JURNAL

Oleh :
Widiastri Khoerotunnisa

Preseptor :
dr. Yusnita Debora, Sp.An

SMF ILMU ANESTESIOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM JEND. AHMAD YANI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
MANAJEMEN ANESTESI DAN INFEKSI PERIOPRATIF PENGENDALIAN
PADA PASIEN DENGAN NOVEL CORONAVIRUS

Weixia Li, MD*, Jiapeng Huang, MD, PhDy, Xiangyang Guo, MDz, Jing Zhao, MD*,1, M. Susan
Mandell, MD, PhDx

Abstrak
Ahli anestesi memiliki risiko tinggi terinfeksi COVID-19 selama perawatan

perioperatif dan sebagai penolong pertama untuk keadaan kedaruratan jalan napas.

Potensi terinfeksi dapat dikurangi dengan pendekatan sistematis dan terpadu yang

menilai risiko infeksi. Yang terakhir mengarah pada pilihan bahan dan teknik yang

dapat diterima untuk perlindungan pribadi dan pencegahan kontaminasi silang ke pasien

dan staf lain. Para penulis telah menyajikan pendekatan protokol yang menggunakan

kriteria diagnostik untuk secara jelas mendefinisikan tolak ukur dari riwayat medis

bersama dengan gejala klinis dan tes laboratorium. Pasien kemudian dapat dengan cepat

dikelompokkan ke dalam 1 dari 3 kategori risiko yang mengarahkan pilihan bahan

dan/atau teknik pelindung. Setiap rumah sakit dapat mengadaptasi pendekatan ini untuk

mengembangkan sistem yang sesuai dengan sumber daya masing-masing. Mendidik staf

medis tentang penggunaan yang tepat dari area berisiko tinggi untuk penahanan

berfungsi untuk melindungi staf dan pasien.

 2020 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-

ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

Pendahuluan

Organisasi Kesehatan Dunia telah mengumumkan pandemi dengan lebih dari

120.000 orang didiagnosis dengan penyakit virus corona baru 2019 (COVID-19) dan
setidaknya 4.200 kematian karena komplikasi infeksi. COVID-19 adalah zoonosis,

virus yang berasal dari hewan tetapi bermutasi untuk menginfeksi manusia. Contoh

zoonosis lainnya adalah virus Ebola, human immunodeficiency virus, dan

salmonellosis. COVID-19 memiliki kesamaan dengan jenis virus corona lain yang

menyebabkan sindrom gangguan pernapasan akut (SARS) dan sindrom pernapasan

Timur Tengah (MERS). Pada Desember 2019, kota Wuhan di provinsi Hubei China

menjadi episentrum wabah pneumonia. Baru pada 7 Januari 2020, para penyelidik

Organisasi Kesehatan Dunia mengidentifikasi agen infeksi sebagai virus corona baru.

COVID-19 sekarang menjadi ancaman global dengan tingkat tinggi infeksi dan

kematian minimal 2%. Usia rata-rata pasien yang didiagnosis dengan pneumonia

COVID-19 adalah 59 tahun. Anak-anak di bawah usia 15 tahun relatif terhindar dan

memiliki tingkat infeksi yang lebih rendah, gejala yang lebih sedikit, atau keduanya.

Meskipun perkiraan tingkat kematian lebih rendah daripada SARS dan MERS, tingkat

penyebarannya lebih besar. Hal ini menimbulkan kekhawatiran global bahwa jumlah

pasien yang lebih besar akan meninggal karena penyakit tersebut. Penyebaran

penyakit meningkat dengan periode asimtomatik yang relatif lama yang berkisar dari

8 sampai 15 hari tetapi mungkin selama 24 hari. Petugas kesehatan merupakan jalur

utama penularan, mirip dengan virus terkait penyebab SARS dan MERS. Perkiraan

jumlah kasus sekunder yang timbul dari 1 individu yang terinfeksi adalah sekitar 2

hingga 3 orang minimal. Ahli anestesi berada pada peningkatan risiko paparan selama

manajemen perioperatif melalui kontak langsung, terutama intubasi trakea. Penularan

dapat terjadi dari individu yang terinfeksi tanpa gejala. Oleh karena itu, petugas

kesehatan harus mempertimbangkan semua pasien sebagai kemungkinan sumber

infeksi kecuali terbukti sebaliknya. Hal ini terutama berlaku untuk ahli anestesi yang
 biasanya kontak dekat dengan pasien dan kontak dengan aerosol dan sekret saluran

napas.

Tabel 1

Kriteria Diagnostik untuk Novel Coronavirus Pneumonia yang Digunakan di Republik Rakyat

Tiongkok 

Riwayat Epidemiologi Manifestasi klinis dan CT Etiologi dan serologi

1.Riwayat perjalanan ke atau tempat
tinggal di Wuhan , Cina, daerah
sekitarnya, atau wilayah lain dengan kasus
yang dilaporkan dalam 14 hari sebelum
timbulnya gejala
2.Riwayat kontak dengan orang yang
terinfeksi COVID-19 (tes positif) dalam 14
hari sebelum timbulnya gejala
3.Riwayat kontak dengan pasien yang
mengalami demam dan gejala pernapasan
dari Wuhan, daerah sekitarnya, atau wilayah
lain dengan kasus yang dilaporkan dalam 14
hari sebelum timbulnya gejala
4. Awal klaster 2 atau lebih kasus demam
dan/atau gejala pernapasan di area kecil
seperti rumah, kantor, sekolah , atau kelas,
dll, dalam 2 minggu
Scan
1. Demam dan/atau gejala 1. Hasil tes RT-PCR positif untuk
pernapasan  asam nukleat COVID-19 
2. CT menunjukkan beberapa 2. Urutan gen virus: sangat
bayangan kecil yang tidak homolog dengan COVID-19 
merata dan perubahan 3. IgM spesifik COVID-19 positif
interstisial pada tahap awal, setelah 3-5 hari onset, dan
yang jelas di perifer l ung antibodi IgG dalam fase
lapangan, dan kemudian pemulihan 4 kali atau lebih
mengembangkan beberapa tinggi dari pada fase akut. 
bayangan ground-glass dan
infiltrat di paru-paru bilateral.
Dalam kasus yang parah,
konsolidasi paru-paru dapat
terjadi

Cara Mengidentifikasi Pasien yang Terinfeksi 

Tanda dan gejala infeksi COVID-19 adalah demam pada 83% hingga 98%,

batuk kering pada 76% hingga 82%, dan kelelahan atau mialgia pada 11% hingga

44% pasien. Infeksi berkembang pesat pada beberapa pasien, dengan sekitar 10%

pasien rawat inap yang membutuhkan ventilasi mekanis. Pasien yang mengalami

sindrom gangguan pernapasan akut, syok septik, asidosis metabolik refrakter,

disfungsi koagulasi, dan kegagalan organ multipel memiliki angka kematian yang

tinggi. 
 Pencitraan radiografi selama tahap awal infeksi menunjukkan beberapa kecil,

bayangan tambal sulam dan perubahan interstisial di bidang paru perifer. Saat

pneumonia berkembang, ada gambaran ground-glass bilateral dan multiple dan

infiltrat dengan konsolidasi paru. Perubahan ini disertai dengan jumlah darah putih

perifer yang normal atau menurun dengan penurunan limfosit. Test kit saat ini

menggunakan reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR) dari swab

nasofaring dan oral. Sampel saluran pernapasan bagian bawah seperti sputum

ekspektorasi, aspirasi trakea, atau lavage bron choalveolar dapat digunakan pada

pasien yang diintubasi. Pengujian dianjurkan pada semua pasien dengan tanda atau

gejala infeksi. Wilayah geografis dengan tingkat infeksi tinggi seperti Korea Selatan

menawarkan pengujian untuk semua penduduk, dan yang lain menguji mereka yang

melaporkan kontak dengan orang yang diketahui terinfeksi. Tes pascainfeksi

dilakukan secara rutin di beberapa negara karena individu tanpa gejala yang pulih dari

infeksi yang diketahui masih dapat membawa dan menularkan virus. Semua petugas

kesehatan harus mengetahui rekomendasi untuk pengujian RT-PCR di wilayah

geografis mereka. 

Ketidakmampuan untuk mendapatkan sekret pernapasan dalam atau swab

nasofaring yang tidak memadai untuk skrining dapat mengakibatkan tingkat negatif

palsu yang tinggi dari deteksi asam nukleat dan kesulitan dalam diagnosis dan

mengecualikan infeksi COVID-19 dari jenis infeksi pernapasan lainnya. Deteksi

serologi antibodi imunoglobulin M spesifik dimungkinkan pada 3 hingga 5 hari

setelah paparan. Pada periode pemulihan titer antibodi imunoglobulin G bisa 4 kali

atau lebih tinggi dari fase akut.

 GAMBAR 1. Proses managemen klasifikasi pembedahan

Pengendalian Infeksi Perioperatif 

Klasifikasi Pasien dan Perlindungan Bertingkat 

Para penulis menyajikan pendekatan pengendalian infeksi untuk semua petugas

kesehatan dan pasien di area praoperasi. Protokol yang dihasilkan dirancang untuk

mengidentifikasi semua individu yang mungkin terinfeksi karena kondisi yang ramai

di area perawatan sebelum dan sesudah operasi dapat memfasilitasi penularan virus.

Oleh karena itu, pendekatan ini bertujuan untuk meminimalkan atau mencegah

penularan COVID-19 di antara pengunjung pasien dan penyedia layanan kesehatan.

Pendekatan ini mempertimbangkan bukti terkini tentang metode penularan dan

konsekuensi infeksi pada pasien dengan gangguan medis. Para penulis telah

menerapkan pengalaman praktis mereka dari manajemen pasien selama epidemi

COVID-19 di Republik Rakyat Tiongkok. 

Jumlah pengunjung dan jarak antara tempat tidur di area pra operasi harus

didasarkan pada rekomendasi saat ini yang dibuat oleh Pusat Pengendalian dan

Pencegahan Penyakit untuk jarak sosial. Yang terakhir ini didefinisikan sebagai

mengurangi jumlah orang di area umum dan berusaha menjaga jarak (sekitar 6 kaki)

antar individu jika memungkinkan. Semua penyedia layanan kesehatan dan

pengunjung harus mempraktikkan cuci tangan saat masuk, menyentuh, dan

meninggalkan area perawatan sebelum dan sesudah operasi. Pendekatan penulis

menggunakan protokol di area perawatan perioperatif yang memisahkan pasien

menjadi 3 kelompok sederhana dan berbeda berdasarkan risiko penularan. 

Pasien kelas I adalah mereka yang terbukti negatif pneumonia coronavirus

baru setelah skrining dengan RT PCR, gejala, pemeriksaan laboratorium, dan

pencitraan.

Perlindungan tingkat 1 direkomendasikan dan mencakup: (1) topi bedah sekali

pakai dan pakaian bedah; (2) sarung tangan sekali pakai; (3) masker bedah; dan (4)

kacamata pelindung dengan gaun bedah yang disterilkan selama intubasi trakea. 

Pasien kelas II memiliki tes skrining negatif tetapi demam atau pencitraan

paru-paru yang menunjukkan perubahan COVID-19. Pasien-pasien ini dianggap

berpotensi menular. Perlindungan tingkat 2 direkomendasikan untuk penyedia

layanan kesehatan dan mencakup: (1) topi bedah sekali pakai dan gaun bedah kedap

air sekali pakai (gaun isolasi); (2) kacamata pelindung atau pelindung kepala,
sarung tangan sekali pakai; (3) masker bedah medis dan masker N95 medis; dan (4)

penutup sepatu sekali pakai. 

Pasien Kelas III adalah (1) mereka yang memerlukan

pembedahan darurat sebelum skrining untuk pneumonia virus corona baru atau (2)

kasus yang diduga atau dikonfirmasi dari pneumonia virus corona baru yang

memerlukan pembedahan darurat dan tidak dapat dipindahkan ke rumah sakit

COVID-19 yang ditunjuk. Perlindungan tingkat 3 direkomendasikan dan

mencakup: (1) topi bedah sekali pakai, scrub, dan gaun bedah kedap air sekali pakai

(gaun isolasi); (2) kacamata pelindung dan pelindung kepala, sarung tangan lateks

dua lapis sekali pakai; (3) masker N95 medis; gigi kepala tekanan positif

direkomendasikan untuk intubasi trakea; dan (4) tutup boot yang bisa dibuang. Staf

anestesi harus mencoba untuk meninjau riwayat, hasil laboratorium, dan pencitraan

sebelum melakukan perawatan, termasuk intubasi atau resusitasi untuk menentukan

tingkat perlindungan yang dibutuhkan. 

GAMBAR 2. Langkah-langkah bagi staf medis untuk mengenakan dan melepas pakaian pelindung masuk dan keluar

dari area yang terkontaminasi.

Evaluasi Praoperasi Area 

Pra dan pascaoperasi dan ruang operasi adalah tempat perawatan yang sibuk.

Semua situs ini membutuhkan penyedia layanan kesehatan dari sejumlah spesialisasi

yang berbeda. Hal ini menyebabkan jumlah lalu lintas manusia yang lebih besar

melalui situs perawatan ini dan dapat mengakibatkan jumlah orang yang berpotensi

terpapar lebih besar dari rata-rata karena kontaminasi silang. Yang terakhir dapat

menyebabkan infeksi epidemi di rumah sakit. Oleh karena itu penulis

merekomendasikan bahwa ahli bedah, ahli anestesi, dan ahli penyakit menular

membentuk tim yang kohesif untuk melakukan sistem evaluasi 3 tingkat yang

dijelaskan sebelumnya. Praktik terbaik saat ini yang digunakan di Republik Rakyat

China terdiri dari 7 kriteria diagnostik (riwayat epidemiologi, insiden cluster, demam,

gejala pernapasan, hitung darah lengkap, uji asam nukleat, dan/atau uji antibodi

serologis). 

Ahli bedah adalah penghalang lini pertama terhadap infeksi COVID-19

nosokomial dengan mengumpulkan riwayat lengkap termasuk perjalanan dan

menyelesaikan tes skrining laboratorium. Ahli anestesi melindungi rumah sakit dan

pasien dengan melakukan evaluasi pra operasi dengan data terbaru dari 7 kriteria

diagnostik. Protokol yang tertulis dengan jelas untuk evaluasi dan manajemen harus

dipasang di setiap rumah sakit dan tempat perawatan yang sesuai untuk memastikan

bahwa semua penyedia perawatan mengikuti pendekatan yang sama. Pasien dengan

kriteria yang menunjukkan infeksi COVID-19 dan mereka yang tidak memiliki

temuan atau informasi yang cukup untuk menentukan risiko infeksi harus diisolasi

dan dirujuk ke ahli penyakit menular. Dalam situasi darurat dengan waktu yang

tidak cukup untuk menilai risiko infeksi, pasien harus diperlakukan sebagai kasus

aktif dan dengan risiko penularan tertinggi. 

Sebagian besar rumah sakit di Republik Rakyat Tiongkok menyaring semua

pasien elektif untuk COVID-19 sebelum operasi. Posisi preventif ini diambil untuk

mengendalikan krisis epidemi yang berkembang. Tujuannya adalah untuk

menghilangkan semua kemungkinan infeksi silang pada petugas kesehatan dan

pasien di area perawatan perioperatif dan ruang operasi. Pengurangan progresif

dalam kasus menunjukkan bahwa ini adalah teknik yang efektif. 

Manajemen Partisi dan Alokasi Personil di Ruang Operasi untuk Pasien

Suspek/Terdiagnosis 

Pasien mungkin memerlukan perawatan darurat/mendesak di lingkungan rumah

sakit mana pun. Beberapa rumah sakit lebih siap menerima pasien dengan infeksi

COVID-19 daripada tempat perawatan komunitas yang lebih kecil. Rumah sakit yang

tidak memiliki infrastruktur canggih untuk perawatan isolasi dan karantina ganda

harus mempertimbangkan untuk memindahkan kasus yang dikonfirmasi atau dicurigai

ke fasilitas dengan tersedia. Semua pasien tanpa skrining atau pengujian yang

memadai harus diperlakukan sebagai kasus aktif dan dirawat di ruang operasi

bertekanan negatif/isolasi. Area penahanan harus memiliki partisi yang ketat di mana

area bersih, zona penyangga (ruang pendukung di luar ruang operasi), dan area

terkontaminasi (ruang operasi tekanan negatif/isolasi) ditandai dengan jelas agar

mudah dikenali oleh setiap anggota tim. Pasien yang terinfeksi atau mereka yang

sedang menunggu hasil tes COVD-19 harus memakai masker bedah medis selama

perawatan. 

Di ruang operasi, ahli anestesi harus menggunakan sirkuit tertutup dan

mengambil semua tindakan untuk meminimalkan batuk setelah ekstubasi. Obat-

obatan anestesi dan resusitasi, perangkat, dan instrumen bedah harus dipersiapkan

dengan baik sebelumnya untuk mengurangi jumlah lalu lintas masuk dan keluar dari

ruang operasi. Personil khusus yang ditugaskan ke area penyangga dapat bertanggung

jawab untuk komunikasi antar area dan pengisian item. Semua tenaga medis yang

berpartisipasi dalam operasi harus memakai peralatan pelindung dan menerapkan

perlindungan pribadi sesuai dengan peraturan pengendalian infeksi. 

Manajemen Anestesi

Metode Anestesi

Indikasi dan kontraindikasi anestesi umum dan anestesi regional tidak berbeda

pada kebanyakan pasien dengan pneumonia COVID19. Namun, jumlah trombosit

harus diperiksa pada pasien dengan COVID-19 lanjut atau sistemik karena

kemungkinan komplikasi trombositopenia, yang dapat menghalangi anestesi regional.

Untuk pasien dengan konfirmasi atau suspek pneumonia coronavirus baru,

meminimalkan paparan aerosol, tetesan, dan cairan saluran napas terutama selama

batuk dapat mengurangi kontaminasi. Anestesi intratekal masih direkomendasikan

sebagai metode anestesi utama untuk pasien yang menjalani operasi caesar, dan pasien

harus memakai masker pelindung medis untuk mengurangi infeksi silang oleh aerosol

atau tetesan.

Induksi Anestesi Umum dan Intubasi Trakea

Induksi cepat dengan intubasi bijaksana dianjurkan untuk mengurangi

penyebaran aerosol partikel virus. Video-laringoskop dengan pisau sekali pakai

bekerja dengan baik dengan penutup plastik transparan untuk melindungi layar dan

pegangan. Tempat pembuangan yang jelas untuk peralatan saluran napas yang

terkontaminasi dapat membantu mengurangi paparan. Menempatkan kasa basah pada

mulut dan hidung pasien selama ventilasi tekanan positif mengurangi dispersi tetesan.

Dosis penuh relaksan otot harus disuntikkan pada 1 waktu dan intubasi trakea hanya

dilakukan ketika relaksan otot aktif penuh untuk mencegah batuk. Penyedia layanan

kesehatan mungkin ingin mempertimbangkan risiko dan manfaat pemberian analgesik

opioid sebelum induksi anestesi umum karena dapat menyebabkan batuk yang
signifikan.21

Filter pertukaran panas dan kelembaban direkomendasikan pada saluran

inspirasi dan saluran aspirasi sirkuit pernapasan dan harus diganti setiap 3 hingga 4

jam. Ada bukti bahwa filter dapat secara efektif mengurangi kontaminasi mesin

anestesi dengan patogen termasuk bakteri atau virus. Namun, penggunaan filter juga

telah dikaitkan dengan peningkatan tekanan jalan napas dan tekanan akhir ekspirasi

auto-positif, yang dapat meningkatkan risiko barotrauma paru.22 Perhatian harus

diberikan pada penempatan saluran pembuangan karena sirkuit aliran rendah dengan

filter mungkin tidak menghilangkan semua patogen. Staf medis harus mengganti

sarung tangan setelah menyentuh sekret pasien, memastikan tidak mengontaminasi

barang-barang di ruang operasi.

Ekstubasi dan Pemulihan Anestesi

Ekstubasi harus dilakukan untuk meminimalkan penyebaran aerosol melalui

batuk. Penyedia perawatan anestesi memiliki sejumlah pilihan untuk membantu

mencapai tujuan ini. Ini termasuk ekstubasi dalam pada pasien yang tepat atau

penggunaan narkotik analgesik untuk memfasilitasi ekstubasi yang lancar. Laryngeal

mask airways memberikan kemunculan yang relatif lebih lancar pada banyak pasien

dan dapat digunakan dalam keadaan yang tepat. Tujuannya adalah untuk

menyesuaikan rencana anestesi untuk mengurangi paparan aerosol dan droplet. Pasien

yang positif COVID-19 atau yang statusnya tidak diketahui harus dikirim ke area

isolasi tekanan negatif setelah operasi. Pasien yang masih membutuhkan ventilasi

buatan setelah operasi harus dipindahkan ke unit isolasi di unit perawatan intensif
dengan tempat tidur transfer khusus dan ventilator oleh staf yang terlatih dan

terlindungi dengan baik.

Pembuangan Barang Anestesi

Setelah operasi, semua barang sekali pakai harus dibuang dan dikemas dalam

kantong limbah bahaya medis yang ditandai dengan baik, yang : diberi label dengan

jelas sebagai “bahan yang terinfeksi virus pneumonia” dan dibuang oleh orang yang

telah menerima pelatihan COVID-19. Beberapa peralatan seperti bronkoskopi serta

optik, bronkoskop kaku, dan stimulator saraf harus sepenuhnya didekontaminasi

menggunakan standar desinfeksi lokal. Setelah dekontaminasi, semua instrumen

memerlukan pemeriksaan oleh agen pengendalian infeksi rumah sakit sebelum

digunakan dalam kasus lain. Semua mesin anestesi yang digunakan pada pasien yang

terinfeksi atau mereka yang statusnya tidak diketahui harus dirawat menggunakan

standar desinfeksi yang ditetapkan untuk jamur, virus, dan bakteri vegetatif yang

dapat menular.

Ada paket sterilisasi komersial yang tersedia untuk mesin anestesi. Merek atau

model mesin anestesi yang berbeda mungkin memerlukan prosedur khusus.24 26 Semua

bertujuan untuk mendisinfeksi sirkuit pernapasan internal dengan mendistribusikan

agen seperti etilen oksida, asam perasetat, hidrogen peroksida yang diuapkan, atau

glutaraldehida untuk membunuh agen patogen sisa seperti COVID-19.

Keluar dari Ruang Operasi Darurat Airway

Semua rumah sakit harus memastikan bahwa isi alat bantu pernapasan portabel

sudah lengkap dan siap untuk diangkut ke keadaan darurat. Penyedia layanan

kesehatan yang merujuk harus mencoba memberi pembaruan kepada tim saluran

napas tentang riwayat medis pasien dan status infeksi terutama yang berkaitan

dengan COVID-19. Ini akan memungkinkan tim saluran napas darurat untuk

memilih peralatan pelindung yang sesuai berdasarkan penilaian cepat terhadap risiko

penularan. Misalnya, penyedia dapat memilih perlindungan tingkat pertama, kedua,

atau ketiga untuk pasien kelas I, kelas II, dan kelas III. Ketika ada informasi yang

tidak cukup untuk menentukan risiko relatif, semua pasien harus diperlakukan

sebagai orang yang terinfeksi dan mampu menularkan dengan cepat (kelas III).

Langkah-langkah maksimum untuk mencegah penularan harus digunakan ketika

pasien memiliki gejala yang sesuai dengan diagnosis, termasuk demam/batuk atau

pencitraan radiologi yang menunjukkan COVID-19. Tim anestesi memerlukan

pelatihan sebelumnya untuk memahami bagaimana bangsal diatur untuk

meminimalkan penularan patogen oleh orang yang masuk dan meninggalkan area

tersebut. Di pusat pengajaran, intubasi pasien keluar dari ruang operasi oleh staf

yang lebih berpengalaman dapat mengurangi risiko penularan dalam kondisi

darurat. Penunjukan tim jalan napas darurat yang terkoordinasi dengan baik dapat

mengurangi potensi penularan dengan bekerja sama sebagai unit terkoordinasi

untuk merakit bahan, membantu intubasi, dan membuang bahan yang

terkontaminasi. Perlengkapan jalan napas portabel harus ditinggalkan di zona

penyangga selama intubasi dan kemudian didesinfeksi atau dibuang secara

menyeluruh.
 References

1. World Health Organization. There is a current outbreak of coronavirus (COVID-19)

disease. Available at: https://www.who.int/health-topics/ coronavirus. Accessed March

10, 2020.

2. Zhou P, Yang XL, Wang XG, et al. A pneumonia outbreak associated with a new

coronavirus of probable bat origin. Nature 2020;579:270–3. W. Li et al. / Journal of

Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 35 (2021) 15031508 1507

3. 3 Baseler L, Chertow DS, Johnson KM, et al. The pathogenesis of Ebola virus disease.

Annu Rev Pathol 2017;12:387–418.

4. Schnittman SM, Fauci AS. Human immunodeficiency virus and acquired

immunodeficiency syndrome: An update. Adv Intern Med 1994;39: 305–55.

5. World Health Organization. Guideline on when to start antiretroviral therapy and on pre-

exposure prophylaxis for HIV. Geneva, Switzerland: WHO; 2015.Available

at:http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/186275/1/9789241509565_eng.pdf. Accessed

March 26, 2020.

6. Draper AD, Morton CN, Heath JN, et al. An outbreak of salmonellosis associated with

duck prosciutto at a Northern Territory restaurant. Commun Dis Intell Q Rep

2017;41:E16–20.

7. Yin Y, Wunderink RG. MERS, SARS and other coronaviruses as causes of pneumonia.

Respirology 2018;23:130–7.

8. de Wit E, van Doremalen N, Falzarano D, et al. SARS and MERS: Recent insights into

emerging coronaviruses. Nat Rev Microbiol 2016;14:523–34.

9. Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. China Novel Coronavirus Investigating and Research

Team. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med

2020;382:727–33.

10. Wang C, Horby PW, Hayden FG, et al. A novel coronavirus outbreak of global health

concern. Lancet 2020;395:470–3.

11. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel

coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020;395:497–506.

12. Tang B, Bragazzi NL, Li Q, et al. An updated estimation of the risk of transmission of the

novel coronavirus (2019-nCov). Infect Dis Model 2020;5:248–55.

13. Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. The

epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases

(COVID-19) in China [e-pub ahead of print]. Chin J Epidemiol. doi:

10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2020. 02.003, Accessed

14. Sohrabi C, Alsafi Z, O’Neill N, et al. World Health Organization declares global

emergency: A review of the 2019 novel coronavirus (COVID-19). Int J Surg 2020;76:71–

6.

15. Lauer SA, Grantz KH, Bi Q, et al. The incubation period of coronavirus disease 2019

(COVID-19) from publicly reported confirmed cases: estimation and application. Ann

Intern Med 2020. https://doi.org/10.7326/ M20-0504.

16. Bai Y, Yao L, Wei T, et al. Presumed asymptomatic carrier transmission of COVID-19.

JAMA 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2565.

17. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with

2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020.

https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585.

18. Del Rio C, Malani PN. COVID-19-new insights on a rapidly changing epidemic. JAMA

2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3072.

19. National Health Commission of the People’s Republic of China. Diagnosis and treatment

protocols of pneumonia caused by a novel coronavirus (trial version 7) [2020]184, 2020-

3-4. Available at:http://www.nhc.gov.cn/

yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989/files/

ce3e6945832a438eaae415350a8ce964.pdf. Accessed

20. CDC. Preventing COVID-19 spread in communities. Available at: https://

www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/index.html.
21. Kamei J, Nakanishi Y, Asato M, et al. Fentanyl enhances the excitability of rapidly

adapting receptors to cause cough via the enhancement of histamine release in the

airways. Cough 2013;9:3.

22. G€uldner A, Kiss T, Neto AS, et al. Intraoperative protective mechanical ventilation for

prevention of postoperative pulmonary complications: A comprehensive review of the

role of tidal volume, positive end-expiratory pressure, and lung recruitment maneuvers.

Anesthesiology 2015;123:692–713. 2

23. CDC. Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities (2008).

Available at:https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/disinfection/index.html.

Accessed May 24, 2019.

24. Zeraatkari K, Soltani H, Veisy A, et al. Disinfection effect of cidex, savlon and H2O2 on

ventilator tubes. Can J Anesth 2005;52:A163 https://doi.org/ 10.1007/BF03023201.

25. Berry AJ, Nolte FS. An alternative strategy for infection control of anesthesia breathing

circuits: A laboratory assessment of the Pall HME Filter. Anesth Analg 1991;72:651–5.

26. Perioperative infection control branch of Chinese society of cardiothoracic and vascular

anesthesia. Recommendations for disinfection and sterilization of breathing circuit in

anesthesia machine. Chin J Anesthesiol 2018;38:1417–20.

https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-1416.2018.12.003.