem p at, tanggal, b u la n , d a n ta h u n .
1) te m p a t a d a la h k o ta te m p a t S u ra t itu d ib u a t yang
d itu lis d e n g an h u ru f kecil, k ecu ali h u ru f p e rta m a ;
2) tanggal, b u la n , d a n ta h u n a d a la h w a k tu S u ra t te rs e b u t
d ib u a t:
a) tanggal d itu lis d e n g an a n g k a arab ;
b) b u la n d itu lis d e n g an h u ru f s e c a ra lengkap; d a n
c) ta h u n d itu lis d e n g an a n g k a a ra b ta n p a titik;
3) tem p at, tanggal, b u la n , d a n ta h u n d itu lis se jajar a ta u
lu ru s d e n g an a la m a t p a d a k o p stu k di seb elah k a n a n
k e rta s;
e. u ra ia n nom or, klasifikasi, lam p ira n , d a n p e rih a l
1) n om or
a) kode tin g k a t klasifikasi sa n g a t r a h a s i a / r a h a s i a /
k o n fid e n s ia l/b ia s a (S R /R /K /B ) ditu lisk an dengan
h u ru f kapital;
b) nom or u r u t d alam s a tu ta h u n ;
c) b u la n d itu lisk a n d e n g an a n g k a rom awi;
d) Kode K lasifikasi A rsip (KKA);
e) ta h u n p e m b u a ta n su ra t; d a n
f) kode S a tu a n O rg a n is a s i y ang m en g e lu a rk an
s u ra t d itu lisk a n d en g an h u ru f kecil, kecu ali
h u ru f p e rta m a d a n ta n p a d iak h iri ta n d a titik,
k h u s u s S u r a t y a n g d ita n d a ta n g a n i la n g s u n g
o le h K apolri a ta u W akapolri m e n g a ta sn a m a k a n
K a p o lri t a n p a k o d e S a tu a n O rg a n isa si;
co n to h :
N om or: B /3 /V II/K K A /2 0 1 6 (B m e ru p a k a n kode
S u ra t d en g an klasifikasi b iasa, 3 m e ru p a k a n
nom or u r u t, a n g k a rom aw i VII m e n u n ju k a n g k a
b u la n , KKA m e n y e su a ik a n d e n g an Kode
K lasifikasi A rsip, 2 0 1 6 a d a la h a n g k a ta h u n );
2) klasifikasi:
a) klasifikasi ialah tin g k a t k e a m a n a n isi N ask ah
D inas;
 -8 0 -

b) klasifik asi s u a t u N a sk a h D in a s d ite n tu k a n oleh

p e ja b a t yang b e rh a k m e n a n d a ta n g a n i N a sk a h
D in a s te rs e b u t. A pabila b e lu m d ite n tu k a n ,
K a se tu m /P e ja b a t p e n g e m b a n fu n g si a d m in istra si
u m u m di S a tu a n O rganisasi d a p a t m en can tu m k an
klasifik asi m e n u ru t k e p e n tin g a n n y a ;
c) p e n u lis a n k lasifik asi pada S u ra t d itu lis
selu ru h n y a dengan h u ru f kapital (SANGAT
RAHASIA, RAHASIA d a n BIASA);
d) p e n u lis a n k a ta K la s ifik a s i k h u s u s n y a p ro d u k
u n tu k o p sn a l d ile ta k k a n d i te n g a h a ta s a ta u
b a w a h p a d a s e tia p h a la m a n , d itu lisk a n d a la m
h u ru f k a p ita l;
e) p e n u lis a n k a ta K la s ifik a s i pada h a la m a n
p e rta m a d a p a t d ik etik a ta u d ic a p , se d a n g k a n
pada h a la m a n kedua dan s e te ru s n y a h a ru s
diketik;
f) tin g k a t klasifik asi u n tu k S u ra t d a n S u ra t
T elegram d in y a ta k a n d a la m n o m o r d a n ru a n g
klasifikasi; d a n
g) tin g k a t k lasifik asi u n tu k S u ra t P e n g a n ta r, s a m a
d e n g a n tin g k a t klasifik asi N a sk a h D in a s yang
d ia n ta r. J ik a N a sk a h D in a s b erk lasifik asi
ra h a s ia , S u ra t P e n g a n ta r ju g a h a r u s d ib eri
n o m o r d a n klasifik asi ra h a s ia ;
3) la m p ira n
a) p e n u lis a n ju m la h la m p ira n y ang te rd iri a ta s s a tu
a ta u d u a k a ta h a r u s d itu lis d e n g a n h u ru f kecil,
se d a n g k a n la m p ira n y ang p e n g u c a p a n n y a terd iri
a ta s tig a k a ta a ta u leb ih h a r u s d itu lis d e n g a n
angka;
b) d a la m la m p ira n , d ig u n a k a n k a ta le m b a r, b u k u ,
e k se m p la r, b e rk a s , d a n bendel;
C o n to h :
L am p iran : lim a b e la s b en d el
2 1 lem b ar
 -8 1 -

c) u n tu k s u r a t yang b e rla m p ira n p e n u lis a n k o p stu k

d is e s u a ik a n d e n g a n N a sk a h D in a s in d u k ;
4) p e rih a l
a) p e rih a l m e m u a t pokok p e rs o a la n s u r a t yang
d iru m u s k a n se sin g k a t m u n g k in , te ta p i d a p a t
d im engerti; d a n
b) setelah k a ta perihal yang diikuti ta n d a b aca titik
d u a (:) isi p e rih a l d itu lis d e n g a n h u ru f kecil a ta u
k a p ita l, (p en g g u n a a n h u ru f kecil a ta u k a p ita l
h a r u s d is e s u a ik a n d e n g a n p e n g g u n a a n E ja a n
Yang D ise m p u rn a k a n (EYD) lih a t c o n to h
p e n g g u n a a n /p e n u lis a n EYD p a d a h a la m a n 4 7
a n g k a 3);
5) a la m a t
a) a la m a t d itu lis len g k a p se b a ik n y a tid a k d isin g k a t,
a ta u d isin g k a t s e s u a i k e te n tu a n . A pabila a la m a t
y ang d itu ju s a t u a ta u dua a la m a t, p a n ja n g
p e n u lisa n a la m a t te rs e b u t m a sin g -m a sin g
m ak sim al tiga b a ris;
b) a la m a t y ang d itu ju k a n k e p a d a p a ra p e ja b a t yang
cukup banyak (lebih d a ri e n am a lam at)
d itu lisk a n d a la m d a fta r lam p ira n a ta u s a tu
p e rs a tu setiap s u ra t;
c) s e lu ru h a la m a t d itu lisk a n d e n g a n h u ru f k a p ita l,
k ecu ali k a ta -k a ta K ep ad a, Y th, d i, d a n n a m a
k o ta y ang d itu lis ta n p a ta n d a b a c a titik s e rta
d ig arisb aw ah i; d a n
d) k a ta K epada d itu lisk a n se jajar a ta u se b a ris
d e n g an k a lim a t te ra k h ir p a d a p e rih a l. H u ru f Y
pada k a ta Y th, p e n u lisa n n y a lu ru s dengan
a la m a t y ang d itu ju pada N a sk a h D in a s
d ite rb itk a n ;
6) u n tu k p e rh a tia n (u.p.) d ig u n a k a n u n tu k :
a) p e n u lisa n h u ru f u p a d a u .p . lu ru s d e n g a n h u ru f
p e rta m a k a ta p erih al di a ta sn y a ;
 -8 2 -

b) m en y elesaik an s u ra t y ang c u k u p d ise le sa ik a n

oleh p e ja b a t a ta u staf te rte n tu di lin g k u n g an
p e n erim a s u ra t;
c) m en y elesaik an s u ra t y ang tid a k m em erlu k a n
p e n e n tu a n k eb ijak san a an lan g su n g d ari pim pin an ;
d) m em perm udah penyampaian surat oleh Sekretariat/
p e n g em b an fu n g si k e se k re ta ria ta n pada B ag/
S u b b a g re n m in ; d a n
e) p e n u lisa n u .p . d itu lis d e n g an h u ru f kecil d a n
p e n u lisa n a la m a t p e ja b a t diaw ali d e n g an h u ru f
k a p ita l d a n d isin g k a t se su a i d e n g a n tite la tu r
s e rta se lu ru h n y a d ig arisb aw ah i ta n p a titik ;
7) isi s u ra t
a) p e n u lisa n n o m o r u r u t p a d a aw al k a lim at isi
s u ra t lu ru s d e n g a n h u ru f p e rta m a k a ta p erih al
di a ta sn y a ;
b) h u ru f p e rta m a p a d a b a ris p e rta m a d im u lai p a d a
k e tu k a n k e en a m ; d a n
c) b a ris k e d u a d im u lai lu ru s d e n g a n h u ru f p e rta m a
k a ta d a la m k a lim a t di a ta sn y a ;
8) n a m a ja b a ta n p a d a ta ju k ta n d a ta n g a n
a) n a m a ja b a ta n d itu lis lengkap d a la m s a tu b a ris,
s e lu ru h n y a d a la m h u ru f k a p ita l d a n tid a k boleh
d isin g k at k e cu ali u n tu k S u ra t T elegram a ta u
n a m a ja b a ta n yang h u ru fn y a lebih d a ri 4 8
k e tu k a n (disingkat d e n g a n sin g k a ta n resm i yang
berlaku);
b) a p a b ila p e n a n d a ta n g a n a n d id eleg asik an k e p a d a
p e ja b at d ib a w a h n y a , p e n u lisa n n y a se te la h n a m a
ja b a ta n p e ja b a t yang m em beri p en d eleg asian
ditulis dengan titelatur (nam a jabatan) disingkat; dan
c) n a m a ja b a ta n d itu lisk a n b e rja ra k 1 ,5 se n tim ete r
d a ri tepi k a n a n k e rta s a ta u d ise su a ik a n d e n g an
n a m a /p a n g k a t p e ja b a t yang m e n a n d a ta n g a n i
N a sk a h D in a s te rs e b u t;
 -8 3 -

9) p e n a n d a ta n g a n a n a ta s n a m a p e ja b a t
a) p e lim p a h a n w ew enang m e n g g u n a k a n s in g k a ta n
a .n . (a ta s n a m a ), d a n u .b . (u n tu k beliau);
b) n a m a jab a ta n pejabat yang m em berikan pelim pahan
wewenang ditulis lengkap, selu ru h n y a dengan
h u ru f k a p ita l;
c) s in g k a ta n a .n . d itu lis d i d e p a n n a m a ja b a ta n
te rs e b u t;
d) a p a b ila se te la h a .n . d ilim p a h k a n lagi k e p a d a
p e ja b a t la in (h an y a u n tu k o ran g ketiga d a la m
s tr u k tu r o rg an isasi), d ip a k a i s in g k a ta n u .b . yang
d itu lis di te n g a h -te n g a h di b aw ah k a ta p e ja b at
d iatasn y a (u.b. h a n y a d ig u n ak an setelah a d a a.n.);
e) p e n u lisa n a .n . d a n u .b . d itu lis d e n g an h u ru f
kecil; d a n
f) n a m a ja b a ta n p e ja b at y ang diberi p e lim p ah a n
w ew enang te rs e b u t dapat d itu lisk a n d e n g an
sin g k a ta n d a n s e lu ru h n y a d itu lis d e n g an h u ru f
k ap ital;
10) ta n d a ta n g a n
a) ru a n g ta n d a ta n g a n b e rja ra k tiga sa m p ai em p a t
sp a si; d a n
b) tid a k d ib e n a rk a n m en g g u n a k a n c ap TERTANDA
a ta u TTD.
11) n a m a p e ja b a t, p a n g k a t, d a n NRP/N IP
a) nam a p e ja b a t d itu lis d e n g an benar se su a i
d e n g an aslin y a;
b) s e lu ru h n y a d itu lis d e n g an h u ru f k a p ital d a n
diberi g aris baw ah ;
c) gelar d itu lis m e n u ru t k e te n tu a n yang b e rla k u ;
d) p a n g k a t s e lu ru h n y a d itu lis d e n g an h u ru f k a p ital;
e) u n tu k P olri/P N S , d ita m b a h k a n N RP/N IP, k h u s u s
u n tu k P ati ta n p a NRP; d a n
f) h u ru f NRP/N IP d itu lis d e n g an h u ru f k ap ital
ta n p a ta n d a b a c a titik d a n d iik u ti a n g k a A rab.
 -8 4 -

12) p a ra f k o n se p to r
a) setiap k o n se p N a sk a h D in a s h a ru s a d a p araf
k o n se p to r;
b) p araf k o n se p to r h a n y a d itu lis p a d a lem b ar a rsip ;
c) p araf k o n se p to r d isisip k an p a d a te m p a t yang
m e m u n g k in k a n p a d a kelom pok p e n u tu p s u ra t;
d) selain p a ra f k o n se p to r, d ic a n tu m k a n p u la p araf
p e ja b at la in n y a m e n u ru t u r u ta n ja b a ta n d a n
lin g k u n g an k o o rd in asi; d a n
e) konsep tulisan dinas yang a k an d itandatan g an i
oleh K apolri/W akapolri a ta u K a p o ld a/W ak ap o ld a/
K e sa tu a n O rg a n isasi a p a b ila a d a koreksi d ari
K a se tu m P o lri/K a se tu m P o ld a /P e ja b a t ta ta
u s a h a S a tu a n O rg a n isa si, k o n sep yang s u d a h
diperbaiki a g a r d ip araf kem bali oleh p e ja b a t ta ta
u s a h a S a tu a n O rg a n is a s i/S u b s a tu a n O rg a n isasi.
P en g etik an vide draft h a n y a d ip e rg u n a k a n u n tu k
p e ja b at selain p e ja b a t ta ta u sah a S a tu a n
O rg an isasi/S u b satu an organisasi yang m enand ak an
p e rs e tu ju a n telah diperbaiki se su a i h a sil korek si;
f) contoh penulisan P araf/K onseptor adalah sebagai
b erik u t:
(1) T ingkat M abes Polri.
(a) N a sk ah D in a s y ang d ita n d a ta n g a n i
Kapolri
P araf:
1. K onseptor/K arorenm in Itw asum Polri
2 . K a tau d Itw asu m Polri
3 . W airw asum Polri
4 . Irw a su m Polri
5 . K a se tu m Polri
6 . W akapolri
 -8 5 -

(b) N a sk a h D in a s y ang d ita n d a ta n g a n i

W akapolri a .n . K apolri
P araf:
1. K onseptor/K arorenm in Itw asum Polri:
2. K ataud Itw asum Polri
3. W airw asum Polri
4. Irw asum Polri
5. K asetum Polri
(c) N a sk a h D in a s y ang d ita n d a ta n g a n i
K a sa tfu n g /K a sa tk e r a .n . K apolri
P araf:
1 . K o n sep to r/Irw il I Itw asu m Polri:
2 . K aro ren m in Itw asu m Polri
3 . K a ta u d Itw asu m Polri
4 . W airw asum Polri
5. K a se tu m Polri
(2) T ingkat P olda.
(a) N a sk a h D in a s y ang d ita n d a ta n g a n i
K apolda
P araf:

1. Konseptor/Kasubbagdum asan Itwasda:

2 . K a su b b a g ren m in Itw asd a
3 . Irw asd a
4 . K a se tu m Polda
5 . W akapolda
(b) N a sk a h D in a s y ang d ita n d a ta n g a n i
W akapolda a .n . K apolda
P araf:
1. Konseptor/Kasubbagdum asan Itwasda:
2 . K a su b b a g ren m in Itw asd a
3 . Irw asd a
4 . K a se tu m Polda
(c) N a sk a h D in a s y ang d ita n d a ta n g a n i
Irw asd a a .n . K apolda
P araf:
1. Konseptor/Kasubbagdum asan Itwasda:
2. K asubbagrenm in Itw asda
3. K asetum Polda
 -8 6 -

13) te m b u s a n
a) te m b u s a n d itu lis a p a b ila d ip e rlu k a n ;
b) p e ja b a t y an g d ic a n tu m k a n d a la m te m b u s a n
m en e rim a n a s k a h len g k ap b e s e rta la m p ira n n y a ;
c) p e n u lis a n seb ag a i la p o ra n a ta u ta n p a la m p ira n
d a n a rs ip d itia d a k a n ;
d) p a d a p rin sip n y a te m b u s a n u n tu k d ik e ta h u i oleh
p e ja b a t te rs e b u t d a n ju g a se b a g a i la p o ra n bagi
a ta s a n n y a ;
e) k a ta T e m b u sa n d ile ta k k a n di kiri b a w a h se ja ja r
n a m a p e ja b a t y ang a k a n m e n a n d a ta n g a n i s u r a t;
f) p e n u lis a n k a ta te m b u s a n ta n p a sin g k a ta n Y th.,
d a n tid a k d ig arisb a w a h i, se te la h a la m a t te ra k h ir
d iberi g a ris p e n u tu p se p a n ja n g b a ris h u ru f y an g
te rp a n ja n g d e n g a n ja ra k se te n g a h sp a si; d a n
 -8 7 -

g) c o n to h fo rm a t S u rat dengan m enggunakan

n o m o r u r u t a d a la h s e b a g a i b e rik u t:

B e n tu k , u k u ra n d a n w a rn a g a m b a r la m b a n g
T rib ra ta d is e s u a ik a n d e n g a n k e te n tu a n
y a n g b e rla k u

2 spasi
K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA
MARKAS BESAR
J a la n T ru n o jo y o 3 , K e b a y o ra n B a ru , J a k a rta 1 2 1 1 0 J a k a rta , J u li 2016
0 ,5 s p a s i
2 spasi
N om or : B/ /V II/K K A /2 0 1 6 /S re n a
K la s ifik a s i: B IA S A
L a m p ira n : s a tu le m b a r
P e rih a l : la p o ra n h a s il R a k o r R B P T .A . 2 0 1 5 . Kepada
0 ,5 s p a s i 1 ,5 s p a s i
Y th . D A FTA R N A M A P EJA B A T
(T E R L A M P IR )
1 spa si ................ (h u ru f kap ital)
s e b a ikn ya tid a k d is in g k a t
1,5 spasi
di
1 ,5 spasi
J a k a rta (ta n p a titik )
3 spasi

u.p . (h u ru f k e c il k e c u a li a w a l k a ta n a m a ja b a ta n )
2 s pa si
1. 3 k t R u ju k a n .

2 spa si
2. S e h u b u n g a n d e n g a n ru ju k a n te rs e b u t d i a ta s , d e n g a n ini ....

2 spa si
3. B e rk a ita n d e n g a n b u tir s a tu d a n d u a d i a ta s,

a ........................................................................; (s e su a ika n d e n g a n E Y D pa da la m p ira n p e n je la s a n h a la m a n -4 7 - a n g ka 3).

b. a k h ir ka lim a t ta n d a titik
2 spa si
4. D em ikia n u n tu k m e n ja d i m a klu m .
3 spa si
a.n. K E P A L A K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA
ASRENA

3 -4 spasi

T e m b u s a n : (ta npa Y th .) ---------- L u ru s NAMA

1,5 spasi PANGKAT
1 ......................................
2 ...................................... (h u ru f kecil k e c u a li a w al kata
dia k h iri ta n d a titik)
0 .5 spasi

K e te ra n g a n :
U n tu k s u ra t-s u ra t ya n g d ita n d a ta n g a n i d e ngan
m e n g a ta s n a m a k a n K a p o lri/K a p o ld a /K a s a tw il pada
kolom n o m o r se te la h ta h u n d ita m b a h d e n g a n kode
S a tu a n O rg a n is a s i, p e n o m o ra n dan s te m p e l/c a p
di S e tu m P o lri/P o ld a /T a u d K e w ila y a h a n .
 -8 8 -

B e n tu k , u ku ran d a n w a rn a g a m b a r la m b ang
T rib ra ta d is e s u a ik a n d e n g a n ke te n tu a n
y a n g b e rla k u

2 s pa si
K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA L A M P IR A N S U R A T K A P O L R I
MARKAS BESAR NOMOR : B/ /V II/K K A /2 0 1 6 /S R E N A
Ja la n T ru n o jo y o 3 , K e b a y o ra n B a ru , J a k a rta 1 2 1 1 0 TAN G G AL: JU LI 2016
0 ,5 spasi

2 spasi

J U D U L ..

0 ,5 spasi

2 spasi

NO. NAMA P A N G K A T /N R P /N IP JA BA TAN KETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

3 spa si

a.n. K E P A L A K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA
ASRENA

NAMA
PANGKAT

c a ta ta n :

1. b a n y a k n y a b a ris /k o lo m d is e s u a ik a n k e b u tu h a n ;

2. isi la m p ira n d is e s u ia k a n d e n g a n k e b u tu h a n .
 -8 9 -

11. SURAT PENGANTAR

a. k o p s tu k S u ra t P e n g a n ta r d ita m b a h N am a J a la n /A la m a t
(den g an k ode pos) d a n g a m b a r la m b a n g T rib ra ta (di a ta s
k o p stu k );
b. S u r a t P e n g a n ta r d ib u a t d e n g a n m e n g g u n a k a n k e rta s A-4
a ta u se te n g a h folio (330 x 2 1 5 m m ) d a n s u s u n a n n y a terd iri
d a ri b a g ia n kelom pok k e p a la d a n isi y ang terd iri a ta s kolom -
kolom s e rta kelom pok p e n u tu p ;
c. p e n o m o ra n d a n d istrib u s i
1) p e n o m o ra n S u ra t P e n g a n ta r s a m a d e n g a n p e n o m o ra n
yang d ig u n a k a n p a d a S u ra t;
2) d istrib u s i d ila k u k a n sesu ai dengan a la m a t dan
te m b u s a n ;
3) k lasifik asi S u r a t P e n g a n ta r s a m a d e n g a n klasifik asi
n a s k a h /b a r a n g a n ta r a n .
c o n to h :
N om or: R /1 2 6 /V II/K K A /2 0 1 6 /S e tu m (R klasifik asi
s u r a t, angka 1 2 6 nom or u ru t registrasi keluar, angka
rom awi VII m e n u n ju k k a n angka b u la n , KKA
m e n y e su a ik a n d e n g a n Kode K lasifikasi A rsip, d a n 2 0 1 6
a d a la h angka ta h u n , S e tu m m e n u n ju k k a n kode
S a tu a n O rganisasi);
 -9 0 -

4) c o n to h fo rm a t S u r a t P e n g a n ta r a d a la h s e b a g a i b e rik u t:

B e n tu k , u k u ra n d a n w a rn a g a m b a r la m b a n g
T rib ra ta d is e s u a ik a n d e n g a n k e te n tu a n
y a n g b e rla k u

2 spasi
K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA
MARKAS BESAR
J a la n T ru n o jo y o 3 , K e b a y o ra n B a ru , J a k a rta 1 2 1 1 0 J a k a rta , J u li 2016
0 ,5 s p a s i

2 spasi

N om or : B/ /V II/K K A /2 0 1 6 /S e tu m

K la s ifik a s i : B IA S A Kepada
1 ,5 s p a s i
Y th . .................................
(h u ru f k a p ita l
S e b a ik n y a tid a k
d is in g k a t)
1 ,5 s p a s i
di
1 ,5 s p a s i
Tem pat
3 spasi
SURAT PENGANTAR
2 spasi
u .p . (h u ru f k e c il k e c u a li a w a l k a ta
n a m a ja b a ta n p e ja b a t)
1 spasi

NOMOR IS I BANYAKNYA KETERANGAN

1. S a tu B u k u D is a m p a ik a n d e n g a n h o rm a t untuk
m e n ja d i m a k lu m .
2. ..................H u ru f kecil S a tu E k s e m p la r

3 spa si
a .n . K E P A L A K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA
KASETUM

3 -4 spasi

T e m b u s a n : (ta n p a Y th .) ......... L u ru s ............................ R A T N A W A T I H A D IW ID J A J A , S .H ., M .H .

1 ,5 spasi K O M IS A R IS B E S A R P O L IS I N R P 6 4 0 2 0 4 3 8
1. K a p o lri. (h u ru f k e c il k e c u a li a w a l kata
2 ............................................ d ia k h iri ta n d a titik)
0 ,5 s pa si

K e te ra n g a n :

A p a b ila y a n g dikirim ha nya s a tu n a s k a h /s u ra t

tid a k m e n g g u n a k a n n o m o r urut.

12. PENGUMUMAN
1) susunan Pengum um an sam a dengan susunan S u ra t
E d a ra n , te ta p i m en g e n ai a la m a t dan te m b u s a n tid a k
d ic a n tu m k a n , k e cu ali a p a b ila p e n g u m u m a n te rs e b u t h a n y a
d itu ju k a n k e p a d a golongan te rte n tu ;
2) c a ra p e n o m o ra n n y a a d a la h P e n g /n o m o r u r u t / b u l a n a n g k a
ro m aw i/K K A /T ah u n
 -9 1 -

co n to h :
Nomor: Peng/6/V II/K K A /2016 (Peng singkatan P engum um an,
a n g k a 6 m e n u n ju k k a n n o m o r u r u t re g istra si k e lu a r, a n g k a
rom aw i VII m e n a n d a i a n g k a b u la n , KKA m e n y e su a ik a n
d e n g an Kode K lasifikasi A rsip d a n 2 0 1 6 a d a la h a n g k a ta h u n );
3) c o n to h fo rm at Pengum um an (d ig u n a k a n u n tu k in te rn
M abes Polri)
MARKAS BESAR
K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA
PELAYANAN M ARKAS
0 ,5 spasi

2 spasi

B e n tu k , u ku ra n dan w a rn a g a m b a r la m b a n g
T rib ra ta d is e s u a ik a n d e n g a n k e te n tu a n y a n g
b e rlaku
2 spasi
PENGUM UM AN
N o m o r: P e n g / /V II/K K A /2 0 1 6
2 spasi
te n ta n g
1 ,5 spasi
(ju d u l h u ru f kapital)
0 ,5 spasi

3 spasi
1 . 3 kt R u ju k a n :
a. _
1 ,5 spasi
b. (se su a ika n d e n g a n E Y D pada la m p ira n p e n je la sa n h a la m a n -4 7 - an gka 3).
2 spasi
2. S e h u b u n g a n d e n g a n ru ju k a n te rs e b u t di a ta s ^

IS I

3. D e m ik ia n u n tu k d im a k lu m i.

3 spasi

D ik e lu a rk a n di: Ja ka rta
0 ,5 spa si pada ta n g g a l Juli 2016

1 ,5 spa si KEP A LA PELAYAN AN M AR KAS PO LR I

3 --4 spa si

K epa da Y th.: ....... luru s NAMA

1 .5 spasi PANGKAT
D is trib u s i A 2 da n B M a b e s P olri. (h u ru f k e c il k e c u a li a w a l kata d ia k h iri ta n d a
2 spasi titik)

Tem busan:
1 .5 spasi
1. K apo lri.
2. W a k a p o lri.
0 ,5 spasi
 -9 2 -

13. LAPORAN
S u s u n a n L ap o ran se b ag ai b e rik u t:
a. kelom pok k e p a la te rd iri a ta s :
1) k o p s tu k ta n p a g a m b a r la m b a n g T rib rata;
2) ju d u l L ap o ran d itu lis d e n g a n h u ru f k a p ita l di te n g a h
h a la m a n ; d a n
3) tin g k a t k lasifik asi d ic a n tu m k a n d i te n g a h a ta s d a n
te n g a h b a w a h h a la m a n , d itu lis d e n g a n h u ru f k a p ita l
(k h u s u s k lasifik asi BIASA tid a k p e rlu ditulis);
b. kelom pok isi te rd iri a ta s :
1) p e n d a h u lu a n , m e m u a t p e n je la sa n u m u m , m a k s u d d a n
tu ju a n , d a s a r s e rta ru a n g lin g k u p ;
2) tu g a s yang d ila k s a n a k a n ;
3) h a sil yang d ica p ai, fak to r y ang m em p e n g a ru h i d a n
h a m b a ta n yang d ih a d a p i, s e rta hal yang p e rlu
d ila p o rk an ;
4) k e sim p u la n d a n s a r a n se b ag a i b a h a n p e rtim b a n g a n ;
dan
5) p e n u tu p y ang m e m u a t h a ra p a n d a n u c a p a n te rim a
k a sih ;
c. kelom pok p e n u tu p terd iri a ta s :
1) te m p a t d a n tan g g a l p e m b u a ta n L ap o ran ; d a n
2) ta ju k ta n d a ta n g a n ;
d. m a c a m L ap o ran :
1) L ap o ran B erk ala; m isaln y a L ap o ran H a ria n , L ap o ran
M ingguan, L ap o ran B u la n a n d a n la in -la in ; d a n
2) L ap o ran K h u s u s; m isaln y a L ap o ran K e k u a ta n
P erso n el, P e rb e n d a h a ra a n , d a n M ateriil;
e. p e n o m o ra n d a n d istrib u s i d isa m p a ik a n :
1) dengan m enggunakan S u r a t /S u r a t P e n g a n ta r/N o ta
D in a s seh in g g a n o m o r y ang d ig u n a k a n a d a la h n o m o r
S u r a t /S u r a t P e n g a n ta r/N o ta D in as;
2) d istrib u s i d isa m p a ik a n k e p a d a a ta s a n la n g su n g d a n
p e ja b a t la in y ang ada hubungannya dengan isi
L ap o ran te rs e b u t; d a n
 -9 3 -

3) c o n to h fo rm a t L a p o ra n a d a la h s e b a g a i b e rik u t:

K L A S IF IK A S I Kecuali laporanberklasifikasi biasa

M ARKAS BESAR
K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA
S E K R E T A R IA T U M U M
0 ,5 s p a s i
2 spasi

B e n tu k , u k u ra n dan w a rn a gam bar

% la m b a n g T rib ra ta d is e s u a ik a n dengan
k e te n tu a n y a n g b e rla k u

LAPO R AN

2 spa si
PEN D AH U LU AN
2 spa si
1. 3 kt U m u m . 3 k t.....................................................

2 spa si
2. M a k s u d d a n T u ju a n .....................................

2 spa si
3. D a s a r:
a. ........................................................
b. ......................................................................................................

4. R u a n g L in g k u p ......................................................................................................................................................................................................

2 spa si
5. ...........................................................................
2 spa si
T U G A S Y A N G D IL A K S A N A K A N
2 spa si
6. ...........................................................................
2 spa si
H A S IL Y A N G D IC A P A I
7. ...........................................................................
2 spa si
8. F a k to r y a n g m e m p e n g a ru h i

2 spa si
K E S IM P U L A N D A N S A R A N
2 spa si
9. K e s im p u la n

2 spa si
10. S a ra n ............................................................
2 spa si
PENUTUP
2 spa si
11. ...........................................................................
3 spasi
J a k a rta , J u li 2 0 1 6
1 ,5 s p a s i
K E P A L A S E K R E T A R IA T U M U M P O L R I

3 - 4 spasi

Lampiran: NAMA
dan seterusnya. P A N G K A T /N R P

K L A S IF IK A S I
 -9 4 -

14. TELAAHAN STAF

a. T e laa h an S taf m em p u n y ai e m p a t b a g ia n u ta m a
1) kelom pok k e p a la te rd iri a ta s :
a) k o p s tu k d i kiri a ta s , d a n tid a k d ise rta i a la m a t;
b) g a m b a r la m b a n g T rib ra ta d i b a w a h k o p stu k
di te n g a h -te n g a h h a la m a n ; d a n
c) k a ta TELAAHAN STAF d itu lis d e n g an h u ru f
k a p ita l d iik u ti n om or s e r ta ju d u l te la a h a n
te rs e b u t di ten g a h a ta s h a la m a n ;
co n to h :
N om or: R /T S /1 2 6 /V II/K K A /2 0 1 6 /S e tu m
(R klasifik asi s u r a t, TS sin g k a ta n T elaah an S taf,
angka 126 nom or u ru t registrasi keluar, angka
romawi VII m e n u n ju k k a n a n g k a b u la n , KKA
m en y e su a ik a n d e n g an Kode K lasifikasi A rsip d a n
2 0 1 6 a d a la h a n g k a ta h u n , S e tu m m e n u n ju k k a n
kode S a tu a n O rganisasi);
2) in ti terdiri d a ri u n s u r - u n s u r yang h a r u s d in y a ta k a n
s e c a ra rin g k a s d a n jelas;
a) p e rm a sa la h a n m em uat p e rn y a ta a n s e c a ra
rin g k a s dan jelas p e rso a la n y an g ingin
d iselesaikan;
b) p ra a n g g a p a n y ang h a ru s b e rh u b u n g a n s a tu
s a m a lain d e n g an k e a d a a n yang se d a n g dialam i
d a n k e ce n d e ru n g a n k e a d a a n y ang a k a n d a ta n g ,
d alam s itu a s i te rte n tu d a p a t d ib u a t b e rd a s a rk a n
k e u n tu n g a n y ang d ih a ra p k a n d alam k eg ia ta n
a ta u k o n d isi m a s a d a ta n g . A pabila tid a k m em iliki
p ra a n g g a p a n , n o m o r ini d a p a t dih ilan g k an ;
F a k ta y ang m e m p en g a ru h i m e ru p a k a n la n d a sa n
a n a lisis d a n p en y elesaian p e rs o a la n . F a k ta yang
m em b in g u n g k an h a r u s d ik esam p in g k an ;
c) diskusi b ertu ju an mengkaji pengaruh praanggapan
d a n /a ta u fa k ta te rh a d a p p e rso a la n dan
m en im b an g u n tu n g ru g in y a d a ri b erb ag ai
k e m u n g k in a n c a ra b e rtin d a k . J ik a d isk u si
 -9 5 -

te rn y a ta p a n ja n g , d a p a t d irin g k a s d a n s e rta k a n
s e lu ru h d isk u si seb ag a i lam p iran ;
d) k e sim p u la n m e ru p a k a n h a sil d a ri a n a lis is d a n
kelanjutan diskusi, tidak perlu m enam bahkan h al
y ang s a m a sek ali tid a k a d a h u b u n g a n n y a d e n g an
p e rso ala n ; d a n
e) s a ra n d in y a ta k a n s e c a ra rin g k a s dan jelas
m e n c a k u p tia p ta h a p d a ri p e rso a la n d a n h a r u s
se s u a i d e n g an k e sim p u la n . A pabila d ip erlu k an
s u r a t p e la k s a n a a n tin d a k a n itu a g ar d ise rta k a n
seb ag ai lam p iran ;
3) P e n u tu p terdiri a ta s :
a) ta ju k ta n d a ta n g a n berisi s e b u ta n ja b a ta n ,
n a m a , p a n g k a t, d a n NRP/NIP; d a n
b) d a fta r lam p ira n d ile tak k a n di se b e la h kiri b ag ian
baw ah sejajar dengan n am a pejabat pen an d a tangan;
4) Lam piran d isu su n sedem ikian ru p a g u n a m em udahkan
p e n g en a la n ; d a n
 -9 6 -

5) c o n to h fo rm at T e la a h a n S taf a d a la h se b ag a i b e rik u t:
MARKAS BESAR
K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA
S E K R E T A R IA T U M U M
0 ,5 s p a s i
2 -3 spasi
,v,Tlr.

p B entu k, u ku ran da n w a rn a gam bar

® la m b a n g T rib ra ta d is e s u a ik a n dengan
ke te n tu a n ya n g b e rlaku
2 spasi
TELAAH AN STAF
N o m o r: R /T S / /V II/K K A /2 0 1 6 /S e tu m
2 spasi
te n ta n g
1 ,5 s p a s i
........................................................... ( h u ru f kap ital)

0 ,5 s p a s i

I. P ER M ASALAH AN : (m e m u a t ru m u s a n s in g k a t p e rm a s a la h a n ; a p a b ila p e rm a s a la h a n n y a k o m p le k s , agar

d is e b u tk a n ru a n g lin g k u p n y a ).

2 spasi

II. PRAANGGAPAN (m e m u a t p ra a n g g a p a n y a n g lo g is te n ta n g p e rm a s a la h a n . P ra a n g g a p a n d ig u n a k a n a p a b ila

tid a k a d a fa k ta . N o m o r in i b o le h tid a k d ip e rg u n a k a n ).
2 spasi
III. FAKTA (m e m u a t p e rn y a ta a n /fa k ta y a n g b e rp e n g a ru h te rh a d a p p e rm a s a la h a n a ta u p e m e c a h a n ).
2 spasi
IV . D IS K U S I (m e m u a t a n a lis is s e m u a fa k to r y a n g m e m p e n g a ru h i te rm a s u k k e u n tu n g a n d a n k e ru g ia n d a ri
k e m u n g k in a n p e m e c a h a n p e rm a s a la h a n , d e n g a n c a ra y a n g je la s d a n s in g k a t, p e rin c ia n n y a
d im u a t d a la m la m p ira n ).
2 spasi
V. K E S IM P U L A N (m e n y a jik a n k e s im p u la n y a n g d ita rik d a ri a n a lis is , s e rta s e m u a p e m e c a h a n y a n g m u n g k in ).
2 spasi
V I. SARAN (s e s u a i d e n g a n k e s im p u la n d a n m e ru p a k a n tin d a k a n s ta f le n g k a p . A p a b ila d is a ra n k a n s u a tu
k e b ija k s a n a a n a ta u p e la k s a n a a n y a n g a k a n d ita n d a ta n g a n i o le h p im p in a n , n a s k a h te rs e b u t
h a ru s d ila m p irk a n p a d a te la a h a n ).

3 spasi
D ik e lu a rk a n d i: J a k a rta
p a d a ta n g g a l : J u li 2016
0 ,5 s p a s i
G a ris p e m is a h

1 ,5 s p a s i
KEPALA S E K R E T A R IA T UMUM PO LR I

3 --4 s p a s i

L A M P IR A N : R A T N A W A T I H A D IW ID J A J A , S .H ., M .H .
1 .......................... K O M IS A R IS B E S A R P O LIS I N R P 6 4 0 2 0 4 3 8
2 ..........................
0 ,5 s p a s i

15. NASKAH DINAS LAINNYA

a. blan g k o se rtifik a t/p ia g a m
1) b e n tu k d a n u k u ra n :
a) k e rta s a r t c a rto n , u k u r a n folio (21.5 x 3 3 cm ),
jen is a r t c a rto n 2 1 0 g ram ; d a n
b) o rn a m e n w a rn a f u l l c o lo r ;
2) tu lis a n :
a) tek s b a c k g r o u n d tingkat M abes Polri “KEPOLISIAN
NEGARA REPUBLIK INDONESIA” d a n tin g k a t
k ew ilayahan “KEPOLISIAN D A ERA H ............ ”; d an
 -9 7 -

b) wa r n a u n t u k t i ngkat Ma b e s Polri: k u n i n g , u n t u k
t i ngkat ke wi l a ya ha n c o k l a t mu d a .
3) o r n a me n bi ngkai me mu a t g a mb a r l a mb a n g t anda
i n d u k k e s a t u a n Ma r k a s Be s a r Polri d a n s e l u r u h t a n d a
i n d u k k e s a t u a n kewi l ayahan;
4) isi, me mu a t kal i mat ya ng di s e s ua i ka n dengan
k e g u n a a n n y a d e n g a n t ul i s an wa r n a hi t a m;
5) p e n g g u n a a n d a n p e ma k a i a n g a mb a r l a mb a n g Tr i br at a
di l i ngkunga n Ma b e s Polri t er bagi at as :
a) bl angko s er t i f i kat / pi agam ya ng di t a nda t a nga ni
ol eh Kapol r i me n g g u n a k a n g a mb a r l a mb a n g
Tr i br at a wa r n a e ma s dengan e mp a t g a mb a r
bi nt a ng wa r n a e ma s di ba wa hnya ; d a n
b) bl angko s er t i f i kat / pi agam ya ng di t a nda t a nga ni
me nga t a s na ma ka n Kapolri me ngguna ka n ga mba r
l a mb a n g Tr i br at a wa r n a e ma s t a n p a g a mb a r
bi nt a ng di ba wa hnya ;
6) p e n g g u n a a n d a n p e ma k a i a n g a mb a r l a mb a n g Tr i br at a
di t i ngkat ke wi l a ya ha n t er bagi at as :
a) bl angko s er t i f i kat / pi agam ya ng di t a nda t a nga ni
ol eh Kapol da me n g g u n a k a n g a mb a r l a mb a n g
Tr i br at a wa r n a e ma s d e n g a n g a mb a r bi nt a ng
wa r n a e ma s d i b a wa h n y a d e n g a n j u ml a h bi nt a ng
di s e s ua i ka n s e s ua i pangkat dar i Kapol da
ma s i ng- ma s i ng; d a n
b) bl angko s er t i f i kat / pi agam ya ng di t a nda t a nga ni
me nga t a s na ma ka n Kapol da unt uk par a
Kapol rest abes/ Kapol res/ Kapol est a/ Kapol res Met ro
me ngguna ka n gambar l ambang Tr i br at a wa r n a
e ma s t anpa g a mb a r bi nt a ng wa r n a e ma s
di ba wa hnya ;
b. u n d a n g a n cet ak
1) bent uk da n ukur an:
a) u k u r a n ker t as: 1 4 ,8 x 2 0 c m;
b) isi ka l i mat di s e s ua i ka n dengan ket ent uan/
kegunaan; da n
 -9 8 -

c) bahan undangan dar i ka r t on wa r ma krem

sedangkan a mp l o p n y a me n g g u n a k a n Li nen
e mb o s pa p e r wa r n a kr e m;
2) p e n g g u n a a n d a n p e ma k a i a n g a mb a r l a mb a n g Tr i br at a
s e s ua i d e n g a n k e t e n t u a n y a ng be r l a ku di l i ngkunga n
Polri;
c. ber bagai Na s k a h Di na s l ai n, seper t i s u r a t izin, s u r a t izin
j alan, s ur at ket er angan, pe nyus una nnya s ekur ang- kur angnya
me mu a t :
1) ke l ompok kepal a;
2) ke l ompok isi;
3) ke l ompok p e n u t u p ;
4) t i dak b e r l a wa n a n dengan ket ent uan ya ng be r l a ku
d a l a m pe nge t i ka n d a n p e n y u s u n a n Na s k a h Di nas ; d a n
 -9 9 -

5) c o n to h b e n tu k S e rtifik a t/P ia g a m y an g d ita n d a ta n g a n i

K a p o lri a d a l a h s e b a g a i b e r ik u t:

A M M Jr

$tagam $engliargaan
Nomor: P/ A/ll/KKA/2016

i pN DIBERIKAN KEPADA:

TELAH BERPRESTASI
(i Sebagai Pejabat Pengelola Informasi dan
Dokumentasi Publik

T in g k a t P o l r e s S e lu r u h I n d o n e s ia P e r io d e 2 0 1 6

t^:l D e n g a n K a te g o r i P e n g e l o l a I n fo r m a s i M e la lu i M e d ia
(' O n lin e W e b s it e h u m a s .p o lr i.g o .id

Jakarta, Oktober 2016

KEPALA KEPOLISIANNEGARAREPUBLIK INDONESIA
 -100-

6) c o n to h b e n tu k S e rtifik a t/P ia g a m y an g d ita n d a ta n g a n i

K ap o ld a a d a la h s e b a g a i b e rik u t:

MM

Nomor: S/ /X/KKA/2016
diberikan kepada

|?an Jfa(«al,
Pangkat : PENDA TK. I
NIP : 197503181998031001
Jabatan : PAMINURFUNGTEK SUBBAGBINSET
Kesatuan: SETUM POLRI

Cclal) mengtfeuti IPelati^an ^imulasii IPclopor llesiclamatan >)

Cmgkat Sa^ar
Diselenggarakan di POLDA METRO JAYA
Tanggal 5 Oktober s.d. 10 Oktober 2016 !•)

Predikat
 -101-

7) c ont oh f or mat b e n t u k Un d a n g a n Ce t a k Kapol ri a d a l a h

sebagai ber i kut :

22 mm

V 20 mm

KEPALA KEPOLISi:.N NEGA.J\ REPUBLIK iNDONErlA

20 cm

Mohon maaf a p a b ilatsrd ap at kesalahan penulisan nama, gelar, pangkat dan jabat an

DI AUDITORIUM STIK, JALAN TIRTAYASA RAYA 6, KEBAYORAN BARU, JAKARTA SELATAN

20 cm

22 m m

A.
f \
^ 20 m m

yr yr >v yr

KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

m e n g h a r a p d e n g a n h o r m a t k e h a d ir a n B a p a k / I b u / S a u d a r a
p ad a acara:

PEM B U K A A N RAPIM POLRI TAHUN 2016

dengan tema 14,8 cm

"Dengan Memperkuat Soliditas Profesionalisme dan Revolusi Mental,

Polri Siap Mengamankan Kebijakan Pemerintah"
Selasa, 26 Januari 2016, pukul 07.00 WIB
Bertempat di Auditorium STIK
Jalan Tirtayasa 6, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan

- M ohon hadir 30 menit sebelum acara dimulai Pakaian;

dan u n d a n g an h a ra p dibawa -Polri : PDH Polisi Tugas Umum
- Konfirmasi kehadiran m o h o n hubungi: -Intel/Reskrim : PDH Polisi tidak Berseragam
S etum Polri; (021)7218235 - P u r n a w ir a w a n : PSH
- U ndangan lain : menyesuaikan
20 cm
 -102-

8) c o n to h f o rm a t S u r a t Izin a d a l a h s e b a g a i b e r ik u t:

K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA
M ARKAS BESAR
0 ,5 s p a s i

2 spasi

B entuk, uku ran dan w a rn a gam bar

la m b ang T rib ta ta d is e s u a ik a n dengan
' ke te n tu a n ya n g b e rlaku
2 spasi

S U R A T IZ IN
N o m o r: S I/ /V II/K K A /2 0 1 6
2 spasi

P e rtim b a n g a n : ba hw a d a la m r a n g k a ...............................................................................................................................................................
d ip a n d a n g p e rlu m e n g e lu a rk a n s u ra t izin.

D asar : 1 . 3 k t .............................................................................................................................................................................................
............................................... ; (s e s u a ik a n d e n g a n E Y D pa da la m p ira n p e n je la s a n h a la m a n -4 7 - a n g ka 3).
2 spa si
2 ....................................................................................................a k h ir k a lim a t ta n d a titik.
2 spa si

D IIZ IN K A N

2 spa si
K epada : Nam a : R A T N A W A T I H A D IW ID J A J A , S .H ., M .H .
P a n g k a t/N R P : K O M IS A R IS B E S A R P O L IS I N R P 6 4 0 2 0 4 3 8
J a b a ta n : K A S E T U M PO LR I
K e s a tu a n : S E T U M PO LR I
2 spa si
U ntuk : d u d u k se b a g a i a n g g o ta p e n g u ru s ...............................................................................................................................................
..................................................................................... d e n g a n ke te n tu a n se b a g a i be rikut:

1. 3 kt tid a k m e n g g a n g g u p e la k s a n a a n tu g a s p o ko k/d in a s;

2. tid a k m e n y a la h g u n a k a n k e d u d u k a n n y a se b a g a i a n g g o ta Polri;

3. izin ini b e rla k u un tuk ja n g k a w a k tu se la m a lim a ta h u n . (s e s u a ik a n d e n g a n E YD pa da la m p iran

p e n je la s a n h a la m a n -4 7 - a n g ka 3).
2 spa si
S u ra t izin ini u n tu k d ila k s a n a k a n d a n d iin d a h k a n .
3 spa si

D ike lu a rka n di: J a ka rta

pada ta n g g a l : Ju li 2016
G a ris p e m isa h 0 ,5 spasi

1 ,5 spasi
a.n. K E P A L A K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA
W AKA

3 -4 spasi

Tem busan: lu ru s NAMA

1 ,5 s pa si PANGKAT
1 .................... (h u ru f kecil k e c u a li a w al kata)
2 ....................
0 ,5 s pa si
 -103-

9) c o n to h f o rm a t S u r a t Izin J a l a n a d a l a h s e b a g a i b e r ik u t:

M ARKAS BESAR
K E P O L IS IA N N E G A R A R E P U B L IK IN D O N E S IA
S E K R E T A R IA T U M U M
0 ,5 spasi

3 spasi

B entuk, ukuran dan warna gam bar

lam bang Tribrata disesuaikan d e ngan
keten tu a n y a n g berlaku

2 spasi

S U R A T IZ IN J A L A N
N o m o r: S IJ / /V II/K K A /2 0 1 6

3 spasi
D ib e rika n kep ada
2 s pa si
N am a
1 ,5 s pa si d st
P a n g k a t/N R P

J a b a ta n

P eng iku t

P ergi dari

T u ju a n ke

K e p e rlu a n

B e rk e n d a ra a n

B e ra n g k a t ta n g g a l:

K e m b a li ta n g g a l :

C a ta ta n :

3 spasi
D ike lu a rka n di: Ja ka rta
pada ta n g g a l : Ju li 2016
0 ,5 spasi
G a ris pe m isa h

1 ,5 spasi
K E P A L A S E K R E T A R IA T U M U M P O L R I

3 -4 spasi

R A T N A W A T I H A D IW ID J A J A , S .H ., M .H .
K O M IS A R IS B E S A R P O L IS I N R P 6 4 0 2 0 4 3 8
K e te ra n g a n :
1 ,5 spasi
S u ra t Izin J a la n ya n g d ita n d a ta n g a n i o le h p e ja b a t y a n g lebih re n d a h d a rip a d a
p e ja b a t ya n g a ka n b e p e rg ia n , d ig a n ti m e n ja d i S U R A T J A L A N (kata IZ IN d ih ila n g ka n ).
 -104-

GAMBAR LAMBANG TRI BRATA

Obor b e r s u d u t 8 d a n
bersinar 1 7

Se t angka i k a p a s
ber bunga 9 dan
Se t angka i padi
b e r b u a h 4 5 but i r Kelpeamlab atira n g
ber s af 4 d a n
kaki t i ang bersaf

K eteran g an :

1. L am bang T rib ra ta b e rb e n tu k p e risa i a ta u ta m e n g m e la m b a n g k a n

b a h w a k o rp s K epolisian N egara R epublik In d o n esia a d a la h p e lin d u n g
ra k y a t.
2. O bor y ang b e rs in a r m e la m b a n g k a n b a h w a Polisi d a p a t m e n u n a ik a n
tu g a s n y a ; y ang d iu ta m a k a n a d a la h m en g in sa fk a n ra k y a t d e n g a n ja la n
m e m b erik a n p e n e ra n g a n . S in a r obor b e rju m la h 1 7 , se d a n g k a n o b o r
b e rju m la h 8 .
3. Tiang m e la m b a n g k a n bahw a k o rp s K epolisian N egara R epu b lik
In d o n esia a d a la h tia n g n e g a ra . K epala tia n g b e rsa f 4 d a n k a k i tia n g
b e rsa f 5. T iang d a n obor m en g in g atk a n H ari P roklam asi 1 7 -8 -1 9 4 5 .
4. T angkai p a d i dan kapas y ang m elingkari p erisai m elam b a n g k an
kesejahteraan rakyat. Tangkai kap as berd au n 29 lem bar, berbunga 9, d a n
ta n g k a i k a p a s b e rb u a h 45 b u tir, y ang m en g in g atk an d ia n g k a tn y a
K epala K epolisian N egara R epublik In d o n e sia p a d a tanggal 2 9 -9 -1 9 4 5 .
5. Tiga b in ta n g b e rs u d u t lim a, y ang b erisik a n :
a b ra ta p e rta m a “K am i Polisi In d o n e sia b e rb a k ti k e p a d a N u sa d a n
b a n g sa d e n g an p e n u h k e ta k w a a n te rh a d a p T u h a n Yang M ah a
E sa “;
b b r a ta kedua “Kam i Polisi In d o n e sia m en ju n ju n g tinggi
k e b e n a ra n , k e a d ila n , d a n k e m a n u sia a n d alam m en eg ak k an
h u k u m N egara K e sa tu a n R ep u b lik In d o n e sia y ang b e rd a sa rk a n
P a n c asila d a n U n d a n g -U n d a n g D a sa r 1 9 4 5 “;
 -105-

c b r a ta ketiga “K am i Polisi In d o n e sia s e n a n tia s a m elin d u n g i,

m engayom i, d a n m elayani m a s y a ra k a t d e n g an k e ik h la sa n u n tu k
m ew u ju d k a n k e a m a n a n d a n k e te rtib a n “.
6. G a m b ar L am bang T rib ra ta b e rw a rn a k u n in g e m a s d ig u n a k a n u n tu k :
a. N a sk a h D in a s y an g b e rb e n tu k , a m a n a t, d a n s a m b u ta n yang
d ita n d a ta n g a n i oleh K apolri; d a n
b. N a sk a h D in a s yang b e rb e n tu k s u r a t y ang d ita n d a ta n g a n i oleh
K apolri, K apolda, d a n K epala S a tu a n O rg a n isa si, (Pati Polri)
k h u s u s h a l-h a l te rte n tu .
7. G a m b ar L am bang T rib ra ta b e rw a rn a h ita m d ig u n a k a n u n tu k s e lu ru h
b e n tu k N a sk a h D in a s kecu ali se b a g a im a n a d im a k su d p a d a a n g k a 6 .
8. G am bar Lam bang T ribrata yang digunakan u n tu k N askah D inas dengan
u k u ra n sebagai b e rik u t:

20 mm

22 mm

9. G a m b ar L am bang T rib ra ta yang d ig u n a k a n u n tu k sa m p u l s u ra t d e n g an

u k u ra n sebagai b e rik u t:

15 m m

18 m m

10. G a m b ar L am bang T rib ra ta y an g d ig u n a k a n u n tu k sa m p u l (c o v e r )

N a sk a h D in a s d e n g an u k u r a n sebagai b e rik u t:

45 m m

50 m m
 -106-

CAP DINAS

A. BENTUK DAN UKURAN.

R1 1 . C ap d in a s K apolri b e n tu k bundar
u k u r a n b e s a r te rd iri a ta s :

- ja ri-ja ri ketiga lin g k a ran b e sa r

b e rtitik p u s a t A d e n g an u k u ra n :

A - R1 : 2 2 ,5 m m .
A - R2 : 2 1 ,5 m m .
A - R3 : 1 5 mm.
- teb al garis lin g k a ran :
R1 : 0 ,8 m m
R2 = R3 : 0 ,2 m m

- b in ta n g segi lim a sebagai b a ta s

tu lisa n d e n g a n k e te ra n g a n :
❖ di d alam lin g k a ran ten g a h
te rd a p a t gam bar lam b an g
T rib ra ta ;
❖ di a ta s ta n d a b in ta n g te rd a p a t
tu lisa n KEPALA KEPOLISIAN
NEGARA;
❖ di b aw ah ta n d a b in ta n g
te rd a p a t tu lisa n REPUBLIK
INDONESIA.
2 . C ap d in a s K apolri b e n tu k bundar
R1
u k u ran kecil terdiri a ta s h a l-h a l
b e rik u t:

- tiga lin g k a ran ;

- ja ri-ja ri lin g k a ran b ertitik p u s a t A

d e n g an u k u r a n :

A - R1 : 1 ,2 5 m m
A - R2 : 1 0 ,7 5 m m
A - R3 : 7 ,5 mm
- teb al g aris lin g k a ran :
R1 : 0 ,8 m m
 -107-

R2 = R3 : 0 ,2 m m
- b in ta n g segi lim a sebagai b a ta s
tu lisa n ;
- isi tu lisa n d a n g a m b a r c a p d in a s
K apolri b e n tu k b u n d a r u k u r a n kecil
sam a d en g an cap d in a s K apolri
b e n tu k b u n d a r u k u r a n b e sa r;
3 . c a p d in a s p im p in a n s a tu a n tin g k at
R1
M abes Polri d a n K apolda se rta
p im p in a n s a tu a n w ilayah b e rb e n tu k
b u n d a r d a la m u k u r a n b e sa r terd iri
a ta s h a l-h a l b e rik u t:
- tiga lin g k a ran d a n d u a lin g k a ran
kecil;
- ja ri-ja ri lin g k aran b e sa r b e rtitik
p u s a t A d e n g an u k u r a n :
A - R1 : 2 2 ,5 m m
A - R2 : 2 1 ,5 m m
A - R3 : 1 5 mm
a - r : 5 mm
- teb al g aris lin g k a ran :
R1 : 0 ,8 m m
R2 = R3 : 0 ,2 m m
r : 0 ,2 m m
- d u a lingkaran kecil yang m enyentuh
R1 , R2 , R3 yang m e m u a t g a m b a r
lam b an g T rib ra ta m e ru p a k a n b a ta s
tu lisa n (a -r = 5 m m);
- di d alam lin g k aran A-R3 te rd a p a t
17 g aris teg ak b e rja ra k sam a
d e n g an teb al g aris 0 ,2 m m ;
- di a ta s lin g k a ran kecil (yang
m e m u a t g a m b a r lam b an g T rib rata)
te rd a p a t tu lisa n s a tu a n o rg an isasi
In d u k ;
- di ten g a h lin g k aran d alam di a n ta r a
g aris a ta s d a n b aw ah te rd a p a t
 -108-

tu lis a n nam a ja b a ta n k e p ala

s a tu a n ;
C o n to h nam a ja b a ta n d i tin g k a t
M abes Polri se p erti:
KEPALA/INSPEKTUR
C o n to h n a m a ja b a ta n di tin g k a t
P o ld a /tin g k a t w ilayah sep erti:
KEPALA/INSPEKTUR/DIREKTUR
- di baw ah lin g k a ra n kecil (yang
m e m u a t g a m b a r la m b a n g T rib rata)
te rd a p a t tu lis a n nam a s a tu a n
o rg an isasi;
C o n to h nam a s a tu a n o rg a n isa si
d i tin g k a t M abes Polri se p erti:
SEKRETARIAT UMUM;
PELAYANAN MARKAS;
C o n to h nam a s a tu a n o rg a n isa si
di tin g k at P old a/k ew ilay ah an seperti:
DAERAH JAWA TIMUR,
SEKRETARIAT UMUM
4 . C ap d in a s K a p o ld a /p im p in a n s a tu a n
w ilayah b e n tu k b u n d a r u k u r a n kecil
terd iri a ta s h a l-h a l seb ag a i b e rik u t:
- Tiga lin g k a ra n d a n d u a lin g k a ra n
R1
kecil.
- J a ri-ja ri lin g k a ran b e rtitik p u s a t A
d e n g a n u k u ra n :
A - R 1: 1 1 ,2 5 mm
A - R 2: 1 0 ,7 5 mm
A - R 3: 7 ,5 mm
a - r : 2 ,5 mm
- Tebal g aris lin g k aran
R1 : 0 ,8 m m
R2 = R3 : 0 ,2 m m
r : 0 ,2 m m
 -109-

Isi tu lisa n dan gam bar c ap d in a s

K a p o ld a /p im p in a n s a tu a n w ilayah
b e n tu k bundar u k u ra n kecil sam a
d e n g an isi tu lisa n pada c ap d in a s
K a p o ld a /p im p in a n s a tu a n w ilayah
b e n tu k b u n d a r u k u ra n b e sa r.
5 . C ap d in a s staf b e n tu k lonjong u k u ra n
b e sa r y ang b e rla k u di lin g k u n g an
P2
M abes Polri d a n w ilayah terd iri a ta s
h a l-h a l b e rik u t:
- d u a lin g k a ran lonjong;
- lingkaran kecil m enyentuh R I, R2, R3
d a n R4 d e n g an u k u ra n :
A - P1 = A - P2 : 30 m m
P2 - R3= P1 - R4: 44 m m
P2 - R2= P1 - R I: 38 m m
P1
a- r : 5 mm
- teb al g aris lingkaran:
RI =R2 : 0,2 m m
R3 =R4 : 0,8 m m
r : 0,2 m m
L ingkaran kecil ( a - r = 5 mm)
m e m u a t g a m b a r lam b an g T rib ra ta
seb ag ai b a ta s tu lis a n .
- di d a la m lin g k a ran lonjong
te n g a h te rd a p a t 1 7 g aris teg ak
b e rja ra k sa m a d e n g an teb al
g aris 0 ,2 m m ;
- di a ta s lin g k a ran kecil (yang
berisi g a m b a r lam b an g T ribrata)
te rd a p a t tu lisa n n a m a s a tu a n
o rg a n isa si in d u k ;
- di tengah lingkaran lonjong dalam
di a n ta r a garis a ta s d a n garis
b a w ah te rd a p a t tu lisa n STAF;
- di b a w ah lin g k a ran kecil (yang
berisi g a m b a r lam b an g T ribrata)
 -110-

te rd a p a t tu lis a n n a m a s a tu a n
o rg a n isa si.

A E
U kuran C ap yang berb en tu k persegi
em pat :

B
A - E = D - F = 8 cm
A - B = 1,5 cm (S a tu an O rganisasi)
C
B - C = 1 cm (J a g a /s e s u a i
keperluan)
D F
C - D = 1,5 cm (nam a jalan, kode pos)
A - D = E - F = 4 cm
- di dalam kolom h u ru f A-B terdapat
tu lisa n n a m a s a tu a n o rg a n isa si;
- di dalam kolom huruf B-C te rd a p a t
tu lisa n ja g a /s e s u a i k e p e rlu a n ;
- di dalam kolom h u ru f C-D terdapat
tu lisa n n a m a ja la n d a n kode
p o s.

B. C o n to h B e n tu k C ap J a b a ta n /S ta f
1. C ap J a b a ta n U n s u r P im p in an
a) C ap J a b a ta n Kapolri b. C ap Staf M abes Polri
 -111-

2. C ap J a b a ta n K epala s a tu a n o rg an isasi di L ing k u n g an M abes Polri

a. U n s u r P engaw as, P e m b a n tu P im p in an d a n P elay an an
1) C ap J a b a ta n Irw asu m 2) C ap S taf Itw asu m Polri
Polri

3) C ap J a b a ta n A sops 4) C ap S taf S ops Polri

Kapolri

5) K a se tu m Polri 6) S taf S etu m Polri

 -112-

b. U n s u r P e la k s a n a T u g as Pokok
1) C ap J a b a ta n K ab aresk rim 2 ) C ap S taf B a resk rim Polri
Polri

3. C ap J a b a ta n P im p in an S a tu a n K ew ilayahan
a. U n s u r P im p in an
1) C ap J a b a ta n K apolda 2) C ap S ta f P olda J a w a
J a w a T engah T engah

b. U n s u r P en g aw as, P e m b a n tu P im p in a n d a n P e lay a n an
1) C ap J a b a ta n K a b id h u m a s 2 ) C ap S taf B id h u m a s
P olda M etro J a y a P olda M etro J a y a
 -113-

3) C ap J a b a ta n K ayanm a 4) C ap S taf D en m a
P olda K alteng P olda K alteng

c. U n s u r P e la k s a n a T u g as Pokok
1) C ap J a b a ta n D irserse 2) C ap S taf D itse rse
N arkoba P olda J a m b i N ark o b a P olda J a m b i

d. U nsur P endukung
1) C ap J a b a ta n 2) C ap S taf B iddokkes
K abiddokkes P olda S u m u t
P olda S u m u t
 -114-

3) C ap J a b a ta n Ka SPN 4) C ap S taf SPN B a n y u b iru

B a n y u b iru

e. U n s u r P im p in an K ew ilayahan Polri
1) C ap J a b a ta n K apolres 2) C ap S ta f P olres R em bang
R em bang

3) C ap J a b a ta n K apolsek 4) C ap S ta f Polsek S ru w en g
S ru w en g
 -115-

5) C ap J a b a ta n 6) C ap S ta f P o lsu b sek to r
K a p o lsu b se k to r B lok M B lok M

4. C ap D in a s B e n tu k Persegi E m p a t

A E
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
B
JAGA MARKAS
C

D F
 116-

CONTOH FORMAT PERLENGKAPAN TATA PERSURATAN

A. C o n to h F o rm a t B u k u A g e n d a (reg istrasi s u r a t m asu k )

NASKAH/SURAT
TANGGAL NOMOR NOMOR TERIMA LAMPIRAN KEPADA KETERANGAN
ISI/PERIHAL
TANGGAL DARI
1 2 3 4 5 6 7 8
 117-

B. C o n to h F o rm a t B u k u V erb al (reg istrasi s u r a t kelu ar)

TANGGAL NOMOR KEPADA ISI/PERIHAL LAMPIRAN DARI/KONSEPTOR KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7
 118-

C. C o n to h F o rm a t B u k u E k s p e d is i

PENERIMA
TANDA
TANGGAL NOMOR SURAT KEPADA PERIHAL TANGAN/
NAMA
TERANG
1 2 3 4 5
 -119-

D. C o n to h L e m b a r D isp o s is i

M ARKAS B E S A R
K E PO L ISIA N N EG A R A R E PU B L IK IN D O N E SIA
SEK R ET A R IA T U M U M

LEMBAR DISPOSISI

K epada
N om or A genda D iterim a tan g g al:
pukul :
S u r a t d a ri
N om or s u r a t/ta n g g a l
P erih al

Isi D isposisi
 120-

E. C o n to h F o rm a t Am plop

1 . F o rm a t A m plop D in a s

Tanggal/Bulan/Tahun

2 . F o rm a t A m plop k h u s u s

Tanggal/Bulan/Tahun
 -121-

K eteran g an :
d a la m h a l p e n g irim a n s u r a t m a u p u n s u r a t teleg ram d e n g a n k lasifik asi S a n g a t
R a h a s ia , R a h a s ia d a n K onfidensial dikirim d e n g a n m e n g g u n a k a n d u a a m p lo p ,
d e n g a n k rite ria p e m b u a ta n n y a seb ag a i b e rik u t:
1. am p lo p p e rta m a /a m p lo p d a la m , m e n c a n tu m k a n k o p s tu k n a m a in s ta n s i,
c a p /s te m p e l sta f s a tu a n o rg a n isa si y ang s u d a h d ib u b u h i p a ra f s e rta
d ib eri ta n g g a l/b u la n /ta h u n , n o m o r s u r a t d a n a la m a t yang d itu ju ;
co n to h :

2. am p lo p k e d u a /a m p lo p lu a r, d e n g a n u k u r a n leb ih b e s a r m e n c a n tu m k a n
k o p s tu k nam a in s ta n s i ta n p a nom or su ra t (g u n a m en g h in d ari
o r a n g /m a s y a ra k a t y ang tid a k b e rk e p e n tin g a n d a la m m e n e lu s u r i/
m elac ak isi s u r a t k e p a d a p e rs o n e l/p e ja b a t y ang tid a k b e rta n g g u n g
jaw ab), c a p /s te m p e l sta f s a tu a n o rg a n isa si yang s u d a h d ib u b u h i p a ra f
se rta diberi ta n g g a l/b u la n /ta h u n , a lam at yang d itu ju d a n m em b u b u h k an
c a p /s te m p e l k lasifik asi d a ri s u r a t a ta u s u r a t teleg ram te rs e b u t;
co n to h :
 -122-

3. k h u s u s p e n g g u n a a n am p lo p d e n g a n k lasifik asi K onfidensial d e n g a n

u k u r a n leb ih b e s a r m e n c a n tu m k a n k o p s tu k n a m a in s ta n s i ta n p a n o m o r
s u r a t (g u n a m e n g h in d a ri o ra n g /m a s y a ra k a t y ang tid a k b e rk e p e n tin g a n
d alam m e n e lu s u ri/ m elacak isi s u r a t k ep ad a p e rso n e l/p e ja b a t yang tid ak
b e rta n g g u n g jaw ab), u n tu k p e n g g u n a a n g a m b a r la m b a n g trib ra ta w a rn a
e m a s d ile ta k k a n di te n g a h a m p lo p d e n g a n u k u r a n P = 4 5 m m X L = 5 0
m m , ta n p a c a p /s te m p e l sta f s a tu a n o rg a n isa si, a la m a t y ang d itu ju ,
m em b u b u h k an k a ta “TERBATAS” di a ta s d a n di baw ah se rta diletakkan p ad a
te n g a h am plop, p e n u lisa n konfidensial m en g g u n a k an h u ru f w a rn a m erah ;
co n to h :
 123-

CONTOH PENULISAN NAMA SATUAN ORGANISASI, NAMA JABATAN, NAMA

PEJABAT DAN PETUNJUK UNIT ORGANISASI
A. NAMA SATUAN ORGANISASI
1. T ingkat M abes Polri
a) Isi tu lis a n d a n u k u r a n n a m a d i d a la m k o m p lek s M abes Polri
J a la n T runojoyo 3 , K ebayoran B a ru , J a k a r ta ;

MARKAS BESAR
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA 1 5 0 cm
J a la n T runojoyo 3 , K ebayoran B a ru , J a k a r ta 1 2 1 1 0

5 2 0 cm

b) Isi tu lis a n dan u k u ra n nam a unsur p en g aw a s dan

p e m b a n tu p im p in a n yang b e ra d a di lu a r k o m p lek s M abes
Polri J a la n T runojuyo 3 , K ebayoran B a ru , J a k a r ta ;

MARKAS BESAR
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
100 cm
STAF LOGISTIK
J a la n R aya B ekasi 8 6 , J a k a r ta Kode Pos.......

4 0 0 cm

c) isi tu lis a n d a n n a m a u n s u r p e n d u k u n g yang b e ra d a di lu a r

k o m p lek s M abes Polri J a la n T runojoyo 3 , K ebayoran B a ru ,
J a k a r ta .

LEMBAGA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN POLRI

SEKOLAH POLISI WANITA 100 cm
J a la n C ip u ta t R aya 4 1 , K ebayoran L am a, J a k a r ta Kode P o s..
2 5 0 cm

2. T ingkat w ilayah
a) Isi tu lis a n d a n u k u r a n n a m a di d a la m k o m p lek s M apolda;

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA BARAT 100 cm
J a la n S o ek arn o H a tta 7 4 8 , B a n d u n g Kode P os.

4 0 0 cm
 -124-

b) Isi tu lis a n d a n u k u r a n n a m a Polres;

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH BENGKULU 100 cm
RESOR BENGKULU SELATAN
J a la n ................................... Kode Pos....................

2 5 0 cm
c) Isi tu lis a n d a n u k u r a n n a m a Polsek;

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH METROPOLITAN JAKARTA RAYA
RESOR METROPOLITAN JAKARTA SELATAN
SEKTOR METROPOLITAN PASAR MINGGU 80 cm
J a l a n ........................................Kode P o s....................

1 6 0 cm

d) Isi tu lis a n d a n u k u r a n n a m a P o lsu b sek to r;

POLRI DAERAH METROPOLITAN JAKARTA RAYA

RESOR METROPOLITAN JAKARTA SELATAN
SEKTOR METROPOLITAN KEBAYORAN BARU
SUBSEKTOR BLOK M 60 cm
J a la n ........................ Kode Pos....................

1 0 0 cm
B. NAMA JABATAN
3 0 cm

1 3 cm

C. NAMA PEJABAT
3 0 cm

RATNAWATI HADIWIDJAJA, S .H ., M.H.

KOMISARIS BESAR POLISI NRP 6 4 0 2 0 4 3 8 7 cm
 125-

D. PETUNJUK SATUAN ORGANISASI

1. S a tu a n O rg a n isasi y an g b e ra d a di d alam M abes Polri.

80 cm

200 cm
2. S a tu a n O rg an isasi y an g b e ra d a di d a la m M apolda.

80 cm

200 cm
3. U nit O rg a n isasi y an g b e ra d a di d alam M ap o lrestab es, M apolres,
M apolresta d a n M apolrestro

SENTRA PELAYANAN 60 cm
KEPOLISIAN TERPADU
180 cm
4. U nit O rg an isasi yang b e ra d a di d alam M ark as K epolisian S ektor
(M apolsek).

SEKSI UMUM 40 cm

120 cm

D itetap k a n di J a k a r ta
p a d a tanggal 31 Mei 2017